logo

Poruchy spojené s poškozením periferních nervů se stále častěji vyskytují u pacientů hledajících neurology a neurology.

Femorální nervová neuropatie je závažná bolestivá porucha, která je nejčastěji spojena se změnami životního stylu osoby a prudkým poklesem pohyblivosti..

NBN nebo neuropatie femorálního nervu je nezánětlivá léze specifikovaného vlákna, která vede k narušení průchodu nervových impulzů podél ní. Klinické příznaky se u jednotlivých pacientů velmi liší a jsou často spojeny s místem ischémie nebo jiného poškození femorálního nervu.

Neuritida: příčiny vývoje

Vývoj neuritidy femorálního nervu může být způsoben:

  • retroperitoneální hematom;
  • nádor;
  • aneuryzma břišní aorty;
  • poškození nervů během operace;
  • femorální kýla;
  • inguinální lymfohgranulomatóza;
  • intenzivní pracovní činnost;
  • sportovat;
  • tromboflebitida;
  • křečové žíly;
  • zranění kolene;
  • trombocytopatie;
  • diabetes;
  • intoxikace těla.

Etiologie onemocnění N. femoralis

Výskyt neuropatií přímo závisí na topografické poloze vlákna. Vždy však dochází k porušení inervace stehna..

Léze N. femoralis na úrovni bederní bederní jsou často způsobeny následujícími faktory.

ZpůsobitPříkladPatologické jevy
Nervová kompreseZranění různého původu nebo biomechanické přetíženíJe tam křeč psoas major svalů a krvácení do něj.
Nádory: lymfom, sarkomRostoucí novotvar komprimuje sousední anatomické struktury.
Retroperitoneální hematomyMůže být způsobena traumatem a spontánně u lidí s vrozenými poruchami krevního srážení (hemofilie).
Běžné aneuryzma ilické nebo femorální tepnyVypoukání stěny cévy lisuje na N. femoralis.
Iliopsoas abscesy a burzitidaZánětlivý exsudát prostupuje tkání, což vede ke kompresi vláken.
Přímé mechanické působeníIatrogenní faktorPoškození femorálního nervu nástroji během chirurgických zákroků v oblasti, kde prochází. Vyskytuje se častěji na levé straně, protože zde jsou močovod a ledviny níže.

Porážka N. femoralis pod tříselným vazem a v oblasti femorálního trojúhelníku je spojena s jinými situacemi.

ZpůsobitPříkladPatologický proces
Nervová kompreseInguinální vazová vazbaKdyž je tělo na dlouhou dobu v nucené poloze, nervy přiléhají sousední měkké tkáně a kosti. Tyto pozice zahrnují: nadměrný únos, flexe nebo vnější rotaci kyčle.
Kýla v oblasti průchodu vláken, lymfadenopatie, aneuryzma femorální tepnyCizí nervy stlačuje cizí těleso nebo patologicky změněný orgán.
Přímé mechanické poškozeníIatrogenní faktorChirurgická excize kýly, operace na kyčelním kloubu, komplikace katetrizace femorální tepny.

Neuropatie v oblasti kolenního kloubu je vysvětlena následujícími situacemi:

ZpůsobitPříkladPatologický proces
Nervová kompresePřetěžování svalů dolní končetinySpasmodické svaly tlačí na n. femoralis.
Deformace kolenního kloubu, jeho nestabilní práceZachycování vláken kostmi.
BursitisZánětlivá infiltrace vytváří tlak na okolní tkáně.
Aneuryzma femorální tepnyPatologický výčnělek cévy stlačuje nervy.
Iatrogenní faktoryChirurgická intervence v této oblasti.

K zachycení nervů v kterékoli oblasti může dojít v důsledku traumatu okolních tkání a jejich zjizvení v důsledku tvorby nádorů, jakož i během těhotenství v důsledku žilní kongesce v pánevních orgánech..

Vzhled neuropatií n. femoralis zvyšuje přítomnost diabetes mellitus nebo alkoholismu v anamnéze pacienta.

Příznaky poruch femorálního nervu

Neuropatie se vyvíjí postupně. První stížností pacienta je slabost v noze, jeho ohyb a porucha.

Porazit n. femoralis je charakterizován následujícím klinickým obrazem:

  • Paroxysmální ostrá bolest podél nervu. Může dát třísla. Jeho intenzita se zvyšuje jak při chůzi, tak i v poloze na zádech s nataženými nohama nebo při vstávání.
  • Intermitentní klaudikace. V důsledku snížené citlivosti nervového trupu trpí pracovní kapacita postižené končetiny.
  • Femorální neuropatie se vyznačuje částečnou dysfunkcí svalů iliopsoas. Avšak vzhledem k přítomnosti jejich alternativní inervace se funkce kyčelního kloubu ve skutečnosti nemění..
  • Existuje paréza čtyřhlavého svalu, která zajišťuje pohyblivost kolenního kloubu. Ohnutí a prodloužení nohy je obtížné. Pro pacienta je obtížné chodit, běhat, sedět, dřepět, šplhat a sestupovat po schodech.
  • Při mačkání výstupní zóny n. femoralis na stehně je pálivá ostrá bolest.
  • Hmatová, teplotní a bolestivá citlivost je narušena v oblasti předního a vnitřního povrchu stehna, dolní končetiny a středního okraje chodidla.
  • Svalová slabost a postupná atrofie.

Perverzní reflex kolene není vždy pozorován.

Příznaky poškození femorálního nervu závisí na stupni destrukce vláken. I drobné nepohodlí při chůzi může naznačovat patologii.

Diagnóza porušení

Lékař může stanovit diagnózu až po vyšetření a testování pacientem. Tento seznam může zahrnovat:

  • Elektromyografie je spolehlivý a spolehlivý způsob, jak získat údaje o citlivosti nervových zakončení. Během procedury se do stehna umístí malé elektrody;
  • Ultrazvuk - zobrazuje strukturu vláken, můžete vidět zánět, ischemii a některé další poruchy;
  • MRI - umožňuje zobrazit obrázek měkkých tkání a kostí, nejčastěji předepsaných pro onemocnění kloubů;
  • CT je analog MRI, ale méně přesný;
  • X-ray - není vyžadováno ve všech případech, pouze pokud existují problémy s páteří a strukturou kostí nebo kloubů.

Ve většině případů je možné diagnostikovat a zahájit léčbu neuropatie femorálního nervu po několika vyšetřovacích technikách, všechny jsou volitelné..

Výhody masáže

Speciální akupresura pomáhá zmírnit bolest a opravit poruchy motorického systému. S neuropatií femorálního nervu jsou masáže velmi účinné při regeneraci v rámci komplexní léčby.

Je také možné provést baňkovou masáž, která je stejně účinná při pomoci s neuropatií. Díky této metodě se aktivuje krevní oběh a navíc se stimuluje saturace buněk živinami a aktivním kyslíkem, což přispívá ke zlepšení fungování nervových vláken..

Léčebná opatření

Všechny metody léčby jsou zaměřeny na obnovení motorické pohyblivosti pacienta, odstranění zánětu a bolesti. To vyžaduje komplexní terapii, jejíž všechna stádia jsou obvykle prováděna současně..

Pro zmírnění stavu s neuralgií vnějšího femorálního nervu se předepisují následující typy léků:

  1. Výrobky pro vlastní masáž, které zmírňují pohodu a uvolňují svalové křeče - Finalgon, Nikoflex, Menovazin, éterické oleje citronu, hřebíčku, borovice, heřmánku.
  2. Úleva od bolesti - tablety a masti Ketonal, Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen.
  3. Blokáda léků s novokainem - rychle eliminuje nepříjemné pocity, se provádí se syndromem akutní bolesti.
  4. Přípravy na obnovení funkčnosti femorálního nervu - Pentoxifylin, Milgamma.

Postupy normalizace lokálního krevního oběhu, zmírnění zánětu a obnovení pohyblivosti končetin:

  • laserová terapie;
  • ultrafialová radiace;
  • elektroforéza;
  • akupunktura;
  • manuální terapie;
  • ruční nebo mechanická masáž.

Kromě toho lékař předepisuje léčebnou gymnastiku pro neuralgii, která by měla být zahájena po oslabení syndromu bolesti. Pomáhá obnovit funkčnost femorálního nervu, urychluje proces hojení. Zpočátku je nutné provádět jednoduchá cvičení, jejich složitost by se měla postupně zvyšovat.

Pokud se během těhotenství vyskytne femorální neuralgie, možnosti léčby jsou omezené z důvodu možného rizika pro plod. Pro usnadnění pohody nastávající matky je povoleno provádět vlastní masáž a otřít postiženou oblast pomocí éterických olejů, Voltaren a Menovazin a provádět terapeutická cvičení. V některých případech je povolena návštěva chiropraktika.

Předpověď

Pokud je léčba předepsána správně a zahájena včas, je prognóza příznivá, je možné úplné zotavení..

  1. Denní fyzická aktivita. Když vede sedavý životní styl, dělejte gymnastiku.
  2. Vyvážená strava.
  3. Uklidňování tělesné hmotnosti.
  4. Včasná terapie zánětlivých procesů v těle.

Neuralgie vnějšího kožního nervu stehna vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Vážnost diagnózy vylučuje jakýkoli druh samoléčení, v jakémkoli stadiu vývoje je tato patologie.

Soubor opatření k zabránění výskytu femorální neuralgie zahrnuje:

  • pravidelná mírná fyzická aktivita a fyzická aktivita k posílení svalů a vazů;
  • dodržování zásad zdravé a racionální výživy, kontrola tělesné hmotnosti;
  • vyhýbání se sportu, domácnosti, pracovním úrazům a podchlazení;
  • oprava a prevence poruch držení těla;
  • včasná detekce a léčba jakýchkoli infekcí;
  • pravidelné preventivní prohlídky lékařem.

Při včasné návštěvě lékaře a léčbě panvová neuralgie prochází dobře a rychle. Pokud se však neléčí, mohou být důsledky pro tělo odlišné: od omezení pohyblivosti kloubu až po časté a těžké záchvaty bolesti, které lze omezit pouze blokádou. V neuralgii je důležité zjistit genezi bolesti, aby se nevynechal začátek vývoje závažnější nemoci, jako je nádor, který se později může proměnit v komplexní onkologické onemocnění.

Dá se říci, že neuralgie je průvodním onemocněním nebo příznakem, že tělo již má vážnější problémy, které vyžadují včasnou léčbu. Proto byste neměli čekat, dokud nemoc sama nezmizí..

Neuropatie

Boční femurální kožní nerv se odchází z bederní plexu. Jeho neuropatie se nazývá Bernhardt-Rothova nemoc. Je zodpovědný za inervaci horní třetiny předního vnějšího povrchu končetiny. S n. femoralis, není spojen, ale s poškozením bederního plexu mohou docházet k destruktivním změnám.

U Bernhardt-Rothovy choroby dochází k kompresi nervů na úrovni tříslovinného.

  • Komprese pásem nebo korzetem.
  • Těhotenství.
  • Obezita.
  • Infekční proces nebo zánět v retroperitoneální dutině.
  • Intoxikace těla.
  • Nádory.
  • Hematomy a chirurgické zákroky v této oblasti.

Nejdůležitější a první stížností pacienta je znecitlivění kůže a pálení bolesti v horní končetině.

Anatomická a fyziologická reference

Femorální nerv odchází z bederního plexu. Je tvořena vlákny II, III, IV párů bederních kořenů páteře.

Topografie N. femoralis začíná na úrovni LI-LII, kde je shora pokryta hlavním svalu psoas. Vlákno, které vychází z vnějšího okraje, vstupuje do drážky mezi dvěma svaly: velkými bederními a iliacními svaly. To je pokryto shora iliac fascie. Dále N. femoralis opouští pánevní dutinu svalovou mezerou do femorálního trojúhelníku.

Ve svalové mezeře se větve oddělují od femorálního nervu:

  • Svalnatý.
  • Přední kožní větve.
  • Saphenous nerv nohy je nejdelší větev, která dosáhne nohy.

V anatomii dráhy femorálního nervu existují dvě kritická místa, kde existuje riziko komprese jeho vláken. Toto je mezera mezi pánevními kostmi a iliakální fascí, stejně jako femorální trojúhelník, pokrytý listem fascia lata stehna.

Morbidita (na 100 000 lidí)

MužiŽeny
Věk, roky0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Počet případů000,1desetdeset1515000,1desetdeset1515

Gymnastika

Cvičení také hraje důležitou roli v léčbě neuropatie femorálního nervu. V rámci gymnastického kurzu lze použít následující cvičení (prováděná v poloze ležení):

  • Je nutné střídavě ohýbat nohy v kolenních kloubech a provádět posuvné pohyby s patami na podlaze. V tomto případě musí být kolenní klouby zcela vysunuty. Proveďte cvičení osm až desetkrát.
  • Nejprve musíte otočit nohy na vnitřní stranu stehna, poté se vrátit do původní polohy a poté nohy od sebe od sebe oddělit. Cvičení opakujte osmkrát.
  • Poté zaujměte výchozí polohu, ruce - na opasku. Poté rozložte nohy do stran a klouzejte po patách a poté se vraťte do výchozí polohy. Cvičení opakujte osmkrát.
  • Ležící na břiše, sepněte si prsty za zády. Poté zvedněte hlavu a ramena a držte je v tomto stavu po dobu dvou sekund, pak se vraťte do výchozí polohy. Při provádění tohoto cvičení byste se v žádném případě neměli ostře ohýbat. Opakujte šestkrát.
  • Lehněte si na břicho a ruce držte na zadku. Střídavě zvedněte narovnané nohy. Cvičte šestkrát.
  • Lehněte si znovu na břicho. Zvedněte horní část těla, provádějte 2-3 plavecké pohyby rukama (roztáhněte je do stran). Cvičení opakujte šestkrát..
  • V rámci závěrečného cvičení si lehněte na zdravou stranu, opřete hlavu o loket. Potom zvedněte nemocnou končetinu. Když člověk sklopí nohu, musí uvolnit svaly. Cvičení opakujte osmkrát.

Mnoho lidí se zajímá, jak zacházet s kompresní ischemickou neuropatií femorálního nervu?

Efekty

Mírné nepohodlí, ke kterému dochází při nástupu femorální neuropatie, nemusí pacienta obtěžovat. S postupem patologie však dochází ke komplikacím. Výrazně snižují životní úroveň pacienta.

Nedostatek léčby nemocí femorálního nervu vede k následujícím možným důsledkům:

  • Nepřekonatelná bolest konstantní povahy vyčerpává zásoby těla. Lidská psychika trpí. Pravděpodobně výskyt agresivity, slzy, podrážděnosti a psychózy.
  • Porážka jiných anatomických struktur. Kožní větve femorálního nervu tvoří spojení s laterálními kožními nervy stehna a femorálním genitálním nervem, které sahají přímo z bederního plexu. Prostřednictvím tohoto „můstku“ se může neuritida rozšířit na bederní plexus a výše. Porušení inervace orgánů způsobuje selhání jejich práce.
  • Ochrnutí. Pokud n. femoralis postihuje hlavně svalovou hmotu stehna, kolenního kloubu a dolní končetiny. Pokud zánět napadne nervy bederního pletence, spodní končetina je zcela ochrnutá, počínaje bederním kloubem.
  • Poruchy spánku.
  • Snížené libido. Sexuální touha potlačuje bolest v slabinách.
  • Kompletní svalová atrofie.

Včasné zahájení komplexní léčby zabraňuje komplikacím.

obecný popis

Femorální neuropatie je jedním z nejčastějších stavů ovlivňujících dolní končetiny. Poprvé byla tato choroba popsána již v roce 1822 a byla nazývána „přední crurální neuritida“. Dále byly provedeny studie pro podrobné studium patologie, ale i dnes se mohou s její diagnózou vyskytnout potíže. Neuritida se projevuje různými příznaky, které je třeba odlišit od jiných patologií.

Femorální nerv pochází z bederní páteře, z kořenů 2., 3. a 4. míchy. Proplétají se a vytvářejí pevnou šňůru, která prochází pod bedrovými svaly, tříslovým vazem a padá na přední stranu stehna. Dále je lokalizováno její větvení, odkud odcházejí 3 hlavní větve femorálního nervu.

Svalové větve inervují svaly dolní končetiny. Jsou zapojeny do procesů rozšíření kyčle a flexe kolene. Větve, které se odbočí před tím, než femorální nerv projde tříslovým vazem, jsou zodpovědné za inervaci svalů psoas.

Přední kožní větve jsou malé nervy, které jsou umístěny na přední straně stehna. Poskytují citlivost na kůži v této oblasti a také částečně zachycují koleno a vnitřní stehno.

Safírový nerv nohy je nejdelší větev. Pohybuje se ve spojení s femorální žílou a tepnou a dosahuje na nohu. Poskytuje citlivost kůže na celou dolní končetinu, na její přední a vnitřní povrchy.


Přestože byla nemoc objevena a popsána již dávno, její diagnóza je v dnešní době stále obtížná. Důvodem je velké množství variací symptomů neuritidy a důvodů, které ji způsobují..

Lieze (neuropatie) femorálního nervu (G57.2) je poškození femorálního nervu v oblasti jeho výstupu z retroperitoneálního prostoru do stehna za tříslovým vazem, projevující se slabostí předních svalů stehna, otupělostí nebo bolestí podél předního vnitřního povrchu stehna.

Syndrom je častější u žen (65%), maximální výskyt je pozorován ve věku 40–60 let.

Příčiny: izolované trauma nebo poškození nervů během chirurgických zákroků (operace v pánevních orgánech, na stehně), komprese retroperitoneálním hematomem, nádor, absces. Možné toxické účinky, metabolické změny u diabetes mellitus.

Metody prevence porušení

Nejběžnější doporučení týkající se prevence neurologických onemocnění se vrací k revizi životního stylu:

  • pacient potřebuje normalizovat režim odpočinku a práce;
  • potřebujete dostatek času na spaní;
  • nemůžete se roztažit, a to jak emocionálně, tak fyzicky;
  • musíte se zapojit do fyzioterapeutických cvičení nebo gymnastiky;
  • je nutné se chránit před podchlazením a poraněním bederní femorální zóny;
  • s osteochondrosis, tam je riziko sevření kořenů a nervových vláken;
  • musíte se vyvarovat vážného stresu a úzkosti.

Pokud pacient trpí metabolickými poruchami, je nutné provést včasnou terapii nemocí a upravit stravu, aby se udržela nebo snížila hmotnost. Dodržování těchto pravidel vám pomůže navždy zapomenout nejen na neuropatie, ale také na další poruchy v těle..

Pánevní neuralgie během těhotenství

Příprava ženského těla na porod přímo souvisí s pánevními orgány. Žena přibírá na váze, zvyšuje se zatížení kyčelních kloubů. S růstem plodu se zvyšuje tlak na nervové zakončení a objevuje se žilní kongesce..

Nejzjevnější změny se projevují v posledním trimestru těhotenství, kdy je plod již velký, dochází k prudkému nárůstu hmotnosti. Ženy používají polštáře, aby jim pomohly vybrat si polohu pro spaní. Jsou však také dočasným opatřením, protože poloha těla se musí často měnit. Neuralgické bolesti a křeče během spánku jsou zvláště běžné u těhotných žen. Mohou být spojeny jak s nedostatkem vápníku, tak s tlakem na nervové zakončení..

Co je to neuritida kyčle?

"Neuritida" je termín, který se týká výhradně zánětu v nervech a nemá nic společného s klouby. Zánětlivý proces v kyčelním kloubu se nazývá koxitida.

Neuritida kyčelního kloubu se obvykle mylně nazývá stejná femorální neuritida nebo poškození jiného nervu - obturator, který je zodpovědný za přenesení kyčle dovnitř. Charakteristickým znakem obturatorní neuritidy je neschopnost zkřížit nohy.

Často člověk dospěje k závěru, že má „neuritidu kyčelního kloubu“, protože tento termín slyšel od někoho předtím a začal se bát bolesti v oblasti kyčelního kloubu. Důvody mohou být různé: poškození kloubů, nervů, svalů, kostí. Musíte navštívit lékaře a být vyšetřen.

Pokud si všimnete projevů neuritidy - bolest, necitlivost v noze, svalová slabost, zhoršený pohyb - okamžitě vyhledejte lékaře. Nejlepší zahájení léčby může poskytnout nejlepší prognózu.

Co je neuralgie vnějšího kožního nervu stehna?

Neuralgie vnějšího kožního nervu stehna je dysfunkce tohoto nervu, která se obvykle vyskytuje v oblasti třísel..

Vnější kožní nerv (laterální) jde z kořenů míchy L2 a L3 míchy a zasahuje do anterolaterální oblasti femorálního povrchu. Zde se nervy větví na 2-3 části.

Vnější kožní nerv stehna je zodpovědný za práci vnějšího a částečně předního femorálního povrchu. Většinou je nemoc způsobena degenerativními procesy, které začínají věkem pacienta.

Patologie byla poprvé popsána v roce 1895 dvěma vědci. Ruský neurolog V.K. Roth definoval nemoc jako meralgii, počínaje slovem „meros“, které překládalo z řečtiny, znamená „stehno“. Němec M. Bernhardt označil nemoc za neuralgii.

V lékařské literatuře je nemoc nalezena pod různými názvy: syndrom (nebo neuropatie, neuralgie) laterálního kožního nervu stehna, Bernhardt-Rothova choroba nebo jednoduše Rothův syndrom, neuropatie obturatorního nervu, parestetická meralgie.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí patří do třídy VI a má kód G57.1.

Rizikové faktory

K narušení buněčného metabolismu nedochází bez důvodu.

V některých případech se zdá, že provokační faktor chyběl, ale není tomu tak.

Vzniká tak subakutní a chronická varianta axonopatie. V těchto případech dochází k degeneraci postupně..

Mezi rizikové faktory výskytu patologického procesu patří:

  • chronická intoxikace, která není vždy patrná, - jsou jí vystaveni lidé, kteří pracují v nebezpečných odvětvích, užívají léky dlouho a žijí v nepříznivých podmínkách;
  • přítomnost zánětlivých neurologických onemocnění způsobených infekčními agens;
  • onkologické patologie;
  • chronická onemocnění vnitřních orgánů;
  • zneužití alkoholu.

Vlastnosti nemoci

Termín byl nejprve navrhnut v 1822, ale zněl jako “přední crur neuritis”. Přestože je tato patologie nyní zařazena do skupiny nejběžnějších nervových poruch dolních končetin, lékaři stále nevědí, jak tuto poruchu správně léčit..
Experti často zaměňují neuropatii s radikulárním syndromem, neuritidou a myelopatií. A to vede k nesprávné diagnóze a nesprávné léčbě, v důsledku čeho pacient nedostává dlouho očekávanou úlevu..

Neuropatie nebo neuropatie je porušením periferních nervů, jejich kmenů. Povaha nemoci není zánětlivá, zatímco v nervových buňkách dochází k degenerativním procesům a jejich metabolismus se zhoršuje.

Klíčovými příznaky jsou problémy s reflexy, svalovou silou a citlivostí. Neuropatie je označována jako psychiatrická a neurologická oblast medicíny, je často spojena s nadměrnou excitabilitou CNS a zvýšenou únavou..

Na rozdíl od neuropatie je femorální neuralgie doprovázena zánětem periferních nervů a symptomy nejsou nikdy spojeny s parézou, paralýzou nebo dokonce částečným smyslovým poškozením v oblasti poškození. Také u neuralgie nedochází ke změně struktury nervových vláken. Současně se neuralgie vyznačuje silným sevřením, které vede k bolesti a dokonce i vegetativním poruchám (závratě, slabost).

etnoscience

Netradiční metody léčby se používají pouze v kombinaci s lékovou terapií jako doplněk k ní.

Tinktura mladých kořenů lopuchu pomáhá dobře. Drtí se, nalije se vroucí vodou a trvají na tom. Zfiltrovaná kapalina se odebírá 2 týdny, dokud není dosaženo pozitivního účinku. Kromě toho se používá tření éterických olejů do postižené oblasti. Místo oleje se někdy používají nesolené sádlo a přeslička. Bílé listy zelí posypané jedlou sódou pomohou zmírnit bolest. Aplikují se na bolavé místo a poté se zabalí do šálu. Směs kuřecího vaječného žloutku, jablečného octa a terpentýnu se používá ve formě mastí v noci. Za účelem zahřátí se používají ředkvičky a křen.

Metody a cíle terapie

Bez ohledu na příčiny onemocnění zahrnuje léčba užívání drog:

  • Protizánětlivé tablety, masti, injekce - zmírňují bolest a snižují zánět.
  • Diuretika - k odstranění otoku.
  • Léky ke zlepšení krevního oběhu.
  • Antispasmodika - pro zmírnění svalového a cévního napětí.
  • B vitaminy.
  • V závislosti na příčinách onemocnění lze léčbu doplnit:

    • antibiotika - když je připojen infekční proces;
    • antivirus - s virovým poškozením nervu;
    • sedativní - se zvýšeným emocionálním stresem.

    Léčba neuritidy by měla být komplexní a měla by zahrnovat fyzioterapeutické postupy:

    1. UHF - zmírňuje zánět.
    2. Impulzní proudy - mají analgetický účinek.
    3. Akupunktura - zmírňuje otoky, obnovuje citlivost na nervové buňky, zlepšuje krevní oběh.
    4. Masáž: akupresura, baňkování.
    5. Magnetická terapie - zlepšuje krevní oběh, snižuje citlivost, urychluje regeneraci.
    6. Ultrazvuková terapie - obnovuje citlivost.
    7. Laserová terapie - zvyšuje průtok krve, usnadňuje lepší pronikání živin a léků do cíle.
    8. Terapeutická gymnastika - používá se v rehabilitačním procesu, obnovuje pohyblivost a citlivost poškozené oblasti.

    Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné, může lékař předepsat chirurgickou léčbu. Po chirurgickém zákroku je postižený nerv zbaven účinků okolních tkání a jeho poškozená vlákna jsou šita.

    Preventivní opatření

    Při profesionální jízdě na kole nebo koni byste měli podniknout preventivní opatření a dodržovat povinnou přestávku..

    Realizace trakce v případě zlomeniny kyčle vyžaduje použití perineálního fixátoru s odpovídající podpůrnou plochou (až 9 cm) s povinnou změkčující podložkou.

    Intramuskulární injekce roztoku síranu hořečnatého ve velkých dávkách vyžaduje opatrnost, aby se zabránilo výskytu ischemické nekrózy gluteálních svalů..

    Když se vzhled, a ještě více - zvýšení bolestivých pocitů v pánvi, perineu a genitálech, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od neuropatologa.

    Typické příznaky

    Když se uchopí ilioinguinální nerv, je hlavním příznakem pálivá bolest lokalizovaná v perineální oblasti. Avšak v počátečních stádiích vývoje neuralgie je tento jev epizodický a slabě projevený, proto je poměrně obtížné diagnostikovat poruchu během počátečního období..

    Příznaky se také objevují jako:

    • bolavá (tažná) bolest v pánevní oblasti, která se neustále obtěžuje;
    • problémy s močením (močová inkontinence nebo vyprazdňování obtíží);
    • nepohodlí v anální oblasti;
    • častá zácpa;
    • necitlivost, pálení, brnění v perineu;
    • znecitlivění kůže na genitáliích;
    • syndrom bolesti, ke kterému dochází při pohlavním styku.

    U žen, když je tříslovinový nerv sevřený, je při močení pocit pálení. Obtížnost při stanovení diagnózy je způsobena podobností příznaků s jinými nemocemi ovlivňujícími pánevní orgány: cystitida, hemoroidy a další. V tomto ohledu pacienti často samostatně začínají léčit zánětlivé patologie..

    Pánevní neuralgie u žen

    Stejně jako u mužů jsou příznaky pánevní neuralgie u žen podobné řadě příznaků onemocnění močového ústrojí. Perineální bolest může být způsobena dysmenoreou, PMS, infekčními a zánětlivými onemocněními.

    U žen je diagnóza snazší, protože existuje souvislost s menstruačním cyklem a mohou samy rozlišovat bolest jiné povahy. Pro přesnou diagnózu zpravidla stačí vyloučit infekce a možný zánětlivý proces..

    Kompresní (tunelové) neuropatie nervů v pánevní oblasti a v kloubech nohou: klinický obraz, diagnostika, léčba

    9. Kompresní (tunelové) neuropatie nervů v pánevní oblasti a v oblasti kloubů nohou. Okamžitou příčinou nervového zánětu je jejich stlačení na různých místech: ve svalové fascii, v oblastech křečů velkých svalů, v dírách šlach a uvnitř příčných držáků šlach. Po stlačení, stlačení se nerv stává otokem a často po celé jeho délce. Poté, co nervy nohou bobtnají, počínaje páteří a končící nohama, se nerv přitiskne na nejužší místa - v pánevní oblasti, v kloubech: v koleni a v kotníku. Viz Obrázek 21. Sedací nerv v popliteální fosílii nebo mírně nad ní se rozdělí na dvě hlavní větve: n. peroneus communis a n. tibialis.

    1) Kompresní (tunelová) neuropatie sedacího nervu způsobená kompresí piriformis svalu (piriformis syndrom). Popsáno výše.

    Obrázek 21. Místa stlačení nervů na noze.

    2) Kompresní (tunelová) neuropatie pudendálního nervu (n. Pudendus) je způsobena jeho kompresí mezi sakro-tuberózní a sakrospinózní vazy v místě nervového ohybu se sokrospinózním vazem nebo přes sedací páteř. Komprese nervu je také možná kvůli tlaku na to ze strany piriformis svalu lokalizovaného nahoře. V klinické praxi je třeba uvažovat o kompresní neuropatii pudendálního nervu, pokud je trvalé bolesti nebo mozková bolest v hýždě nebo anogenitální oblasti kombinována s mírnými poruchami svěrače (v nepřítomnosti příznaků komprese cauda equina). Bolest se zintenzivňuje při chůzi v sedě, během defekace. Objektivní vyšetření odhalí zvýšenou bolest během testu na natažení sakrospinózního vazu (přivedení kolena na opačné rameno).

    Ošetření: masáž místa stlačení, vzdálené svalové křeče, spouštěcí bod, izometrická relaxace svalů, akupunktura, injekce diprospanu do místa kompresi, zahřátí suchým teplem.

    3) Kompresní (tunelová) neuropatie ilioguininálního nervu (n. Ilioinguinalis). Nerv může být narušen ostrým napětím břišního lisu, například při zvedání nebo držení velkých závaží nad sebou, v důsledku přemístění svalových vrstev, které deformují nervový kmen. Citlivá větev ilioinguinálního nervu dosahuje až k základu šourku, vystupuje přes vnější prsten tříslového kanálu (velký tříslovinový ret) a přilehlá stehna. Komprese ilioinguinálního nervu často také nastává po operacích nebo při operacích pro tříselné kýly, apendicitidu a během nefrektomie (operace k odstranění ledvin), kdy je nervový kmen stlačen adhezivními jizvami nebo se dostane do stehu, když je sešita břišní stěna. Nejběžnějším příznakem neuropatie je bolest slabiny s častým ozářením horní vnitřní strany stehna. S napětím břišního lisu, prodloužením kyčle v kyčelním kloubu se bolest zvyšuje a při flexi a vnitřní rotaci kyčle se snižuje nebo mizí. Zde je někdy odhalena hyperestézie nebo hypostezie. Při hmatu a nárazu je stanovena omezená oblast ostré bolesti, která je lokalizována na jednom příčném prstu dovnitř od přední nadřazené ilické páteře. Tato bolestivá oblast odpovídá průchodu vnějšího břišního svalu citlivé větve ilioguininálního nervu. V některých případech se vyskytuje slabost břišních svalů v hypogastrické oblasti, která se projevuje jejich protahováním, když jsou břišní svaly napjaty..

    Ošetření: masáž místa stlačení, vzdálené svalové křeče, spouštěcí bod, izometrická relaxace svalů, akupunktura, injekce diprospanu do místa kompresi, zahřátí suchým teplem.

    4) Kompresní (tunelová) neuropatie femorálního nervu. Neuritida femorálního nervu (n. Femoralis) pochází z nervů plexu L.2, L.3, L.5. V tomto případě není možné prodloužit nohu na kolenním kloubu. Ohnutí kyčle je ostře oslabeno. Je zaznamenána atrofie svalu čtyřhlavého svalu, absence reflexu kolena, hypoestézie kůže předního povrchu stehna a vnitřního povrchu dolní končetiny. Při zatlačení na nerv v horní třetině stehna pod tříselným záhybem, pod tlakem svalů předního stehna, je bolest. Spontánní bolest je někdy velmi intenzivní. Pacienti s neuritidou n. femoralis stojí a chodí volně, ale má velké potíže jít dolů a nahoru po schodech. Typickým místem komprese je oblast za tříslem, kde nerv putuje z retroperitoneálního prostoru do stehna v těsné blízkosti bederní kapsle. Nerv je smíšený, jeho svalové větve inervují sval iliopsoas a sval čtyřhlavého stehna; oblast kožní inervace - přední a střední plocha stehna, dolní končetiny a chodidla až do téměř 1 špičky. Nejčastější příčinou neuropatie femorálního nervu je trauma s následnou tvorbou paraneurálního hematomu. Poranění může být malé, ale pacient si to nemusí vždy pamatovat. Dalšími důvody jsou různé patologické procesy v kyčelním kloubu (neobvyklá poloha femorální hlavy a další). Pacienti si častěji stěžují na bolest pod ingvinálním vazem s ozářením předních a vnitřních stehen, vnitřního povrchu dolní končetiny a vnitřního povrchu chodidla. Při dlouhodobém onemocnění dochází k hypalgézii v inervační zóně femorálního nervu, sníženému reflexu kolene, slabosti a atrofii femoris svalu čtyřhlavého svalu. Femorální neuritida je vzácná. Léze je způsobena traumatem, nádory a abscesy v pánevní dutině. Obzvláště důležité je mít na paměti možnost abscesu v oblasti m. psoatis. Toxická femorální neuritida je běžně spojována s diabetem. Většina případů dříve diagnostikovaných jako primární neuritida femorálního nervu je ve skutečnosti výsledkem radiculitidy, která komprimuje kořen L.4.

    5) Kompresní (tunelová) neuropatie vnějšího kožního nervu stehna (Rothova choroba). Izolovaná neuritida n je relativně častá. cutanei femoris lateralis (L2,3), poskytující klinický obraz popsaný V.K.Rothem (1895) pod názvem meralgia paraesthetica (řečtina, meros - stehno). Toto onemocnění je charakterizováno ataky bolesti a parestézie v oblasti vnějšího stehna. Při vstávání a chůzi bolest výrazně stoupá, ale při ležení může zcela chybět. Ještě častěji než bolest trpí pacienti parestézií ve formě znecitlivění, mravenčení, pálení. Objektivně dochází k mírné hypestézii kůže v oblasti inervované tímto nervem. Častější u starších lidí s metabolickými poruchami. Nerv může být také ovlivněn v důsledku dlouhodobého lisování v blízkosti spina ossis ilii anterior supe rior s korzetem, obvazem nebo pásem. Někdy se u mladých žen vyskytuje meralgia paraesthetica během těhotenství, po narození zmizí. Podobně jako femorální a ischiatická neuralgie, bolest v projekci n. cutaneus femoris lateralis může být způsoben herniovanými bederními disky. Herniované horní bederní disky jsou však velmi vzácné..

    Jeden z nejčastějších typů syndromů tunelů. Nerv se rozprostírá do stehna mediálně z předního nadřazeného bederní páteře, kde proniká vnější svazky tříselného (pupartovoyového) vazu. Tato stránka je typická pro nervovou kompresi. Inervační zóna je vnější vnější povrch dlaně střední třetiny stehna. Hlavním příznakem je necitlivost nebo pálivá bolest podél předního vnějšího povrchu stehna - meralgia paraesthetica. V pozdějších stádiích onemocnění dochází v inervační zóně k analgezii. Palpace a břicho nervového trupu v přední horní lícní páteři způsobuje lokalizovanou bolest. Nadměrné ukládání tuku ve spodní přední břišní stěně a ve stehnech může napínat nervový kmen. Ve většině případů Rothova nemoc nezpůsobuje nemocným vážné utrpení. Časté jsou dlouhodobé remise. V některých případech však může uvedený komplex symptomů způsobit silnou bolest a vyžadovat chirurgický zákrok. Popsaný komplex symptomů často probíhá podle typu intermitentní klaudikace - bolest a parestezie se vyskytují pouze při chůzi.

    Léčba. V některých případech je příčinou Rothovy choroby komprese vnějšího nervu stehna pod lig. inguinale. Rozštěpení tohoto vazu v takových případech přináší značnou úlevu. Masáž: masáž místa stlačení, vzdálené svalové křeče, spouštěcí bod; izometrická svalová relaxace, akupunktura, injekce diprospanu do kompresního místa nervu, zahřátí suchým teplem.

    6) Kompresní (tunelová) neuropatie safénového nervu (n. Saphenus), která je koncovou větev femorálního nervu, je nejčastěji způsobena jeho kompresí ve fasciální rozštěpě, když opouští adukční kanál přibližně 10 cm nad kolenním kloubem na přední a vnitřní straně stehna, kde je perkus a Při hmatu je oblast bolesti určena bolestí vycházející z přední-vnitřní oblasti kolenního kloubu, vnitřního povrchu dolní končetiny a vnitřního povrchu chodidla. Klinický obraz: bolest a parestézie v oblasti nervové inervace.

    Ošetření: masáž místa stlačení, vzdálené svalové křeče, spouštěcí bod, izometrická relaxace svalů, akupunktura, injekce diprospanu do místa kompresi, zahřátí suchým teplem.

    7) Kompresní (tunelová) neuropatie běžného peronálního nervu se v typických případech vyskytuje distálně od hlavy fibuly, kde je nervový kmen sevřen mezi fibulu a vláknitý okraj dlouhého peronálního svalu počínaje od hlavy fibuly. Způsobuje charakteristické poklesnutí chodidla, znemožňuje prodloužení chodidla a nohou. Pacient nemůže stát na patě, pohybovat nohou, zvedat její vnější okraj. Svaly atrofie povrchu přední nohy. Kvůli převládajícímu působení svalových antagonistů se může vyvinout kontraktura ve formě pes equinus nebo equino-varus. Hypestezie pokrývá vnější povrch dolní končetiny, zadní stranu chodidla a vnitřní povrchy 1 a 2 prstů. Bolest v neuritidě peronálního nervu je obvykle mírná. Vegetativně-trofické poruchy jsou zanedbatelné.

    Peronální nerv je nejzranitelnější ze všech nervových kmenů dolních končetin. Je velmi citlivý na poranění a poskytuje traumatickou neuritidu relativně snadno, když si sousední tibiální nerv plně zachovává svoji funkci. I v případech, kdy poškození ovlivňuje společný kmen sedacího nervu, může být nad místem jeho rozdělení na tibiální a peronální nervy ovlivněna selektivně nebo převážně peronální vlákna. Paralýza č. peronei může být způsobena střelnou ranou do nervu podél dolní končetiny, v podkolenní dutině a nad ní. Je třeba vzít v úvahu možnost rozdělení sedacího nervu na jeho hlavní větve vysoko nad popliteální fosílií. Dislokace v kolenním kloubu, snížení dislokace v kyčelním kloubu může také způsobit ochrnutí peronálního nervu. U osob oslabených minulým onemocněním nebo jinými oslabujícími faktory, na neuritidu n. peronei může způsobit i takové nenápadné zranění, jako je tlak na nerv při sezení a křížení nohou. Někteří jedinci mají sklon k přechodné paréze peronálního nervu s lehkými zraněními. Obvykle mají podobnou zranitelnost jako radiální a ulnární nervy..

    U polyneuropatií spojených s obecnými infekcemi a systémovými chorobami, jakož i s alkoholem, olovem, intoxikací arzenem, se to hlavně podílí na procesu n. peroneus. Paretická a smyslová porucha v peronálním nervu, pomalu se vyvíjející, by měla naznačovat možnou kompresi nervu někde v periferii nebo, ještě častěji, záviset na kompresi lumbosakrálního plexu v pánvi rostoucím nádorem.

    Při ostré plantární flexi a supinaci nohy, ke které dochází při roztažení kotníku, se nervový kmen přiskřípne mezi vláknitý okraj dlouhého peronálního svalu a fibulu; v tomto případě akutní a s opakovanými deformacemi chronické trauma nervového kmene, které vede k narušení jeho funkcí. K nervové kompresi dochází také při provádění určité práce ve dřepě (práce v nízkých tunelech, při ručním stírání parketových podlah, v některých zemědělských pracích spojených s řepou řepou, sbíráním jahod). Komprese peronálního nervu může být výsledkem nuceného držení těla (sezení s nohou hodenou přes nohu), což je v běžném životě a mezi módními modely docela běžné. Společný peronální nerv je možné komprimovat sádrou. S neuropatií společného peronálního nervu, paralýzou extensorů chodidla a jeho prstů, analgézií podél vnějšího povrchu dolní poloviny nohy, hřbetem nohy a prsty I-IV. Při dlouhodobém poškození dochází k atrofii svalů přední a vnější skupiny dolní končetiny. Často se vyskytuje bolest v oblasti hlavy fibuly. Palpace a bití nervu na úrovni hlavy a krku fibuly jsou bolestivé a doprovázené parestéziemi v oblasti inervace nervů. Nucená plantární flexe se současným supinováním nohy způsobuje nebo zvyšuje bolest v oblasti vláknité hlavy.

    Ošetření: masáž místa stlačení, vzdálené svalové křeče, spouštěcí bod, izometrická relaxace svalů, akupunktura, injekce diprospanu do místa kompresi, zahřátí suchým teplem.

    8) Kompresní (tunelová) neuropatie tibiálního nervu (syndrom tarsálního kanálu). Znemožňuje ohnutí chodidla směrem k chodidlu, ohnutí prstů na nohou. Noha je natažena dozadu. Pacient nemůže stát na špičce odpovídající nohy. Svaly na zadní straně nohy jsou atrofované. Achillesův reflex je ztracen. Noha je otočena ven. Supinace je nemožná. Prsty v drápovité poloze (pied en griffe). Nedochází k libovolnému svírání a šíření prstů. Je pozorována hypoestézie podrážky a zadního povrchu dolní končetiny. Tibiální neuritida obvykle způsobuje intenzivní bolest. Vegetativně-trofické poruchy jsou výrazné. Sekundární kontraktura ve formě pes calcaneus nebo pes valgus. Poškození tibiálního nervu obvykle vyplývá z pronikajících poranění kostí. Ke stlačení nervu dochází hlavně v kostnatém vláknitém dechtovém kanálu, jehož stěny jsou tvořeny vpředu vnitřním kotníkem, zvnějšku patou kosti a na vnitřní straně vláknitou destičkou držáku ohýbací šlachy, nataženou mezi vnitřním kotníkem a patou kosti. Tarsální kanál je umístěn za a distálně od vnitřního kotníku. Komprese nervu v tarsálním kanálu může být způsobena edémem obsahu kanálu a hematomem v něm, které doprovázejí trauma v kotníku. Nerv může být stlačen sousedními křečovými žilami. Hlavním příznakem je bolest na plantárním povrchu chodidla a nohou, která se vyskytuje při chůzi („přerušovaná klaudikace“), ale vyskytuje se hlavně v noci. V některých případech bolest z chodidla vyzařuje podél sedacího nervu do gluteální oblasti včetně. Distální poruchy se projevují slabostí prstů na nohou. V pokročilých případech dochází k deformaci ve formě drápy a duté nohy. Při hmatu a nárazu nervu na úrovni tarzálního kanálu je zaznamenána jeho bolestivost a ozáření bolesti a parestézie do podrážky. Pronace chodidla spojená s prodloužením v kotníkovém kloubu zvyšuje bolest v důsledku napětí na pojistce šlachy flexoru a zploštění tarsálního kanálu; supinace nohy a flexe v kotníku kloubů snižují bolest.

    Ošetření: masáž místa stlačení, vzdálené svalové křeče, spouštěcí bod, izometrická relaxace svalů, akupunktura, injekce diprospanu do místa kompresi, zahřátí suchým teplem.

    9) Kompresní (tunelová) neuropatie sedacího nervu s fasciálními svaly stehna nebo dolní končetiny může způsobit křečovitý syndrom žaludečního svalu, který se vyznačuje bolestí v lýtkových svalech při chůzi a vyskytuje se jako komplikace ischias, která se kromě tohoto příznaku často neprojevuje. Toto je nejčastější syndrom spojený s ischiasou. Spasmus vypadá jako prudce bolestivé zvýšení tónu žaludečního svalu, vyvolané napínáním na posteli, skokem, napínáním nohy při plavání „plazit se“. Jsou zjevně založeny na excitaci míšních reflexních struktur. Současně je odhaleno několik typů „drobivých“: v popliteální fosilní zóně, které se objevují ve dne a při chůzi; „Vrásčitá“ střední část lýtkových svalů, vznikající v noci. Ke křečím dochází na pozadí parestézie v prstech nohou, s pocitem necitlivosti a zúžením ve svalech nohy a dolní končetiny. U většiny pacientů výskyt bolesti a „křeče“ do značné míry závisí na držení těla a poloze těla..

    Léčba. Při křečích svalů dolních končetin je nutné vyléčit hlavní příčinu, která vyvolává výskyt záchvatů - ischiasickou nervovou radiculitidu. Pokud ke stlačení nervu došlo ve fasciu zadní svalové skupiny stehna, pak je místo stlačení nervu detekováno palpací a do tohoto místa je vstříknut přesně jeden mililitr (1 cm3) kortikosteroidního roztoku (diprospan, kenalog atd.). Izometrická relaxace svalů eliminuje křeče: pacient si rukama zakrývá velký prst a ostře ho přitáhne nahoru, čímž natáhne skupinu zadních svalů dolní končetiny. Dochází k přetížení svalů a křeče se zastaví.

    10) Kompresní (tunelová) neuropatie běžných plantárních digitálních nervů (Mortonova neuralgie). Společné plantární nervy inervují prsty na nohou. Nervy procházejí hlubokým příčným metatarzálním vazem, který spojuje hlavy metatarzálních kostí, což vytváří podmínky pro jejich kompresi, když se noha deformuje. Běžnou příčinou neuropatie je nošení těsných bot s velmi vysokými podpatky: prsty na nohou jsou v metatarsophalangálních kloubech v hyperextenzi, což znamená stlačení nervu vazem nataženým mezi hlavami metatarzálních kostí. Podobná traumatická situace je doprovázena situací v podřepu, ve které jsou pracovníci nuceni být při práci na přibíjení základových desek, s nízkou instalací elektrických zásuvek..

    Typickou stížností v Mortonově neuralgii je pálivá paroxysmální bolest v oblasti plantárního povrchu metatarzálních kostí s ozářením ve třetím interdigitálním prostoru, což nutí pacienta, aby si sundal boty a občas masíroval nohu v nejnepříznivějších situacích. Při nástupu nemoci bolest vadí hlavně při chůzi, později v noci spontánně. V některých případech bolest vyzařuje podél sedacího nervu. Při vyšetření baňatou sondou v intervalu mezi hlavami metatarzálních kostí v oblasti postiženého nervového trupu se odhalí bod ostré bolesti, která může vyzařovat až k prstům. V některých pozorováních je stanovena hypestezie prstů, která odpovídá inervační zóně postiženého nervu..

    Ošetření: masáž místa stlačení, vzdálené svalové křeče, spouštěcí bod, izometrická relaxace svalů, akupunktura, injekce diprospanu do místa kompresi, zahřátí suchým teplem.

    Valery D. Molostov
    přední akupunkturista Běloruska,
    neuropatolog, chiropraktik,
    Kandidát na lékařské vědy,
    e-mail: [chráněn e-mailem]

    Up