logo

Nestabilita kyčelního kloubu u dospělých

Léčba subluxace kyčelního kloubu u dětí a dospělých

Dysplazie kyčelního kloubu - vrozená kloubní méněcennost, která se objevuje v důsledku nesprávného vývoje a vede k dislokaci nebo subluxaci femorální hlavy.

Existují 3 formy dysplazie: subluxace, před dislokace a dislokace.

Fáze nemoci

Před dislokací je nezralost nestabilního kloubu, který se může v budoucnu vyvíjet normálně nebo může předcházet subluxaci. V tomto případě je kapsle napnutá, v důsledku čehož je hlava uvolněna a zasunuta do dutiny.

Subluxace je morfologická změna kloubu, doprovázená přemístěním femorální hlavy vzhledem k dutině směrem nahoru do strany. Současně je zachován kontakt hlavy s dutinou a nepřekračuje hranice limbu. Při správném zacházení se kloub může vrátit do plného stavu, jinak existuje možnost úplné dislokace..

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají SustaLife. Vzhledem k této popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli vám ho nabídnout..
Více zde...

Dislokace je charakterizována úplným přemístěním femorální hlavy a je nejzávažnější formou kloubní dysplazie. S tím dochází k narušení kontaktu kloubních povrchů kostí s a bez narušení kloubní pouzdra v důsledku mechanického namáhání nebo patologických procesů v kloubu. Dislokace jsou úplné a neúplné. Dislokovaná je část končetiny nejdále od těla.

Subluxační klasifikace

Vrozená dislokace je nejzávažnější formou onemocnění a vyznačuje se úplným přemístěním femorální hlavy. Tato fáze dysplazie je detekována v době narození dítěte, vyvíjí se v důsledku nesprávného léčení nebo jeho absence vůbec. Příčinou onemocnění je dědičnost, patologický stav během těhotenství nebo klinické příznaky nestability kloubů.

Získaná subluxace se vyvíjí v důsledku dětí s kojeneckým podáním, které používají zadržovací dětské sedačky nebo kolébku s blokováním kyčelního kloubu po dlouhou dobu.

Příznaky patologie

Příznaky subluxace kyčle lze očekávat ještě před narozením dítěte. Na možnou chorobu by měla být upozorněna prezentace končetin, toxikóza během těhotenství, dysplazie u rodičů, deformita chodidel nebo velkého plodu. I když neexistují žádné ortopedické příznaky, jsou děti stále ohroženy.

Existují 4 skupiny klinických charakteristik subluxace kloubů:

  • zkrácené stehno;
  • asymetrie kožních záhybů;
  • příznak sklouznutí Marx-Ortolaniho a Barlowovy modifikace;
  • omezený únos kyčle.

Při zkoumání je věnována pozornost takovým detailům, jako je symetrie záhybů kůže. Asymetrie je navíc více informativní za 2-3 měsíce po narození. Gealální, tříselné a popliteální záhyby jsou hlubší a početnější.

Fenomén zkracování femoru je důležitým diagnostickým kritériem, které se vyznačuje zkrácením femuru v důsledku zadního posunu femorální hlavy v acetabulu. Označuje vrozenou subluxaci kyčelního kloubu a je potvrzeno tím, že pokud dítě, které má jedno koleno ležící na zádech v poloze s ohnutými koleny a kyčelními klouby, je jedno koleno nižší než druhé.

Příznak Marx-Ortolani - pomocí subluxace je možné určit pouze 3 měsíce, poté zmizí. Definuje se takto: nohy dítěte se ohýbají v kolenním a kyčelním kloubu v pravém úhlu, poté se přivedou k střední linii a jemně se rozdělí na stranu. Ze strany dislokace můžete slyšet jako cvaknutí, při kterém se třese noha dítěte.

Diagnóza nemoci

Diagnóza „subluxace kyčelního kloubu“ se provádí především na základě existujících klinických příznaků, jakož i výsledků ultrazvukového vyšetření a rentgenového vyšetření.

  • Novorozenecký screening - většina zemí jej používá k diagnostice subluxace kyčle u novorozenců.
  • Dalším způsobem, jak se dozvědět o nemoci, je metoda Marx-Ortolani. Pokud je během vyšetření slyšet cvaknutí nebo tupý zvuk v oblasti stehna, provedou se další metody k objasnění diagnózy a toho, co způsobilo nemoc.
  • Ortolaniho a Barlowovy metody - metody diagnostiky novorozenců používané v moderní medicíně.
  • Ultrazvuk a rentgenové vyšetření jsou sekundárními diagnostickými metodami po klinických příznacích. Mohou být použity k vizualizaci anatomických prvků.
  • Asymetrie glutealních záhybů a zjevný rozdíl v délce dolních končetin může naznačovat jednostrannou dysplázii..
  • Harris Hip Assessment je jedním z hlavních způsobů, jak posoudit normální fungování a funkci kloubu po operaci..

Při vyšetřování novorozeného dítěte v porodnici by ortopedický lékař měl podezření na čas a diagnostikovat nemoc. Poté rizikovou skupinu nebo nemocné děti sleduje ortoped v místě bydliště. Předepisuje se speciální ortopedická léčba, která pokračuje až do stanovení konečné diagnózy.

Konečná diagnóza je založena na vizuálním vyšetření, výsledcích instrumentálních diagnostických metod a neustálém sledování dítěte.

Techniky a zařízení používané k léčbě nemoci

Mezi základní principy léčby patří následující standardní metody:

  • časný nástup;
  • použití speciálních ortopedických prostředků pro dlouhodobé udržení nohou v ohybu a v únosu;
  • cvičení a pohyby v kyčelních kloubech.

Při léčbě subluxace kyčelního kloubu u dětí s nebo bez přemístění femorální hlavy jsou nabízeny různé typy polštářů, dlahy, kalhot, třmínků a dalších zařízení. Jejich cílem je udržet nohy v pozici zvedání a poskytovat jim funkci.

U kojenců mladších než 3 měsíce postačují klinické příznaky k potvrzení diagnózy, rentgenové vyšetření není nutné. Všem dětem tohoto věku jsou předepisována stejná opatření terapeutického a profylaktického směru - chov nohou polštářky (široké zavalení, Pavlik třmeny, elastické dlahy nebo Frejkův polštář), stejně jako gymnastika - abdukčně-kruhové pohyby v kloubu a masáž glutealních svalů.

Hlavně pro léčbu vrozené subluxace kyčelního kloubu se používají:

  1. Freykův polštář;
  2. Pneumatiky Volkov nebo Vilensky;
  3. třmeny Pavlik;
  4. široké zakalení - používá se pro prevenci a s mírným stupněm subluxace;
  5. současné snížení dislokace a obvazování koxitidy - používá se ve zvláště závažných případech.

Určete přesně, jak léčit subluxaci kyčelního kloubu a jaké struktury by měl ošetřující lékař instalovat pro dítě.

Když je operace naplánována

Pokud nedochází k pozitivnímu ošetření konzervativními metodami, použijí se nápravné operace. K léčbě dysplázie kloubů se používá mnoho chirurgických metod:

  1. otevřená redukce dislokace;
  2. derotace a korekční variabilita osteotomií;
  3. operace na pánevní komponentě - metoda panvové osteotomie podle Hiariho;
  4. paliativní operace (Koenig a Shants).

Konzervativní léčba je účinná v dětství. Čím je člověk starší, tím je pravděpodobnější, že operace pomůže zbavit se nemoci..

Možné komplikace

Včasná diagnóza a správně předepsaná léčba pomůže vyhnout se komplikacím, můžete se zcela zbavit nemoci. Někteří lidé, kromě vnější vady a kulhání, nevykazují žádné příznaky nebo známky nemoci..

Naopak, jiné mohou mít vážné důsledky bez včasné terapie. Kromě kulhání může být cítit bolest v kolenním a kyčelním kloubu, pánevní kosti jsou šikmé nebo dochází k závažné atrofii svalů končetin. Ve vzácných případech trpí bederní páteř (hyperlordóza), klesají funkce pánevních orgánů, bolí dolní část zad a kosti pánve.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo výskytu nemoci nebo jejímu dalšímu vývoji, je nezbytné pravidelné vyšetření ortopedem. Široké zavalení je jednou z nejúčinnějších preventivních metod pro subluxaci kyčelního kloubu u novorozence.

Jeho podstatou je položit dvě plenky mezi nohy dítěte a dát pozici flexe nebo únosu nohou v kyčelních kloubech a upevnit nohy třetí plenkou. Široké zavěšení udržuje polohu flexe a prodloužení na 60-80 stupňů.

Video: Jak vypadá subluxace kyčle na rentgenovém snímku

Dysplazie kyčelního kloubu u dospělých a dětí

Dysplazie ze starořeckého jazyka se překládají jako porušení vzdělání. Jednoduše řečeno, jedná se o vývojovou vadu. Dysplazie se může objevit v jakémkoli stavu. Nejčastěji je však pozorována dysplázie kyčelních kloubů.

Důvody

Zdá se, že je to kvůli zvláštnostem anatomické struktury a vývoje kyčelního kloubu u dětí. Náš kyčelní kloub je tvořen kloubním acetabulem pánve a hlavy stehenní kosti nebo jednoduše hlavicí stehenní kosti. Hlava je spojena se zbytkem kosti femorálním krkem. Pro zvětšení oblasti kontaktu mezi kloubními plochami hlavy a acetabula je tento obklopen chrupavkovou destičkou - limbusem.

Bederní kloub se začíná tvořit přibližně za 5-6 týdnů intrauterinního vývoje. U embrya ve věku 2 měsíců jsou v něm již možné pohyby. Úplná tvorba kyčelního kloubu však končí, až když dítě začne chodit - bez dostatečného zatížení zůstává kloub anatomicky a funkčně nezralý..

Ve většině případů je vrozená dysplazie, která je poprvé diagnostikována v dětství. Tato skutečnost se odráží v ICD-10 - mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize. V této klasifikaci je dysplazie kyčle zařazena do záhlaví XVII - vrozené anomálie (malformace), deformity a chromozomální abnormality, v blokové vrozené anomálie (malformace) muskuloskeletálního systému. Podle této klasifikace je tato patologie vrozená. Mezi příčiny dysplazie kyčle:

  • Genetické poruchy vedoucí k podřadnosti struktur pojivové tkáně - kosti, chrupavka, vazy;
  • Poškození kyčelního a kyčelního kloubu v důsledku poranění při porodu způsobeného zvýšeným tónem dělohy, přeháňková prezentace plodu;
  • Dopad vnějších negativních faktorů na tělo těhotné ženy - stres, průmyslové toxiny, infekce v domácnosti;
  • Hormonální nerovnováha - zvýšená syntéza progesteronu během těhotenství, která uvolňuje svaly a vazy;
  • Pití alkoholu, drog, kouření během těhotenství.

V neposlední řadě hraje roli ve vývoji dysplázie kyčelních kloubů s jejich vrozenou nezralostí těsné zabalení, ve kterém je osa stehenní kosti přemístěna a hlava stehenní kosti sahá za acetabulum. V některých případech je u dospělých pozorována dysplázie kyčle. Předpokládá se, že zvýšený stres na kloub je v dospělosti náchylný na tuto patologii - sport, tanec, gymnastika. Tato patologie má zjevně také vrozenou povahu. Jednoduše řečeno, anatomické změny v kloubu a vazech jsou minimálně vyjádřeny a do určité doby nejsou diagnostikovány. A fyzická aktivita není důvod, ale provokující faktor.

Typy a stupně

V závislosti na povaze anatomických poruch se rozlišují následující typy dysplazie kyčle:

  • Acetabulární. Glenoidní dutina se mění - je zploštělá, limbus je ztenčen nebo přemístěn.
  • Hlava femuru byla změněna. Když se femorální hlava mění, je porušena také anatomická korespondence (kongruence) kloubních ploch kyčle. Spolu s hlavou často trpí femorální krk, což vede ke snížení nebo zvětšení úhlu mezi krkem a femurem.
  • Rotační. Je to způsobeno patologií femuru a často kolenního kloubu, dolní končetiny. V tomto případě je celá dolní končetina otočena (otočena) dovnitř.

Strukturální změny kyčelního kloubu jsou nerovnoměrné, a proto se rozlišují následující stupně dysplazie kyčle:

  1. Před dislokací - kloubní povrchy se mění, ale hlava je uvnitř acetabulární dutiny glenoidu.
  2. Subluxace - další posunutí hlavy vzhledem k povrchu kloubu. Hlava částečně přesahuje za dutinu glenoidu.
  3. Dislokace - hlava stehenní kosti je zcela mimo dutinu glenoidu.

Všechny tyto stupně se objevením odpovídajících příznaků dysplazie kyčle se vyvíjejí na pozadí tzv. nezralost kloubu. Tato nezralost je charakterizována slabostí svalů, vazů a výše uvedenými známkami poruch kloubů..

Příznaky

Vrozená dysplazie je nejčastěji pozorována u prvorozených žen. Důvodem je skutečnost, že dívky reagují na mateřský progesteron lépe než chlapci, a také zvýšený tón děložních svalů během prvního těhotenství. Ačkoli dysplazie je někdy diagnostikována u mužských dětí. Podle statistik je tato patologie pozorována u 2-3% novorozenců obou pohlaví..

Mezi hlavní příznaky dysplazie kyčle:

  • Různé délky dolních končetin. Na straně dysplazie je noha zkrácena.
  • Rotace celé dolní končetiny směrem dovnitř.
  • Omezení únosu. Dítě je položeno na zádech a nohy jsou sepnuté rukama, ohnuté na koleno a kyčelní klouby. V této poloze jsou nohy rozvedeny. Při normálním vývoji kyčelního kloubu je noha zatažena v pravém (nebo téměř pravém) úhlu. U dysplazie je úhel únosu mnohem menší.
  • Klikněte na symptom. V některých případech, když je femur unesen ve výše uvedené poloze, uslyší se kliknutí na femorální hlavu, což naznačuje dislokaci. Když jsou boky spojeny, klik uslyšíte znovu - dislokace je správná.
  • Asymetrické uspořádání kožních záhybů. V poloze na břiše jsou na povrchu stehen definovány 3 záhyby. Tyto záhyby jsou vyšší na straně dislokace než na zdravé straně..

Podle statistik jsou všechny výše uvedené příznaky častěji pozorovány na levé dolní končetině..

Diagnostika

Diagnóza dysplazie kyčelního kloubu se provádí během externího vyšetření a instrumentálních studií. Patologii lze předpokládat na základě výše uvedených charakteristických příznaků. Rentgenové paprsky potvrzují diagnózu. Strukturální poruchy kloubních prvků jsou jasně viditelné na rentgenových snímcích. U kojenců do 6 měsíců. k diagnostice lze použít ultrazvuk kyčelního kloubu.

Léčba

Čím dříve je stanovena diagnóza, tím účinnější je léčba, která musí být prováděna doslova z kolébky. Jinak jsou možné takové důsledky dysplazie kyčle, jako je kulhání, trvalé omezení pohybů kyčelního kloubu, atrofie svalů stehen a dolní končetiny..

U dospělých vedou tyto faktory k artritickým změnám kyčelního kloubu, k postižení. Problém je v tom, že v anatomicky změněné acetabulární dutině glenoidu roste pojivová tkáň v průběhu času a následně je téměř nemožné dosáhnout úplné anatomické korespondence kloubních povrchů..

Naštěstí se u většiny malých dětí spontánně korigují vrozené dislokace a subluxace kyčle. Za tímto účelem musí být dolní končetině dána poloha únosu v kyčelním kloubu. K tomuto účelu se používají speciální fixační ortopedická zařízení - Pavlikovy třmeny, Freikův polštář. Tato zařízení se používají až do věku šesti měsíců. V tomto případě by se mělo upustit od přísného zamíchání, což vyvolává dislokaci a subluxaci kyčle..

Souběžně s ortopedickou korekcí se provádí rekreační gymnastika - flexe a prodloužení nohou v kolenním a kyčelním kloubu, únos nohou v poloze na břiše. Během cvičení se nohy a hýždě dítěte masírují jemnými hladkými pohyby. V případě dislokace kyčle je kyčel nastaven uzavřeným způsobem, poté je kyčelní kloub fixován sádrou. Uzavřené snížení však lze provést pouze v raném dětství. Po 5-6 letech to již nelze udělat a dislokace se během operace sníží pouze otevřenou metodou. Jiné typy chirurgických zákroků k odstranění dysplazie kyčelních kloubů zahrnují různé typy plastů acetabula, limbus a kloubních vazů.

Přidat komentář

Moje Spina.ru © 2012—2019. Kopírování materiálů je možné pouze pomocí odkazu na tento web.
POZORNOST! Veškeré informace na tomto webu slouží pouze pro informaci nebo jsou populární. Diagnóza a léky vyžadují znalost anamnézy a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste se poradili s lékařem o léčbě a diagnóze, a nikoli se sami léčili. Uživatelská dohoda

Co je to dysplazie kyčle, příčiny vzhledu, příznaky, léčba

Dysplazie kyčelního kloubu (HJ) je porušením vývoje jeho struktur - horní stehenní kosti nebo acetabula. V důsledku toho se odhalí konfigurace kloubů, stavy předběžné, subluxace nebo dislokace. Léky při léčbě dysplázie se používají pouze k odstranění příznaků. Hlavní terapie spočívá v ortopedické korekci - pomocí Vilenského dlahy, Freikova polštáře, Pavlikových třmenů.

Obecný popis choroby

Dítě se rodí s plochějším acetabula, které není šikmo, jako u dospělých, ale téměř svisle. Vazby, které drží hlavu stehenní kosti v acetabulu, jsou pružnější a v kloubu je mnoho chrupavkových tkání. Chrupavka osifikuje jako formy kyčelního kloubu. To dává sílu kloubu, umožňuje jí odolat zatížení během pohybu. Úkolem pediatrických ortopedů je identifikovat dysplázii před začátkem osifikace, kdy lze pro správnou další tvorbu kyčelního kloubu použít pouze konzervativní metody.

U novorozenců

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí je vrozené onemocnění, ve většině případů bylo detekováno v porodnici dětským ortopedem. To je diagnostikováno u 2-3% novorozenců z tisíce, hlavně u dívek. Dysplazie se liší stupněm nedostatečného rozvoje - objevují se hrubá porušení i zvýšená pohyblivost v kombinaci se slabým vazovým aparátem.

U dětí po roce

Dítě je pravidelně vyšetřováno ortopedem, obvykle každé 3 měsíce. Pokud rodiče z nějakého důvodu nenavštívili lékaře nebo pokud do 12 měsíců chyběly charakteristické příznaky dysplazie, začnou se objevovat v prvních krocích dítěte. Kulhá, nesprávně se zaměřuje na chodidlo a v případě oboustranného poškození se jeho chůze stává „kachnou“. V tomto věku je korekce kyčelního kloubu možná bez chirurgického zákroku..

U dospělých

Menší deficit kyčelního kloubu se dlouhodobě klinicky neprojevuje. V mladém věku člověk neví o přítomnosti patologie. Ale s poklesem fyzické aktivity, ostrými výkyvy hormonálních hladin po 25 letech se často objevují první příznaky závažného následku dysplazie - koxartrózy. To jsou bolesti při chůzi, ranní otoky a ztuhlost pohybů..

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají SustaLife. Vzhledem k této popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli vám ho nabídnout..
Více zde...

Klasifikace dysplázie

Vývojová porucha dutiny glenoidu se nazývá acetabulární dysplazie. Také podřadnost horních stehenních kostí je zvýrazněna v samostatné formě. Rotační dysplázie se chápe jako porušení geometrie kostí v horizontální rovině. Obecně přijímaná klasifikace je založena na rozdělení podřízenosti kyčelního kloubu v závislosti na stupni jeho nedostatečného vývoje..

1 stupeň - nezralost složek tkáně kloubu

V případě dysplazie 1 stupně je kyčelní kloub nižší, aniž by to narušilo jeho konfiguraci. Takový nedostatečný vývoj nelze zjistit při vnějším vyšetření dítěte, je prokázán pouze během řady instrumentálních studií. Dříve nebyla taková nezralost považována za patologii a její léčba nebyla prováděna. Bylo však zjištěno, že při absenci léčby se pravděpodobnost vzniku degenerativních-dystrofických onemocnění významně zvýšila. Proto se při diagnostice dysplázie přijímají opatření k prevenci koartrózy.

2 stupně - předúprava kyčelního kloubu

Porušení vývoje jednoho z oddělení kyčelního kloubu vede k jeho nestabilitě. Ligamenty, acetabulární ret, kloubní tobolka ztrácejí schopnost udržovat femorální hlavu ve fyziologické poloze. Objevuje se stav před dislokací - hlava stehenní kosti je stále v acetabulu, ale jakýkoli intenzivní efekt stačí, aby sklouzl.

Stupeň 3 - subluxace kyčelního kloubu

Stav subluxace je indikován posunutím hlavy kyčelního kloubu vzhledem k acetabulu. V tomto případě je chrupavkový lem ohnutý, mírně posunutý směrem nahoru. Vazy, které fixují femorální hlavu, jsou napjaté, napnuté a částečně přesahují za dutinu glenoidu.

4 stupně - dislokace kyčelního kloubu

Se zhoršováním procesu dochází k dalšímu posunutí femorální hlavy, při kterém je zcela ztracen kontakt s acetabulem. Vzhledem k tomu, že břit je nyní umístěn pod hlavou, je obalen uvnitř kyčelního kloubu - dochází k dislokaci. Pokud se v této fázi ošetření neprovádí, dutina glenoidů se postupně naplní tkání (mastnou, pojivovou), postrádající jakoukoli funkční aktivitu.

Příčiny výskytu

Dědičná predispozice je jednou z příčin dysplazie kyčle. Pokud byla diagnostikována u jednoho rodiče, zvyšuje se pravděpodobnost jeho detekce u dítěte 10krát. Neadekvátnost kyčelního kloubu může být také vyvolána následujícími faktory:

  • prezentace závěru plodu - podélná poloha plodu v děloze, když jeho nohy nebo hýždě směřují ke vstupu do malé pánve;
  • častá toxikóza při přenášení dítěte;
  • léková korekce těhotenství - užívání léků určitých skupin (hormonální látky, cytostatika);
  • velká hmotnost a velikost plodu;
  • oligohydramnios je anomálie, doprovázená snížením objemu plodové vody;
  • některá gynekologická onemocnění u matky;
  • život v ekologicky nepříznivých oblastech;
  • tradiční těsné zabalení novorozence.

Pokud v těhotenství bylo v ženském těle produkováno zvýšené množství progesteronu, mohlo by to způsobit nadměrnou elasticitu vazů, které drží hlavu stehenní kosti v dutině glenoidu.

Příznaky patologie

Bolest, otok a ztuhlost charakteristická pro jiné patologie kloubů chybí při dysplázii. Nedostatečný vývoj kyčelního kloubu má specifické příznaky, které jsou detekovány při vnějším vyšetření dítěte. Provádí se podiatrem po krmení v teplé místnosti, v klidném prostředí..

Příznak dysplazie kyčleDetailní popis
Asymetrie kožních záhybůAsymetrické uspořádání tříselné, popliteální a glutální indikuje dysplázii pouze u dětí starších 3 měsíců. Příznak není vždy informativní. U oboustranných lézí kyčelního kloubu jsou záhyby symetrické. U dětí do 3 měsíců je asymetrie docela fyziologická.
Stehenní zkracováníMěření se provádí v poloze na zádech s nohama ohnutými na kolenou a kyčelním kloubu. Zkrácení kyčle je prokázáno umístěním jednoho kolena o něco výše než druhého
Příznak skluzu Marx-OrtolaniV poloze na zádech jsou boky dítěte přitaženy ke straně. Při vrozené dislokaci cítí lékař charakteristický náraz, když je femorální hlava přemístěna do acetabula. Příznak je informativní pouze u dětí 1–2 měsíce
Omezení pohybuSe správně tvarovanými kyčelními klouby jsou nohy dítěte zasunuty do 80-90 °, bez napětí jsou položeny vodorovně. Dysplazie je indikována omezením únosu na úhel 50-60 stupňů

Diagnóza nemoci

Primární diagnóza se provádí na základě externího vyšetření dítěte, anamnézových údajů, výsledků řady funkčních testů. Pro potvrzení se provádějí instrumentální studie. U dospělých se obvykle odhalí méněcennost kyčelního kloubu při diagnostice již rozvinuté koxartrózy.

Užívání anamnézy

Důkladná anamnéza vám umožní zjistit, zda je novorozenec ohrožen. Dětský terapeut má podezření na méněcennost kyčelního kloubu, když matka během těhotenství žije v nepříznivé environmentální situaci, dítě má vrozenou torticollis nebo clubfoot, příznaky myelodysplasie. Dysplazie je predisponována zvýšeným tónem dělohy ve 3. trimestru, virovými nebo bakteriálními infekcemi přenášenými ženou kdykoli.

Inspekce

Externí vyšetření dítěte se provádí několik dní po jeho narození. U dysplazie stupně 1 neexistují žádné charakteristické znaky. Pre-dislokace je rozpoznána asymetrií kožních záhybů, což je pozitivní příznak sklouznutí Marx-Ortolani. Při subluxaci je také odhaleno omezení únosu kyčle a někdy i zkrácení končetiny. Klinický obraz dislokace je nejvýraznější - většina specifických příznaků nedostatečného vývoje těžkého kyčelního kloubu se nachází.

Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu dítěte je nejvýhodnější při diagnostice dysplazie. Je to bezpečné a jeho výsledky pomáhají detekovat kloubní méněcennost i při malých změnách. Zkoumá se kostní střecha, chrupavkový výčnělek, stanoví se stupeň pokrytí femorální hlavy a její centrování v klidu a únosu. Na základě výsledků ultrazvuku vypočítá lékař úhel sklonu acetabula a porovná získané údaje s normálními hodnotami.

Rentgenová diagnostika

U dětí mladších 3 měsíců není rentgenová informace informativní, protože v kloubech je mnoho chrupavkových tkání, které se na získaných snímcích nezobrazují. Ale i při vyšetření staršího dítěte se pro výpočet úhlu sklonu dutiny glenoidu a posunu femorální hlavy používají speciální značky. Radiografie také pomáhá detekovat zpoždění v procesu osifikace vzhledem k normě. Osifikační jádro by se mělo objevit u chlapců po 4 měsících, u dívek po šesti měsících.

Léčba dysplázie

Konzervativní léčba dysplazie začíná ihned po stanovení diagnózy. Pro terapii se praktikuje integrovaný přístup - současně se předepisuje fyzioterapie a masáže, použití ortopedických pomůcek a denní cvičební terapie.

Konzervativní léčba

Pro ortopedickou korekci kyčelního kloubu u dětí do 3–4 měsíců se používají konstrukce z měkkých elastických materiálů. Spolehlivě fixují nohy dítěte v poloze únosu nejpříznivější pro správnou tvorbu kyčelních kloubů, jejich „zrání“. Použité pneumatiky, polštáře, podložky, obvazy. Nejúčinnější léčbou je upevnění nohou Pavlikovými třmeny. Jedná se o poměrně měkké zařízení ve formě hrudního korzetu s upevňovacím systémem ve formě sady proužků. Pavlikovy třmeny neomezují pohyblivost dítěte, což je důležité pro jeho psychoemocionální stav.

Fyzioterapie

Prováděním speciálních cvičení k posílení svalového korzetu stehen je možné obnovit rozsah pohybu a stabilizovat všechny struktury kyčelního kloubu. Jsou vybírány lékařem s přihlédnutím k stupni nedostatečného rozvoje kloubů, celkovému zdraví dítěte a stadiu léčby. Existují cvičení speciálně pro chov nohou, udržování kyčelního kloubu v anatomické poloze a upevňování výsledků..

Masáž

Masáž gluteálních svalů se provádí na pevném, rovném povrchu jednou denně. Celkem je předepsáno 10–15 relací a poté je prováděna měsíční přestávka. Děti s dysplázií jsou zobrazeny 2 - 3 léčebné procedury, které by měl provádět pouze masážní terapeut specializující se na dětské patologie pohybového aparátu. Rodičtí ortopedové doporučují dítěti před spaním klasickou relaxační masáž.

Operativní zásah

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádí se chirurgický zákrok. Jsou prováděny nápravné operace - otevřená redukce dislokace, osteotomie (správná konfigurace femorální hlavy), vytvoření opory pro femorální hlavu. Pokud není možná korekce tvaru struktur kyčelního kloubu, jsou indikovány paliativní chirurgické zákroky..

Možné komplikace

Pokud vrozená dislokace nebyla včas napravena, vytvoří se v průběhu času nový kloub. Je vadný, kombinovaný se svalovou atrofií, slabostí a zkrácením končetin. Je však schopen vykonávat některé funkce zdravého kyčelního kloubu..

Prevence dysplazie kyčle

Ortopedie doporučují nepoužívat těsné zavěšení, které opraví nohy novorozence ve špatné poloze, což omezuje volný pohyb. Úplné vytvoření kloubu je usnadněno přenášením dítěte na bok v poloze jezdce.

Dysplazie kyčelních kloubů

Obecná informace

Dysplazie pojivové tkáně v těle se často projevuje patologií na straně muskuloskeletálního systému, včetně patologie velkých (kyčelních a kolenních) kloubů ve formě dysplazie kolen a dysplazie kyčle. Vrozená dislokace kyčle (synonymum pro vrozenou dysplazi kyčelních kloubů) se týká závažných malformací muskuloskeletálního systému a zaujímá jedno z předních míst mezi vrozenými chorobami kloubů. Podle literatury se u 0,5–5% novorozenců vyskytují různé stupně nedostatečného vývoje kyčelního kloubu (dysplázie)..

Nestabilita kyčelního kloubu, subluxace / dislokace kyčle dysplastické geneze u dětí má tendenci rychle postupovat a je hlavní příčinou rozvoje dysplasticky deformující koxartrózy již v období dospívání. Při nedostatečné léčbě vedou progresivní trofické / funkční poruchy v pánevním kloubu (TC) k sekundárním závažným poruchám kloubních struktur, které způsobují dysfunkci podpory končetiny a jejího pohybu, poruchy fyziologické polohy pánve, zakřivení páteře a následný vývoj deformující koxartrózy a osteochondrózy, které vedou příčina postižení u dospělých.

Kód dysplazie kyčle podle ICD-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65,4; Q65,5; Q65,6; Q65.9. Dysplazie kyčelních kloubů u dětí je charakterizována nedostatečným vývojem téměř všech prvků kyčelního kloubu (kosti, svaly, kapsle kloubů, vazy, cévy, nervy) a změnou prostorových vztahů acetabula a hlavy stehenní kosti. Obecně se podle literatury vyskytují různé stupně nedostatečného vývoje kyčelního kloubu (dysplazie) u 0,5–5% novorozenců. Současně se u 25% případů vyskytují na obou stranách dysplastické změny kyčelních kloubů. Levostranné léze jsou častější (1: 1,5) než pravostranné. Patologie TS jsou statisticky významně častější u dívek (1: 3). Kromě toho mají dívky závažnější stupeň opožděného vývoje kloubů; tuto patologii lze připsat pohlaví.

Rysy anatomie kyčelního kloubu s dysplázií

Bederní kloub vykonává nejen fyziologickou funkci víceosého pohybu. Jeho rysem (v kombinaci s funkcí páteře) je vytvoření správného držení těla osoby, které je dáno její anatomickou strukturou (obr. Níže) - kombinace sférické hlavy stehenní kosti a acetabula, které s pomocí vazivohlavého aparátu tvoří extrémně stabilní kloub.

Současně je u novorozeného dítěte, dokonce i normálně, charakterizována struktura kyčelního kloubu nezralost (ne zcela vytvořená struktura), nadměrná pružnost kloubních vazů, která se projevuje:

  • mělký, zploštělý acetabulum;
  • rozpor mezi velikostí femorální hlavy ve vztahu k velikosti acetabula;
  • nedostatečná hustota kloubní tobolky;
  • špatný vývoj svalové tkáně pánve (gluteus sval).

Ve skutečnosti je femorální hlava u kojenců držena v acetabulu pouze kulatým vazem, kloubní kapslí a acetabula. Kromě toho převažující část kloubních prvků při narození dítěte je chrupavková a proces osifikace a růstu kostí aktivně pokračuje od 1 do 3 let. V prvním roce života se zvětšuje hlavně osifikace femorálního krku, přičemž chrupavková struktura zůstává pouze v horní části. Ve stejném období jsou zaznamenány nejvyšší rychlosti růstu acetabula. Normálně k růstu femorální hlavy a acetabula dochází synchronně.

S dysplázií kyčelního kloubu u novorozenců se mění dutina glenoidu, hlava / krk stehenní kosti, ale poměr kloubních povrchů je stále normální. Stupeň dysplazie určuje závažnost anatomických defektů kloubu, které jsou výsledkem tkáňové segmentální méněcennosti. Vrozená dysplazie kyčle se projevuje ve třech formách, které se postupně proměňují v sebe navzájem (obrázky níže):

  • Nestabilní kyčel (před dislokací) - charakterizovaný nestabilitou kloubů na pozadí dysplazie pojivové tkáně. Její anatomický projev je periodické přemísťování femorální hlavy uvnitř kloubní dutiny. Ty. femorální hlava se nepohybuje za acetabulum. Současně se snadno provádí dislokace a redukce.
  • Hip subluxace - kloubní povrch femorální hlavy je částečně přemístěn směrem ven a nahoru vzhledem k acetabulu, ale nepřekračuje limbus. Současně je zachován kontakt mezi těmito prvky kloubu. Kruhový vaz a kapsle jsou natažené a limbus je posunut nahoru, ztrácí podpůrnou funkci, která umožňuje hlavici stehenní kosti pohybovat nahoru a částečně do stran.
  • Dislokace kyčle - hlava stehenní kosti se pohybuje ještě výš a přesahuje acetabulum. V tomto případě je kontakt femorální hlavy s dutinou glenoidu úplně ztracen. Limbus je posunut dolů, vazy a kapsle kloubu jsou nataženy. Dislokace je jednou z nejčastějších forem postižení kyčelního kloubu (asi 70%).

Při absenci léčby nebo její neúčinnosti je acetabulum postupně naplněno pojivovou tukovou tkání, což ztěžuje nebo znemožňuje přemístění kloubu..

Včasné odhalení nestability kyčelního kloubu a včasné zahájení léčby jsou velmi důležité, protože jak dítě roste, nemoc postupuje, což významně narušuje biomechaniku dolních končetin, vyžaduje korektivní chirurgické zákroky zaměřené na stabilizaci kloubu, což výrazně snižuje kvalitu života.

Patogeneze

Dysplazie kyčelních kloubů je způsobena nedostatkem pojivové tkáně způsobené mutacemi různých genů v různých kombinacích a expozicí nepříznivým environmentálním faktorům. Charakteristickými anatomickými projevy dysplazie kyčle jsou nedostatečný vývoj kloubů: hypoplasie a zploštění acetabula u novorozence, zpomalení vývoje femorální hlavy, vazivový vaz a neuromuskulární aparát kloubu, který způsobuje jeho zvýšenou pohyblivost.

Klasifikace

Existuje několik typů dysplazie kyčle:

  • Dysplazie stehenní kosti. Mechanismus vývoje dysplazie TB je porušením krčku-diafyzálního úhlu, který určuje centralizaci femorální hlavy v acetabulu (úhel artikulace krčku femuru s jeho tělem). Lze pozorovat jak zmenšení úhlu kyčelního kloubu - coxa vara, tak jeho zvětšení - coxa valga (obr. Níže).
  • Acetabulární dysplazie. Patologie je způsobena porušením vývoje acetabula, které je zmenšené, plošší, s nedostatečně rozvinutým chrupavkovým lemem.
  • Rotační dysplázie. V důsledku nesouladu os je pohyb všech kloubů dolní končetiny (nadměrný úhel antetorze stehenní kosti), tj. Porušení polohy hlavice femuru vzhledem k acetabulu.

Podle klinických a radiologických kritérií, před dislokace (nestabilní kyčle), subluxace (primární, reziduální a dislokace kyčle (anterolaterální / laterální), supracetabulární a iliální vysoká dislokace).

Důvody

V etiologii dysplazie kyčle u dětí hraje hlavní roli zpoždění ve vývoji kloubu během nitroděložního vývoje (embryonální anlage), které se vyvíjí pod vlivem nepříznivých endo / exofaktorů, jakož i vnější účinky na kloub po narození dítěte. Mezi faktory přispívající k rozvoji dysplazie kyčle patří:

  • Nepříznivá dědičnost (přenášená autozomálně dominantním způsobem z rodiče na dítě).
  • Komplikace a nepříznivý průběh těhotenství (zástavu plodu, velký plod, oligohydramnios, toxikóza první poloviny těhotenství, porod u žen mladších 18 let a více než 35 let).
  • Zvýšená produkce relaxin-hormonů, které jsou vylučovány v ženském těle tkání dělohy a placenty, aby se přímo připravily na porod (ovlivňuje vazy, zvyšuje jejich pružnost).
  • Nemoci štítné žlázy.
  • Infekční onemocnění od 10 do 15 týdnů těhotenství (ARVI, zarděnky, chřipka).
  • Vnější vlivy - nekontrolovaný příjem drog během těhotenství a alkoholu, rentgen, záření, nepříznivé podmínky prostředí.
  • Špatná výživa během těhotenství, přispívající k rozvoji poruch látkové výměny ve vodě a solí bílkovin, nedostatku vitamínů a minerálů v těle.
  • Těsně zavěšené dítě se sepjatýma nohama.

Příznaky dysplazie kyčle

Příznaky dysplazie kyčelních kloubů u kojenců

Symptomy novorozence s dysplázií kyčle zpravidla při absenci femorálního posunu hlavy jsou zpravidla vzácné. Za hlavní příznak v tomto období lze považovat přítomnost nadměrné rotace v jednom / obou kloubech a zvýšení pasivní pohyblivosti kyčelního kloubu. U kojenců jsou počáteční a hlavní klinické příznaky nestabilního kyčle:

  • Omezení úhlu pasivního prodloužení nohou kyčelních kloubů u novorozence, ohnuté v pravém úhlu. Boky by měly být za normálních okolností zasunuty do vodorovné roviny (80-90), v přítomnosti patologie existuje omezení únosu kyčle (bilaterální nebo na postižené straně).
  • Asymetrie záhybů a záhybů kůže na stehně.
  • Relativní zkrácení končetiny a rotace končetiny směrem ven.
  • Marx-Ortolani / Barlow příznak klepání nebo prokluzu.

Pozdější příznaky dislokace kyčle se objevují s nástupem nezávislé chůze a projevují se výrazným omezením abdukce kyčle, zkrácením kyčle (Galeazziho známka).

Typické příznaky u dětí starších než jeden rok jsou poruchy chůze: dítě jasně kulhá na jedné noze (příznaky dislokace kyčle na jedné straně) nebo je zde charakteristická „kachna“ chůze (patologie obou kyčelních kloubů).

Symptomy u dospělých se projevují bolestí v kyčelním kloubu, rychlou únavou při chůzi, výškově lokalizovaným větším trochanterem a zhoršenými pohybovými funkcemi (specifický komplex patobiomechanických symptomů projevující se nedostatečností svalu gluteus medius - příznak Trendelenburgu).

Snížení funkce glutealního svalu přispívá k narušení stability pánve - vzhledu jeho bočního sklonu, který se kompenzuje projevem příznaku Duchenne (velký sklon trupu) v důsledku zvýšení funkce šikmých svalů břicha..

Funkční zkrácení dolní končetiny způsobené posunutím femorální hlavy směrem nahoru, změnami v gluteálních svalech a nedostatečnou oporou femorální hlavy přispívají ke vzniku porušení biomechaniky chůze, konkrétně: houpání pánve a trupu při chůzi, narušení rytmu chůze, výskyt kulhání.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza dysplazie kyčle u dětí prvního roku života by měla být prováděna přísně diferencovaně, v závislosti na závažnosti poruch kloubu (dysplazie, subluxace, dislokace) a věkových charakteristikách. Diagnóza u dětí do 3 měsíců věku je založena na klinických a funkčních ukazatelích a ultrasonografických datech.

Diagnóza patologie kyčelního kloubu u dětí starších než 3 měsíce zahrnuje další instrumentální studie: ultrazvuk krční / lumbosakrální páteře, rentgen kyčelních kloubů (po 6 měsících), duplexní skenování krevních cév dolních končetin.

Nestabilita kyčelního kloubu u dospělých

Příčiny nestability kyčelního kloubu u dospělých

Důvody dislokace endoprotézy

Po mnoho let se pokouší uzdravit JOINTS?

Vedoucí Ústavu pro společné léčbu: „Budete ohromeni, jak snadné je léčit klouby tím, že každý den užíváte lék na 147 rublů..

K posunu endoprotézy dochází, když sférická část implantátu letí z acetabula. Riziko jsou starší pacienti s patologiemi kostní tkáně. Lidé s vysokou postavou jsou častěji postiženi, protože mají podlouhlé rameno motoru.

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně použili Sustalaif. Vzhledem k této popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli vám ho nabídnout..
Více zde...

Důvody dislokace protézy kyčelního kloubu často spočívají v klinickém obrazu samotného pacienta:

  • neuromuskulární onemocnění;
  • porušení hustoty kostí;
  • anatomické rysy struktury kyčelního kloubu;
  • poranění nebo opakovaný chirurgický zásah do oblasti stehna;
  • nedodržení podmínek rehabilitace;
  • velká hmotnost pacienta.

Posun hlavy je také vysvětlen vlastnostmi protézy nebo pracovního postupu:

  • implantace nekvalitního implantátu;
  • použití tenké kloubní hlavy;
  • oděr nebo uvolnění struktury.

Je možné, že narušení integrity kloubu je důsledkem chyb lékaře. Důvody jsou:

  • nesprávná poloha kloubu vzhledem k acetabulární misce;
  • časté zmenšení hlavy kyčelního kloubu nechirurgickou metodou;
  • nezohlednil faktory ve struktuře kostry pacienta.

Pacient musí pochopit, že endoprotéza má vlastní životnost. Podle recenzí obsluhovaných osob trvá implantát asi 20 let.

Doba užívání je ovlivněna dodržováním preventivních opatření, lidskou činností, vlastnostmi samotné protézy. Stabilita spojení prvků kyčelního kloubu závisí také na průměru hlavy implantátu a na parametrech vložek.

Popis nemoci

Acetabulum nebo femorální lože je křižovatkou ilium pokrytého chrupavkou. Hlava femorálního kloubu je umístěna v depresi, kolem níž jsou lokalizovány vazy.

Femorální lůžko je přírodní tobolka, která drží hlavu kyčelní kosti v dutině při jejím naklonění. Všechny defekty biomechaniky kyčelního kloubu - zvýšená pohyblivost kloubu, neúplná osifikace hlavy chrupavky, deformace kyčelní osy se nazývá dysplázie kyčle.

Dysplazie kyčle vyvolává deformaci struktury kyčelního kloubu, v důsledku čehož dochází k disproporci hlavy chrupavky a acetabula a dochází k dislokaci pravého nebo levého kloubu..

U kojenců

Dysplazie u kojenců jsou defekty ve formaci jednoho nebo obou kyčelních kloubů, chrupavka se stává méně elastickou, femorální dutina se stává mělčí a hlava stehenní kosti zjemňuje.

V průběhu času, dysplazie kolenního kloubu, se kost zkracuje nebo roste jiným směrem. Tato komplikace se nazývá dislokace nebo subluxace..

U těhotných žen

Dysplazie během těhotenství přináší řadu hrozeb:

  • Předčasné ukončení (potrat nebo předčasný porod);
  • Objevení krvácení po porodu;
  • Porušení vývoje embrya;
  • Hypoxie dítěte;
  • Předčasný výtok plodové vody;
  • Nedostatek placenty.

Průběh těhotenství a způsob porodu (přírodní nebo císařský řez) závisí na závažnosti onemocnění. Pokud gynekolog umožňuje přirozený porod, provádí se lokální anestézie a sledování stavu dítěte a dilatace děložního čípku.

U dospělých

Co je dysplázie kyčelních kloubů u dospělých - porušení struktury kyčelního kloubu v důsledku zranění nebo následku dětských nemocí. Patologie se vyvíjí v důsledku narušeného nitroděložního vývoje embrya jako komplikace po obtížném porodu nebo dysfunkci endokrinního systému.

Kód dysplazie kyčle podle ICD 10 (Mezinárodní klasifikace chorob 10 revize) - M 24.8.

Léčba TPA u dospělých pacientů je mnohem obtížnější a trvá déle než u kojenců. Konzervativní terapie často nestačí. V tomto případě je indikován chirurgický zákrok - nahrazení kloubu endoprotézou.

Příznaky nestabilní protézy kyčle

I během konzultačního období s ošetřujícím lékařem by měl být pacient po operaci vysvětlen možné vedlejší účinky a komplikace. Při vyšetřování pacienta musí chirurg na základě diagnostických údajů předvídat takové negativní důsledky. Nesprávný výběr individuální protézy může vést ke skutečnosti, že selže po pěti letech po instalaci. Opakované endoprotetice lze zabránit, pokud budou přijata všechna preventivní opatření a nebudou přijata opatření, která by mohla poškodit stabilitu implantátu..

Lze rozlišit následující známky nestability endoprotézy kyčelního kloubu:

  • Výskyt trvalé bolesti v kloubu při chůzi i v klidu. Bolest se často zhoršuje směrem k noci (během spánku).
  • Ztráta podpory umělého kloubu.
  • Obecná slabost v dolních končetinách, únava při chůzi.

Většina pacientů se mýlí v domnění, že výše uvedené příznaky jsou výsledkem důsledků operace, která v krátké době zmizí sama. ve skutečnosti je to mnohem složitější. Je vhodné se co nejdříve poradit s odborníkem a podstoupit diagnostické postupy, které ukáže, zda je nutný druhý chirurgický zákrok.

Jde o to, že nainstalovaný implantát ovlivňuje pohyb kyčelního kloubu, jako v totální artroplastice, ale když je vyměněna pouze část poškozeného kloubu. Výsledkem může být zpomalení procesu opravy kostí. Uvolnění stonku protézy ve většině případů vede k rozvoji lokální osteoporózy. Mobilita samotné endoprotézy je tedy omezená..

Moderní vědecké a laboratorní studie bohužel nebyly schopny určit materiál pro protézy, který by nezpůsobil absolutně žádné poškození lidského zdraví. V důsledku tření mezi složkami implantátu proti sobě se nejmenší částice usazují v okolních tkáních, což způsobuje infekční procesy a smrt tkáně. Může být také narušen místní oběh. Proto, když se objeví první známky uvolnění endoprotézy kyčelního kloubu, měli byste okamžitě vyhledat pomoc svého lékaře..

Jak a proč se patologie projevuje u dospělých?

Zvažte, jaké jsou dva typy defektů kyčelního kloubu u dospělých lidí:

  1. Při první možnosti osoba poškozuje přední oblast kloubu - když se hlava kyčelní kosti může otočit ven. Tento typ subluxace se nazývá přední.
  2. Druhá možnost, zadní subluxace, nastane, když je kost původně obrácena zpět a poté nahoru od acetabula. Tento typ patologie se často vyskytuje u lidí, kteří utrpěli při dopravní nehodě..

Popište příznaky při získání subluxace:

  • Bolest v poraněné části těla.
  • Těžká bolest při pohybu.
  • Deformace kloubu.
  • Pacient nemůže stát a kulhá.
  • V některých případech jsou vizuálně viditelné různé délky nohou.
  • Otok končetin.

Následující příčiny subluxace kyčle jsou:

  • Poranění ze sportu.
  • Osoba utrpěla nehodou (RTA), katastrofou.
  • Svalnaté pohyby nebo úmyslný úder do oblasti stehen.
  • Padá z velkých výšek.
  • Syndrom získaný od narození, proto existuje nebezpečí, že dojde k subluxaci.

Co je kyčelní synovitida?

Synovitida je akutní nebo chronická léze kyčelního kloubu. Zánětlivý proces ovlivňuje synovium. Z tohoto důvodu se přebytečná tekutina hromadí v dutině kloubu, což omezuje pohyb a způsobuje bolest. Ve vzácných případech může onemocnění vést k úplné ztrátě mobility. Bilaterální synovitida je extrémně vzácná a nejčastěji postihuje pravý kyčelní kloub.

Symptomatologie patologického procesu je nejčastěji rozmazaná, takže lidé se již v pokročilém stádiu obracejí na specialistu. Ale i v tomto případě může být nemoc vyléčena, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře.

Příznaky uvolnění kyčelní endoprotézy: jak zjistit?

Dnes je endoprotetika velkých a malých kloubů jedním z nejpopulárnějších typů chirurgických zákroků v oblasti traumatologie a ortopedie. Na západních klinikách je celkový objem těchto operací více než 1 milion ročně. Domácí endoprotetické kliniky jsou stále několikrát pozadu a poskytují protetické služby pouze 40-50 tisícům pacientů, i když potřeba implantátů je mnohem vyšší.

Tato technika se v praxi osvědčila, i ty nejmodernější technologie však mohou vést ke komplikacím v dlouhodobém horizontu. Nestabilita částí endoprotézy je nejčastější patologie, která může způsobit nežádoucí následky a vést k nutnosti opětovného otevření..

Příznaky nestabilní protézy kyčle

I během konzultačního období s ošetřujícím lékařem by měl být pacient po operaci vysvětlen možné vedlejší účinky a komplikace. Při vyšetřování pacienta musí chirurg na základě diagnostických údajů předvídat takové negativní důsledky. Nesprávný výběr jednotlivé protézy může vést ke skutečnosti, že selže po pěti letech po instalaci. Opakované endoprotetice lze zabránit, pokud budou přijata všechna preventivní opatření a nebudou přijata opatření, která by mohla poškodit stabilitu implantátu..

Lze rozlišit následující známky nestability endoprotézy kyčelního kloubu:

  • Výskyt trvalé bolesti v kloubu při chůzi i v klidu. Bolest se často zhoršuje směrem k noci (během spánku).
  • Ztráta podpory umělého kloubu.
  • Obecná slabost v dolních končetinách, únava při chůzi.

Většina pacientů se mýlí v domnění, že výše uvedené příznaky jsou výsledkem důsledků operace, která v krátké době zmizí sama. ve skutečnosti je to mnohem složitější. Je vhodné se co nejdříve poradit s odborníkem a podstoupit diagnostické postupy, které ukáže, zda je nutný druhý chirurgický zákrok.

Jde o to, že nainstalovaný implantát ovlivňuje pohyb kyčelního kloubu, jako v totální artroplastice, ale když je vyměněna pouze část poškozeného kloubu. Výsledkem může být zpomalení procesu opravy kostí. Uvolnění stonku protézy ve většině případů vede k rozvoji lokální osteoporózy. Mobilita samotné endoprotézy je tedy omezená..

Moderní vědecké a laboratorní studie bohužel nebyly schopny určit materiál pro protézy, který by nezpůsobil absolutně žádné poškození lidského zdraví. V důsledku tření mezi složkami implantátu proti sobě se nejmenší částice usazují v okolních tkáních, což způsobuje infekční procesy a smrt tkáně. Může být také narušen místní oběh. Proto, když se objeví první známky uvolnění endoprotézy kyčelního kloubu, měli byste okamžitě vyhledat pomoc svého lékaře..

Důsledky nestability

Posunutí protézy

V důsledku tohoto jevu implantovaný implantát nejen ztratí fixaci a uvolní, ale také vede k postupné nebo náhlé změně délky nohou. V tomto případě je nutná okamžitá konzultace s lékařem a druhá operace na končetině. Mezi hlavní důvody patří:

  • nesprávná instalace implantátu;
  • nedostatečný kontakt mezi povrchy kloubu a protézy;
  • velká zatížení implantátu;
  • volné připojení součástí produktu.

Osteolýza

Vznik tohoto procesu může vést k částečné nebo úplné destrukci kosti, k níž dochází v důsledku interakce složek protézy s živou tkání..

Zlomenina endoprotézy

Diagnóza protetických zlomenin, které se vyskytují pravidelně, naznačuje následující důvody těchto důsledků. Tyto zahrnují:

  • nesprávný výběr individuálního implantátu;
  • nadměrná nebo předčasně vysoká fyzická aktivita pacienta;
  • pacient s nadváhou.

Aby se předešlo vzniku takových následků, je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře a nezabývat se nadměrnou motorickou aktivitou..

Mezi konkrétní případy patří uvolnění a poškození jednotlivých složek protézy. V poměrně krátké době se může struktura polyethylenové vložky nebo stehenní končetiny zhroutit. K dislokaci nebo zlomenině endoprotézy dochází také velmi často. Proto je nezbytné dodržovat doporučení odborníků a provádět diagnostická a preventivní opatření. Tím je zaručeno, že to pomůže zabránit výskytu negativních důsledků operace..

Tvorba krevních sraženin

Takové sraženiny se tvoří v cévách dolních končetin. Tato komplikace nevyžaduje opakovaný chirurgický zákrok. Stačí absolvovat léčebný kurz předepsaný lékařem. Může zahrnovat různá cvičení pro nohy nebo užívání léků..

Zánět

Aby se předešlo rozvoji infekčních procesů, odborníci doporučují užívat antibiotika v prvních dvou letech po instalaci protézy. Předepisování léků je v každém případě posuzováno individuálně na základě celkového stavu těla pacienta.

Diagnóza nestability protézy

Na počátku prvních příznaků nestability endoprotézy kyčelního kloubu nebo před výskytem takové nemoci nebude zbytečné podrobovat se diagnostickým opatřením. Lékař předepíše následující typy vyšetření:

  • Rentgenové vyšetření kyčelního kloubu;
  • analýza stavu kostní tkáně a její hustoty pomocí denzitometrické metody;
  • analýza metabolických procesů v kostní tkáni.

V některých případech se jmenování výše uvedených opatření provádí okamžitě po operaci. Zvláštní nebezpečí představuje počáteční přítomnost osteoporózy u pacienta, protože právě tato zvláštní vlastnost kostní tkáně může po instalaci vyvolat nestabilitu protézy..

Metody léčby nestability kloubního implantátu

Včasná diagnostika a léčba pomůže zabránit vážným následkům. V tomto případě bude možné rychle normalizovat a stabilizovat proces obnovy kostní tkáně. Pozitivně ovlivní také integraci protézy do lidského těla..

Jako preventivní opatření lze předepsat dočasnou chůzi s berlemi. Současně je předepsán průběh užívání vhodných léků. V některých případech bude pacientovi doporučena určitá fyzická cvičení na dolních končetinách.

Dysplazie kyčelního kloubu u dospělých

Dysplazie kyčelního kloubu má kód M24.8 v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10. Nemoc u dospělých se vyvíjí poměrně zřídka. Patologie je pro děti typičtější, je detekována v prvních měsících po narození.

Dysplazie kyčelního kloubu patří do kategorie patologických stavů, ve kterých se anatomický, histologický vývoj a funkce kloubů liší od těch v normě.

Při dysplázii kyčelního kloubu u dospělých dochází k abnormální tvorbě chrupavkové tkáně nebo kostních struktur. Vyskytuje se u kojenců během vývoje plodu nebo v prvních měsících po narození. Koncept dysplázie je považován za komplexní, pokud je narušena tvorba jakékoli živé tkáně..

Jiným názvem tohoto patologického stavu je vrozená dislokace v kyčelním kloubu. Toto onemocnění odhaluje těžký průběh u dětí a dospělých. V tomto případě jsou všechny anatomické komponenty kyčelního kloubu vytvořeny nesprávně, hlava stehenní kosti je umístěna nesprávně ve vztahu k intraartikulárnímu nebo acetabula.

Proč dochází k dysplázii?

Dysplazie kyčelního kloubu je jedním z hlavních patologických stavů muskuloskeletálního systému z hlediska frekvence prevalence. Skutečné etiologické faktory nebyly přesně stanoveny. Spolehlivě byl vytvořen seznam predispozičních faktorů pro rozvoj dysplazie:

  1. Ženy mají dvojnásobnou pravděpodobnost, že se u nich nemoc objeví.
  2. Podle vědeckých a klinických studií hraje povaha průběhu těhotenství důležitou roli ve vývoji nemoci. Riziko rozvoje dysplazie kyčle je mnohem vyšší, je-li plod v závěru.
  3. Pokud dospělá žena trpí dysplázií kyčle, je pravděpodobnost rozvoje patologie u jejích dětí vysoká. Důležitou roli ve vývoji patologie kyčelního kloubu hraje dědičný faktor.
  4. Vývoj patologie kloubu je ovlivněn malformacemi páteře a míchy..
  5. Poranění femuru a pánevních kostí může vyvolat dysplázii.
  6. Lidská genetická predispozice k onemocněním kloubů způsobuje dysplázii.
  7. Dysplazie kyčelního kloubu u dospělého se může vytvořit, pokud je léčba podobné patologie u dětí nesprávně prováděna.

Patogenetický mechanismus nemoci zahrnuje momenty:

  • Nedostatečný vývoj glenoidní dutiny různé závažnosti.
  • Slabost svalů a vazů kloubu.
  • Formování patologického mechanismu pohybu při učení chůze.

S ohledem na uvedené mechanismy je předepsána léčba nemoci a rehabilitační opatření.

Klinické projevy dysplázie

Pokud je nemoc včas rozpoznána a léčba probíhá správně, účinek bude výrazně vyšší. Příslušný klinický lékař nutně určí stávající klinické příznaky a v případě potřeby nařídí další vyšetření.

Dysplazie kyčelního kloubu se vyskytuje u dospělých s klinickými příznaky:

  1. Nadměrná pohyblivost, schopnost rotace v kyčelním kloubu.
  2. Rozdíly v délce končetin, zkrácení obou končetin je možné současně.
  3. Při pokusu o pohyb v kyčelním kloubu je slyšet charakteristické kliknutí. Zároveň je tu pocit uklouznutí.
  4. Pokud je pacient položen na rovný povrch a požádán o ohnutí nohou u kolen a kyčelních kloubů a pokusit se je roztáhnout od sebe, není možné dosáhnout úplného rozšíření dilatačních kolen. Příznaky jsou považovány za vedoucí k diferenciální diagnostice.
  5. Vizuální hodnocení kožních záhybů v oblasti gluteal odhaluje příznaky asymetrie.
  6. Když se snažíte chodit, někdy je v klidu ostrá bolest.
  7. Pohyb je obtížný, při chůzi je zaznamenána křivda různé závažnosti.

Někteří dospělí si ani neuvědomují, že trpí vrozeným dysplastickým stavem kyčelního kloubu. Člověk začíná podezřívat příznaky patologického stavu, pouze pokud pokrok choroby dosáhl významných hodnot. Někdy zvýšená pohyblivost v oblasti kloubů a vysoká elasticita vazivového aparátu umožňují lidem dosáhnout významných výsledků ve sportu, aniž by způsobovaly zdravotní potíže..

Další vyšetřovací metody

Po důkladném provedení anamnézy, posouzení klinického stavu pacienta, ortoped předepíše další vyšetřovací metody:

  1. Rentgenové vyšetření kloubů odhaluje nedostatečný vývoj acetabula a přímo hlavu a krk stehenní kosti.
  2. Podobné příznaky jsou patrné při ultrazvukovém vyšetření.
  3. V případě potíží s diagnostikou se uchylují ke stanovení počítačového nebo magnetického rezonance. Vzhledem k vysokým nákladům na výzkum diagnózy dysplazie se používá jen zřídka..

Možné komplikace a důsledky patologie

Pokud se pacient včas obrátí k lékaři a dostane adekvátní léčbu, je možné nemoc napravit již v počátečních stadiích vývoje, což dává do budoucna docela příznivou prognózu. Jinak může mít dysplázie kyčle závažné následky:

    Poruchy struktury a funkcí páteře, vedoucí ke skolióze nebo osteochondróze páteře a kloubů.

Léčebné a rehabilitační metody

Komplexní léčba dysplazie kyčle by měla být zahájena co nejdříve, jak u dětí, tak u dospělých. Prvním terapeutickým opatřením je masáž. Provádí ji pouze vyškolená osoba, zejména při léčbě dětí. Minimální průběh masáže je 10 dní, ale délka závisí na závažnosti patologického procesu. Účinnou metodou konzervativní léčby je nošení speciálního spodního prádla, obvazů nebo ortopedických korzetů..

Ortopedický lékař zachází s dysplázií kyčle.

S rozvojem komplikací dysplazie kyčle ve formě koartrózy se předepisují léky:

  1. Pro zmírnění otoku a zánětu chrupavky a měkkých tkání jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva předepisována ve formě injekcí a ve formě tablet nebo rektálních čípků.
  2. Svalové relaxanci mohou zmírnit křeče kosterních svalů, zmírnit syndrom bolesti.
  3. Pro zlepšení krevního oběhu, odstranění stagnace a otoků jsou předepsány vaskulární přípravky.
  4. Při výrazném zánětlivém procesu, zejména majícím aseptickou nebo autoimunitní povahu, jsou předepsány steroidní hormony se zřetelným protizánětlivým účinkem.
  5. Pro obnovení struktury chrupavkové tkáně jsou předepsány dlouhé cykly chondroprotektorů.
  6. Lokální protizánětlivé léky.

Léčba drogy nepatří do hlavní skupiny, eliminuje příznaky pouze v případě komplikací.

Hlavní léčba zahrnuje fyzioterapii a cvičení. Fyzioterapeutická léčba zahrnuje jmenování terapeutických lázní, používání tepla ke zlepšení krevního oběhu v kloubu. Aplikace parafinu mají dobrý terapeutický účinek. Působí konkrétně na bolestivé oblasti, jsou účinné u dětí a dospělých pacientů.

Terapeutická masáž zlepšuje trofismus chrupavkových a vazivových tkání, tón a krevní oběh ve svalech. Konzervativní léčba je dlouhodobá, pravidelná a cílená. Při léčbě dětí se funkce kyčelního kloubu rychle obnovují bez následků.

Chirurgické zákroky

Chirurgická intervence je považována za poslední možnost dysplazie kyčle. Častěji se provádí u dospělých než u dětí. Indikace pro chirurgickou léčbu dysplázie:

  • Nedostatek výsledku dlouhodobé konzervativní terapie onemocnění.
  • Těžká deformita kyčelního kloubu.
  • Syndrom těžké bolesti spojený s deformitou.

Chirurgické ošetření:

  1. Snížení dislokace otevřenou metodou. Tato metoda umožňuje změnit povrch acetabula. Po operaci pacient nosí odlitek na dlouhou dobu.
  2. Osteotomie - operativně mění tvar kosti. Objem operace závisí přímo na závažnosti dysplazie kyčle. Korekce se provádí na hlavě stehenní kosti v oblastech pánevní kosti, které tvoří acetabulum.
  3. Pokud celkový stav pacienta neumožňuje adekvátní léčbu, provede se paliativní chirurgie.
  4. Endoprostetika - nahrazení hlavy kyčelního statutu umělým implantátem. Hlavní indikací je vývoj koxartrózy, doprovázený silnou bolestí a dysfunkcí kloubu..

V pooperačním období je prokázáno, že provádí dlouhou a systematickou rehabilitaci. První měsíce je pacient nucen nosit sádru nebo ortózu. V budoucnu je předepsáno nošení speciálních korzetů nebo obvazů. Nezbytnou podmínkou pro účinnou rehabilitaci je terapeutická gymnastika, prováděná pod dohledem lékaře nebo instruktora cvičení. Lékaři doporučují, aby většina chirurgických operací byla prováděna v mladém věku (dokud pacient nedosáhne věku 30 let), čímž se eliminuje rozvoj rozsáhlé artrózy a patologie páteře..

Dysplazie kyčle (kyčelní kloub) u dospělých a dětí: příčiny, příznaky a léčba

Zdravím každého, kdo se rozhodl věnovat část svého drahocenného času svému zdraví! Dnes zjistíme, jaká je dysplazie kyčelních kloubů (je to také vrozená dislokace kyčle), jaké je nebezpečí takové choroby, jak ji léčit a co dělat během rehabilitačního období. Toto téma je zcela relevantní, protože u dětí je často diagnostikována patologie.

A pokud to nevyléčíte včas, kloub se v budoucnu zhroutí a povede k postižení. Pojďme to přijít společně na tak obtížný problém.

Vývoj patologického procesu

Začněme malou odbočkou do anatomie. Femorální lůžko se skládá z ilium (také nazývaného acetabulum) lemovaného chrupavkou.

Hlava stehenní kosti je umístěna v dutině lůžka, kolem které je kapsle vazů, která drží hlavu uvnitř postele standardním sklonem acetabula.

Za dysplasii se považují jakékoli problémy s biomechanikou, jako je hypermobilita kloubů, asymetrie kyčle, nedostatečná osifikace hlavice femuru..

Dysplazie je nejčastěji diagnostikována u novorozenců ihned po počátečním vyšetření. Patologie je pro dívky typičtější.

V 50% případů je dysplázie levostranná, bilaterální vývoj patologie se vyskytuje ve 20% případů, zbývajících 30% případů je dysplázie pravostranná.
Dislokace kyčle u kojenců je doprovázena narušením během vývoje jednoho nebo více kloubů.

V důsledku toho se ztrácí elasticita chrupavky, hlava femorální změkčuje, acetabulum se vyrovná.

Patologie bude charakterizována jako subluxace nebo dislokace v závislosti na přemístění struktur kyčelního kloubu.

Podle ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) patří dysplázie do třídy „vrozené deformity kyčle“..

Tento patologický proces má kód Q65.

Mezi relativní faktory nástupu vrozené dislokace kyčle patří nepříznivé podmínky prostředí, genetická predispozice, neustálý stres.

Mohou nejen přispět k výskytu dysplazie, ale také zhoršit patologii, která se právě začala vyvíjet a negativně ovlivňuje léčbu..
Hlavní příčiny dysplazie u dětí jsou:

  1. Porušení v těhotenství.
    V tomto okamžiku nastávající matka uvolní velké množství relaxinu. Jedná se o hormon, který zjemňuje kosti ženy, takže dítě může normálně procházet porodním kanálem. Nadbytek hormonu také ovlivňuje kostní tkáň dítěte. Jsou snadno zranitelné a hlava kyčelního kloubu vychází ze zásuvky.
  2. Velká hmotnost plodu.
    Pokud je plod velký, omezuje to jeho pohyb v děloze a vede k dysplázii.
  3. Těsné zavěšení.
    Zvyšuje riziko deformace kloubu v důsledku silného tlaku.
  4. Deformace chodidel.
    Vede k narušení chůze a v důsledku toho k dysplázii. S Clubfootem se v průběhu času vyvíjí subluxace a dislokace..
  5. Prezentace plodu
    Pokud dítě chodí se zadkem, jsou jeho kosti snadno zraněny a deformovány, protože jsou velmi elastické. V tomto případě se doporučuje císařský řez..
  6. Špatná ekologie.
    Předpokládá se, že toxiny a škodlivé látky způsobují dysplázii.

Důvody rozvoje dysplazie jsou také infekční a virová onemocnění matky během těhotenství, věk porodu je starší 35 let..
Pokud patologie z nějakého důvodu nebyla detekována v kojeneckém období, pak ve věku jednoho roku lze příznaky snadno zaznamenat, protože v této době dítě již sedí, plazí se a začíná chodit.

Při chůzi bude patrné, že dítě kulhá, a pokud je dysplázie oboustranná, pak jde po „kachně“..

Dochází ke snížení objemu svalové tkáně, a pokud je dítě položeno a lehce přitlačeno na patu, můžete si všimnout pohyblivosti osy dolní končetiny proti stehnu až k chodidlu.

U dospělých je dysplazie diagnostikována mnohem méně často a je výsledkem traumatu nebo pokračování dětské nemoci. Taková patologie je důsledkem obtížného porodu, patologií endokrinního systému. V tomto případě se kloub rychle opotřebuje, dochází k zánětu chrupavkové tkáně a dochází k dysplastické artróze..

Dysplazie u dospělých se projevuje nestabilitou kloubů po dlouhé procházce, bolestí, pocitem ztuhlosti ráno.

Může nastat, když se pohyb začne, a když se kloub zahřeje, bolest zmizí.
Únava se objevuje po dlouhé procházce, kulhání, ztuhlost kloubu spojená se sníženou elasticitou chrupavky.

Nemocná končetina se pohybuje s menší amplitudou, je obtížné ji vzít na stranu.
Rentgenová fotografie ukazuje narušení centrování femorální hlavy, osifikované oblasti kloubu, úhel sklonu roviny vstupu hlavy do dutiny je více než 45 stupňů.

U dospělých je léčba dysplazie delší a obtížnější než u malých dětí. Ve většině případů nestačí konzervativní léčebné metody, takže není nutné volit, jak se má léčit. Existuje pouze jedna cesta ven - uchýlit se k endoprotetice, ve které je zničený kloub nahrazen umělým analogem.

Druhy a stádia vývoje choroby

Jak jsme zjistili dříve, dysplazie jsou jednostranné a bilaterální a bilaterální jsou velmi vzácné.

Lékaři také rozdělují dislokace kyčle na několik typů, jejichž vlastnosti a znaky jsem zobrazil v následující tabulce.

Typ dysplazie.Popis.
Acetabulární.U tohoto typu patologie má acetabulum nestandardní (obvykle zmenšenou) velikost průměru. Liší se v nedostatečném rozvoji chrupavkové kupole a ploché základny.
Dislokace stehenní kosti.Vyskytuje se jako důsledek narušení úhlu spojení krčku femuru s tělem. U dospělých je tento úhel obvykle 40 stupňů a u dětí 60 stupňů..
Rotační.Poruchy struktury a umístění kostí z anatomického hlediska. U dětí se projevuje ve formě zkrácené končetiny a klubové nohy.

U dětí prochází dysplázie následujícími fázemi vývoje:

  1. Počáteční fáze (fyziologická nezralost).
    Změny ve struktuře artikulace již započaly, ale patologie se dosud nevyvíjí natolik, že by doktor mohl tuto nemoc identifikovat pouze pomocí vizuálního vyšetření. Kloubové povrchy jsou správně zarovnány, ale komponenty kloubu ještě nedokončily svůj tvar. Jedná se o nejmenší formu dysplazie, která vyžaduje pouze pozorování lékařem a vytvoření optimálních podmínek pro správnou tvorbu a zrání kloubu..
  2. Před dislokací.
    Dochází k mírnému posunutí femorální hlavy a protažení kapsle.
  3. Subluxace kyčle.
    V této fázi je hlava kosti vzhledem k acetabulu již významně přemístěna. Pohybuje se a trochu posune okraj chrupavky, což způsobí, že vazy stehna se natáhnou.
  4. Dislokace.
    Hlava stehenní kosti sahá za acetabulum a posune se ven a nahoru, zatímco okraj chrupavkového okraje je ohnutý dovnitř a stlačený. Zpočátku elastické přidržovací vazy ztrácejí flexibilitu.

Nebezpečí neošetřené dysplazie

Pokud u dítěte není diagnostikována dislokace včas, může dysplázie způsobit vážné následky, spočívající v narušené pohyblivosti kyčelního kloubu a výrazně komplikovat život..

U jednostranných dysplázií dochází ke změně chůze, funkce končetin je omezená, jsou pozorovány bolesti kolen, dolní končetiny, kyčle, objevuje se šikmá pánev, zmenšený objem svalu gluteální a femorální z postižené strany v důsledku postupné atrofie.

U oboustranné dysplazie je kachní chůze, bolest v bederní páteři, zhoršení funkce pánevních orgánů.

U dospělých vede neléčená dysplazie k artróze a dysplastické koxartróze, která se vyznačuje zhoršením celkového stavu svalů, sníženou fyzickou aktivitou, bolestmi v nohou, kyčlích a zádech.

Růst nebo pseudartróza (neoartróza) se objevuje na křižovatce stehenní kosti a pánve. Je tu akutní bolest, zkrácení jedné končetiny, chraplavost.

Neoartrózu lze také pozorovat v jiných pojivových tkáních, což ohrožuje postižení.

Diagnostická opatření

Diagnostika by měla být provedena ihned po narození dítěte, a to až do 7 dnů jeho života. Právě v tomto období jsou vazy kyčelního kloubu nejelastickější a nejmobilnější u kojenců..

Je nutné zkontrolovat děti, které se narodily s velkou váhou, chodily s prdelem vpřed, máma měla problémy během těhotenství.
Navenek se dysplazie neobjeví vždy.

Diagnostikují to podle několika kritérií:

  1. Asymetrie kožních záhybů.
    Kůže záhyby u dítěte pod koleny, v třísle, pod hýždě by měla být stejná velikost, hloubka a symetrická k sobě. Toto kritérium však není zcela objektivní. V přítomnosti bilaterální dysplazie to nefunguje a u zdravých dětí dochází k mírné asymetrii..
  2. Kliknutí (příznak uklouznutí, příznak Marx-Ortolani).
    Nejinformativní způsob detekce dysplazie u dítěte. Lékař položí dítě na záda a opatrně roztáhne nohy do stran. Pokud je dysplázie, pak když je kyčle unesena nebo se otáčí noha, uslyší se charakteristické cvaknutí, protože hlava vyklouzne z kloubní tobolky a posune se vzhledem k acetabulu.
    Nohy nelze úplně natáhnout na povrch stolu, ale u zdravého dítěte je to snadné. Kritérium je objektivní pouze při kontrole dítěte nejpozději do tří týdnů od data narození.
  3. Zmenšení úhlu únosu.
    U zdravého dítěte můžete klidně a bez námahy roztáhnout nohy do stran v pravém úhlu. V případě dysplazie je úhel ředění snížen a není větší než 60 stupňů.

Pokud přesto pomocí těchto testů není možné detekovat dysplázii, ale existují nějaké podezření, lékař předepíše rentgenový ultrazvuk kyčelního kloubu, ve výjimečných případech se uchýlí k MRI nebo CT.

Léčba

Vrozená dislokace kyčle u dětí se lépe léčí, pokud se najde včas. Léčba je vždy prováděna v komplexu, který zahrnuje fyzioterapii, terapeutická cvičení, speciální spacery, dlahy, masáže.

V průměru trvá léčba od 2 měsíců do roku, ale v některých případech může být vyžadována delší léčba.
Pokud je u vašeho dítěte diagnostikována dysplázie, lékaři doporučují následující ošetření:

  1. Široké zavalení.
    Nejúčinnější léčba dysplazie u dětí v prvních dnech života. Měkká plenka složená několikrát se položí na rozkrok dítěte a připevní se další látkou v takové poloze, aby se nohy dítěte rozvedly v požadovaném úhlu..
  2. Pavlikovy třmeny.
    Jedná se o speciální obvaz na hrudi z měkké tkáně, který zajišťuje nohy dítěte v rozvedeném stavu a je připevněn k hrudi.
  3. Freykův polštář.
    Toto ortopedické zařízení fixuje boky dítěte ve správné (rozšířené) poloze. Používá se pro děti starší než jeden měsíc. Existují různé velikosti pro určitou výšku dítěte.
  4. Cvičební terapie.
    Gymnastika se provádí dvakrát denně a během přestávek se masírují končetiny masáží. Dítě je položeno na měkký a rovný povrch na zádech a začíná pracovat s nohama. Cvičení pohybové terapie, která napodobují cyklování, stejně jako flexe a prodloužení nohou, jsou považována za účinná. Všechno je snadné a nemělo by to bolet.
  5. Masáž.
    Pomáhá obnovit normální krevní oběh v kloubu, posílit kyčelní svaly a zlepšit trofismus v vazivovém aparátu. Masáž by měla být prováděna pouze odborníkem denně.
  6. Fyzioterapeutické metody ovlivňování.
    Předpokládají použití teplých koupelí pro dítě, ultrafialové záření, elektroforézu s jódem, fosforem, vápníkem, parafínem, ozokeritovými obklady. Tyto postupy pomáhají zlepšovat metabolické procesy v tkáních, normalizovat krevní oběh.

Složitější techniky

Pokud konzervativní léčba nepomůže nebo pokud je dysplazie detekována pozdě, lékař může navrhnout uzavřenou redukci dislokace.

Tato metoda je účinná pro děti do 2 let. Po tomto věku bude léčba vyžadována již pomocí kosterní trakce (trakce).

Poté se na nohu položí sádrový odlitek, který bude muset být uchován po dobu šesti měsíců.
Chirurgický zásah je nutný, pokud dětem nejsou výše uvedenými prostředky nápomocny. Může to být jiné (redukce otevřených kloubů, osteotomie, náhrada kloubů).

Optimální technika je zvolena v závislosti na deformaci acetabula a pružnosti vazů.

Léčba dysplazie kyčle u dospělých

Pokud byla patologie kyčelního kloubu nalezena již v dospělosti, pak je ve většině případů nutná endoprotetická operace, protože kloub je již vážně zničen.
Dále je léčba prováděna pomocí léků jejich skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (Ketoprofen, Diclofenac) k odstranění bolestivých příznaků.
Jako preventivní opatření proti komplikacím a prevenci koxartrózy, neoartrózy, osteoartrózy, chondroprotektorů (Arteparon, Rumalon) se v obtížných případech předepisují intramuskulární injekce glukokortikosteroidů..
Určitě předepište sadu terapeutických cvičení, která pomáhají zmírnit chronickou bolest, posílit svaly a zlepšit fyzickou aktivitu.

Tělesná výchova zaměřená na posílení svalů stehna, hýždí, břišního tisku se používá před operací a během rehabilitačního období.

Doporučuje se provádět cvičení dvakrát nebo třikrát denně. Musí být přísně jmenováni instruktorem a lékařem.

Nejčastěji doporučovanými cviky jsou rotace, flexe a prodloužení kyčle, jeho únos a adukce..
Souhrnně lze konstatovat, že včasná detekce dysplazie, zejména u kojenců, je velmi důležitá, protože následně se onemocnění stává příčinou rozvoje koxartrózy kloubu, což často vede k postižení, vyvolává špatné držení těla a rozvoj artrózy..

Dávejte pozor na klouby, klouby vašich dětí, aby se výraz „pohyb je život“ stal vaším mottem na dlouhou dobu.

Nakonec si prohlédněte užitečné video k tomuto tématu..
Děkuji za pozornost, uvidíme se brzy!

Posun kyčelního kloubu

Jedním z nejvzácnějších a současně nepříjemných zranění je posun kyčelního kloubu. Skládá se ze silných kostí a kloubů a je také posílena silnými vazy a hustou kapslí, která zajišťuje jeho sílu, takže nestabilita kyčelního kloubu je naštěstí vzácným výskytem..

VÍŠ, ŽE…

Podle statistik je dislokace kyčelního kloubu pouze 4-5% z celkového podílu úrazů spojených s dislokacemi

Proč může dojít k posunutí kyčelního kloubu

Chcete-li se zranit, natož přemístit, musíte čelit silným vnějším vlivům z okolí. Existují také některé další příčiny patologie..

Důvody mohou být obecně následující:

  • těžká zranění následkem nehod (nehody, pády z výšky, přírodní katastrofy);
  • komplikace po endoprotetické chirurgii;
  • dysplazie kyčle.

Vnější vliv

Nehody, dopravní nehody, nehody, pády a další okolnosti mají silný dopad, který může vést ke zlomeninám a dislokacím kyčlí. Mechanická síla je velmi silná a stává se destruktivní i pro kloub tak silný jako kyčle..

Důsledky operací

Méně často se vyskytují případy, kdy po chirurgickém zákroku instalovat umělé protézy do kloubu (například léčba zlomeniny kyčle), dochází k odchylkám, které způsobují nestabilitu kyčelního kloubu..

Obvykle má následující příznaky:

  • neustálá bolest v oblasti stehna a slabiny (při chůzi i v klidu);
  • neschopnost podepřít zraněný kloub (pacienti vždy chodí po berlích za pomoci hole a jiných rehabilitačních prostředků);
  • rychlá únava z krátké doby chůze, slabost v nohou.

Pacienti často po operaci, návrat domů, zkuste začít chodit co nejrychleji a zotavit se. Přičítají vznikající bolest a slabost následkům operace a jsou často ignorovány. Ale je špatné si to myslet. V případě rostoucí bolesti byste měli okamžitě vyhledat lékaře - možná budete potřebovat další operaci nebo určitá opatření k rehabilitaci pacienta.

Chirurgická intervence nezanechává stopy pro lidské zdraví. A instalace umělé protézy - ještě více.

Nastávající nestabilita kyčelního kloubu může být způsobena několika důvody:

  1. Posun protézy způsobený nesprávnou instalací nebo silným stresem po operaci. V tomto případě se kloub uvolní, ztrácí svou sílu, což nevyhnutelně vede k trvalé bolesti a ostrému zkrácení délky zraněné nohy.
  2. Zlomenina implantátu - v tomto případě se nestabilita kyčelního kloubu vyskytuje poměrně rychle. Může to být způsobeno nadměrným tlakem na protézu (například kvůli velké hmotnosti pacienta) nebo nesprávným počátečním výběrem.
  3. Tvorba krevních sraženin - výskyt krevních sraženin se vyskytuje v cévách nohou a vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože pokud bude tato hrozba ignorována, krevní sraženina vstupující do velkých cév může vést k rychlé smrti.
  4. Osteolýza - patologie spojená s interakcí látek živých buněk a materiálu endoprotézy, díky které dochází k destrukci kostní tkáně, jakož i nestabilita kyčelního kloubu. Vyžaduje se také okamžitá návštěva u lékaře..
  5. Zánět může být způsoben infekčními procesy, hnisáním v prvních týdnech po operaci - tomu lze snadno zabránit, pokud používáte antibiotika.

Dysplazie

Třetí případ je spojen s individuálními vlastnostmi lidského těla. Otázka je často kladena: co je to? Za touto zkratkou, která stojí za dysplazi kyčle, leží vrozená abnormalita způsobená jejím abnormálním vývojem. Její další jméno je hyperplazie. Pokud není včas detekována a opatření nejsou přijata, může to postupně vést k situacím, kdy je hlava stehenní kosti dislokována - tzv. „Vrozená dislokace kyčle“. Dále, pokud nebudou přijata žádná opatření, povede to k nestabilitě kyčelního kloubu. Zvláštní nebezpečí této choroby spočívá v tom, že se s ní již může narodit dítě..

Hlavní příznaky patologie jsou následující:

  • Příznak kliknutí (příznak nestability, uklouznutí) - projevuje se tím, že novorozenec má charakteristický zvuk klepání, když je položen na záda v určité poloze: nohy jsou ohnuté na kyčle a kolena a doktorovy ruce sevřou kolena a postupně je roztáhnou, dokud femorální hlava neklouzne do acetabula (limbus).
  • Neúplný únos kyčlí je velmi charakteristickým příznakem, je zaznamenán u většiny nemocných dětí po 1 roce. Boky by se za normálních okolností měly pohybovat od sebe v úhlu blízkém přímé linii au pacientů s dysplázií - mnohem méně.
  • Zkrácení nohy;
  • Asymetrie glutealních záhybů.

Druhy dislokací

V závislosti na směru působení traumatického faktoru se dislokace dělí na přední a zadní.

Přední dislokace

Nejčastější příčinou jejich výskytu je pád pacienta na nohu, který je zastrčený směrem ven. Femorální hlava je v tomto případě posunuta dopředu a dovnitř a láme stěnu periartikulární burzy. Poranění má následující typy:
dislokace obturátoru - v tomto případě je noha silně ohnutá a je v unesené poloze.

Nervová dislokace - v této situaci je poloha nohy rovná a je možné, že se trochu zkracuje. Hlava stehna je cítit v slabinách.

Zadní dislokace

V případech s těmito zraněními se noha v kloubu otáčí. K patologii často dochází v důsledku dopravních nehod. Může to také vést k silné ráně na stehno, když byl oběť vsedě. Hlava femuru se vrací zpět k acetabulu. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dospělých.

Vzácnější typy dislokací

Nejvzácnější dislokace jsou spojeny s atypickými dislokacemi femorální hlavy..

Mohou to být:

  • suprapubický - hlava je umístěna nad vodorovnou větví ochlupení;
  • centrální - hlava jde do pánevní oblasti a láme zeď limbu;
  • perineální - dislokace v perineu;
  • suprauterine - hlava je umístěna nad limbusem.

Poranění kyčelního kloubu je vždy složité a účinně brání chůzi na chvíli. Nelze zde hovořit o žádné samoléčbě, takže jediným správným rozhodnutím bude okamžitá návštěva nemocnice..

Dysplazie kyčle u dospělých

Dysplazie kyčelního kloubu se projevuje u dospělých s různými zraněními pohyblivých kloubů nebo na pozadí poruch kloubů neléčených v dětství. V patologii je zaznamenána omezená motorická funkce stehenní kosti, v důsledku nemoci často dochází k dislokacím a zlomeninám. Dospělý by měl konzultovat lékaře a podstoupit individuální ošetření, které zmírňuje bolest a jiné negativní projevy nemoci.

Příčiny výskytu

Jedním z důvodů rozvoje dysplazie v dospělosti je pevné zakrývání v raném dětství, v důsledku čehož se femorální osa přemístí a hlava kosti je mimo acetabulum..

K dysplázii kloubů u dospělého dochází zpravidla se speciální anatomickou strukturou pohyblivých kloubů. Často dochází k vrozené dislokaci kyčelního kloubu, což dále vede k patologii. Následující důvody ovlivňují vývoj reziduální dysplazie kloubů u žen a mužů:

  • Genetické poruchy, díky nimž nejsou kosti, pohyblivé klouby a vazy správně tvarovány.
  • Poranění, které poškozuje kyčelní kloub. Patologie je často zaznamenána během těhotenství a během porodu..
  • Vnější negativní faktory, jako je neustálý stres, expozice toxinům, infekční léze.
  • Nadměrné cvičení, při kterém se zvyšuje tlak na pánevní oblast.
  • Hormonální porucha v těle. Běžnou příčinou porušení je těhotenství a také období menopauzy a menopauzy.
  • Zneužívání alkoholických nápojů, tabákových výrobků.

Zpět na obsah

Odrůdy a závažnost

Omezení pohyblivosti a nesprávné chůze u dospělých jsou spojeny s různými typy poruch kloubů. Rozlišují se následující typy dysplázie:

Patologii lze vyjádřit růstem osteofytů na hlavě stehenní kosti.

  • Acetabulární. Dutina pohyblivého kloubu se zploští a končetina obratle se ztenčí a posune.
  • Změny v kyčelní hlavě. Při odchýlení vytváří zarostlá kostní tkáň výrůstky (osteofyty).
  • Rotační. Tento typ dysplazie je charakterizován současným poškozením kyčelních a kolenních kloubů, díky čemuž se dolní končetina mění ve vnitřní část.

DTBS se vyznačuje několika stupni poškození, z nichž každá se projevuje zvláštními znaky. Klasifikace stupňů poškození a jejich vlastností je uvedena v tabulce:

NapájenínázevCharakterové rysy
Před dislokacíZměna povrchů pohyblivých spojů
Umístění hlavy v oblasti acetabula
IISubluxaceHlava je mírně posunutá a přesahuje dutinu
IIIDislokace kyčleStehenní kost úplně vypadne

Zpět na obsah

Jaké příznaky naznačují problém?

Klinické projevy se mohou lišit podle klasifikace různých typů onemocnění. Dysplazie kloubů u dospělých často vede ke zlomeninám kondylů a jiných kostí kyčelní oblasti. S odchylkou jsou zaznamenány následující příznaky:

Často s dysplázií dochází k dislokaci kyčelního kloubu u dospělých, což je spojeno s nataženou kapslí a porušením vazivového aparátu..

Jaké jsou důsledky?

Pokud v dospělosti není včas detekována dysplázie levého kyčelního kloubu nebo poškození pravého pohyblivého kloubu, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, které ovlivňují zdraví. Bez léčby hrozí následující následky:

  • plochá chodidla;
  • porušení v páteři, které vyvolávají skoliózu a osteochondrózu;
  • dysplastická koxartróza;
  • aseptická nekróza hlavy pohyblivého kyčelního kloubu.

Zpět na obsah

Diagnostika: základní metody

V případě patologie se obracejí na ortopeda nebo revmatologa. Lékař shromáždí kompletní anamnézu a nařídí další diagnostické manipulace, na jejichž základě je stanovena přesná diagnóza. Dysplazie je většinou detekována instrumentálními metodami, ale někdy jsou vyžadovány laboratorní testy. Nezbytné postupy pro odmítnutí:

  • Ultrazvuk kyčelní oblasti;
  • Rentgen, který odhaluje nedostatečný vývoj acetabula;
  • CT a MRI jako další manipulace.

Zpět na obsah

Efektivní léčba

S mírným průběhem je možné léčit dysplázii u dospělých pomocí konzervativních metod. Osteopatie se používá během terapie, což umožňuje normalizovat funkce pohybového aparátu a zlepšit stav. Osteopath pro dysplazie kyčle provádí speciální masáž, která zlepšuje průtok krve. Takové postupy nemůžete provádět sami, protože je možné poškodit a zhoršit dysplázii. Pokud se však patologie zkomplikovala a vyvinula se koxartróza, pak nelze provést jednu masáž, je třeba provést další terapeutická opatření:

  • Užívání chondroprotektorů a nesteroidních protizánětlivých léčiv podávaných intravenózně nebo perorálně.
  • Pomocí svalových relaxantů, které zmírňují křeče.
  • Užívání drog ke zlepšení průtoku krve.

Pacientovi mohou být předepsány léčivé koupele.

Fyzioterapeutická léčba dysplazie u dospělých je nezbytná, u níž jsou předepsány léčivé koupele a solné vyhřívací podložky. Jsou prováděny aplikace s parafinem, které přesně ovlivňují poškozenou oblast. Komplexní terapie zahrnuje také vitamíny a minerály, díky nimž se člověk zotavuje rychleji, posiluje klouby a tělo jako celek..

Potřeba operace

Ve zvláště závažných případech, kdy konzervativní terapeutická opatření nedávají pozitivní výsledek, je chirurgický zákrok předepsán pro dospělého. Chirurgie se provádí různými způsoby, v závislosti na složitosti léze. Plasty kyčelního bloku se často vyžadují. A také v těžkých případech se provádí endoprotetika, u které je hlava pohyblivého kloubu nahrazena umělým implantátem. Ale taková léčba ne vždy přinese pozitivní výsledek, někdy je chirurgický zákrok kontraindikován..

Rehabilitace po dysplázii kyčle u dospělých

Aby se snížilo riziko komplikací, je nutné během rehabilitace dodržovat všechny lékařské předpisy. Pokud dospělý zachází s dysplázií operativním způsobem, pak se po manipulaci vyplatí nějakou dobu upustit od fyzické aktivity. Pouze se svolením lékaře postupně gymnastiku dělají mírným tempem. Rovněž jsou prováděny fyzioterapeutické postupy, které zlepšují průtok krve a normalizují metabolický proces. Rehabilitace často zahrnuje užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Plavání a masáž pomáhají rychleji se zotavit.

Preventivní opatření

Chcete-li zabránit tomu, aby se osoba obtěžovala dysplázií pravého kyčelního kloubu, vyplatí se provádět pravidelnou profylaxi. Protože vývoj patologie v dospělosti je zpravidla ovlivňován nitroděložními anomáliemi, je třeba při přenášení dítěte provádět prevenci. Je důležité eliminovat predispoziční faktory, které mohou ovlivnit projev dysplazie u dospělých. Stojí za to jíst správně, vyhnout se nadměrnému stresu v oblasti pánve. V zimě je nutné se pohybovat opatrně a vyvarovat se zranění různé složitosti. V případě hormonálních poruch a jiných patologických stavů konzultují lékaře a podstoupí nezbytnou léčbu. Pokud se u dospělých objeví první známky dysplazie, musíte být léčeni včas, abyste zabránili koxartróze.

Up