Chirurgické ošetření plochých nohou je intervence předepsaná v nepřítomnosti požadovaného účinku léčby konzervativními metodami. Při chůzi dochází k bolesti, otoky nohou a nošení bot je nepříjemné. Je nevhodné vystrčit hlavní prst ven.
Ploché nohy se projevují deformací dolních končetin, což vede k narušení funkčnosti chodidla. Příznaky se projevují bolestivými pocity, komplikují chůzi a způsobují hodně utrpení.
Chirurgii pro korekci plochých nohou předepisuje chirurg, ortoped v různých stádiích vývoje nemoci, podle situace. Pomáhají odstraňovat bolest, kosmetickou vadu, vracejí zdravý a příjemný vzhled nohou. V dětství je patologie léčena konzervativními metodami pomocí fyzioterapeutických cvičení, není nutné se uchýlit k chirurgickému zákroku (pouze ve vážných případech). U dospělých je mnohem obtížnější, chirurgii nelze zabránit, pokud je nemoc ve třetím nebo čtvrtém stádiu s výraznými defekty. Chirurgie se doporučuje v případech:
Plastická operace nohou vám umožní narovnat chodidlo, zajistit absorpci nárazů během pohybu a snížit zátěž při stání. Korekce podélného oblouku spočívá v provádění manipulací na vnitřní, zadní straně chodidla. Pokud je deformita mírná, použije se plastická korekce vazů a šlach, v závažné verzi se zásah rozšiřuje na tvorbu kosti. Stupeň zakřivení určuje typ chirurgického zákroku:
| Druh operace | Účel | Indikace |
| Korekce délky rostlinného vazu | Operace se provádí na vazech ke zkrácení délky, která podporuje podélný oblouk, zesílení. Cílem je odstranit vazivovou složku nemoci. | Zásah je předepsán, když je ztracena elasticita svalů nohou. Operace je prováděna v kombinaci s subtaulární artrodézou. |
| Subtolární artrodéza | Oprava nesprávné polohy kosti chodidla. U pacienta se provede řez asi 1,5-2 cm, zavede se titanový implantát. O dva roky později, po obnovení správné tvorby nohy, se implantát odstraní. | Používá se u pacientů ve věku 10 až 20 let, protože růst nohy pokračuje, v počátečních stádiích tak pomáhá odstraňovat ploché nohy. V obtížných situacích se používá kombinace artrodézy a plastů z měkkých tkání. Osoby starší 30 let nemohou pracovat s artrodézou, existuje riziko syndromu bolesti. |
| Artrodéza | Intervence je zaměřena na imobilizaci tarzálních kostí. Chirurgové pomocí speciálních šroubů spojují kosti patní, talusové, skalnaté. Oblouk je posílen, tvorba kostí je eliminována. | Metoda opravuje deformaci podélných plochých nohou jakékoli závažnosti. V obtížných případech je artrodéza kombinována s osteotomií patní kosti. |
| Osteotomie Calcaneus | Během operace se kostí paty ořízne, postižená oblast se vyřízne. Zbývající fragmenty kosti jsou spojeny pomocí titanových šroubů. Dochází k rekonstrukci polohy chodidla, formování oblouku. | Vhodný pro starší pacienty s plochou valgus deformitou nohy. |
| Kombinované operace | Intervence zahrnuje kombinaci několika odrůd, udržuje dosažený výsledek po delší dobu. | Používá se při závažných komplikacích patologie, s Hallus valgus (únos prvního prstu s tvorbou hrudky na základně). |
| Evansova technika | Skládá se z prodlužování osteotomie kalkanu s implantátem vloženým mezi kosti. | Používá se pro pružné ploché nohy u dětí a dospívajících. |
Ploché nohy jsou vyjádřeny zakřivením podélného příčného oblouku, který lze korigovat různými metodami. Operace je vybrána pro pacienta na základě stadia onemocnění, fyziologických charakteristik.
Patologie je často korigována subtalarní artrodézou. Chirurg provede řez (ne více než 2 cm), implantát je umístěn v dutině pod talu. Manipulace umožňuje změnit polohu kostí, obnovit oblouk podélného směru. Doba trvání je asi půl hodiny, následuje pobyt v nemocnici po dobu nejvýše 24 hodin. Výhodou je absence sádry, berlí, v den, kdy můžete stát na nohou. Po dvou týdnech jsou stehy odstraněny, po měsíci se můžete věnovat sportu. Výsledek je posílen ortopedickými vložkami vyrobenými na míru, které poskytují podporu. Metoda je účinná ve věku od 10 do 20 let, doporučuje se zdržet se starší generace (od 30 let), protože dochází k syndromu bolesti.
Účelem intervence je korekce měkkých tkání, účinek na tvorbu kostí, který umožňuje korigovat odchylky hlavního špičky a výsledné hrudky. V některých případech je nutné prolomit jednu, několik metatarzálních kostí, aby se zajistila správná fyziologická poloha chodidla. Může být nutná extrakce kostí, sádra. Obnova je dlouhá, obtížná.
Účinek na měkké tkáně se používá v počátečních stádiích onemocnění, v dětství. K zotavení dochází rychle, vybití za den. Očka se odstraní o dva týdny později. Po operaci je nošení speciální obuvi - Barukovy boty - předepsáno na 42 dní. Boty snižují stres na přední straně a na špičce kloubu. Na konci funkčního období je proveden přechod na obvyklou obuv, ale s ortopedickými vložkami vyrobenými na zakázku. Po třech měsících se můžete vrátit k normálnímu životnímu stylu.
Smíšená forma pro korekci deformace - složitá, obtížně korigovatelná. Používá se několik typů intervencí, v závislosti na stupni plochých nohou, které jsou předepsány lékařem individuálně. Berle, sádrový odlitek nejsou nutné, snad pouze fixační kolíky, které byly odstraněny při odstraňování stehů. Dlouhodobé zotavení.
Po dokončení je pacient položen na omítku. V noze je bolest, necitlivost. Lékař předepisuje úlevu od bolesti, terapii. Po dobu dvou týdnů k odstranění nádoru se doporučuje zvednout nohu nad linii srdce. V naléhavých případech se můžete při návštěvě toalety postavit na nohy. Neměli byste se opírat o ovládanou končetinu, navlhčit omítku. Pro rychlé hojení kostí se nedoporučuje kouřit, užívat protizánětlivé léky. Stehy budou odstraněny za dva týdny. Lékař provede vyšetření, předepíše rentgen, aplikuje omítku.
O šest týdnů později je předepsán druhý rentgen a sádra je odstraněna. Obvaz, předepsaná ortopedická stélka, k pohybu dochází pomocí berlí. Opětovné vyšetření se provádí za tři měsíce, můžete odstranit berle, ale vložky ponechat. Používejte pohodlné boty, bez podpatků. Noha je úplně zahojena za šest měsíců. Nošení ortopedické vložky je volitelné, ale nejlepší je použít ji k oporě chodidla.
Po třech týdnech můžete začít pracovat, pokud není aktivní, jinak - po třech měsících.
Odstranění implantátů pro ploché nohy u dospívajících nastává ve věku 17–18 let, po dokončení růstového období. U dospělých dochází k eliminaci implantátu po jednom a půl až dvou letech.
Chirurgie na ploché noze neodstraňuje hlavní příčiny, po několika letech se ve 30% případů objeví recidiva. Ve většině případů to končí úspěchem, je možné odstranit bolest, nepohodlí bez závažných následků. Oblouk je upevněn ve správné poloze, chůze se stává krásnou, po chůzi nedochází k pálení a díky malým řezům je jizva neviditelná.
Po rehabilitačním období je možné se vrátit do plného života, sportovat, dlouhé procházky.
Chirurgie na ploché noze netrvá déle než hodinu, ale je jedinou možnou metodou léčby závažných stupňů nemoci.
Obvykle má noha dva oblouky: podélný a příčný. Jejich hlavní funkcí je udržovat rovnováhu a chránit tělo před otřesy a otřesy při chůzi..
Ploché nohy je patologie, ve které dochází k deformaci (změně tvaru) uvažované části nohy: usadí se, oblouky se zplodí a ztratí své tlumící (pružinové) vlastnosti.
Důvodem toho všeho je slabost svalů a vazů, které již nemohou zvládnout podpůrnou funkci..
Nemoc v jejím vývoji prochází čtyřmi stádii. První tři se vyznačují bolestivými pocity, mírnými úpravami, u čtvrté dochází k hluboké deformaci nohy.
Přidružená onemocnění, která se mohou vyvinout:
Rozlišují se tyto typy nemocí:
Během nemoci vznikají situace, kdy je nutný chirurgický zákrok.
U této formy se používá chirurgické ošetření plochých nohou, je-li nutné opravit oblouk chodidla. V takovém případě je plast nebo vloží titanový implantát. Se silně výraznou formou se provádějí plasty šlachy.
Chirurgickému zákroku je možné se vyhnout, pokud je diagnostikován I. nebo II. Stupeň onemocnění. Ve stadiích III a IV se pacienti podrobují chirurgické korekci kosti.
Cena za danou operaci závisí na regionu a pohybuje se od 60 do 100 tisíc rublů.
Chirurgie pro korekci plochých nohou probíhá v několika verzích.
Chirurgie na ploché noze je zaměřena na navrácení palce do jeho normální polohy, odstranění zánětu v oblasti šlachy, odstranění patologie kostí, růstů a normalizaci oblouků (prodloužením nebo zkrácením svalů a vazů). Operace se provádí v přítomnosti hrbolů, nepravidelného tvaru metatarzálních kostí (drápovitých nebo ve formě kladiv), významného zánětu šlach (bursitida), se závažnou formou onemocnění.
Během operace je řez metatarsofalongálního kloubu (nad horní částí), slabé vazy jsou fixovány. Oblasti poraněné nohy jsou podepřeny deskami a šrouby.
K odstranění výrůstků na kostech se používá speciální metoda - osteotomie. Používá se k léčbě plochých nohou u dospělých i dětí..
Během chirurgických zákroků se praktikují mikrošrouby (k fixaci kostí, které jsou vhodné pro ukotvení), stejně jako kloubní operace (postup, při kterém je implantát vložen malým řezem, aby noha pomohla najít správnou polohu)..
Deformované prsty jsou korigovány malými vpichy lékařskými frézkami. V tomto případě bandáže a obvazy nejsou nutné..
Čím dříve je léčba plochých nohou prováděna, tím snadnější je pooperační období. Tento proces je méně bolestivý pro děti a dospívající..
Fáze zotavení po operaci plochých nohou (v těžkých případech u dospělých) trvá poměrně dlouho a v mírných případech (u dospívajících) to může trvat od několika dnů do jednoho týdne.
Rehabilitace zahrnuje následující doporučení:
Stejně jako u každého jiného zdravotního stavu může mít chirurgický zákrok ploché nohy komplikace. V důsledku toho se mohou patologie vyvíjet:
Prevence plochých nohou spočívá v doporučeních:
Chirurgie na plochých nohou je relativně jednoduchý proces, ale po zákroku budou někteří pacienti potřebovat dlouhou a namáhavou rehabilitaci (v závislosti na stupni a typu onemocnění)..
Náklady na zdraví chodidla jsou preventivní opatření přijatá včas. Pomohou se vyhnout těžké patologii končetin a jejím důsledkům..
Ploché nohy je obtížné léčit konzervativními metodami. K obnovení fyziologické struktury a funkce chodidla je často nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku. V posledních letech se široce používají minimálně invazivní techniky, které se vyznačují nízkým traumatem a mohou výrazně snížit pooperační období..
Chirurgie pro ploché nohy se neprovádí v každém stádiu nemoci. Při prvním stupni deformity nohy existuje možnost konzervativního ošetření. I s druhým stupněm nemoci je s určitým úsilím možné dosáhnout pozitivního výsledku bez použití chirurgické korekce. Děje se však, pokud člověk nemůže splnit doporučené požadavky. Ve třetím a čtvrtém stádiu je jediná účinná léčba operace plochých nohou u dospělých..
Operace je radikálním způsobem ošetření, provádí se v případě, že všechny ostatní metody nemají žádný účinek.
Pro chirurgickou léčbu nemoci neexistují žádné přísné kontraindikace. Existují situace, kdy může být chirurgická léčba plochých nohou zpožděna. Jedná se o přítomnost akutního infekčního onemocnění u člověka, dermatologických onemocnění nohy. Po odstranění těchto překážek lze provést chirurgický zákrok.
Taktika chirurgického ošetření plochých nohou do značné míry závisí na typu patologie. U podélných a příčných plochých nohou se používá několik typů operací. Provádí se v celkové anestézii nebo lokální anestézii.
Až donedávna byla u podélných plochých nohou používána extraartikulární artrodéza talu v kombinaci s plasty šlachy. Podstata operace spočívala v tom, že kotníkový kloub byl pitván v oblasti talusu a šlachy šlachy byly sešity. Výsledkem bylo, že kosti zaujaly správnou pozici. Operace korekce plochých nohou byla docela traumatická a bolestivá.
Často se používá minimálně invazivní technika. Během operace se na noze provede malý řez a do subtalarního sinusu se umístí titanová deska. Rozšiřuje zploštělé kosti, čímž obnovuje deformované dutiny chodidla. Samotná operace netrvá déle než půl hodiny a doba obnovy trvá jeden den.
Doporučuje se používat tuto metodu léčby plochých nohou u dětí a dospívajících. Je dovoleno chodit ihned po zákroku, stehy jsou odstraněny ve druhém týdnu. Po třech měsících je povoleno plné zatížení nohou a sportů. Po celou dobu musí člověk chodit ve speciální obuvi s ortopedickými vložkami..
V případě vážné deformace chodidla jsou šlachy kromě umístění implantátu šity po obou stranách chodidla. Poté je noha seslána a člověk musí chodit po berlích. Proto se chodidla ovládají střídavě.
Taková operace se nedoporučuje u lidí starších 30 let, protože jejich kosti se konečně formují, může se rozvinout bolestivý syndrom..
V příčném pohledu na patologii se používají dvě taktiky chirurgického zákroku:
První metoda se používá pro středně ploché ploché nohy. Druhý způsob je určen pro deformaci prstů, vytvoření vyčnívající „kosti“ v oblasti palce.
Napjaté šlachy jsou zesíleny speciálním drátem. Řez je proveden v metatarzafalangálním kloubu. Chirurgický zákrok trvá asi půl hodiny, osoba je okamžitě oprávněna chodit. Tento typ eliminace patologie však nezaručuje úplné vyléčení plochých nohou, po chvíli mohou vazy opět oslabit.
Účinnější operací pro ploché nohy je artroplastika. Během intervence se odstraní růst kostí, obnoví se kloubní úhly. Nejprve se vyříznou metatarzální kosti, potom se vytvoří správný oblouk chodidla a poté se upevní šrouby. Když se na palci vytvoří hrudka, provede se osteotomie - disekce falangy prstu a odstranění růstu.
Po každé operaci se doporučuje dodržovat některá pravidla:
Musíte přijít na lékařskou prohlídku každý týden.
Komplikace se po operaci zřídka vyvinou, aby se odstranily ploché nohy. Mohou zahrnovat:
Aby se tomu zabránilo, měl by pacient v pooperačním období pečlivě dodržovat doporučení lékaře..
Pacienti nechávají pozitivní zpětnou vazbu na operacích pro ploché nohy.
Měl jsem ploché nohy 10 let. V posledních letech měla silnou bolest v nohou a její chod byl narušen. Pořád dělám masáže a gymnastiku a nosím speciální boty. Tyto metody zřejmě nepomáhají. Lékař navrhl chirurgickou léčbu plochých nohou. Cena je vysoká, ale zdraví je dražší. Operace byla provedena rychle, byl jsem v nemocnici trochu déle než týden. Stehy byly odstraněny o tři týdny později. Bolest při chůzi se prakticky zastavila. Je pravda, že chůze je trochu nepříjemná, protože tvar nohy se změnil. Doktor ale řekl, že si časem na to zvyknu. S operací jsem spokojen, všechno šlo rychle a bezbolestně.
Dlouho jsem trpěl příčnými plochými nohami. V loňském roce se v oblasti palce vytvořila velká rána. Je to bolestivé a brání v chůzi. Lékaři tvrdí, že jedinou léčbou je chirurgie. Souhlasil jsem s tím. Rychle operovali a vytvořenou kost odstranili. Řekli mi, abych si obvazoval nohu dva týdny a potom nosil ortopedické vložky po dobu tří měsíců. Chodit bylo mnohem snazší, ale lékař varoval, že jsou možné relapsy.
U těžkých plochých nohou je jedinou účinnou léčbou chirurgický zákrok. Existuje několik typů chirurgických zákroků, u nichž existují indikace. Jejich účinnost je poměrně vysoká, pooperační období obvykle probíhá bez komplikací..
Léčba plochých nohou je naléhavým problémem, protože deformace chodidel ve formě snížení výšky a vlastností tlumení nárazů jejich oblouků je velmi častá a navíc velmi obtížná patologie pohybového aparátu..
Statické ploché nohy, které představují více než osm případů z každých deseti, mohou nevratně změnit relativní polohu kostí chodidla (a jsou zde téměř tři tucty) a přirozenou biomechaniku rozložení tělesné hmotnosti na dolní končetiny při chůzi.
Pokud neléčíte ploché nohy, které předstírají rychlou únavu nohou při chůzi, bolestech a otokech, bude tento proces postupovat, což snižuje schopnost normálního pohybu a udržuje striktně vertikální polohu páteře.
Odborníci poznamenávají, že metody ošetření plochých nohou závisí na jeho typu: podélné, příčné, kombinované (podélné-příčné) nebo valgus.
Ačkoli dnes jsou možnosti ortopedie léčit ploché nohy u dospělých konzervativními metodami, jsou omezeny na fyzikální terapii, masáže, fyzioterapeutické procedury a použití ortopedických vložek. Neexistují žádné „pilulky na ploché nohy“: farmakologická léčiva nemohou posílit svaly, které udržují optimální výšku klenby nohy, eliminují oslabení plantární aponeurózy, Achillovou a tibiální zadní šlachu, ani nevracejí kosti chodidla do normální polohy..
Noha se může stárnout ve stáří nebo dospívání, během těhotenství, při cukrovce a vysokém krevním tlaku. A samozřejmě, pokud máte nadváhu. Ortopedové proto důrazně doporučují obézním lidem, aby ztratili další libry, jinak nelze zabránit rychlému vývoji plochých nohou a deformaci kostí a kloubů chodidel.
Je třeba mít na paměti, že medicína není schopna „vyléčit ploché nohy“ u dospělých - například jako bolest v krku nebo hemoroidy. Léčba podélných plochých nohou (nejčastější typ této patologie) spočívá v prevenci dalšího vývoje nemoci a v úlevě od vznikající bolesti..
Hlavní ošetření plochých nohou 1. stupně (podélné, příčné, kombinované), kdy nejsou patrné známky deformace kostí - fyzioterapeutická cvičení, masáže (chodidla, kotníkové a lýtkové svaly), teplé koupelové nohy se stolní solí.
Léčení příčných plochých nohou, stejně jako léčba kombinovaných plochých nohou v počátečním stádiu nemoci, se provádí za použití podobných metod. Navíc pro všechny typy patologie oblouku chodidla musí ženy opustit paty více než 3-4 cm, stejně jako boty se zúženými ponožkami. A je absolutně zakázáno nosit pevné a pošlapané boty.!
Léčba plochých nohou 2 stupně u dospělých, kromě speciálních cvičení (která - viz níže v části Cvičení pro léčbu plochých nohou) a masáže, zahrnuje různé fyzioterapeutické postupy: aplikace parafinu a ozokeritu, ultrazvuková fonoforéza s kortikosteroidy a elektroforéza s analgetiky (se syndromem těžké bolesti), magnetoterapie. V případě podélných plochých nohou, kdy noha začíná „padat“ dovnitř (to znamená, že je noha pronatovaná), doporučuje se neustále nosit (nejméně 8 hodin denně) podpěry stélky. A ošetření příčných plochých nohou v této fázi zahrnuje korekci tvaru chodidla pomocí speciálních manžet na přední část chodidla, což pomáhá zpomalit proces hypertrofie hlavy první metatarzální kosti. Kromě toho budete možná potřebovat boty pro ošetření plochých nohou, protože u příčných a kombinovaných plochých nohou dochází k rozporům v metatarzálních kostech, odchylce palce směrem ven a ke zvýšení chrupavky mezi falangami zbývajících prstů..
Boty pro léčbu plochých nohou jsou ortopedické boty, které se nejčastěji nosí s výraznými plochými nohami (tj. Plochými nohami 2 a 3 stupně) a které jsou před vyšetřením předepsány ortopedickým lékařem. Ortopedické boty vyrobené odborníky na individuální objednávku - založené na obsazení nohy, „pracují“ nejefektivněji.
Léčba plochých nohou 3. stupně, u nichž dochází k pružině, vyrovnávání a trhavé dysfunkci chodidla, je omezena na fyzioterapii, na sobě ortopedické boty, jakož i na zmírnění bolesti, kterou pociťují kotníky, kolena, boky, dolní část zad a zad. S daným stupněm plochých nohou se ortopedičtí chirurgové někdy musí zabývat případem (Operativní ošetření plochých nohou - viz níže).
Kromě pravidelných speciálních cvičení a masáže chodidel zahrnuje léčba plochých nohou valgus - podélných plochých nohou komplikovaných umístěním chodidel ve tvaru X (X) - použití jednotlivých ortopedických vložek a nošení ortopedických bot s podpůrnými podpěrami a vysokými podpatky. Tím se omezí divergence chodidel a při chůzi se opraví charakteristika zdůraznění této patologie na jejich vnitřních stranách. Ortopedie připisují tento typ plochých nohou vrozeným vadám spojeným s geneticky podmíněnou slabostí pojivové tkáně šlach a vazů.
Mimochodem, léčba vrozených plochých nohou, která je zaznamenána ve více než 3% případů a je docela obtížně diagnostikovatelná, se v klinické ortopedii provádí výše uvedenými metodami, které pomáhají posilovat svaly a vazy..
Protože chodidla s plochými chodidly si s funkcí tlumičů nárazů dobře nezvládají, musí chrupu kolenních a kyčelních kloubů zažít významnou část vzestupného dynamického zatížení vznikajícího během chůze. Kloubní chrupavka nemusí odolat přetížení, které pro ně není charakteristické, a poté začínají degenerativní-dystrofické změny v chrupavkové tkáni (artróza), následuje deformace kostní tkáně kloubů. U příčných plochých nohou se často vyvíjí artróza kloubů velkých prstů a kloubů metatarzální kosti..
Při nošení vložky a nártových podpěrách, při co největší fyzické fyzikální terapii, je nutné zahájit léčbu plochých nohou artrózou. Ve většině případů lékaři předepisují nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), aby zmírnili bolest a zánět kloubů. Prostředky pro lokální použití - masti a gely Diclofenac, Ibuprofen (Deep Relief), Ketonal (Fastum gel) - by se měly nanášet dvakrát denně na kůži nad kloub..
Léčení bolesti plochýma nohama je také prováděno zavedením NSAID dovnitř. Jsou to diklofenak (naklofen, ortofen), ibuprofen (ibuprofen, ibuprom, Nurofen), tenoctid atd. Diklofenak se užívá perorálně před jídlem, 1/2 nebo celou tabletu třikrát denně; Ibuprofen - 200 mg třikrát denně. A tobolky Tenoctile se užívají v dávce 20 mg (1 tobolka) jednou denně, s exacerbací - 2 tobolky jednou denně po dobu dvou dnů a v následujících pěti dnech jedna tobolka denně znovu.
Bolesti kloubů způsobené plochými nohami se odstraňují pomocí obkladů s Bischofitem, které se provádějí v noci - každý den po dobu nejméně 12–14 dní. A pro tření do oblasti postiženého kloubu se používá droga Dikrasin - 20 kapek na každý kloub, denně nebo každý druhý den po dobu 15-18 dní.
Pro léčbu artrózy plochýma nohama a všech degenerativních procesů v chrupavce se používají takové chondroprotektivní tablety jako Artron Flex, Teraflex, komplex Chondroitin atd. Teraflexové tobolky tedy předepisují ortopedové v 1 ks. třikrát denně - během prvních tří týdnů léčby a poté - 1 tobolka dvakrát denně. Délka léčby trvá nejméně 2 měsíce.
Za účelem obnovení chrupavkové tkáně v kloubech jsou pro injekce do kloubu předepsány chondroprotektory: Adant (hyaluronát sodný), Alflutop, Gialgan Fidia, Sinokrom, Synvisc atd..
Podle dětských ortopedů je účinné léčení plochých nohou u dětí možné až do věku maximálně šesti let, protože do této doby je formování nohy dokončeno.
V prvních dvou letech života mají všechny děti podélně ploché nohy, což je normální. Proto lze přesnou diagnózu plochých nohou provést nejdříve za tři až pět let, ačkoli za účelem odhalení zjevných vrozených patologií muskuloskeletálního systému musí ortoped vyšetřit novorozence během prvního měsíce po narození, jednoho roku a tří let. Mimochodem, vrozené valgus ploché nohy jsou stanoveny dostatečně brzy - jakmile dítě vstane na nohou.
Když tedy tříleté dítě nemůže vydržet 30-40 minut chůze a požádá svou matku, aby ho vzala „do náručí“, je čas poradit se s ortopedem.
Metody léčby plochých nohou u dětí se neliší od metod používaných u dospělých a důraz je kladen na fyzikální terapii, masáž a správnou obuv. Správné boty pro dítě by měly mít pevný hřbet, který připevňuje patu do plné výšky, elastickou tuhou podrážku a nártovou podporu. To platí také pro letní obuv. Jak ale zdůrazňují odborníci, do věku dvou let by dětské boty neměly být bez nártové podpory.
Je také velmi důležité nosit vložky pro ošetření plochých nohou, jejichž specifický typ by měl předepisovat ortopedický lékař. Korekce oblouku chodidla a zastavení jeho poklesnutí v dětství se dosahuje díky skutečnosti, že ortopedické vložky pomáhají fyziologicky správně umístit oblouk a správně rozložit zátěž na chodidla při chůzi..
Rodiče by měli vzít v úvahu, že v předškolním věku mohou všechna opatření přijatá v boji proti plochým nohám přinést nejpozitivnější výsledek. Zaprvé, protože v dětství je elasticita svalů mnohem vyšší, proces vývoje inervace svalů (motorické nervové zakončení) není dosud kompletní a vztah mezi svaly a jejich šlachy umožňuje posílit vazivový aparát kosterních svalů pomocí cílených fyzických vlivů (terapeutická cvičení).
Léčba plochých nohou u adolescentů, prováděná na základě již popsaných principů, umožňuje (stejně jako u dospělých) pouze korigovat defekt oblouku chodidla na jeden nebo druhý stupeň. Podle mnoha odborníků v dospívání není možné zcela zformované, a ještě více zděděné ploché nohy. Hlavním důvodem je, že noha je anatomicky tvarovaná, ale stále roste - jako všechny kosti v kostře. Současně se však kloubní vazový aparát, jakož i poměr svalů a šlach vlastní dospělým, stanoví ve věku 14–15 let..
Chirurgické ošetření plochých nohou je považováno za cestu ven v přítomnosti extrémně složitých deformit nohou, které brání chůzi. Chirurgické operace na chodidle jsou složité a pozitivní výsledek, tj. Obnovení anatomické výšky oblouku chodidla a jeho funkcí, není zaručen..
Některé z nejčastějších operací pro ploché nohy jsou:
Z tohoto zdaleka úplného seznamu je vidět, že chirurgické ošetření plochých nohou se ve většině případů týká příčných plochých nohou. A to není náhoda: podle lékařských statistik tvoří pacienti s tímto typem patologie oblouku nohy více než 60% pacientů, kteří hledali lékařskou pomoc pro ploché nohy..
Ve skutečnosti se domácí léčba plochých nohou, tj. Plnění lékařských předpisů doma, příliš neliší od léčby mnoha jiných nemocí. Jediné, co doma nelze udělat, jsou procedury hardwarové fyzioterapie: budete muset jít na kliniku.
Veškeré ostatní ošetření plochých nohou doma nevyžaduje lékařskou kvalifikaci, protože kdokoli může zvládnout masáže a fyzikální terapii. Hlavní věc je trpělivost, vytrvalost a víra, že to vše pomůže..
Koupele na nohy se stolní solí se vyrábějí rychlostí lžíce soli na litr vody, teplota vody není vyšší než + 40-42 ° C a doba trvání této denní procedury je 15-20 minut.
Domácí léčba plochých nohou spočívá ve stimulaci reflexních bodů chodidel, ke kterým dochází v létě při chůzi naboso v létě po lesní mýtině zarostlé trávou, podél písečného břehu řeky nebo mořských oblázků, ve dvoře poblíž venkovského domu nebo chalupy. A na podzim a v zimě, zejména k posílení svalů chodidel u dětí, můžete k léčbě plochých nohou použít masážní podložku. Můžete si ji koupit, nebo si ji můžete doslova vyrobit ze šrotu šitím knoflíků na kus (90x90 cm) jakékoli silné tkaniny nebo lepením na suché fazole, mořské oblázky atd. Můžete si koupit masážní váleček, ale "jen v případě" vyčištěný na mezipatře je docela vhodný dřevěné počítadlo. Bezpochyby je dobré mít k dispozici vhodné masérky pro ošetření plochých nohou: mohou to být mechanické, válečkové, kompresní, vibrační. Podle hodnocení pacientů s plochými nohami však tradiční ruční masáž nenahradí žádné simulátory pro léčbu plochých nohou..
Samozřejmě je lepší několikrát navštívit lékaře a poté to udělat sami. Hlavní masážní techniky pro ploché nohy jsou navíc velmi jednoduché:
Každá noha nepotřebuje déle než 5 minut, takže tato masáž nebude trvat moc času, ale musíte ji dělat denně, nejlépe ze všech večer. Cvičení pro léčbu plochých nohou by však měla být prováděna po dobu nejméně 20 minut a pokud možno dvakrát denně..
Všechna cvičení na posílení vazů a svalů s plochými nohama se provádějí pouze naboso. Nejprve tedy děláme cvičení, když stojíme: chodíme po prstech a potom na patách; pak se pohneme a položíme nohy na vnitřní strany. Další: když stojíte, „nakolejte“ chodidla od špičky k patě a v opačném směru (20krát). Stojíme na dřevěném bloku asi metr dlouhém a položíme jej přes nohy (oblouk nohou na baru, paty a prsty na podlaze). Zůstáváme ve stejné poloze a pohybujeme se podél pruhu dalším krokem. A konečně, stojící na podlaze, dřepte 6-8 krát bez zvedání na nohou (paty na podlaze).
Při sezení jsou prováděna následující cvičení (10krát):
Nejlepší léčbou plochých nohou s lidovými prostředky je cyklistika naboso! Protože ani odvar, ani tinktury léčivých bylin nejsou v tomto případě bezmocné. Ale šlapání je masáž, simulátor a částečně i fyzioterapeutická cvičení...
Jako lidový lék na léčbu plochých nohou s artrózou jsou v noci nabízeny obklady na bolavém kloubu - z listů zelí, z listů břízy napařených ve vroucí vodě, z hlíny, z medu se solí nebo černou ředkvičkou a také z žitné mouky s amoniakem.
Existuje recept na masti na bolest kloubů na základě stolní soli (200 g) a hořčičného prášku (100 g), které musí být smíchány s malým množstvím kerosenu, aby se vytvořila kaše střední tloušťky. Tradiční léčitelé doporučují použití této masti v noci a tření na místo nad kloubem, dokud se úplně nevstřebají.
Další recept na mast pro bolest kloubů: Vezměte mladinu, řebříček a šalvěj v poměru 2: 1: 1, rozemelte v mlýnku na kávu a smíchejte s vazelínou nebo vepřovým sádlem. Šíří se 1-2krát denně a kloub se vřele vře.
Naše chodidla - díky své klenuté struktuře - vykonávají během chůze základní funkce. Současně je noha nejvíce „zvedacím“ prvkem lidského muskuloskeletálního systému a ošetření plochých nohou umožňuje minimalizovat nadměrné zatížení dolních končetin a páteře, a proto udržuje podpůrnou strukturu těla.
Ploché chodidla jsou deformace chodidla způsobené klesáním oblouků - podélné nebo příčné. V raných stádiích je léčena konzervativně. V pozdějších stádiích se objevuje silná bolest a zhoršují se funkce chodidla: pružina a podpora. V tomto případě je indikována pouze chirurgická léčba..
Pacient chodí s implantátem, dokud si svaly a vazy „zvyknou“ na nový tvar chodidla. Poté jsou implantáty odstraněny.
Při chirurgické korekci plochých nohou?
Ošetření se doporučuje pro 2. a vyšší ploché nohy.
Účinnost chirurgické léčby plochých nohou dosahuje 99%. Po operaci doporučujeme použít ortopedické vložky.
Náklady na operaci plochých nohou se pohybují od 60 do 100 tisíc rublů (v závislosti na kategorii plánované operace, bez nákladů na implantáty).
Příčné ploché nohy a hallux valgus jsou obvykle související nemoci. Koncept příčných plochých nohou se používá, když je oblouk vytvořený hlavami metatarzálních kostí zploštěn, čímž noha přestane plnit svou pružinovou funkci. U příčných plochých nohou dochází k expanzi a zploštění předních končetin, různým deformitám prstů na nohou, tvorbě bolestivých rohů a specifickému syndromu bolesti zvanému metatarzalgie.
Hallux valgus je nejčastější deformitou chodidel.
Více než 65 procent žen je s touto deformitou chodidel dobře obeznámeno..
Každodenní nošení módní, špičaté, úzké boty na vysokém podpatku přispívá k nesprávnému přerozdělení zátěže na chodidle, což je hlavní faktor vedoucí k tvorbě „kosti“ nebo „hrbolku“ v oblasti prvního prstu. Je zajímavé, že toto onemocnění se téměř nikdy nevyskytuje v kulturách, které nenosí boty. Důležitou roli hraje také dědičný faktor. Přítomnost „hrbolku“ na noze a zakřivení prvního prstu není jen kosmetickým problémem, protože maskuje komplexní ortopedickou patologii, která vyžaduje okamžité ošetření.
V tomto článku vám řekneme, jaké jsou příčné ploché nohy a hallux valgus, za jakých podmínek se vyvíjejí, a jaká další onemocnění mohou způsobit bolest v přední části těla (metatarsalgie) a jaké možnosti léčby jsou v současné době k dispozici..
Předloktí je tvořeno metatarzálními kostmi a phalangy prstů na nohou. Velký prst nebo první prst se skládá ze dvou phalangů. Kloub mezi 1. metatarzální kostí a prvním prstem se nazývá metatarzální hlen.
Jedná se o velmi důležitý kloub, bez kterého není možné běžnou chůzi. Palec a první metatarsophalangální kloub hrají důležitou roli při tlačení nohy ze země při chůzi. Síla, se kterou palec tlačí nohu z povrchu, je třikrát větší než síla ostatních čtyř prstů dohromady.
Příčný oblouk chodidla je tvořen hlavami metatarzálních kostí. Vrchol trezoru je hlava třetí metatarzální kosti a podpora při chůzi se provádí na hlavách první a páté metatarzální kosti.
U příčných plochých nohou klesají hlavy 2, 3, 4 metatarzálních kostí dolů a přicházejí do styku s povrchem při každém kroku.
Hlavy 2, 3, 4 metatarzálních kostí s plochými nohami nesou neobvyklé zvýšené zatížení. V oblasti prohnutých hlav metatarsálních kostí lze pozorovat vznik bolestivých mozolů a kuřích. Chronická komprese nervů s plochými nohami, zejména mezi třetími a čtvrtými metatarzálními kostmi, vede k tvorbě neuromu digitálního nervu nebo, jak se v medicíně často říká, Mortonova neuromu.
Na rozdíl od palce na špičce jsou ostatní prsty tvořeny třemi phalangy. Falangy mezi sebou vytvářejí interfalangeální klouby. Mezifalangální klouby jsou obklopeny kapslí a kosti jsou spojeny a drženy pohromadě silnými vazy.
V oblasti prvního metatarzofalangálního kloubu jsou pod hlavou metatarzální kosti dvě malé sesamoidní kosti. Navzdory skutečnosti, že tyto kosti jsou malé, hrají velkou roli při provádění pohybů ohybem palcem..
Také sesamoidní kosti částečně absorbují zátěž na první metatarzální kosti při chůzi. Pokud jsou z nějakého důvodu sesamoidní kosti zraněny nebo zničeny, mohou být zdrojem silné bolesti během pohybu a dokonce i zdravotního postižení.
S některými deformitami chodidel se zvyšuje zatížení sesamoidních kostí, což v konečném důsledku také vede k bolesti a nepohodlí v oblasti prvního špičky..
Základem hallux valgus je vnější odchylka první špičky a vnitřní prodloužení hlavy první metatarzální kosti. Odkloněný prst může vyvíjet tlak na zbývající prsty, což vede k vývoji a deformaci kladiva..
Výrazné postavení hlavy první metatarzální kosti a zvýšení tlaku na ni při nošení obuvi vede k vytvoření oblasti zánětu v této zóně. Při dlouhodobém zánětu v oblasti hlavy první metatarzální kosti se vytváří „kost“ nebo „rána“ charakteristická pro hallux valgus. S dlouhodobou existencí hallux valgus se v oblasti metatarzální hlavy navíc tvoří osteofyty a kostní exostózy, což může dále zvýšit závažnost deformity.
Hallux valgus je často doprovázen příčnými plochými nohami. Srovnávání předloktí a zploštění oblouku pomocí příčných plochých nohou se projevuje snížením hlav 2-4 prstů. Tlak na měkké tkáně chodidla chodidla pomocí prohnutých hlav metatarsálních kostí způsobuje vývoj bolesti a kuří oka na kůži. Prostorná obuv snižuje pravděpodobnost hallux valgus a příčných plochých nohou.
Nejčastější stížností pacientů je bolest v oblasti předních nohou. Bolest v přední části těla se nazývá metatarsalgie. Příčinou metatarsalgie může být nejen hallux valgus, ale také příčné ploché nohy, kladivové prsty atd..
Pro pacienty mají také velký význam kosmetické problémy a potíže s montáží a nošením obuvi. Pacienti se často obávají zakřivení nejen prvních, ale i ostatních prstů na nohou. U mladých pacientů není syndrom bolesti nejčastěji výrazný, ale obávají se tvaru deformované nohy. Také mladí pacienti se obávají možného dalšího zakřivení prstů, zejména pokud je hallux valgus zděděn v jejich rodině prostřednictvím ženské linie..
Klinické vyšetření určuje odchylku prvního prstu a přítomnost různých stupňů závažnosti bolestivé „hrbole“ nebo „kosti“ v oblasti vnitřního okraje chodidla v projekci hlavy první metatarzální kosti. Kůže v oblasti „hrbolku“ se může zapálit. Zánět se projevuje otokem, zarudnutím a ostrou bolestivostí v „hrudce“..
Plantogram dává lékaři představu o stavu pacientových oblouků. Plantogram je stopa získaná ve speciálním přístroji. Procedura je bezbolestná a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí.
Při normální výšce příčného oblouku budou hlavami první a páté metatarzální kosti nejvíce zatížené oblasti předních nohou na plantogramu. Rovinnost chodidla s příčnými plochými chodidly se projeví na plantogramu ve formě posunu zatížení na hlavách druhé, třetí a čtvrté metatarzální kosti.
Kromě klinického vyšetření lékař zjistí i historii onemocnění, přítomnost a nepřítomnost průvodních onemocnění. Například u revmatoidní artritidy, obezity a některých dalších nemocí je hallux valgus nejčastější. Zvýšená zátěž na dolních končetinách, například při těžké fyzické práci, nadváze, těhotenství, může také způsobit bolest v nohou a stát se faktory předurčujícími rozvoj příčných plochých nohou a hallux valgus.
Radiografie je nesmírně důležitá pro diagnostiku onemocnění nohou.
Cvičení X-paprsky mohou být použity k posouzení relativní polohy kostí v nohou a k měření úhlů mezi metatarzálními kostmi a prsty. V závislosti na rentgenovém snímku, výsledcích měření úhlů mezi kostmi chodidla a na základě údajů z klinického vyšetření pacienta je chirurg určen metodou léčby.
Konzervativní léčba v počátečních stádiích onemocnění spočívá v doporučení pacienta nosit pohodlné boty se širokým prstem a ne vysokými podpatky. V tomto případě bude důležité, aby se pacient zbavil syndromu bolesti, který vzniká v důsledku tlaku na vnitřní povrch úzké módní obuvi na „ránu“ palce. Lékař také individuálně vybírá speciální ortopedické vložky pro pacienta, které pomáhají zmírnit oblast metatarsofalangálního kloubu a zmírnit bolest..
Bylo prokázáno, že použití jednotlivých ortopedických vložek přispívá k nápravě některých nefixovaných elastických deformit chodidel. Ortopedické vložky mohou také být účinné při prevenci nemocí a deformit nohou. U hallux valgus a kladivových prstů, stejně jako u příčných plochých nohou, se z konstantního tlaku a tření vystupujících částí chodidla proti povrchu boty vytvářejí bolestivé kuří oka a mozoly. Použití speciálních silikonových desek a polštářků mezi kůží a botami, jakož i odpovídající péče o pokožku, pomůže zabránit tvorbě mozků v kůži nohy..
V případě, že příčné ploché nohy jsou stále v počátečních stádiích a deformace prvního prstu není příliš výrazná, jednoduchá opatření popsaná výše pomohou zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života bez použití chirurgického zákroku..
Indikací pro chirurgickou léčbu hallux valgus a příčných plochých nohou může být selhání konzervativní léčby, potíže s výběrem a nošením bot a špatně zmírňující bolestivý syndrom..
Volba typu operace závisí na závažnosti deformity, věku pacienta a úrovni jeho každodenní činnosti. Hlavním úkolem ortopedického chirurga je po operaci obnovit normální oporu nohou a také uvolnit pacientovi bolest a neustálé nepohodlí při chůzi..
U velmi starších pacientů s nízkou úrovní denní aktivity je chirurgický zákrok obvykle omezen na odstranění kostí. Doba trvání takové operace je časově minimální a chirurgická trauma je zanedbatelná. Riziko komplikací při chirurgickém zákroku také není vysoké. S takovou operací je asi 80 procent starších pacientů spokojeno.
V případech, kdy je pacient v životě aktivní, dosud nedokončil svou pracovní činnost, možná jde o sport, je vhodnější provádět rekonstrukční operace na nohou, aby se korigovaly deformity a obnovila normální bezbolestná opora na noze..
Je známo velké množství různých operací na kostech a měkkých tkáních. Většina z nich má v současné době pouze historický význam..
Podstatou každé operace k opravě deformovaných kostí je vytvoření umělé zlomeniny v oblasti deformace pomocí speciálních nástrojů, korekce tvaru kosti, následovaná fixace kosti ve správné poloze pomocí speciálních kovových struktur (pletací jehlice, šrouby, ortézy).
Výše uvedené operace na kostech v medicíně se nazývají osteotomie, což doslova znamená průnik kosti.
Mezi nejčastěji používané operace hallux valgus patří SCARF, Chevron, Akinovy osteotomie..
Osteotomie SCARF řeže první metatarzální kost v Z-řezu.
Poloviny první metatarzální kosti jsou posunuty vůči sobě navzájem podél linie pilin, dokud není deformita odstraněna a jsou upevněny v nové poloze pomocí speciálních šroubů Herbert.
Charakteristickým rysem šroubu Herbert je jeho relativně malá velikost s vysokou pevností a také speciální tvar a stoupání závitu.
Díky této konstrukci je při zašroubování šroubu dosaženo vysokého stupně fixace a stlačení v oblasti osteotomie. Šnek je uvnitř kosti zkroucený, nevyčnívá nad jeho meze, takže jej nelze v budoucnu odstranit, protože vůbec neinterferuje s pacientem. Použití šroubů Herbert v chirurgii nohou zachránilo pacienty od potřeby dlouhodobé imobilizace chodidel po operaci sádry a také jim umožnilo začít chodit samy o sobě hned následující den po operaci..
Metatarzální osteotomie, jako je SCARF a Chevron, jsou často kombinovány s operacemi na hlavních phalangech na první špičce, což zlepšuje výsledky operace, kosmetické i funkční. Mezi nejčastěji používané osteotomie hlavního falangu patří operace Akin.
Akinova osteotomie umožňuje chirurgovi změnou roviny a směru řezu dosáhnout nejúplnější korekce deformity nohy. Mezi výhody této operace patří skutečnost, že může být prováděna vpichy kůže, to je minimálně invazivní. To vám umožní zkrátit dobu léčby a rehabilitace. Kosti se fixují šrouby Herbert nebo sponkami.
Další operací pro hallux valgus, která poskytuje nejlepší dlouhodobé výsledky, je chevronová osteotomie.
Chevronová osteotomie se používá v zahraničí již mnoho let a může být dokonce „zlatým standardem“ v léčbě hallux valgus. Jedná se o velmi spolehlivý a osvědčený provoz, který při správném provedení poskytuje vynikající výsledky..
Míra komplikací po rekonstrukční chirurgii (SCARF, Chevron, Akin, Weil) nepřesahuje 5–7 procent. Nízká úroveň komplikací naznačuje dostatečnou bezpečnost a účinnost těchto chirurgických zákroků..
Naše klinika také využívá minimálně invazivní technologie k léčbě příčných plochých nohou. Operace se provádí doslova propíchnutím kůže. Během zákroku se metatarzální kosti řezají pomocí speciální frézy. Poté chirurg pevně přemístí fragmenty kosti a obnoví normální oblouk chodidla.
Po operaci je noha fixována bandáží, která drží kosti v požadované poloze několik týdnů, dokud nejsou zcela roztaveny..
Správné provedení výše uvedených operací může výrazně snížit závažnost bolesti, obnovit pracovní kapacitu pacientů a zlepšit jejich kvalitu života.
Nepochybnými výhodami moderních operací nohou jsou schopnost provádět zásahy na obou nohou najednou, absence potřeby následné imobilizace pomocí sádry, přípustnost pohybu nohou ve speciální obuvi hned další den po operaci.
Některé operace pro hallux valgus se provádějí téměř ambulantně. Stehy se odstraní 12 až 14 dní po operaci. V pooperačním období je nutné nosit boty k uvolnění přední části chodidla.
Podmínky, za kterých je nutné tyto boty používat, jsou stanoveny individuálně.
Léčba nemocí a deformit nohy, včetně minimálně invazivních metod, je jednou z prioritních oblastí práce naší kliniky. Rekonstrukční chirurgické zákroky na nohou se provádějí pomocí moderního zdravotnického vybavení s použitím vysoce kvalitních a osvědčených spotřebních materiálů, fixátorů a implantátů vyrobených významnými světovými výrobci.
Je však třeba poznamenat, že výsledek operace nezávisí pouze na vybavení a kvalitě implantátů, ale také na dovednostech a zkušenostech chirurga. Chirurgové naší kliniky mají dlouholeté zkušenosti s léčbou nemocí a deformit nohy..