logo

Tuhost kotníku má negativní vliv na celkovou pohyblivost těla. Příliš tuhé kotníky mohou rušit každodenní činnosti - dokonce ráno vstávat a chodit po místnosti. Nejčastěji je tento problém spojen s věkem a začíná pronásledovat téměř každého člověka po 45 letech..

„Omezení pohyblivosti se vytváří více ve svislé rovině, což ztěžuje chodit do kopce, nosit ploché boty nebo jednoduše natahovat špičku,“ říká Dr. Christopher DiGiovanni, vedoucí chirurgie nohou a kotníku v Massachusetts General Hospital..

Struktura kotníku

Kotník je poměrně složitá a zranitelná konstrukce. Zahrnuje tibii a fibulu, které zase drží pohromadě talus chodidla. Kloub je stabilizován dvěma vazy - peroneal a deltoid. Všechno dohromady je dáno do pohybu svaly, které ve spolupráci se kloubem zajišťují pohyblivost při stání, běhu nebo chůzi.

Při tom kotník převezme funkci distribuce a podpory tělesné hmotnosti. To je nesmírně obtížný úkol, zejména pokud běžíte, skáčete nebo lezete. To vše vede ke zvýšení zatížení kloubů. Nejčastějším zraněním je podvrtnutí (nebo roztržení) vazů způsobené nesprávným přistáním nebo neúspěšným umístěním nohy.

Co způsobuje ztuhlost v nohou

Existuje mnoho důvodů, proč se kotníky mohou ztuhnout, v neposlední řadě je to věk..

"Jak stárneme, tělo začíná ztrácet kolagen v kůži a vazech, v důsledku toho se měkké tkáně, šlachy stávají pevnějšími a méně pružnými. Díky tomu jsou klouby - a především kotníky - zranitelnější, “říká Dr. DiGiovanni.

Existují však i další faktory, které v průběhu času zvýší tuhost kotníku:

Osteoartritida. Toto je opotřebení chrupavky mezi klouby. Statisticky je to nejčastější příčina ztuhlosti kotníku u lidí ve věku 50 až 80 let. Klasickými příznaky osteoartrózy jsou bolest a ztuhlost, která se pohybem mírně zmírňuje..

Kostní blokáda. Normální pohyb může také omezit ostruha nebo zlomenina kosti po zlomenině.

Dopad měkkých tkání. Někdy přerůstání měkkých tkání nebo zjizvení po uzdravení může svírat kotník a omezit pohyb kloubů.

Předchozí zranění kotníku. Nesprávně zahojené zlomeniny kostí v mládí, subluxace kotníku - to vše vede k ztuhlosti pohybů v dospělejším věku.

Zánětlivé onemocnění. Předchozí dna, revmatoidní artritida, lupus a jiná onemocnění mohou ovlivnit stav kloubů, což vede k ztuhnutí kotníku.

Tendinitida. Zánět nebo degenerace šlachové tkáně je také častou příčinou problémů s kotníky. To může být výsledkem zranění i přetížení. Nejčastěji nejsou ovlivněny vazy vazů, ale Achillova šlacha.

Vrozená zranění a vady. Někteří pacienti s problémovými kotníky se rodí s malými chrupavkami nebo kostními defekty. Například vrozená tykev je důsledkem rigidní fixace talu. V raném věku nejsou tyto problémy příliš pociťovány, ale postupem času se mohou vyvinout v plnohodnotnou nemoc. Ploché nohy, nebo naopak, vysoký oblouk chodidla také způsobuje nadměrné namáhání kotníků a vede k nadměrnému opotřebení..

Cvičení měsíce: Calf Stretch

Výchozí poloha: stojící, přidržující se dozadu židle nebo nízkého pruhu.

Umístěte pravou nohu dozadu a položte celou nohu. Pomalu ohněte levé koleno a držte tuto pozici po dobu 10-30 sekund. Pata pravé nohy by měla zůstat na podlaze. Cvičení opakujte s levou nohou..

Co dělat, aby se zabránilo ztuhlým nohám

Pokud se pravidelně probouzíte s tuhými kotníky, je pro vás obtížné nebo bolestivé chodit, má smysl navštívit chirurga, aby zkontroloval zánět..

Další léčba bude záviset na příčině problému s kotníkem. Udržování vazů v chladu a odpočinku může pomoci s tendinitidou nebo výrony.

V případě přemístění kloubů (dislokace), vytvoření kostní ostrohy, závažného případu artritidy, pomůže pouze operace.

Ve většině případů, kdy však neexistuje jasný náznak zánětu, pomůže cvičení - hlavně protažení - překonat tuhost kotníků. Je také nesmírně důležité kontrolovat hmotnost, aby se nezatěžovaly již příliš zdravé klouby..

Dr. DiGiovanni doporučuje, aby starší lidé pravidelně cvičili protahování telat (viz Cvičení měsíce). Pro mladší lidi má smysl dělat jógu. Nejjednodušší cvičení, které můžete udělat doma, je také rotace kotníku. Můžete například střídavě „psát“ písmena do vzduchu nohama.

Nezapomeňte také před každým tréninkem protáhnout svaly, zvláště pokud děláte jogging nebo cvičení s odporem. Pravidelné protahování by mělo být součástí každodenního života, bez ohledu na věk!

Co dělat, když vaše koleno letí ven (nestabilita kolene)?

Kolenní kloub je jedním z nejdůležitějších v lidské kostře. Je navržen tak, aby poskytoval podporu a funkci chůze. Jeho stabilita je proto důležitým faktorem v normálním fungování pohybového aparátu dolních končetin..

Stabilita a síla kolenního kloubu je zajištěna komplexem struktur: menisci, kostnaté kondyly, vazivový aparát, svalové šlachy. Nejdůležitější pro udržení stability kloubu jsou následující vazy kolene:

  • Přední a zadní kříž.
  • Menší a holenní kolaterál.
  • Patella vazy.

Poškození vláken pojivové tkáně vede ke snížení jejich elastických vlastností, a proto vede ke snížení síly spojení kostních struktur.

V tomto případě lze pozorovat jejich vzájemný posun v jednom nebo druhém směru, což závisí na lokalizaci poškozeného vazu. Příznaky nestability budou také určeny typem poškozené struktury..

Kolenní kloub je dobře opevněná a dobře koordinovaná struktura, ale každý může čelit nestabilitě.

Důvody

Nestabilita kolen se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí a lidí středního věku, kteří vedou aktivní životní styl a sportují. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku častých a dlouhotrvajících výronů a prasknutí vazově svalového aparátu kolena..

Mohou však nastat akutní případy, kdy k úrazu došlo náhle pod vlivem značné síly. Příčiny nestability jsou zpravidla tyto:

  • Úder kolen.
  • Nadměrné napětí v určitých polohách nohou.
  • Pohyby kloubů s vysokou amplitudou (zejména hyperextension a kroucení).
  • Nepříjemný pohyb dolní končetiny (klopýtnutí, kroucení).

V mírných případech je jeden vaz poškozen a ve vážnějších případech několik, až do zapojení všech stabilizačních struktur kolenního kloubu (včetně menisku a šlach). K tomu může dojít při pádu z výšky, při dopravních nehodách - pak často dochází ke kombinovaným zraněním.

Tyto porážky jsou však nejčastější v amatérských a profesionálních sportech (fotbal, hokej, basketbal, lyžování, atletika), když lidé ve snaze o úspěchy často zanedbávají vlastní opatrnost.

Vytvoření nestability kolene lze zabránit poskytnutím první pomoci po zranění a okamžitým vyhledáním lékařské péče. Kromě toho má velký význam dodržování bezpečnostních předpisů ve sportu a každodenním životě..

Příznaky

Protože k nestabilitě kolene dochází v důsledku poškození vazivového aparátu, projevy patologie budou mít hodně společného s podvrtnutím a roztržením těchto formací pojivové tkáně. Kromě toho budou příznaky záviset na tom, který z vazů je poškozen, a budou korelovat se stupněm poškození. Běžné příznaky budou:

  1. Těžká bolest kolena po zranění.
  2. Otok periartikulární tkáně.
  3. Praskání nebo křupnutí v kloubu.
  4. Nadměrná pohyblivost kolen.
  5. Deformace kloubu.
  6. Pocit posunu dolní končetiny na kteroukoli stranu (dopředu, dozadu nebo do strany).
  7. Pocit „ukloněných“ nohou během nepříjemných pohybů, běhání.
  8. Obtížnost chůze po schodech, vstávání z postele, kdy je třeba přenést tělesnou hmotnost na postiženou nohu.

Takové příznaky naznačují poškození vazů kolene, což vedlo k narušení stability kloubu. Která ze struktur je poškozená a co dělat současně - lékař řekne po komplexní prohlídce.

Poškození pojiva

Závažnost příznaků nestability závisí na míře poškození vláken pojivové tkáně a na zapojení sousedních struktur do procesu. Existují takové stupně poškození vazivového aparátu:

  • 1. - dochází k mikrotrhlinám jednotlivých vláken, je zachována integrita vazu.
  • 2. - poškozené až 50% vláken, příznaky jsou výraznější.
  • 3. - více než polovina vazivových vláken je roztržena, charakteristická je úplná separace od místa připojení. V tomto případě jsou často poškozeny další struktury: menisky, kloubní pouzdro, chrupavkové povrchy.

Závažnost zranění je dána počtem poškozených vazů. Křížené a postranní vazy jsou často zraněny. V tomto případě je charakteristická tvorba hemartrózy, kdy se v dutině kloubu hromadí krev. Poté se velikost kloubu zvětšuje, na dotek se zahřívá, pohyby jsou výrazně omezeny.

Existuje také klasifikace stupňů nestability kolene, v závislosti na vzájemném posunu kloubních povrchů nohy a stehna. V souladu s tím se rozlišují:

  • Mírná nestabilita - posun větší než 5 mm.
  • Mírná nestabilita - posun do 10 mm.
  • Těžká nestabilita - kosti jsou posunuty o více než 10 mm.

To lze zkontrolovat fyzickým vyšetřením, hmatem a pasivními pohyby v kolenním kloubu. Posun kostí je patrný dokonce i vizuálně, což dává pacientovi značné potíže v každodenním životě.

Pokud jevy nestability nejsou včas eliminovány, může se vyvinout nejen funkční kloubní selhání, ale také se zvyšuje riziko osteoartrózy kolene..

Příznaky poškození jednotlivých struktur

Na základě znalosti mechanismu poškození a výsledků zvláštních diagnostických testů je možné určit, který vaz je poškozen. Kromě obecných známek traumatu budou charakteristické rysy ruptury určitých struktur..

Přední zkřížený vaz

Při poškození předního zkříženého vazu dochází k pocitu dislokace dolní končetiny dopředu a do strany. Když se pacient opírá o nohu a chodí, cítí se „kolenem“ v koleni. Vyskytuje se antero-mediální nebo antero-vnitřní kloubní nestabilita.

Příznak "přední zásuvky" je charakteristický, když je v poloze na zádech s ohnutým kolenem kontrolován posun dolní končetiny dopředu. Trauma je často doprovázena hemartrózou.

Zadní zkřížený vaz

Roztržení zadního zkříženého vazu se vyznačuje silnou bolestí, která zpočátku téměř znemožňuje pohyb v koleni. Nestabilita může nastat i v akutním období, kdy je viditelný otok a zvyšuje se hemartróza.

Pacient poznamenává, že kloub „sklouzává dozadu“, si stěžuje, že „koleno letí ven“, noha se stala „neposlušná“. Krvácení pod kolenem je patrné. Objevuje se „zadní zásuvka“ - pokud se s pasivním ohnutím dolní končetiny na koleni a přitlačením na přední plochu pohybuje zpět.

Boční vazy

Mezi postranními vazy je vnitřní kolaterál častěji poškozen, když se během zranění dolní končetina odchýlí směrem ven. V místě protažení je lokální bolest, otok je zanedbatelný. Dochází ke posunu dolní končetiny směrem ke zdravé noze.

Pacient kulhá, nestabilita kloubu je patrná, když je tělesná hmotnost přenesena na postiženou nohu a rotační pohyby. K detekci prasknutí laterálního vazu se provádí test přední zásuvky se směrem otáčení dolní končetiny směrem dovnitř.

Pokud se dolní část nohy v okamžiku poranění posune dovnitř, dojde k prasknutí vnějšího vazu. Jeho úplné oddělení je často pozorováno. Vyznačuje se výskytem bolesti, zhoršuje se, když se snaží vytáhnout dolní nohu ven. Nestabilita kolenního kloubu se vytváří a je detekována externími rotačními testy.

Ruptury laterálních vazů jsou často kombinovány se poškozením menisků, zlomeninou fibulární hlavy, což je třeba vzít v úvahu ve fázi vyšetření.

Menisci

Poškození menisků vede k jevům nestability s blokádou kloubů. To je způsobeno přemístěním chrupavkového kotouče na stranu, což vytváří překážku pro pohyb. Koleno má silnou bolest, omezení pohyblivosti. Dolní část nohy je umístěna v poloze nucené flexe, když bolest klesá.

Otok tkání často zabraňuje vzniku kompletního bloku a vytlačený meniskus může poškodit kloubní pouzdro a chrupavkové povrchy. Takovou patologii často skrývají modřiny, dislokace. V tomto případě poskytují další diagnostické metody významnou pomoc..

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření, kdy je nutné provést speciální testy, které modulují mechanismus poškození k identifikaci poškozených struktur, se používají další metody..

Jejich diagnostická hodnota spočívá v jasné vizualizaci poškozených oblastí a identifikaci dalších patologických formací. Nejčastěji používané vyšetřovací metody pro nestabilitu kolena:

  • rentgen.
  • Magnetická rezonance.
  • Artroskopie.

Zobrazování magnetickou rezonancí má velké výhody, protože umožňuje přesně určit stav měkkých tkání, na rozdíl od radiografie. Artroskopie je zvláště důležitá pro intraartikulární poškození.

Díky použití instrumentálních metod je mnohem snazší a rychlejší potvrdit nestabilitu kolenního kloubu. Pouze přesná diagnóza umožní provádět účinnou léčbu.

Léčba

Léčba nestability kolene se provádí s ohledem na stupeň poškození vazivového aparátu. Pro lehká až středně těžká zranění lze použít konzervativní techniky, zatímco těžká prasknutí vyžadují chirurgický zásah.

Volba léčebné taktiky je založena na výhodách každé složky v komplexní terapii poranění kolenních vazů. Nejběžnější konzervativní metody jsou:

  • Imobilizace kolene sádrou nebo ortézou.
  • Léčba drogy.
  • Fyzioterapie.
  • Masážní a cvičební terapie.
  • Propíchnutí kolenního kloubu (s hemartrózou).

Po zranění by měla být poskytnuta první pomoc, aby se minimalizovalo poškození tkáně a aby se koupil čas na návštěvu u lékaře. Všichni by měli vědět jednoduché pokyny. Mezi svépomocné aktivity patří:

  • Odložte zraněnou končetinu.
  • Naneste na koleno chlad.
  • Zvedněte nohu nad vodorovnou rovinu.
  • Upevněte koleno obvazem (gázou nebo elastickým).
  • V případě potřeby vezměte úlevu od bolesti.

V budoucnu je nemožné odložit návštěvu u lékaře, protože na tom závisí rychlost zotavení a absence nežádoucích rizik..

Léčba drogy

Užívání léků v akutním stadiu poškození může zmírnit bolest, zmírnit zánět a otok. Léky navíc zlepšují hojení tkání a vytvářejí příznivé podmínky pro rychlejší obnovení funkce kloubů. Lékař předepisuje tyto léky:

  1. Nesteroidní protizánětlivá léčiva (meloxikam, diklofenak, nimesulid).
  2. Decongestants (L-lysine escinate).
  3. Chondroprotektory (glukosamin a chondroitin sulfát, kyselina hyaluronová).
  4. Zlepšení krevního oběhu (pentoxifylin).
  5. Vitaminy B (neuroubin, milgamma).

V akutním období je užívání drog v injekcích oprávněné a jak se příznaky ustupují, můžete přejít na tablety. Existuje mnoho lokálních léků (masti, gely), které mohou být použity pro protržené kolenní vazy. Z nich lze rozlišit Dolobene, Nikoflex, Menovazin, Apizartron.

Jejich použití je však omezeno nutností imobilizovat kloub. Ale po odstranění sádrového odlitku, protření léků do kolene pomůže urychlit zotavení..

Léky si můžete užívat pouze podle pokynů lékaře - ignorování doporučení může mít nepříznivé důsledky.

Fyzioterapie

Fyzioterapie má velký význam v komplexu konzervativních opatření a jako součást rehabilitace po operaci. Některé metody dobře fungují s drogami používanými ihned po zranění.

Jiné jsou použitelné až po odstranění otoku a zánětu. Všechny však mají pozitivní účinek na měkké tkáně, zlepšují biochemické procesy, mikrocirkulaci, čímž podporují hojení. V případě prasknutí vazů se doporučuje podstoupit léčbu následujícími postupy:

  • Elektroforéza léčiv.
  • Kryoterapie.
  • Laserové ošetření.
  • Magnetoterapie.
  • Terapie UHF.
  • Parafinová a bahenní terapie.
  • Elektromostimulace.
  • Balneoterapie.

Fyzický dopad na poškozenou tkáň zvyšuje účinek léčby léky a urychluje zotavení z poranění. Pro dosažení maximálního výsledku z procedur je nutné dodržovat všechna doporučení fyzioterapeuta, který vybere optimální metody s přihlédnutím k charakteristikám těla pacienta.

Masážní a cvičební terapie

Mezi rehabilitačními opatřeními je zvláštní místo věnováno terapeutické gymnastice a masáži. V tomto případě je nutný pozvolný účinek - aby nedošlo k poškození poškozeného kloubu. Třídy můžete zahájit po vyloučení akutních následků zranění, a to i během období imobilizace.

V této fázi se provádí gymnastika pro neovlivněnou končetinu, stejně jako cvičení v kotníku a kyčelních kloubech na postižené straně. Také je znázorněna masáž volných částí stehna a dolní končetiny..

Poraněný kolenní kloub bude možné vyvinout nejdříve za 3–6 týdnů, v závislosti na závažnosti poškození vazového aparátu. Cvičení jsou zpočátku pasivní a poté přecházejí k aktivním cvičením. Periartikulární masáž lze také provést po odstranění omítky.

Včasná aktivace motorické funkce dolní končetiny je předpokladem pro úspěšnou léčbu ruptury vazů. To pomáhá předcházet plýtvání svalů a rozvoji ztuhlosti kloubů..

Operativní ošetření

Při výrazném porušení kolenních vazů, zejména pokud je poškozeno několik struktur, včetně menisku a kloubní tobolky, je nutná chirurgická korekce patologie. Neefektivita konzervativních opatření v případě mírné nestability také diktuje potřebu operace.

V současné době upřednostňují minimálně invazivní artroskopické metody léčby, které mají oproti tradičním řadu výhod:

  • Nízká trauma.
  • Žádné krvácení.
  • Rychlejší hojení tkání.
  • Méně nežádoucích účinků.
  • Podmínky rehabilitace jsou sníženy.

Operace se provádí pomocí mikroinstrumentace pod kontrolou video zařízení. Spočívá v sešívání poškozených vazných vláken a jejich fixaci v anatomicky správné poloze.

Poté se tkáně uzdraví za vzniku jizvy pojivové tkáně, která neovlivňuje následné pohyby v kloubu. Na konci operace je kolenní kloub imobilizován sádrou.

Použití fyzioterapie, terapeutických cvičení a masáží po operaci vám umožní zrychlit regeneraci a obnovit plnou funkci končetiny.

Rehabilitace pro nestabilitu kolene netrvá déle než 6-8 týdnů.

Včasné ošetření zranění kolene pomocí vysoce účinných moderních metod umožňuje kloubu vrátit se k síle a stabilizovat jej v předchozím stavu. To vrátí pacienta do aktivního života beze strachu z každého pohybu..

Proč kolena ustupují při chůzi: důvody, jak zacházet a co dělat

Bolest a nepohodlí v jakékoli části těla ztěžují provádění jednoduchých úkolů doma i v práci. Bolest v nohou a slabost v kolenou významně snižují kvalitu života. To jsou příznaky vyvíjející se choroby pohybového aparátu nebo příznaky jiných závažných zdravotních problémů. Po zjištění příčiny je snazší ji odstranit..

Příznaky slabosti kolen

Jakékoli závažné onemocnění začíná mírným nepohodlím, které se postupně zvyšuje a stává se přerostlým dalšími příznaky. Slabost a únava v kolenou, nutící přestávky při chůzi a provádění jiných fyzických aktivit, jsou doprovázeny příznaky:

  • cvaknutí v kolenním kloubu při zvedání závaží, běhu, skákání;
  • chvění a plíživé pocity;
  • zarudnutí kůže, otok;
  • ráno a po únavě ráno po probuzení;
  • rozšíření žil dolní končetiny;
  • bolest, která se šíří na stehno a dolní končetinu.

Diagnóza závisí na tom, které příznaky jsou výraznější. Sportovci a lidé, kteří jsou zapojeni do amatérského sportu, takové pocity zažívají po dlouhém tréninku nebo po zranění kolena. Symptomy zesilují se změnou počasí, podnebí a poté ustupují. Jedná se o fyziologické procesy, které jsou zřídka spojeny se závažnými onemocněními..

Riziková skupina pro rozvoj patologií kolenního kloubu zahrnuje starší osoby a ty, kteří se dlouhodobě zabývají těžkou fyzickou prací s přenosem závaží. V průběhu času se tkáň chrupavky stává tenčí, kloub ztrácí vápník, těžkost, vyvíjí se bolest, nohy v kolenou ustupují.

Děti si někdy stěžují na podobné příznaky. Je to způsobeno dříve přenášenými infekčními chorobami, například stafylokokovým bolestí v krku. Lékaři diagnostikují revmatoidní artritidu pomocí biochemického krevního testu, ultrazvuku, vyšetření.

Příčiny nepohodlí

Předpoklady pro rozvoj příznaků závažnosti, slabosti a únavy kolen se týkají obecných onemocnění pohybového aparátu, centrálního nervového systému a změn endokrinního systému. Tato podmínka má často genetický vzorec původu..

Patologie pohybového aparátu

Nemoci kostí a kloubů se vyvíjejí pomalu, více než 10 let nebo déle. Zpočátku se objeví s mírnou bolestí a nepohodlí, které zmizí po odpočinku nebo pilulky na bolest.

Příčiny slabosti v kolenou jsou spojeny s následujícími podmínkami:

  • osteochondróza;
  • revmatismus;
  • artróza;
  • osteoporóza;
  • bederní kýla.

Osteochondróza je onemocnění míchy, doprovázené jejich pomalým ničením. Dává slabost v kolenou a pažích, což je běžné zejména u starších osob. Pohyb člověka se mění, rychle se unavuje a snaží se najít podporu k odpočinku.

V počátečních fázích je revmatismus doprovázen zvýšením tělesné teploty, zimnice a bolesti kloubů. K nepohodlí v kolenou je přidána těžkost a bolest v oblasti loketního kloubu a zápěstí. Paže a nohy jsou „zkroucené“. Pokud není nemoc léčena speciálními léky, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje kloubní deformity..

Artróza - poskytuje živý obraz bolesti při chůzi spojené s růstem pojivové a kostní tkáně. Kloub se postupně znehybní, když při chůzi ustoupí noha v koleni, může člověk padnout.

Jedním z příznaků, které jasně hovoří o artróze, je silná bolest v noci, která zabraňuje spánku.

Osteoporóza se také projevuje jako únava na kolenou a v těžkých případech zlomeniny. Toto onemocnění je spojeno s ředěním chrupavkové tkáně a ztrátou vápníku, který je zodpovědný za hustotu kostí. Výsledkem je, že s jakoukoli zátěží, včetně chůze, je cítit bolest, zdá se člověku, že kolena pálí a praskají zevnitř.

Bederní kýla, když roste, narušuje nervové zakončení. Nemoc může občas způsobit ostrou bolest v kolenních kloubech a noze jako celku. Výsledkem je, že při chůzi se noha zlomí v koleni.

Nemoci pohybového ústrojí jsou založeny na následujících dispozičních faktorech:

  • nezdravá strava s omezeným příjmem vápníku, vitamínů D, K a skupiny B;
  • těžká fyzická aktivita;
  • sedavý životní styl;
  • trauma;
  • genetická predispozice, dědičnost.

Čím více faktorů ovlivňuje tělo, tím je pravděpodobnější, že se v mladém věku vyvinou nemoci..

Endokrinní problémy

U žen je práce některých orgánů a systémů pod kontrolou endokrinního systému, zejména štítné žlázy. Artróza, bolest a slabost ve svalech a kloubech jsou důsledkem nedostatečné syntézy hormonů štítné žlázy. Je také zodpovědná za metabolické procesy, jejichž nerovnováha vede k rozvoji diabetes mellitus - což je další důvod, proč se nohy při chůzi při koleni přihýbají ke kolenům. To jsou příznaky zhoršeného přísunu živin do svalů, které způsobují jejich znecitlivění a oslabení..

Nedostatek hormonů štítné žlázy vyvolává rychlou ztrátu vápníku v lidské kostní tkáni. Muskuloskeletální systém reaguje na tento jev obecnou únavou, rychlou únavou při fyzické námaze, z nichž polovina padá na kolenní klouby. Kromě slabosti člověk pociťuje bolest ve svalech oblasti dolních končetin a stehen. Průběh nemoci zhoršují práce nadledvin a slinivky břišní.

Cévní choroby

Tato skupina zahrnuje křečové žíly a vaskulární dystonii. U těchto patologií je obecná symptomatologie doplněna tažením bolestí dolních končetin, které po dlouhém odpočinku zmizí. Po zatížení je pro člověka obtížné narovnat se a natáhnout nohu, bolí to.

U VSD se kromě slabosti v končetinách vyskytuje i celková únava i ráno po spánku. Člověk trpí častými bolestmi hlavy, zvýšeným pocením. To vše naznačuje slabý cévní tón. Lékař může mít podezření na souvislost mezi VSD a nepohodlí v kolenních kloubech pomocí následujících charakteristických znaků:

  • syndrom studených nohou, kde jsou chodidla a nohy chladnější než část nohy nad kolenem;
  • zhoršení stavu po dlouhém pobytu v neklidné, neventilované místnosti.

S křečovými žilami, tažnými bolestmi a jasným žilním vzorcem na nohou se připojují k slabosti. Stav pacienta se zlepšuje po odpočinku, lehké masáži, studené sprše.

Nemoci centrálního nervového systému

Porážka nervových zakončení míchy a mozku vede k narušení motorické aktivity horních a dolních končetin. Mezi tyto nemoci patří:

  • meningitida, encefalitida jako zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému;
  • roztroušená skleróza, která ovlivňuje míchu a způsobuje slabost v nohou nebo dokonce ochrnutí;
  • autoimunitní onemocnění, zejména syndrom Guillain-Barré, jehož hlavním příznakem je slabost kolenních kloubů;
  • mrtvice, která se zpočátku projevuje jako slabost na levé straně těla od rozmazaného vidění po znecitlivění končetin.

Taková onemocnění se jasně projevují a komplikace na pohybového aparátu jsou sekundární příznaky.

S ohledem na zvýšenou emocionalitu, sníženou odolnost vůči stresu, chronickou únavu si člověk často stěžuje, že jeho nohy jsou zabalené a ustupují na kolenou. Jde o dočasný jev, který vyžaduje pouze opravu emočního pozadí a nemá vážné zdravotní následky.

Jiné příčiny slabosti v nohou

Existuje řada vzájemně souvisejících příznaků, které jsou nejvýraznější, u nichž může lékař rychle provést předběžnou diagnózu a předepsat léčbu. Tyto příznaky zahrnují:

  • nevolnost a slabost v nohou, které ukazují na možný pokles hladiny glukózy v krvi, vestibulární neuritidy nebo otravy jídlem;
  • těžká a těžká slabost v nohou - zhoršený průtok krve v dolních končetinách spojený se srdečním selháním, trombózou, vývojem meziobratlové kýly, nádory míchy;
  • slabost v končetinách a bolestech hlavy naznačuje hypotenzi nebo chemickou otravu;
  • necitlivost, chlad a slabost v kolenou - příznaky aterosklerózy, diabetické angiopatie nebo vegetativní neurózy;
  • ranní slabost v nohou - problémy s endokrinním systémem.

Stížnosti pacientů umožňují lékaři předepsat nezbytné vyšetření pro konečnou diagnózu.

Diagnostika a prevence

Abyste pochopili příčiny únavy a slabosti v nohou, musíte kontaktovat řadu specialistů: ortopeda, chirurga, neurologa, endokrinologa, gynekologa, terapeuta, kardiologa, revmatologa. Pro stanovení diagnózy je třeba absolvovat řadu testů:

  • krev pro ESR a glukózu;
  • krev pro C-reaktivní protein;
  • obecná analýza moči.

Pacientovi se doporučuje navštívit ultrazvuk, MRI a CT místnost, provést rentgen kolenních kloubů. V případě potřeby je předepsána propíchnutí kloubní tekutiny.

Pokud je zjištěna příčina onemocnění a je předepsána léčba, doporučuje se pro zmírnění příznaků kolenního kloubu léčba bolesti a protizánětlivé pilulky nebo injekce. Dobré účinky mají lokální anestetické a oteplovací masti a gely..

Systematická slabost a bolest v končetinách je důvodem k vážnému vyšetření. Čím dříve jsou identifikovány příčiny změn, tím snazší a efektivnější je ošetření, jehož hlavním úkolem není zmírnit příznaky, ale zabránit destrukci tkání a rozvoji komplikací..

Prevence nemocí dolních končetin a celého pohybového aparátu je redukována na aktivní životní styl, správnou výživu, kontrolu krevního tlaku a včasnou léčbu infekcí. V tomto režimu může osoba oddálit nástup problémů s motorovým zařízením po mnoho let..

Paréza nohou: příčiny, příznaky, léčba koňské nohy

Co je paréza nohy

Paréza nohou je silná slabost ve svalech nohou. V důsledku vady noha při chůzi nezvedá a nespěchá. Jinými jmény pro tento stav jsou „visící“ nebo „koňská noha“, „ochrnutí chodidla“..

Nemoc často začíná ostrou bolestí zad, poté klesá pod koleno. Brzy poté bolest zmizí a noha se přestane pohybovat a při chůzi visí dolů. Osoba musí zvednout nohu vysoko, aby se netahala po podlaze. Noha se může otáčet směrem ven nebo dovnitř, z tohoto důvodu je pro pacienta obtížnější chodit, existuje riziko pádu. Člověk s parézou chodidla nemůže stát a chodit po patách.

Slap Foot Symptoms

Osoba s parézou chodidla vyvine „kohoutovou chůzi“: pacient zvedne nohu vysoko nebo ji táhne přes podlahu. Člověk se může přizpůsobit jiným způsobem: položí jednu nohu na špičku, zatímco kyčel silně stoupá. Nebo roztáhne nohy silně, aby nezvýšil stehno vysoko. Díky parezi extenzorů se noha nezvedá, spancuje při chůzi, ohýbá se o více než 90%.

Další možné příznaky svěšené nohy zahrnují:

  • mravenčení, necitlivost a mírná bolest v noze způsobená poškozením sedacího nervu;
  • porušení flexe chodidel a nohou;
  • obtížné lezení po schodech;
  • narušení citlivosti na podrážce a v oblasti vnějšího okraje chodidla;
  • atrofie svalu nohou v důsledku herniovaného poškození disku nebo míchy.

Bez lékařského vyšetření a včasné léčby může nemoc vést k „ochrnutí nohy“ a dalším komplikacím.

Komplikace parézy nohy

Jak nemoc postupuje, symptomy se zesilují a způsobují komplikace. Pacient má sníženou svalovou sílu v nohou.

Bez léčby komplikací může koňská noha vést k deformitě nohy. Zpočátku je snadné vrátit nohu do správné polohy, ale v průběhu času bude bez fixace stále obtížnější. Aby se předešlo deformitě chodidla, je třeba co nejdříve zjistit příčinu vady: mohou to být onemocnění páteře nebo následky poškození svalů..

Ve vážných případech se u pacienta rozvine ochrnutí chodidla, nemůže chodit sám. U paralytické formy nemoci je důležité opravit nohu ve správné poloze v čase tak, aby nedošlo ke zničení tvaru nohy. K tomu použijte ortopedické boty a další zařízení..

Pokud se včas poradíte s lékařem a zahájíte léčbu „visící nohy“, pacient se bude moci znovu volně pohybovat.

Recenze léčby

Rád bych napsal upřímná slova vděčnosti lékaři kliniky „Health Workshop“ Valery Vladimirovich Baratov! Nebudu hodnotit vaše profesionální dovednosti, nejste nejen talentovaný lékař, ale také skutečný člověk. Stali jste se lékařem, který si naše rodina bude vždy pamatovat a poděkovat. Nechal jste v naší rodině milovaného člověka, prodlužujete jeho život a dáváte našim dětem a vnoučatům příležitost stále cítit teplo milovaného člověka. Děkujeme, že jste si vybrali tuto obtížnou profesi! Za vaši odvahu! Přejeme vám skutečné štěstí.

Diagnóza ochrnutí nohy

Pokud se vaše chodidlo nepohybuje a je pro vás obtížné chodit, navštivte odborníka. Lékař na klinice Health Workshop v Petrohradě provede komplexní vyšetření a určí, co způsobilo parézi nohou. Můžete pomoci svému lékaři, pokud si vzpomenete, kdy jste se poprvé cítil slabý v noze. Používáme následující diagnostické metody:

Příznaky poruchy chůze

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Porucha chůze s dysfunkcí aferentních systémů

Poruchy chůze mohou být způsobeny poruchou hluboké citlivosti (citlivá ataxie), vestibulárními poruchami (vestibulární ataxií), poruchou zraku.

  • Citlivá ataxie je způsobena nedostatkem informací o poloze těla v prostoru a vlastnostech roviny, po které člověk chodí. Tato varianta ataxie může být spojena s polyneuropatiemi, které způsobují difúzní poškození periferních nervových vláken nesoucích proprioceptivní aferentaci do míchy nebo do zadních sloupců míchy, ve kterých vlákna hluboké citlivosti stoupají do mozku. Pacient s citlivou ataxií chodí opatrně, pomalu, mírně se rozprostírá nohy, snaží se ovládat svůj zrak každým krokem, zvedá nohy vysoko a pocítí „bavlněnou podložku“ pod nohama, silně sklopí nohu celou chodidlem k podlaze („vyrazí chodidlo“). Charakteristickými vlastnostmi citlivé ataxie jsou zhoršení chůze ve tmě, detekce poruch hluboké citlivosti během vyšetření, zvýšená nestabilita v poloze Romberga při zavírání očí..
  • Vestibulární ataxie obvykle doprovází poškození vestibulárního aparátu vnitřního ucha nebo vestibulárního nervu (periferní vestibulopatie), méně často vestibulární struktury stonku. Obvykle je doprovázena systémovými závratěmi, závratěmi, nevolností nebo zvracením, nystagmem, ztrátou sluchu a tinnitem. Závažnost ataxie se zvyšuje se změnou polohy hlavy a těla a otáčí oči. Pacienti se vyhýbají náhlým pohybům hlavy a pečlivě mění polohu těla. V některých případech existuje tendence klesat směrem k postiženému bludišti..
  • Porucha chůze s poruchou zraku (vizuální ataxie) není specifická. Chůze v tomto případě může být nazývána opatrná, nejistá..
  • Někdy se léze různých smyslových orgánů kombinují, a pokud je porucha každého z nich příliš zanedbatelná, aby způsobila významné poruchy chodu, pak mohou být kombinovány se sebou navzájem a někdy s poruchami pohybového ústrojí, což může způsobit kombinovanou poruchu chůze (multisenzorická nedostatečnost)..

Porucha chůze s poruchami pohybu

Poruchy chůze mohou doprovázet poruchy pohybu vznikající z nemocí svalů, periferních nervů, kořenů páteře, pyramidálních traktů, mozečku a bazálních ganglií. Okamžitými příčinami zhoršené chůze může být slabost svalů (například u myopatií), ochablost ochabnutí (u polyneuropatií, radikulopathie, léze míchy), rigidita způsobená patologickou aktivitou periferních motorických neuronů (u neiomyotonie, syndromu rigidních osob atd.), Pyramidální syndrom (spastický) paralýza), cerebelární ataxie, hypokineze a rigidita (s parkinsonismem), extrapyramidální hyperkineze.

Poruchy chůze se slabostí svalů a ochablou ochrnutím

Primární svalové léze obvykle způsobují symetrickou slabost v proximálních končetinách, s chvěním chůze („kachna“), které je přímo spojeno se slabostí gluteálních svalů, které nejsou schopny fixovat pánev, když se protější noha pohybuje dopředu. Pro poškození periferního nervového systému (například s polyneuropatií) je typická paréza distálních končetin, v důsledku čehož nohy visí dolů a pacient je nucen je zvednout vysoko, aby se nezachytil na podlaze. Při spouštění nohy noha spadne na zem (step, nebo „kohout“). S porážkou bederního zahuštění míchy, horních bederních kořenů, bederního plexu a některých nervů je slabost možná v proximální části končetin, což se projeví také chvěním chůze.

Poruchy chůze při spastické paralýze

Zvláštnosti chůze ve spastické parézi (spastické chůze) způsobené poškozením pyramidálních traktů na úrovni mozku nebo míchy jsou vysvětleny převládajícím tónem extensorových svalů, v důsledku čehož je noha natažena na kolenních a kotníkových kloubech a proto se prodlužuje. U hemiparézy je pacient kvůli prodloužení nohy nucen, aby nohu posunul dopředu, aby provedl kyvný pohyb ve formě půlkruhu, zatímco tělo se ohýbalo poněkud opačným směrem (Wernicke-Mannova chůze). Při nižší spastické paraparéze pacient chodí pomalu, na nohou, překračuje jeho nohy (kvůli zvýšení tónu adduktorových svalů stehen). Je nucen se houpat, aby udělal jeden krok za druhým. Chůze je napjatá, pomalá. Porušení chůze při spastické paralýze závisí na závažnosti parézy a stupni spasticity. Jednou z běžných příčin spastické chůze u seniorů je spondylogenní cervikální myelopatie. Kromě toho je možné s mozkovou mrtvicí, nádory, traumatickým poraněním mozku, dětskou mozkovou obrnou, demyelinizačními onemocněními, hereditární spastickou paraparézou, myelosíkem.

Poruchy chůze při parkinsonismu

Poruchy chůze v parkinsonismu jsou spojeny především s hypokinezí a posturální nestabilitou. Parkinsonismus je zvláště charakterizován obtížemi při zahájení chůze, snížením rychlosti a zkrácením délky kroku (mikrobazie). Snížení výšky kroku vede k zamíchání. Oblast podpory při chůzi zůstává často normální, ale někdy se snižuje nebo mírně zvyšuje. U Parkinsonovy choroby se v důsledku převládajícího tónu v progresivních (flexorových) svalech vytváří charakteristická „poziční pozice“, která se vyznačuje nakloněním hlavy a trupu dopředu, mírným ohnutím kolenních a kyčelních kloubů, adukcí paží a boků. Ruce jsou přitisknuty k tělu a neúčastní se chůze (acheirokineze).

V pokročilém stádiu Parkinsonovy choroby je často zaznamenán jev zmrazení - náhlá krátkodobá (nejčastěji od 1 do 10 s) blokády pohybu. Zmrazení může být absolutní nebo relativní. Absolutní mrznutí je charakterizováno zastavením pohybu dolních končetin (nohy „přilepí k podlaze“), v důsledku toho se pacient nemůže vyklonit. Relativní zamrzání je charakterizováno náhlým zkrácením délky kroku s přechodem na velmi krátký, zamíchaný krok nebo dupání nohou na místě. Pokud se tělo i nadále pohybuje setrvačností, existuje nebezpečí pádu. K zamrzání dochází nejčastěji v okamžiku přechodu z jednoho programu chůze na druhý: na začátku chůze („zpoždění startu“), při odbočení, překonání překážky, například prahu, procházející dveřmi nebo úzkým otvorem, před dveřmi výtahu, při vstupu do eskalátoru, náhlý výkřik atd. Nejčastěji se solidifikace vyvíjí na pozadí oslabení účinku léků levodopy (v „off“ období), ale v průběhu času se u některých pacientů začnou objevovat v „on“ období, někdy se zesilují pod vlivem nadměrné dávky levodopy. Pacienti jsou schopni překonat zamrzání tím, že překročí jakoukoli překážku, vytvoří neobvyklý pohyb (například tanec) nebo jednoduše udělají krok na stranu. Mnoho pacientů s přetížením se však obává pádu, což je nutí, aby přísně omezili své každodenní činnosti..

V pozdní fázi Parkinsonovy choroby se může vyvinout další typ epizodické poruchy chůze - mletí chůze. V tomto případě je schopnost udržovat těžiště těla v oblasti podpory narušena, v důsledku toho se tělo posouvá dopředu, a aby se udržela rovnováha a zabránilo se pádu, jsou pacienti, kteří se snaží „dobýt“ těžiště těla, nuceni zrychlit (pohon) a mohou nedobrovolně přepnout na rychlý krátký běhový krok. Tendence ke ztuhnutí, mletí chůze, pohonu, pádu koreluje se zvýšenou variabilitou délky kroku a závažností kognitivního poškození, zejména čelního typu.

Provádění kognitivních úkolů a dokonce i mluvení při chůzi (dvojitý úkol), zejména v pozdním stádiu onemocnění u pacientů s kognitivními poruchami, vede k zastavení pohybu - to naznačuje nejen určitý deficit kognitivních funkcí, ale také to, že se podílejí na kompenzace vady statolocomotoru (navíc to odráží obecný vzorec, který je vlastní Parkinsonově nemoci: ze 2 současně prováděných akcí je automatizovanější provedení horší). Zastavení chůze při pokusu o druhou akci současně předpovídá zvýšené riziko pádů.

Pro většinu lidí s Parkinsonovou chorobou lze chůzi zlepšit použitím vizuálních podnětů (jako jsou kontrastní příčné pruhy namalované na podlaze) nebo zvukových podnětů (rytmické příkazy nebo zvuk metronomu). Současně je zaznamenáno významné zvýšení délky kroku, protože se přibližuje k normálním hodnotám, ale rychlost chůze se zvyšuje pouze o 10 až 30%, zejména v důsledku snížení frekvence kroku, což odráží vadnost programování motoru. Zlepšení chodu pomocí vnějších podnětů může záviset na aktivaci systémů zahrnujících mozek a premotorovou kůru, aby se kompenzovala dysfunkce bazálních ganglií a přidružené motorické kůry doplňků..

U degenerací s více systémy (multisystémová atrofie, progresivní supranukleární obrna, kortikobazální degenerace atd.) Dochází k závažným poruchám chůze s tuhostí a pádům v dřívějším stádiu než u Parkinsonovy choroby. U těchto nemocí, stejně jako v pozdním stádiu Parkinsonovy choroby (pravděpodobně jako cholinergní neurony v degenerátu jádra pedunculopontinu), jsou poruchy chůze spojené s Parkinsonismovým syndromem často doplněny příznaky frontální dysbasie a progresivní supranukleární obrnou, subkortikální astasií.

Poruchy chůze při svalové dystonii

Dystonická chůze je zvláště běžná u pacientů s idiopatickou generalizovanou dystonií. Prvním příznakem generalizované dystonie je obvykle dystonie chodidel, která se vyznačuje plantární flexí, sevřením chodidla a tonickým prodloužením palce na nohou, ke kterému dochází a zhoršuje se chůzí. Následně se hyperkineze postupně zobecňuje a šíří se do osových svalů a horních končetin. Jsou popsány případy segmentové dystonie, zahrnující zejména svaly trupu a proximální končetiny, což se projevuje ostrým dopředným ohybem trupu (dystonic camptocormia). Při použití nápravných gest, stejně jako při běhu, plavání, chůzi dozadu nebo jiných neobvyklých podmínkách chůze se může dystonická hyperkineze snížit. Výběr a iniciace posturálních a lokomotorických synergií u pacientů s dystonií jsou zachovány, ale jejich implementace je vadná z důvodu snížené selektivity svalového postižení.

Poruchy chůze s chorea

V chorea jsou normální pohyby často přerušovány proudem rychlých chaotických škubů, které se týkají trupu a končetin. Při chůzi se nohy mohou náhle ohnout na kolena nebo se zvednout nahoru. Pokus pacienta dát choreickým zášklbům vzhled dobrovolných účelných pohybů vede k honosné „taneční“ chůzi. Ve snaze udržet rovnováhu pacienti někdy chodí pomaleji, nohy od sebe vzdálené. U většiny pacientů je zachována volba a iniciace posturálních a lokomotorických synergií, ale jejich implementace je obtížná kvůli zavedení nedobrovolných pohybů. U Huntingtonovy choroby jsou navíc detekovány složky parkinsonismu a frontální dysfunkce, což vede k narušené posturální synergii, snížení délky kroku, rychlosti chůze a diskoordinaci..

Poruchy chůze při jiné hyperkinéze

V případě akce je myoklonus, rovnováha a chůze ostře narušeno masivním zášklbem nebo krátkodobým zastavením svalového tónu, ke kterému dochází při pokusu o opření o nohy. S ortostatickým třesem ve svislé poloze jsou zaznamenány vysokofrekvenční oscilace ve svalech trupu a dolních končetinách, což narušuje udržování rovnováhy, ale zmizí při chůzi, nicméně zahájení chůze může být obtížné. Přibližně třetina pacientů s esenciálním třesem vykazuje nestabilitu při tandemové chůzi, což omezuje denní aktivitu a může odrážet mozkovou dysfunkci. Bizarní změny v chůzi jsou popsány v tardivní dyskinezi, což komplikuje použití antipsychotik.

Poruchy chůze v mozkové ataxii

Charakteristickým rysem cerebelární ataxie je zvětšení oblasti podpory jak při stání, tak při chůzi. Často se pozoruje kolísání v laterálním a předním směru. Ve vážných případech, při chůzi a často v klidu, jsou pozorovány rytmické vibrace hlavy a trupu (titrace). Kroky jsou nerovnoměrné jak v délce, tak ve směru, ale v průměru se délka a frekvence kroků snižují. Odstranění vizuální kontroly (zavření očí) má malý vliv na závažnost poruch koordinace. Posturální synergie mají normální latenční období a dočasnou organizaci, ale jejich amplituda je nadměrná, takže pacienti mohou klesnout opačným směrem, než kde se původně odchýlili. Mírnou cerebelární ataxii lze detekovat tandemovou chůzí. Porušení chůze a posturální synergie jsou nejvýraznější s poškozením středních struktur mozečku, zatímco diskoordinace v končetinách může být minimálně vyjádřena.

Mozková ataxie může být způsobena mozkovou degenerací, nádory, paraneoplastickým syndromem, hypotyreózou atd..

Spasticitu v nohou a cerebelární ataxii lze kombinovat (spasticko-ataktická chůze), která je často pozorována u roztroušené sklerózy nebo kraniovertebrálních anomálií.

Integrativní (primární) poruchy chůze

Integrativní (primární) poruchy chůze (poruchy chůze vyššího stupně) se nejčastěji vyskytují ve stáří a nejsou spojeny s jinými poruchami pohybu nebo smysly. Mohou být způsobeny poškozením různých vazeb kortikálně-subkortikální motorické kružnice (frontální kůra, bazální ganglie, thalamus), frontální-cerebelární spojení, jakož i funkčně asociované brainstem-spinální systémy a limbické struktury. Porážka různých vazeb těchto kruhů může v některých případech vést k převládající nerovnováze s nepřítomností nebo nedostatečností posturální synergie, v jiných případech k převahě poruch iniciace a udržování chůze. Nejčastěji je však pozorována kombinace obou typů poruch v různých poměrech. V tomto ohledu je přidělování jednotlivých syndromů v rámci poruch chůze na vysoké úrovni podmíněno, protože hranice mezi nimi nejsou dostatečně jasné a jak nemoc postupuje, může se jeden ze syndromů změnit na jiný. Navíc u mnoha onemocnění jsou poruchy chůze na vysoké úrovni superponovány na syndromy nižší a střední úrovně, což významně komplikuje celkový obraz poruch pohybu. Nicméně takový výběr jednotlivých syndromů je z praktického hlediska opodstatněný, protože umožňuje zdůraznit vedoucí mechanismus poruch chůze..

Integrativní poruchy chůze jsou výrazně variabilnější a závisí na situaci, povrchových vlastnostech, emocionálních a kognitivních faktorech než poruchy dolní a střední úrovně. Kvůli kompenzačním mechanismům, jejichž nedostatečnost je právě jejich charakteristickým rysem, jsou méně opravitelné. Nemoci projevující integrální poruchy chůze

Cévní léze mozku

Ischemické a hemoragické mrtvice s poškozením čelních laloků, bazálních ganglií, midbrainů nebo jejich spojení. Dyscirkulační encefalopatie (difuzní ischemická léze bílé hmoty, lakunární stav)

Progresivní supranukleární obrna, multisystémová atrofie, kortikobazální degenerace, Lewyho tělová demence, Parkinsonova choroba (pozdní stádium), frontotemporální demence, Alzheimerova choroba, juvenilní Huntingtonova choroba, hepatolentikulární degenerace. Idiopatické dysbasie

Infekční onemocnění centrálního nervového systému

Creutzfeldt-Jakobova choroba, neurosyfilis, HIV encefalopatie

Nádory čelní a hluboké lokalizace

Případy poruch chůze na vysoké úrovni byly v minulosti opakovaně popisovány pod různými názvy - „apraxie chůze“, „astasie-abasie“, „frontální ataxie“, „magnetická chůze“, „parkinsonismus dolní poloviny těla“ atd. J.G. Nutt a kol. (1993) identifikovali 5 hlavních syndromů poruch chůze na vysoké úrovni: opatrná chůze, porucha frontální chůze, porucha frontální rovnováhy, porucha subkortikální rovnováhy a izolované poruchy iniciace chůze. Existují 4 varianty integrativních poruch chůze.

  • Senilní dysbasie (odpovídá klasifikaci „opatrné chůze“ J.G. Nutt et al.).
  • Subkortikální astasie (odpovídá „subkortikální nerovnováze“),
  • Frontální (subkortikální-frontální) dysbasie (odpovídá „izolovanému narušení iniciace chůze“ a „frontálnímu narušování chůze“),
  • Frontální astasie (odpovídá „frontální nerovnováze“).

Senilní dysbasie je nejčastějším typem poruchy chůze ve stáří. Vyznačuje se zkrácením a zpomalením kroku, nejistotou při otáčení, mírným zvětšením oblasti podpory, mírnou nebo střední posturální nestabilitou, což se jasně projevuje pouze při otáčení, tlačení pacienta nebo postavení na jedné noze, jakož i při omezené senzorické aferentaci (například při zavírání očí). Při zatáčení je narušena přirozená posloupnost pohybů, díky které je mohou provádět celé tělo (en block). Při chůzi jsou nohy mírně ohnuté na kyčelní a kolenní klouby, tělo je nakloněno dopředu, což zvyšuje stabilitu.

Obecně by senilní dysbasie měla být vnímána jako přiměřená reakce na vnímané nebo skutečné riziko pádu. Zdravý člověk například chodí po kluzké silnici nebo v absolutní temnotě, bojí se uklouznout a ztratit rovnováhu. Ve stáří se dysbasie objevuje jako reakce na snížení schopnosti udržet rovnováhu nebo přizpůsobit synergie povrchovým vlastnostem v závislosti na věku. Současně hlavní posturální a lokomotorické synergie zůstávají nedotčeny, ale kvůli fyzickým omezením se nepoužívají tak efektivně jako dříve. Jako kompenzační jev lze tento typ chůzí pozorovat u řady onemocnění, která omezují pohyb nebo zvyšují riziko pádů: léze kloubů, těžké srdeční selhání, discirkulační encefalopatie, degenerativní demence, vestibulární nebo multisenzorická nedostatečnost a obsedantní strach ze ztráty rovnováhy (astazobasofobie). Neurologické vyšetření neodhalí fokální symptomy ve většině případů. Vzhledem k tomu, že senilní dysbasie je často pozorována u zdravých starších lidí, lze ji považovat za věkovou normu, pokud nevede k omezení denní aktivity pacienta nebo k jeho poklesu. Současně je třeba mít na paměti, že míra omezení každodenní činnosti často tolik nezávisí na skutečném neurologickém defektu, jako na závažnosti strachu z pádu..

Vzhledem k kompenzační povaze senilní dysbasie je přiřazení tohoto typu změny chůze na nejvyšší úroveň, která se vyznačuje omezením možností přizpůsobení, podmíněné. Senilní dysbasie odráží zvýšení role vědomé kontroly a vyšších mozkových funkcí, zejména pozornosti, při regulaci chůze. S rozvojem demence a oslabením pozornosti může dojít k dalšímu zpomalení chodu a zhoršené stabilitě, a to i při absenci primárních motorických a senzorických poruch. Senilní dysbasie je možná nejen ve stáří, ale také u mladších lidí, mnozí autoři se domnívají, že je vhodnější používat termín „opatrná chůze“.

Subkortikální astasie je charakterizována hrubou poruchou posturální synergie způsobenou poškozením bazálních ganglií, midbrainů nebo thalamu. V důsledku nedostatečných posturálních synergií je chůze a postavení obtížné nebo nemožné. Při pokusu vstát se těžiště neposune do nového středu podpory, místo toho se kufr vychýlí dozadu, což vede k pádu na záda. Když je pacient nevyvážený bez podpory, padá jako řezaný strom. Syndrom může být založen na narušení orientace těla v prostoru, proto se posturální reflexy nezapínají včas. Zahájení chůze u pacientů není obtížné. I když těžká posturální nestabilita znemožňuje nezávislé chůze s podporou pacienta, je schopen překročit a dokonce i jít, zatímco směr a rytmus kroků zůstávají normální, což ukazuje na relativní bezpečnost lokomotorických synergií. Když pacient leží nebo sedí a požadavky na posturální kontrolu jsou menší, může provádět normální pohyby končetin..

Subkortikální astasie se vyskytuje akutně s jednostrannými nebo oboustrannými ischemickými nebo hemoragickými lézemi vnějších částí midbrain tectum a horních částí ponků, horní části posterolaterálního jádra thalamu a sousední bílé hmoty, bazálních ganglií, včetně globus pallidus a skořápky. Při jednostranném poškození thalamu nebo bazálních ganglií se může pacient při pokusu vstát a někdy v poloze vsedě odchýlit a spadnout na kontralaterální stranu nebo zpět. S jednostrannou lézí symptomy obvykle ustoupí během několika týdnů, ale u bilaterální léze je perzistentnější. Postupný vývoj syndromu je pozorován s progresivní supranukleární obrnou, difuzní ischemickou lézí bílé hmoty hemisfér, normotenzním hydrocefalem.

Frontální (fronto-subkortikální) dysbasie

Poruchy primárního chodu s lézemi subkortikálních struktur (subkortikální dysbasie) a frontálních laloků (frontální dysbasie) jsou klinicky a patogeneticky podobné. Ve skutečnosti je lze považovat za jediný syndrom. To je způsobeno tím, že čelní laloky, bazální ganglie a některé struktury středního mozku tvoří jediný regulační obvod, a když jsou poškozené nebo odpojené (kvůli zapojení cest, které je spojují v bílé hmotě hemisfér), mohou nastat podobné poruchy. Fenomenologicky je subkortikální a frontální dysbasie různorodá, což se vysvětluje zapojením různých subsystémů, které poskytují různé aspekty chůze a udržení rovnováhy. V tomto ohledu existuje několik hlavních klinických variant dysbasie..

První varianta je charakterizována převažující poruchou iniciace a udržení lokomotorického aktu bez výrazných posturálních poruch. Při pokusu o chůzi nohy pacienta „dorostou“ na podlahu. Aby mohli učinit první krok, musí se dlouhou dobu přesouvat z nohy na nohu nebo „houpat“ tělo a nohy. Synergie, které normálně pohánějí a posouvají těžiště těla na jednu nohu (aby uvolnily druhou pro houpačku), jsou často neúčinné. Poté, co byly počáteční obtíže překonány a pacient se přesto pohnul, udělal několik pokusů na malé míchací kroky nebo běhouny na svém místě, ale postupně se jeho kroky staly sebevědomějšími a dlouhými a jeho nohy se stále snadněji stáhly z podlahy. Při zatáčení, překonání překážky, procházejícím úzkým otvorem, který vyžaduje přepnutí programu motoru, však může dojít opět k relativnímu (dupání) nebo absolutnímu zamrznutí, když se chodidla náhle „zvednou“ k podlaze. Stejně jako u Parkinsonovy choroby lze mrazy překonat překročením berle nebo hůlky, přemostěním (například pohybem na stranu) nebo použitím rytmických příkazů, nahlas počítáním nebo rytmickou hudbou (například pochod).

Druhá varianta frontální-subkortikální dysbasie odpovídá klasickému popisu močálu petit pas a je charakterizována krátkým krokem míchání, který zůstává konstantní po celou dobu chůze, zatímco zpravidla nedochází k výraznému zpoždění startu a tendenci k zamrznutí.

Jak nemoc postupuje, mohou se obě popsané varianty transformovat na třetí, nejkompletnější a nejrozvinutější variantu fronto-subkortikální dysbasie, u které je pozorována kombinace zhoršené iniciace chůze a zamrzání s výraznějšími a trvalejšími změnami v chůzi, střední nebo těžkou posturální nestabilitou. Často je zaznamenána asymetrie chůze: pacient udělá krok s přední nohou a poté k ní již natáhne, někdy v několika krocích, druhou nohu, zatímco přední noha se může změnit a délka kroků je velmi proměnlivá. Při otáčení a překonávání překážek se obtížnost chůze prudce zvyšuje, a proto může pacient znovu začít dupat nebo mrznout. Opěrná noha může zůstat na svém místě, zatímco druhá provádí řadu malých kroků.

Vyznačuje se zvýšenou variabilitou parametrů kroku, ztrátou schopnosti libovolně regulovat rychlost chůze, délkou kroku, výškou zvedání nohou, v závislosti na povaze povrchu nebo jinými okolnostmi. Strach z pádů, ke kterému dochází u většiny těchto pacientů, zhoršuje omezení mobility. Zároveň jsou tito pacienti v sedě nebo v leže schopni napodobit chůzi. Mohou chybět další poruchy pohybu, ale v některých případech jsou pozorovány subkortikální dysbasie, bradykineze, dysartrie, regulační kognitivní poruchy, afektivní poruchy (emoční labilita, otupení, deprese). S frontální dysbasií, navíc demencí, častým močením nebo močovou inkontinencí, výrazným pseudobulbarovým syndromem, frontálními znaky (paratonia, uchopovací reflex), pyramidálními příznaky.

Chůze s frontální a subkortikální dysbasií je velmi podobná parkinsonovi. Současně se v horní části těla nevyskytují žádné projevy parkinsonismu s dysbasií (výrazy obličeje zůstávají naživu, jen někdy jsou oslabeny souběžnou supranukleární nedostatečností obličejových nervů; pohyby rukou při chůzi se nejen nesnižují, ale někdy jsou dokonce ještě energičtější, protože s jejich pomocí pacient se snaží vyvážit tělo vzhledem k jeho těžišti nebo přesunout nohy „přilnuté“ k podlaze), proto se tento syndrom nazývá „parkinsonismus dolního těla“. To však není pravda, ale pseudoparkinsonismus, protože k němu dochází při absenci jeho hlavních příznaků - hypokineze, rigidita, klidový třes. Navzdory významnému zkrácení délky kroku se oblast podpory během dysbasie, na rozdíl od parkinsonismu, nesnižuje, ale zvyšuje, tělo se nenaklápí dopředu, ale zůstává rovné. Kromě toho, na rozdíl od parkinsonismu, je často pozorována vnější rotace chodidel, což přispívá ke zvýšení stability pacientů. Současně s dysbasií jsou mnohem méně často zaznamenány profy, retropulze a mletí. Na rozdíl od pacientů s Parkinsonovou chorobou mohou pacienti s dysbasií v sedě nebo vleže napodobit svěží chůzi..

Mechanismus narušení iniciace chůze a zamrzání při frontální a subkortikální dysbasii zůstává nejasný. D.E. Denny-Brown (1946) věřil, že narušená iniciace chůze byla způsobena dezinhibicí primitivního „uchopovacího“ reflexu chodidla. Moderní neurofyziologická data nám umožňují považovat tyto poruchy za disautomatizaci motorického aktu způsobenou eliminací sestupných usnadňujících vlivů z frontostriatálního kruhu na mechanismy lokomotivy míchy a dysfunkci jádra pedunkulopontinu, zatímco poruchy kontroly nad pohyby kmene mohou hrát rozhodující roli..

Subkortikální dysbasie se může vyvinout ve více subkortikálních nebo jednotlivých úderech zahrnujících „strategické“ ve vztahu k lokomotorickým funkcím střední mozkové zóny, globus pallidus nebo skořápky, difúzní léze bílé hmoty hemisféry, neurodegenerativní choroby (progresivní supranukleární obrna, multisystémová atrofie atd.), Posthalopatie, normotenzní hydrocefalus, demyelinizační choroby. Malé infarkty na hranici středního mozku a pony v projekci jádra pedunculopontinu mohou způsobit kombinované poruchy, které kombinují příznaky subkortikální dysbasie a subkortikální astasie.

Frontální dysbasie se může vyskytnout u bilaterálních lézí středních částí frontálních laloků, zejména u srdečních záchvatů způsobených trombózou přední mozkové tepny, nádorů, subdurálního hematomu, degenerativních lézí frontálního laloku (například s frontálně-temporální demencí). Včasný vývoj poruch chůze je častější u vaskulární demence než u Alzheimerovy choroby. V pokročilém stádiu Alzheimerovy choroby je však u významné části pacientů detekována frontální dysbasie. Obecně se frontální dysbasie nejčastěji vyskytuje ne s fokálním, ale s difuzním nebo multifokálním poškozením mozku, což je vysvětleno redundancí systémů regulace chodu, které kombinují frontální laloky, bazální ganglie, mozeček a mozkové struktury.

Porovnání klinických rysů změn chůze a rovnováhy s údaji MRI u pacientů s dyscirkulační encefalopatií ukázalo, že poruchy chůze jsou silněji závislé na lézích přední mozkové hemisféry (rozsah frontální leukoaraiózy, stupni expanze předních rohů) a nerovnováze - na závažnosti leukoárových částí na posteriálních částech leukoary polokoule. Lézie zadních částí mozku mohou zahrnovat nejen vlákna motorického kruhu, která následují od přední části ventrolaterálního jádra thalamu k doplňkové motorické kůře, ale také četná vlákna od zadní části ventrolaterálního jádra, přijímající aferentaci z mozečkového, spinothalamického a vestibulárního systému a promítající se do premororu..

Poruchy chůze často předcházejí rozvoji demence, odrážejí výraznější změny v subkortikální bílé hmotě, zejména v hlubokých částech čelních a parietálních laloků, rychlejší postižení pacienta.

V některých případech ani důkladné vyšetření neodhalí zřejmé důvody relativně izolovaných poruch chůze („idiopatická“ frontální dysbasie). Sledování těchto pacientů však obvykle umožňuje diagnostiku jednoho nebo jiného neurodegenerativního onemocnění. Například popsaný A. Achironem a kol. (1993) "primární progresivní mrznoucí chůze", ve které převládajícím projevem byly poruchy při zahájení chůze a mrznutí, nebyly žádné další příznaky, přípravky levodopy byly neúčinné a neuroimagingové metody neodhalily žádné abnormality, ukázalo se, že jsou součástí širšího klinického syndromu "čisté akinezie s zmrazení při chůzi “, což zahrnuje také hypofonii a mikrografii. Patologické vyšetření ukázalo, že tento syndrom je ve většině případů formou progresivní supranukleární obrny..

Při čelní astasii dominují poruchy udržování rovnováhy. Současně s frontální astasií jsou vážně ovlivněny posturální i lokomotorická synergie. Když se snaží vstát, pacienti s frontálními astasiemi nejsou schopni přenést tělesnou hmotnost na nohy, s nohama špatně odtlačí podlahu, a pokud jim pomůže vstát, padají dozadu kvůli retropulzi. Když se snaží chodit, jejich nohy se kříží nebo roztáhnou příliš daleko od sebe, aby podporovaly jejich těla. V mírnějších případech, protože pacient není schopen ovládat trup, koordinovat pohyby trupu a nohou a zajistit účinné přemísťování a vyvážení těžiště těla během chůze, chůze se stává nekonzistentní, bizarní. U mnoha pacientů je zahájení chůze ostře obtížné, ale někdy to není narušeno. Na druhé straně se mohou nohy zkřížit kvůli tomu, že jedna z nich dělá pohyb a druhá zůstává nehybná, což může vést k pádu. Ve vážných případech, v důsledku nesprávného umístění trupu, nejsou pacienti nejen schopni chodit a stát, ale také nemohou sedět bez podpory nebo změnit svou polohu v posteli..

Paréza, smyslové poruchy a extrapyramidové poruchy chybí nebo nejsou tak výrazné, aby vysvětlily tyto poruchy v chůzi a rovnováze. Jako další příznaky jsou zaznamenány asymetrické oživení šlachových reflexů, pseudobulbarský syndrom, střední hypokineze, frontální příznaky, echopraxie, motorické vytrvalosti a močová inkontinence. Všichni pacienti vykazují výrazný kognitivní defekt fronto-subkortikálního typu, často dosahující stupně demence, což může zhoršit poruchy chůze. Příčinou syndromu mohou být těžké hydrocefalus, mnohočetné infarkty lakunáře a difúzní léze bílé hmoty hemisfér (s discirkulační encefalopatií), ischemické nebo hemoragické ložiska ve frontálních lalocích, nádory, abscesy frontálních laloků, neurodegenerativní onemocnění postihující frontální laloky.

Čelní astasie je někdy mylná pro cerebelární ataxii, ale léze mozečku nejsou charakterizovány křížením nohou při pokusech o chůzi, retropulzí, přítomností nedostatečných nebo neúčinných posturálních synergií, bizarními pokusy o posun vpřed, malým krokem míchání. Rozdíly mezi frontální dysbasií a frontální astasií jsou určeny především poměrem posturálních poruch. Navíc u řady pacientů s astasií je schopnost vykonávat symbolické pohyby na příkaz nepřiměřeně narušena (například v poloze ležení nebo sezení, zkroucení „kola“ nohama nebo popisování kruhu a dalších postav nohama, postavení v boxerském nebo plaveckém postavení, napodobování míče nebo rozdrcení) cigaretový zadek), o defektu se často neuvědomuje a pokouší se ho nějak napravit, což může naznačovat praktickou povahu poruchy pohybu. Tyto rozdíly lze vysvětlit skutečností, že frontální astasie je spojena nejen s poškozením kortikálně-subkortikálního motorického kruhu a jeho spojením s kmenovými strukturami, zejména s jádrem pedunculopontinu, ale také s dysfunkcí parietálně-frontálních kruhů, které regulují provádění komplexních pohybů, které jsou nemožné bez zpětného chodu smyslová afferentace. Roztržení spojení mezi zadními částmi nadřazeného parietálního laloku a premotorickou kůrou, které řídí držení těla, axiální pohyby a pohyby nohou, může způsobit apektickou vadu v pohybech kmene a chůzi v nepřítomnosti apraxie v pažích. V některých případech se frontální astasie vyvíjí v důsledku progrese frontální dysbasie s rozsáhlejší lézí frontálních laloků nebo jejich spojení s bazálními gangliemi a mozkovými strukturami.

Nápadná disociace mezi zhoršenou schopností chůze a udrženou motorickou schopností nohou při ležení nebo sezení, stejně jako spojení s kognitivním poškozením, vedla k označení poruch chůze na vyšší úrovni jako „apraxie chůze“. Tento koncept, který si získal rozšířenou popularitu, se však setkává se závažnými námitkami. U naprosté většiny pacientů s apraxií chůze je klasický neuropsychologický test obvykle neodhalit apraxii na končetinách. Z hlediska funkční organizace se chůze významně liší od dobrovolné, převážně individualizované, získané v procesu učení motorických dovedností, s jejímž rozpadem je obvyklé spojovat apraxii končetin. Na rozdíl od těchto akcí, jejichž program je vytvořen na kortikální úrovni, chůze je automatizovanější motorický akt, což je sada opakujících se relativně elementárních pohybů generovaných míchou a modifikovaných strukturami stonku. V důsledku toho poruchy chodu na nejvyšší úrovni nejsou spojeny ani tak s rozpadem specifických lokomotorických programů, ale s jejich nedostatečnou aktivací kvůli deficitu sestupných usnadňujících vlivů. V tomto ohledu se zdá být neodůvodněné používat termín „apraxie chůze“ pro celé spektrum poruch chůze na nejvyšší úrovni, které jsou velmi fenomenologicky velmi odlišné a mohou být spojeny s porážkou různých vazeb vyšší (kortikálně-subkortikální) úrovně regulace chůze. Pravděpodobně ty poruchy chůze, které jsou spojeny s poškozením parieto-frontálních kruhů, jejichž funkcí je použití senzorické aferentace k regulaci pohybů, se přibližují skutečné apraxii. Porážka těchto struktur hraje rozhodující roli ve vývoji apraxie končetin..

Psychogenní dysbasie je druhem bizarních změn chodu pozorovaných u hysterie. Pacienti mohou chodit klikatým způsobem, klouzat jako bruslař na kluziště, zkřížit své nohy jako tkaní copánky, pohybovat se narovnanými a rozvedenými (chůda chůzi) nebo na ohýbaných nohách, naklánět tělo dopředu při chůzi (kampokarmie) nebo se opřít, někteří pacienti se při chůzi houpají nebo napodobovat třes. Tato chůze ukazuje spíše dobrou motorickou kontrolu než poruchu posturální stability a koordinace („akrobatická chůze“). Někdy je zdůrazněna pomalost a mráz, napodobující parkinsonismus.

Rozpoznání psychogenní dysbasie může být velmi obtížné. Některé varianty hysterických poruch (například astasie-abasie) se podobají poruchám frontálního chodu, jiné - dystonické chodu a jiné - hemiparetické nebo paraparetické. Ve všech případech je charakteristická nekonzistence a také nekonzistence se změnami pozorovanými u organických syndromů (například pacienti mohou karikaturně padat na bolavé nohy, napodobovat hemiparézu nebo se snažit udržet rovnováhu pohybem rukou, ale aniž by své nohy rozložili). Při změně úkolu (například při chůzi dozadu nebo po boku) se může náhle změnit povaha poruchy chůze. Chůze se může náhle zlepšit, pokud má pacient pocit, že ho nepozoruje, nebo pokud je jeho pozornost rozptýlena. Někdy pacienti vzdorně padají (zpravidla směrem k lékaři nebo od něj), ale zároveň si sami nikdy nezpůsobí vážné poškození. Psychogenní dysbasie je také charakterizována nesouladem mezi závažností příznaků a stupněm omezení denní aktivity a také náhlým zlepšením pod vlivem placeba.

Současně by měla být diagnóza psychogenní dysbasie prováděna s velkou péčí. Některé případy dystonie, paroxysmální dyskineze, frontální astasie, tardivní dyskineze, frontální epilepsie a epizodické ataxie se mohou podobat psychogenním poruchám. Při provádění diferenciální diagnostiky musíte věnovat pozornost přítomnosti dalších hysterických příznaků (například selektivní platební neschopnosti, postupné slabosti, charakteristické distribuci poruch citlivosti s hranicí podél středové čáry, hrubé mimikry v koordinačních testech, druhu dysfonie atd.) A nestabilitě a spojení s psychologickými faktory, demonstrativní osobností, přítomností nájemního přístupu.

Změny v chůzi jsou také pozorovány u jiných duševních poruch. S depresí je pomalá monotónní chůze se zkráceným krokem. Při astazobasofobii se pacienti snaží vyrovnat rukama, chodit krátkými kroky, držet se zdi nebo se opřít o berlu. U fobních posturálních závratí se odhalí disociace mezi výrazným subjektivním pocitem nestability a dobrou posturální kontrolou při objektivním zkoumání a chůze se může náhle zhoršit ve zvláštních situacích (při přechodu mostu, vstupu do prázdné místnosti, v obchodě atd.).

Up