Zlomeniny kotníku tvoří více než 50% všech zlomenin holeně.
Taková frekvence zlomenin je vysvětlena anatomickými a biomechanickými vlastnostmi kotníku..
Hlezenní kloub je pohyblivý kloub tibie, peronea a talu (supracal) kostí dolní končetiny.
Kloub má složitou strukturu, kloubní povrchy (chrupavka) distálních epifýz obou holenní kosti s „vidličkou“ pokrývají blok talusu. Holenní kloub se spojuje s horním kloubním povrchem talu a kloubní povrchy vnitřních a vnějších kotníků přiléhají ke stranám.
Mezi zlomeninami kotníkového kloubu se rozlišují následující zlomeniny:
Kotník je později zesílen silnými vazy, které začínají od kostí a přichycují se k talu a kalkanu..
Při chůzi nebo běhu, zejména v drsném terénu, stále dochází k významným odchylkám chodidla od biomechanické osy směrem k valgusu nebo varu..
V případě nadměrné náhlé odchylky dochází ke zlomeninám. Je třeba poznamenat, že tendence ke zlomeninám kostí je spojena se slabostí vazivového aparátu kloubu, v důsledku čehož často dochází k neočekávanému kroucení chodidla.
Pro zlomeniny kotníku je typický nepřímý mechanismus poranění.
Objevuje se akutní bolest, otok, který vyhlazuje obrys vnitřního kotníku. Aktivní pohyby v kotníku jsou omezené kvůli prudkému zhoršení bolesti.
Bolest se zvláště zhoršuje, když se snažíte vychýlit nohu směrem ven (pronace). Závažnost bolesti při hmatu nebo při lisování podél osy je lokalizována v oblasti kosti. U zlomenin s vytěsněním kosti buďte palpaci mezi fragmenty.
Na rozdíl od prasknutí nebo podvrtnutí vazů je samotná kost bezbolestná při hmatu a bolest je lokalizována kolem ní a pod ním, tj. v místě deltoidního vazu.
Při aktivních a pasivních pohybech dochází k prohloubení bolesti. Rentgenové vyšetření objasňuje klinickou diagnózu.
Vyskytují se častěji než střední zlomeniny, což je způsobeno fyziologickou valgusovou polohou chodidla a výskytem ploché valgusové deformity chodidla v průběhu let..
Zlomeniny laterální kosti se vyskytují hlavně v důsledku náhlého prudkého vychýlení nebo otočení nohy směrem ven (zlomeniny pronace).
Při hmatu a tlačení na kost podél osy je ostrost bolesti lokalizována v oblasti kosti. Vazy přilehlé k kosti jsou bolestivé, zatímco při prasknutí vazů při palpaci je bolest lokalizována v místě vazů, nikoli kosti.
Vyvolávají se v důsledku náhlého prudkého zkroucení chodidla směrem ven - zlomenin-únosů a dovnitř - zlomenin-addukcí směrem ven..
S náhlým nadměrným otočením chodidla směrem ven traumatická síla posune suprakální kost směrem ven, překoná odpor laterální kosti, odřízne ji zdola ven a nahoru.
V tomto případě dochází k nadměrné trakci deltoidního vazu, který odtrhává střední kotník podél linie kloubního prostoru nebo jeho vrcholu.
Když je traumatická síla soustředěna v zóně syndesmózy, je zcela protržena; zlomenina fibuly v dolní třetině s významnou subluxací nebo dislokací chodidla směrem ven.
V tomto případě dojde ke zlomení střední kosti s jejím laterálním přemístěním - jedná se o klasickou verzi zlomeniny Dupuytrenu.
V důsledku působení pronace-adukčního mechanismu dochází k mezonevské fraktuře, ve které dochází ke zlomenině fibuly ve střední třetině, k prasknutí syndesmózy, k vnitřnímu deltoidnímu vazu se subluxací chodidla směrem ven.
U mechanismu únosů supinace se noha najednou prudce otočí dovnitř v kloubním kloubu a supracal kostí s okrajem spočívá na středním kotníku, zlomí ji na úrovni kloubního prostoru příčnou nebo příčnou šikmou rovinou zlomeniny, po které se posouvá dovnitř a táhne silnou laterální vaz. odtrhne laterální kost na úrovni kloubního prostoru (Malgenova zlomenina).
Je-li současně noha stále v poloze plantární flexe, nadměrný blok nadměrně tlačí na zadní okraj tibiální epifýzy a odlomí ji; současně se chodidlo posune dozadu a proximálně.
Existuje trojmalleolární zlomenina se subluxací nebo dislokací zádové části (zlomenina Desto). Když je noha v poloze dorziflexe, supra-calcaneus blok přiléhá k přednímu okraji distální tibiální epifýzy a odlomí ji.
V literatuře někteří autoři nazývají takovou zlomeninu přední zlomeninu Desto, jiní - zlomeninu Lauenstein.
Když padne na nohy z výšky, blok nadlední kosti rozbije distální tibiofibulární syndesmózu a klíny mezi holenní kost a fibulu, aniž by je zlomil.
Úhel deformace je otevřen směrem ven. Když je chodidlo vykloněno ven podél středního povrchu kotníku, vyčnívá pod kůži střední okraj tibiální epifýzy..
Při pohmatu je ostrost bolesti ve výšce deformity. Pokus o provedení pasivních pohybů nohou výrazně zhoršuje bolest.
U Dupuytrenových zlomenin, přímá palpace laterální kosti nezpůsobuje bolest, je zhoršena, když se dotkne v místě spodní nebo na hranici spodní a střední třetiny fibuly, tj. Na pokraji zlomeniny..
Při roztržení tibiofibulární distální syndesmózy odhaluje palpace bolest podle projekce samotné syndesmózy. Navíc, když jsou kosti holenní kosti stlačeny ve frontální rovině a aktivní a pasivní pohyby v kloubním kloubu, bolest v oblasti syndesmózy se ještě zhoršuje..
Noha je odkloněna dovnitř s tvorbou varus deformity a úhlem otevřeným dovnitř, se ztrátou funkce. Palpace odhaluje zhoršení bolesti s přímým kontaktem s kostmi se smyslem pro jejich patologickou pohyblivost.
Na vnějším povrchu kotníkového kloubu pod kůží vyčnívá hrana fibuly, která se projevuje příznakem fluktuace v kotníkovém kloubu. Zkoušení možnosti pasivního pohybu nohou zhoršuje bolest.
Je mnohem obtížnější diagnostikovat zlomeninu obou kotníků bez přemístění, ale pečlivé klinické vyšetření může zabránit diagnostické chybě..
Časté příznaky zlomeniny kotníku bez přemístění a prasknutí vazů jsou stejné: bolest, vychýlení kloubů, dysfunkce.
Ale v případě prasknutí vazu, i přes přítomnost bolesti, statické zatížení nohou, jsou možné aktivní pohyby v kotníku, bolest na palpaci je lokalizována v měkkých tkáních kolem kostí.
Palpace kostí sama o sobě nezpůsobuje bolest, není zde žádný projev kolísání kotníku. Na rozdíl od ruptury vazových vazů ve zlomeninách kotníku bez přemístění je funkce kloubu narušena, hmatnost kostí samotných způsobuje zhoršení bolesti.
Bolest nastává, když se tlačí vrchol kosti podél podélné osy, což se při prasknutí vazů nikdy nepozoruje.
Konečná diagnóza se provádí po rentgenovém vyšetření.
Osa holenní kosti běží před kotníkem. Na přední straně kotníku je kůže natažená a pod ní vyčnívá přední hrana tibiální epifýzy..
V případě laterálních subluxací deformace valgusové nebo varusové výchylky chodidla, s úhlem otevřeným směrem ven a dozadu - s polohou valgus, dovnitř a zpět - varusem.
V případě zlomeniny přední Desto je deformita obrácena, osa tibiálního prochází za blok supracalcaneus, chodidlo se zdá podlouhlé a je v poloze dorziflexe.
Kalciální šlacha natažená přes zadní okraj tibiální epifýzy, vyčnívající pod ní.
Aktivní funkce nohy je nemožná kvůli bolesti a nefyziologické poloze.
Při hmatu je závažnost bolesti lokalizována podél předního povrchu předního okraje tibiální epifýzy, často je možné cítit crepitus fragmentů.
Pasivní pohyby zhoršují bolest podél kotníkové linie a ostře je omezují.
V případě ruptury syndesmózy s klínováním suprakální kosti mezi holenní kosti dochází k deformaci kotníku v důsledku výrazné expanze v čelní rovině jeho obrysů..
Na obou stranách kosti jasně vystupují pod kůži, kůže nad nimi je natažená. Boční plochy střední nohy spočívají na vrcholcích kotníků.
Noha může být upevněna v mírném plantárním nebo dorziflexi bez aktivního nebo pasivního pohybu. Pás nebo krk, spodní noha je vyhlazená, kalcinální šlacha není konturována, šlacha je uvolněna při hmatu.
Je nemožné stimulovat kontrakci gastrocnemiusového svalu kvůli konvergenci jeho fixačních bodů a ztrátě fyziologického tonusu (Sklyarenko symptom).
U dětí a adolescentů není růstová zóna distálního konce holenní kosti uzavřena, takže působením nepřímé síly ve směru nadměrné flexe nebo nadměrného natažení v nohou dochází k prasknutí růstové zóny a přemístění epifýzy, dochází k epifýze..
V případech, kdy se zlomenina holenní kosti při epifýze zlomí, je diagnostikována osteoepifýza distální epifýzy holeně.
K posunutí epifýzy dochází ve směru působení traumatického faktoru a může být neúplné a úplné..
Při významném předním nebo zadním posunu epifýzy dochází k postupné deformaci dolní končetiny přes kotníkový kloub s úhlem otevřeným, respektive dopředu nebo dozadu..
Noha je v poloze plantární flexe, její funkce je narušena, bolest při aktivním a pasivním pohybu. S posuny epifýzy, nejen v sagitále, ale také ve frontální rovině, se valgus nebo varusová odchylka chodidla spojuje s deformitou.
Palpace způsobuje akutní bolest ve výšce deformity v tibiální metafyzické zóně. Při epifytolýze nedochází k krvácení v kotníku.
Přítomnost hemartrózy v kotníku kloubu naznačuje intraartikulární poškození. Statické zatížení chodidla není možné.
Několik minut po zranění se otok a bolest zesílí, takže si co nejdříve svlékněte boty..
Je-li zlomenina otevřená, nepokoušejte se fragmenty z těla odstranit nebo odstranit cizí předměty.
Nejprve je nutné ošetřit ránu jakýmkoli dostupným dezinfekčním prostředkem (peroxid vodíku, roztok manganistanu draselného, tinkturu jódu a smrku) a zastavit krvácení bandáží nad ránou.
Imobilizace je dalším krokem v poskytování první pomoci oběti. Kromě pneumatik můžete použít všechny dostupné prostředky (desky, hole, kovové desky, tyče atd.) A aplikovat je na vnitřní a vnější stranu nohy.
Je nutné opravit dva klouby současně - kotník a koleno. Pokud nejsou k dispozici žádné pomůcky, můžete zraněnou nohu obvazovat na zdravou. K tomu použijte obvazy, šály, ručníky nebo jiné látky.
Rentgenové vyšetření objasňuje typ a povahu zlomeniny, směr její roviny, stává se základem pro volbu taktiky a metody léčby.
Vzhledem k tomu, že zlomeniny kotníků jsou intraartikulární, musí být fragmenty porovnány zvláště pečlivě, aby se předešlo komplikacím tak obtížným pro kloub a končetinu jako po traumatické deformaci osteoartrózy..
Zlomeniny kotníku by proto měly být vždy považovány za významné intraartikulární poškození..
Všechny zlomeniny kotníků (jedna, dvě nebo tři) bez přemístění a narušení vztahů v kloubu se konzervativně ošetřují imobilizací sádrovou botou po dobu 4-8 týdnů.
Zlomeniny s vytěsněním, subluxací nohy, vložením, prasknutím tibiofibulární syndesmózy podléhají otevřené redukci, eliminaci subluxace, následované osteosyntézou fragmentů a fixací syndesmózy..
V případě zlomenin vnitřního kotníku s přemístěním a rotací dochází často k vložení mezi fragmenty roztrženého deltoidního vazu, který se na roentgenogramu projevuje přítomností nevýznamné mezery. V takových případech je indikována chirurgická léčba..
Po anestezii 1% roztokem novokainu nebo lidokainu se pod koleno umístí pevný ortopedický polštář, který uvolní gastrocnemius sval. Asistent drží kyčle a koleno v ohnuté poloze.
Doktor jednou rukou uchopí chodidlo za dorsum a druhou patu a provádí trakci podél osy, eliminuje posunutí po délce v čelní a sagitální rovině, čímž dává chodidlu polohu mírné supinace.
Současně přitiskne prsty na horní část vnitřního kotníku, posunuje jej proximálně a vnější stranu - dovnitř, ven a pod.
V případě zlomenin zadní hrany holenní kosti, po vyloučení posunu v délce a šířce, lékař dává chodidlu polohu maximální dorzální flexe (nikoli přední část chodidla, ale přímo v kotníku)..
V této poloze je kapsulární vazový aparát zadního kotníkového kloubu natažen a zadní okraj je posunut na místo. Bez oslabení trakce, vyhýbání se laterálním odchylkám v kotníku, je pro imobilizaci použita sádrová bota.
Imobilizace trvá nejméně 8 týdnů. Sestřih nastává za 2-2,5 měsíce.
Pracovní kapacita pro osoby s nematickou pracovní návratností po 2,5 až 3 měsících, pro osoby s fyzickou prací - po 3-4 měsících.
V případě neúspěšné uzavřené redukce a přítomnosti vložení se provede otevřené juxtapozice vnitřního kotníku. Na mediálním povrchu, 1,5–2 cm nad kostí, je zahájen řez na kůži a veden dolů - 1,5–2 cm pod spodní hranou kosti.
Měkké tkáně jsou pitvány až ke kotníku. Místo zlomeniny je izolováno, spodní okraj kosti je odstraněn, deltoidní vaz interpolován mezi rovinami zlomeniny.
Frakturovaná kost je porovnána, její střední povrch je pečlivě zkontrolován, měl by být shodný s kloubním středovým povrchem kotníku a pevně sousedit s celou rovinou zlomeniny..
Poté, s tenkou vlnou skrz korunu, je kost připevněna k proximálnímu fragmentu. Poté, opatrně, aby nedošlo k přemístění fragmentů, je šluna odstraněna a plochý Klimovský paprsek nebo Bogdanovův hřebík je zaveden do tunelu nebo je zašroubován šroub.
Zbytky musí být rozštípnuty dohromady. Roztrhaný deltoidní vaz je přišitý a rána je přišita ve vrstvách.
Pro otevřené juxtapozici zlomeniny vnějšího kotníku je proveden přístup (řez) podél vnějšího povrchu kotníkového kloubu podél osy fibuly, 3–3,5 cm nad začátkem kosti a řez je dokončen 1–1,5 cm pod koncem kosti.
Řez přes kůži, měkké tkáně do kosti. Přidělte místo zlomeniny. Je-li rovina zlomeniny příčná nebo šikmá, pak po sladění úlomků korunou kosti je Klimovova jehla tlačena vnějším kotníkem do medulárního kanálu spodní třetiny fibuly..
U šikmých a štěpných zlomenin se osteosyntéza provádí pomocí destičky, která je umístěna na vnějším povrchu spodní třetiny fibuly a kotníku. Desky upevněte šrouby.
V případě prasknutí distální tibiofibulární syndesmózy se fixace provádí pomocí šroubů, šroubů s maticí nebo lavsanového vazače.
Díky teleskopickému zašroubování držáku je diastáza eliminována a dochází ke stabilní fixaci tibiofibulární syndesmózy.
Pokud není možné vyrovnat posunutý zadní okraj holenní kosti uzavřený (se třemi malleolárními zlomeninami), pod rentgenovou kontrolou, zadní hrana holenní kosti je navlečena s perkutánně tenkou šlupou a posunutím dolů jsou fragmenty porovnány a obnovena shoda kloubního povrchu..
Poté, co dosáhli srovnání a obnovení shody kloubního povrchu tibiální epifýzy, procházejí fragmentem do tibiální epifýzy pomocí awl, opravují ji.
Následně jsou podél šicí nitě fragmenty fixovány perkutánně dvěma pletacími jehlami. Šneka se odstraní, konce jehly se skusnou po kůži a aplikuje se aseptický obvaz. Imobilizace kotníkového kloubu sádrovou botou v dorsiflexní poloze chodidla.
Pokud fragmenty nelze porovnat ani pod obrazovkou, zobrazí se otevřená shoda fragmentů. Řez je proveden z vnějšku, rovnoběžně s kalkanální šlahou na místo jeho připevnění, 6-8 cm dlouhý.
Jemně a tupě oddělte měkké tkáně na hluboký fasciální list. Někteří autoři doporučují pitvat šlachu paty v přední rovině.
Fascia je pitvána po celé délce řezu (šlachy jsou posunuty háčkem dovnitř), místo zlomeniny zadní hrany holeně je izolováno. Poté opatrně (aby nedošlo k rozdělení) pomocí tenkého šrotu, připevněte fragment k centrálnímu fragmentu a tenkým vrtákem vytvořte dva fragmenty ve fragmentu (jeden nad a druhý pod), do kterých se zašroubují šrouby nebo hřebíky, pletací jehlice, fixátory kostí.
Odstraňte awl. Operační rána je sešita ve vrstvách. Pokud byla šlacha paty odříznuta, je sešita. Imobilizace se provádí sádrovou botou v dorsiflexní poloze chodidla.
Po fúzi zlomenin kotníku musí být zraněným předepsáno použití nártových podpěr. Pracovní kapacita u osob s nefyzickou prací je obnovena za 2–2,5 měsíce, u osob s fyzickou prací - za 3–4 měsíce.
Poměrně častou komplikací zlomenin kotníku a poranění nohou je posttraumatický neurodystrofický syndrom..
Účinnost léčby a prevence její progrese závisí nejen na poranění, ale také na tom, jak brzy byly fragmenty porovnány, a na patogenetické rehabilitaci..
Imobilizace. V případě zlomení obou kotníků se subluxací chodidla trvá doba imobilizace po poranění až 12 týdnů.
Pokud nedošlo k přemístění fragmentů, může být doba zkrácena na 4-5 týdnů. Během tohoto období je pacientovi předepsána komplexní léčba kostní fúze..
Dalším krokem je obnovení dočasně ztracených funkcí končetin. Tato doba začíná okamžikem, kdy je imobilizace odstraněna.
V případě sportovního zranění se nejčastěji používá metoda zotavení v krátkém čase. Některá z jejích doporučení lze použít při běžném zranění..
Pro rozvoj kotníku je tedy předepsán průběh zátěžové terapie (která se provádí v teplé vodě), průběh terapeutické masáže, průběh elektroforézy s novokainem a jodidem draselným..
Rentgen kotníku zlomeniny
Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších zranění kotníku. Navzdory poměrně masivnímu svalovému a vazivému aparátu, který jej obklopuje, je kotník často vystaven nadměrnému stresu, tlaku z celé tělesné hmotnosti, únavě způsobené nošením nepohodlných bot atd. Navíc jeho anatomická poloha vede k vysokým schopnostem ohýbání a prodlužování, což někdy může vést k dislokacím, podvrtnutí a zlomeninám..
V některých případech však zlomenina nemusí mít výrazný obraz symptomů, což oddaluje diagnostiku a následnou léčbu..
Zlomení kotníku lze účinně léčit, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc.
To může mít nežádoucí důsledky ve formě zánětu kloubů, průběhu chronických závažných onemocnění (artritida, artróza atd.). Rehabilitace zlomeniny kotníku je však schopna obnovit pohybové schopnosti kloubu..
Kotník je zobrazen silným talusem, stejně jako holenní kosti a fibula. Je bezpečně upevněn ve správné poloze silnými vazy a šlachy, které posilují kloub. Při zlomenině kotníku dochází k poškození kostní tkáně s možným přemístěním, prasknutím vazů, kloubních vaků, šlach a tvorbou fragmentů kosti. Ze všech zranění, kterým může být tento kloub vystaven, je zlomenina nejškodlivější pro další normální fungování kloubu..
V současné době je pro lékaře obvyklé rozlišovat mezi několika typy zlomenin kotníku. Mezi nimi:
Důvody pro takové podmínky jsou zcela zřejmé. Vznikají v důsledku zranění, zejména - pádů z výšky do oblasti paty, dislokací, které jsou doprovázeny pády, přímým úderem do kotníku a podobně. Pro účinnou léčbu je třeba nevytrhnout bolest, která se vyskytne během zlomeniny, nečekat, že je to následek modřiny, ale okamžitě kontaktovat traumatické centrum, protože zlomenina někdy projevuje latentně (skrytá, nepříliš výrazná)..
Diagnostické metody využívající MRI (magnetická rezonance), CT nebo rentgen jsou spolehlivé vyšetřovací metody.
Fraktura kotníku, rentgenová fotografie bude vždy ukazovat oblast poškození a její stupeň, na základě toho bude vybudován terapeutický efekt.
Otok s lomem kotníku
Jelikož je kotníkový kloub jedním z největších v lidském těle, má jeho zlomenina výrazné příznaky. Zlomenina kotníku se projevuje:
Zotavení kotníku po zlomenině je dlouhý proces, který začíná první pomocí při zlomenině a končí masážní terapií, cvičební terapií a dalšími rehabilitačními technikami. Hlavní sada opatření po utrpení zlomeniny kotníku je:
Rekonstrukce kotníku po zlomenině
Existuje několik principů, jak řídit zotavení kotníku po zlomenině. Za prvé: složitost.
Soubor opatření pomáhá komplexně ovlivnit a odstranit následky zlomeniny. Konzistence - bez systematických návštěv u masážního terapeuta, bez pravidelného cvičení, doba zotavení bude velmi zpožděna. V tomto případě stagnace v kotníku, svalová atrofie, snížení užitečného objemu pohybových schopností nohy atd..
Proto by se vývoj kloubového kloubu po zlomenině měl uskutečnit během několika měsíců. V budoucnu se doporučuje vyhnout se nadměrnému zatížení nohou, upřednostňovat pohodlné boty s anatomicky vhodným nártem, opustit paty atd..
Vývoj kloubního kloubu po zlomenině je účinným opatřením, přirozeným, v žádném případě horším než radikální operace, ale bezpečnějším. Proto je od oběti nutné osobní úsilí pro úspěšné a rychlé zotavení..
Jedním z nejsilnějších kloubů v lidské kostře je kotník. Zahrnuje řadu kostí (holenní kosti, fibulu, talu), které jsou spojeny nejsilnějšími vazy. A to není náhoda, protože kotníkový kloub ve skutečnosti podporuje celou hmotnost lidského těla. Dojde-li ke zlomení kotníku, je poškozena jedna z kostí tohoto kloubu, ale při poranění mohou být také zapojeny vazy. Nejčastěji se kotník zlomí během skákání, běhu nebo tvrdého přistání na noze. Zlomenina kotníku je běžné sportovní zranění, zejména u bruslařů a bruslařů. Významná část zranění kotníku je intraartikulární, zatímco kotník je otočen směrem ven, podle typu pronace (pronatus - "nakloněný vpřed"). Typ poranění (supinatum - "sklopit zpět"), následovaný posunem kloubu dovnitř, je vzácný. Zlomenina kotníku je považována za jedno z nejzávažnějších zranění a uzdravení a zotavení trvá dlouho..
Zlomenina kotníku je doprovázena výraznými příznaky, které vám ji umožňují rychle diagnostikovat.
Přidružené příznaky:
Otevřené zlomeniny se vyznačují krvácivou ranou v místě poranění slzami kůže a viditelnými fragmenty kostí. Tato zranění jsou nebezpečná z důvodu možnosti infekce v otevřené ráně a vysoké pravděpodobnosti bolestivého šoku.
Uzavřené zlomeniny jsou diagnostikovány častěji, nepoškozují kůži, ale je možné prasknutí vazu a posun kosti. Povaha zranění závisí do velké míry na poloze, ve které byla noha v době zranění.
Když je ohnutý, hlavní poškození se vyskytuje na vnější straně kotníku, když se opírá o špičku, na vnitřní stranu. Hlavním příznakem poranění kotníku s přemístěním je výrazná deformovaná končetina se změnou kontury.
Poranění kloubu je spojeno s ostrou, významnou odchylkou chodidla od biomechanické osy. V tomto případě existují integrální poruchy jednoho nebo více kloubních prvků.
Na základě vnějších znaků jsou zlomeniny rozděleny na otevřené a uzavřené. V prvním případě dochází v místě poranění k prasknutí kůže, vidíte samotné poškození kostí. Taková zranění jsou velmi nebezpečná, protože existuje vysoké riziko infekce rány patogenní mikroflórou. Uzavřená zlomenina je charakterizována skutečností, že během ní není narušena integrita kůže, a proto lze míru a povahu poranění určit pouze pomocí rentgenového vyšetření..
U intraartikulárních poranění existují zlomeniny:
Dvě malleolusové zlomeniny se vyskytují v důsledku přemístění supracal kosti pod vlivem traumatické síly. Výsledkem je zlomenina laterální (fibulární) kosti a oddělení středního malleolu podél linie kloubního prostoru nebo podél vrcholu. K takovým porušením dochází s ostrým neočekávaným kroucením chodidla směrem ven - poranění únosu nebo proniknutí dovnitř - suplace-adduction.
Zlomenina Dupuytrenu se liší v tom, že traumatický tlak je vyvíjen nad syndesmózou. Posun talu v tomto případě vede ke zlomení vnějšího kotníku se subluxací chodidla směrem ven. Pokud je lisovací síla koncentrována přímo v zóně syndesmózy, dojde k jejímu prasknutí, které způsobí zlomeninu střední kosti s posunem.
Fraktura Mesoneva je charakterizována stejnými procesy pronace-abdukce vedoucími k traumatu na laterální kosti na třetí úrovni, destrukci syndesmózy, prasknutí deltoidního vazu se subluxací nohy.
Proces suprese-adukce zlomeniny je spojen se separací vnitřního kotníku působením ostrého posunu supracal kosti směrem dovnitř. V tomto případě je narušena integrita laterálních vazů a laterální kost je poškozena podél linie kloubního prostoru. Tato patologie se nazývá Malgenova zlomenina..
Mechanismus tří malleolárního poškození se subluxací nebo dislokací chodidla (Desto fraktura) je diagnostikován, když talus pod tlakem destruktivní síly vyvíjí nadměrný tlak na epifýzu tibiální kosterní složky, což vede k její zlomenině.
Podle tvaru zlomové linie kosti se zlomeniny dělí na:
Až 60% všech zranění kotníku se vyskytuje na kotníku, je to způsobeno obrovským zatížením na váze a zranitelností spojenou s vlastnostmi anatomické struktury.
Trvá dlouho, než se kotník po zranění úplně zotaví, někdy zranění v této oblasti vede k postižení.
Kotník se skládá z postranních a středních kotníků. Jejich poškození je často výsledkem silné rány dopadající na rovné nohy při skákání, běhu, klesání váhy na nohu, neúspěšné kroucení nohy při běhu nebo chůzi.
Když je noha zasunuta dovnitř, rána dopadne na střední kotník. Ohýbáním chodidla směrem ven při nárazu existuje riziko zlomení bočního kotníku.
Existují případy současného lomu obou kotníků, když noha, když je vystavena nárazu, zůstává nehybná. Dopad vyvolává další dislokaci chodidla.
Úplná zlomenina nebo zlomenina kotníku nastane, když je na kost na noze vynaložena síla, která přesahuje pevnost kosti. K tomu může dojít při pádech nebo skákání na patách, přímých úderů do kotníku nebo kroucení nohy..
Kosti lidí s nemocemi, které snižují sílu kostní tkáně, jsou více zraněny. Mezi tyto nemoci patří:
U dětí k poranění často dochází při kroucení nohy, protože děti se málokdy dívají na nohy. U lidí středního věku to může být zlomenina způsobená dopravní nehodou nebo sportovním zraněním. Starší lidé čelí zlomeninám kotníku, hlavně z patologických důvodů.
Diagnóza znamená vyhledat lékařskou pomoc od odborníků. Stejně důležité je poskytnout první pomoc správně, aby se zmírnil stav a zabránilo ztrátě krve v případě otevřené zlomeniny..
Metody první pomoci zahrnují:
Uzavřená poranění se léčí konzervativně: v závislosti na charakteristice poranění se po zlomení kotníku, který se neodstraní po dobu 3 měsíců, aplikuje sádra v podobě boty nebo ortézy, dokud není úplně obnovena kotníková kost a vaz. Plné obnovení funkčnosti dolní končetiny trvá 4 měsíce.
Léčba poškození způsobeného přemístěním vyžaduje chirurgický zákrok a osteosyntézu - operace, která obnovuje integritu poškozené kosti a fixuje fragmenty kovovými deskami, čepy a šrouby. Po roce se struktura odstraní druhou operací.
Po léčbě je pro úplné obnovení funkční schopnosti kotníku nutná rehabilitace - období, během kterého jsou dodržována předepsaná lékařská doporučení.
Všechna tato opatření pomáhají obnovit pohyblivost chodidla, zmírnit jeho otoky, pomáhají rozvíjet kloub, takže trauma zůstává daleko v minulosti a nenarušuje normální fungování kotníku..
Při léčbě zlomeniny kotníku je důležité poskytnout oběti správnou první pomoc. Jakmile dojde k nehodě, musí pacient znehybnit končetinu, odstranit boty, aby nebránil vzniku otoků. Pokud je zlomenina otevřená, doporučuje se zastavit krvácení a zpracovat okraje rány a dezinfikovat. Na ránu se aplikuje sterilní obvaz, aby se zabránilo vniknutí infekce. Chlad se aplikuje na horní část kotníku - to trochu zmírní bolest a sníží otoky. Pro zmírnění bolestivých pocitů je oběti podána analgetika.
Aby se končetina znehybnila, aplikuje se na ni dlaha, a pokud tam není, musí být nemocná noha svázána se zdravou. V každém případě by oběť měla zavolat sanitku, která vezme pacienta na kliniku a diagnostikuje lézi. Nezávislé akce s bolavou nohou jsou kontraindikovány. Další ošetření bude záviset na rentgenovém snímku a přítomnosti komplikací.
Po prohlídce pacienta lékař pošle rentgen.
Pokud je zlomenina posunuta, traumatolog nastaví kost a poté ji opraví. Když je pevná, kostní tkáň roste společně a obnovuje činnost končetin.
Sádru je třeba nosit po dlouhou dobu. Závisí to na přijatých zraněních, jejich povaze, typech a komplikacích.
V případě zranění s vysídlením trvá chůze v obsazení 4-5 měsíců. Pokud nejsou kosti posunuty, aplikuje se sádra na dobu 6 až 7 týdnů. V případě poškození dolní končetiny dochází k úplné fixaci dolních končetin.
V případě mírného zlomení zůstane kostní tkáň v sádře po dobu 1 až 2 měsíců.
Zlomeniny kotníku s vytěsněním a bez vytěsnění budou po odstranění vyžadovat správné posttraumatické ošetření. Doba rehabilitace po úrazu závisí na povaze složitosti zlomeniny. Pokud je zranění bez komplikací, zotavení nebude trvat déle než 2 měsíce.
Při posunu kosti se noha hojí déle, rehabilitační doba bude trvat až šest měsíců. V procesu regenerace je důležitá pozornost správná výživa. Jídlo by mělo obsahovat vápník, který pomůže rychle obnovit vazy.
Je nutné jíst potraviny bohaté na křemík a vápník, jíst více:
Během rehabilitačního období se nezaměřujte na poraněnou nohu, provádějte pohyby pomocí berlí. Po odstranění obsazení je nutné podstoupit úplnou rehabilitaci, aby se končetina mohla pohybovat jako předtím.
Musíte dodržovat lékařský předpis:
Fúze kotníku po zlomenině závisí na věku pacienta, závažnosti a typu poranění a stavu krevního oběhu.
U mladých zdravých lidí a dětí dochází ke kostní fúzi mnohem rychleji než u lidí v důchodovém věku..
Některé léčení zabere 2,3 měsíce, jiné od jednoho roku do 2 let. Neexistují žádná standardní období pro hojení kostí. Aby se kostí hojila rychleji, neměli byste ignorovat fyzioterapii, masáže a cvičení na zlomeninu dolní končetiny, přísně dodržujte pokyny lékaře.
Aby se zajistilo, že noha roste spolu rychle a bez následků, v době, kdy je noha v sádře, zajistěte, aby byla končetina zcela nehybná.
Podobná fraktura se může stát každému člověku, protože nikdo není imunní vůči tomuto problému. Po všech doporučeních a pokynech ošetřujícího lékaře se poraněná noha rychle uzdraví.
Obvykle je bolest v takových případech přičítána modřině, a proto se obracejí k lékaři se zpožděním, když se bolestový syndrom stane nesnesitelným. Aby se předešlo rozvoji komplikací, doporučuje se v případě zranění nezdržovat návštěvu nemocnice..
Zlomenina vnitřního kotníku je doprovázena otokem v místě poranění. Kotník roste ve velikosti do té míry, že kost je téměř neviditelná. Při hmatu je cítit bolest ve vnitřní části chodidla.
Diagnostická opatření zahrnují řadu studií:
K potvrzení diagnózy lékař prozkoumá dolní končetinu pacienta, prozkoumá celý komplex symptomů a vyslechne pacientovy stížnosti.
Poté je předepsáno rentgenové vyšetření, které se provádí ve dvou projekcích - přímém a bočním. Na základě obrázků můžete určit lokalizaci zlomeniny, přítomnost posunu a směr linie výsledné vady..
Protože poranění kotníku je intraartikulární poranění, mohou být pro diagnostické účely předepsány další studie..
Pacienti budou mít komplikace při nošení obsazení. Pokud nebyly dodrženy, začíná období zotavení po 2 měsících..
Poté probíhá druhá fáze léčby. Během tohoto období lékař předepíše terapii k obnovení mobility kotníku..
Vývoj nohy prochází komplexem terapeutických opatření.
Terapie po odstranění omítky zahrnují:
Někdy lékař předepíše doporučení pro fyzikální terapii. To pomáhá posílit kostní tkáň a kloub v období po odstranění obsazení. Pacient má v poškozené oblasti zlepšený krevní oběh. Fyzioterapeutické léčby mohou zmírnit otoky kotníku.
Velmi důležitým stupněm léčby zlomeniny kotníku je rehabilitace. V této chvíli je pacient zpravidla v obsazení a po obnovení kloubu se snaží vrátit do normálního života a obnovit zatížení kotníku. Okamžitá aktivní rehabilitační opatření jsou zahájena ihned po odstranění sádry. Pro obnovení krevního oběhu je pacientovi předepsána elektromagnetická terapie, fyzioterapeutická cvičení k rozvoji nohy. Plán cvičení terapie zahrnuje následující cvičení:
Protože zátěž na kotník je nejprve zakázána, pacient musí použít loktovou berlu, aby poskytl oporu tělu. Po několika týdnech se můžete opřít o zasaženou nohu. Jakmile pacient zvládne chůzi, kotníkový kloub má minimální fyzickou aktivitu - chůze po nohou a patách, dřepy, skoky.
Plavání poskytne dobrý účinek při léčbě kotníku. Gymnastická cvičení by měla být kombinována se zvýšenou výživou, pacientova strava by měla být obohacena o produkty vápníku a bílkovin.
Pokud je obsazení odstraněno po zlomení kotníku, doba zotavení při cvičení a masáži závisí na typu zranění. Dlouhodobá rehabilitace čeká na pacienty se složitými zraněními, s narušením integrity krevních cév a nervů.
Budete si muset vyvinout kotník do 2 měsíců. Úspěšné zotavení z obsazení závisí na trpělivosti pacienta.
Schéma terapeutických opatření sestavuje ošetřující lékař. V závislosti na závažnosti zranění může léčba formou cvičení a masáže trvat až 20 dní. Pokud poškození není vážné, pak obnovení svalového tónu nebude trvat déle než 2 týdny.
Komplikace zlomenin kostí mohou nastat v časném období poranění a během jeho léčby. Tyto komplikace v různých stádiích terapeutických opatření zahrnují:
Jasná implementace všech doporučení traumatologa málokdy vede k různým komplikacím. Hodně záleží na samotném pacientovi, na plnění jeho lékařských pokynů, na správném průchodu rehabilitace a na způsobu pohybu.
Po odstranění omítky je součástí komplexu terapie cvičení. Fyzioterapeutická cvičení pomáhají obnovit pohyblivost poškozeného kloubu a vazů. První cvičení jsou pod dohledem lékaře. Po několika procedurách budete muset provést fyzioterapeutická cvičení sami.
Zpočátku je pacient opatřen podpěrou, takže noha není silně zatížena. Před provedením sady cvičení se budete muset zahřát.
Pacient by se neměl spěchat, aby náhle vstal na poraněnou nohu. Pokud nepoužíváte podporu, zanedbání rady vede k opakovanému zranění končetiny. Obnova může být zpožděna.
Když jsou pohyby s podporou úspěšně provedeny, lékař vám umožní pohybovat se a provádět cvičení nezávisle. Během cvičení nemůžete načíst poškozenou kost. Cvičení a chůze by měly být v rovnováze s odpočinkem.
Z hlediska tvaru je spojem blokový spoj. Navenek se podobá „vidličce“ tvořené holenní a fibulární. Vkládá se na jeho konce mezi talus. Kromě toho je kloub zesílen vazy. Pohyby se provádějí nahoru a dolů, případně do strany. Podrobná anatomie kloubu je zobrazena na fotografii..
Při rehabilitaci po zlomení kotníku se provádí masáž bez přemístění. Tento postup pomáhá zlepšit krevní oběh v noze.
Funkce je obnovena:
K masáži budete potřebovat krém nebo éterické oleje. Po několika terapeutických sezeních je pacient schopen proceduru provést samostatně. Při provádění terapeutické masáže by pacient neměl mít žádné nepohodlí..
Při provádění procedur jsou pohyby rukou ve vztahu k noze plynulé. To je nutné, aby na poškozenou oblast nebyl vyvíjen žádný tlak. V omezené oblasti je nutný vývoj nohou.
Existují určité pokyny pro provedení terapeutického opatření. V případě potřeby se ošetření kombinuje se zásobníky. K tomu se používá mořská sůl a léčivé byliny..
Operace zlomeniny kotníku
Pokud je zlomenina složitá, provádí se chirurgický zákrok. Je indikován pro otevřené zlomeniny, v případě vytěsnění, střepin, chronických zranění, v případě poškození končetin a prasknutí vazů. Hlavním cílem chirurgického zákroku je redukce kostí, úlomků, obnovení integrity kloubů a vazů..
Před chirurgickým zákrokem pro zlomeninu kotníku se lékař dotazuje pacienta, seznámí se s anamnézou, protože operace není indikována pro každého. Nemohou to provádět lidé, kteří trpí:
Po operaci je pacientovi poskytnut imobilizační obvaz a je pořízen kontrolní rentgenový snímek.
Okamžitě se objevují známky zlomeniny kotníku.
Zlomenina je vážné zranění charakterizované porušením integrity kostí, které zajišťuje kloubní spojení dolní končetiny s nohou. Poškození je běžné.
Použít vyhledávání Máte problém? Zadejte do formuláře „Příznak“ nebo „Název nemoci“ stiskněte Enter a zjistíte veškerou léčbu tohoto problému nebo nemoci.
Zlomenina kotníku je doprovázena výraznými příznaky, které vám ji umožňují rychle diagnostikovat.
Otevřené zlomeniny se vyznačují krvácivou ranou v místě poranění slzami kůže a viditelnými fragmenty kostí. Tato zranění jsou nebezpečná z důvodu možnosti infekce v otevřené ráně a vysoké pravděpodobnosti bolestivého šoku.
Uzavřené zlomeniny jsou diagnostikovány častěji, nepoškozují kůži, ale je možné prasknutí vazu a posun kosti. Povaha zranění závisí do velké míry na poloze, ve které byla noha v době zranění.
Když je ohnutý, hlavní poškození se vyskytuje na vnější straně kotníku, když se opírá o špičku, na vnitřní stranu. Hlavním příznakem poranění kotníku s přemístěním je výrazná deformovaná končetina se změnou kontury.
Až 60% všech zranění kotníku se vyskytuje na kotníku, je to způsobeno obrovským zatížením na váze a zranitelností spojenou s vlastnostmi anatomické struktury.
Trvá dlouho, než se kotník po zranění úplně zotaví, někdy zranění v této oblasti vede k postižení.
Kotník se skládá z postranních a středních kotníků. Jejich poškození je často výsledkem silné rány dopadající na rovné nohy při skákání, běhu, klesání váhy na nohu, neúspěšné kroucení nohy při běhu nebo chůzi.
Když je noha zasunuta dovnitř, rána dopadne na střední kotník. Ohýbáním chodidla směrem ven při nárazu existuje riziko zlomení bočního kotníku.
Existují případy současného lomu obou kotníků, když noha, když je vystavena nárazu, zůstává nehybná. Dopad vyvolává další dislokaci chodidla.
Diagnóza znamená vyhledat lékařskou pomoc od odborníků. Stejně důležité je poskytnout první pomoc správně, aby se zmírnil stav a zabránilo ztrátě krve v případě otevřené zlomeniny..
Metody první pomoci zahrnují:
Uzavřená poranění se léčí konzervativně: v závislosti na charakteristice poranění se po zlomení kotníku, který se neodstraní po dobu 3 měsíců, aplikuje sádra v podobě boty nebo ortézy, dokud není úplně obnovena kotníková kost a vaz. Plné obnovení funkčnosti dolní končetiny trvá 4 měsíce.
Léčba poškození způsobeného přemístěním vyžaduje chirurgický zákrok a osteosyntézu - operace, která obnovuje integritu poškozené kosti a fixuje fragmenty kovovými deskami, čepy a šrouby. Po roce se struktura odstraní druhou operací.
Po léčbě je pro úplné obnovení funkční schopnosti kotníku nutná rehabilitace - období, během kterého jsou dodržována předepsaná lékařská doporučení.
Všechna tato opatření pomáhají obnovit pohyblivost chodidla, zmírnit jeho otoky, pomáhají rozvíjet kloub, takže trauma zůstává daleko v minulosti a nenarušuje normální fungování kotníku..
Po prohlídce pacienta lékař pošle rentgen.
Pokud je zlomenina posunuta, traumatolog nastaví kost a poté ji opraví. Když je pevná, kostní tkáň roste společně a obnovuje činnost končetin.
Sádru je třeba nosit po dlouhou dobu. Závisí to na přijatých zraněních, jejich povaze, typech a komplikacích.
V případě zranění s vysídlením trvá chůze v obsazení 4-5 měsíců. Pokud nejsou kosti posunuty, aplikuje se sádra na dobu 6 až 7 týdnů. V případě poškození dolní končetiny dochází k úplné fixaci dolních končetin.
Zlomeniny kotníku s vytěsněním a bez vytěsnění budou po odstranění vyžadovat správné posttraumatické ošetření. Doba rehabilitace po úrazu závisí na povaze složitosti zlomeniny. Pokud je zranění bez komplikací, zotavení nebude trvat déle než 2 měsíce.
Při posunu kosti se noha hojí déle, rehabilitační doba bude trvat až šest měsíců. V procesu regenerace je důležitá pozornost správná výživa. Jídlo by mělo obsahovat vápník, který pomůže rychle obnovit vazy.
Je nutné jíst potraviny bohaté na křemík a vápník, jíst více:
Během rehabilitačního období se nezaměřujte na poraněnou nohu, provádějte pohyby pomocí berlí. Po odstranění obsazení je nutné podstoupit úplnou rehabilitaci, aby se končetina mohla pohybovat jako předtím.
Musíte dodržovat lékařský předpis:
Fúze kotníku po zlomenině závisí na věku pacienta, závažnosti a typu poranění a stavu krevního oběhu.
U mladých zdravých lidí a dětí dochází ke kostní fúzi mnohem rychleji než u lidí v důchodovém věku..
Některé léčení zabere 2,3 měsíce, jiné od jednoho roku do 2 let. Neexistují žádná standardní období pro hojení kostí. Aby se kostí hojila rychleji, neměli byste ignorovat fyzioterapii, masáže a cvičení na zlomeninu dolní končetiny, přísně dodržujte pokyny lékaře.
Podobná fraktura se může stát každému člověku, protože nikdo není imunní vůči tomuto problému. Po všech doporučeních a pokynech ošetřujícího lékaře se poraněná noha rychle uzdraví.
Pacienti budou mít komplikace při nošení obsazení. Pokud nebyly dodrženy, začíná období zotavení po 2 měsících..
Poté probíhá druhá fáze léčby. Během tohoto období lékař předepíše terapii k obnovení mobility kotníku..
Vývoj nohy prochází komplexem terapeutických opatření.
Terapie po odstranění omítky zahrnují:
Někdy lékař předepíše doporučení pro fyzikální terapii. To pomáhá posílit kostní tkáň a kloub v období po odstranění obsazení. Pacient má v poškozené oblasti zlepšený krevní oběh. Fyzioterapeutické léčby mohou zmírnit otoky kotníku.
Pokud je obsazení odstraněno po zlomení kotníku, doba zotavení při cvičení a masáži závisí na typu zranění. Dlouhodobá rehabilitace čeká na pacienty se složitými zraněními, s narušením integrity krevních cév a nervů.
Budete si muset vyvinout kotník do 2 měsíců. Úspěšné zotavení z obsazení závisí na trpělivosti pacienta.
Schéma terapeutických opatření sestavuje ošetřující lékař. V závislosti na závažnosti zranění může léčba formou cvičení a masáže trvat až 20 dní. Pokud poškození není vážné, pak obnovení svalového tónu nebude trvat déle než 2 týdny.
Po odstranění omítky je součástí komplexu terapie cvičení. Fyzioterapeutická cvičení pomáhají obnovit pohyblivost poškozeného kloubu a vazů. První cvičení jsou pod dohledem lékaře. Po několika procedurách budete muset provést fyzioterapeutická cvičení sami.
Zpočátku je pacient opatřen podpěrou, takže noha není silně zatížena. Před provedením sady cvičení se budete muset zahřát.
Pacient by se neměl spěchat, aby náhle vstal na poraněnou nohu. Pokud nepoužíváte podporu, zanedbání rady vede k opakovanému zranění končetiny. Obnova může být zpožděna.
Když jsou pohyby s podporou úspěšně provedeny, lékař vám umožní pohybovat se a provádět cvičení nezávisle. Během cvičení nemůžete načíst poškozenou kost. Cvičení a chůze by měly být v rovnováze s odpočinkem.
Při rehabilitaci po zlomení kotníku se provádí masáž bez přemístění. Tento postup pomáhá zlepšit krevní oběh v noze.
Funkce je obnovena:
K masáži budete potřebovat krém nebo éterické oleje. Po několika terapeutických sezeních je pacient schopen proceduru provést samostatně. Při provádění terapeutické masáže by pacient neměl mít žádné nepohodlí..
Při provádění procedur jsou pohyby rukou ve vztahu k noze plynulé. To je nutné, aby na poškozenou oblast nebyl vyvíjen žádný tlak. V omezené oblasti je nutný vývoj nohou.
Existují určité pokyny pro provedení terapeutického opatření. V případě potřeby se ošetření kombinuje se zásobníky. K tomu se používá mořská sůl a léčivé byliny..
Zlomenina kotníku - intraartikulární narušení integrity kloubu, ke kterému dochází, když je noha otočena dovnitř, oblouk chodidla je snížen a je stažen buď k centrální ose těla nebo od něj.
V případě zranění kotníku je nutné jednat rychle: poskytnout oběti pomoc, spočívající v znehybnění nohy a jejím dopravení na kliniku. Musíte znát rysy zranění kotníku, abyste nepoškodili osobu ještě více.
V případě zlomenin existuje možnost vzniku bolestivého šoku jako reakce na masivní poranění končetin s následným mačkáním, ke kterému dochází při dopravních nehodách, když na nohy dopadají závaží..
Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžité podávání léků proti bolesti, často omamných..
Zlomeniny kotníku se vyznačují mechanismem poranění a lokalizace.
Poškození je lokalizováno vzhledem k syndesmóze:
Syndesmóza odkazuje na tuhé, nehybné klouby kostí, které se začínají pohybovat, když jsou zraněny.
Pokud je zlomeninu pod syndesmózou, může být poranění:
Poškozením fibuly, která je lokalizována na úrovni syndesmózy, může dojít k poškození:
Úrazy lokalizované nad úrovní syndesmózy:
Zlomenina kotníku ve směru je:
S jakýmkoli typem zlomeniny se objevuje otok způsobený poškozením kapilár, které ve zdravém stavu zajišťují výměnu tekutin mezi krví a tkáněmi. V případě porušení tekutina nadále proniká do poškozené tkáně, ale není schopna je opustit.
Při pohmatu jsou stlačeny edematózní zóny, jámy zůstávají v místech tlaku, která se postupně vracejí do původního stavu. V době poranění je při hmatu slyšet křupnutí.
V obou případech je deltoidní vaz poškozen.
Bez ohledu na typ zranění kotníku cítí oběť bolest, stupeň bolesti se liší v závislosti na závažnosti zranění. Nejbolestivější je zlomenina s dislokací. Bolestivé pocity se objevují, když je zranění přijato, ale se stresem a adrenalinem může být syndrom bolesti zpožděn.