logo

Mortonův neurom je přemnožením pojivové tkáně benigní povahy, lokalizované mezi tarzálními falangami třetího a čtvrtého prstu. Výsledný růst stlačuje plantární nerv, který se projevuje bolestí a nepohodlí při chůzi. Hlavními důvody jsou dlouhodobé postavení, nadváha a nošení špatných bot. Diagnóza je potvrzena rentgenem a ultrazvukem. Léčba je obvykle konzervativní, ve vzácných případech je nutná operace.

Popis patologie

Místní zhušťování na úrovni průchodu nervu mezi hlavami metatarzálních kostí se nazývá Mortonův neurom. Ve většině případů je u žen diagnostikován patologický novotvar..

Je to hlavně kvůli závislosti na vysokých podpatcích. Tato nemoc je v lékařské praxi běžná, častěji je jednostranná.

Vzdělávací proces

Výzkum vysvětlující původ novotvaru pokračuje dodnes. Pravděpodobně se pod vlivem provokujících faktorů objevuje zahušťování na intermetatarzální větvi tibiálního nervu. Ve skutečnosti je patologií pseudo-neurom. Ve středním nervu karpálního tunelu se objeví skutečný neurom.

Dalším předpokladem je ischemická povaha progrese nemoci. S cévními patologiemi se zužuje lumen tepen, které jsou zodpovědné za krmení nohy. V důsledku toho je narušen krevní oběh, což přispívá k výskytu neuromu..

Dnes většina vědců dodržuje teorii zapojení pravidelného traumatu a nervové komprese. Důsledkem mikrotraumy je rozdělení příčných vazů na vlákna, která probíhá podél plantární části chodidla, se současným vznikem otoků. Zhušťování narušuje průtok krve, což vede k místní ischemii. V tomto případě se objeví neurom o délce 1-1,5 cm a šířce 0,2-0,7 mm.

Důvody

Za hlavní impuls pro tvorbu Mortanova neuromu se považuje intenzivní zátěž na předek, která může být vyvolána:

  • nošení bot s podpatky nad 7 cm;
  • porušení biomechaniky chodidla;
  • dlouhé procházky v botách, které jsou nesprávně zvoleny co do velikosti a plnosti;
  • když jsou sníženy oblouky chodidla;
  • hallux valgus;
  • intenzivní sportovní aktivity.

Poranění a jejich následky vedou k vytvoření patologie. Mohou to být modřiny, dislokace, narušení integrity kostí, které jsou doprovázeny poškozením nervového kmene, komprese hematomem. Po zranění se často objevují ploché nohy se sestupem z příčného oblouku nohy.

Patologické důvody zahrnují:

  • chronická infekční onemocnění distální nohy;
  • zánět synoviálního vaku;
  • vaskulární onemocnění, v důsledku čehož klesá lumen arteriálních cév;
  • tendovaginitida;
  • lipom v metatarzálním falangu.

Kterýkoli z faktorů má dráždivý účinek na nerv, jeho membrány a pojivové tkáňové struktury. Výsledkem je kompenzační reakce ve formě zahušťování a degenerace tkáně..

Klinický obrázek

V počátečním stádiu, kdy je Mortonův neurom menší než 5 mm, má patologie asymptomatický průběh. Mírné zahuštění nevyvíjí příliš velký tlak a pacient se může po naložení přední části distální nohy cítit mírně nepohodlně. Při absenci léčby onemocnění progreduje, jak naznačují postupně se objevující příznaky:

  1. Prudká pálivá bolest, která se šíří na 2., 3. a 4. prsty na postižené noze. Vzhled bolesti je nejčastěji spojen s nošením bot, které stlačují chodidlo. Kromě toho je komprese nervového kmene vyvolána chůzí na nohou a dřepem. Někdy bolest způsobí, že osoba sundá boty a začne masírovat postiženou oblast. Bolest zpravidla v klidu zmizí a v noci se neobtěžuje.
  2. Znecitlivění čtvrtého prstu na pozadí bolesti syndromu lze připsat charakteristickým příznakům Mortonova neuromu.
  3. Na zadní straně chodidla v oblasti metatarzálních hlav 2,3,3 prstů může být pozorován otok.
  4. Během fyzické části dochází ke snížení citlivosti špiček prstů postižené nohy a ke zvýšení vnímání bolesti stejných prstů, ale pouze u jejich plantární části..

Pokud není léčba provedena, bolest se stává chronickou. Pravidelné podráždění nervu při nadměrném namáhání chodidla v oblasti prstů na nohou vede k pálení bolestivých pocitů, které v noci způsobují pacientovi utrpení, což může vést k nespavosti..

Diagnostika

Ortoped nebo podiatr vyšetřuje pacienty s podezřením na Mortonův neurom. Diagnóza je pravděpodobně založena na historii a provokativních testech. Doktor naslouchá pacientovým stížnostem, zaznamenává čas nástupu pocitů bolesti, jejich povahu a provokující faktory v ambulantní kartě.

Poté pokračuje vizuální a palpační zkouškou:

  • Tinnelův příznak: výskyt bolesti při klepání na metatarzální kosti třetího a čtvrtého prstu;
  • Příznak plísně: s hlubokým tlakem mezi prsty dochází k ostré bolesti, která se šíří na sousední prsty;
  • zkouška komprese se provádí násilným přitahováním prstů k sobě, což vyvolává silnou bolest;
  • v podřepu s důrazem na přední část chodidla, po kterém se po dobu několika minut objeví bolestivé reakce v oblasti umístění neuromu a po krátké době bolest pálí a vyzařuje do plantární části chodidla a sousedních prstů.

Z metod výzkumu hardwaru je nejvíce informativní ultrazvukové vyšetření, které se provádí za použití lineárního převodníku přístroje „Lloko-5“. Na monitoru je vizualizována pečeť, která vám umožňuje určit jeho velikost pro výběr metody ošetření.

Rentgenové vyšetření je předepsáno ve dvou projekcích. Nádor není na rentgenovém snímku viditelný. Z větší části je obraz nezbytný pro potvrzení příčných plochých nohou, které ve většině případů doprovází nemoc..

Dříve byla prováděna magnetická rezonance, ale tato technika se často neospravedlňuje. Neurom může ležet hluboko a není vidět pod vrstvami dermis, pojivové tkáně a svalových vláken. Proto může studie poskytnout falešně negativní výsledky..

Pro konečnou diagnózu je nutné odlišit neurom od ostatních patologií..

Vyžaduje to konzultaci:

  • revmatolog - k vyloučení solí;
  • traumatolog - od zlomeniny nebo těžkého zranění;
  • flebolog - s možnou trombózou cév nohy;
  • neuropatolog - k potvrzení podráždění plantárního nervu.

Pokud je nalezen velký neurom, bude nutné další vyšetření chirurgem, aby se prodiskutovala potřeba chirurgického zákroku.

Léčba

Terapeutická opatření začínají zajišťováním vykládky nohy. To je nezbytné k potlačení patologického procesu a prevenci bolestivého útoku. Zpočátku se doporučuje vyměnit běžnou obuv za ortopedický nebo široký model s podpatkem 2-4 cm.

Pro obnovení správné polohy příčného oblouku chodidla jsou vybrány ortopedické vložky s výrazným metatarzálním válečkem. Je také možné použít piloty, které jsou umístěny v dutině pod hlavami metatarzálních kostí..

Opatření umožňují:

  • snižte zatížení předních nohou a obnovte fyziologicky správnou polohu příčného oblouku;
  • snížit kompresi nervu kostmi a vazy;
  • eliminovat zánětlivý infiltrát v nervové oblasti;
  • stanovte správné biomechanické vlastnosti.

Drogová terapie

Současně s jmenováním ortopedických přípravků se provádí ošetření drogami:

  1. Při syndromu těžké bolesti - lokální blokáda analgetikem (novokain) nebo steroidním hormonem (Diprospan). Tento způsob úlevy od bolesti lze používat pravidelně, jednou měsíčně..
  2. Glukokortikoidy jsou injikovány do postižené oblasti, aby zmírnily bolest a eliminovaly zánětlivé procesy - hydrokortizon, dexamethason.
  3. Při mírné bolestivé reakci se předepisují léky s analgetickým účinkem - Ketoprofen, Nurofen, Baralgin.
  4. Svalové relaxanty - Sirdalud, Mydocalm, k úlevě od svalových křečí.

Ve většině případů je stabilního pozitivního výsledku lékové terapie dosaženo po 3 měsících..

Fyzioterapie

Navíc je Mortonův neurom léčen fyzioterapeutickými procedurami. Použití různých technik zvyšuje účinek léků, zlepšuje metabolické procesy v postižené oblasti.

U neuromu jsou předepsány následující manipulace:

  1. Magnetoterapie - expozice pulznímu magnetickému poli;
  2. Rázová vlna terapie;
  3. Elektroforéza s léčivem (prokain, kortizon);
  4. Akupunktura - akupunkturní účinek na biologicky aktivní body;
  5. Terapeutická masáž - oblast použití: od nejužší části dolní končetiny (kotníku) po konečky prstů.

Kontraindikace pro fyzioterapii:

  • narušení integrity kůže na sténání;
  • abscesy a další dermatologické problémy;
  • zhoubné novotvary;
  • systémové krevní choroby;
  • kardiovaskulární selhání ve fázi dekompenzace.

Operativní zásah

Nedostatek správného výsledku konzervativní léčby naznačuje nutnost chirurgického zákroku.

Existuje několik metod chirurgické léčby Mortonova neuromu:

  1. Zhuštění je resekováno malým řezem z intermetatarzálního prostoru. Nahromadění je zcela odstraněno, po kterém jsou aplikovány chirurgické stehy. Pooperační imobilizační opatření chodidla nejsou nutná.
  2. Méně radikálním způsobem je rozdělení patologického vazu na vlákna disekcí. To eliminuje kompresní účinek na nervy.
  3. V některých případech je k dispozici expozice chirurgickému laseru. Tato metoda je méně traumatická a umožňuje pacientovi pohybovat se nezávisle bezprostředně po odstranění.
  4. Ablace radiofrekvenčního katétru se provádí pod ultrazvukovým vedením. Zničení novotvaru se provádí zahříváním elektrickým proudem.
  5. Vymístění 4. metatarzální kosti je předepsáno ve výjimečných případech, kdy se umělým porušením její integrity posunuje. Tato manipulace zbavuje nervy komprese. Operace se provádí pod dohledem rentgenového vyšetření.

Prevence

Pro prevenci nemoci zvané Mortonův neurom je nutné včas zahájit preventivní opatření:

  • pro každodenní nošení si vyberte správnou obuv s nízkými podpatky se širokou špičkou;
  • doporučuje se nosit ortopedické vložky bez ohledu na to, zda má osoba ploché nohy nebo ne, přítomnost deformace ovlivňuje pouze výběr správného produktu;
  • denně před spaním je užitečné masírovat nohy a relaxovat v lázních nohou;
  • u žen během těhotenství nebo jednoduše při přibírání na váze je povinné nosit nápravné výrobky, nedostatečná prevence nevyhnutelně povede k opomenutí příčného oblouku;
  • vyhýbejte se dlouhodobému stání;
  • včasné léčení zranění a dalších patologických procesů distálních dolních končetin.

Pokud při chůzi pociťujete bolest nebo nepohodlí, je správné okamžitě vyhledat lékaře a nečekat, až se stav zhorší. Včasná diagnóza neuromu významně zvyšuje šance na příznivý výsledek a úplné uzdravení bez použití chirurgické léčby.

Neurosurgeon - o onemocnění nohou, které je obtížné diagnostikovat

4. září 2019 v 5:53 odp
Veronika Ulasevich / Foto: Marina Serebryakova / GO.TUT.BY

Všimli jste si někdy bolesti nohou v chodidle při chůzi nebo sportu? Nebo možná nepříjemný pocit mezi prsty na nohou nastane při chůzi v patách? Pokud ano, měli byste o tom přemýšlet a důkladně prostudovat příznaky: možná jste na seznamu vzácných pacientů, kteří se budou muset seznámit s obtížně diagnostikovanou chorobou nohou - Mortonův neurom.

Zdravotní historie

V lednu letošního roku Natalia Savchin před její pravou nohou pocítila silný pálivý pocit, který byl o něco později nahrazen mírným pocitem brnění. Zpočátku bolest nezabránila profesionálnímu házenkáři v tréninku, ale po několika týdnech byl u každého kroku cítit brnění mezi třetím a čtvrtým prstem. Střílení bolesti v nohou se zhoršilo pouze při nošení úzkých bot.

- Začal jsem léčbu pod vedením sportovního týmu týmu. Měl jsem MRI a ultrazvuk, což potvrdilo Mortonův neurom. Okamžitě jsem přešel na speciální gelové vložky, zahájil konzervativní léčbu fyzioterapií a rázovou vlnou. Bylo to snazší pouze na jeden nebo dva dny, - připomíná fáze léčby, kapitán týmu, pětinásobný šampion Ukrajiny v házené, člen národního týmu Natalia Savchin. - Poté zahájili léky hormonálními drogami. Bolest se zmenšila, dokonce jsem začal znovu trénovat, ale po dvou týdnech se všechny příznaky vrátily. Díky injekcím jsem dostal „zub“ mezi třetím a čtvrtým prstem - tzv. Dystrofií vnitřních tkání.

Foto: z osobního archivu Natálie

Natalia se uchýlila k jiným metodám léčby: masáže, obklady, lepení, prášky, ale nic nepomohlo. Bolest trochu zmírnil tříprstý gelový spacer s podložkou na dně, kterou dívka používá dodnes (a radí všem pacientům s Mortonovým neuromem). Jako výsledek, Natalia přišel k chirurgickému zákroku. V Kyjevě bylo možné provést přímý chirurgický zákrok nebo zkusit vypálit neurom elektrodou v Minsku. Dívka zvolila druhou metodu, méně bolestivou pro chodidlo a nejrychlejší prognózu pro zotavení.

- V červnu jsem měl operaci. Dorazil jsem, téhož dne jsem absolvoval všechny testy a večer jsem už byl operován. Vyloženo další den, - Natalia je stále překvapená rychlostí. - Po propuštění byl ošetřující lékař se mnou neustále v kontaktu, za což jsem velmi vděčný. Měsíc po operaci jsem na nemoc prakticky zapomněl. Po silných sportovních aktivitách nebo dlouhém cestování se na místě zásahu objeví modřina. Někdy chodidlo trochu bolí, ale v prstech není žádné nepohodlí.

Dívka stále používá gumovou výztuhu a nosí pouze pohodlné boty se širokou „špičkou“. S výsledkem operace byla spokojená.

Foto: z osobního archivu Natálie

Mortonův neurom představuje 7% onemocnění nohou a 10 až 15% veškeré bolesti v přední části těla. Specifické onemocnění je diagnostikováno u lidí s výraznou predispozicí: již mají různé patologie nohou, jako jsou ploché nohy, hallux valgus (zakřivení metatarsophalangálního kloubu na prvním prstu), bursitida (zánět slizničních vaků v oblasti kloubů) a další patologie, v důsledku čehož intermetatarzální nervy neustále mačkal a zranil. Těsné boty a podpatky, zatížení chodidla při chůzi a jakákoli jiná fyzická aktivita se stávají jen přitěžujícími faktory pro nervové trauma.

Oběťmi konkrétní nemoci jsou tanečníci, sportovci, zámečníci, instalatéři - lidé, jejichž profese je spojena s nošením nepohodlné obuvi a nadměrným stresem na přední straně v důsledku fyzické námahy nebo dlouhého dřepu. V této kategorii se nejčastěji stávají ženy ve věku od 35 do 60 let, mezi pacienty jsou mnohem méně často muži s plochými nohama..

Hlavní metodou diagnostiky tohoto onemocnění je ultrazvukové vyšetření, po kterém následuje konzultace s neurologem. Bohužel ne všichni lékaři dokážou rozpoznat Mortonův neurom z obrazu - prostě ho nevidí nebo nevědí, kam hledat. V klinické praxi není neobvyklé, že pacienti samostatně čtou vědecké články na internetu, rozpoznají podobné příznaky a poté hledají specializované odborníky. Nakonec všechny silnice vedou k Republikánskému vědeckému a praktickému centru pro neurologii a neurochirurgii. Dosud je to jediné centrum v zemi, které se zabývá minimálně invazivní chirurgickou léčbou Mortonova neuromu. Plány odborníků mají tuto techniku ​​učit odborníkům v regionálních centrech.

Slovo pro lékaře: jak rozpoznat a léčit Mortonův neurom

Vitaly Boyarchik, neurochirurg Republikánského vědeckého a praktického centra pro neurologii a neurochirurgii, hovořil o prvních příznacích Mortonova neuromu, upozornil na konzervativní a chirurgické metody léčby a věnoval se také výhodám nové metody léčby.

- Hlavním příznakem Mortonova neuromu je bolest v předku, která vyzařuje na druhý a třetí nebo třetí a čtvrtý prst v závislosti na umístění neuromu. Bolest se projevuje při sportu, nošení nepohodlných bot a dokonce i při chůzi. Postupně roste a kňučí, někdy pichá a někdy střílí do prstů. Mezi prsty může také být znecitlivění, snížení jejich citlivosti. Pacienti popisují pocit chůze po kamenech, spalování uhlí nebo skla. Pro zastavení bolesti stačí sundat nepohodlné boty, otřít nohu a stát v klidu. Pokud je nepohodlí konstantní a v noci úplně neodejde, nejspíše to není Mortonův neurom..

  • Prvním stupněm léčby je přechod na pohodlnou obuv, nejlépe tenisky, které nestisknou přední část chodidla, a použití ortopedických vložek tak, aby zatížení bylo rovnoměrně rozloženo po celé noze. Rovněž stojí za to omezit fyzickou aktivitu, zejména v přední části těla..
  • Pokud se bolest periodicky zhoršuje - na podzim nebo na jaře, jsou pacientům doporučovány protizánětlivé léky proti bolesti, protizánětlivá fyzioterapie, lokální masáž. V tomto případě je třeba se vyvarovat podchlazení a poranění..
  • Pokud žádná z výše uvedených metod léčby není účinná, lékaři se uchylují k používání blokád. Ve většině případů mají dočasný účinek - od několika měsíců do roku. Jako vedlejší účinky, místní reakce, hematomy a ve vzácných případech může dojít k infekci. Častou komplikací opakovaných blokád je tkáňová atrofie v oblasti blokád, díky níž se noha může deformovat ještě více.
  • Vzhledem k silné „straně“ lékaři nedoporučují zneužívat blokádu a díky své nízké účinnosti se uchýlit k chirurgické léčbě neuromu. Chirurgické ošetření přicházíme pouze v nejzávažnějších případech, kdy je funkce onemocnění narušena během onemocnění a pro pacienty je obtížné se pohybovat samostatně. Klasická chirurgická léčba zahrnuje odstranění neuromu pomocí řezu 2–3 cm na přední straně chodidla nebo na plantární straně chodidla. V tomto případě stehy léčí až 20 dní a doba rehabilitace může trvat až dva měsíce. Navíc existuje vysoké riziko infekce a krvácení během operace..

Nyní v Republikánském vědeckém a praktickém centru neurologie a neurochirurgie se používá minimálně invazivní metoda léčby Mortonova neuromu pomocí vysokofrekvenčního tepelného ničení - to znamená, že elektroda zahřátá na 90 stupňů je přivedena do neuromu propíchnutím a zničena zevnitř. Výsledkem je, že neurom není odstraněn a následně je jednoduše nahrazen jizvou. Pravděpodobnost recidivy u této techniky není vyšší než u přímého odstranění - od 8 do 30% podle různých vědeckých zdrojů. Na naší klinice bylo podle nové metody operováno 50 lidí za rok, pět z nich muselo intervenci opakovat. Výhody této techniky jsou zřejmé: pacient jde domů další den po operaci, to znamená, že pobyt pacienta v nemocnici je redukován 2–3krát a doba rehabilitace je zkrácena 3–4krát. Navíc v budoucnu není třeba používat látky proti bolesti, snižuje se riziko infekčních komplikací a krvácení během chirurgického zákroku, citlivost se ztrácí méně než při odstranění neuromu.

Aby se zotavili z Mortonova neuromu, přicházejí k nám pacienti ze sousedních zemí - Ruska, Litvy, Ukrajiny, Kazachstánu. Za poslední rok tuto metodu v republikánském centru vyzkoušelo asi tucet cizinců. U nich náklady na léčbu stojí od 800 do 1 000 dolarů v závislosti na složitosti případu. Bělorusové jsou léčeni zdarma.

Co se stane, když bude ignorováno nepohodlí v přední části těla způsobené Mortonovým neuromem? Všechno je zde individuální. Asi 3-5% světové populace je náchylné k rozvoji neuropatického bolestivého syndromu. To znamená, že když nerv přestane fungovat a reagovat na podněty, mozek ho začne vnímat jako bolest, po 3-4 měsících se stává konstantní a pozadí. Patologické cykly v centrálním nervovém systému jsou tedy uzavřeny a bolest už není v noze, ale v hlavě. Léčení je mnohem obtížnější..

Existují však i pozitivní případy. Například, když se v důsledku neustálého traumatu nervové atrofie objeví pocit necitlivosti a bolest zmizí. Naši lékaři měli takového pacienta v praxi: žena trpěla bolestí v nohou asi 20 let, lékaři nevěděli, jak s ní zacházet, a jednoho dne nepohodlí úplně zmizelo. Ale jak se říká, doufají v zázrak, ale nedělají chybu: když se objeví příznaky charakteristické pro Mortonův neurom, je lepší okamžitě kontaktovat specialistu.

Léčba Mortonova neuromu v ECSTO. Jak se zbavit bolesti nohou

Mortonův neurom je poměrně časté onemocnění charakterizované zesílením nervového pláště nohy a způsobením silné bolesti. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí u žen v důsledku nošení boty na vysokém podpatku, ale může se vyskytnout iu mužů. Bolestivé pocity v nohou nutí člověka, aby se poradil s odborníkem. Je velmi důležité zvolit správnou léčbu Mortonova neuromu, aby nedošlo k opětovnému výskytu nemoci..

Ortopedický traumatolog, kandidát lékařských věd, člen ASTAOR a AAOS Musa Maysigov hovoří o léčbě Mortonova neuromu na Evropské klinice sportovní traumatologie a ortopedie.

- Jaká je hlavní příčina Mortonova neuromu?

Začněme od samého začátku. Pokud přistoupíme z pozice slovotvorby, pak z řeckého jazyka „neurom“ je přeložen jako nádor nervu, ale ve skutečnosti chirurgové nazývají neuromem vrostání nervu do formující jizvy v místě průniku. Nejčastěji se takové věci vytvářely v amputovaných končetinách: na prstech, pařezech nohou atd. Kolem nervu se tvoří hustá tkáň jizvy, která nervy neustále dráždí, protože jizva má dlouhý potenciál pro opětovný růst, což způsobuje bolest. Tomu se říká neurom. Obvykle se u neuromů provádí operace neurolýzy, když je špička nervu uvolněna z jizvy a skrývá se ve svalu, ve kterém je jizva vytvořena. Pak začali navrhovat jiné jméno - neurinom: je to primární přírodní nádor nervového pláště. To, čemu jsme říkali Mortonův neurom, není neurom v klinickém slova smyslu - není to maligní nebo benigní formace. Mortonův neurom je cicatriciální degenerace nervového obalu. Podle mého názoru je nejkonzistentnějším termínem Mortonova metatarsalgie, což znamená bolest v předku v důsledku sevření nervového pouzdra. Nehádejme se však s velkými.

Toto onemocnění je založeno na chronickém traumatu ke třetímu, méně často - druhému a ještě méně často - prvním běžným interdigitálním nervům. Toto se děje, na rozdíl od převládajícího názoru, ne proto, že by kosti tlačily na nerv, ale kvůli skutečnosti, že je svírána vazy mezi kostmi. Když je nerv při chůzi stlačen, je nucen se bránit a nervová pochva je jeho jedinou zbraní. Pouzdro se postupně stává hustší, aby se snížilo napětí na nervových vláknech. Výsledkem je, že tlak na nervy skutečně klesá, ale zesílené pouzdro se promění v hmotu.

Druhým faktorem je snížení příčného oblouku nohy. Sklípek sestupuje a my šlápneme na něj při chůzi. To vede k rozvoji syndromu chronické a těžké bolesti..

Nemoc se může objevit v jakémkoli věku a častěji se u žen vyvíjí kvůli úzkým vysokým podpatkům. U mužů se může neurom vyvíjet v důsledku plochých nohou..

- Jak je diagnostikován neurom??

Diagnóza je téměř vždy prováděna na základě klinického vyšetření - obvykle to stačí. Mezi další metody patří ultrazvuk a MRI s kontrastem a bez vyloučení, například nádory.

- Co hledat, pokud máte podezření na neurom?

První je bolest v oblasti třetího, čtvrtého a bližšího, na úrovni chodidla. Někdy je bolest doprovázena necitlivostí a střelbou do prstů. Stává se, že nějaký čas po nástupu onemocnění vyvolává nošení více či méně uzavřených bot nesnesitelnou pálivou bolest. Boty je nutné sundat okamžitě, protože chůze není možná. K tomu může dojít bez přílišného stresu na nohou, a to i v sedě. Člověk je nucen vzít si s sebou náhradní volné boty.

- Jak často vás kontaktují pacienti s podobným onemocněním??

Bohužel se často používají. Nejčastěji se jedná o ženy. Ale jak víte, ženy jsou velmi trpělivé a stává se, že k lékaři chodí ne za měsíc, jsem pár let po nástupu prvních příznaků a v takové situaci nejsou konzervativní metody dostatečně účinné.

- Jaká je léčba Mortonova neuromu?

Jsou možné konzervativní léčebné metody: prášky na bolest a injekce, ortopedické vložky. Účinek léků proti bolesti je nižší, lokální injekce do této oblasti jsou účinnější: hormonálním kortizolem nebo metodou alkoholové blokády. Nosit speciální vložky hodně pomáhá. Nejdůležitější lék má na sobě široké, pohodlné boty. Pokud nic nepomůže, provedeme operaci.

V ECSTO provádíme operaci s resekcí (odstraněním) nervu a seříznutím vazu, který tlačí na nerv. Při resekci bolest zmizí, ale zároveň zmizí citlivost v oblasti třetího a čtvrtého prstů na noze. Hlavní výhoda: relapsy jsou prakticky vyloučeny - nerv byl odstraněn. Disekce sekrecí je rychlejší zákrok, který trvá jen několik minut a je prováděn v lokální anestézii. Na rozdíl od resekce, s touto operací, relapsy jsou nemožné. Míra opakování je vyšší, ale nepřesahuje několik procent. Po několika hodinách jde pacient domů a bez vážného nepohodlí se může opřít o nohu. Výkon je obnoven po několika dnech.

- Jaký druh léčby doporučujete pacientům??

Nejprve zjistím, co pacient chce. Zpočátku nabízíme konzervativní léčbu, ale pacienti často souhlasí s operací a nelitují ji. Konzervativní terapií byste se neměli nechat unést, protože v každém případě je navržena na dlouhou dobu a často ji pacient nemá. Zpravidla navrhuji jednu konzervativní metodu - přechod na široké, pohodlné boty bez podpatků a úzkých prstů. A pokud tato metoda nepomůže, vyvstává otázka chirurgické léčby. Častěji jsem řezal vaz - tato metoda je jemnější.

Evropská klinika sportovní traumatologie a ortopedie nabízí všechny typy léčby Mortonova neuromu: chirurgické, lékové, injekční, ortopedické. Účinek konzervativní terapie však může být méně výrazný a může trvat déle. Neměli byste se bát chirurgického zákroku: léčba se provádí ambulantně v lokální anestézii, účinek je dosažen okamžitě a velmi brzy se pacient vrátí do normálního života.

Příznaky a léčba Mortonova neuromu

Mortonova choroba nebo neurom nohou je onemocnění charakterizované abnormálním zahuštěním myelinového pláště plantárního nervu, které je lokalizováno mezi metatarzálními kostmi. Nejčastěji je proliferace vláknité tkáně fixována mezi třetím a čtvrtým prstem, léze je jednostranná nebo oboustranná. Mortonova noha způsobuje akutní bolest, která se zintenzivňuje při nošení těsných bot a vyzařuje na prsty. Léčba onemocnění je dlouhodobá, v pokročilých případech je nutný chirurgický zásah.

Hlavní příčiny Mortonovy choroby

Patologie je diagnostikována hlavně u žen středního věku, kteří často nosí těsné boty na vysokém podpatku.

Důvodem je zvýšený tlak na přední část chodidla. Plantární nerv je neustále stlačován, dochází k postupnému zahušťování pouzdra nervových vláken, perineurální proliferaci pojivové tkáně. Chronické trauma do metatarzální oblasti způsobuje vznik zánětlivého procesu bez léčby, vede k fúzi kostní tkáně s epineurálními a svalovými vlákny, deformitě nohy.

Důvody výskytu Mortonova neuromu:

  • příčné ploché nohy;
  • mechanická zranění: dislokace, modřiny, zlomeniny;
  • zánětlivá neuritida;
  • lokalizovaná arteritida;
  • hallux valgus;
  • burzitida;
  • důsledky chirurgické léčby;
  • autoimunitní, infekční onemocnění chodidel;
  • lipom v metatarzální oblasti;
  • ateroskleróza cév dolních končetin.

Provokující faktory pro vývoj neuromu nohou zahrnují nošení těsných, nepohodlných bot, nadváhu, prodloužené postavení ve vzpřímené poloze, intenzivní fyzickou aktivitu, poruchy chůze.

Urychluje progresi Mortonovy choroby a zhoršuje bolest, doprovodnou aseptickou nekrózu, vaskulární nedostatečnost, špatný oběh, sedavý životní styl, časté poranění nohou.

U lidí trpících metatarsalgií je často diagnostikována osteochondróza, různá onemocnění kloubů dolních končetin, špatné držení těla..

Příznaky a příznaky patologie

S Mortonovým syndromem si pacienti stěžují na pocit cizího předmětu, "lumbago", pálivé bolesti různé intenzity v lokalizované oblasti nebo podél celé oblasti jediným. Někdy jsou parestézie, necitlivost polštářků prstů na nohou. Bolestivý syndrom se podobá chůzi naboso na kamenech, v ojedinělých případech obtěžuje člověka v noci.

V počátečních stádiích onemocnění se nepohodlí objevuje pouze při nošení úzkých bot, po jejich odstranění se zdravotní stav zlepšuje, později se metatarsalgie stává trvalou, neodezní ani v klidu a může přetrvávat i několik dní. Reliéf přichází, když masírujete problémovou oblast: k tomu dochází snížením tlaku mezi hlavami metatarzálních kostí.

Navenek nejsou vidět žádné změny, ale palpace nohy odhaluje bolestivý tuberkulus umístěný na plantární straně mezi 3. a 4. prsty. V pokročilých stádiích se objevuje křeč, pulzující bolest při pohybu phalangů, mírný otok nohy.

Diagnostické metody

Pacient je vyšetřen, vyslýchán traumatologem nebo ortopedem. Doktor prohmatává metatarzální oblast, určuje lokalizaci bolesti. K pálení a pulzování dochází při lisování mezi hlavami kostí a kompresí chodidla v přední rovině. Test vyvolává ozáření bolesti inervovanými prsty.

Pro stanovení přesné diagnózy se provede rentgen dolní končetiny. Samotný neurom není na obrázku viditelný, ale většina pacientů má příčné ploché nohy.

V pozdějších stádiích je nalezen kalus. MRI a CT nejsou u Mortonovy choroby příliš poučné, ale mohou odlišit metatarsalgii od jiných patologií. K určení lokalizace nádoru se provádí ultrazvuk chodidla, používají se instrumentální studie.

Diferenciální diagnostika neuromu se provádí s traumatickou burzitidou, epiteliální cystou, přítomností cizího předmětu, artritidou, deformující osteoartritidou, neuromem.

Jak zacházet s Mortonovým neuromem

Pokud se vytvoří neurom chodidla, symptomy jsou zřejmé a lékař zvolí léčbu na základě výsledků vyšetření. Používají se konzervativní metody léčby a chirurgické odstranění nádoru. Pacienti musí nosit ortopedickou obuv, jsou vyžadovány speciální vložky, oddělovače špičky, což pomáhá snižovat napětí v přední části chodidla, obnovit příčný oblouk.

Je třeba se vyhnout dlouhodobému stání, omezovat fyzickou aktivitu, někdy aplikovat omítky nebo fixační obvaz po dobu 3-4 týdnů. Pokud konzervativní léčba Mortonova neuromu nefunguje, doporučuje se provést chirurgickou excizi nádoru.

Nechirurgické metody

Terapie Mortonovy choroby je zaměřena na úlevu od bolesti, uvolnění tlaku na plantární nerv a prevenci progrese onemocnění. Nesteroidní protizánětlivá léčiva (Naklofen, Diclofenac, Celecoxib) pomáhají snižovat pocit pálení v neuromu nohy. K tomuto účelu se používají lokální anestetika společně s glukokortikoidy (Dexamethason, Hydrocortisone). Blokáda léčiv eliminuje zánět, otoky, snižuje stupeň projevu neuronálních příznaků Mortonovy choroby.

Fyzioterapeutické postupy mohou zvýšit účinek léčby, stimulovat regeneraci tkáně. U neuromu nohy je znázorněn průběh elektroforézy, vlny, magnetické, reflexoterapie, akupunktury, expozice laserovému paprsku.

Operativní zásah

Pokud konzervativní metoda nepřinesla výsledky, používá se chirurgická léčba Mortonova neuromu. Odstranění se provádí několika způsoby:

  1. Vyříznutí patologické oblasti nervových vláken. Po zákroku bude pociťována trvalá necitlivost inervované zóny, ale pacienti obvykle nepociťují nepohodlí, parestézie se projeví pouze tehdy, když se dotkne metatarzální oblasti mezi 3. a 4. prsty. Motorická funkce chodidla není narušena, pohyblivost falang je zachována. Po odstranění Mortonova neuromu se tkáně sešívají, na horní stranu se aplikuje sterilní obvaz, sešívají se po 2 týdnech. Období zotavení netrvá déle než měsíc, komplikace se zřídka rozvíjejí.
  2. Uvolnění příčného intermetatarzálního vazu eliminuje nervovou kompresi. Během operace nejsou tkáně vyjmuty a je zabráněno parestezii. Pokud však tato technika nedává požadovaný účinek, uchýlí se k tradičnímu odstranění Mortonova neuromu.
  3. Osteotomie se provádí přemístěním hlavy 4. metatarzální kosti po umělé zlomenině. Výhodou tohoto ošetření je schopnost provádět operaci pomocí malého vpichu v kůži, nevýhodou je dlouhá remise (dva měsíce), dokud se kost nevyléčí.

Metodu chirurgického zákroku volí lékař s ohledem na závažnost onemocnění a přání pacienta. Během období zotavení je nutné omezit zatížení nohy, pravidelně měnit obvazy, přísně dodržovat všechna doporučení traumatologa.

Recepty tradiční medicíny

Kromě hlavního ošetření Mortonova neuromu lze použít lidové léky. Doma chladný obklad pomáhá zmírnit akutní bolest: led zabalený v bavlněné látce se aplikuje na zanícené místo a udržuje se 2-3 minuty. Snižuje otoky chodidla, odstraňuje pocit pálení.

V noci je k podrážce připevněn list zelí nebo je vyroben krém s kapustovou šťávou. Tento recept má analgetické, sedativní vlastnosti. Tento postup musí být proveden po odstranění nepohodlné obuvi nebo intenzivní fyzické činnosti.

U Mortonova neuromu je vhodné se koupat s heřmánkem, měsíčkem, máta peprnou nebo třezalkou tečkovanou.

Přidejte 0,5 ml bylinného odvarku do 3 litrů teplé vody, ponořte nohu do umyvadla a nechte působit 10-15 minut. Lidový recept pomáhá zmírnit záchvat akutní bolesti, lze jej použít k prevenci komplikací, je nejlepší postup provádět jednou denně před spaním.

Korekce režimu

Aby byla léčba neuromu nohy účinnější, je nutné eliminovat provokující faktory. Pokud máte nadváhu, měli byste dodržovat nízkokalorickou dietu a dodržovat pravidla frakční výživy.

Pacienti by měli minimalizovat stres na poraněné oblasti, nosit širokou a pohodlnou obuv, která nezpůsobí stlačení končetiny.

Jsou-li příčinou vývoje neuromu souběžné patologie, měla by být provedena odpovídající léčba. V chronickém průběhu je nutné podstoupit podpůrnou terapii, posílit imunitu a zapojit se do fyzioterapeutických cvičení. Prevence Mortonovy choroby zamezí častým relapsům.

Komplikace a důsledky nemoci

Komplikace po chirurgické léčbě jsou možné, pokud pacient nedodrží doporučení lékaře a hygienická pravidla. Rána se může zapálit, hnisat, hojit se po dlouhou dobu, jizvy zůstanou na svém místě.

Opomíjená forma Mortonova neuromu vede k chronické bolesti, zánětu okolních tkání, kloubům v předku. Člověk se nemůže pohybovat bez pomoci berlí, holí, normálně chodit, staví nohu do nepřirozené polohy, v důsledku toho se objevuje chraplavost, změna chůze a držení těla. Syndrom chronické bolesti často způsobuje známky neurózy, podrážděnost.

Prevence

Nošení pohodlné boty vám umožní zabránit vývoji Mortonova neuromu. Podrážka by však neměla být zcela plochá (baletní obuv, tenisky se nehodí), vyberte si modely s ortopedickou podpěrou nebo malým klínem.

Ženy, které chodí na vysokých podpatcích, by měly provádět bylinné koupele, relaxační masáž chodidel s éterickými oleji. Doporučuje se používat speciální masérky na nohy, chodící naboso. Pacienti s plochými nohama by měli do bot neustále vkládat speciální vložky nebo opravné podložky.

Mortonův neurom se projevuje pálivou bolestí podešve, nepohodlí se prohlubuje s postupem onemocnění a stává se trvalým. Léčba se provádí konzervativně nebo chirurgicky, způsob léčby je zvolen lékařem individuálně pro každého pacienta. Dodržování pravidel prevence, včasná terapie Mortonova neuromu brání rozvoji nevratných komplikací.

Příznaky a léčba Mortonova neuromu

Mortonův neurom & # 8211, běžná neurologická patologie, doprovázený poškozením nervů nohou.

Způsobuje silnou bolest, která nedovoluje pacientovi normálně chodit a opírat se o chodidlo. Nejcitlivější na Mortonovu chorobu jsou ženy, které preferují boty na vysokém podpatku. Příznaky neuromu se mohou objevit iu mužů.

Postižená oblast se nachází mezi 4. a 5. prsty. Zesílení nervových zakončení je jednostranné. Je velmi vzácné, že nemoc postihuje obě nohy.

Etiologie Mortonovy choroby

Mechanismus vývoje Mortonova syndromu (metatarzalgie) zahrnuje:

  • opakovaný mechanický účinek intermetatarzálních vazů na plexus vnitřního a vnějšího nervu nohy,
  • poškození kosti a měkké tkáně, což vede ke stlačení nervových kořenů v malíčku,
  • reaktivní degenerace nervových tkání, doprovázená tvorbou oblastí se zvýšeným růstem,
  • hypertrofie pojivových tkání obklopujících nervové zakončení,
  • vznik zánětlivých infiltrátů, díky nimž jsou nervová vlákna pájena do okolních měkkých tkání a blízké kosti,
  • zánět nervových kořenů nohy, vedoucí k bolesti.

Důvody vzniku choroby

K vývoji Mortonovy choroby přispívají následující faktory:

  1. Mít nadváhu. U dolních končetin obézních pacientů dochází ke zvýšenému stresu. To vede k deformaci a přemísťování kostních prvků, které dále stlačují nervy..
  2. Důsledky traumatu. Vývoj neuromu může být usnadněn patologickými změnami, které se vyvinou po úderu tupým předmětem, zlomenině nebo dislokaci kostí.
  3. Infekce. Na pozadí infekční artritidy nebo osteomyelitidy se může objevit bolestivý syndrom spojený s poškozením nervů. Při dlouhém průběhu onemocnění zánětlivý proces zachycuje nervové zakončení a narušuje funkčnost nohy.
  4. Plochá chodidla. Taková deformace chodidel se nepovažuje za zdraví škodlivá. Při absenci terapie a rehabilitace však může onemocnění způsobit porušení inervace dolních končetin, včetně neuralgie..
  5. Nosit nepohodlné boty. Při nošení vysokých podpatků je noha v nepřirozené poloze, což ztěžuje průtoku krve. Nervová vlákna jsou stlačena a zbavena výživy, což způsobuje syndrom těžké bolesti.
  6. Nádory. Benígní a maligní nádory rostou, vytlačují a stlačují nervová vlákna. Kompresní syndrom je doprovázen silnou bolestí.
  7. Zvýšený stres na nohou. Neurom se může vyskytnout u lidí, kteří jsou nuceni být neustále ve stoje. Do rizikové skupiny patří číšníci, prodejci, učitelé, operátoři výrobních linek.

Příznaky a příznaky nástupu choroby

Počáteční stádia vývoje patologického procesu jsou asymptomatická. Pacienti pociťují mírnou bolest při zkoumání interdigitální oblasti. V budoucnu se objeví následující příznaky:

  • ostrá bolest a brnění v oblasti třetího, čtvrtého a pátého prstu,
  • pálení kůže postižené oblasti,
  • snížená citlivost končetiny postižené patologickým procesem (nejvýraznější necitlivost pokrývá čtvrtý prst),
  • nepohodlí mezi prsty, ke kterému dochází při nošení zavřených bot a dlouhé chůzi.

Tyto projevy nemoci se v průběhu času stávají méně intenzivní nebo úplně mizí. Toto onemocnění se může zhoršovat jednou za několik let a způsobit pacientovi dočasné potíže. Bolest nastává pouze při chůzi v patách, nošení ploché obuvi pomáhá zmírnit stav.

Diagnostické metody pro neurom

K detekci onemocnění se používají následující diagnostické postupy:

  1. Inspekce. Hlavním příznakem neuromu je pozitivní reakce na stlačení nohy v přední rovině. Při provádění takové akce dochází k akutní bolesti, která vyzařuje na prsty, které jsou pod kontrolou postiženého nervu.
  2. Rentgenové vyšetření chodidla. U většiny pacientů, kteří konzultovali lékaře se stížnostmi na bolest v oblasti prstů, jsou nalezeny podélně příčné ploché nohy. Samotný neurom však nelze detekovat pomocí obrázku. Počítačová tomografie není v tomto ohledu poučná..
  3. Magnetická rezonance. Tento postup umožňuje získání trojrozměrných obrazů, ve kterých je neurom definován jako omezená oblast se zvýšeným signálem. Vizualizace postiženého nervu je často obtížná, díky čemuž jsou výsledky postupu falešně negativní.
  4. Ultrazvuk. Nejinformativní technika, která vám umožní přesně určit polohu postiženého nervu. Procedura pomáhá identifikovat posttraumatické změny, novotvary, degenerativní destruktivní změny kloubů.

Kterého lékaře kontaktovat

Pacienti s příznaky Mortonovy choroby mohou vidět ortopeda, neurologa nebo traumatologa.

Jak zacházet

Pro neurom se používají konzervativní i chirurgické metody. První přispívají k vymizení bolesti, snižují zátěž na noze a obnovují funkčnost končetiny. Konzervativní metody jsou účinné pouze v raných stádiích patologie. V jiných případech může pouze chirurgický zákrok zachránit pacienta před nepříjemnými pocity..

Konzervativní způsob

Nechirurgická léčba neuromu zahrnuje:

  1. Používejte ortopedické boty a speciální vložky, které zajišťují rovnoměrné zatížení chodidla. Nosit boty na vysokém podpatku a boty na platformě je dočasně odmítnuto.
  2. Aplikace interdigitálních rozpěr. Tato zařízení pomáhají udržovat prsty ve správné poloze, což zabraňuje deformaci kloubů při chůzi.
  3. Snižování stresu na nohou. Je-li nutné zůstat dlouhou dobu v klidu, udělejte si přestávky, během kterých sedí nebo leží. Pacienti s nadváhou by měli zvážit řízení tělesné hmotnosti.
  4. Masáž. Pomáhá uvolňovat sevřený nerv, obnovuje výživu tkání a krevní zásobení.

Dodržování těchto pravidel pomůže zbavit se nepříjemných symptomů během několika měsíců. Pokud bolest zesílí, jsou předepsány tradiční léky:

  1. Nehormonální protizánětlivá léčiva (Diclofenac, Nimesil). Tablety zmírňují bolest, otoky a další známky nervového zánětu. Léky v této skupině mají velké množství vedlejších účinků, proto se používají v krátkodobých kurzech..
  2. Lokální protizánětlivé léky (Voltaren, Diklovit). Účinné látky se hromadí v postižených tkáních, aniž by ovlivňovaly tělo. Krémy, gely a masti se nanášejí na pokožku 2-3krát denně.
  3. Chondroprotektory (Chondroxid, Chondroitin sulfát). Látky obnovují chrupavkovou tkáň a normalizují funkci kloubů. Uvolněné konce nervů se uvolňují, což přispívá k vymizení syndromu bolesti. Chondroprotektory jsou účinné pouze při dlouhodobém používání.

Operativní zásah

Operace se používají, když je léková terapie neúčinná. Pro Mortonovu chorobu se používá několik typů chirurgických zákroků:

  1. Vyříznutí neuromu. Během chirurgického zákroku je proveden dlouhý řez v oblasti čtvrté špičky, čímž je odstraněn postižený nerv. Zesílená oblast se odstraní a rána se sešije. Stehy jsou odstraněny po 14 dnech.
  2. Odstranění postižených měkkých tkání nohy. Takové radikální operace se používají pouze v těžké patologii. Po zákroku noha ztrácí citlivost a bolestový syndrom již nedochází.
  3. Umělá zlomenina kosti. Metoda se používá zřídka, protože operace má dlouhou dobu obnovy.

Chirurgická intervence má následující pozitivní vlastnosti:

  • schopnost rychle odstranit syndrom bolesti,
  • docela nízké náklady,
  • téměř 100% efektivní.

Negativní aspekty zahrnují dlouhé období zotavení, výskyt nepohodlí při chůzi v prvních týdnech po zákroku.

etnoscience

Lidové léky odkazují na pomocné metody pro odstranění neuromu. Snižují intenzitu nepříjemných symptomů a prodlužují dobu remise..

Nejčastěji se v domácnosti používají následující prostředky:

  1. Pelyněk. Listy se mele, dokud se nevytvoří homogenní hmota. Výsledná kaše se nanáší na gázu, která se nanáší na postiženou oblast přes noc. Tento lék se používá vždy, když dojde k bolesti..
  2. Vepřový tuk. 100 g surovin se smíchá s 1 polévkovou lžičkou. l. stolní sůl. Výsledná mast je vtírána do pokožky masážními pohyby. V noci je noha zabalena do teplého hadříku. Terapie trvá nejméně 3 měsíce.
  3. Koupele na nohy s bylinnými odvary. Procedury pomáhají uvolnit svaly a obnovit krevní oběh. 100 g heřmánku, řebříčku nebo šalvěje se vaří v 1 litru vody po dobu 20 minut. Hotový vývar se nalije do umyvadla s 5 litry teplé vody. Nohy se ponoří do vody po dobu 15 minut, načež se obléknou ponožky. Vany jsou přijímány každý den a zakončují masáž nohou.
  4. Ocetové koupele. Pro 1 litr vody se odebere 0,5 litru 9% octa. Procedura trvá 15 minut.

Jaké komplikace mohou způsobit

Při absenci terapie onemocnění progreduje, zvyšuje se intenzita syndromu bolesti. Postupem času se pacient začíná cítit nepohodlně neustále. To způsobuje potíže při chůzi a postavení. Nošení obvyklých bot je nemožné. S komplikovaným neuromem chodidla se nemůžete věnovat sportu, který zahrnuje zatížení nohou & # 8211, jogging, skákání, lyžování a bruslení, tanec. Nemoc nepředstavuje ohrožení života, ale může zhoršit její kvalitu.

Prevence

Prevence této choroby zahrnuje provádění opatření, která nezpůsobují žádné zvláštní obtíže. Jejich cílem je především snížit zatížení dolních končetin. Pomozte zabránit rozvoji neuromu:

  • odmítnutí nosit nepohodlné boty,
  • dělá cvičení, která pomáhají opravit ploché nohy,
  • brát teplé koupele nohou po nošení vysokých podpatků,
  • pravidelná masáž chodidel,
  • dodržování zásad správné výživy, které zabraňují nadměrné váze,
  • včasné odstranění nemocí doprovázených deformací kostí a zánětem měkkých tkání,
  • odmítnutí vykonávat traumatické sporty,
  • včasné odstranění následků zranění.

Nezanedbávejte první příznaky nemoci, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Up