Léčba neuropatie femorálních nervů

Neuropatie je onemocnění charakterizované porušením struktury a funkce nervu, zánětem jeho vlákniny nebo myelinového pouzdra.

Je také třeba rozlišovat mezi následujícími pojmy:

• Neuritida je infekční nebo alergické poškození nervů. V tomto případě mluvíme o poškození tkáně zánětlivé povahy..
• Termín „neuropatie“ se používá, pokud je onemocnění způsobeno toxickými, ischemickými nebo dysmetabolickými procesy.

Ve většině případů jsou však pojmy „neuropatie“ a „neuropatie“ identické.

Zhoršení citlivosti a motorické aktivity nohy komplikuje život pacientů. Přední povrch stehna je inervován následujícími nervy: femorální, laterální kožní a obturatorní.

Anatomická a fyziologická reference

Femorální nerv odchází z bederního plexu. Je tvořena vlákny II, III, IV párů bederních kořenů páteře.

Topografie N. femoralis začíná na úrovni LI-LII, kde je shora pokryta hlavním svalu psoas. Vlákno, které vychází z vnějšího okraje, vstupuje do drážky mezi dvěma svaly: velkými bederními a iliacními svaly. To je pokryto shora iliac fascie. Dále N. femoralis opouští pánevní dutinu svalovou mezerou do femorálního trojúhelníku.

Ve svalové mezeře se větve oddělují od femorálního nervu:

• Svalnatý.
• Přední kožní větve.
• Saphenous nerv nohy je nejdelší větev, která dosáhne nohy.

V anatomii dráhy femorálního nervu existují dvě kritická místa, kde existuje riziko komprese jeho vláken. Toto je mezera mezi pánevními kostmi a iliakální fascí, stejně jako femorální trojúhelník, pokrytý listem fascia lata stehna.

Etiologie onemocnění N. femoralis

Výskyt neuropatií přímo závisí na topografické poloze vlákna. Vždy však dochází k porušení inervace stehna..

Léze N. femoralis na úrovni bederní bederní jsou často způsobeny následujícími faktory.

Porážka N. femoralis pod tříselným vazem a v oblasti femorálního trojúhelníku je spojena s jinými situacemi.

Neuropatie v oblasti kolenního kloubu je vysvětlena následujícími situacemi:

K zachycení nervů v kterékoli oblasti může dojít v důsledku traumatu okolních tkání a jejich zjizvení v důsledku tvorby nádorů, jakož i během těhotenství v důsledku žilní kongesce v pánevních orgánech..

Vzhled neuropatií n. femoralis zvyšuje přítomnost diabetes mellitus nebo alkoholismu v anamnéze pacienta.

Příznaky poruch femorálního nervu

Neuropatie se vyvíjí postupně. První stížností pacienta je slabost v noze, jeho ohyb a porucha.

Porazit n. femoralis je charakterizován následujícím klinickým obrazem:

• Paroxysmální ostrá bolest podél nervu. Může dát třísla. Jeho intenzita se zvyšuje jak při chůzi, tak i v poloze na zádech s nataženými nohama nebo při vstávání.
• Intermitentní klaudikace. V důsledku snížené citlivosti nervového trupu trpí pracovní kapacita postižené končetiny.
• Femorální neuropatie se vyznačuje částečnou dysfunkcí svalů iliopsoas. Avšak vzhledem k přítomnosti jejich alternativní inervace se funkce kyčelního kloubu ve skutečnosti nemění..
• Existuje paréza čtyřhlavého svalu, která zajišťuje pohyblivost kolenního kloubu. Ohnutí a prodloužení nohy je obtížné. Pro pacienta je obtížné chodit, běhat, sedět, dřepět, šplhat a sestupovat po schodech.
• Při mačkání výstupní zóny n. femoralis na stehně je pálivá ostrá bolest.
• Hmatová, teplotní a bolestivá citlivost je narušena v oblasti předního a vnitřního povrchu stehna, dolní končetiny a středního okraje chodidla.
• Svalová slabost a postupná atrofie.

Perverzní reflex kolene není vždy pozorován.

Příznaky poškození femorálního nervu závisí na stupni destrukce vláken. I drobné nepohodlí při chůzi může naznačovat patologii.

Neuropatie

Boční femurální kožní nerv se odchází z bederní plexu. Jeho neuropatie se nazývá Bernhardt-Rothova nemoc. Je zodpovědný za inervaci horní třetiny předního vnějšího povrchu končetiny. S n. femoralis, není spojen, ale s poškozením bederního plexu mohou docházet k destruktivním změnám.

U Bernhardt-Rothovy choroby dochází k kompresi nervů na úrovni tříslovinného.

• Komprese pásem nebo korzetem.
• Těhotenství.
• Obezita.
• Infekční proces nebo zánět v retroperitoneální dutině.
• Intoxikace těla.
• Nádory.
• Hematomy a chirurgické zákroky v této oblasti.

Nejdůležitější a první stížností pacienta je znecitlivění kůže a pálení bolesti v horní končetině.

Při vyšetřování pacienta si lékař všimne dvou hlavních neurologických příznaků.

Obezita může vést k napětí na nervových vláknech. Hubnutí účinně eliminuje parastezii (necitlivost).

Neuritida

Pro zánět femorálního nervu jsou charakteristické obecné příznaky:

• Ostré bolesti podél n. femoralis.
• Pohyb v kolenním kloubu je výrazně omezen.
• Ztráta citlivosti v noze.
• Snížený nebo chybějící reflex kolene.

Příčiny neuritidy femorálního nervu jsou různá poranění a léze kyčelního kloubu různých etiologií, stejně jako zánět pánevních orgánů..

Neuralgie

Patologie obvykle doprovází nemoci n. femoralis, protože je to spíše příznak než samostatné onemocnění. Často se vyvíjí, když jsou nervové kmeny sevřeny..

Neuralgie - poškození periferních nervů, vyjádřené bolestí. V této klinické situaci nejsou žádné motorické a smyslové poruchy ani strukturální změny..

Nejběžnější neuropatie vnějšího kožního nervu stehna pocházející z bederního plexu.

• Syndrom bolesti.
• Atrofie svalu nohou.
• Pálení a necitlivost bočního stehna.
• Zvýšené nepohodlí při chůzi.

Femorální nervová neuralgie - polyetiologická choroba.

Stanovení diagnózy

Femorální nervová neuropatie se vyskytuje hlavně u mužů středního věku.

Lékař identifikuje nemoc pomocí několika diagnostických metod.

Rentgen dolní části páteře detekuje účinky zlomenin, kalcifikace v měkkých tkáních a osteofytech.

Konečná diagnóza se provádí po diferenciaci s klinickými obrázky jiných patologií.

Vertebrální radikulopatie - léze zadních nebo předních kořenů páteře v důsledku poškození páteře.

Pro vyloučení nemocí kloubů je nutná ortopedická konzultace.

Léčba

Taktika lékařské péče závisí na příčině femorální neuropatie. Kompresní účinek různých formací na nerv je eliminován operativní metodou. Těžká trauma jakéhokoli původu může vést k nadměrnému roztažení a poškození vláken. Neurochirurgové tento problém řeší.

Retroperitoneální hematom a disekce nervů - urgentní situace vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

V méně závažných podmínkách je léčba omezena na užívání léků, a to i ve formě injekcí.

Pro rychlé zotavení svalů a krevních cév je spojena rehabilitační medicína: cvičení, masáže, fyzioterapeutické procedury.

Léčba je obvykle ambulantní. V případě rozvoje parézy a dysfunkce pánevních orgánů je však indikována urgentní hospitalizace na neurologickém oddělení..

Prevence komplikací a péče o postiženou nohu lze provést pomocí lidových receptů.

Při adekvátní a včasné léčbě je výsledek příznivý.

Konzervativní terapie

Eliminace neuropatií je založena na užívání drog. Hlavním cílem léčby je odstranit příčinu léze femorálního nervu..

Řada léčiv se používá k řešení specifických problémů:

Řada léků má seznam strašlivých vedlejších účinků. Před použitím léků se musíte poradit s lékařem.

Fyzioterapie

Po odeznění nejakutnějších jevů začíná období zotavení. Lékařská léčba má při léčbě neuropatií velký význam..

• Stimulace regenerace tkání.
• Aktivace depresivních oblastí nervového vlákna.
• Zlepšení přísunu krve v lézi.
• Prevence komplikací: jizvy, adheze, tuhost kloubů.
• Stimulace a posílení pohybového aparátu.
• Zrychlení obnovy pracovní kapacity.

Komplex terapeutické gymnastiky stimuluje proces hojení.

Když se objeví silná bolest, jsou cvičení přísně kontraindikována, dokud se stav nestabilizuje..

Tradiční medicína

Femorální nervové poškození lze léčit doma. Recepty by však měly být pečlivě vybrány - některé divoké rostliny mohou mít alergickou reakci.

Alternativní léčebné metody jsou zaměřeny na zlepšení přísunu krve do postižených tkání, odstranění syndromu bolesti a urychlení obnovení výkonu nohou.

Základní lidové recepty:

• Esenciální oleje jsou účinné při odstraňování svalových křečí: hřebíček, levandule, borovice, jedle a heřmánek. Ke každému z nich přidejte 10 ml olivového nebo slunečnicového oleje. Před aplikací na postiženou oblast zahřejte směs..
• Grind kořen lopuchu. 1 polévková lžíce. nalijte lžíci rostliny 250 ml vroucí vody. Trvejte na tom 2 hodiny, filtrujte. Užívejte 50 ml po jídle 2-3krát denně.

Alternativní medicína nemůže zcela nahradit konzervativní léčbu. Před použitím odvarů a obkladů byste se měli poradit s lékařem.

Efekty

Mírné nepohodlí, ke kterému dochází při nástupu femorální neuropatie, nemusí pacienta obtěžovat. S postupem patologie však dochází ke komplikacím. Výrazně snižují životní úroveň pacienta.

Nedostatek léčby nemocí femorálního nervu vede k následujícím možným důsledkům:

• Nepřekonatelná bolest konstantní povahy vyčerpává zásoby těla. Lidská psychika trpí. Pravděpodobně výskyt agresivity, slzy, podrážděnosti a psychózy.
• Porážka jiných anatomických struktur. Kožní větve femorálního nervu tvoří spojení s laterálními kožními nervy stehna a femorálním genitálním nervem, které sahají přímo z bederního plexu. Prostřednictvím tohoto „můstku“ se může neuritida rozšířit na bederní plexus a výše. Porušení inervace orgánů způsobuje selhání jejich práce.
• Ochrnutí. Pokud n. femoralis postihuje hlavně svalovou hmotu stehna, kolenního kloubu a dolní končetiny. Pokud zánět napadne nervy bederního pletence, spodní končetina je zcela ochrnutá, počínaje bederním kloubem.
• Poruchy spánku.
• Snížené libido. Sexuální touha potlačuje bolest v slabinách.
• Kompletní svalová atrofie.

Včasné zahájení komplexní léčby zabraňuje komplikacím.

Prevence

Abyste předešli neuropatii jakékoli etiologie, doporučuje se pečovat o své zdraví.

Stačí dodržovat jednoduchá preventivní opatření:

• Aktivní životní styl. Systematické cvičení, tanec, jóga nebo gymnastika brání sevření nervů.
• Pravidelné procházky nejméně 30 minut denně.
• Vyvarujte se stresu a fyzickému namáhání.
• Vyvarujte se poranění bederní oblasti a kyčle.
• Korekce polohy. Osteochondróza a další patologie páteře - riziko sevření kořenů páteře.
• U metabolických onemocnění se doporučuje jíst zdravou stravu.

Když se objeví první příznaky neuropatie femorálního nervu, je naléhavá potřeba konzultovat neurologa.

Příznaky a léčba pánevní neuralgie

Pánevní neuralgie je považována za jeden z nejčastějších a nejtěžších léčitelných typů poškození periferních nervů. Jedná se o celou skupinu nemocí, jejichž klasifikace je založena na tom, které konce byly ovlivněny. Nacházejí se u lidí obou pohlaví a všech věkových skupin. Klinický obraz patologie může být omezen na syndrom bolesti nebo do značné míry připomínat průběh urologických a gynekologických infekcí. Lékaři jsou nuceni používat různé diagnostické metody k potvrzení pánevní neuralgie, samotné hodnocení příznaků nebude stačit..

Toto onemocnění je považováno za nejčastější a nejsložitější s poškozením nervů..

Co vyvolává nemoc

Existují desítky důvodů, proč se patologie vyvíjí. V tomto případě je provokatérem výskytu charakteristických symptomů v každém případě podráždění nebo sevření nervových zakončení..

Je důležité pochopit, že neuralgie není doprovázena porušením struktury vzdělávání.

Poškození pochvy nebo dříku kořene se nazývá neuritida nebo neuropatie..

Nejběžnější provokatoři pánevní neuralgie jsou:

• infekční a zánětlivá onemocnění obecného nebo lokálního typu;
• vrozené malformace pohybového aparátu, získané nemoci páteře;
• roztroušená skleróza;
• diabetes mellitus, narušení štítné žlázy;
• nedostatek fyzické aktivity nebo nadměrný stres na svaly;
• náhlé pohyby po podchlazení nebo při průvanu;
• otrava těla průmyslovými nebo domácími jedy, toxiny, léky, alkohol;
• intoxikace na pozadí závažné nebo vleklé nemoci;
• páteře, poranění dolní končetiny.

Příčinou může být nízká pohyblivost.

U pánevní neuralgie mnohem častěji než u jiných typů lézí periferního nervového systému zůstává zdroj problému neznámý. V takové situaci je péče o pacienta omezena na symptomatickou a restorativní terapii, zvýšenou pozornost na prevenci relapsu.

Hlavní typy

Pánevní neuralgii představují dvě podmíněné klasifikace. První je považován za univerzální, zahrnuje nemoci, které jsou rozděleny do skupin podle anatomických rysů. Podle druhé doktoři lékaři rozlišují několik podskupin, přičemž berou v úvahu specifika nástupu nemoci..

Při pánevní neuralgii mohou být ovlivněny následující nervy a jejich větve:

• femorální - nejběžnější forma, která se obvykle stává následkem mačkání konce okolních tkání. Výsledkem je porušení inervace svalů. To se projevuje ve formě omezení pohyblivosti postižené končetiny, vzhledu bolesti při chůzi, znecitlivění nohy;
• laterální kožní femoral - bolestivost je soustředěna těsně pod kůži, může se zhoršovat i v klidu;
• stud - poškození tohoto vlákna je často výsledkem obtížného porodu nebo následkem komprese způsobené častým a dlouhodobým cyklem;
• obturator - bolest je přítomna a zvyšuje se pohybem, ale hlavním projevem je omezení pohyblivosti kyčelního kloubu. Pacienti trpí křečemi a slabostí v oblasti stehenních svalů;
• ischiatický - tlustá šňůra, která vede po celé délce nohy, může být poškozena kdekoli, takže klinický obraz je jiný. Obvykle se projevuje ve formě znecitlivění končetiny, změn v chodu, omezení motorické aktivity;
• horní gluteální - poškození gluteálních nervů je nebezpečné atrofií svalové tkáně, což ovlivní schopnost pacienta narovnat kmen a unesou kyčle;
• nižší gluteal - pánevní neuralgie se projevuje omezením motorické aktivity.

S touto chorobou může dojít k poškození sedacího nervu.

To jsou pouze základní formy patologie, porážka může ovlivnit malé větve uvedených nervů, což ovlivní specifika klinického obrazu. Každý typ onemocnění vyžaduje zvláštní přístup, od diferenciální diagnostiky po léčbu..

Pánevní neuralgie u genitálií

Porážka periferních nervů s následným vývojem pánevní neuralgie u žen je často důsledkem gynekologických problémů. Syndrom bolesti, ke kterému dochází systematicky, doprovází dysmenoreu, PMS, infekce pohlavních cest.

Pacienti si stěžují hlavně na bolest v dolní části zad, břiše, perineu a vaginálním otvoru. Příznak může být přítomen neustále, zhoršený pohlavním stykem.

Jako další příznaky obvykle působí patologické výboje, menstruační nepravidelnosti, papilomy a potíže s početím. Pánevní neuralgie je považována za možnou komplikaci endometriózy, vrozené anatomické rysy pánve, stagnaci žilní krve.

Pánevní neuralgie u mužů

U zástupců silnějšího sexu je neuralgie se spojením pánevních nervů často doprovázena zánětem nebo adenomem prostaty. Tyto patologie způsobují poškození nervových zakončení pánevních svalů a tříselných vazů. Ten zvětšuje a zvětšuje, zvětšuje velikost a vyvolává sevření pánevních kořenů. Klinický obraz stavu obvykle zahrnuje bolest při ejakulaci a / nebo močení, pálení a pocit cizího tělesa v močové trubici, křeče v perineu, konečník. Stejné projevy jsou charakteristické pro řadu nemocí nesouvisejících s nervovým systémem, proto je důležitá komplexní diagnostika..

Toto onemocnění často běží paralelně s prostatitidou.

Pánevní neuralgie během těhotenství

Po těhotenství a při růstu plodu dochází v ženském těle k řadě změn. Zvětšení dělohy vede k přemístění vnitřních orgánů, což vytváří tlak na svaly a kosti pánve. Zvýšení tělesné hmotnosti zvyšuje zatížení kyčelních kloubů, vazů a nervových vláken. Existuje oslabení imunitní obrany těla, které ovlivňuje jeho stav jako celek. Situace je doplněna omezením pohybové aktivity těhotné ženy, změnou svalového tónu a stagnací krve v pánevní oblasti. Jakýkoli neopatrný pohyb v takové situaci může vést k sevření nervových zakončení. Často ani toto není nutné k vyvolání pánevní neuralgie..

Příznaky a způsoby jejich úlevy

Hlavním příznakem neuralgie je bolestový syndrom. S pánevní formou patologie je často doprovázen pocitem pálení. Příznak není obvykle lokalizován v jedné zóně, ale má putovní charakter. Fyzická aktivita, kašel, hluboké dýchání mohou zmizet příznaky. Útoky obvykle trvají několik sekund až 2-5 minut, ale vzhledem k intenzitě pocitů pro pacienta se zdají být delší. Klinický obraz je doplněn slabostí svalů, omezením pohybové aktivity, znecitlivením určitých oblastí nebo celé končetiny.

Pro naléhavou úlevu od bolesti lékaři doporučují používat léky na srdce, například „Nitroglycerin“. Pokud je problém způsoben tlakem svalové tkáně na nervové vlákno, může použití antispasmodiků poskytnout dobrý účinek. I při úspěšném odstranění syndromu bolesti je nutné konzultovat lékaře s diagnózou, vyloučením závažných somatických chorob, výběrem léčebného režimu.

Odborníci často předepisují nitroglycerin pro nemoc.

Diagnostika a léčba

Bolest je často jediným projevem pánevní neuralgie, a proto se pacienti pokoušejí se s ní vyrovnat sami pomocí analgetik a zahřátím.

Patří sem rentgen, MRI, ultrazvuk s vyšetření krevních cév, elektroneuromyografie. Kromě toho lze předepsat biopsii postiženého kořene.

Integrovaný přístup se používá k eliminaci bolesti, obnovení motorické aktivity kyčelních a kolenních kloubů. Pacient je předepsán k užívání NSAID, analgetik, antispasmodik, sedativ, antikonvulziv. Nutně se používají metody fyzioterapie, včetně fono- a elektroforézy, terapeutických koupelí, použití ultrafialového záření. V extrémních případech se používají radikální techniky, během nichž je poškozený nerv zničen nebo je neutralizován tlak vytvářený okolními tkáněmi.

Ošetření zahrnuje elektroforézu.

Metody léčby neuralgie lidovými léky

Pacienti s pánevní neuralgií zaznamenávají vysokou účinnost alternativní medicíny.

Zejména k odstranění bolesti a zlepšení metabolických procesů v postižené oblasti se doporučuje použít tření a obklady. Hlavními ingrediencemi jsou strouhaný křen, černá ředkvičková šťáva, listy pelargónie.

Kromě toho by postižená oblast měla být otírána přírodní mastí. Lze jej připravit odvarem lila pupenů smíchaných se zvířecím tukem nebo ze směsi sušeného pelyňku a olivového oleje. Hlavní věc je neopustit tradiční způsoby léčby a nezapomenout na léčbu nemoci, která způsobila poškození periferních nervů..

Včasná identifikace a správná léčba pánevní neuralgie je klíčem k příznivé prognóze. Ignorování patologie hrozí poklesem funkčnosti končetiny v důsledku snížení svalové síly, omezení motorické aktivity nohy v kloubu. Odmítnutí terapie může také vést k syndromu chronické bolesti, který, jak nemoc postupuje, bude stále méně reagovat na analgetika..

Jak se projevuje pánevní neuralgie u žen a mužů

Pánevní neuralgie způsobuje bolest, nepohodlí a zhoršení kvality života. Nikdo není imunní vůči takové nemoci, patologie se vyvíjí bez ohledu na pohlaví.

Když se objeví první příznaky, musíte podstoupit komplexní vyšetření, protože příznaky patologie se v mnoha ohledech podobají příznakům onemocnění reprodukčního systému..

Důvody

Neuralgie je doprovázena syndromem bolesti bez přesné lokalizace. Pocity se mohou měnit, zhoršovat a snižovat. Pocit nepohodlí se zvyšuje s tlakem. Jsou-li nervová vlákna sevřena, bolest ustupuje a nahrazují se otupělost oblastí, paréza, pálení, zhoršení pohyblivosti. Příčiny neuralgie zahrnují:

• Těhotenství.
• Infekční poruchy.
• Traumatismus.
• Kýla.
• Zánětlivý proces.

Často se potýkají s podobnými problémy během těhotenství. V tomto případě je neuralgie způsobena tlakem rozšiřující se dělohy na nervová vlákna. Patologie se často vyvíjí s kompresními zlomeninami páteře a kýly. S takovými diagnózami, abyste eliminovali neuralgii, musíte se zbavit hlavní patologie.

Některé gynekologické potíže způsobují poruchy dodávek krve do malé pánve. To může způsobit neuralgii. Při takové diagnóze je nutná konzultace s gynekologem a neurologem. Bude možné odstranit bolest v pánevní oblasti ošetřením poškozených nervových vláken, ale nejdřív se musíte zbavit základní patologie.

Příznaky

Prvním a nejvýznamnějším příznakem pánevní neuralgie je bolest kyčelního kloubu a dolní části zad. Tento stav se vyznačuje zvýšenou intenzitou a krátkým trváním. Příznaky se vyskytují sporadicky a jsou zhoršovány pohybem nebo zvýšeným krevním tlakem.

• Neuralgie je doprovázena těmito pocity:
• Bolest nejistého umístění.
• Hořící.
• Zhoršující se pocity nepohodlí.
• Nepohodlí rychle vyřešeno.

Známky jsou z velké části způsobeny tím, že nervy jsou sevřeny. V této části je lokalizováno 6 nervů:

• Stehenní.
• Hýždě.
• Zamykání.
• Sedací.
• Vnější kožní.

Intenzita syndromu závisí na místě poškození..

Jak se zmírňuje bolest

K dočasnému zmírnění příznaků se používá nitroglycerin nebo jiná léčiva určená k odstranění bolesti v srdci. V tomto stavu musíte jít k neurologům. Antikonvulziva pomáhají zmírnit nepříjemné příznaky.

Diagnostika

Je obtížné určit patologii, protože lokalizace bolesti není konstantní. Příznaky se mohou projevit v dolní části zad nebo v dolní části zad. Při chůzi se symptomy zhoršují zapojením nervových buněk do pánve..

Ne vždy může být analýza poskytnuta spolehlivě po laboratorních testech. Diagnostika se provádí s přihlédnutím ke stížnostem pacienta po vyšetření a studiu analýz v laboratoři.

Klasifikace

Existují 2 typy pánevní neuralgie:

• V femorálním nervu. Příznaky se zhoršují během, chůzí, gymnastikou. Projevy po poranění kyčelního kloubu, patologie v pánevní oblasti, kýly, hnisání.
• Ve vnějším kožním nervu ve stehně. Příznaky se neobjevují příliš hluboko pod kůží. Útok se v noci při chůzi zhoršuje.

Terapie

V prvních fázích musíte bolest zastavit. Za tímto účelem lékaři předepisují analgetika. V budoucnu bude možné aplikovat léky ve formě mastí a gelů. Když se sevřené nervy zhoršují, lze použít hormonální ošetření.

Spolu s léky musíte použít fyzioterapeutické procedury. Recepty tradiční medicíny se často používají po konzultaci s odborníkem. Tyto léky mohou pomoci zmírnit silnou bolest a zastavit užívání antidepresiv..

Neuralgie pro nemoci pohlavních orgánů

Příčinou onemocnění jsou často chronické gynekologické poruchy, které vyvolávají nepříjemné příznaky v perineu. Cyklická bolest může být způsobena premenstruačním syndromem, dysmenoreou, infekčními infekcemi genitálního traktu. Během diagnózy jsou příznaky naznačující poškození genitálií velmi důležité:

• Menstruační problémy.
• Přidělení.
• Papillomatóza.
• Neplodnost.

Pacienti si vždy stěžují na bolestivé pocity v perineu. Bolest spojená s menstruačním cyklem je často výsledkem gynekologické poruchy. Příznaky různé závažnosti mohou být pro muže znepokojivé, ale výsledky mikrobiologických testů mohou být negativní. Na místě dochází k bolesti v pánvi, močových a reprodukčních systémech. Provokující faktory zahrnují zánět nebo neuromuskulární transformaci v prostatu u mužů.

Typické příznaky:

• Bolí dolní část zad.
• Zhoršení příznaků při močení.
• Nepříjemné příznaky v genitáliích.
• Krevní nečistoty v spermatu.
• Bolest při ejakulaci.

Zkušený urolog může určit příčinu těchto poruch a zvolit správnou léčbu..

Diagnostika

Za tímto účelem musíte přijít k neurologovi. Pacienti často čelí bolesti v pánevních oblastech, konzultují urology a gynekology. Pokud není možné identifikovat poruchu vnitřních orgánů, stav začíná nabírat svůj průběh..

Bez řádného ošetření symptomy nezmizí. Pro správnou diagnózu je nutné vyloučit organické poruchy vnitřních orgánů, proto je nutné konzultovat gynekologa a urologa..

K určení stavu nervů je nutné analyzovat vedení impulzů. Pro odstranění bolesti zad budou vyžadovány rentgen a MRI ve spodní části zad.

Jak se zbavit bolesti

Pro odstranění bolesti aplikujte:

• Analgetika.
• Nesteroidní protizánětlivé léky.
• Novokainová blokáda.
• Antikonvulziva.

Neurolog pomáhá určit vhodné léky. Samoléčení může být škodlivé. Toto musí být vzato v úvahu před použitím samostatně vybraných léků..

Často se používají protizánětlivá nesteroidní léčiva. Jedná se o léky, jejichž hlavní účinnou látkou je ibuprofen nebo diklofenak. U syndromů se zvýšenou bolestí je třeba provést blokádu s odborníky. V tomto případě je analgetikum injikováno přímo do poškozené oblasti.

Svalové relaxancia a antikonvulziva mají pozitivní účinek. Jedná se o léky, jejichž hlavní účinnou látkou je ibuprofen a diklofenak. V případě silné bolesti je třeba se poradit s odborníkem ohledně provádění blokády léků. Jedná se o zavedení analgetika do poškozené oblasti.

Svalové relaxancia a antikonvulziva mají pozitivní účinek. Tato silná léčiva se však liší v kontraindikacích a vedlejších účincích, takže by je měl vybírat pouze odborník..

Samoléčení se nedoporučuje. Můžete použít tradiční medicínu, ale k tomu je třeba se poradit s odborníkem. Pouze zkušený lékař bude schopen správně upravit léčbu a terapii drog pomocí lidových metod. Pánevní neuralgie je zvláštní onemocnění. Je nepřijatelné ji provozovat v naději, že vše vyřeší samo.

Je nebezpečné sevření nervu v kyčelním kloubu a jak s ním zacházet?

Nervový nerv v kyčelním kloubu je doprovázen silnou bolestí. Léčba je možná pomocí drog a fyzioterapie, v extrémních případech bude nutná operace. Aby se onemocnění nezačalo a aby se předešlo komplikacím, je třeba při prvních příznacích konzultovat lékaře.

Funkce lidského motoru závisí na zdraví kyčelních kloubů. Trauma nebo neuralgie ponechaná bez léčby vede k důsledkům až do úplné neschopnosti chodit samostatně. Nervový nerv v kyčelním kloubu je pravděpodobnější kvůli traumatu nebo těhotenství. Je doprovázena silnou bolestí a vyžaduje urgentní ošetření..

Druhy sevření

S těžkou bolestí vyzařující na nohu je obtížné určit její zdroj. Pelvická neuralgie je rozdělena do dvou typů, v závislosti na tom, který nerv je poškozen:

• boky;
• vnější kožní;
• zamykání;
• sedací;
• horní lepek;
• nižší gluteal.

Důvody

Jedním z hlavních důvodů, proč se v kyčelním kloubu vyskytuje sevření nervů, je osteochondróza bederní páteře. Při nemoci se ničí chrupavka a kosti, meziobratlové disky se utírají a může se objevit kýla. To vše může vést k sevření nervových kanálů mezi svalovými vazy nebo šlachy..

Riziko neuralgie se zvyšuje u lidí, kteří nejsou zvyklí na těžkou námahu. Příliš dlouhá chůze nebo použití nesprávného typu cvičení pro začátečníky v tělocvičně snadno povede ke křečím svalu piriformis, který tlačí na sedací nerv. Totéž se děje s prodlouženým pobytem v nepohodlné poloze as podchlazením..

Důležité! Rakovina se stává příčinou neuralgie. Růst nádoru vyvolává sevření nervu.

Zánětlivé procesy v pánevní oblasti a akutní nachlazení také vyvolávají neuralgii v kloubech. Mezi rizikové faktory patří sedavý životní styl, zejména ve spojení s obezitou. Méně častá je genetická predispozice k nemoci, kdy jednotlivé rysy struktury pánve a patologie nervového systému vedou k neuralgii.

Těhotenství je považováno za samostatnou příčinu neuralgie. Tento stav zvyšuje stres na celé tělo, zejména na vnitřní orgány, páteř a klouby. Zvětšená děloha tlačí na sousední orgány a nervové svazky. Bezstarostným pohybem můžete vyvolat ostrou bolest. Nepříjemné pocity jsou zhoršovány bolestmi zad v důsledku stresu na bederní páteř.

Příznaky nemoci

Ve stehně se vyskytují běžné příznaky sevřeného nervu. Bolest na pohyb a svalová slabost jsou prvními příznaky, že je nervy svírány. Bolestivé pocity se často zesilují v noci as velkým námahou a náhlými pohyby. Seznam dalších příznaků závisí na tom, který nerv byl sevřen:

1. Stehenní. Bolest se šíří od dolní části zad k dolní končetině, v důsledku toho je narušena práce nejen kyčle, ale také kolenního kloubu. Pokud dojde k sevření nervu, oslabení stehenních svalů, a pokud je léčba nedostatečná, existuje riziko atrofie..
2. Vnější kožní. Kromě bolesti se na pokožce objevuje pálivý pocit, může se objevit pocit husí kůže a v průběhu času se tyto pocity zesilují. Kromě toho se zvyšuje pocení, vypadávání vlasů.
3. Zamykání. Pocity bolesti jsou lokalizovány v oblasti stehen a pánve. Tyto projevy se zhoršují, když se noha pohybuje do stran, v sedě a když je končetina zavěšena. Je obtížné udržet vzpřímenou polohu těla kvůli slabosti svalů. Uškrcený nervový uzávěr je charakterizován svalovými křečemi.
4. Sedací. Pacient cítí znecitlivění nohou od nohou po boky. Pokud je sedací nerv přiskřípnutý, bolí ho ohnout kolena, je obtížné chodit, citlivost prstů je ztracena.
5. Horní lepek. Bolest se šíří do dolní části zad a hýždí, potíže s pohybem boků.
6. Dolní lepek. Pocity bolesti jsou soustředěny v oblasti kyčelního kloubu a hýždí. Pacient má potíže vstát a rychle se pohybovat.

Co dělat s neuralgií kyčelního kloubu?

Pelvická neuralgie je jednou z nejčastějších patologií, zejména u žen. Přivření nervu mezi kosti, vazy nebo šlachy v pánevní oblasti může způsobit těžkou bolest, která může trvat několik minut až několik dní. Léčba této choroby je komplikována skutečností, že její příznaky jsou podobné mnoha dalším nemocem..

Příznaky a způsoby jejich úlevy

Hlavním příznakem pánevní neuralgie jsou neuvěřitelně bolestivé příznaky bolesti a pálení. Objevují se nečekaně a procházejí stejně rychle, ale tyto minuty se zdají být věčné pro člověka kvůli silné bolesti. Nemůžete sami medikovat nebo diagnostikovat, protože v počáteční fázi mohou být příznaky pánevní neuralgie snadno zaměněny s jinými nemocemi..

Bolesti jsou nestálé a nejsou lokalizovány na jednom místě. Mohou být zaměňovány s bolestí srdce. Faktem je, že příznaky se mohou přenášet na hrudník a ledviny a poté na žaludek. Když bolest putuje, je obtížné samostatně určit, odkud pocházejí. Příznaky se mohou zhoršovat při chůzi, cvičení, náhlých pohybech, dechu, kýchání, kašlání.

Je možné zastavit těžkou bolest (na chvíli) pomocí nitroglycerinu a některých léků na bolest srdce. Pokud osoba cítí bolest v oblasti kyčle, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníků. Jak je uvedeno výše, nemoc je zákeřná a nepředvídatelná. Například, na rozdíl od intercostal neuralgie, jeho léčba je dlouhá a obtížná. Bederní část obsahuje mnoho životně důležitých orgánů a jejich poškození povede k velkým komplikacím. Zvláštní pozornost by měla být věnována neuralgii malé pánve, dokonce i lékaři to nemohou okamžitě určit a určitému procentu pacientů je diagnostikována bolest kyčle neurčité povahy..

Bolest pánevní neuralgie je občasná a může se náhle objevit.

Abyste se těmto incidentům vyhnuli, je nutné kontaktovat několik odborníků najednou, kteří mají dobré recenze a rozsáhlé zkušenosti..

Typické příznaky

Hlavním příznakem pánevní neuralgie je velmi silná bolest, zhoršená pocitem pálení. Jejich charakteristickým rysem je absence trvalého charakteru a lokalizace na jednom místě. To znamená, že bolest a pálení se mohou objevit neočekávaně a také rychle projít, ale i několik minut takového stavu je člověk vnímán velmi bolestivě.

Zpravidla se nepohodlí zvyšuje pohybem nebo jakoukoli fyzickou aktivitou, kýcháním, kašlem, dýcháním. V tomto případě bolestivé pocity putují v přírodě a mohou jít do oblasti ledvin, hrudníku, žaludku. Neuralgie je nebezpečné onemocnění, které může být maskováno různými příznaky. Takže bolest v perineu u žen je nutí přemýšlet o problémech v oblasti gynekologie a muži si mohou stěžovat na urologické potíže.

Je nemožné diagnostikovat pánevní neuralgii sami.

V žádném případě byste neměli medikovat nebo ignorovat bolestivý stav, protože neuralgie v zanedbané formě může vést k velmi závažným důsledkům. Pokud dojde k silné bolesti, je třeba vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve, aby odborník mohl provést přesnou diagnózu a předepsat příslušnou léčbu.

Diagnostika a léčba

Vzhledem k tomu, že pánevní neuralgie je známá svou nestálostí v oblasti bolesti, nelze o nemoci samostatně hádat. Nejčastěji jsou prvními příznaky bolest v dolní části zad, dolní části zad a bolest při chůzi, která je výsledkem poškození pánevních nervů. Někdy ani podrobná odpověď na analýzy neposkytuje jasný klinický obraz. V tomto případě se pacient zaregistruje a čas od času provede testy..

Lékaři provádějí sledování, dokud nejsou objasněny příčiny bolesti. Při stanovení diagnózy jsou předepsány antikonvulziva. Například Tagretol nebo Finlepsin. Pro neznesitelnou bolest předepište uklidňující kapky nebo tablety. Antidepresiva mohou pomoci zvládat duševní poruchy v důsledku omezeného pohybu a náhlých záchvatů silné bolesti. Široce se používají také protizánětlivé balzámy, gely, masti, které jsou založeny na jedu včel a hadích. Dále můžete použít gel Ibuprofen nebo Voltaren.

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Opravdu účinný lék na JOINTS a SPINE PAIN, doporučený předními ortopedy a revmatology v Rusku! Přečtěte si více…

Poraďte se s kvalifikovaným lékařem.

Léčebné činnosti

Aby mohl lékař potvrdit neuralgii kyčelního nervu, používá se komplexní diagnóza:

• vizuální vyšetření lékařem s identifikací všech stížností na pohodu;
• počítačová tomografie nebo MRI;
• kontrola vedení nervových zakončení a nervů pomocí elektrod;
• diagnostika svalových vláken pomocí elektromyografie;
• vyšetření stavu tkání v oblasti kloubu ultrazvukem.

Při potvrzení diagnózy je účinnost léčby snížena na eliminaci příčiny sevření a odstranění nepříjemných symptomů. Komplexní léčba neuralgie pánevního nervu zahrnuje:

1. Užívání léků. K úlevě od bolesti se používají analgetika, která se obvykle podávají intramuskulárně. Pokud štípání bylo způsobeno meziobratlovou kýlou, může být nutná novokainová blokáda. Pro odstranění zánětu se předepisují nesteroidní protizánětlivá léčiva. Při dlouhodobém sevření budou mít léky na bázi steroidů větší účinek. Léky, které zlepšují krevní oběh, stejně jako diuretika, pomohou eliminovat otoky. Pro odstranění svalových křečí, které se objevují v reakci na silnou bolest, lékař předepíše svalové relaxancia.
2. Fyzioterapeutické procedury. Masáž pomocí mastí obsahujících hadí jed nebo včelí produkty může výrazně zlepšit krevní oběh, eliminovat otoky a zánět v poškozené oblasti. Speciální gymnastická cvičení také působí dobře, ale měla by být prováděna pod vedením specialisty, aby nedošlo k náhodnému poškození těla.
3. Ruční terapie. Pomáhá uvolnit sevřený nerv bez léků nebo chirurgického zákroku, ale nalezení dobrého specialisty se seriózní pověstí je výzvou.
4. Ethnoscience. Vany s přídavkem bylinné infuze pomohou zbavit se bolesti a křečí. Chcete-li ji připravit, je třeba vzít 2-3 polévkové lžíce směsi skládající se ze stejných dílů koňský kaštan, léčivý heřmánek, dubová kůra, calamus rhizomes, nalijte litr vroucí vody, nechte ho vařit a přidejte do koupele.

V případě, že tato terapie nepřinese hmatatelnou úlevu, může být nutný chirurgický zákrok.

Proto je tak důležité, aby neuralgie neodkládala návštěvu u lékaře a další léčbu. Pouze v tomto případě je možné obejít se bez chirurgického zákroku a rozvoje komplikací..

Hlavní typy

Neuralgie kyčelního nervu je běžným typem onemocnění. Bolestivé pocity zesilují během svižné chůze, běhu, gymnastiky. Přichází okamžitý pocit pálení a znecitlivění končetin. Důvody:

• poranění kyčelní části;
• meziobratlová kýla;
• hnisání svalu iliopsoas v důsledku tuberkulózy;
• dlouhodobé pánevní zánětlivé onemocnění.

Dalším typem je neuralgie vnějšího kožního femorálního nervu. Bolesti jsou lokalizovány blíže k povrchu kůže a ne do hloubky. Ke zvýšené bolesti dochází v noci, když je tělo v klidu, stejně jako při chůzi.

Příčiny onemocnění

Bederní nerv je nervová zakončení tvořená bederním kořenem sakrálních a míšních nervů. To je lokalizováno mezi svaly gluteal a běží podél zadní nohy, končit v fosílii pod kolenem. Toto nervové umístění vede k tomu, že bolest z neuralgie je cítit od dolní části zad po koleno..

Připnutý pánevní nerv může být způsoben mnoha faktory:

• různá zranění a onemocnění páteře;
• obezita, nadváha;
• divergence pánevních kostí po porodu;
• zánět v pánevní oblasti;
• sedavý životní styl;
• těžká podchlazení těla;
• kýla v bederní páteři;
• těhotenství, během kterého může zvětšená děloha vážně komprimovat pánevní nervy.

Způsoby léčby neuralgie

Je kategoricky nemožné zapojit se do samoléčení. Prvky tradiční medicíny jsou přijatelné, ale pouze za podmínky konzultace s lékařem. Pouze odborník může kompetentně opravit léčení a léčbu pomocí lidových metod. Pánevní neuralgie je zvláštní onemocnění. Nemůžete to spustit ani doufat, že se vše vyřeší samo. Lékaři v kombinaci s drogami často předepisují fyzioterapeutické postupy. Jsou vyráběny pouze v nemocnici. Existují samozřejmě drahé postupy, jejichž implementace je možná pomocí nejnovějšího vybavení dostupného výhradně na soukromých klinikách. Často mají úžasné, rychlé efekty. Pokud si však pacient nemůže dovolit platit za takovou léčbu, neznamená to, že je vše ztraceno..

Doma si můžete připravit odvar a tinktury sami (se souhlasem lékaře). Zmírňují silnou bolest, která automaticky chrání pacienta před užíváním antidepresiv a antibiotik. To je velmi důležité pro příznivý výsledek léčby samotné a pro celé lidské tělo..

Recept číslo 1

Pokud je nemoc v počátečním stádiu a je doprovázena malými bolestmi tažné přírody, můžete použít osvědčený lidový recept. To vyžaduje 1 cibuli a 200 ml domácího mléka. Cibuli jemně nasekáme a smícháme s vroucím mlékem. Přiveďte obě ingredience k varu, vychladněte a napijte se. Veškerý vývar by se měl konzumovat na lačný žaludek, 1-2 hodiny před jídlem, v teplém stavu.

Recept číslo 2

Pacienti se stále více snaží nahradit léky proti bolesti léky, lidovými léky nebo obklady. Nejúčinnější je komprese na bázi tymiánu. Ve dvojitém kotli nebo ve vodní lázni asi 30 minut vařte 200 g tymiánu, naplněného vroucí vodou. Po skončení vaření protáhněte vývar dvojitou gázou. Tymiánový obklad se aplikuje na bolavé skvrny pomocí pouze měkké tkáně. Například bavlna. Noha, spolu s obkladem, je obalena plastovým obalem (vodotěsným) a ponechána po dobu 4-5 hodin. V kombinaci s léčbou předepsanou v nemocnici vám domácí recepty poskytnou vynikající výsledky..

Vlastnosti pánevní neuralgie

V pánevní oblasti se mohou objevit bolesti jiné povahy bez viditelných onemocnění vnitřních orgánů. Neuralgie je způsobena sevřením nebo vymačkáním pánevního plexu a zánětlivými patologiemi nervů. Nervové vlákno způsobuje neustálé podráždění těžkým nepohodlím a může způsobovat neúnosnou bolest. V důsledku poranění šlach a kloubu může dojít k sevření nervu.

Neuralgie se může vyvíjet u různých lidí, ale je citlivější na ženy během těhotenství a obézních pacientů. Příznaky jsou spojeny s nesprávným rozložením zatížení, v důsledku čehož trpí všechny klouby těla. Bolest způsobuje takové nepohodlí, že jsou pacienti nuceni vzdát se fyzické aktivity.

Diagnostika neuralgie je obtížnější kvůli nejasnostem příznaků: taková bolest se vyskytuje u gynekologických chorob, poškození konečníku a močového měchýře, artrózy a artritidy. Pokud je stehenní nerv sevřen, bolest vyzařuje do oblasti třísel a vyšetření se zaměřují na studium pánevních orgánů.

Pánevní neuralgie je často spojena s poškozením kožních femorálních nervů a větví lumbosakrální vazby. V tomto případě je obtížnější odhalit patologii kvůli podobnosti symptomů, nevyjádřené bolesti. Někdy poruchy v kožních vláknech vedou k mírné znecitlivění, které pacient dlouho ignoruje.

Příčiny neuralgie

Onemocnění jako meziobratlová kýla, pánevní zánětlivé onemocnění a akutní podchlazení mohou způsobit poruchy. Kromě příčin porušení a vytlačování nervových vláken v pánevní oblasti patří:

• rozvoj osteochondrózy - když jsou obratle přemístěny, jsou stlačeny hlavní citlivé větve, v důsledku čehož se symptomy šíří na menší vlákna zasahující hluboko do pánve;
• zánět svalu piriformis nebo jeho křeče - v tomto případě jsou nervy umístěné v oblasti kyčelního kloubu stlačeny (příčinou je často prodloužená fyzická aktivita, chůze, podchlazení a práce v nepříjemné poloze);
• rakovinné nádory - když rostou, stlačují všechny cévy a nervové zakončení, v důsledku čehož systémy nemohou dodávat krev a vést impulsy;
• různá zranění - může dojít k poškození kyčelního kloubu i páteře. Když se vytvoří hematom, jsou nervové konce stlačeny a v případě zlomenin je mohou poškodit fragmenty chrupavky a kostí;
• komplikace meziobratlové kýly - vláknité prstence, které přesahují hranice, stlačují kořeny umístěné v oblasti páteře;
• aneuryzma velkých cév umístěných vedle citlivých vláken - v tomto případě dochází také ke stlačování kořenů;
• komplikace po operacích na orgánech močového, reprodukčního systému, které mohou být způsobeny adhezemi, nádory a dalšími důvody.

Podmínky těžké podchlazení jsou pro lidi velmi nebezpečné, zejména pokud se vyskytují neustále a trvají dlouhou dobu. V tomto případě se u člověka začíná rozvíjet zánět a otok měkkých tkání, které silně tlačí na nervy..

Rizikové faktory chronické bolesti

Některá onemocnění a stavy mohou způsobit chronickou neuralgii spojenou s indolentními nemocemi. Vůdcem v této oblasti je osteochondróza bederní páteře, ve které se meziobratlové ploténky pomalu ničí a okolní tkáně a nervová vlákna neustále trpí.

Druhým faktorem, který vyvolává přetrvávající bolest spojenou se sevřenými nervy, je zánětlivé onemocnění pánve u mužů a žen. I nezhoubné nádory mohou vést k chronické bolesti, zatímco zhoubné vždy vyvolávají nepříjemné příznaky..

Pokud je osoba nucena neustále pracovat v sedě se statickým zatížením kloubů a kostí, může to v průběhu času vést také k sevření nervových vláken. S artrózou se vytvářejí osteofyty - ostré výrůstky, které mohou neustále poškodit nervovou tkáň.

Někdy není možné kontrolovat faktory vedoucí k neuralgii: stáří, těhotenství, ve kterém dochází k nárůstu hmotnosti v důsledku vodní složky, dystrofie nebo anorexie.

Pocity bolesti vznikající v pánevní oblasti, kostrči, v oblasti třísel nebo dokonce na stehnech nejsou vždy spojeny s onemocněním vnitřních orgánů. Rozsáhlá inervace této oblasti, husté uspořádání nervů a krevních cév v pánevní dutině reagují na porušení i při nejmenším porušení nebo stlačení. A při zánětlivých onemocněních mohou nervové patologie způsobit nesnesitelnou bolest..

Pánevní neuralgie u genitálií

Nemoci se často objevují na pozadí ženských chronických gynekologických onemocnění. Například dysmenorea. Dnes je to běžné onemocnění, které postihuje téměř 80% žen. Bolestivá menstruace může být vrozená nebo získaná. Ve druhém případě jsou šance na pánevní neuralgii větší. Dysmenorea je často doprovázena bolestí v perineu a při pohlavním styku.

Mnoho lékařů dnes souhlasí s tím, že může dojít k dysmenorey kvůli poškození kyčelního nervu, nervových uzlů, které inervují pohlavní styk. Při závažných komplikacích je nutný chirurgický zásah. Je nutná chirurgie v oblasti symptomatického nervového systému. Pro pánevní neuralgii jsou prováděny přesně stejné operace, protože příznaky jsou podobné a lokalizace silné bolesti není stanovena. Pánevní neuralgie je pozorována ve dvou případech:

• sekundární symptomatická neuralgie (onemocnění reprodukčních orgánů);
• primární symptomatická neuralgie (změny v oblasti pánve, které dříve nezjistil lékař).

Problematika gynekologie a pánevní neuralgie samozřejmě ještě nebyla vyřešena. Zbývá mnoho malých nuancí. Operace se však používají stejně.

Pánevní neuralgie může být příznakem mnoha patologií..

Vegetativní inervace

Autonomní pánevní viscerální nervy jsou zastoupeny několika plexy:

• horní hypogastrická uzlina - umístěná pod aortou mezi iliakálními tepnami, zanechává presakrální nerv;
• dolní hypogastrický plexus - mají lamelární tvar, jsou umístěny na boku střeva a iliakální cévy jsou umístěny mezi nimi;
• hypogastrické nervy a pánevní vlákna se odchylují od sakrálních uzlů - jsou zastoupeny mnoha plexy, které jsou zodpovědné za spojení orgánů s nervovou soustavou.

Inervaci kyčelního kloubu představuje plexus větví většiny velkých nervů: pudendal, ischiatický, gluteal, obturator, femoral.

Nervové útvary v pánevní oblasti nejsou reprezentovány jedním citlivým vláknem, ale desítkami různých plexů. Někdy není možné diagnostikovat přesné místo poškození a u pacientů se vyvinula bolest bez prokázané příčiny..

Pánevní neuralgie u mužů

Při pozorování průběhu nemoci u mužů můžeme dojít k závěru, že každý syndrom neuralgie je symptom kombinovaný do jednoho celku.

1. Zánětlivý proces vazů nebo šlach pánevního dna. Jedná se o reakci na infekční onemocnění vyskytující se současně. Například prostatitida nebo adenom. Svalové vazy jsou silné a silné a vyžadují značné napětí. Od této chvíle je bolest v oblasti kyčle, v slabině, v konečníku.
2. Nervový nerv panvy. Vazy jsou pevně rozmístěny, zabírají malý prostor a procházejí nohou do šourku. Pokud se vazy zapálí, trochu se zvětší. Nyní tedy zabere více místa, než bylo přiděleno. Tak sevřou nervy v okolí..
3. Na pozadí chronické bolesti je její zvýšené vnímání. Mozek nemůže pracovat v tomto režimu. To znamená, že časem již neblokuje impulsy bolesti a příznaky bolesti tak rychle. Mozková práce je vyčerpaná a ztrácí svou kapacitu.

Můžete si vzít nekonečný počet úlevy od bolesti, ale hlavním faktorem v léčbě je odstranění příčiny bolesti..

Somatická inervace

Somatickou inervaci představují plexy, které mají nízkou pohyblivost a jsou zřídka přemístěny. U nádorů, kýly a během těhotenství u žen tyto nervové zakončení nemění polohu, ale jsou vymáčknuty.

Sakrální míšní vlákna jsou nejdůležitějším plexem pánevní oblasti pro lékařskou praxi. Jejich větve vycházejí ze sakrálních foramen a procházejí pánevními průchody, prolínají a vytvářejí sakrální svazek. Párové plexy jsou umístěny před svalem piriformis.

Ventrální větve bederní míchy tvoří plexus stejného jména, který se nachází mezi hlavním svalem psoas a čtvercovým svalem psoas. Jsou umístěny před a za, částečně zasahující hluboko do struktur..

Hlavní funkcí větví páteřních nervů je spojovat kůži zad, sakrococcygální zónu a muskuloskeletální struktury s centrálním nervovým systémem.

Lumbosakrální kmen spojuje oba plexy. Mezi hlavní nervy v této zóně patří:

• ischiatický,
• stehenní,
• obturátor,
• kožní,
• iliohypogastrický,
• kožní nerv stehna,
• hanebný,
• sexuální.

V pánevní zóně vede jeden z nejsilnějších a nejdelších lidských nervů, ischiatický. Tvoří spojení všech konců sakrální spojky. To prochází z kyčelní dutiny otvorem piriform do gluteal zóny.

Femorální nerv běží za psoas svalem a je umístěn v kanálu mezi ním a iliacem. Kromě toho se táhne 3 mm od svalové mezery pod tříslovými vlákny a dělí se na kožní a svalové nervy..

Pudendální nerv je další důležitá a velká vláknina v pánvi, která prochází sedací páteří a je zodpovědná za inervaci perineum, konečníku. To jde spolu s cévami zodpovědnými za krevní zásobení kyčelních kloubů a orgánů umístěných v této oblasti. Pudendální nerv je rozdělen do několika větví:

• dolní konečník, zasahující do anální oblasti;
• perineální, procházející vedle plavidel a odpovědný za inervaci stydkých pysků a šourku;
• sval, hluboko do svalové tkáně a zodpovědný za jejich inervaci.

U žen přechází pudendální nerv do klitorisu au mužů do plexu, který je zodpovědný za citlivost penisu.

V chirurgii má pudendální nerv velký význam, protože díky jeho blokádě s pomocí novokainu může být zajištěna vynikající anestézie perineum a pánevního dna. Tento způsob úlevy od bolesti se také používá při léčbě močového měchýře..

Pánevní neuralgie během těhotenství

Nemoci v pánevní oblasti se vyskytují přesně na pozadí restrukturalizace těla. Těhotenství není vždy tak pozitivní, jak bychom si přáli. Vzhled neuralgie může být spojen s následujícími důvody:

• snížené fungování imunitního systému;
• růst dělohy a podle toho i zatížení kyčelní oblasti;
• poškození nervových větví v důsledku zvýšení tělesné hmotnosti.

Neuralgie u těhotných žen není neobvyklá. Je to primárně způsobeno fetálním tlakem na tkáň. Ve třetím trimestru se vyskytuje větší procento chorob. Žena se již nemůže aktivně pohybovat a vést bouřlivý život. Těhotná žena již nemůže zaujmout pohodlnou polohu při spaní, je často nepohyblivá, což vede ke stagnaci krve (poškozenému oběhu) v tkáních. Pokud se objeví bolestivé příznaky, těhotná žena by měla okamžitě zjistit příčinu jejich výskytu..

Příznaky se neliší od standardních: bolest při chůzi a při pohybu. Jediným rozdílem je zvýšení bolestivých pocitů, když se plod pohybuje a trhne..

Když se plod pohybuje, může dojít ke zvýšení bolesti.

Léčebné funkce

Léčba neuralgie u těhotných žen vyžaduje zvláštní pozornost. Konvenční antibiotika a analgetika by se neměly užívat. Protizánětlivé léky se používají v extrémních případech, kdy je bolest nesnesitelná. Tolerovat takové pocity je pro dítě špatné. Ledokain je skvělý. Při léčbě se používají drogy s přírodními ingrediencemi, vitamínové komplexy, svalové relaxancia, masáže, lehká denní gymnastika.

Chronická pánevní bolest u žen

"Pelvic" označuje bolest lokalizovanou v dolním břiše pod pupkem, v dolní části zad a křížové kosti, jakož i v perineu, v oblasti vnějších genitálií, vagíny, konečníku. Ozařování je často pozorováno podél předního vnitřního povrchu stehen a spodního okraje hýždí. Pacienti obvykle nemohou indikovat přesnou lokalizaci bolesti, je to spíše rozptýlené a není vždy snadné oddělit epicentrum bolesti od ozařovací zóny. Časová charakteristika bolesti pánve - akutní nebo chronická - má zásadní význam pro rozpoznání příčin a volbu léčebné taktiky. Akutní pánevní bolest je obvykle náhlá, těžká a trvá až několik hodin nebo dní. Jejími příčinami jsou akutní zánětlivá onemocnění dělohy a přídavky, zánět slepého střeva, divertikulitida, akutní kolitida, akutní urologické choroby nebo stavy doprovázené ischemií pánevních orgánů nebo intraperitoneální krvácení - kroucení nebo ruptura ovariální cysty, mimoděložní těhotenství, komplikace proktoko sigmoiditidy. Akutní bolest je často doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou, reflexní nevolností, zvracením, známkami střevní parézy, příznaky obecné intoxikace nebo vnitřním krvácením. Pacienti s akutní bolestí pánve musí okamžitě navštívit lékaře. Chronická pánevní bolest je opakující se nebo přetrvávající bolest, která obtěžuje pacienta po dobu nejméně 6 měsíců. Povaha bolestivých pocitů se může lišit: pálení, křeče, bodnutí, bolavá bolest, pocit tlaku nebo těžkosti. Intenzita bolesti u stejného pacienta se může výrazně lišit [5]. Tento článek se zaměří na chronickou pánevní bolest u žen vzhledem ke zvláštní relevantnosti tohoto problému. Podle amerických národních institutů zdraví je prevalence chronické pánevní bolesti u žen 15%. V současné době probíhají další epidemiologické studie [7]. Studované příčiny chronické bolesti pánve u žen kombinují různá gynekologická, urologická onemocnění i onemocnění střeva a pohybového aparátu (tabulka 1) [17,33]. Paradoxně, ne všechny ženy s těmito podmínkami vyvinou chronickou pánevní bolest. Otázka mechanismu chronické bolesti je akutně relevantní. V podmínkách přetrvávání patologického procesu a někdy v nepřítomnosti zřejmé organické patologie může být chronická bolest výsledkem snížení prahu vnímání, když pocit bolesti vzniká pod vlivem nepoškozujících podnětů. V takových případech patofyziologové používají následující termíny: • hyperalgézie - nástup bolesti při vystavení mírným prahovým podnětům; • allodynie - bolest při vystavení fyziologickým podnětům, které za normálních okolností nemají dráždivý účinek; • spontánní bolestivé křeče - bolest, která se vyskytuje vůbec při absenci jakéhokoli dopadu na citlivé nervové zakončení. Moderní teorie bolesti vysvětluje vznik chronické bolesti dysfunkcí nervových drah a center, které řídí tok bolestových impulsů. V některých případech hraje hlavní roli snížení aktivity antinociceptivního systému, v jiných - jev neuronální senzibilizace, v jiných - vývoj neurogenního zánětu, podporovaný konstantními nervovými impulsy a produkce látky P, peptidu kódovaného kalcitoninovým genem (CGRP), růstovým faktorem nervy a neurokininy v postiženém orgánu [2,3,15,25,28]. Chirurgické intervence na pánevní orgány a revmatická onemocnění předurčují vznik chronické bolesti [19]. Při udržování bolestivých pocitů je velký význam přikládán jevu hyperestezie / hyperalgézie měkkých tkání, který se projevuje zejména vytvářením spouštěcích bodů ve svalech a fascie pánevního dna. Tento jev poprvé popsal anglický neuropatolog H. Head a vynikající ruský klinik G.A. Zakharyin. Zóny Zakharyin - Ged zpravidla odpovídají určitým dermatomům, na jejichž úrovni je zajištěna citlivá inervace postiženého orgánu a odpovídající oblast měkkých tkání. Bolest v pánevním svalu je často spojena s urologickým onemocněním a fyzikální léčba myofasciální bolesti často léčí chronickou pánevní bolest [13]. Pro chronickou pánevní bolest je ozařování velmi charakteristické, což se projevuje jako pocit bolesti, pálení nebo svědění ve vzdálenějších oblastech, současně s výskytem bolestivých impulzů z postiženého orgánu. Tento jev se ve skutečnosti blíží fenoménu hyperalgézie odpovídajícího dermatomu. Řada vědců také poukazuje na existenci visceros viscerální hyperalgezie - vzájemné zvýšení impulsů bolesti v důsledku částečného průniku inervačních cest obou postižených orgánů. Ukázalo se například, že u žen se zánětlivými onemocněními genitálií je větší pravděpodobnost, že trpí atakami ledvinových kolik; u stejné skupiny pacientů je často zaznamenána bolestivost zadních svalů na úrovni ThX - LI. [2,3,15,22]. Prah vnímání bolesti se může snižovat pod vlivem negativních afektivních a sociálních faktorů. Ženy s chronickou bolestí pánve (obvykle ve formě dysmenorey, dysparenurie a vulvodynie) mají s větší pravděpodobností anamnézu fyzického nebo sexuálního zneužívání a příznaky posttraumatické stresové poruchy. Tito pacienti jsou náchylnější k depresi [26]. V důsledku různých příčin chronické bolesti pánve ve Spojených státech byla vytvořena velká multidisciplinární výzkumná skupina založená na velkých lékařských centrech, která registrují a důkladně analyzují příčiny každého případu [9]. Vyhodnocení doprovodných symptomů může být významnou pomocí při rozpoznávání příčiny. Chronická pánevní bolest zřídka existuje jako izolovaný příznak a je často spojována s jinými stížnostmi; to může být spojeno s defekací, močením, menstruačním cyklem, pohlavním stykem. Nejdůležitější diagnostickou hodnotou je identifikace zjevných příznaků naznačujících například lézi vylučovacího systému (hematurie, dysurie atd.), Pohlavních orgánů (patologický výtok, menstruační nepravidelnosti, neplodnost, herpetiformní vyrážky, papillomatóza atd.) Nebo střeva (průjem, zácpa, patologické nečistoty ve stolici atd.). Ale v mnoha případech jsou příznaky nespecifické, což ztěžuje diagnostiku. U žen s pánevní bolestí, obtíže, jako je lokalizace bolesti v břiše nebo dolní části zad, velmi bolestivé období, dysparenurie (bolest při pohlavním styku, stejně jako bezprostředně před ní nebo po ní), vulvodynie (pálení nebo bodnutí) bolest v perineu a vaginálním otevření). U mužů je povaha stížností poněkud odlišná: typičtější je lokalizace bolesti v dolní části zad, obtížnosti nebo bolestivé močení, bolesti nebo nepohodlí u dna penisu, kolem konečníku, šourku, bolesti při ejakulaci, krev smíchaná se spermatem. Tyto příznaky jsou často nepřiměřeně interpretovány jako projevy infekční prostatitidy [5,23]. Často dochází k „překrývání“ symptomů, když jsou stejné potíže zaznamenány v různých patologických stavech. To platí zejména pro dysparenurii a vulvodynii. Pro diferenciální diagnostiku chronické bolesti pánve je důležité zjistit, zda je cyklická (periodická). Vztah k menstruačnímu cyklu s největší pravděpodobností naznačuje gynekologickou patologii, zejména endometriózu nebo žilní kongesci v pánevní dutině. "Algodismenorrhea (syn. Dysmenorrhea)" - pánevní bolest během menstruace. "Ovulační bolest" se vyskytuje uprostřed menstruačního cyklu, je spojena s ovulací a vyskytuje se poměrně pravidelně u některých žen; bolest může přetrvávat až 2–3 dny a je zmírněna použitím tepla nebo analgetik. Cyklická povaha bolesti přesto neumožňuje zcela vyloučit patologii sousedních orgánů, které nesouvisejí s reprodukčním systémem, protože je možné existence viscero viscerálních reflexů. Z pohledu některých odborníků by skutečná chronická pánevní bolest měla znamenat pouze případy necyklické bolesti neznámého původu, pokud jsou vyloučeny všechny známé organické příčiny. Tento přísný přístup přispívá k identifikaci skupiny pacientů s funkční bolestí, často spojenou s duševními poruchami - analogií s funkční bolestí břicha, která je charakterizována kritérii Říma III [26,34]. Je třeba poznamenat, že diagnóza „funkční panvové bolesti“ se dosud neodrazila v římských kritériích. Některé komplexy symptomů, které jsou pozorovány za určitých patologických stavů, jsou popsány níže. Chronická pánevní bolest v patologii močového systému je nejtypičtější pro poruchy, jako je intersticiální cystitida, kameny a nádory močového měchýře, obstrukční uropatie. Příznaky se mohou velmi lišit: • bolest (nepohodlí, pocit tlaku) v suprapubické oblasti, která se zvyšuje, jak se močový měchýř vyplňuje nebo je prázdný. • bolest v suprapubické oblasti, močová trubice během močení; • nezřetelně lokalizovaná bolest v pánevní oblasti, s možným ozářením; • naléhavé nutkání k močení a / nebo častému močení; • přítomnost patologických nečistot v moči; • dysparenurie. Obzvláště zajímavé je onemocnění, jako je intersticiální cystitida („podrážděný nebo bolestivý močový měchýř“). Jedná se o poměrně časté onemocnění, jehož příčiny nejsou dobře známy. Přibližně 90% pacientů trpících touto chorobou jsou ženy; při menstruaci nebo po pohlavním styku je pozorováno zhoršení symptomů. Pánevní bolest při intersticiální cystitidě je často kombinována s fibromyalgií, syndromem chronické únavy, syndromem dráždivého tračníku, což ukazuje na běžné patogenetické mechanismy tvorby bolesti [9]. Chronická pánevní bolest v gynekologické patologii je charakterizována zvláště častou kombinací s dysparenurií, vulvodynií, někdy s dysurií a je často cyklická. Asi 15% návštěv gynekologa je způsobeno chronickou bolestí pánve. Mezi nejčastější příčiny bolesti patří endometrióza, zánět a žilní kongesce v pánvi [11,29,32]. Chronická pánevní bolest se zánětem pubické symfýzy (osteitis pubis) je lokalizována v ochlupení a je zhoršována fyzickou námahou, spojováním boků, šplháním po schodech nebo dřepem. Chronická pánevní bolest s poškozením senzorických nervů dolní břišní stěny a pánevní oblasti - n. pudendus, n. ilio - inguinale, n. ilio - hypogastrum, n. genito - femoralis. Poškození těchto nervů se může objevit během porodu, chirurgického zákroku nebo systémové neuropatie. V některých případech je možná neuropatie způsobena herpetickými viry. Následující příznaky lze pozorovat izolovaně nebo v kombinaci: • dysparenurie; • bolest při močení nebo vyprázdnění; • bolest při sezení; • bolest v podbřišku nebo v zádech - konstantní nebo spojená se změnou polohy těla; • bolest v genitáliích (vulvodynia) s ozářením podél zadní vnitřní strany stehen a hýždí. Chronická pánevní bolest při onemocnění konečníku. Chronická proctalgia je jedním z nejčastějších typů pánevní bolesti. Jejími příčinami mohou být poškození, praskliny na sliznici konečníku a kůže kolem konečníku, sterické vředy, hemoroidy, rektální prolaps, recidivující herpetická a cytomegalovirová infekce, infekce lidským papilomavirem, nádor, chronický pararektální absces. Proctalgia je jasný příznak funkčních ano-rektálních poruch: syndrom musculus levator ani syndrom nebo nespecifická funkční ano-rektální bolest, proctalgia fugax [4,10]. Proctalgia může být pozorována v rámci ischemické kolitidy, sterické, ulcerózní kolitidy, syndromu dráždivého tračníku. Bolest může souviset s pohlavním stykem, pohybem střev a plynem; pozornost by měla být věnována patologickým nečistotám ve stolici, změnám v perianální oblasti. Chronická pánevní bolest na pozadí zánětlivých střevních onemocnění je charakterizována kombinací s tenesmem, průjmem smíchaným s krví, hlenem a hnisem, celkovou slabostí a úbytkem hmotnosti. Podobné příznaky lze pozorovat u ischemické kolitidy, která se vyznačuje také přetrvávající nadýmáním, bolestí břicha a nestabilní stolicí. Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je jednou z nejčastějších příčin chronické bolesti pánve u pacientů obou pohlaví [9]. V typických případech je bolest lokalizována v dolním břiše, zejména vlevo, má spastickou povahu a je kombinována s průjmem, zácpou a nadýmáním. Bolest je horší po jídle a lepší po pohybu střev. Podle římských kritérií funkčních poruch v IBS musí být období bolesti kombinována se změnami frekvence stolice a konzistence stolice [10]. IBS je také charakterizován pocitem „překážky“ v konečníku v době namáhání během pohybu střev, pocitem neúplného vyprázdnění konečníku, sekrecí hlenu výkaly. V kombinaci s IBS s proctalgií je výrazná bodavá bolest v konečníku během pohybů střev a procházejícího plynu. Exacerbace symptomů je pozorována na pozadí stresu, úzkosti nebo deprese. Spolu s bolestí pánve v IBS lze pozorovat celou řadu dalších příznaků: dysparenurie, algomenorea, dysurické poruchy. Přítomnost příznaků autonomní dysfunkce, současné migrény, úzkosti a depresivních poruch je také velmi charakteristická. Literatura ukazuje úzký vztah mezi dvěma nejčastějšími typy bolesti u žen - pánevní bolesti a migrény. Podle studie amerických národních institutů zdraví se chronická pánevní bolest vyskytuje u 15–24% žen v reprodukčním věku a migréna přibližně u 20%. Tyto stavy se překrývají: nejméně 67% žen s chronickou bolestí pánve má migrénu. Jedním z možných vysvětlení je zvláštnost metabolismu prostaglandinů nebo serotoninu a regulace tónu buněk hladkého svalstva, druhým je zvláštnost vnímání bolesti u těchto pacientů [8]. Myofasciální pánevní bolestový syndrom je porucha, při které se ve svalech pánevního dna tvoří bolestivé spouštěcí body. Bolest má charakter bolesti nebo pálení, její lokalizace je různá. Při hmatu se svaly pánevního dna a pánevního pletence objeví napjaté, v nich jsou stanoveny body ostré bolesti. To je často doprovázeno zvýšenou citlivostí nebo svěděním kůže, což ztěžuje nošení oblečení. Svalová komprese senzorických nervů také vede k svědění a pálení. Často jsou zaznamenány doprovodné dysurické poruchy, naléhavost, zácpa, bolest při pohybu stolice, dysparenurie. Pravděpodobně se myofasciální syndrom vyvíjí podruhé na pozadí traumatické fyzické námahy, nemocí kloubů, častého namáhání během pohybu střev, opakovaných infekcí moči v důsledku traumatu a porodu a významně přispívá k přetrvávání bolesti. Analýza anamnézy ukázala, že pacienti s diagnózou vulvodynie, intersticiální cystitidy, chronické bolesti pánve, nebakteriální prostatitidy, neuralgie a IBS mají často příznaky myofasciálního pánevního syndromu [31]. Nebezpečné příznaky naznačující pravděpodobnost nebezpečných komplikací u pacientů s bolestí pánve: intenzivní nebo rostoucí bolest, horečka (> 38,5 ° C) se zimnicí, zvracení krve, krvácení z pochvy nebo konečníku, příznaky ztráty krve, obtíže nebo bolestivé močení, zvýšení zvětšení břicha. Diagnostické vyhledávání. Protože chronická pánevní bolest a její doprovodné příznaky se mohou objevit v různých kombinacích a v různých stupních, je diagnóza často obtížná. Někdy zůstává příčina bolesti neznámá. Analýza stížností a anamnézy znamená důkladné posouzení povahy a lokalizace bolesti (lumbosakrální oblast, oblast kostrče, sakroiliakální kloub, pánevní dno, třísla, břišní stěna), trvání a četnost, vliv provokujících faktorů. Je nutné objasnit stížnosti všech orgánů a systémů, podrobně analyzovat gynekologickou a drogovou anamnézu. Zvláštní pozornost by měla být věnována popisu první epizody bolesti, která může sloužit jako klíč k identifikaci „původce“ bolesti [14]. Rektální a vaginální vyšetření jsou povinnými součástmi vyšetření pacienta s chronickou bolestí pánve. To vám umožní identifikovat nemoci pohlavních orgánů, konečníku, změny v pararektální tkáni a „spouštěcí“ body pánevního dna [21]. По мнению специалистов, врачебный осмотр, дополненный ультразвуковым исследованием органов малого таза, в большинстве случаев позволяет распознать гинекологическую патологию, служащую причиной боли. Опыт показывает, что для установления патологии со стороны кишечника или мочевыводящих путей часто бывает необходимым выполнение эндоскопии с биопсией, ирригоскопии, урографии, компьютерной или магнитно–резонансной томографии [18]. В сложных случаях ставится вопрос о диагностической лапароскопии. Только с помощью этого исследования можно надежно подтвердить диагноз эндометриоза брюшины, спаечной болезни и одновременно провести хирургическое лечение [16]. Эффективное лечение, безусловно, зависит от правильно установленного основного диагноза. Вслед­ствие большого разнообразия причин тазовой боли автор не имеет возможности подробно рассмотреть лечение каждого заболевания. При циклической боли, как правило, связанной с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, эффективно применение комбинированных гормональных контрацептивов или препаратов прогестерона. При дисменорее назначают симптоматические средства – анальгетики и спазмолитики. Проводится соответствующее лечение инфекций половых органов. Например, применение ацикловира или валацикловира при герпетической инфекции, профилактика рецидивов кандидоза позволяют удлинить периоды ремиссии и облегчают проявления вульводинии и диспаренурии. В ряде случаев эффективны физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, акупунктура, особенно когда причины боли связаны с повреждением нервов, родовыми травмами, нарушением тонуса мышц тазового дна. В открытом пилотном исследовании оценивались характеристики специального устройства для выявления и нейтрализации внутренних миофасциальных «триггерных» точек у больных, страдающих урологическими заболеваниями. Устройство оказывает дозированную компрессию на место болезненности исходя из показателей встроенного альгометра [13]. При подтвержденном миофасциальном синдроме могут применяться миорелаксанты, блокада «триггерных» точек. Применение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не только позволяет устранить депрессивные расстройства, но и эффективно поддерживают функцию антиноцицептивной системы. Антидепрессанты применяют в индивидуальной дозе, начиная с малой. Хирургические методы лечения. В случае выяв­ления очагов эндометриоза на брюшине во время диагностической лапароскопии проводится их аблация [16]. Лапароскопическая аблация маточно–крестцовых нервов и пресакральная нейрэктомия могут применяться для лечения тазовой боли и диспаренурии неясного происхождения, однако технически эти вмешательства сложны и несут повышенный риск кровотечения [16,20]. Американские исследователи проанализировали опыт проведения гистерэктомии пациенткам, страдающим эндометриозом или хронической тазовой болью неуточненного происхождения, рефрактерными к другим способам лечения. В большой доле случаев после операции качество жизни женщин улучшается, уменьшаются проявления диспаренурии. Но у 21–40% женщин после гистерэктомии сохраняется тазовая боль, а у 5% она возникает впервые. Шансы на избавление от боли ниже при наличии исходной депрессии [24]. Спазмолитики оказывают обезболивающий эффект в ситуациях, когда боль вызвана спазмом или растяжением полого органа (в частности, кишечника) или воспалительным процессом, сопровождающимся реактивным спазмом гладкой мускулатуры и нарушениями кровотока. Поэтому препараты этого класса весьма часто применяются в лечении хронической тазовой боли. Спазмолитики – пожалуй, неотъемлемый компонент лечения пациентов с СРК, независимо от тяжести его течения. Учитывая законы хронизации боли, к назначению спазмолитиков следует прибегать уже на самых ранних стадиях болезни, чтобы предотвратить длительное существование потока болевой импульсации из пораженного органа. С этой точки зрения необходимо выбирать как можно более безопасный и эффективный спазмолитик, обладающий высокой селективностью и мощностью действия именно на гладкомышечные клетки органов полости таза – кишечника, мочевыводящих путей, половых органов. Дротаверина гидрохлорид (Но–шпа® производства компании Sanofi–Aventis) представляет собой селективный ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа, контролирующей сократительную активность гладкомышечных клеток желудочно–кишечного тракта и мочеполовой системы. Угнетение ФДЭ IV–го типа сопровождается нарастанием внутриклеточной концентрации цАМФ и нарушением взаимодействия актина и миозина. Дротаверин также препятствует поступлению кальция в гладкомышечную клетку и снижает активность кальмодулина – катализатора мышечного сокращения. Так как ФДЭ IV типа активно участвует в развитии воспаления, ее угнетение сопровождается противоотечным и противовоспалительным эффектом [12]. Высокая по сравнению с папаверином избирательность действия дротаверина, снижает до минимума вероятность влияния на сосуды и миокард. Антихо­линер­гические эффекты у дротаверина гидрохлорида отсутствуют, что позволяет без существенных опасений назначать это лекарственное средство и пожилым пациентам, и детям. Эффективность приема дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в дозе 80 мг 3 раза/сут. в течение 4–8 нед. в лечении боли при СРК и его безопасность доказана в рандомизированных двойных слепых плаце­бо–контро­лируемых исследованиях, включавших 132 пациента [27,30]. Прекрасно известен и подтвержден в ряде исследований выраженный спазмолитический, обезболивающий эффект дротаверина при мочекаменной болезни и гинекологической патологии (болезненных менструациях, овуляторной боли, воспалительных заболеваниях). В Китае проведено многоцентровое открытое проспективное исследование безопасности и эффективности таблеток дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в лечении синдрома раздраженной толстой кишки. В исследовании приняли участие 217 больных в возрасте 18–70 лет, 52% – женщины. Пациенты разделены на четыре подгруппы: СРК с преобладанием диареи, запора, смешанного течения или неспецифического типа. Группа больных СРК с преобладанием диареи оказалась самой большой и включила 45,6% участников. Всем пациентам была назначена Но–шпа® по 80 мг 2 ра­за/сут. в течение 2 нед. В качестве первичной конечной точки оценивалась выраженность абдоминальной боли (по 3–балльной шкале, где 0 баллов соответствовал отсутствию боли), в качестве вторичных – изменение частоты, формы стула, сопутствующих симптомов. По истечении двух недель лечения выраженность боли существенно уменьшилась во всех подгруппах больных; средний показатель в общей группе – с 1,42±0,42 до 0,66±0,59 балла (p