Pokud je syndrom bolesti lokalizován pouze v končetině, obvykle na jedné straně, je nutné vyloučit syndromy tunelu nebo kompresně-ischemické neuropatie. Tunelové syndromy se vytvářejí s akutní nebo chronickou kompresí nervu v oblasti jeho přirozeného výskytu, obvykle ve svalově-vláknitém nebo muskulokutánním loži nebo tunelu. V místě nervové komprese je pozorována lokální demyelinizace, jsou možné varianty Valerovovy degenerace. V těchto procesech také hraje významnou roli ischemie nervových kmenů. Při chronickém stlačení nervu je jeho nervové zhroucení spojeno díky proliferaci pojivové tkáně. Hlavní roli ve vývoji kompresně-ischemických neuropatií hraje dlouhodobá mikrotraumatizace nervu, zpravidla spojená s odbornou činností. Ne všechny syndromy tunelu jsou bolestivé. To je však typické pro většinu z nich. Samostatné pokyny jsou věnovány popisu kliniky syndromů tunelů (Gilliat, Harrison, 1987; Khabirov F.A., 1989, 1991; Averochkin A.I. a kol., 1995; Popelyanskiy Ya.Yu, 1989; Adams RD a kol., 1997). ). Budeme se jen krátce zabývat syndromy tunelů, ve kterých se projevuje bolest..
1. Kompresně-ischemická neuropatie středního nervu v zápěstí (syndrom karpálního tunelu). Střední nerv je sevřen v jeho distální části, když prochází pod příčným vazem zápěstí šlachy flexorů, perineurální tkáně umístěné uvnitř karpálního kanálu (příčný vaz dlaně je natažen mezi ulnární a radiální elevace zápěstí).
Toto je nejčastější syndrom tunelu. U žen se vyvíjí třikrát častěji než u mužů, obvykle na dominantní straně. K tomuto syndromu vede mnoho faktorů. Těžká fyzická práce s přetížením ruky a předloktí, jak je typické pro švadlenky, dojičky, čističe, leštičky, prádelny, hudebníky. Anatomická predispozice ve formě vrozené zúžení karpálního tunelu. Doprovodná onemocnění, u kterých se objevuje tendence k otokům, je narušen trofismus nebo je zdeformován karpální tunel (akromegalie, myxedém, amyloidóza, revmatoidní artritida, tenovaginitida, žilní kongesce, osteoartritida). Významnou roli hrají předchozí zranění zápěstí s tvorbou nadměrného kalusu po zlomenině zápěstí. Po úplném odstranění mléčné žlázy se syndrom může tvořit jako důsledek lymfhostázy a otoku v důsledku maligní tvorby. Syndrom karpálního tunelu se často objevuje během těhotenství nebo během menopauzy a menopauzy.
Pacienti se obávají nočních nesnesitelných parestézií a prasknutí bolestí v oblasti rukou, obvykle se parestézie lokalizují v 1., 2., 3. prstech, někdy ve 4., nikdy se natahují až k malíčku. Bolest může vyzařovat na předloktí, méně často na rameno. Kvůli takovým pocitům pacienti narušili spánek, jsou nuceni vstát z postele, potřást štětcem, položit ruku a otřít ji. Při spouštění paže bolest ustupuje, při zvedání paže zesiluje (test výtahu). Buňka je edematózní, s nárazem nebo palpací příčného vazu, reprodukují se noční parestézie a bolesti (Tinnelův syndrom). Ohnutí ruky sevřenými prsty v pěst po dobu 2 minut prudce zvyšuje symptomy (Falenův test), totéž se stane, když je ruka natažena prsty sevřenými v pěst na 2 minuty (reverzní Falenův test). Bolest může také nastat ve dne, když se ohýbá a uvolňuje paže v zápěstí, například při tlačení oblečení, šití, pletení.
Neurologické vyšetření odhalí smyslové poruchy v ruce v oblasti inervace středního nervu, hypotrofii velké eminence dlaně, slabost při únosu palce a odporu. Syndrom je charakterizován spontánní remise.
2. Kompresně-ischeminická neuropatie středního nervu v proximálním předloktí (pronatorní syndrom, pronatorní syndrom). Komprese nastává v horní části předloktí mezi hlavami kruhového pronátoru v důsledku vláknitých změn v tomto svalu. Typické pro lidi, kteří se zabývají manuální prací s častou změnou supinace na pronácení a prodlouženou flexí prstů: dojičky, řidiči, lisy, řezbáři. Nástup syndromu je vyvolán přenášením závaží, ve kterých tlak zatížení dopadá na oblast předloktí (krabice, knihy atd.).
Charakteristická je bolest v předloktí. Bolest se zhoršuje ostrým proniknutím předloktí, když se prsty při sevření paží zvednou do pěstí. Charakteristické jsou také parestézie v dlani a prstech v oblasti inervace středního nervu. Tinnelův příznak je způsoben v oblasti kulatého pronátora. Může to být atrofie velké eminence ruky, slabost krátkého svalu, unesení palce, protilehlý palec, dlouhý flexor palce, hluboký flexor prstů. Senzorické poruchy jsou pozorovány na stejném místě jako parestézie.
3. Kompresně-ischeminická neuropatie středního nervu v dolní třetině ramene (syndrom supracondylarního procesu ramene). Střední nerv je narušen v supra-ulnární části humeru z mediální strany v „supracondylarním kruhu“ ohraničeném vnitřním epicondyleem humeru, supracondylarním apofysem. Může se tvořit se zlomeninami diafýzy humeru. Může to být způsobeno tlakem hlavy spícího partnera na oblast paže ohnuté v lokti (ochrnutí lásky). Klinický obraz je identický s obrazem syndromu pronatového kola.
4. Kompresně-ischemická neuropatie ulnarního nervu v kubitálním kanálu (syndrom kubitálního tunelu, pozdní ulnar-kubitální traumatická paralýza) je nejčastějším místem zachycení ulnárního nervu. Porušení nastává v oblasti loketního kloubu, v kubitálním kanálu pod zesíleným trojúhelníkovým vazem napnutým mezi olecranonovým procesem (olecranon) a vnitřním epicondyleem ramene. Je ovlivněna častou flexí a natažením loketního kloubu (cyklisté, pisatelé, telefonní operátoři). Častější u hubených, vychudlých žen. Důležitou roli hraje předchozí zranění lokte, zlomenina středního epicondyle ramene. V tomto případě je zpožděné poškození nervů pozorováno po dlouhou dobu po zlomenině v důsledku deformace distálního humeru.
Projevuje se jako bolestivá parestézie v malém prstu, prstenu a podél středního povrchu ruky, tady a v oblasti lokte, bolest vyvolávající ohýbáním a natažením v loketním kloubu, zhoršená v chladném počasí, je znepokojující. Je pozorována slabost a atrofie interosseózních a vermiformních svalů, svalů hypotenaru a svalu aduktujícího palec. Jedním z významných a časných příznaků je atrofie prvního dorzálního interosseálního svalu v intervalu mezi prvním a druhým prstem na zadní straně ruky. Může být ovlivněn ultrar Flexp carpus a hluboký flexor čtvrtého a pátého prstu.
5. Syndrom ulnarského karpálního tunelu (syndrom Guyonovy postele). Ulnární nerv je sevřen v distální části v Guyonově posteli, tvořený pisiformní kostí, háčkem neosyté kosti a vazbou z palmového karpalu. Vytváření syndromu je usnadněno nošením hůlky, berlí, šroubovacích šroubů, ořechů, prací s krejčovskými nůžkami, kleštěmi, cyklováním, tj. Těmi činnostmi, při kterých dochází k neustálému traumatu v oblasti základny hypotenaru. V oblasti inervace nervového systému ulnaru jsou na straně smyslové poruchy. Může dojít k atrofii svalů ruky. Může se vyskytovat současně se stlačením středního nervu v zápěstí.
Tunelující syndromy s uchycením z radiálního nervu zpravidla nejsou doprovázeny bolestí, s výjimkou vzácných případů zachycení z radiálního nervu na úrovni zápěstí.
1. Porušení obturatorního nervu v obturatorním kanálu. Porušení nastává v pánevní oblasti, když nerv prochází přes membránu obturátoru v nadřazeném postranním kanálu obturátoru. Důvody vzniku mohou být: kýla otevření obturátoru, zánětlivé procesy v ochlupení stydké kosti, zlomeniny pánvových kostí. K syndromu může dojít po operacích na genitourinárních orgánech, během porodu. Rušivé bolesti v oblasti slabiny a na vnitřním povrchu stehna, zhoršené pohyby v kyčelním kloubu, s napětím. Bolest v klidu zmizí. S kýlou otevření uzávěru jsou bolesti netolerovatelné, nezmizí v klidu, zesílí se namáháním, kašlem, kýcháním. V těchto případech je nutná urgentní operace. Hypestezie se nachází na vnitřním stehně. Určuje se slabost a hypotrofie svalů vedoucích stehno. Pro pacienta je obtížné zkřížit nohy.
2. Porušení vnějšího nebo laterálního kožního nervu stehna pod tříslem (Bernhardt-Rothova choroba nebo parestetická meralgie). Nervová komprese nastává v oblasti nadřazené přední lícní páteře, kde nerv prochází laterálním koncem puparku nebo tříslového vazu. Rothova nemoc je častější u mužů ve věku mezi 20 a 60 lety. Porušení kožního nervu stehna se vyskytuje v poměrně četných situacích: špatné vyrovnání pánevní nebo trupové části, zkrácení dolní končetiny, s obezitou stupně III-IV, ascites, při nošení korzetu, herniální obvaz, obvaz těhotných žen. Projevuje se jako pálivá, někdy nesnesitelná bolest podél anterolaterálního povrchu stehna, se znecitlivěním a symptomy dermatitidy. Bolest se zvyšuje s tlakem na kompresní oblast, při dlouhodobém postavení, chůzi, protažení. Bolesti jsou zmírněny ležením s ohnutými nohami. Nebyla pozorována žádná svalová atrofie nebo slabost. Toto onemocnění je charakterizováno spontánním zotavením. S úbytkem hmotnosti je pozorováno významné zlepšení nebo úplné zmizení bolestivých projevů.
3. Porušení sedacího nervu (piriformis syndrom). Komprese se vyskytuje nejčastěji v pánevní oblasti mezi sakrospinózním vazem a napjatým svalem piriformis. Nerv je stlačen spolu s dolní glutální tepnou. Vyskytuje se u lumbálních schialgických syndromů (viz syndrom piriformis). Může se vyskytnout u emocionovaných pacientů ležících na zádech po dlouhou dobu, s neúspěšnými intramuskulárními injekcemi do mediální části hýždě.
Pro neuropatii sedacího nervu jsou charakteristické pálivé bolesti a parestezie v dolní končetině a noze. Bolest lze lokalizovat v oblasti svalu piriformis a podél sedacího nervu. K zesílení bolesti dochází při vnitřní rotaci kyčle v kyčelním kloubu v důsledku napětí svalu piriformis, při vnější rotaci kyčle se bolest snižuje. Bolest se zvyšuje s adukcí stehna, protože to napíná svaly piriformis. Neurologické vyšetření může odhalit slabost všech svalů pod kolenem, „visící“ noha, snížení Achillu a plantární reflex, hypestezie je lokalizována na laterálním povrchu dolní končetiny, na hřbetě a plantární části chodidla, vegetativní-trofické projevy ve spodní končetině a chodidle jsou charakteristické místo „přerušované klaudikace“, podobné místu při vymýcení endarteritidy. Nesmí se zaměňovat s neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikací spojenou s bederní stenózou. Neurogenní intermitentní klaudikace je vyjádřena bolestí, dysestézií a parestézií vznikající v nohou při chůzi s možnou slabostí v nohou. Při zastavení dopředu se příznaky obvykle ustupují. Na rozdíl od vaskulární intermitentní klaudikace, kaudogenní klaudikace nezmizí z jednoduchého zastavení chůze, ale přestane, jakmile se pacient posadí nebo lehne. To platí zejména pro všechny příznaky a bolest. Bolest lze lokalizovat ve spodní části zad, hýždě, stehna, až po chodidlo. Pacientům je často obtížné postavit se vzpřímeně a zaujmou typický postoj s mírným ohnutím nohou v oblasti kyčelních a kolenních kloubů. Při lumbální stenóze dochází k neirogenní intermitentní klaudikaci ve formě bolesti v 93% případů (Shtulman D.R. et al., 1995). Neerogenní intermitentní klaudikace může být kombinována s vaskulárním. Vaskulární intermitentní klaudikace je charakterizována: nedostatkem spojení s držením těla, výskytem bolesti během cyklování, lokalizací bolesti hlavně u telat, poklesem periferní pulsace, absencí neurologických příznaků, trofickými poruchami, nedostatečností arteriálního krevního toku podle Dopplerova ultrazvuku.
Důležitou diagnostickou hodnotou pro diagnostiku neurogenní intermitentní klaudikace jsou: významné omezení prodloužení bederní páteře s normálním množstvím flexe; snížení bolesti pouze tehdy, když je zastavení chůze spojeno s ostrým předklonem; omezení vzdálenosti ujeté před nástupem bolesti na 500 metrů (Smirnov A.Yu., Shtulman D.R., 1998; Porter R. W., 1993). Kromě klinických údajů poskytují významnou pomoc při diagnostice také rentgenové grafické studie, CT a MRI..
4. Porušení tibiálního nervu v tarsálním kanálu (syndrom tarsálního kanálu). K zachycení dochází v tarsálním kanálu, který je umístěn za distálním středním malleolem a distálně od něj. Komprese nervu může nastat při poraněních v kotníku, posttraumatickém edému, žilní stáze, s tendovaginitidou. Vynucená chůze hraje provokativní roli. Charakteristická je výrazná bolest v podrážce a na nohou. Bolest nejčastěji trápí pacienta v noci během spánku, kdy nohy visí z postele, bolest oslabuje. Bolest může také nastat během dne, obvykle při chůzi. Často bolesti vyzařují podél sedacího nervu až do zadku. Tinnelův příznak je způsoben klepáním podél středního malleolu nebo uprostřed mezi středním malleolem a patou kostí. Poruchy pohybu se projevují slabostí prstů na nohou. Na podrážce lze nalézt hypestezii. Pokud jde o klinické příznaky, syndrom tarsálního kanálu je velmi podobný syndromu karpálního tunelu..
5. Porušení plantárních digitálních nervů - Mortonova metatarsalgie. Porušení se vyskytuje mezi hlavami metatarzálních kostí pod příčným metatarzálním vazem. Nejčastěji je postižen čtvrtý plantární digitální nerv. Deformace chodidla, plochých nohou a nošení úzkých boty na vysokém podpatku hrají při porušování důležitou roli. Ženy trpí častěji. Hlavní námitka: akutní, pálivá, paroxysmální bolest v oblasti plantárního povrchu metatarzálních kostí s ozářením do třetího interdigitálního prostoru, do třetího a čtvrtého prstu. Bolesti, které obtěžují pacienty, jsou popsány velmi obrazně: „jako bych šlápl na sklo, na jehlu, na hřebík. "," Vypadá to jako elektrický šok "," podrážka byla propíchnuta nožem "atd. Bolest se nejprve objevuje při chůzi nebo běhu, nutí lidi, aby se zastavili, posadili se a sundali si boty. V budoucnosti se mohou vyskytnout spontánně během spánku. Je možné způsobit Tinnelův příznak porazením 3-4 metatarzálních kostí na hlavách. Hluboká palpace v odpovídajícím interdigitálním prostoru je ostře bolestivá, bolest vyzařuje k prstům. Neurologické vyšetření může zřídka odhalit hypoestézii nebo hyperestezii kůže čtvrtých, třetích prstů.
Klinický obraz syndromů uvedených v seznamu se tedy projevuje silnou bolestí v inervační zóně uříznutého nervu s akcentem v místě komprese. Při klepání kladivem v místě komprese se bolest zesiluje a v oblasti inervace nervu se objeví parestezie (Tinnelův příznak). Příznaky prolapsu jsou charakteristické, obvykle s kombinací senzorických a motorických vad. V diferenciální diagnostice má rozhodující význam elektromyografická studie pro stanovení rychlosti vedení podél nervového vlákna, což umožňuje nejen identifikovat postižený nerv, ale také určit místo jeho komprese..
Hlavním úkolem léčby je vytvoření klidu a odstranění podmínek mikrotraumatizace nervu v tunelu. Používá se dlaha (syndrom karpálního tunelu), výběr ortopedické obuvi nebo nošení nártových podpěr (syndrom tarsálního kanálu, Mortonův syndrom), vyloučení pohybů a držení těla, které zvyšují mikrotraumatizaci nervu. Pacientům s Rothovou chorobou se doporučuje hubnout.
Zobrazeny jsou průběhy analgetik, dehydratace a cévních léků. Bloky s novokainem, hydrokortizonem, lidazoidy v odpovídajícím kanálu nebo ve tkáních obklopujících nerv jsou účinné. Aplikace se používají s Dimexide v kombinaci s hydrokortizonem, lidazoi. Fonoforéza a elektroforéza, podvodní masáž jsou docela efektivní.
Hlavní metodou léčby neuropatií v tunelu je neurochirurgická léčba. Indikací pro neurochirurgickou léčbu je neúčinnost předchozí konzervativní terapie, výrazný stupeň nebo rychlé zvýšení symptomů prolapsu s atrofií příslušných svalů..
Pomozte lékařům dozvědět se více o migrénách. Vaše názory a pocity jsou velmi důležité, abychom vám mohli lépe pomoci s řízením vašich migrén.!
Lidé často čelí náhlým ostrým bolestem nebo jejich postupnému nárůstu, jakož i znecitlivění v jedné nebo druhé oblasti: v oblasti ruky, pod lopatkou, na spodní straně paty a další. Příčiny takové bolesti jsou často onemocnění související s oborem neurologie, zvané „syndrom tunelu“..
Název „syndrom tunelu“ byl dán skupině bolestivých stavů vyplývajících z kompresní komprese a poškození nervových kmenů. Dalším názvem pro tento stav je neuropatie. Nazývá se tunel, protože ke změnám dochází ve svalech, strukturách šlach, kloubů a kostí, které obklopují nervové kmeny a vytvářejí kolem nich jakýsi tunel..
Když lidé mluví o projevu syndromu karpálního tunelu, často rozumí jeho nejběžnější formě - syndromu karpálního tunelu. Takové neuropatické podmínky však mohou být s kompresní kompresí:
Supraskapulární nervové zachycení se běžně vyskytuje u oštěpů nebo házečů, houslistů, volejbalistů a tenistů.
Komprese kmenů tibiálních nervů a jejich větví umístěných pod vazy kotníků dolních končetin, které vykonávají funkci držení a ohýbání, se jinak nazývá tarsální syndrom. Nejčastěji se projevuje v kalcanálním nervovém kanálu. Vyskytuje se v důsledku zahušťování vláknité tkáně v této oblasti.
Komprese kmenů nervového systému a v důsledku toho ischémie se objevuje v důsledku zúžení kanálů, ve kterých jsou umístěny. K tomu dochází z následujících důvodů:
Obzvláště náchylné k neuropatii tunelu jsou lidé, jejichž profese nebo koníčky jsou spojeny s monotónními pohyby flexe a prodloužením kloubů, motorických svalů a vazů, například sportovci, programátoři, houslisté, stavitelé a další.
Lidé s věkem podmíněnými změnami v kosterní soustavě, endokrinními chorobami štítné žlázy, dědičnou predispozicí k onemocněním pohybového aparátu.
Tlak na nerv se postupně zvyšuje a způsobuje zesílení charakteristických příznaků. V první fázi se onemocnění prakticky nepociťuje, s výjimkou mírného nepohodlí, ke kterému dochází při dlouhodobém stresu v problémové oblasti se sevřeným nervem..
S dalším zúžením prostoru kanálu dochází k významným funkčním poruchám nervu, doprovázeným charakteristickými příznaky, od bolesti v postižené oblasti, která se zesiluje po dlouhodobém zatížení pohybem.
Bolest se může objevit v klidném, uvolněném stavu. Nejčastěji se to děje během nočního spánku, kdy je narušeno bolestí. V místě umístěném za sevřeným nervem začíná znecitlivění doprovázeno mírným pocitem mravenčení. Bolest vzniká při sebemenším pokusu natáhnout poškozený vaz nebo kloub.
Pokud zúžení tunelu pokračuje, přidají se tyto příznaky: ztráta pohyblivosti poškozeného kloubu a snížení svalového tónu v místě stlačeného nervu, následované svalovou atrofií.
Je charakteristické, že příznakem nemoci, když je nervový kanál stlačen v oblasti lopatek, loktů a boků, je bolest v místě vzdáleném od léze. To může diagnózu ztížit. Pokud je například v rameni nebo předloktí cítit bolest a necitlivost, může být nerv stlačen v lopatkách nebo loketním kloubu..
Tarsalův syndrom se projevuje ztrátou citlivosti chodidla a akutní pálivou bolestí v patě a dalších částech vnitřní strany chodidla se zhoršeným pohybem. Při vstávání se bolest může zhoršit. Výsledkem může být další svalová atrofie, která vede k narušení chůze..
Porušení citlivosti bolesti na chodidle lze vysvětlit anatomickou strukturou kanálu, jejíž tkáně jsou hustší a užší. V případě vnějších poranění (zlomeniny, praskliny, výrony vazů, šlachy, dislokace chodidla atd.), Jakož i vnitřních defektů (cévní poruchy, kongesce a různé výrůstky), jsou stlačeny cévy a nervové kanály.
Správná diagnóza je polovinou úspěchu léčby. Při vyšetřování pacienta musí lékař nejprve vyloučit možnost jiných chorob, jejichž příznaky jsou podobné neuropatii v tunelu. Patří mezi ně například neuralgie, artróza a jiná onemocnění.
Lékař musí určit příčinu syndromu tunelu. Chcete-li to provést, musíte zjistit, zda je nervové zachycení zúžením kanálu důsledkem onemocnění, jako je diabetes mellitus, hypotyreóza nebo průběh komplikovaného těhotenství..
Při absenci těchto nemocí by se měl pacienta zeptat na jeho povolání a profesi, což může být příčinou zvýšené zátěže na kterékoli části těla, která vyvolává neuropatii tunelu. Lékař zvláště pečlivě zkoumá zápěstí a ruce, oblast ramen, krku a lopatek..
Pro správnou diagnózu syndromu radiokarpálního tunelu se často používá „Phalenův test“, který sestává z následujícího: lokty ohnutých paží jsou zvednuty do úrovně ramen a zápěstí jsou obrácena dozadu dovnitř. Po spojení obou dlaní v této poloze držte je takto 1 minutu. To vyvolává zvýšení komprese v tunelu ruky a středního nervu. Bolest, necitlivost nebo brnění v zápěstí po tomto testu ukazuje na přítomnost nemoci.
Správná léčba nemoci je primárně zaměřena na eliminaci:
Za tímto účelem se používá korekce návyků a životního stylu, užívání léků, fyzioterapie a v extrémních případech chirurgie.
Hlavní podmínkou pro zbavení se neuropatie je eliminace monotónních pohybů, které způsobují zánět v oblasti kanálu zvýšeným stresem a kompresí nervu. Je to často nejúčinnější léčba pro zmírnění příznaků bolesti a zánětu..
Snahou vyloučit motorickou funkci v nemocné části těla a provádět pohyby, například druhou rukou v případě syndromu lokte, zápěstí nebo ramene, je možné dosáhnout úplného postupného vymizení symptomů.
Pomáhá při tvorbě návyku během spánku ležet na druhé straně od bolestivé skvrny na paži, lopatce nebo noze. To umožní, aby se postižená oblast uvolnila a zotavila..
Pro zmírnění syndromu tunelu použijte:
K léčbě neuropatie tunelového charakteru pomáhá termální fyzioterapie pomocí protizánětlivých a hormonálních léků. Například je účinná elektroforéza. Reflexologie je také předepsána, což pomáhá obnovit motorické funkce zlepšením nervového vedení..
Terapeutická restorativní gymnastika je předepisována individuálně a její povaha a intenzita zátěže závisí na stupni zachycení nervů v kanálu.
Pokud klasická komplexní léčba neuropatie tunelu nepomůže zbavit se choroby, může být někdy doporučena operace. Podstatou operace je excize zesílené tkáně tlačící na nerv. To pomáhá obnovit jeho funkčnost..
Taková operace nemůže zaručit 100% úspěch, protože její účinnost nemůže být stanovena předem. Před operací je pacient podroben úplnému vyšetření, aby se vyloučily další nemoci se stejnými příznaky, provádějí se testy k určení stupně poškození nervů.
Klasickým testem je zjistit „příznak Tinnel“, který spočívá v ťuknutí na oblast přes problematický kanál, který komprimuje nerv. Pokud se příznaky ve formě necitlivosti, bolesti, mravenčení zesilují, pak v této oblasti skutečně existuje neuropatický syndrom. Někdy je předepsána elektromyografie, pomocí které se určuje stupeň nervového vedení impulzů.
Neuropatie tunelu se často stává chronickým onemocněním. Období remise, pokud je asymptomatická, se střídají s novými exacerbacemi s výraznými příznaky.
Dobrou zprávou pro lidi se syndromem tunelu je to, že se patologické změny v oblasti zánětu nerozšíří do jiných částí těla. Progresi neuropatie může vést ke zvýšené bolesti a zhoršení nervového vedení pouze v oblasti porušení.
Pokud zahájíte průběh tohoto onemocnění a nepoužíváte žádnou léčbu, může to vést k progresivnímu zvyšování bolesti, místní ztrátě citlivosti a zhoršené motorické funkci..
Být v neustálém stavu bolesti může stres vyvolat další nervová onemocnění..
K diagnostice syndromu tunelů lékař předepisuje elektroneuromyografii, zejména stimulaci. S pomocí této studie určí odborník úroveň a stupeň poškození nervů. U syndromů tunelu bude odhaleno snížení rychlosti impulzního vedení podél nervového vlákna na úrovni kanálu, kde je nerv stlačen..
Lidé, jejichž profese je spojena s neustálým stresem na zápěstí, často čelí problémům znecitlivění a mravenčení v rukou a prstech. Tyto příznaky nejsou vždy neškodné v přírodě, únava rukou, když člověk dlouhou dobu nezmění jednu pozici.
Příčinami nepohodlí v rukou mohou být neurotické poruchy, při nichž jsou nervová zakončení stlačena. Jedním z nejčastějších onemocnění karpálního tunelu je syndrom karpálního tunelu. Co to je, stejně jako příznaky a léčba syndromu karpálního tunelu, se budeme zabývat v tomto článku..
Prodloužená komprese středního nervu mezi šlachy zápěstí vede k neuropatii & # 8212, syndromu karpálního tunelu.
Výsledkem je sevřený nerv, zhutnění okolních šlach, otok kanálu a jeho zúžení..
Název patologie je spojen s prostorem, kterým nervové kmeny procházejí a které jsou zodpovědné za inervaci v zápěstí..
Karpální tunel je tunel kostí, šlach a vazů, které obklopují nervové kmeny (jich je devět).
Syndrom karpálního tunelu je častěji diagnostikován u žen než u mužů.
Příčiny poruchy jsou faktory, které vyvolávají přírůstek hmotnosti nebo otoky:
Ohroženi jsou lidé, jejichž profese zahrnuje dlouhodobé zadržování zápěstí (při práci s počítačovou myší, řízení automobilu), časté mikrotrauma šlach a kloubů (sportovci, nakladače).
Největší riziko jsou také ti, kteří mají příbuzné s podobnými patologiemi, endokrinními poruchami, autoimunitními chorobami a fyziologickými změnami spojenými se stárnutím..
Rozlišení mezi syndromem tunelu dolních končetin v kolenním, kotníkovém a kyčelním kloubu, horních končetinách v lokti, zápěstí, rameni a lopatkových kloubech.
Je velmi vzácné mít současně tunelový syndrom ruky a nohy.
Syndrom karpálního tunelu přináší bolestivé bolesti, necitlivost a brnění v dlani a prstech poraněné ruky.
Nepříjemné pocity vznikají, když jste na dlouhou dobu v nepříjemné poloze (na váze, držíte počítačovou myš nebo telefon), sílu nebo odpočinek na ruce, rotační pohyby, prodloužené vibrace (v autě, na autobusu, pracujete na stroji).
Pacienti si stěžují na slabost v rukou, což vyvolává neustálé klesání věcí, protože dochází k reflexnímu uvolnění prstů od bolesti a snížení svalového tónu.
Bolestivost v ruce a předloktí je variabilní: přestane se obtěžovat, pak roste a znovu zesiluje. Pokud včas nekonzultujete s lékařem, bolest se stane trvalou, neurotické poruchy se rozšíří na loketní kloub a lopatku.
Patologie nepředstavuje ohrožení života, ale výrazně zhoršuje její kvalitu.
Důsledky syndromu chronického karpálního tunelu mohou být závažná neurologická onemocnění spojená s mentálními změnami: nespavost, anorexie, bulimie, deprese. Je to kvůli neustálé bolesti, která způsobuje, že osoba je náchylná k duševním poruchám.
Z fyziologického hlediska hrozí onemocnění narušením svalového tonusu poraněné paže, částečným postižením.
K určení průběhu léčby lékař diagnostikuje poraněné končetiny. Používané metody zahrnují radiografii, elektromyografii, analýzu nervového vedení, vizuální vyšetření, palpaci.
Po potvrzení diagnózy a stanovení jejích hlavních příčin je léčba předepsána.
Uzdravení pacienta závisí na tom, jak brzy byla zahájena léčba syndromu karpálního tunelu. Tento problém nelze zpravidla vyřešit doma. Nezdržujte se u svého lékaře!
Pokud se člověk obává mírného mravenčení a necitlivosti, zatímco jeho ruce jsou pod neustálým stresem a jeho životní styl není dostatečně aktivní, lékař nejprve doporučí, pokud možno, odstranit nepřirozené postavení rukou, které vyvolává bolest, přidá fyzickou aktivitu a přehodnotí názory na špatné návyky.
V jiných případech, kdy se bolest stane nesnesitelnou, dojde k otoku a ke snížení funkce zápěstí, lékař považuje za vhodné provést chirurgický zákrok.
Včasná diagnóza pacienta, který odhalí necitlivost prstů nejpozději 6–10 měsíců po vzniku problému, umožňuje vyléčit syndrom tunelu bez chirurgického zákroku.
Léčba je omezena na užívání nesteroidních protizánětlivých léků, hormonů, kortikosteroidů, použití mastí, injekcí, vitamínových komplexů.
Drogová terapie přináší člověku dočasnou úlevu bez odstranění patologie samotné. Proto lékař kromě léků doporučuje nosit dlahu v noci a fyzioterapii.
Fyzioterapie je předepsána pro zvýšení účinku protizánětlivých léků a obnovení výkonu kloubů. Metody, jako je reflexologie, fonoforéza, elektroforéza a další tepelné postupy, prokázaly svou účinnost..
Chirurgický zákrok se doporučuje v pokročilém klinickém případě, kdy člověk ztratí schopnost provádět pohyby rukou, zatínat prsty do pěst atd..
Operace se provádí v celkové anestezii. Akce je zaměřena na odstranění těsnění v tkáních vytlačujících tunelový kanál.
V polovině případů je chirurgická léčba úspěšná. Druhá polovina však zaznamenala nárůst symptomů nebo jejich návrat 1-2 roky po zásahu..
Syndrom tunelu během těhotenství nelze vyléčit chirurgickým zákrokem, i když se vyskytne silná bolest. Také těhotenství se stává kontraindikací pro užívání steroidních léků a hormonální terapie.
Nejčastěji trpí žena v poloze syndromem tunelu dolních končetin, protože děloha stlačuje nervy páteře procházející karpálním kanálem v pánvi a stehně.
Žena v pozici může být nabízena léčba, jako je fyzioterapie, ultrazvuk, cvičební terapie, dlaha.
Výskyt opuchnutí, který se může lokálně projevit zánětlivým procesem v zápěstí, by neměl být pomocí diuretik eliminován. Tato metoda může být život ohrožující.!
Lokální edém pomáhá odstraňovat obklady a masti na bázi ozokeritu, listů zelí a jitrocelu.
Nezdržujte samoléčení! Léčba lidovými prostředky nevylučuje nemoc, ale pouze maskuje příznaky.
Prevence syndromu tunelů zahrnuje korekci nezdravého životního stylu: eradikaci závislostí při jídle, kouření, drogové závislosti, nadměrném pití.
Je důležité vyloučit faktory ovlivňující výskyt zranění zápěstí: sledovat polohu zad, posilovat svalový korzet, přestávky na kloubní cvičení během monotónní práce s rukama, zabránit ochlazování a zamrzání rukou.
Syndrom tunelu může způsobit zhoršení uchopovacích reflexů, snížení pohyblivosti rukou, znatelné snížení kvality života pacienta a také vyvolat duševní poruchu.
Pozitivních výsledků léčby se dosáhne v případech, kdy pacient vyhledá lékaře dříve než šest měsíců po nástupu prvních příznaků & # 8212, znecitlivění prstů.
Co je syndrom tunelu? Toto je název komplexu klinických projevů způsobených kompresí nervových vláken v rigidních fibromuskulárních a osteo-vláknitých kanálech, děr v vazech, aponeurotických trhlin.
Výraz „neuropatie pasti“ používaný v řadě zdrojů pro tuto skupinu patologií jasně odráží mechanismus podráždění, komprese a v důsledku toho poškození nervů. Vzhledem k povaze hlavních faktorů patogeneze se tyto bolestivé procesy často označují jako tunelové kompresní ischemické neuropatie (TN). Společenský význam TH je velký díky často způsobeným trvalým zdravotním postižením a dokonce i zdravotním postižením pacientů.
Z několika desítek dosud popsaných syndromů tunelu dominují z hlediska počtu pozorování následující typy..
Hepv, ležící ve svém anatomickém obalu, je chráněn před vnějšími vlivy. V tomto případě však může trpět deformací okolního kanálu.
Příčiny patologických změn ve stěnách tunelů jsou zhoršení přísunu krve do tkání a nedostatek živin, které se v nich vyskytují v důsledku neustálého nadměrného zatížení šlach a vazů. Méně často se syndrom tunelu vyvíjí v důsledku otoku samotného nervu způsobeného celkovou intoxikací těla. Použití řady léků jako součást dlouhodobé lékové terapie může také vést k rozvoji TN.
Přítomnost „pasti“ (kanál, tunel nebo mezera) je potenciálním okamžikem, který se může stát impulsem pro rozvoj neuropatií, komprese a ischemie nervu. Oba patogenní účinky se navzájem doplňují, korelují spolu navzájem v řadě případů, a to jak z důvodu, tak v důsledku:
Žádná z teorií vysvětlujících příčinu syndromů tunelů není komplexní. Mnoho zdrojů naznačuje multifaktoriální povahu TN: příčinou vývoje syndromu je genetická predispozice a exogenní a endogenní faktory slouží jako podnět k jeho projevům..
Tunelový syndrom se zpravidla vyvíjí v oblastech, které jsou vystaveny stálému zatížení ve formě podobných opakujících se pohybů.
Kromě mechanického podráždění nervu však mohou k nemoci vést i jiné příčiny. Například syndrom karpálního tunelu se vyvíjí v důsledku komprese středního nervu procházejícího uvnitř karpálního kanálu (karpálního kanálu), s konstantními pohyby prodlužujícími flexi nebo prodlouženou nehybností zápěstního kloubu v ohnutém stavu.
Dnes je syndrom karpálního tunelu nemocí z povolání, která nejčastěji postihuje administrativní pracovníky, jejichž oficiální povinnosti jsou spojeny s dlouhodobou prací na počítači, jakož i zástupci profesí, kteří vykonávají monotónně opakující se práci se stejnou amplitudou pohybu rukou. Jiné příčiny vedoucí k nástupu syndromu:
Karpální syndrom je častější u žen než u mužů, kvůli tenčí struktuře zápěstí..
Významnou část skupiny rizika rozvoje syndromu představují lidé, jejichž vývoj je určován profesními faktory, což naznačuje monotónní fyzickou aktivitu distálních končetin a získané rysy nervosvalového aparátu..
Kompresně-ischemické neuropatie kombinovaného typu jsou zcela běžné. V těchto případech riziková skupina zahrnuje:
Vývoj syndromu tunelu, který není spojen s odbornou činností, u těhotných žen je ve většině pozorovaných případů vysvětlen endokrinními posuny: změny ve vztahu hypofýzy a pohlavních hormonů stimulují hyperplázii pojivových tkání (včetně uvnitř kanálu, kde se nachází nerv).
Zvláštním případem je syndrom piriformis svalu během těhotenství, kdy zvětšující se děloha působí v důsledku přemístění pánevních kostí a těžiště na spodní části páteře a kořen sedacího nervu v malé pánvi. Léčba syndromu tunelu u těhotných žen má své vlastní charakteristiky a bude probrána níže..
Důležitou roli ve výsledku kompresně-ischemických neuropatií hraje včasná diferenciace symptomů syndromu a diagnóza.
Pacient, který nemá odbornou lékařskou způsobilost, není schopen správně posoudit příznaky vyvíjející se choroby. Platí to zejména pro případy, kdy bolest vznikající při zaměření patologie má dočasný, nevyjádřený charakter nebo je spojena s určitou polohou těla. Výjimkou je syndrom karpálního tunelu, test, u kterého se můžete chovat:
Prudká bolest v zápěstí, která se objeví, bude znamenat syndrom karpálního tunelu. Další kroky by měly být zaměřeny na zajištění úplného zbytku ruky. K tomuto účelu se používají imobilizační zařízení. Můžete zmírnit bolest pomocí ledových obkladů. V ostatních případech provádí diagnostiku specializovaný odborník a předepisuje léčbu.
První fází vyšetření je vyšetření a výslech pacienta za účelem zjištění doby nástupu, lokalizace, povahy a intenzity bolesti. Palpací lékař určí zaměření patologie a nejbolestivějšího pohybu, eliminuje pravděpodobnost poranění. Diagnostická opatření zahrnují také speciální testy a další studie:
Intenzita příznaků syndromů tunelu se postupně zvyšuje. Nemoc v počátečním stádiu se pociťuje pouze pocitem nepohodlí s dlouhodobým zatížením léze..
Projevují se významnější dysfunkce nervu způsobené dalším zúžením kanálu:
S progresivním průběhem tunelového syndromu jsou příznaky doplněny:
Fáze nemoci se střídají s obdobími remise, když je nemoc asymptomatická. Pacient často bez bolesti nevyhledává radu odborníka. Pokud se neléčí, syndrom karpálního tunelu se může stát chronickým. Komplikace, které jsou v tomto případě pozorovány:
Tyto stavy neohrožují život pacienta, ale zhoršují jeho kvalitu..
Se zhoršováním příznaků TN se symptomy syndromu bolesti zvyšují. Rostoucí dlouhodobé utrpení, které pacient zažívá, vede ke vzniku onemocnění nervového systému: poruchy spánku, neurózy, depresivní stavy.
Soubor léčebných metod pro TN je primárně zaměřen na:
Léčba drog zahrnuje použití léčiv, která se ukázala jako účinná při léčbě syndromů tunelů, jako například:
Konzervativní terapeutická opatření zahrnují také:
Pokud konzervativní léčba syndromu tunelu nedává očekávané výsledky, uchylují se k chirurgickým metodám. V závislosti na povaze syndromu a závažnosti léze může být cílem chirurgické léčby:
DŮLEŽITÉ: V případě syndromu tunelu u těhotných žen je hlavním cílem terapie eliminace otoku, který způsobil kompresi nervu. Nejsou k dispozici žádné údaje z klinických studií teratogenního účinku na plod hlavních farmaceutických látek používaných při konzervativní léčbě syndromů tunelů. Je však vyloučeno perorální podávání léků těhotným pacientům: řada léků má schopnost překročit placentární bariéru, což může pro plod představovat hrozbu. Terapeutická opatření jsou redukována na masáž, osteopatii, cvičební terapii.
Výzkum v léčbě syndromů tunelů je zaměřen na:
Kromě léčiv nové generace, minimálně invazivních endoskopických operací, se při léčbě syndromů tunelů používají následující:
Prevence rozvoje syndromů tunelů je komplexní a zahrnuje:
Aby se zabránilo rozvoji syndromů tunelu, jsou užitečná cvičení zaměřená na uvolnění napětí v kloubech a svalech:
Cvičení je vysoce doporučeno jako preventivní opatření a při prvních příznacích. Co to může dát? Přinejmenším brání zhoršování nemoci.
Doporučení týkající se organizace pracoviště jsou určena zejména osobám ohroženým rozvojem syndromu tunelu, jejichž povolání zahrnuje dlouhodobou monotónní fyzickou aktivitu na distálních koncích.
Doporučení pro prevenci syndromů tunelů jsou z velké části založena na představách o jejich patogenezi bez odkazu na studie založené na důkazech. Rizikové osoby:
Pamatujte, že syndrom tunelu je neurologie, kterou lze vyléčit jednoduše podle těchto jednoduchých pravidel..
Výzkum metod prevence syndromů tunelů se provádí ve třech směrech: ergonomické, technické a technické, jako součást programu „osobní řešení“. Předmětem studie je vliv změny typu činnosti pacienta, ergotraining, re-vybavení pracoviště na frekvenci výskytu syndromu tunelu. Výzkumná data jsou analyzována a aplikována v praxi.
Podívejte se na podrobné video o znecitlivění rukou se syndromem: