Suchá gangréna - příznaky a léčba

Co je suchá gangréna? Analyzujeme příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. K. Manasyana, flebologa se 6letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Gangréna je nekróza (nekróza) tkání živého organismu spojená s vnějším prostředím, například kůže, plíce, střeva a další. Ze starověké řečtiny se tento pojem překládá jako „žíravý vřed“.

Suchá gangréna je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. S touto patologií dochází k smrti tkáně bez výrazného infekčního a zánětlivého procesu. Jinak se tato povaha průběhu nemoci nazývá mumifikace, to znamená vysychání orgánu.

Existují dva typy mechanismů gangrény:

• přímé (traumatické a toxické) - objevují se v důsledku přímého poškození, někdy i drobného;
• nepřímý (ischemický, alergický, trophoneurologický) - dochází k nepřímé smrti tkání anatomickými kanály, zejména při poškození cévního systému.

Na základě toho lze rizikové faktory pro vývoj suché gangrény také rozdělit do dvou skupin:

1. Externí (exogenní):
2. hypotermie (omrzlina);
3. chemické popálení;
4. vysokonapěťový šok.
5. Vnitřní (endogenní):
6. ateroskleróza tepen dolních končetin;
7. diabetes;
8. kouření;
9. zánětlivá onemocnění tepen (vaskulitida, zejména tromboangiitida). [4] [5] [6]

Gangréna se často vyskytuje s kombinací faktorů, například v důsledku mechanického poškození kůže pacienta s diabetem. Podle statistik je podíl lidí s mumifikací, který se vyvíjel na pozadí podobných faktorů a vedl k amputaci končetin, 4,2-6,4 na tisíc lidí ročně. V tomto ohledu jsou lidé s diabetickými nohami ohroženi rozvojem gangrény. [deset]

Příznaky suché gangrény

Mezi příznaky suché gangrény patří:

• ztmavnutí kůže (nejprve kůže zbledne, získává namodralý nádech, poté postupně zčerná);

• zmenšení objemu pokožky, její vysychání, zvrásnění a zhutnění;
• exfoliace epidermální vrstvy kůže;
• snížení teploty končetin (v závislosti na okolní teplotě);
• snížená citlivost postižených tkání (necitlivost);
• přítomnost specifického zápachu umírajícího místa (i když není tak silná);
• pocit bolesti (střelba, pálení a bolestivé pocity bolesti, které mohou být trvalé a také zesíleny s minimálním zatížením);
• mravenčení, pálení nebo svědění v postižené oblasti;
• dysfunkce končetin.

Syndrom bolesti odráží, jak jsou ovlivněny okolní tkáně: čím silnější je bolest v zóně nekrózy, tím více živých buněk v této oblasti. Oslabení bolestivých pocitů nebo jejich vymizení naznačuje progresi onemocnění, protože citlivost umírající tkáně zmizí v důsledku smrti nervových zakončení. Anatomické oblasti hraničící se suchou gangrénou nyní potřebují arteriální průtok krve, který jim chybí. Výsledkem je, že se v těchto tkáních produkují metabolické produkty a bolesti..

Suchá gangréna začíná výskytem malé léze na končetině (obvykle se nachází na špičce). Poté se šíří na sousední prsty, plantární a hřbetní končetinu a zachycuje stále více tkání končetiny.

Změny barvy umírajících oblastí pokožky jsou spojeny s hromaděním hemoglobinu v nich a uvolňováním erytrocytového železa, které se v důsledku kombinace se sirovodíkem vzduchu mění na sulfid železa.

Oblast, která je na hranici gangrény a zdravé tkáně, se nazývá vymezení. Obvykle není rámováno. Ve velmi ojedinělých případech se může během přirozeného průběhu nemoci sám omezit, což povede k amputaci umírající končetiny. [3] [5] [6]

První známky suché gangrény zahrnují následující podmínky:

• zmrazení končetiny i v teple;
• bolest nohou a únava po dlouhé chůzi;
• přítomnost dlouhodobě se hojících ran a vředů na kůži končetiny.

DŮLEŽITÉ: Výskyt jednoho z těchto projevů v přítomnosti takových predispozičních faktorů, jako je diabetes mellitus nebo ateroskleróza, je dobrým důvodem pro včasnou návštěvu flebologa nebo chirurga. Alespoň zpoždění může mít za následek ztrátu končetiny pro pacienta.

Patogeneze suché gangrény

Proces výskytu a vývoje suché gangreny končetin lze podmíněně rozdělit do sedmi fází:

1. Proud krve do tkáně se postupně ale kriticky snižuje, v důsledku čehož se snižuje přívod kyslíku a živin, což vede k ischemii (anémii).
2. Energetické procesy v buňkách jsou narušeny.
3. Kompenzace ke snížení rychlosti průtoku krve v tkáních dochází k paralýze žilních cév.
4. Vyvíjí se žilní hyperémie - nadměrná akumulace krve v žilním systému.
5. Buněčné struktury se postupně ničí - buněčné stěny, mitochondrie, jaderný aparát.
6. Část orgánu nebo oblasti těla, která je napájena z jedné větve, umírá. Kromě toho se odbočka rozšiřuje na zablokování plavidla nebo do oblasti s bypassovými tepnami (například od konečků prstů po dlaň). Tento druh gangrény se nebude šířit do zdravých oblastí..
7. Mrtvé tkáně jsou oddělené od zdravých, na hranici demarkační tkáně se vytvoří jizva (amputace). Tato fáze je možná pouze s uspokojivým obecným stavem těla: když je schopna se vypořádat s intoxikací a má rezervy pro organizaci zóny vymezení tkáně a zjizvení.

Při přirozeném průběhu suché gangrény se nevyskytují žádné známky infekce (na rozdíl od mokré gangrény), ale přítomnost oportunních patogenů není vyloučena v odumřelých tkáních. Současně nedochází k rychlému rozvoji infekce v zónách nekrózy.

Proces vývoje suché gangrény nohou a paží může trvat několik dní až několik měsíců, v závislosti na míře arteriálního poškození a kompenzačních mechanismech samoregulace. [3] [4] [5] [6] Pokud již došlo k nekróze, není možné uzdravit bez odstranění části končetiny..

Klasifikace a fáze vývoje suché gangrény

V závislosti na šíření nekrózy na končetinách lze rozlišit následující typy onemocnění:

• gangréna prstů;
• gangréna distálního segmentu nohy (ruky);
• gangréna z kalkanální oblasti;
• celková gangréna chodidla (ruky) nebo dolní končetiny (předloktí);
• gangréna stehna (to je velmi vzácné, protože pacienti prostě nežijí vidět tak masivní gangrenózní lézi). [3] [5] [6]

Podle mechanismu vývoje se rozlišují dva typy gangrény:

• Primární gangréna je nekróza způsobená tkáňovou ischemií. Jinými slovy, je spojeno s porušením průchodnosti arteriální cévy, která zásobuje určitou část těla..
• Sekundární gangréna je tkáňová nekróza, která je výsledkem akutního hnisavého zánětu buněčných prostorů a fasciálních obalů. Nejčastěji se vyvíjí s flegmonem nohy, ovlivňující prsty, stejně jako s hlubokým abscesem na pozadí neuroptické formy syndromu diabetes mellitus.

Pokud jde o prevalenci, existují tři stupně gangrény:

• povrchní - postihuje se pouze dermis;
• hluboko - proniká šlachy, kloubní dutiny, fascie a kosti;
• celkem - ovlivňuje všechny části orgánu nebo končetiny.

Kromě suché gangrény je zde také mokrý a plynný.

Vlhká gangréna pokračuje s převahou infekční složky, tj. Putrefaktivní fúze. Tento proces zahrnuje všechny tkáně bez výjimky - kůži, podkožní tuk, fascii, vazy, svaly, šlachy a kosti. Na místech získává kůže fialovou cyanotickou, černou nebo šedozelenou barvu. Vyznačuje se výskytem epidermálních puchýřů, nejprve vyplněných hnědým a potom nazelenalým obsahem s výrazným nepříjemným hnilobným zápachem.

Na rozdíl od suché gangrény s vlhkou tkání nezhustnou, ale rozpadnou se, uvolní se a zkapalní. Edém a zčervenání kůže se rychle šíří. Kůže dolní končetiny může být napjatá, lesklá. Bez aktivního ošetření se demarkační čára neobjeví, protože proces má tendenci generalizovat.

Plynná gangréna je charakterizována výskytem lehkého krepitu plynu pod kůží kolem ohniska nekrózy, tj. Křupavý pocit, který se objevuje v důsledku prasknutí plynových bublin v tkáních. Krepitace není slyšitelná, ale je cítit prsty jako „vrzání“ škrobu nebo sněhu pod nohama. Objektivně lze plyn v měkkých tkáních detekovat radiografií končetiny na dostatečně „měkkých“ obrazech. [jedenáct]

Komplikace suché gangrény

Přítomnost gangrény sama o sobě naznačuje úplnou neživotaschopnost a nekrózu tkání, což naznačuje extrémní stupeň patologického procesu. Proto může nedostatek včasné léčby vést ke ztrátě postižené končetiny..

Suchá gangréna se nemůže vyvinout na mokrou nebo plynnou gangrénu, protože mnoho zdrojů mylně tvrdí, protože zpočátku, když dojde k nekróze, je zřejmý mechanismus vývoje gangrény. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepse a septický šok jsou vzácné komplikace suché gangrény. Vznikají v souvislosti s toxickým účinkem produktů rozpadu, když pronikají do systémového oběhu. Tyto komplikace mohou vést k mnohonásobnému selhání orgánů a v důsledku toho ke smrti..

Projevy sepse zahrnují:

• zimnice;
• vysoká nebo velmi nízká tělesná teplota (více než 38 ° C nebo méně než 36 ° C);
• dušnost (rychlost dýchání více než 20 za minutu);
• arteriální hypotenze (puls více než 90 úderů za minutu);
• arytmie;
• oligurie (objem moči menší než 0,5 ml / kg / h);
• letargie, letargie;
• přítomnost různých laboratorních indikací, které nelze korigovat - nízké hladiny bílkovin, krevních destiček a červených krvinek, jakož i vysoké hladiny bilirubinu, zbytkového dusíku, močoviny, cukru v krvi a acetonu v moči.

V případě septického šoku je tlak extrémně nízký, a to i na pozadí intenzivní infuze intravenózních tekutin. V tomto ohledu asi 30-40% pacientů zemřelo navzdory poskytované léčbě. [12]

Diagnostika suché gangrény

Diagnóza suché gangrény je poměrně jednoduchá, protože vzhled postiženého orgánu naznačuje nekrózu:

• jeho suchost;
• zmenšení objemu kůže;
• tmavá, až černá, barva kůže;
• přítomnost mírného nepříjemného zápachu a bolesti přímo v mrtvé oblasti;
• přítomnost okolních tkání, které jsou na dotek chladné, se syndromem výrazné bolesti v nich. [1] [2] [3] [4] [7]

Při vyšetření je nutné diagnostikovat příčinu suché gangrény (například aterosklerózy tepen a tromboangiitidy). K tomu je třeba zkontrolovat pulsaci tepen postižené i zdravé nohy na úrovni tříselné a popliteální oblasti, za středním kotníkem a na zadní straně chodidla. V budoucnu je nutné potvrdit kauzální diagnózu pomocí ultrazvuku.

Jako předoperační přípravek k určení typu chirurgické léčby se provádí angiografie dolních končetin:

• s prodlouženými lézemi tepen se provádí chirurgický zákrok - autovenózní posun;
• pro krátké léze je výhodné provést endovaskulární chirurgii (nejméně traumatická léčba). [1] [2]

Pro předoperační přípravu je třeba provést obecný a biochemický krevní test a bakteriální kulturu. Tyto laboratorní testy pomohou určit, zda je cukrovka příčinou suché gangrény..

Ošetření suchou gangrénou

Aby se předešlo gangréně a zachovala se končetina v co největší míře, je nutné obnovit tok krve v tkáních obklopujících gangrenózní oblast..

Je možné normalizovat krevní oběh v orgánu pomocí chirurgického zákroku:

1. Rekonstrukční chirurgie na tepnách končetiny (obvykle paže):
2. autovenous posun;
3. endarterektomie (odstranění ucpání tepny) autovláknitým plastem;
4. bypass roubování aorto-ilio-femorálních segmentových artérií pomocí syntetických protéz.
5. Rentgenová endovaskulární chirurgie (není indikována u pacientů s tromboangiitidou):
6. stentování;
7. balónková angioplastika tepen.

Pouze tyto chirurgické metody léčby mohou zlepšit průtok arteriální krve do ischemické končetiny, napravit nerovnováhu průtoku krve směrem k uzdravení a umožnit hojení.

Paliativní chirurgie (bederní sympatektomie a osteotrepanace) ke zlepšení kvality života a další nechirurgické léčby (genová a fyzikální terapie) selhávají v prevenci progrese suché gangrény.

Samotná gangrenózní tkáň musí být odstraněna. Postupujte takto:

• drobné amputace - odstranění prstů nebo části chodidla s nekrózou;
• nekrektomie - povrchové odstranění nekrotické strupky na hranici tkáně s uspokojivým průtokem krve.

V případě rozsáhlých gangrenózních lézí se ztrátou podpůrné nohy se uchylují k amputaci dolní končetiny nebo stehna. Abychom se vyhnuli tak smutnému výsledku, je důležité při prvních známkách gangrény okamžitě konzultovat lékaře: ztráta končetiny je mnohem horší než léčba. To platí zejména pro lidi s diabetes mellitus a aterosklerózou: nemůžete čekat, až začne gangréna postupovat, jinak bude nevyhnutelné odstranění postižené končetiny nevyhnutelné.

Pokud přesto rozsáhlá gangréna nohy vedla ke ztrátě její schopnosti podporovat, je v takových případech vhodné provést amputaci dolní končetiny na úrovni hranice střední a horní třetiny. V budoucnu vám to umožní vybrat a použít pohodlnou protézu..

I po amputaci gangrény z důvodu zablokování tepen dolních končetin je nutné provést tepnovou rekonstrukci (bypass) nebo endovaskulární chirurgii na tepnách dolní končetiny. To se provádí za účelem zajištění průtoku krve pro úspěšné hojení post-amputačního pařezu dolní končetiny..

S fyzikálními příčinami gangrény (omrzliny) nebo chemických látek (intraarteriální injekce syntetických drog) spočívá léčba v normalizaci viskozity krve. Za tímto účelem se provádí:

• antikoagulační a infuzní terapie;
• prevence syndromu selhání více orgánů;
• Chirurgické odstranění oblasti zasažené suchou gangrénou. [1] [2] [3]

Předpověď. Prevence

Prognóza závisí na stupni gangrenózních lézí:

• s gangrénou prstů nebo malými částmi chodidla lze končetinu obnovit obnovením toku krve, odstraněním odumřelé tkáně a vytvořením příznivých podmínek pro hojení;
• u celkové suché gangrény chodidla je amputace indikována na úrovni dolní končetiny, ale za podmínky, že průtok krve ve spodní končetině je dostatečný pro hojení post-amputační pařezu;
• u rozsáhlé gangrény dolní končetiny je pacientovi amputace nohy na úrovni stehna.

Pětiletá míra přežití u suché gangrény je srovnatelná s mírou přežití u zhoubných novotvarů (například rakovina střeva): do konce prvního roku po potvrzení diagnózy „Kritická ischemie“ (kritický pokles krevního zásobení) má pouze 45% pacientů šanci zachovat končetinu a přibližně 30% žije po amputaci stehna nebo dolní končetiny a 25% zemře.

Počet velkých amputací však zůstává vysoký a jejich výsledky jsou mimořádně obtížné. Riziko úmrtnosti do 30 dnů po takových amputacích je 4-30% a riziko komplikací, jako je infarkt myokardu, mrtvice, infekce, je 20-37%. [1] [7] [10]

Rehabilitace a protetika

Obtíže při rehabilitaci pacientů po amputaci a protetice u mnoha starších pacientů negativně ovlivňují dlouhodobé výsledky a jejich kvalitu života..

Doba rehabilitace závisí na množství gangrenózních lézí, kvalitě léčení defektů, průvodních somatických chorob, věku pacienta a jeho touze vrátit se do plného života. Doba trvání rehabilitace je zpravidla 3–6 měsíců při úspěšné léčbě a při dodržení všech doporučení lékaře.

Výživa také ovlivňuje kvalitu rehabilitace. Proto by se během období zotavení měla strava skládat z bílkovin a vysoce kalorických (ale nikoli tučných) potravin: z krůtího masa, ryb, fazole, tvarohu a vajec. Během rehabilitace je lepší odmítat mastná jídla..

Primární protéza se vybere po uzdravení rány pahýlu. Poté, co se vytvoří pařezový sval, je pacient vybaven sekundární protézou. To provádí rehabilitační lékař spolu s protetikem. [7] [8] [9]

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji gangrény u lidí s náchylností k tomuto onemocnění (například u lidí s diabetes mellitus, ateroskleróza), je důležité dodržovat preventivní opatření:

• přestat kouřit - tato závislost může vést ke špatnému oběhu a zablokování krevních cév;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• každodenně kontrolovat zranění těla, léčit je a sledovat jejich hojení;
• zneužití alkoholu.

Rovněž je třeba se vyhnout gangréně, omrzlinám a jiným vnějším příčinám nekrózy..

Kolik lidí žije se suchou gangrénou dolních končetin? Příznaky, léčba, prognóza

Diabetici jsou často znepokojeni tím, jak dlouho žijí se suchou gangrénou dolních končetin. Ve skutečnosti jsou nekrotické změny v tkáních nohou poměrně častou komplikací cukrovky. Endokrinní patologie vede k narušení metabolických procesů, které ovlivňují tělo jako celek. Gangrenózní změny v končetinách se vyvíjejí u poloviny lidí s diabetem po dobu 20 a více let.

Příčiny gangrény

Taková hrozná komplikace může nastat u diabetu jakéhokoli typu. Vysoké hladiny glukózy v krvi způsobují změny krevních cév. V tepnách zdravého člověka se vytváří zvláštní látka. Má vazodilatační účinek. U diabetiků je tato látka vyráběna v extrémně malém množství. Sacharidy se začnou hromadit ve vaskulárních tkáních.

Zvýšená hladina glukózy stimuluje tvorbu bílkovin, lipidů a uhlovodíkových sloučenin v těle. Z tohoto důvodu se cévy zúžily a pokryly plakem, jako u aterosklerózy. Tím se zabrání volnému průtoku krve. Tkáně končetin nemají kyslík a živiny, začínají nekrotické změny.

Provokující faktory

Gangréna se však nevyvíjí u všech diabetiků. K rozvoji této závažné komplikace je nutná přítomnost dalších nepříznivých faktorů:

1. Smrt tkání dolních končetin se často vyskytuje u oslabených pacientů s nízkou imunitou.
2. Problémy s nohou jsou běžné u obézních diabetiků. Nadměrná váha klade další tlak na dolní končetiny.
3. Při vysokých hladinách glukózy mohou být postiženy cévy a periferní nervy nohou. Tato komplikace se nazývá polyneuropatie. Na pozadí tohoto stavu se může objevit gangréna..
4. Kouření a zneužívání alkoholu zvyšuje riziko nekrózy tkání.
5. Nosit pevné, nepohodlné boty narušuje průtok krve do končetin.
6. U mnoha diabetiků se malé rány a zranění na nohou hojí velmi pomalu. Když jsou hladiny glukózy vysoké, tělo ztratí schopnost rychle opravit tkáň. To je jeden z rizikových faktorů pro vývoj gangrenózních změn..
7. Na pozadí diabetes mellitus může nastat osteoporóza. Tato patologie se projevuje zvýšenou fragilitou kostí, tendencí ke zlomeninám, což může také přispět k nekróze tkání..

Nejčastěji je nástup suché gangrény vyvolán nikoli jediným faktorem, ale kombinací několika důvodů.

Odrůdy gangrény

Toto onemocnění je klasifikováno podle typu nekrózy a příznaků lézí dolních končetin. Přidělte suchou a mokrou gangrénu dolních končetin.

1. Suchý nekrotický proces může trvat mnoho let (od 3 do 7 let). Vaskulární průchodnost se pomalu zhoršuje. Zároveň neexistují žádné známky infekčního procesu a tělo se postupně přizpůsobuje tomuto stavu. Neexistují také žádné závažné příznaky intoxikace, protože jedovaté látky z postižených oblastí vstupují do krve velmi pomalu. Nekróza obvykle začíná v prstech na nohou a šíří se nahoru.
2. Vlhká gangréna se rychle vyvíjí. Tkáně končetin jsou postiženy infekcí, dochází k neustálému růstu mikrobů. Stav pacientů je mnohem těžší než u suché gangrény v důsledku těžké intoxikace těla.

Odpověď na otázku, jak dlouho žijí s gangrénou u diabetes mellitus, bude záviset na typu léze a přítomnosti mikrobů. Pokud nekróza probíhá mokrým způsobem s infekcí, pak je extrémně život ohrožující a vyžaduje okamžitou amputaci. U suché gangrény je prognóza příznivější..

Podle původu existuje klasifikace diabetické gangrény. Na tomto základě se rozlišují tyto typy nemocí:

1. Angiopathic. K této formě onemocnění dochází v důsledku patologických změn krevních cév..
2. Osteopatický. Tato gangréna je spojována hlavně s poškozením kostí při cukrovce..
3. Neuropatický. Nekrotické změny se objevují kvůli poruchám v periferních nervech.
4. Smíšený typ. Taková diagnóza se provádí, pokud je vývoj gangrény spojen s několika důvody..

Co je to diabetická noha?

Vývoju gangrenózních změn obvykle předchází vytvoření diabetické nohy. K takové komplikaci „cukrové choroby“ dochází u středních a starších lidí s dlouhou dobou trvání nemoci. Díky patologii v cévách a periferních nervech je výživa nohy narušena. A pokud má pacient sníženou imunitu, dochází k poranění nohou nebo plísňovým infekcím nehtů, pravděpodobnost takové komplikace se několikrát zvyšuje.

Nejprve je narušena citlivost dolních končetin. Existuje pocit znecitlivění a pak pocit mravenčení. Nohy se při chůzi rychle unaví. A pak se na chodidlech vytvoří trofické vředy. V důsledku narušení dodávky krve do končetin se tyto rány hojí velmi špatně. Prsty jsou pokryty malými trhlinami. Laminess se vyskytuje pravidelně, která po krátkém odpočinku zmizí. Během lékařského vyšetření není možné cítit tep na tepnách nohou..

Pokud nezačnete okamžitě léčit a předcházet komplikacím, může to vést k nekrotickým změnám tkání. Dá se říci, že gangréna dolních končetin u diabetu je posledním stádiem poškození nohou..

Příznaky suché gangrény

Příznaky suché gangrény dolních končetin se vyvíjejí pomalu. Nárůst příznaků nemoci může nastat během několika let. Člověk nesmí spojovat první projevy nekrózy s tak vážnou komplikací diabetu. Na počátku onemocnění může být pacient narušen následujícími příznaky:

• bolest v nohou při pohybu;
• noční křeče lýtkových svalů a nohou;
• rychlé zmrazení dolních končetin i při vysokých teplotách vzduchu;
• pomalé hojení ran na nohou;
• vypadávání vlasů v postižené oblasti;
• křehké nehty;
• časté plísňové infekce;
• mramorovaná barva nebo bledá kůže.

Takové projevy u diabetiků jsou nejčastěji spojeny s počátečním stádiem suché gangrény dolních končetin, níže vidíme fotografii nohou pacienta. Viditelné ztmavnutí prstů v důsledku poruch oběhu.

Pokud nezačnete léčbu v rané fázi, objeví se zjevnější příznaky nekrózy:

1. Postižené oblasti se zmenšují a vysychají a vypadají jako mumie.
2. Kůže nejprve ztmavne v místech nekrózy a postupem času zčerná.
3. Citlivost pokožky nohou je zcela ztracena.
4. Zasažená oblast vyschne, zmenší se.
5. Na začátku procesu je v nohou silná bolest. Tento příznak přetrvává, dokud jsou v oblasti nekrózy stále živé buňky. Když je tkáň úplně mrtvá, bolest zmizí..
6. Postižená oblast je oddělena od zdravých oblastí jasným okrajem ve formě válce.
7. V tepnách nohou není cítit puls.

Takže po dlouhou dobu se vyvíjí suchá gangréna dolních končetin, fotografie nohou pacienta ukazuje tkáňové změny v tomto onemocnění.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku suché a mokré gangrény. To určuje taktiku léčby nemoci. Mezi těmito dvěma typy nekrózy tkání lze rozlišit následující rozdíly:

1. U mokré gangrény je kůže šedozelená a pokrytá vesikuly, suchou nekrózou, postižená oblast je hnědá nebo černá.
2. Rozkládání tkání mokrou gangrénou se vyskytuje mnohem rychleji než u suché.
3. U mokré gangrény uvolňují nemocné tkáně zápach, při suché nekróze není cítit zápach.
4. U mokré gangrény dochází k silné intoxikaci těla. Stav pacienta je velmi vážný. Suchá gangréna nemá téměř žádný vliv na pohodu pacienta. Mírná únava se může vyskytovat pouze periodicky.

Po potvrzení nekrózy tkání jsou pacienti vždy velmi nervózní. Jsou znepokojeni tím, jak dlouho žijí se suchou gangrénou dolních končetin a zda se dá amputaci vyhnout. V této fázi je důležité pacienta ujistit. Lékař by měl pacientovi vysvětlit rozdíl mezi mokrou a suchou gangrénou. Pokud je v prvním případě nutná amputace, pak se suchou lézí existuje možnost zachránit končetinu.

Diagnóza nemoci

Lékař může obvykle detekovat suchou gangrénu již při externím vyšetření. Tuto patologii naznačuje přítomnost diabetes mellitus v anamnéze a charakteristický vzhled končetin..

Pro stanovení taktiky léčby jsou předepsány další diagnostické metody:

1. Krev pacienta je odebírána na cukr. Někdy může být diabetes latentní a je nutné toto onemocnění identifikovat.
2. Kromě toho je předepsána analýza hladin cholesterolu. To pomůže určit přítomnost aterosklerotických změn v cévách..
3. Je nutný krevní test na protrombin. Gangrenózní změny se mohou objevit v důsledku vaskulární blokády.
4. Provede se angiografie postižených oblastí. To pomáhá určit míru arteriálních změn a možnost normalizace průtoku krve. Pro stejný účel je předepsána počítačová arteriografie..
5. Pacient se podrobuje flebografii. Jedná se o rentgenové vyšetření žil se zavedením kontrastního činidla.
6. Dopplerův ultrazvuk je předepsán ke studiu rychlosti průtoku krve.

Na základě výsledků testů a studií rozhoduje lékař o konzervativní nebo chirurgické léčbě suché gangrény..

Metody konzervativní léčby

Chirurgickým léčebným metodám je možné se zcela vyhnout pouze v počátečních stádiích vývoje nekrózy, kdy stále neexistují zjevné patologické změny. Stává se tak, že se lékař rozhodl použít lékovou terapii a pacient již má na nohách zóny nekrózy. V takových případech musí být tyto oblasti před předepsáním léků chirurgicky odstraněny..

Při léčbě suché gangrény dolních končetin se používají tyto skupiny léčiv:

1. Inzulinová terapie. Nejprve musíte upravit léčbu diabetu. Pokud pacient dříve užíval pouze tabletové formy hypoglykemických léků, předepsal mu injekci inzulínu. S gangrénou se produkce tohoto hormonu ještě více snižuje..
2. Pokud má pacient podle výsledků testu zvýšenou srážlivost krve, je nutné předepsat antikoagulancia.
3. Aby se zabránilo krevním sraženinám, jsou předepisována protidestičková léčiva.
4. U silných bolestí nohou je indikováno stanovení analgetik.
5. Vitaminy jsou předepsány ke zvýšení imunity.
6. Antibiotika se používají k prevenci infekce.
7. Provádí se kruhová blokáda novokainu. Nemocné končetině se injikuje anestetikum těsně nad postiženou oblast. Pomáhá zmírnit svalové křeče.

Během léčby je nutné snížit zatížení nohou. Nemocná končetina je ovázána sterilním obvazem. Konzervativní terapie zabraňuje infekci a přechodu suché gangrény na mokrý.

Chirurgické ošetření

V pozdějších stádiích je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě suché gangrény dolních končetin. V dnešní době se snaží provádět šetrné operace, které vám umožní zachránit končetinu. Amputace se používá pouze v extrémních případech..

Chirurgická léčba je zaměřena na normalizaci průtoku krve u nemocných končetin. Za tímto účelem jsou prováděny následující typy operací:

1. V případě ischémie končetiny se provádí posunování. Tato operace se provádí v míšní anestezii. Umělá nádoba (zkrat) vytváří obtokovou cestu pro průtok krve. To vede ke zlepšenému přísunu kyslíku a živin do tkání. Existuje mnoho pozitivních recenzí o léčbě suché gangrény dolních končetin pomocí bypassu. Pacienti si uvědomují, že taková operace jim pomohla zachránit nohy.
2. Někdy je nutné odříznout mrtvé tkáně. Po odstranění nekrotických oblastí se provede plastická chirurgie k obnovení končetiny. Tyto chirurgické zákroky se provádějí na chodidlech a patách, takže pacient při chůzi nepohodlí..
3. K boji proti sklerotickým plakům se používá balónková angioplastika. Do zasažené cévy je v vypuštěné formě zaveden speciální balón. Do tohoto zařízení se potom přivádí vzduch. Balón nafukuje a zplošťuje sklerotické plaky. Tím se zvyšuje lumen cév a zlepšuje se průtok krve. Jedná se o šetrnou metodu léčby suché gangrény dolních končetin, fotografie ukazuje, jak probíhá příprava na balónkovou angioplastiku.

V pozdějších stádiích onemocnění je nutné uchýlit se k amputaci. Taková operace se provádí při absenci účinku konzervativní terapie, pokud není možné obnovit postiženou končetinu a v případě infekce. Po amputaci se podávají kapátka nebo krevní transfuze k odstranění toxinů z těla.

Tradiční způsoby léčby

Léčba suché gangrény dolních končetin lidovými léky by měla být léčena s velkou opatrností. V žádném případě byste neměli plnohodnotnou léčebnou terapii nahradit domácími metodami. Lidové léky můžete použít pouze jako doplňkové opatření a vždy na doporučení lékaře.

1. Můžete dělat obklady z černého chleba se solí. Strouhanka musí být důkladně hnětena. Nejprve byste neměli žvýkat chléb, protože sliny by se neměly dostat do obkladu.
2. Užitečná je komprese z oleje z rakytníku. Rány na noze jsou dezinfikovány peroxidem vodíku, je aplikován lék, ovázán a ponechán přes noc.
3. Můžete dělat koupele nohou, ale ne horké (teplota vody je asi +37 stupňů). Je užitečné dotýkat se nohou studenou vodou a otřít si ručníkem. Zvyšuje krevní oběh.
4. Recept na mast pro suchou gangrénu dolních končetin je velmi jednoduchý. Produkt je vyroben z 50 g másla a 15 g propolisu. Smíchejte ingredience a vařte 10-15 minut. Poté se směs ochladí a filtruje. Masť se používá pro obklady na bolestech.

Prognóza pro suchou gangrénu

Většina diabetických pacientů si je vědoma nebezpečí nekrotických změn v tkáních nohou a zajímá se o možný výsledek této komplikace. Na otázku, kolik lidí žije se suchou gangrénou dolních končetin, lze však odpovědět, že toto onemocnění nemá takovou smutnou prognózu..

U suché gangrény nedochází k intoxikaci těla a nedochází k rychlému rozšíření léze. I při absenci terapie je končetina mumifikována a někdy dochází k amputaci. To znamená, že mrtvá oblast jednoduše odpadne. Suchá nekróza nijak neovlivňuje délku života.

Jediným nebezpečím je infekce a přechod suchého gangrénu na mokrý. Jediným způsobem, jak skutečně zachránit pacientův život, je amputace. Aby se zabránilo takové nebezpečné situaci, je nutné ošetřovat suchou gangrénu..

Prevence suché gangrény

Každý diabetik musí pečlivě sledovat krevní oběh dolních končetin. Aby se zabránilo rozvoji nekrotických změn, je třeba dodržovat následující pravidla:

• pravidelně kontrolujte hladinu cukru v krvi;
• nosit pohodlnou obuv;
• nevystavujte končetiny příliš vysokým a nízkým teplotám;
• zhubnout;
• vzdát se kouření a alkoholu;
• včasné ošetření zranění, modřin a zranění nohou.

Komplikace diabetu jsou dnes léčitelné. Na otázku, jak dlouho žijí se suchou gangrénou dolních končetin, lze odpovědět, že se jedná o nemoc s příznivou prognózou. A moderní metody léčby (operace bypassu, balónková angioplastika) pomohou zachovat končetinu.

Gangréna dolních končetin: typy, léčba, prognóza

Gangréna dolních končetin je nebezpečná nemoc, při které tkáně odumírají. Patologie se rychle vyvíjí a postihuje stále více nových oblastí, a proto, když jsou detekovány určité příznaky nekrózy, je nutný naléhavý lékařský zásah. Zvažte, jak léčit gangrénu v závislosti na jejím typu.

Klasifikace

Lékaři rozlišují několik typů gangrény, které mají své vlastní vývojové vlastnosti..

V závislosti na lokalizaci

Smrt tkáně může nastat v následujících oblastech lidského těla:

• Dolní končetiny: chodidla, prsty, nehty. Nohy jsou ve většině případů postiženy gangrénou..
• Ruce: ruce, prsty, nehtové talíře.
• Vnitřní orgány: střeva, plíce, dodatek.
• Reprodukční systém: šourek a penis u mužů, stydké pysky u žen.
• Kůže.
• Část obličeje: zuby, nos, ucho.

Někdy se tkáňová nekróza vyskytuje u plodu během nitroděložního vývoje, což vede k jeho smrti.

V závislosti na charakteristice toku

Přidělte suchou a mokrou gangrénu. První typ je tvořen v důsledku dlouhého narušení průtoku krve v nohách, ale není doprovázen infekcí. Taková nekróza způsobuje mumifikaci poškozené oblasti, která následně spadne z těla. Suchá gangréna neohrožuje život pacienta.

Při infekci dochází ke vzniku patologie za mokra. Patogenní mikroorganismy se v postižené oblasti aktivně množí, což představuje obrovské nebezpečí pro lidské zdraví. Způsobuje vážné komplikace, které mohou vést k smrti..

Zda je pacient s vlhkou gangrénou naživu, záleží na rychlosti léčby.

V závislosti na příčině nekrózy

Rozdělte gangrénu prstů na nohou a dalších částech končetin a podle faktoru, který ji vyvolal:

• ischemická;
• infekční;
• plyn;
• toxický;
• alergická gangréna.

V nemocničních stavech se vyskytuje také nemocniční nekróza, častěji po operacích.

Provokující faktory

Existují různé příčiny gangrény dolních končetin, které stojí za přečtení podrobně..

Poškozený průtok krve

Porucha krevního oběhu v cévách je nejčastějším faktorem vedoucím k rozvoji nekrózy tkání nohou. Obvykle to ovlivňuje chodidla a nohy. K porušení dochází dostatečně pomalu. Suchá gangréna se nejčastěji vyvíjí v důsledku špatného průtoku krve..

Tkáňová nekróza způsobuje následující onemocnění, doprovázená zhoršeným průtokem krve:

• Srdeční patologie v těžké fázi.
• Ateroskleróza. U aterosklerotické choroby je cévní lumen částečně nebo úplně blokován.
• Krevní sraženiny v krevních cévách.
• Tromboembolismus. Toto je nebezpečný stav, ve kterém je částice krevní sraženiny oddělena a pohybuje se tělem spolu s krví, a když vstoupí do menšího krevního kanálu, blokuje ji - vyvíjí se nekróza.
• Odstraňování endarteritidy. Patologie se vyznačuje silným zúžením lumenu tepen, což vede k narušení krevního oběhu a výživě tkání. Nejčastěji diagnostikována u lidí závislých na kouření.

Kromě patologických procesů je pozorováno selhání krevního oběhu, když je sádrový obvaz nesprávně aplikován na osobu, v důsledku čehož jsou tkáně stlačeny. Rovněž je možné nekrózy při dlouhodobém používání turniketu používaného k zastavení toku krve v případě zranění. Při nehodách je často gangréna důsledkem skutečnosti, že části těla vymačkávají těžké předměty, trosky.

Infekční léze

Smrt tkáně může nastat, když infekce vstoupí do nich. Tento jev je pozorován při přijímání velkých ran. Ale u lidí, kteří trpí diabetickým onemocněním a vaskulárními chorobami, se nekróza může vyvinout i při menším poškození. Gangréna na noze infekční povahy nastává, když E. coli, enterobaktérie, proteus, streptokoky, klostridie vstupují do tkáně. Tyto patogeny jsou vždy přítomny v půdě.

Popáleniny a omrzliny

K nekróze dolních končetin také dochází v důsledku vystavení vysokým a nízkým teplotám na nohou. Pod vlivem +60 ⁰C vznikají popáleniny, při nichž tkáně zcela odumírají. Gangréna je možná také s omrzlinami. K tomu postačuje dlouhodobý pobyt v chladu pod -15 ° C..

Popáleniny vznikají nejen vystavením vysokým teplotám na těle, ale také elektrickým proudem. Pod jeho vlivem se epidermis hodně zahřívá a okamžitě hoří. Také nekróza se vyvíjí při kontaktu pokožky s kyselinami a zásadami..

Mechanické poranění

Gangréna prstů na nohou, dolních končetinách a dalších částech končetin se tvoří v důsledku zranění, která jsou doprovázena vymačkáním krevních cév, zhoršeným krevním oběhem. Také se zraněními často dochází k infekci, která může spustit proces smrti tkáně..

Jak se vyvíjí gangréna?

Mechanismus vývoje onemocnění se liší v závislosti na typu patologie. Suchá forma onemocnění je tvořena takto:

• Prodloužené hladovění tkáně v důsledku zhoršeného krevního oběhu, ke kterému dochází za různých okolností.
• Umírání z místa kvůli zastavení průtoku krve.
• Oddělení zdravé tkáně od poškozené tkáně, ke které dochází v důsledku aktivity imunitního systému.
• Mumifikace postižené oblasti. Vlhkost ponechává tkáně, mrtvé vrstvy vyschnou, zmenšují se, získávají černý odstín.

Jakmile začne suchá gangréna, musí být odstraněna. Jinak se infekce připojí.

Vývoj mokrého typu patologie se vyvíjí trochu jinak. Stádia onemocnění jsou následující:

1. Zastavení krevního oběhu v tkáních.
2. Blesková rychlá smrt buněk.
3. Penetrace infekce.
4. Rychlý rozpad odumřelé tkáně, doprovázený otokem, bolestivostí a změnou zbarvení.
5. Šíření lézí a vstup toxinů do krve.

Mnoho lidí se obává otázky, zda je gangréna nakažlivá. Infekce je téměř nemožná. Existuje pouze jeden způsob, jak získat infekci - pokud má jiná osoba otevřenou ránu.

Jak se gangréna projevuje?

Příznaky gangrény se liší v závislosti na tom, jaký typ patologie se vyvíjí..

Schnout

V tomto případě je „viníkem“ onemocnění narušená žilní nebo arteriální cirkulace nebo její úplné zastavení. To vysvětluje skutečnost, že první projevy na začátku vývoje gangrény jsou spojeny s nedostatečným průtokem krve. Mezi příznaky patří:

• Pocit „plíživé“.
• Brnění v nohou.
• Syndrom bolesti. Někdy akutní, stresující při fyzické aktivitě, ale v klidu oslabení.
• Slabost končetin, ke které dochází při námaze.
• Barevnost vnějšího čísla.
• Cítit zimu.
• Laminess.

Pokud je krevní oběh v končetinách zcela zastaven, příznaky gangrény nohou budou následující:

1. Přítomnost černé barvy pleti. Tato barva je typická pro suchý typ nekrózy.
2. Snížení parametrů poraněné nohy. K určení toho stačí změřit délku těchto částí těla.
3. Nadměrná suchost v problémové oblasti, zastavení činnosti potních žláz.
4. Zvýšená hustota tkáně v důsledku nedostatku vlhkosti.
5. Zastavení růstu vlasů a nehtů na postižené noze.

Pacienti také vykazují známky obecné intoxikace. Jsou však špatně vyjádřeny, protože tělo dokáže bojovat proti toxinům uvolňovaným do oběhového systému..

Mokré

Klinický obraz s tímto typem patologie je rozsáhlejší. Jsou pozorovány místní a obecné příznaky, protože infekční proces postihuje nejen samotnou nohu, ale také vnitřní systémy těla. Mezi místními značkami se rozlišují:

• Modrost pokožky nebo získání tmavě fialové barvy.
• Bolestivé pocity v postižené oblasti.
• Zvýšení místní teploty v oblasti, kde se patogenní mikroflóra aktivně násobí, a její pokles v oblastech, které již vymřely.
• Otok zraněné nohy.
• Vzhled hnusného pachu.

Mokrá gangréna je také doprovázena obecnými známkami intoxikace těla, protože imunitní systém se nemůže vypořádat s odstraňováním škodlivých látek uvolňovaných do krve. Pacienti si stěžují na následující projevy:

1. Vysoká tělesná teplota.
2. Obecná slabost.
3. Snížená chuť k jídlu.
4. Pravidelná nevolnost.
5. Útoky závratě.
6. Nadměrné pocení.

V dětství často dochází ke křečím. Důvodem je skutečnost, že tělo dosud není schopno bojovat s takovou nebezpečnou chorobou. U starších lidí tělo neodpovídá patologicky adekvátně, takže projevy mohou být mírné.

Anaerobní nekróza

U tohoto typu gangrény se příznaky také dělí na místní a obecné. Patogeny se šíří vysokou rychlostí podél nohou, uvolňují mnoho odpadních produktů do oběhového systému, což jedy vnitřní systémy.

Oblast ovlivněná plynnou paletou nekróz má následující vlastnosti:

1. Bledá kůže.
2. Nízká místní teplota.
3. Objeví se modré nebo červené skvrny.
4. Otok tkání, který neustále roste.
5. Hnilobný zápach z postižené oblasti těla.
6. Vypouštění z ran zakalené kapaliny, která voní nepříjemně a má nazelenalý nebo hnědý odstín.
7. Vzhled křeče při pocitu bolestivé končetiny.

Když jsou svaly vystaveny v oblasti rány, vypadají tkáně jako vařené maso, které má bílý nádech a rozvrstvení do jednotlivých vláken.

Příznaky obecné intoxikace plynnou gangrénou jsou poměrně výrazné. Nejčastěji to jsou oni, kdo způsobí smrt pacienta. Tyto funkce zahrnují následující:

• Slabost v celém těle. Může být tak výrazné, že je pro člověka obtížné se pohybovat..
• Vysoká tělesná teplota.
• Poruchy spánku.
• Poškozené vědomí. Někdy je pozorován klam.
• Pravidelné zvracení, které neposkytuje úlevu.
• Snížení krevního tlaku.
• Kardiopalmus.

Patogenní mikroorganismy mohou infikovat vnitřní orgány, které narušují jejich fungování a v krátké době způsobí smrt pacienta. Proto je důležité včas identifikovat anaerobní nekrózu v gangréně a odstranit ji.

Přikrývky

K tomuto typu onemocnění dochází, když je tlak na tkáň aplikován po dlouhou dobu. Nekrotický proces se vyvíjí postupně. Pokud dojde k narušení průtoku krve, vnější plášť získá bledý odstín, pak se sníží místní teplota, objeví se znecitlivění.

Dále se vytvoří otoky kůže. V pozdějších stádiích stlačené oblasti nohou zčerná. S předčasnou léčbou se vyvíjí infekční proces, který zhoršuje průběh nemoci a způsobuje příznaky obecné intoxikace.

Diagnostika

Jedno vyšetření stačí, aby zkušený lékař určil vývoj nekrózy. Ale s tím není možné identifikovat příčiny gangrény, posoudit celkový stav pacienta, určit stupeň vývoje nemoci, přesně stanovit typ patologického procesu, takže pacient musí podstoupit řadu diagnostických opatření.

Laboratorní výzkum

Nejprve lékař předepíše:

1. Krevní test na obecné klinické a biochemické parametry.
2. Bakteriologická kultura sekrecí odebraných z rány.
3. Krevní test, který určí typ patogenu.

První dvě metody se používají pro všechny typy nekrózy a poslední pro mokrou gangrénu.

Instrumentální vyšetření

Kromě laboratorních testů je nutná instrumentální diagnostika. Zahrnuje výzkum, jako například:

• Rentgen dolní končetiny.
• Angiografie cév dolních končetin.
• Arteriografie pomocí počítačové tomografie.
• Duplexní ultrazvuk žil.

Integrovaný přístup k diagnostice umožňuje přesnou diagnózu a určuje další taktiku terapie.

Léčebné činnosti

Terapie nekrózy tkání nohou se provádí v závislosti na příčině jejího vývoje, obecném stavu pacienta, přítomnosti průvodních patologií. Jakýkoli typ onemocnění je léčen výhradně ve stacionárních podmínkách, a to i v počátečním stádiu: pacient musí být pod stálým lékařským dohledem.

Ošetření suchou gangrénou

Boj proti suchému typu patologie obvykle začíná nastávající taktikou: lékař jednoduše sleduje dynamiku vývoje nemoci. Pacientovi se také doporučuje medikamentózní léčba zaměřená na obnovení prokrvení nohou..

Odstranění postižené části těla se provádí, když je jasně viditelná hranice oddělující okolní zdravou a nekrotickou tkáň. Zosilněte nohu několik centimetrů nad tuto linii.

Terapie mokrou gangrénou

Ošetření mokrého typu gangrény dolních končetin bez amputace se prakticky neprovádí: mokrý typ patologie se rychle vyvíjí a zachycuje stále více nových území.

Spolu s chirurgií lékaři předepisují pacientům léky, které normalizují krevní oběh v končetinách a ničí infekci. Pacientům jsou také ukázány vitamínové komplexy.

Eliminace plynné nekrózy

Ošetření nohy anaerobního typu nohy se provádí operativně. Všechny postižené tkáně se odstraní, rány se ponechají otevřené a promyjí se peroxidem vodíku. Do postižené oblasti je povolen také kyslík: původci plynové nekrózy to nesnášejí. Život a rozmnožování těchto mikroorganismů jsou pod vlivem vzduchu nemožné..

Antibiotika jsou také předepisována. Při rychle se vyvíjející gangréně a zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta se provádí urgentní amputace dolní končetiny.

Netradiční ošetření

Léčba gangrény lidovými prostředky může být použita pouze jako další pomoc. Domácí léky se používají pro orální podávání a topickou terapii. Clay compress pomáhá při odstraňování nekrózy.

Při vaření smíchejte stejná množství nakrájené cibule a červené hlíny, mírně nařeďte octovým roztokem a vytvořte dort, který se aplikuje na postiženou část těla. Shora je oblast ovázaná a zabalena do teplého hadříku. Držte, dokud těsto nevyschne.

Doma se také připravuje masti na gangrénu. Smíchejte 50 g kalafuny, sádla, medu, mýdla na praní, rostlinného oleje, trochu vařte a nechte vychladnout. Poté přidejte 50 g nasekané aloe, cibule a česneku. Před aplikací zahřejte produkt..

Předpověď

Výsledek tkáňové smrti se liší v závislosti na typu onemocnění. Suchá gangréna dolních končetin má příznivý předpoklad pro život pacienta. Ale v tomto případě stále musíte ztratit gangrenózní oblasti..

Pokud je nemoc mokrá a anaerobní, je nutný okamžitý chirurgický zásah. Pokud pacient odmítne podstoupit operaci, bude prognóza negativní až do smrti.

Komplikace

Suchá a mokrá gangréna, pokud je předčasně nebo nesprávně ošetřena, může způsobit vážné následky. Jednou z nebezpečných komplikací je sepse. Je tvořen mokrou formou patologie, která se šíří po velkých plochách a vyvolává pronikání toxinů do krve.

Pokud patogeny vstoupí do vnitřních orgánů, jejich fungování bude narušeno, což významně zhorší stav pacienta. Gangréna plic je obzvláště nebezpečná. Často způsobuje smrt..

Prevence patologie

Prevence gangrény je následující:

1. Pečlivá péče o ránu, aby se zabránilo proniknutí patogenní mikroflóry do ní.
2. Léčba diabetu mellitus.
3. Prevence vystavení pokožky vysokým nebo nízkým teplotám.
4. Včasná léčba tělesných onemocnění, která mohou způsobit nekrózu končetin.
5. Posílení imunitního systému.
6. Vedení zdravého životního stylu.

Gangréna je nemoc, která může být velmi život ohrožující, pokud se jí nezbavíte včas. Proto byste měli okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení při sebemenších známkách patologie a neměli byste se pokoušet nemoc vyléčit sami..