logo

Otok nohou je častým problémem, který ženám přináší velké potíže. Může to znamenat počínající onemocnění a jednoduchou únavu nebo zvýšený stres na dolních končetinách. Proto, pokud se otok objevuje často a jejich příčinu nelze vypočítat samostatně, je lepší se na to spolehnout na názor odborníka..

Příčiny otoku nohou

Otok dolních končetin není nemoc, ale jeden z jejích příznaků. Edém není patologie pouze v případech, kdy je způsoben dlouhodobým statickým zatížením ve stoje nebo vsedě, sevřením nohou pevnými botami nebo dlouhou chůzí. Pak se můžete zbavit otoky pomocí koupelí nohou, masáží nebo jednoduchých cvičení..

Otok nohou může být vyvolán stravou, zneužíváním soli, uzeným jídlem, špatnými návyky a nadváhou.

Oteklost jako příznak nemoci také není neobvyklá a může nastat při selhání v různých tělesných systémech..

  1. Takové renální patologie, jako je pyelonefritida, gromerulonefritida a renální selhání, vedou ke vzniku otoků. Nesprávné fungování orgánů neumožňuje správné vylučování tekutiny z těla, což vede k její stagnaci. Oteklost tohoto typu je zřetelná ráno a během dne postupně ustupuje. Renální edém není pigmentovaný a měkký na dotek s převládající lézí nohou a nohou.
  2. Žilní edém je způsoben narušeným transportem krve hlubokými žilami. Chronická žilní nedostatečnost vede k mírnému otoku, převážně v oblasti kotníku a na končetinách v končetinách. Žíly pavouků a výrazný žilní obrazec jsou často doprovázeny a spolu s progresí patologie se spojuje bolest praskajícího charakteru a ztmavnutí kůže v postižené oblasti..
  3. Nohy jsou velmi oteklé v důsledku narušení odtoku lymfy (lymfedém), což může být způsobeno onemocněním ledvin, srdce, streptokokové infekce. Ve večerních hodinách se otok zvyšuje. Je hustý na dotek a po stisknutí zůstanou stopy, které neprocházejí dlouhou dobu. V pozdějších stádiích lymfedému zůstává edém po celý den nezměněný, nohy jsou zdeformované, vyskytuje se elefantiasa.
  4. Žilní trombóza - závažná patologie vedoucí k jednostrannému otoku s zarudnutím a pálením kůže.
  5. Otok spojený se srdečními chorobami je namodralý a vždy ovlivňuje obě končetiny. Zpravidla se večer zhoršují a po spánku zmizí. Kardiální edém se rozšiřuje na chodidla a nohy, doprovázené dušností a tachykardií.
  6. Zánět kloubů u různých typů artritidy (revmatoidní, infekční, dnavá) vždy způsobuje otok, bolest a ztuhlost. Častěji jsou příznaky jednostranné..
  7. Oteklost je pozorována při úrazech, hnisavých a zánětlivých patologických tkáních (furunkulosa, erysipelas). V tomto případě oblast otoku nepřesahuje poškození.

Bilaterální edém dolních končetin je také charakteristický hypotyreózou, chřadnutím, plochými nohami, premenstruačním syndromem, těhotenstvím.

Příznaky otoku nohou

Symptomy otoků mohou být stabilní nebo mají tendenci se zhoršovat. Na tomto základě lze předpokládat, že otok je fyziologický nebo patologický, způsobený vážným onemocněním. Následující varovné signály nelze ignorovat:

  • Pastovitý, který je označen depresemi v kůži, které se objevují po tlaku, ponožky na kotnících.
  • Těžké nohy.
  • Tvorba trofických vředů, dermatitida, praskliny v místech postižených edémem.
  • Zvýšení průměru jedné nebo obou končetin.
  • Pavoučí žíly, modřiny a uzly v křečových žilách.

Pokud se objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste se poradit s flebologem.

Proč nohy bobtnají během těhotenství, v žáru a po porodu??

Od 4. měsíce těhotenství následuje u žen většina otoků nohou. Vznikají z několika důvodů. Prudký nárůst hmotnosti vytváří další tlak na pohybový aparát. Břišní žíly jsou komprimovány plodem, což vede ke špatnému zásobování nohou krví.

Také během těhotenství může být poškozena funkce ledvin, což vede k nefropatii. Tento stav je doprovázen zvýšením bílkovin v moči, otokem a vysokým krevním tlakem. Růst hormonu progesteronu způsobuje zadržování vody, což u těhotných žen vyvolává otoky.

Týden po porodu otok ustane, ale pokud k tomu nedojde, je možné, že žena má onemocnění ledvin nebo cév. Pokud se u obou nohou cítíte otok a těžkost, je možné, že během těhotenství se objevily křečové žíly. Porážka jedné z končetin často naznačuje trombózu. Nesprávná strava a cvičení také způsobují poporodní edém.

V horkém počasí má mnoho lidí oteklé nohy kvůli zvýšenému příjmu tekutin. Ledviny se nedokážou vyrovnat s jeho vylučováním a dochází k otoku. Kromě toho vysoká teplota způsobuje vazodilataci a krevní oběh zpomaluje. Ztráta soli potem také vyvolává zadržování tekutin. Tato normální reakce těla by neměla být problémem, pokud otok zmizí sám o sobě..

Proč nohy na konci dne bobtnají v kotníku?

Edém kotníku je náchylnější k lidem s nadváhou a ženským částem populace. Jednostranné poškození může naznačovat trombózu, trauma, onemocnění kloubů. Bilaterální edém je způsoben patologiemi ledvin, srdeční a žilní nedostatečnosti. Těhotenství, prodloužené postavení nebo chůze, zvýšený tlak v břišní dutině, alergie také vedou k otoku kotníků. Jedním z důvodů může být užívání léků, jako jsou kortikosteroidy, antagonisté vápníku, perorální antikoncepce a některá protizánětlivá léčiva. Abnormality štítné žlázy vedou u žen ke konci dne k otoku kotníků.

Jaká vyšetření jsou předepsána pro otoky nohou

Otok nohou může signalizovat nebezpečnou nemoc, zejména pokud přetrvávají a postupují. Chcete-li zjistit příčinu stavu, musíte podstoupit důkladné vyšetření. Zahrnuje následující diagnostické metody:

  • Obecná klinická analýza moči a krve.
  • Studium hormonálních hladin a hladin cukru v krvi.
  • Stanovení kreatininu a bílkovin v krvi. Odchylky od kreatininové normy dokazují porušení ledvin. Protein albumin je zodpovědný za zadržování tekutin ve vaskulárním loži a snížení tohoto prvku vede k otoku.
  • Elektrokardiogram k vyloučení srdeční povahy edému.
  • Ultrazvukové vyšetření stavu krevních cév umožňuje identifikaci křečových žil, aterosklerózy, trombózy a tromboflebitidy.

Až poté, co zjistíte příčinu výskytu otoku, můžete začít s jejich léčbou. Pokud se pokusíte problém vyřešit sami, může to mít nepříjemné následky.

Jaké léky se používají k léčbě otoků nohou

Mezi léky pro eliminaci otoků jsou na prvním místě diuretika (diuretika). Je vhodné je užívat podle pokynů lékaře a vždy v kurzech, protože nepřetržité používání je spojeno s vyluhováním draslíku, poklesem tlaku a dehydratací.

Pro lokální léčbu otoků se používají masti a gely. Zlepšují odtok tekutiny, rozpouští mikrotrombi a posilují krevní cévy. Nejúčinnější jsou masti na bázi kaštanu a heparinu sodného:

  • Essaven gel,
  • Heparinová mast,
  • Troxivasit,
  • Lyoton.

Léčba renálního a srdečního edému nutně zahrnuje léky šetřící draslík, diuretika, kardioprotektory.

Jak se zbavit otoků nohou doma

Kompresní oděvy mají velký význam při léčbě a prevenci otoku nohou. Zabraňuje průniku tekutiny do mezibuněčného prostoru, a proto se vytváří otoky. Kalhoty a punčochy lze nosit pro léčebné i profylaktické účely, pokud člověk tráví hodně času na nohou nebo v sedě.

Snadný způsob, jak léčit otoky doma, je pít bylinné čaje. To by mělo být provedeno ve dvoutýdenních kurzech s přestávkami, aby se nestalo návykové. Rovněž se nedoporučuje užívat diuretika v noci..

Heřmánkové koupele na nohou poskytují vynikající výsledky při otoku. Za tímto účelem trvá 50 g květin po dobu 4 hodin v 1 litru vroucí vody, ochladí se a drží nohy po dobu 30 minut. Vany s mořskou solí rychle odstraní otoky a relaxaci. Stejný účinek bude při tření česnekového vývaru a směsi olivových a kafrových olejů do nohou. Otok opouští po aplikaci strouhaného bramborového obkladu. Použití listů zelí na nohy pomáhá v boji proti otoky. Mohou být fixovány bandáží nebo gázou a nechat komprimovat přes noc..

Masáž kostkami ledu pomůže obnovit vaše nohy. Obzvláště užitečné je drhnout ledem vyrobeným z odvarů léčivých bylin. Oteklé končetiny lze masírovat lehkými štípnutím. Účinek se zvýší, pokud ponoříte nohy do vody..
Samomasáž může být provedena po sprše, počínaje prsty, pohybující se do holeně, poté na stehna.

Prevence otoků nohou

Otok nohou je častým problémem, který může ovlivnit každého. Je lepší nečekat, až se symptomy projeví, ale zabránit jejich výskytu následujícími akcemi:

  • Používejte pohodlné boty s podpatky do 7 cm.
  • Během sedavé práce si udělejte chůzi nebo rozcvičku a nepřekračujte si nohy.
  • Omezte stravu solí, uzených potravin, sycených nápojů, alkoholu.
  • Při sezení udržujte nohy na pódiu (stolička, osmanská).
  • Cvičení, zejména plavání, aqua aerobik, lehký jogging, chůze.
  • Noste kompresní dres pro stálé statické zatížení nohou nebo silový trénink.
  • Během spánku mějte nohy na polštáři nebo polštáři.
  • Zabraňte přibírání na váze.
  • Po sprchování opláchněte nohy studenou vodou.
  • Jezte potraviny bohaté na vitamíny, draslík a jód.
  • Vyvarujte se těsného oblečení a obuvi, které brání průtoku krve.

Pokud najdete překlep nebo nepřesnost, vyberte část textu a stiskněte kombinaci kláves Ctrl + Enter.

Proč nohy bobtnají - příčiny otoku dolních končetin u žen a mužů

Edematózní syndrom končetin nebo lidského těla je vždy založen na podmínkách, za kterých dochází k snadnému pronikání tekutiny do mezibuněčného prostoru a jeho odstraňování z těla je obtížné..
To je usnadněno:

  • poruchy arteriálního (zejména kapilárního) nebo žilního prokrvení
  • problémy s lymfatickou drenáží
  • zhoršená funkce vylučování ledvin

Různým lokálním edémem je edém dolních končetin, který je projevem mnoha nemocí vyjádřených v různých stupních závažnosti. Když otok nohou není výrazný, to znamená, že se mírně zvyšuje uvolnění tkání a akumuluje se v něm voda, nazývá se to pastovitost. V tomto případě nemusí být viditelný žádný otok, ale kůže získává bledost a jemnost, těsto.

  • K určení pastovitosti můžete použít McClure-Aldrichův test, jehož podstatou je měření rychlosti resorpce kapaliny (solného roztoku) injikovaného intradermálně. Po této injekci se tuberkulóza vytvoří z fyziologického roztoku a při těžkém otoku (zvýšená hydrofilita tkáně) zmizí mnohem rychleji než u normální tkáně.
  • Je-li výrazný otok tkáně, pak při jeho přitlačení se obvykle vytvoří fosílie.

Edém na pozadí poruch oběhu a lymfatického edému má určité rozdíly.

  • Lymfatický edém (nazývaný také lymfedém) je hustší a není doprovázen bolestí. Je charakterizována značkou Kaposi-Stemmer, když nelze kůži zadní části chodidla na základně druhého špičky zachytit do záhybu. Lymfedém se vyvíjí v důsledku akumulace tekutin s vysokým obsahem bílkovin v kůži.
  • Žilní nedostatečnost je na prvním místě mezi příčinami otoku nohou, zatímco v důsledku zvýšení penetrace vody z kapilár do tkání se zvyšuje objem mezibuněčné tekutiny s nízkou viskozitou, která se normálně neodčerpává.

Na rozdíl od lymfatického edému, s žilní kongescí, je otok nohou poněkud snížen dlouhodobým ležením..

Když se u zdravého člověka objevuje periodicky otok nohy, je možné analyzovat možné běžné příčiny, které lze ve většině případů odstranit:

  • Zneužívání mastných, slaných potravin a spousty tekutin v noci
  • Dlouhé sezení na měkkých a nízkých židlích, zvyk se zkříženýma nohama
  • Nesprávně osazená obuv - bez podpatků nebo příliš vysokých podpatků, nepohodlné boty, které stlačují nohu a prsty na nohou.

Abychom pochopili, proč kotníky nohou bobtnají nebo že nohy obecně vypadají jako podstavce, je vhodné zvážit akutní a chronický edém (viz článek Co dělat, když se otoky nohou).

Příčiny akutního edému nohy

Akutní otoky končetin by měly zahrnovat ty, které se vyvinou během 2-3 dnů. V tomto případě mohou být léze:

  • unilaterální - trombóza žil, trauma, zlomeniny nohou, odstraněné lymfatické uzliny v oblasti třísel, kolenní nebo bederní kloubní onemocnění
  • bilaterální - dekompenzace srdečních nebo renálních onemocnění, žilní nedostatečnost
Hluboká žilní trombóza dolních končetin

Na pozadí křečových žil dolních končetin se nejčastěji vyskytují trombotické komplikace. S prodlouženým odpočinkem na lůžku nebo imobilizací končetiny, jakož i chemoterapií nebo radioterapií u pacientů s rakovinou. Akutní situace charakterizovaná částečným nebo úplným zhoršením průchodnosti hlubokých žil nohou, která je doprovázena:

  • otok
  • cyanóza nohy nebo dolní končetiny
  • ostrá silná bolest v postižené končetině

I když existuje řada „tichých“ trombóz, při kterých bolest není vyjádřena nebo je minimální, ale vyskytuje se pouze otok jedné nohy. Proces může být jednosměrný nebo obousměrný. Při vyšetření je kromě změn barvy a objemu nohy možné stanovit i chlad končetiny a svalovou bolestivost..

  • Pro trombózu žil dolních končetin je charakteristický Homansův test - telata končetin bolí při dorsiflexi nohy.
  • S lézemi stehenní žíly - Louvelův test, bolest při kýchání a kašli při promítání levé nebo pravé safénové žíly.
  • Trombóza ilio femorální oblasti je charakterizována bolestí kyčle, břicha a dolní části zad, jakož i úplným otokem stehna.
Otok po zranění

Posttraumatický jednostranný edém je způsoben prasknutím Bakerovy cysty, avulzí mediální hlavy gastrocnemius a syndromem mezifázového prostoru. Kromě otoku se při projekci poranění vyskytuje i silná bolest..

Akutní žilní nedostatečnost

Toto je obvykle dekompenzace chronických problémů s venózním výtokem. Může to být spojeno se změnami hemodynamických požadavků:

  • těhotenství
  • let v letadle
  • prodloužená nehybnost
  • zvýšení nitrobřišního tlaku při zácpě nebo tvrdé fyzické práci

Oboustranné rozšíření žilních kmenů viditelných pod kůží, doprovázené otoky, zvýšenou únavou nohou a bolestí po cvičení.

Diferenciální diagnostika otoku nohy

lokalizace lézelokalizace edémupovaha edémuodstín pletidenní změnajiný
chronická žilní nedostatečnostbilaterálníspodní 1/3 dolní končetiny a nad kotník, noha málokdy bobtnáměkkýspolečné pro cyanotickéráno zmizíkřečové žíly nebo trofické změny
žilní trombózajednostrannýotok celé stehna nebo dolní končetinyotok podkožní tkáně není výrazný, svaly se zvětšujílehce cyanotickýobjem končetin se neměnínáhlý otok, několik dní před návštěvou lékaře
lymfedémprimární - 2-stranný sekundární -1-strannýotok dorsum nohy + otok dolní končetiny a / nebo stehnanejprve měkký, pevný v pozdějších fázíchbledýv raných fázích - ráno klesá, pak neprimární lymfedém - až 35 let, sekundární - po 40 letech
renální edémbilaterálnídolní část nohy, kotník, zadní část chodidlaměkkýbledýnezávažné příznaky základního onemocnění
srdeční edémbilaterálnídolní část nohy, kotník, zadní část chodidlaměkký, s dlouhodobou nemocí hustounarůžovělýnezávažné příznaky základního onemocnění
ortostatický edémbilaterálnídolní 1/3 dolní končetiny a nad kotníkem, zadní část chodidlaměkkýbledýzmizí s obnovením motorické aktivitypřímé spojení s pevnou ortostatickou polohou
kloubní edémčastěji bilaterálníspolečná zasažená oblastměkkýobvyklýnesilná bolest, ztuhlost
otok těhotných ženna obou končetináchdolní 1/3 holenní kostiměkkýbledýpřenosbez bolesti, ve druhé polovině těhotenství

Když jsou nohy chronicky oteklé

  • Křečové žíly dolních končetin a chronická nedostatečnost povrchových nebo hlubokých žil

To je hlavní příčina opakujících se dlouhodobých otoků nohou. Porucha žilních chlopní vede k expanzi kapacitních cév, tvorbě křečových žil a vytvoření podmínek pro snadnější pocení tekutiny do intersticiálního prostoru. Vaskulatura pod kůží, těžkost v nohou, bolest a otok v průběhu času jsou doplněny trofickými kožními poruchami ve formě vředů a pláčů, jakož i usazeninami hemosidernií ve formě hnědých skvrn na nohou a zadní části nohy. Aby to diagnostikovali, uchýlili se k Dopplerovu výzkumu..

  • Chronické srdeční selhání zahrnující systémový oběh je také doprovázeno otokem nohou

Nejprve se zadní část nohou zvětšuje a nohy v kotnících bobtnají. Jak srdeční selhání postupuje, otok stoupá výš a pohlcuje dolní končetiny a stehna. Současně jsou další příznaky charakterizovány dušností, rychlou únavou, zvětšením jater a tendencí hromadit tekutinu nejen v dolních končetinách, ale také v břišní dutině. Kardiální edém dolních končetin je charakterizován tvorbou fosílií při stlačení. Diagnóza je potvrzena ECHO-KG.

  • Plicní arteriální hypertenze ve své chronické formě také vede k otokům nohou.

Vyvíjí se v důsledku chronických plicních patologií, akutního srdečního selhání pravé komory a dokonce v důsledku spánkového apnoe u jedinců s hypertrofií měkkého patra. Diagnózu stanoví ECHO-KG.

  • Chronické onemocnění ledvin

Onemocnění ledvin doprovázené selháním ledvin nebo nefrotickým syndromem (glomerulonefritida, intersticiální nefritida). Obecně lze říci, že renální edém lze rozdělit na ty, které se vyskytují v důsledku zhoršeného průtoku krve v ledvinách (nefritický) a na ty, které jsou výsledkem proteinové nerovnováhy a rozdílů v onkotickém tlaku (nefrotický). Nefritický edém na nohou je vzácný jev, který následuje po ranním otoku obličeje. Otok je volnější a snadno prochází. Časté otoky chodidel. Nefrotický edém dolních končetin doprovází otok obličeje a dolní části zad, je hustší a vyskytuje se častěji.

V důsledku cirhózy nebo primárního karcinomu jater vede k nerovnováze albuminu a globulinů a může být doprovázen otokem nohou. Další příčinou otoků v jaterních patologiích je portální hypertenze, při které kotníky nohou bobtnají spolu s přední břišní stěnou. To je kombinováno s ascitem, dilatačními žilami jícnu a hemoroidního plexu, sklonem k krvácení z nich a se zvětšenou slezinou..

  • Těhotné nebo příliš obézní lidé

Mohou trpět otokem nohou na pozadí syndromu dolní duté žíly, který je stlačen děloží nebo tukem, zejména při ohýbání. U těhotných žen otoky nohou na pozadí pozdní gestózy a jako součást nefrotického syndromu nebo preeklampsie (viz gestóza během těhotenství)

Obezita, žádná data pro otoky

Edém se srdeční dekompenzací u starších osob

25 nejčastějších příčin otoku nohou

Co je otok a proč dolévat nohy ?

Edém je nadměrná akumulace tekutin v mezibuněčném prostoru tkání. Spouští se nesprávnou stravou, nadměrnou fyzickou aktivitou, zraněním, alergiemi nebo onemocněním. Oteklé nohy obtěžují ženy častěji než muži. Je to kvůli rozdílům v metabolismu, hormonálních hladinách a fyziologických vlastnostech. Navíc u žen jsou zaznamenány během porodu a po porodu v premenstruačním období..

Proč zdravý člověk hromadí tekutinu? Existuje řada provokujících faktorů:

  • stát nebo sedět nehybně déle než 1 hodinu (v letadle, v práci, v autobuse);
  • na sobě těsné oblečení, které stahuje krevní cévy. Například použití tvarovacího spodního prádla, těsně přiléhajících kalhot;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • na sobě nepohodlné, pevné boty.

Přítomnost otoky není vždy důvodem pro naléhavou lékařskou péči. Máte-li s ní další potíže (dušnost, dušnost, bolest, slabost, závratě), okamžitě vyhledejte lékaře..

Příznaky

Je snadné zjistit, zda jsou vaše nohy oteklé? Ne vždy. Pacienti jsou často překvapeni, že se o tom dozvědí pouze při jmenování lékařem.

Faktem je, že při rovnoměrném zvýšení objemu telat a kotníku to není pozoruhodné. Je těžké pochopit, že se zvětšily. Je to snazší, když se objeví příznak na 1 končetině - zde je rozdíl zřejmý.

  • při hmatu kůže se vytvoří zub, který pomalu mizí;
  • večer se boty oblékají a odstraňují s velkými obtížemi;
  • značky na kůži zanechané elastickými ponožkami nebo botami;
  • zmizel žilní vzor z povrchu chodidel;
  • cítí se těžkost.

Pokud najdete uvedené příznaky v sobě, je čas věnovat pozornost vašemu zdraví a zjistit, proč byl odtok narušen.

Funkční důvody

Tyto příčiny otoku dolních končetin jsou spojeny se zvýšenou expozicí venózním a lymfatickým systémům, které jsou odpovědné za odstraňování odpadních produktů. Taková otoky zmizí, když se snižuje zatížení těla. Současně není nutné používat léky a speciální léčebný cyklus..

Sedavý životní styl (nedostatek pohybu)

Z nohou směrem k tělu teče venózní krev. Když je osoba ve svislé poloze, hlavním mechanismem, který to umožňuje, je svalová žilní pumpa.

Když člověk chodí, běhá, jezdí na kole, svaly se rytmicky stahují a stlačují hluboké žíly. Žilní chlopně umožňují průtok krve pouze správným směrem.

V hypodynamii není tento mechanismus zapojen a výtok nastává pomaleji. Samotná krev nevzroste proti gravitaci. Při neaktivním způsobu života je udržován průtok krve v dolní polovině těla a jeho únos se snižuje, což vede ke stagnaci tekutin.

Všimli jste si, že pokud stojíte nebo sedíte dlouhou dobu bez pohybu, máte touhu protáhnout se, abyste odlehčili váhu? Tělo tedy žádá "zapnout pumpu" a obnovit krevní oběh a tok lymfy.

  • prochází při chůzi nebo v poloze se zvednutými nohami;
  • objevuje se na obou končetinách, kůže v oteklé oblasti se nemění;
  • otok je při stisknutí mírný, středně bolestivý;
  • lokalizováno výhradně na kotníku;
  • zvyšuje se večer.

Terapie a prevence spočívá v organizaci pracovního a odpočinkového režimu s pravidelnou chůzí a fyzickým cvičením.

Nadváha

Obezita vede ke zvýšení objemu cirkulující krve. Zátěž na cévách a lymfatických drahách roste, jejichž úkolem je odstranit akumulující tekutinu. S nárůstem hmotnosti se odtok stává nedostatečným a když jsou ve statické poloze (stojící / sedící) déle než 40-60 minut, chodidla se začnou otáčet..

Obezita je často doprovázena endokrinními poruchami, omezenou pohyblivostí, srdečním selháním, artrózou kloubů, plochých nohou a dalšími podmínkami, které dále zvyšují otoky..

  • večer se otok zvyšuje, po spánku (ráno) ustupuje;
  • lokalizované na obou kotnících a chodidlech;
  • bolest je po stisknutí cítit;
  • oteklé místo je na dotek husté;
  • kůže na otoku se nemění.

Nadváhu léčí lékaři různých specialit v závislosti na faktoru vedoucím k obezitě. V případě endokrinních poruch je vyšetření provedeno endokrinologem. Gynekolog nebo gynekolog-endokrinolog se zabývá korekcí ženského hormonálního pozadí. Odborník na výživu vybere správné jídlo.

Pokud konzervativní metody nedávají účinek, je rozhodnuta otázka provedení chirurgického zákroku. Doporučuje se zahájit vyšetření terapeutem.

Nesprávná výživa

Nevyvážená strava vede k narušení metabolismu vodních solí, elektrolytů a bílkovin. Takže použití příliš slaného jídla vyvolává hojný nápoj, který vyvolává zadržování vody v těle.

Přísná strava také vyvolává výskyt otoků v důsledku rozvoje hypoproteinémie (nízký obsah bílkovin, viz část „Půst“)..

  • diuretika snižují otok (s normální hladinou bílkovin);
  • měkké, bezbolestné při hmatu;
  • lokalizované na nohou a nohou.

Léčba spočívá v normalizaci stravy a stravy..

Těžká únava nohou

K otoku dochází při dlouhodobém stání nebo při intenzivní fyzické aktivitě. Problémy zároveň odrážejí nízkou úroveň tréninku pohybového aparátu. Mezi faktory, které situaci dále zhoršují, patří:

  • na sobě nepohodlné boty, boty na vysokém podpatku;
  • na sobě těsné kalhoty, kalhoty.
  • vzhled je spojen s neobvyklou fyzickou aktivitou a těžkou únavou;
  • měkká oteklá oblast s tlakem mírně bolí;
  • sahá do oblasti dolních končetin a kotníků;
  • přechází, pokud leží se zvednutými nohami;
  • vyskytuje se častěji na obou telatách / stopách.

Podmínka je zastavena klidem. Je nutné lehnout si 30-60 minut s mírným vyvýšením nohou, dopřát si relaxační koupel, udělat lehkou masáž.

Nepříjemné oblečení a boty

Vysoké podpatky, nepohodlné boty narušují přirozenou biomechaniku pohybu. To snižuje účinnost svalové žilní pumpy a odstraňování tekutiny..

Těsné oblečení mechanicky brání průtoku krve. Přemýšlejte o odběru vzorků žilní krve, abyste pochopili, jak to funguje. Rušení výtoku je vytvářeno záměrně umístěním turniketu na rameno.

  • oteklé tkáně jsou měkké, při stisknutí cítíte mírné nepohodlí;
  • závažnost se zvyšuje večer;
  • se rozprostírá na dolní nohu, kotník a nohu;
  • únava v dolních končetinách;
  • se objeví na dvou nohách.

Ošetření je zřejmé - svlékněte těsné oblečení, odpočinek, protažení. Abyste tomu zabránili, noste pohodlné, nemačkavé oblečení a obuv..

Těhotenství a poporodní období

V průběhu těhotenství dochází k otoku až u 80% žen. To je způsobeno výraznými funkčními změnami v těle. Rovnováha hormonů se mění, krev se redistribuuje, orgány a systémy se připravují na porod a následné kojení.

Těhotenství často vyvolává vývoj křečových žil, které dále zadržují tekutinu.

  • nachází se na obou holeninách, kotnících a na zadní straně chodidel;
  • otok je měkký, na dotek mírně bolestivý.

Průběh léčby závisí na příčině a spočívá v odstranění provokačních faktorů. Aby vyloučila vážnou nemoc, potřebuje nastávající matka lékařskou konzultaci. Při absenci patologie věnujte pozornost životnímu stylu, stravě. Musíte chodit častěji, nepřepracovávat a vyhýbat se stresovým situacím.

Předmenstruační syndrom

Oteklost před menstruací je zaznamenána až 30% žen. Je to způsobeno změnami v hladinách hormonů s převahou estrogenu, což přispívá k zadržování tekutin. Je to kvůli individuálním vlastnostem těla a možná nedostatku hořčíku, vitaminu B6.

  • lokalizované v oblasti dvou nohou a kotníků;
  • předávat samostatně v prvních dnech cyklu;
  • dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti až o 3-5 kg;
  • vyskytují se 3-7 dní před menstruací;
  • další části těla (obličej, žaludek) také bobtnají.

Odtoková porucha v premenstruačním období je sférou gynekologa. V případě potřeby se konzultuje endokrinolog, kardiolog, terapeut, flebolog. Pokud neexistují žádná onemocnění, doporučujeme vám dodržovat svůj pitný režim, upravit si stravu, normalizovat spánek a odpočinek a chodit více..

Příčinou otoků je nemoc

Změny vyplývající z patologií vyžadují speciální terapii. To je hlavní rozdíl oproti funkčnímu edému. Opuchy jsou často jediným příznakem a určování její příčiny je klíčem ke správné léčbě..

Křečové žíly

Tvoří se díky retenci žilní krve. Důvodem je rozpad ventilového aparátu, který přestává směřovat krevní tok zdola nahoru. Kromě dysfunkce chlopní se zvyšuje propustnost žilní stěny. Kapalná část krve z lumenu žil postupně přechází ven z cévy do mezibuněčného prostoru, hromadí se ve tkáních a edémech.

Křečové žíly jsou nemocí z povolání prodejců, kadeřníků, řidičů - těch, kteří jsou ve službě, stojí nebo sedí po dlouhou dobu.

  • prochází přes noc a mizí v náchylné poloze se zvednutými nohami;
  • jsou pozorovány rozšířené žíly, změna barvy a stav kůže;
  • dochází během dne a horší večer;
  • při stisknutí je zaznamenána bolest;
  • platí pouze pro holeně;
  • oteklá oblast je hustá;
  • pocit tíhy v nohou.

Na léčbě se podílí flebolog. Onemocnění je nebezpečné vývojem komplikací - tromboflebitida, plicní embolie („trombus se uvolnil“), ekzém, trofický vřed, krvácení.

Moderní chirurgický zákrok se provádí bez velkých operací. Hospitalizace není nutná, vše se provádí ambulantně.

Hluboká žilní trombóza

Nebezpečná komplikace křečových žil, která ohrožuje rozvoj plicního tromboembolismu a následně výskyt posttrombotického syndromu. Přítomnost křečových žil není podmínkou vzniku tohoto stavu. Důvody, které vyvolávají trombózu, zahrnují:

  • vynucený dlouhodobý pobyt bez pohybu (například odpočinek po mrtvici);
  • dočasné mechanické stlačení tkání (sádrový odlitek byl nesprávně použit, spánek v nepohodlné poloze, sedění déle než 1 hodinu se zkříženýma nohama nebo dřep)
  • rozsáhlé operace (náhrada kloubů, operace na pánevních orgánech);
  • predispozice k trombóze;
  • přítomnost maligního nádoru.
  • lokalizované na jedné končetině a šíří se od úrovně tvorby trombů a níže (například s trombózou v popliteální žíle, spodní noha se zvětší, s trombózou v iliální žíle - dolní končetina a stehno);
  • klesá během noci a při ležení na břiše se zvednutými nohami;
  • objevuje se rychle a zesiluje, což způsobuje pocit plnosti;
  • po stisknutí je místo bezbolestné.

Léčbu provádějí flebologové, cévní chirurgové a hematologové. Toto onemocnění je nebezpečné vývojem závažných komplikací až do smrti včetně. Rychlá návštěva u lékaře je klíčem k uzdravení.

Lymphostáza

Porušení odtoku mízy může být nezávislé onemocnění nebo následek jiného onemocnění, které ovlivňuje lymfatický trakt. Příčiny lymfhostázy zahrnují:

  • nádory lymfatického systému nebo umístěné v blízkosti lymfatického traktu;
  • přenesená infekční onemocnění (například erysipelas);
  • vrozené anomálie struktury lymfatického systému;
  • více operací na dolních koncích;
  • trauma s poškozením lymfatického traktu

Po 2-5 letech lymfhostázy se lymfedém tvoří v několika stádiích. Ve vážných případech se rozvíjí elephantiasis - stav, při kterém se vyskytuje přetrvávající hustý edém, špatně přístupný terapii.

  • otok je mírný brzy a zmizí s odpočinkem. V pozdním stádiu je hustá a během spánku nezmizí;
  • častěji lokalizované na jedné noze, která byla negativně ovlivněna (trauma, infekce atd.);
  • kůže je hustá, fossa je malá, když je stisknuta prstem;
  • diuretická terapie není účinná;
  • šíří se na prsty.

Terapie je zaměřena na odstranění přetížení lymfy. Používají se speciální kompresní punčochové zboží a obvazy. Sekce manuální nebo hardwarové lymfatické drenáže. Lymfologové, flebologové jsou profilovaní v léčbě lymfhostáz.

Srdeční choroba

Srdeční patologie jsou často doprovázeny rozvojem srdečního selhání. To vede ke zpomalení krevního oběhu, odstranění tekutiny z těla a její akumulaci v mezibuněčném prostoru.

  • navíc se projevuje periodická bolest na hrudi, dušnost s relativně malou fyzickou aktivitou, arytmie, zvýšený krevní tlak;
  • diuretika a správně zvolená kardioterapeutická (srdeční) terapie;
  • vyskytuje se na obou nohou, sahající od prstů k nohám
  • kůže na oteklé oblasti je chladná, není bolestivá;
  • při dlouhé lži se opuchy rozprostírají až k dolní části zad;
  • při palpaci se vytvoří fossa, která zůstává po dlouhou dobu;
  • neprochází přes noc.

Léčebný kurz je předepsán kardiologem nebo terapeutem. Užívání diuretika rychle zmírňuje otoky, ale nesprávné léky mohou vést k poruchám elektrolytů. Toto je nebezpečný stav, který vyvolává narušení rytmu až do zástavy srdce..

Je lepší odložit návštěvu u lékaře. Včasná diagnóza a včasné zahájení léčby zmírní otoky a prodlouží životnost. Problémy se srdcem neumožňují frivolní přístup.

Endokrinní choroby

Patologie štítné žlázy a dalších endokrinních žláz vedou ke změnám v metabolismu. V tomto případě se struktura a funkce tkání mění tak, že tekutina je zadržována v prostoru mezi buňkami. Lokalizace otoku závisí na závažnosti a době trvání onemocnění v určité části systému vnitřní sekrece.

Hlavním rozlišovacím znakem endokrinního edému je přítomnost řady dalších příznaků charakteristických pro patologii.

V případě poruchy funkce štítné žlázy s nedostatečnou produkcí hormonů jsou charakteristické následující vlastnosti:

  • tlak je bezbolestný, v počátečních fázích jsou hluboké jámy;
  • letargie, zvýšená únava, ospalost, člověk často mrzne;
  • lokalizované v oblasti kotníků (vypadají jako podložky).

Při Cohnově syndromu (hyperaldosteronismus) selhávají funkce nadledvin, které je doprovázeno zvýšenou hladinou aldosteronu. Tento hormon je zodpovědný za objem cirkulující krve a obsah sodíku, draslíku. V tomto případě je zaznamenán celkový otok tkáně doprovázený vysokým krevním tlakem, ztrátou výkonu, bolestmi hlavy, slabostí svalů atd..

Endokrinolog se zabývá eliminací otoků endokrinních buněk. Průzkum by neměl být v žádném případě odložen.

Nemoci zažívacího systému

S patologiemi gastrointestinálního traktu člověk bobtná v důsledku poklesu hladiny bílkovin v krvi, což je pozorováno za následujících podmínek:

  • nadměrná ztráta proteinu u některých onemocnění střev (enteropatie);
  • narušení absorpce proteinů v gastrointestinálním traktu;
  • snížení proteinově-syntetické funkce jater.

Játra se účastní syntézy proteinů a všech typů metabolismu. Její porážka je doprovázena řadou poruch. V pokročilých případech (cirhóza, některé typy nádorů) se vyvíjí portální hypertenze. V tomto případě dochází ke stagnaci krve..

  • s portální hypertenzí je kůže oteklá a hustá, v oblasti kotníku se tvoří stagnace;
  • střevní choroby se projevují průjmem a malabsorpčním syndromem (malabsorpce);
  • společně s končetinami, břichem, dolní částí zad, u mužů šourek bobtná;
  • diuretika nefungují.

Patologii eliminuje gastroenterolog. Po stanovení diagnózy je léčba předepsána k obnovení funkcí a kompenzaci výsledných ztrát proteinu. Je nemožné zbavit se příznaků, aniž by se odstranila příčina onemocnění..

Prodloužené nesprávné půst

Protein obsažený v krvi zadržuje vodu v lumen cévy. Nesprávný půst vede k nedostatku bílkovin a tekutá část krve vytéká z cévy do tkáně. Výsledkem je edém..

  • doprovázený obecným otokem v oblasti trupu, obličeje, paží (osoba „bobtná hladem“);
  • vyskytuje se na dvou končetinách, konstantní bez ohledu na denní dobu;
  • místo otoku je měkké, bezbolestné a bledé.

Komplexní případy jsou léčeny v nemocnici, protože je někdy nemožné dosáhnout uzdravení doma. Při počátečních známkách výskytu hladového edému se obracejí na výživu, aby upravili stravu, přičemž zohlední fyziologické vlastnosti těla.

Užívání některých léků

Příčinou otoku dolních končetin může být lék, kdy dochází k individuální reakci na léčivo nebo reakci v důsledku nadměrného dávkování. Edém mohou být vyvolány: reserpinem, estrogeny a androgeny, některými nesteroidními protizánětlivými léky (řada pyrazolonů), minerálními a glukokortikoidy, amlodipinem, léky z kořene lékořice.

  • začátek vzhledu je spojen se začátkem užívání nových léků;
  • se prodlužují na dolní nohu, oblast kotníku a chodidlo;
  • ráno je otok víček a obličeje;
  • diuretika jsou neúčinná;
  • edematózní tkáně jsou měkké.

Chcete-li se zbavit příznaků, je nutné ukončit užívání léku a po 1-3 dnech se objem končetin vrátí do normálu. Výměna léku provádí lékař, který ji předepsal.

Nemoc ledvin

Narušení ledvin snižuje jejich vylučovací funkci a vylučování přebytečné tekutiny z těla - dochází ke stagnaci. Současně je často zaznamenána změna odstínu a vůně moči..

  • lokalizované na 2 nohách, sahá až k dolní noze a vnitřnímu povrchu chodidla;
  • kůže je na dotek teplá, měkká, dotyk nezpůsobuje bolest;
  • navíc se víčka zvětšují, objevují se vaky pod očima;
  • se objeví ráno, po spánku.

Na léčbě se podílí nefrolog. Onemocnění ledvin, která vedou k výskytu otoků, jsou často obtížná a bez pomoci lékaře se neobejdete.

Nemoci nervového systému

Porážka vede k poruše v regulaci cévního tonusu, metabolických procesů a výživy tkání. To narušuje propustnost cévní stěny a zhoršuje odtok přebytečné tekutiny..

Neurologický edém je častěji pozorován u onemocnění autonomního nervového systému a periferních neuropatií.

  • jsou pozorovány neurologické příznaky různé závažnosti (od lokálních změn citlivosti k narušeným pohybům, řeči a úplné ztrátě citlivosti);
  • jsou pozorovány příznaky zhoršené výživy tkání: suchá pokožka, změna barvy, vysoká vlhkost, vychytávání;
  • příznak se může objevit na jedné nebo obou končetinách.

Neurolog se zabývá léčbou neurologických poruch. Na začátku se provádí diagnostika zaměřená na stanovení úrovně poškození. Důvody jsou zjištěny a léčba je předepsána, která často začíná ve zdravotnickém zařízení.

Alergie

Kůže bobtná z kousnutí hmyzem, hadů, kontaktu s medúzy, kopřivy a mnoha dalšími zvířaty a rostlinami. Důvodem je jed, který vstupuje do těla sousto a způsobuje místní reakci.

Některé léky, jídlo, pyl, zvířecí alergie způsobují obecnou alergickou reakci. Lidé mají různou predispozici k alergiím..

  • lokalizované na končetině, která byla ve styku s alergickým činidlem;
  • objevuje se a vyvíjí se během několika minut po kontaktu s alergenem;
  • při obecných alergiích bobtnají i další části těla, obličeje, krku;
  • zarudnutí kůže, výskyt špičkových vyrážek a svědění;
  • má vzhled hustého rovnoměrného otoku.

Léčba se provádí za použití obecných antihistaminik (tablety, ampule) a lokálního působení (masti, gely). Při výrazné reakci dochází k Quinckeho edému, při kterém je dýchání obtížné. To vyžaduje okamžitý lékařský pohotovostní zásah.

Trauma

Jakákoli fraktura, dislokace je doprovázena tvorbou lokální akumulace krve - hematom, který komprimuje tkáň a vytváří stagnaci tekutiny v místě poranění a pod ním. Takže s modřinami kolene se zvětší nejen koleno samotné, ale také oblast dolní končetiny, kotníku a chodidla..

Častěji než jiné části je poškozena oblast kotníku, zatímco přítomnost zlomeniny není nutná. Poškození vazu, ke kterému často dochází při kroucení, rychle vede k otoku v kotníku a noze.

  • v případě zlomenin se kůže v oblasti poškození stává namodralou barvou v důsledku dalšího krvácení;
  • největší otok je lokalizován v místě zranění a šíří se níže; změnám předchází trauma;
  • prochází pomalu, užívání diuretik nemá účinek;
  • dochází rychle, během několika minut po zranění;
  • bolestivost.

Léčení zranění nutně zahrnuje znehybnění poškozené oblasti. Toho je dosaženo použitím fixačních sádrových odlitků, ortéz, dlažeb atd. V prvních hodinách po zranění se aplikuje chlad 30-40 minut 5-7krát denně.

Pro vyloučení zlomenin kostí a pro zabránění možným závažným komplikacím je důležité jít do pohotovostní místnosti nebo do nemocnice. V tomto případě se provede radiografie. Další rozsah léčby závisí na diagnóze.

Poškození svalů

Protahování, modřiny nebo trhání svalů nohou způsobuje hematom, který tlačí na okolní tkáň a zabraňuje odtoku tekutin..

  • vzhled přímo souvisí s okamžikem poškození, doprovázený nepohodlí;
  • výrazný na straně zraněného svalu, sahá až k dolní končetině;
  • možná další pocit plnosti a pulzující bolesti;
  • oteklé oblasti jsou měkké, ale pod nimi je definován hustý sval;
  • svalová vlákna jsou ostře bolestivá;
  • místní teplota se zvýší.

Terapie rozsáhlých zranění vyžaduje chirurgický zásah k odstranění výsledného intermusulárního hematomu. Pro drobná zranění se omezují na konzervativní metody: předepisují léky proti bolesti a fyzioterapii, dočasně vylučují fyzickou aktivitu. Ošetření provádí ortopedický traumatolog.

Bakerova cysta praskla

Bakerova cysta je tvořena z kloubní pouzdra kolenního kloubu v popliteální fosílii. Často se žádným způsobem neprojevuje, neobtěžuje. Roztržení se vyskytuje jen zřídka a je spojeno s mechanickými důvody: modřiny, strečink, mačkání, ostré a neobvyklé zatížení.

V tomto případě je silná bolest v podkolenní fosílii a podél zadní části dolní končetiny. Obsah cysty přesahuje její meze a šíří se podél lýtkového svalu k kotníku. To způsobuje hromadění tekutiny.

  • možná pocit pálení a zároveň mírná necitlivost podél zadní plochy končetiny;
  • lokalizované na jedné straně, sahající až ke kotníku;
  • oblast se cítí těsná a bolestivá;
  • se objeví po akutní ostré bolesti.

Léčba roztržení velmi často nevyžaduje chirurgický zákrok a je omezena na konzervativní terapii, při které se obsah uniklý z cysty nezávisle absorbuje. Léky proti bolesti jsou předepsány, doporučuje se pohybovat se v prvních dnech méně, aby nedošlo k narušení kloubu. Dále je možné použít fyzioterapii. Kurz léčby je předepsán ortopedickým traumatologem nebo chirurgem. Doporučuji vám, abyste se poradili s lékařem, protože tento stav se ve svých projevech podobá nebezpečnější nemoci - hluboké žilní trombóze..

Kloubní artróza

Dochází ke zhoršení stavu chrupavky uvnitř kloubu, což snižuje pohyblivost, vyvolává místní zánět a způsobuje bolest. Tyto změny vedou k narušení správného rozdělení zátěže a zadržování tekutin. Dalším faktorem je lokální zánětlivá reakce v nemocném kloubu..

  • vyjádřeno v oblasti postiženého kloubu, pozorované na obou stranách;
  • klesá po odpočinku, ráno po spánku;
  • provokované a zhoršené chůzí;
  • měkký při stisknutí;
  • bolest kloubů.

Artróza je eliminována komplexním způsobem. V závislosti na stavu a přítomnosti průvodních onemocnění může být vyžadována účast lékařů několika specialit: ortopedický traumatolog, chirurg, revmatolog.

Plochá chodidla

Plochá noha ovlivňuje přirozenou biomechaniku pohybu. Fyziologický oblouk chodidla klesá a nemůže plnit funkci tlumiče nárazů, správně rozložit zátěž na pohybový aparát. Ploché nohy, do stejné míry, se vyskytují u 50–60% lidí.

  • lokalizované na 2 stranách, v chodidlech a kotnících, někdy se šíří výš;
  • doprovázená zvýšenou únavou při chůzi a bolestmi;
  • mírný tlak, pokles nebo odchod s odpočinkem;
  • někdy zarostlý hřeb, bolest v dolní části zad, kolena, boky;
  • provokováno a zhoršeno prodlouženou chůzí.

Problém je odstraněn ortopedickým traumatologem. V počátečních fázích se doporučuje speciální cvičení, použití ortopedických vložek a obuvi, v pozdějších fázích - chirurgie.

Infekční zánětlivá onemocnění

Infekce pokračuje s převahou obecné nebo lokální reakce těla. V těžkých případech (sepse) se obě nohy zduří, příznak je způsoben rozvojem selhání více orgánů. Tito pacienti jsou odkazováni na jednotku intenzivní péče nemocnice.

Důvody pro vývoj infekčních a zánětlivých jevů zahrnují hnisání rány, var, karbuncle, flegmon, absces atd. Běžnou příčinou otoků je erysipelas kůže, u kterého jsou přímo ovlivněny lymfatické cesty odpovědné za odtok tekutiny. Oteklost po utrpení erysipelas může přetrvávat roky.

  • objevuje se na postižené oblasti, šíří se do dolní končetiny a chodidla, pod místem infekčního procesu;
  • pozorovány jsou obecné příznaky infekce: zvýšená tělesná teplota, zvýšená únava, bolest hlavy;
  • v místě otoku je kůže teplejší než v jiné oblasti;
  • těsný, bolestivý na dotek;
  • doprovázeno zarudnutím.

Stagnací tekutiny v akutní fázi je léčba infekce zmírněna. Mezi povinné komponenty kromě chirurgického zákroku patří vyloučení fyzické námahy na poraněnou končetinu. Tyto stavy jsou ošetřovány chirurgem. Dlouhodobé následky přeneseného zánětu jsou eliminovány podle stejných principů jako při léčbě lymfhostázy.

Neinfekční zánětlivá onemocnění

To zahrnuje artritidu, bursitidu, tendovaginitidu, myositidu, epicondylitidu a další zánětlivé patologie muskuloskeletálního systému. Mechanismus vzniku otoků je zde způsoben dysfunkcí končetiny způsobenou syndromem bolesti, doprovázeným hromaděním tekutiny v postižené oblasti..

  • doprovázena těžkou bolestivostí a lokálními jevy (zarudnutí, omezení pohybu) v lézi;
  • závažnost se zvyšuje s prodlouženým postavením nebo fyzickou námahou;
  • při hmatu je oblast měkká, bolestivá pouze v oblasti zánětu;
  • klesá pod místo zánětlivého procesu;
  • kůže na otoku se nemění.

Ortopedický traumatolog a chirurg léčí nemoc. Mezi povinné body rehabilitačního programu patří odmítnutí fyzické aktivity a imobilizace nemocné nohy. Použití fyzioterapie, užívání léků, lokálních a jiných typů léčby předepisuje lékař v závislosti na konečné diagnóze.

Ve vazbě

Existuje mnoho důvodů pro výskyt otoků na nohou. Pochopit, proč vzniklo, znamená správně diagnostikovat. Správná diagnóza je klíčem k zotavení. Jistým způsobem, jak problém vyřešit, je navštívit zkušeného lékaře..

Pokud nevíte, na kterého lékaře jít, navštivte terapeuta nebo chirurga. Po úvodním vyšetření je předepsáno další vyšetření a v případě potřeby konzultace s lékařem jiného profilu.

Upozornění: Užívání diuretik bez lékařského předpisu může být velká chyba. Tyto léky mění rovnováhu elektrolytů v krvi a ovlivňují srdeční frekvenci. Těžké poruchy elektrolytů vedou k zástavě srdce.

Buďte pozorní na jakékoli bolestivé projevy v těle a pomáhejte mu! Zdraví pro vás!

Up