Ateroskleróza dolní končetiny

Ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění způsobené poruchou toku krve v koncových částech břišní aorty a jejích hlavních větví v důsledku ukládání modifikovaných lipidů do cévních stěn. Dlouhodobá hemodynamická porucha ve velkých cévách dolních končetin vede k ischemii a nekrotizaci sousedních tkání a hrozí, že povede k tak závažným komplikacím, jako jsou trofické vředy a gangréna..

Sklerotické vaskulární změny jsou jedním z nejčastějších problémů starších lidí. U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50; pro ženy o řád později - od 60–70 let. Statistiky incidence v Rusku působí depresivně: tři čtvrtiny populace mužů do 40 let trpí aterosklerózou nohou a u starších pacientů dosahuje incidence 90%.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním předpokladem pro rozvoj aterosklerózy jsou poruchy metabolismu lipidů, v důsledku kterých jaterní buňky ztrácejí schopnost zpracovávat lipoproteiny s nízkou hustotou (komplexy tuk-protein) na lipoproteiny s vysokou hustotou, které jsou tělem snadno využitelné. Na stěnách tepen se usazují mastné komplexy s nízkou hustotou a vytvářejí plaky, které zmenšují průměr cév, dokud nejsou zcela blokovány. Stenóza také hraje důležitou roli v patogenezi aterosklerózy - zúžení lumenu krevních cév v důsledku snížení elasticity svalových membrán tepen, což je typické pro kuřáky a pacienty s hypertenzí.

Poruchy metabolismu tuků a nedostatečná elasticita cévních stěn může být projevem stárnutí nebo ústavní predispozice, ale ve většině případů jsou patologické změny v tepnách způsobeny modifikovatelnými faktory, které je pacient schopen ovlivnit. Spolehlivě byl prokázán vztah mezi nemocností a sedavým životním stylem, nadváhou, kouřením, dlouhodobým stresem a špatnou výživou. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, nízkokolesterolová strava vůbec nezasahuje do prevence aterosklerózy a v některých případech dokonce provokuje její výskyt vytvořením nedostatku ve stravě „dobrého cholesterolu“, tj. Lipoproteinů o vysoké hustotě.

K rozvoji aterosklerózy přispívají některá chronická onemocnění a endokrinní poruchy. Dlaň zde patří k diabetes mellitus: bylo zjištěno, že u 75–80% diabetiků se ateroskleróza dolních končetin vyvíjí během 4–5 let od okamžiku projevu onemocnění. Riziko aterosklerózy zvyšuje také nekontrolovaná hypertenze, ischemická choroba srdeční, hypotyreóza a chronické selhání ledvin..

formuláře

V závislosti na vedoucím mechanismu patogeneze existují dvě formy aterosklerózy:

Nejběžnější obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (OASNK), způsobená usazeninami tukových frakcí s nízkou hustotou ve stěnách cév, až do úplného zablokování a zastavení krevního oběhu. Kuřáci častěji mají stenotickou aterosklerózu dolních končetin, která se objevuje na pozadí přetrvávajícího křečí tepen a snížení elasticity svalových membrán cév se středním množstvím lipidových depozit.

Trofický vřed nohy nebo dolní končetiny je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy nohou..

Fáze

S progresivním průběhem prochází ateroskleróza dolních končetin čtyřmi následnými stádii vývoje. Současné stádium nemoci je určeno intenzitou bolesti v nohou, tolerancí k zátěži a závažností klinických projevů nedostatečného přísunu krve do tkání.

1. Mírné projevy tkáňového hladovění kyslíkem: anemická kůže. Bolest v nohách a nohou obtěžuje pacienta pouze s výraznou námahou - nejdříve po jednom kilometru.
2. Nízká tolerance cvičení. S výskytem bolestivých pocitů na nohou ve vzdálenosti 200 - 900 metrů je uvedena fáze aterosklerózy dolních končetin IIA; pokud se cítíte nepohodlí méně než 200 metrů - fáze IIB.
3. Bolest v nohách v klidu nezmizí, což naznačuje vysoký stupeň stenózy nebo obliterace cév až do úplného uzavření lumenu tepny..
4. Na pozadí neustálého nedostatku krevního zásobení dolních končetin se v tkáních sousedících s postiženými cévami vyvíjejí ulcerativní nekrotické změny; možná gangréna.

Příznaky aterosklerózy dolních končetin

V obliterující formě aterosklerózy se klinický obraz přetrvávajících hemodynamických poruch v cévách dolních končetin neobjevuje okamžitě. Až do určitého bodu kompenzuje poškození hlavních tepen kolaterál. V časných stádiích nemoci u všech pacientů nebyla pozorována bolest v nohou; první fáze aterosklerózy dolních končetin je často asymptomatická a jediným příznakem nedostatečného přísunu krve je přerušovaná klaudikace, která je pozorována při vymlcení až 80% lumen tepny.

Zvýšení degenerativních-dystrofických změn ve tkáních s progresivní aterosklerózou dolních končetin je charakterizováno nespecifickými projevy:

• chladu a chladu nohou;
• bledost a cyanóza kůže;
• pomalý růst vlasů a plešatost nohou;
• častý pocit „husích hrbolků“ v nohou bez zjevného důvodu;
• atrofie svalů a tuku ve stehnech, telatách a nohou;
• intermitentní klaudikace.

Ve stadiu aterosklerózy III-IV dochází v postižených tkáních ke stagnaci, díky níž získává kůže prstů a paty fialový nebo fialový odstín; často se pozorují deformity nehtů. Změna barvy kůže způsobuje podezření na přítomnost krevní sraženiny a varuje před vysokým rizikem vzniku trofických vředů a nekrózy..

Diagnostika

Předběžnou diagnózu provádí flebologista na základě anamnézy a fyzického vyšetření, přičemž se bere v úvahu povaha pulzu velkých tepen. Při výrazném zúžení lumenu cév se téměř necítí úrazy a při poslechu problémových oblastí se zaznamenávají cizí zvuky.

Na pozadí celkového obrazu zúženého krevního oběhu v dolních končetinách se provádějí funkční testy podle Burdenka, Moshkoviče a Šamova - Sitenka, které umožňují posoudit stav periferní cirkulace..

U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50; u žen o řád později - od 60-70 let.

K objasnění diagnózy jsou předepsány další instrumentální a laboratorní testy:

• vaskulární dopplerografie - přesně určuje průtok krve ve velkých tepnách nohou, obsah kyslíku a živin v sousedních tkáních;
• biochemický krevní test - odhaluje zvýšený obsah triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou. Výpočet aterogenního indexu (poměr tukové frakce o vysoké hustotě k celkovému cholesterolu v krvi) má velký diagnostický význam;
• radioizotopová angiografie - používá se k hodnocení úrovně a kvality tkáňového trofismu kolem postižených cév;
• Rentgen - je předepsán pro OSNK, aby se vyjasnil objem a lokalizace lipidových plaků;
• spektrální skenování tepen je nejinformativnější inovativní technikou pro funkční studium velkých cév, která kombinuje vizualizaci arteriálních obrysů, měření místního tlaku a stanovení klíčových hemodynamických parametrů.

Léčba aterosklerózy dolních končetin

Konzervativní léčba aterosklerózy dolních končetin je účinná pouze v počátečních stádiích patologického procesu. Standardní terapeutické režimy zahrnují průběh antispasmodik, vazodilatátorů a krevních reologických látek asi čtyřikrát ročně. Současně se léčí průvodní onemocnění - normalizace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí, snížení hladiny cukru v krvi u diabetiků atd..

K obnovení lokálního krevního oběhu a trofismu tkání jsou navíc předepsány fyzioterapeutické postupy:

Komplexní léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje aktivní zapojení pacienta do terapeutického procesu. Je nutné přestat kouřit, uvést tělesnou hmotnost do souladu s fyziologickou normou a upravit menu. Terapeutická strava pro aterosklerózu dolních končetin (tabulka 10c) předepisuje omezení příjmu nasycených živočišných tuků, trans-tuků a instantních uhlohydrátů. Pokud trpíte obezitou, měli byste snížit obsah kalorií ve stravě o 10-15%. Výsledkem je zakázání mnoha známých produktů:

• smažená jídla a rychlé občerstvení;
• žloutky;
• uzeniny a uzená masa;
• masové droby;
• sladké sycené nápoje;
• průmyslové omáčky - majonéza, kečup atd.;
• čokoláda a cukrovinky;
• margaríny, pomazánky a jiné zdroje trans-tuků.

Strava musí obsahovat potraviny s lipolytickým účinkem, bohaté na vlákninu: čerstvá zelenina, ovoce, bobule a byliny, nerafinované oleje, mořské ryby a stolní minerální vody s hydrogenuhličitanem. Je důležité konzumovat dostatek vitamínů B_1, B₃, B_6, C, přírodní antioxidanty, polynenasycené mastné kyseliny, makro- a mikroelementy, zejména jód a mangan.

Bylo zjištěno, že u 75–80% diabetiků se ateroskleróza dolních končetin vyvíjí do 4–5 let od okamžiku projevu nemoci..

Od fáze II onemocnění je indikována chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin:

• femorální popliteální nebo femorálně-tibiální posun - směr toku krve obchází arteriální okluzi skrz zkrat;
• odstranění postižené tepny s následnou instalací protézy;
• stenting - rozšíření dutiny plavidla instalací vnitřního rámu - stent;
• endarterektomie - otevřené odstranění sklerotických plaků;
• endovaskulární léčba - endoskopické odstranění lipidových plaků pod kontrolou videa.

S velkou délkou arteriálních okluzí a slabým rozvojem kolaterálů se zvažuje otázka provádění arteriální rekonstrukce nebo amputace končetiny..

Možné komplikace a důsledky

Trofický vřed nohy nebo dolní končetiny je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy dolních končetin. V případě poškození šlach, periostu a kostní tkáně existuje vysoká pravděpodobnost nevratné ztráty funkce končetin a dlouhodobé nehojící se vředy jsou náchylné k malignitě.

S pokročilou aterosklerózou se zvyšuje riziko nekrotických komplikací a rychlý rozvoj gangrény. V nejzávažnějších případech může být pro záchranu života pacienta vyžadována amputace nohy.

Předpověď

Výsledek aterosklerózy dolních končetin závisí na řadě faktorů - závažnost příznaků a dynamika procesu, dědičnost, věk a celkový zdravotní stav pacienta, dodržování doporučení lékaře a připravenost revidovat obvyklý způsob života. Šance na úplné vyléčení existuje pouze tehdy, je-li ateroskleróza detekována v první fázi na pozadí nekomplikované anamnézy, ale neměli byste zoufalství - s přiměřenou léčbou a aktivní asistencí pacienta v terapeutickém procesu lze onemocnění pod kontrolou a zabránit postižení, zabránit prevenci komplikací a zachovat funkce končetiny.

Prevence

Pro prevenci aterosklerózy a dalších vaskulárních patologií je důležité udržovat fyzickou aktivitu, přestat kouřit a kontrolovat tělesnou hmotnost v dospělosti a stáří. Pěší turistika, plavání a lehká gymnastika zvyšují váš metabolismus a spalují nadbytečné kalorie, než se změní na plaky. S tendencí k diabetes mellitus a arteriální hypertenzi musíte striktně dodržovat plán léků a dodržovat dietu.

Vyvážená strava zvyšuje šance, jak se vyhnout ateroskleróze. Pro normální průběh reakcí metabolismu lipidů a uhlovodíků v denním menu starší osoby by mělo být přítomno dostatečné množství vitamínů, minerálů, antioxidantů, polynenasycených mastných kyselin a rostlinných vláken. Pro přípravu potravin vyberte pouze vysoce kvalitní přírodní produkty, které neobsahují hydrogenované rostlinné tuky a průmyslové potravinářské přídatné látky. Nenechte se unést mastnými potravinami, rychlým občerstvením a sladkostí: tato jídla dramaticky zvyšují obsah kalorií ve stravě..

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Každý z nás pociťuje lehce bolest v nohou, ale zpravidla jí nevěnujeme žádnou pozornost. A děláme to úplně marně, protože nemůžeme mluvit vůbec o únavě nebo obvyklé malátnosti, ale o vážné nemoci. Jednou z nich je ateroskleróza cév dolních končetin, nejčastější patologie, která se vyvíjí v dospělosti - asi 65–70 let.

Co se skrývá pod touto chorobou?

Pod aterosklerózou nohou se rozumí onemocnění, při kterém dochází k řadě změn - narušení průchodu krve periferními cévami, výskyt tkáňového trofismu atd. Ateroskleróza nejčastěji postihuje velké tepny břišní a hrudní dutiny. To vede k patologickým změnám v popliteální, tibiální a femorální tepně, lumen, ve kterém klesá o více než 50-55%.

Může trvat déle než deset let, než se nemoc rozvine, během níž bude tiše sedět uvnitř.

Fáze aterosklerózy

Odborníci identifikují několik fází vývoje vaskulární patologie nohou. První - preklinický - je doprovázen výrazným porušením metabolismu lipidů (lipoidóza). V dolních končetinách jsou bolesti, ale vznikají až po dlouhé vzdálenosti a velké fyzické námaze.

Normální cévy a náchylné k nemocem

Ve druhé fázi se začínají cítit první známky aterosklerózy - nohy se zraní po průchodu 250 - 1 000 m. Třetí období (kritická ischemie) se vyznačuje výraznými příznaky nemoci. Syndrom bolesti se objeví po 50 m chůze. V posledním (čtvrtém) stádiu je pokožka nohou ovlivněna trofickými vředy, nekrózou (zčernalá kůže) a gangrénou a vážné nepohodlí v nohou se objevuje i v klidném stavu, včetně noci..

Důležité. Pokud ateroskleróza dolních končetin nebyla léčena ani v této fázi, může případ skončit gangrénou amputací nohou..

Hlavní důvody

Faktory vyvolávající vývoj této choroby se mohou velmi lišit. Podařilo se nám spojit hlavní důvody:

• Kouření je hlavní příčinou aterosklerózy. Nikotin obsažený v tabáku vede ke křečím tepen a brání průtoku krve cévami. Toto je přímá cesta k tromboflebitidě a ateroskleróze;
• Nadváha;
• Častá konzumace potravin bohatých na živočišné tuky a vysoké hladiny cholesterolu;
• Zdravotní problémy - diabetes mellitus, snížená produkce hormonů pohlavních hormonů a štítné žlázy, arteriální hypertenze a další;
• Genetická predispozice;
• Chronické stresové zážitky;
• Vysoký krevní tlak.
• Stáří;
• Sexuální příslušnost - častěji muži trpí aterosklerózou nohou;
• Snížená fyzická aktivita;
• Velký psychoemocionální stres;

Jak se to projevuje

Jak jsme již řekli, ateroskleróza cév dolních končetin se dlouho neprojevuje a hned se objeví řada závažných problémů. Opravdu neexistuje jediný znak, díky kterému by bylo možné včas rozpoznat počínající nemoc? Samozřejmě existuje. Všichni jsou před vámi:

• Znecitlivění chodidel;
• Intermitentní klaudikace;
• Zřídka - embolie nebo akutní trombóza;
• Konstantní chlad a pocit vnitřního chladu;
• Cyanóza a bledost kůže;
• Křeče - zvláště často v noci;
• Bolestivé pocity - od slabých po velmi silné;
• Nedostatek pulzace v kotníku, v lícní dutině a na stehně;
• Trofické jevy, které se projevují delaminací nehtů a výskytem vředů na nohou a patách, stejně jako vypadávání vlasů na nohou;
• Bolest v končetinách, která se při chůzi zhoršuje;
• Cyanóza (purpurová) kůže.

Jak diagnostikovat

Včasná a správná diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin hraje důležitou roli, protože s její pomocí se můžete dozvědět o příčinách onemocnění a předepsat správnou léčbu. V nemocnici byste měli určitě absolvovat následující konzultace a postupy:

• Angiografie MR;
• Angiografie MSCT;
• Měření tlaku s výpočtem kotníku-brachiálního indexu;
• Periferní arteriografie;
• Duplexní skenování (USDG) periferních tepen;
• Stanovení pulzace tepen končetin;
• Konzultace s cévním chirurgem.

Lékaři také zaznamenávají přítomnost nebo nepřítomnost trofických poruch na nohou, prokazují vaskulární průchodnost pomocí DS a USDG a poslouchají systolický šelest přes stenotické tepny.

Nebude zbytečné provádět ještě jednu malou zkoušku. Pacient musí zvednout nohy v náchylné poloze na 45 stupňů. Nemůžete ohnout kolena. Během procedury je zaznamenána rychlost výskytu bledosti na chodidlech a celková únava nohou.

Léčba

Léčba této závažné a nebezpečné nemoci závisí na závažnosti a složitosti jejích příznaků. Může to být lidový i tradiční. Budeme diskutovat o všech detailech každého z nich.

Obecná terapie

Pokud chcete dosáhnout pozitivních změn v boji proti ateroskleróze cév dolních končetin, připravte se na důsledné provádění doporučení odborníků:

• Jezte dietu s nízkým obsahem cholesterolu. V žádném případě nesmíte jíst sádlo, paštiky, margarín, máslo, mastná masa, párky, mléčné výrobky s vysokým procentem tuku, droby, hranolky, alkohol, moučné pečivo, majonézu;
• Upravte svou váhu;
• Vzdejte se kouření a alkoholu;
• Přepněte na pohodlné a prostorné boty;
• Při řezání nehtů buďte velmi opatrní;
• Nezapomeňte opatrně zacházet se všemi drobnými zraněními nohou a nohou;
• Vyhněte se podchlazení nohou;
• Používejte dávkovou fyzickou aktivitu - chodte mírným tempem po dobu nejméně půl hodiny denně, plavejte, cvičte na rotopedu;
• Léčba komorbidit - hypertenze, cukrovka atd..

Medikační přístup k léčbě

Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje řadu léčiv a postupů. Dokáže je předepsat pouze kvalifikovaný lékař, takže se ujistěte, že jste navštívili nemocnici.

Jak lze tuto nemoc vyléčit??

• Protidestičková léčiva (například Aspirin a Reopolyglucin) - zabraňují vzniku krevních sraženin a slouží jako nejlepší prevence srdečních záchvatů a mrtvice;
• Léky, které zvyšují fyzickou aktivitu pacienta. Díky Pentoxifylinu a Cilostazolu je chůze téměř bezbolestná a celkový průtok krve v dolních končetinách je mnohem lepší;
• Léky s protidestičkovým účinkem - mají pozitivní vliv na oběhový systém a snižují hladinu cholesterolu v krvi;
• Antikoagulancia (Warfarin, Heparin) - zabraňují srážení krve v krevních cévách, brání rozvoji krevních sraženin;
• Antispasmodika (Drotaverin) - zmírňuje křeče a snižuje bolest;
• Masti s antibiotiky (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - používané v přítomnosti trofických vředů;
• Léky, které zlepšují výživu tkání (Zincteral);
• Vazodilatátory (Vazonit, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifylin, Pentillin, Trenal);
• Vitaminy;
• Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizace, elektroforéza s novokainem, hyperbarická oxygenace.

Chirurgické ošetření

Chirurgická intervence je posledním opatřením v léčbě aterosklerózy dolních končetin. Operace je zpravidla předepisována pro výraznou ischemii a velmi závažné komplikace..

V tomto případě budeme hovořit o následujících postupech:

• Bypassová chirurgie - vytvoření další cesty pro průtok krve kolem zúžené tepny;
• Balónová angioplastika - zavedení balónu do dutiny cévy, rozšíření arteriálního lumenu;
• Stentování tepny - do postižené cévy je umístěn trubkový rozpěrka, která udržuje průměr tepny na požadované úrovni;
• Endarterektomie - odstranění postižené oblasti cévy spolu s aterosklerotickým plakem;
• Autodermoplastika - používá se k léčbě trofických vředů, které nereagují dobře na místní terapii;
• Protetika - náhrada autoveinu nebo syntetické cévy postižené oblasti tepny;
• Amputace nekrotické části nohy s následnou instalací protézy.

Tradiční způsoby léčby

Dochází k nekonvenčnímu přístupu k léčbě aterosklerózy cév dolních končetin, ale v tomto případě budete potřebovat radu zkušeného specialisty. Pokud jde o recepty, zde jsou nejúčinnější a nejoblíbenější možnosti..

Recept číslo 1 - tinktura

• Koňský kaštan (ovoce) - 20 g;
• Chmel obyčejný - 45 g;
• Velká hlava ve tvaru šafránu - 35 g;
• Voda - v množství 200 g kapaliny na 2 g směsi.

1. Kombinace bylinné směsi.
2. Naplňte ji pouze převařenou vodou.
3. Trváme na tom tři hodiny.
4. Bereme ½ sklenice denně.

Recept číslo 2 - odvar

• Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
• Reseda - 1 lžička;
• Jitrocel - 1 lžička;
• Třezalka tečkovaná - 1 lžička;
• Voda - 200 ml;
• Šalvěj - 1 lžička.

V případě potřeby lze složení mírně změnit:

• Šalvěj - 1 lžička;
• Jitrocel - 1 lžička;
• Třezalka tečkovaná - 1 lžička;
• Série - 1 lžička;
• Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
• Voda - 200 ml.

1. Připojujeme všechny komponenty.
2. Směs (1 polévková lžíce) nalijte vroucí vodou.
3. Trváme na tom, že asi jeden den v temné kabinetu.
4. Používáme jej pro aplikaci na nohy ráno a před spaním. Před zákrokem si důkladně umyjte nohy..

Recept číslo 3 - tření

• Olivový olej - 1 lžíce. lžíce;
• Olej z rakytníku - 1 polévková lžíce. lžíce.

1. Smíchejte oba oleje.
2. Třete směs na postiženou kůži jako krém.
3. Používáme to po dobu tří týdnů.

Recept číslo 4

• Semena kopru (sekané) - 1 polévková lžíce. lžíce;
• Vroucí voda - 200 ml.

1. Naplňte kopr pouze převařenou vodou.
2. Dáváme produktu čas na infuzi.
3. Pijeme 5 lžiček čtyřikrát denně.

Recept číslo 5

• Kořen Elecampanu (suchý) - 20 g;
• Propolisová tinktura (20%) - 100 ml;
• Alkohol - 100 ml.

1. Drťte kořen elecampanu a nalijte jej do lahvičky z tmavého skla.
2. Trváme na 20 dnech v temné skříňce.
3. Přidejte propolisovou tinkturu.
4. Bereme 25-30 kapek 3x denně.

Recept číslo 6

• Rowanová kůra - 400 g;
• Voda - 1 l.

1. Naplňte kůru popílku 1 litrem vařené vody.
2. Vařte 2 hodiny na mírném ohni.
3. Nechte vychladnout a přefiltrujte přes tenkou vrstvu složenou v několika vrstvách.
4. Pijeme před jídlem.

Ateroskleróza cév dolních končetin je závažné a velmi nebezpečné onemocnění, které vyžaduje naléhavá a kvalifikovaná opatření. Pouze v tomto případě může člověk doufat, ne-li pro absolutní uzdravení, pak alespoň pro významné zlepšení zdraví..

Ateroskleróza tepen dolních končetin: příčiny, léčba, chirurgie, lidové léky, prognóza

Ateroskleróza cév dolních končetin je onemocnění, při kterém je narušen metabolismus lipidů, na stěnách tepen dolních končetin se tvoří cholesterolové plaky, které zužují jejich lumen. Mírné formy onemocnění jsou asymptomatické, středně závažné a závažné se projevují zhoršením stavu kůže, nehtů, bolestí, křečemi, trofickými vředy až po gangrénu..

Fáze, stupně patologie

Tvorba cholesterolových plaků je dlouhodobý proces, který sestává z několika fází. V závislosti na závažnosti porušení lékaři rozlišují 4 fáze:

1. Asymptomatické. Zatímco tvorba tuku je malá, zúžení dutiny cévy je zanedbatelné. Tělo dokáže kompenzovat omezenou průchodnost a uvolnit dostatečné množství krve do svalů nohou. Vzhledem k tomu, že příznaky chybí.
2. Mírná přerušovaná klaudikace. Objevuje se s velkými plaky, které se stávají mechanickou bariérou normálního průtoku krve. Svalová vlákna končetiny začínají trpět nedostatkem kyslíku a živin, což se klinicky projevuje bolestí při fyzické námaze. Existují dva stupně závažnosti přerušovaného klaudikace: 2a - klaudikace se vyvíjí při chůzi ve vzdálenosti 200 m až 1 km; 2b - člověk začne kulhat po chůzi méně než 200 m.
3. Bolest v klidu. Pacient trpí přetrvávající bolestí nohou, která se zhoršuje nakloněním nebo zvednutím nohou. Reliéf vychází ze sezení nebo stání.
4. Gangréna. Je doprovázena tkáňovou nekrózou dolních končetin s úplným / téměř úplným zablokováním tepny.

Hlavní příčiny onemocnění

Vytvoření zralého cholesterolového plaku trvá 30–40 let. Během této doby je tělo vystaveno škodlivým účinkům různých faktorů, které přispívají k růstu stávajících ložisek, tvorbě nových základů. Největší roli ve vývoji aterosklerózy nohou hraje:

• kouření - má v anamnéze 80–90% pacientů;
• diabetes mellitus - zvyšuje riziko aterosklerózy 2-4krát;
• poškození artérií související s věkem - většina pacientů v době diagnózy onemocnění má více než 50 let (muži) / 60 let (ženy);
• vysoká hladina špatného cholesterolu;
• hypertenze - zvyšuje šance na rozvoj patologie 2,5-4krát;
• jakákoli chronická onemocnění doprovázená zvýšením koncentrace faktoru CRP, fibrinogenu, vysokou viskozitou krve, tendencí k tvorbě trombu.

Lidé s aterosklerózou periferních tepen jsou nejvíce citliví na:

• mít nadváhu;
• genetická predispozice;
• sedavý životní styl;
• muži;
• milovníci jídla obsahujícího přebytek cholesterolu, nasycených tuků, stravy chudé na vlákninu.

Typické příznaky

Klinický obraz závisí na stupni stenózy. Existují dvě hlavní formy, které se liší svým vzhledem..

Stenózní fáze

Vyvíjí se, když plak dosáhne velké velikosti, dostatečné k zúžení lumenu tepny. Patologie je typická pro aterosklerózu dolních končetin 2–3 stádia. V počátečních fázích se projevuje chladem dolních končetin, pocitem husích hrbolků, pocitem pálení.

S růstem plaku se objevuje přerušovaná klaudikace - patologický stav, který pacienti popisují jako rychlou únavu, bolest, ke které dochází při chůzi. Malý odpočinek přináší úlevu. Nedostatečná výživa pokožky chodidel způsobuje její suchost. Jakékoli rány se špatně hojí, vypadávají vlasy. Nehty jsou nezdravé a nudné.

Stupeň likvidace

Vyskytuje se s úplným / téměř úplným zablokováním tepen (fáze 3-4). Tažná, pálivá bolest narušuje člověka i během odpočinku. Stav kůže se zhoršuje, stává se tenčí. Zranění se nehojí dlouho. Komplikace se objevují ve formě trhlin, vředů. Vzdálenosti více než 25-50 metrů jsou již doprovázeny nesnesitelnou bolestí, a proto pacient zřídka opouští byt.

Terminální stadium vyhlazování aterosklerózy dolních končetin je charakterizováno výskytem nehojících se trofických vředů - otevřených oblastí zánětu vyplněných špinavým šedým obsahem. Nohy, nohy silně bobtnají, začínají rozvíjet tkáňovou nekrózu - gangrénu.

Moderní metody diagnostiky a léčby

Po posouzení stížností pacienta, posouzení vzhledu kůže nohou, nehtů, sondování velkých cév stanoví lékař předběžnou diagnózu. To lze potvrdit pomocí funkčních testů - jednoduchých testů, které pomáhají chirurgovi zkoumat stav průtoku krve..

K určení místa, množství depozitů cholesterolu je nutné další instrumentální vyšetření.

• Dopplerova sonografie - ultrazvukové vyšetření, lékař posoudí rychlost průtoku krve, velikost, lokalizaci aterosklerotického plaku, vlastnosti jeho struktury.
• Angiografie - získání jasného obrazu vaskulární sítě pomocí rentgenů, MRI nebo CT. Zahrnuje předběžné zavedení lékařského barviva, které jasně zviditelňuje kontury tepen, žil, kapilár, lipidových útvarů.

Strava, nutriční vlastnosti

Strava je důležitou součástí léčebného režimu, k normalizaci metabolismu tuků lékaři doporučují:

• Pijte 1,5 až 2 litry vody denně. Jinak se tělo začne chránit před dehydratací zvýšením syntézy cholesterolu..
• Omezte příjem nasycených tuků. Zvyšují hladinu špatného cholesterolu a přispívají k tvorbě aterosklerotických plaků. Potřeba lipidů v těle je lépe uspokojena nenasycenými mastnými kyselinami.
• Odstraňte tuky. Tyto lipidy jsou považovány za nejvíce aterogenní potravní složku..
• Ujistěte se, že máte ve své stravě dostatek omega-3 mastných kyselin. Jsou to přírodní léky snižující hladinu lipidů, které účinně snižují koncentraci triglyceridů, lipoproteiny o nízké hustotě, zvyšují obsah dobrého cholesterolu.
• Jezte více potravin bohatých na vlákninu. Dietní vláknina přispívá k normálnímu trávení, inhibuje rozvoj aterosklerózy.
• Alkohol - pouze v mírných dávkách. Malé dávky alkoholických nápojů mají příznivý vliv na zdraví cév, zvyšují koncentraci dobrého cholesterolu, který zabraňuje tvorbě lipidových depozit. Vyšší dávky však mají opačný účinek. Maximální přípustný denní příjem alkoholu u žen by neměl překročit 14 g ethylalkoholu, u mužů - 28 g.

Zdroje škodlivých, prospěšných živin

Masti, tablety a léky

Předepisování léků pomáhá zastavit růst stávajících plaků, zabránit vzniku nových plaků, zlepšit celkový zdravotní stav pacienta a obnovit průtok krve. Drogová terapie je vždy doprovázena dodržováním stravy, zbavením se špatných návyků.

Terapie aterosklerózy zahrnuje jmenování komplexu léků pro nohy:

• antispasmodika;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• antikoagulancia;
• hypolipidemická činidla;
• aktivátory metabolismu tkáně;
• místní přípravy.

Jeden pacient samozřejmě jen zřídka dostává všechny kategorie pilulek, mastí. Lékař obvykle volí 3 až 6 léků, které nejúčinněji řeší pacientovy problémy.

Antispasmodika

Antispasmodika jsou léky, které zmírňují křeče hladkého svalstva. Jmenování antispasmodiků pomáhá tepnám zvětšit lumen, uvolnit se a usnadnit průtok krve jimi.

Papaverin, ale-shpu se nedoporučuje předepisovat pacientům s aterosklerózou. Tyto léky rozšiřují velké cévy, ale u menších vyvolávají tvorbu aterosklerotických plaků. Kardiologové dávají přednost lékům obsahujícím pentoxifylin (Trental, Vazonit) nebo alprostadil (Vasaprostan). Oba léky se podávají intravenózně.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Cvičení chůze je efektivní léčba aterosklerózy, ale pokud osoba zažívá silnou bolest v nohou, bude pro něj obtížné nutit se k cvičení. NSAID mají dobrý analgetický, protizánětlivý účinek.

Tablety NSAID jsou předepisovány pacientům se silnou bolestí. Odstranění syndromu bolesti podporuje zotavení, pomáhá snáze snášet nemoc. Nejoblíbenější léky jsou ibuprofen, ketorol, diklofenak.

Antikoagulancia

Nejčastější komplikací aterosklerózy je trombóza. Úzké oblasti jsou ideální pro krevní sraženiny. Proud krve je zde zpomalen, krevní buňky se často hromadí v blízkosti aterosklerotického plaku. Povrch formace se může zakrýt vředy, které jsou dalším faktorem, který zvyšuje riziko krevních sraženin.

Moderní léky mohou významně snížit riziko krevních sraženin. Nejúčinnější antikoagulační účinnou látkou je klopidogrel, který je základem přípravku Plavix, Trombostop, Zilt. Mírným pacientům jsou předepsány léky obsahující aspirin (Cardiomagnyl, Thrombo ass). Jednotlivé skupiny pacientů jsou zobrazeny jmenování warfarinem, pradaxem, clexanem, fraxiparinem.

Léky snižující lipidy

Léky snižující hladinu lipidů jsou předepisovány lidem s vysokým rizikem aterosklerózy, poruch metabolismu lipidů, vysokým hladinám špatného cholesterolu, triglyceridů, nízké koncentraci dobrého cholesterolu.

Nejúčinnější skupinou léčiv jsou blokátory HMG-CoA reduktázy nebo statiny. V moderní praxi se nejčastěji používají drogy, jejichž účinnou látkou je rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin. Léky nejnovější generace, kromě účinku snižujícího lipidy, mají schopnost mírně snižovat velikost cholesterolových plaků.

Fibráty jsou mnohem slabší při snižování hladiny cholesterolu, ale velmi účinné při snižování koncentrací triglyceridů. Drogy jsou předepisovány lidem, aby posílily účinek statinů nebo jako náhrada za inhibitory HMG-CoA reduktázy u lidí, pro které jsou kontraindikovány.

Existuje několik dalších typů léků snižujících lipidy: inhibitory absorpce cholesterolu, sekvestranty mastných kyselin, omega-3 mastné kyseliny. Všechny tyto prostředky se používají k léčbě aterosklerózy mnohem méně často než statiny, fibráty.

Aktivátory tkáňového metabolismu

U aterosklerózy pomáhají léky v této skupině obnovit poškozené tkáně. Nejoblíbenější drogy jsou Actovegin, Solcoseryl. Oba léky jsou vyráběny z extraktu kravské plazmy. Léky obsahují vitamíny, minerály, tkáňové hormony.

Neovasculgen je nejnovější lék, který stimuluje tkáňovou syntézu endoteliálního růstového faktoru. Lék stimuluje pohyb krve laterálními tepnami, čímž poskytuje buňkám nohou kyslík, živiny.

Místní přípravy

Léčení ran, vředů v ateroskleróze dolních končetin zahrnuje použití různých mastí, pleťových vod, krémů. Všechny z nich mají různé účinky: některé pomáhají očistit povrch rány od mrtvých buněk, jiné mají antibakteriální účinek a jiné podporují hojení. Podle mechanismu účinku jsou všechny vnější léky rozděleny na:

• Proteolytický. Jejich aktivní složky čistí ránu od hnisu, odumřelých buněk, zmírňují zánět a stimulují regeneraci. Pozoruhodným příkladem proteolytických léčiv jsou ubrousky Proteox-TM. Napouštějí se trypsinem, mexidolem, který se aktivuje, když je ubrousek navlhčen;
• Heparinové masti. Mají antitrombotické a protizánětlivé účinky. Podporuje vstřebávání vytvořených krevních sraženin, zabraňuje vzniku nových;
• Phleboprotectors. Zmírňují bolest, zabraňují rozvoji zánětu a mají antioxidační účinek. Pomáhají se zbavit komplikací: tromboflebitida, žilní nedostatečnost. K dispozici ve formě gelů, mastí (Troxevasin), tobolek (Ginkor Fort);
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Lokální anestézie, zastavení zánětu. Nejběžnější účinnou látkou je diclofenak..
• Kortikosteroidy. Akce je velmi podobná předchozí skupině. Hlavní rozdíl je mnohem výraznější účinek. Kortikosteroidy zahrnují hydrokortizonové masti, prednisolon. Drogy v této skupině se používají pouze podle pokynů lékaře. Při nesprávném použití mohou být kortikosteroidy návykové, což proces zhoršuje;
• Masti / krémy obsahující ionty stříbra (Argosulfan, Dermazin). Vynikající antibakteriální léky, které podporují hojení trofických vředů, hnisavé rány. Chrání povrch léze před opakovanou infekcí, zkracují dobu léčby. Výhody léčiv obsahujících ionty stříbra jsou široké spektrum účinku, žádná závislost;
• Lokální antibiotika, antiseptika. K likvidaci infekce se používá roztok miramistinu, chlorhexidinu, masti "Levomekol", "Levosin", rychlé hojení zranění.

Operativní ošetření

Stenózní ateroskleróza cév dolních končetin je doprovázena znatelným zhoršením zdravotního stavu pacientů, je indikací chirurgického zákroku. V moderní praxi se používá několik operačních technik:

• Stenting je postup, při kterém lékař rozšiřuje lumen miniaturním balónkem, který se zavádí velkou tepnou. V první fázi vyrovná cholesterolový povlak, poté lékař na místě léze fixuje malý rámeček (stent), který zabrání opětovnému výskytu stenózy..
• Laserová angioplastika - odstranění usazenin řízeným laserovým paprskem.
• Bypassové štěpování je složitější operací, během níž lékař vytvoří „obtokovou“ cestu pro průtok krve šitím vaskulární protézy nad, pod místem stenózy.
• Sympatektomie je odstranění sympatických nervů. Pokud nelze spasm ulehčit léky, může problém vyřešit resekce nervových vláken. Tato operace je indikována pro vážně nemocné lidi, kteří nepřežijí větší chirurgický zákrok, a také pro pacienty s více lézemi..
• Amputace - používá se pro nekrózu prstů na nohou, chodidlech, holeně.

Operace nevylučuje nutnost konzervativní terapie, nutriční korekce a životního stylu. Naopak, úspěch chirurgického zákroku do značné míry závisí na účinnosti anti-relapsové terapie..

Fyzioterapie

Zlepšuje mikrocirkulaci tkání, stimuluje tvorbu nových cév. Používá se jako doplňková léčba, včetně pooperačního zotavení.

Běžné možnosti fyzikální terapie:

• elektroterapie (diadynamické proudy, amplipulzní terapie, decimetwave terapie);
• tlaková terapie (baroterapie);
• laser, magnetická terapie (pulzní, obecná);
• sírové, radonové lázně.

Změny životního stylu, prevence nemocí

Léky by měly být doplněny dietou, cvičením, kouřením, alkoholem.

Bylo prokázáno, že kromě racionální výživy je možné zastavit progresi patologie, zlepšit pohodu, zvýšit účinnost užívání léků:

• přestat kouřit;
• více pohybu - nejméně 30 minut chůze / den, sportovní sporty 2-3krát týdně;
• udržování zdravé hmotnosti (BMI menší než 25 kg / m2);
• naučit se relaxovat, vypořádat se se stresem.

Fyzikální terapie je uznávána jako účinnější metoda léčby aterosklerózy lézemi periferních tepen dolních končetin než nekontrolovaná fyzická aktivita, zejména v časných stádiích onemocnění.

Speciální gymnastické kurzy umožňují (2):

• zvětšit vzdálenost bezbolestné chůze;
• zlepšit kvalitu života;
• urychlit hojení kožních defektů.

Ateroskleróze lze zabránit dodržováním dietních doporučení a změnami životního stylu. Je také nezbytné nezačínat systémovými chorobami (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, migrény, spánkové apnoe), každoročně podstoupit lékařská vyšetření, konzultovat s lékařem, když se objeví první příznaky.

Jako základní ošetření můžete použít lidové prostředky, které jsou podrobněji popsány v tomto článku..

Lékařská prognóza

Pro většinu lidí s aterosklerózou dolních končetin je prognóza dobrá. Konzervativní terapie, korekce rizikových faktorů obvykle postačují pro mírné a střední pacienty, těžké případy vyžadují chirurgický zásah.

U pacientů s diabetes mellitus, hypertenzí 3. stupně, těžkou hypercholesterolémií se onemocnění vyvíjí komplikovanější, často doprovázené závažnými komplikacemi: mrtvice, infarkt myokardu, gangréna (3). Ženy častěji než muži potřebují krevní transfúze, mají souběžné kardiovaskulární patologie a zvýšené riziko embolie. Ale pohlaví nijak neovlivňuje úmrtnost, pravděpodobnost srdeční, mozkové útoky (1).

Ateroskleróza cév dolních končetin

Na patologickém procesu se nejčastěji podílí popliteální, femorální a tibiální tepna..

OA tepen dolních končetin je na prvním místě mezi nemocemi periferních tepen aterosklerotické geneze. Podle literatury tvoří obliterující arteriální choroby asi 16% všech vaskulárních onemocnění Zdroj:
E. S. Podresenko Vliv faktorů
riziko vzniku obliterující aterosklerózy cév
dolní končetiny / E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy
a způsoby jejich řešení. - 2012. - S. 576-578..

Příznaky aterosklerózy cév dolních končetin

K vývoji onemocnění dochází postupně a v prvních stádiích se nemusí vydávat. V budoucnu se u pacienta projeví bolest v dolních končetinách, zejména při dlouhodobém chůzi, pocit necitlivosti v nohou. Na nohou dochází ke snížení teploty, jsou patrné bledost a cyanóza, dochází ke křečím. V průběhu času se u člověka vyvíjí přerušovaná klaudikace a dochází k trofickým změnám ve formě delaminace nehtů a vytváření vředů na prstech a patách..

• s aterosklerózou může pacient cítit a sledovat následující:
• bolest svalů v nohou, v pozdějších fázích dokonce i bolení nohou, a bolest nemůže být ulehčena úlevu od bolesti;
• omezení pohyblivosti postižené nohy;
• bolest podél postižené tepny - nejprve s fyzickou námahou, pak v klidu;
• přerušovaná klaudikace - po chůzi na určitou vzdálenost je člověk nucen vstát a odpočinout si na nohou, a pak pokračuje až do dalšího útoku slabosti;
• brnění, necitlivost v postižené oblasti;
• zahušťování nehtů;
• ztráta nebo zpomalení růstu vlasů na nohou;
• bledost při zvedání nohou a ostré zarudnutí při spouštění;
• rychlé zmrazení nohou;
• boláky na kůži;
• fialové prsty;
• nedostatek pulzace v postižené tepně;
• oblasti ztmavnutí na kůži - známky nástupu gangrény v pokročilých stádiích;
• ochlazení kůže nohy;
• snížení hmotnosti a objemu svalů stehen a dolních končetin.

Na začátku nemoci zpravidla trpí jedna končetina, potom proces získává symetrii - to je signál, že tepny jsou již postiženy na obou stranách. Při objektivním vyšetření nedochází k pulsaci v podkolenní dutině, na stehně a kotníku.

Rizikové faktory

Vývoj OA je založen na následujících nejvýznamnějších rizikových faktorech, jejichž stupeň vlivu mohou být různé Zdroje:
1. Kuznetsov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuznetsov // Všeobecné lékařství. - 2008. -
Č. 1 - S. 3-8.
2. Podresenko E.S. Vliv rizikových faktorů na vývoj obliterující aterosklerózy cév dolních končetin /
E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a řešení. - 2012. - S. 576-578.
3. Fattakhov V.V. Odstraňování aterosklerózy dolních končetin v praxi polyklinického chirurga /
V.V. Fattakhov // Praktické lékařství. - 2010. - č. 2 (41). - S. 126-130. :

• mužský sex (muži onemocní 10krát častěji);
• věk (nad 40);
• špatná výživa;
• nadváha (obézní);
• tabák ke kouření;
• hypokineze (nedostatečná fyzická aktivita);
• hypofunkci štítné žlázy a pohlavních žláz;
• dědičnost;
• některá doprovodná onemocnění (diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, srdeční arytmie, lipid, metabolismus uhlohydrátů, hypertenze);
• vystavení nepříznivým environmentálním faktorům.

Fáze vývoje aterosklerózy dolních končetin

Nejpodrobnější je modifikovaná klasifikace chronické arteriální nedostatečnosti dolních končetin (CHANK), která detailně bere v úvahu jevy kritické ischémie končetin, což je nezbytné při určování taktiky terapeutických opatření.

Diagnostika

Pro tuto nemoc existuje standardní diagnostický program:

• Ultrazvuk cév dolních končetin (duplexní a Dopplerovo skenování);
• koagulogram (stanovení systému srážení krve);
• stanovení hladiny cholesterolu a LDL v krvi;
• arteriografie nohy;
• zavedení pulsace v periferních tepnách;
• MR, MSCT angiografie, angiografie.

MRI a CT s kontrastem, reovasografii lze provést podle předpisu lékaře.

Pro včasné stanovení diagnózy aterosklerózy cév dolních končetin je nutné konzultovat cévního chirurga nebo flebologa a řadu diagnostických opatření.

Vzhledem k systémové povaze aterosklerotického procesu u pacientů s OA dolních končetin se často vyskytují kombinované léze různých arteriálních pánví, a proto u těchto pacientů je studie extrakraniálních a koronárních tepen nedílnou součástí instrumentální diagnostiky. Identifikace patologie u nich může vyžadovat změnu taktiky léčby nebo sledu provádění chirurgických zákroků Zdroj:
Kuznetsov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuznetsov // Všeobecné lékařství. - 2008. -
Č. 1 - S. 3-8..

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Přístup k léčbě je určen v závislosti na stádiu onemocnění a je především o výběru správného režimu. Je nutné dodržovat dietu s omezením smažených a mastných potravin, vyloučením kouření a alkoholu a také bojem proti nadváhy. Pacient by měl sledovat režim chůze a fyzické aktivity, zvolit pohodlnou a prostornou obuv, zvládnout i ta nejmenší zranění na kůži dolních končetin. Léčba doprovodných chronických onemocnění je povinná.

Mezi lékové metody patří antikoagulancia, protidestičková léčiva, léčiva zlepšující mikrocirkulaci krve, vazodilatační léčiva, fyzioterapeutické postupy.

Ve vážných případech může vzniknout potřeba chirurgické léčby.