logo

Obvykle trvá zotavení se ze zlomeniny nejméně 5–6 týdnů. Ale v důsledku destruktivních procesů u pacientů je proces kostní fúze někdy zpožděn na delší dobu..

Pokud kostní tkáň špatně roste, je třeba provést další rehabilitační opatření.

Foto 1. Obnovení složitých zlomenin trvá dlouho. Zdroj: Flickr (kenga86).

Proces a fáze fúze

V místě zlomeniny se po určité době vytvoří kalus. V lékařském jazyce se tento proces nazývá konsolidace a skládá se z několika fází:

  1. Trombóza. Tvorba sraženiny sražené krve. Jeho přítomnost je nezbytná pro správnou tvorbu vláknité kompozice v místě zlomeniny. Po užívání vstřebatelných léků v prvních dnech po poranění se nemusí tvořit hrudka a bude trvat mnohem déle, než budou kosti růst společně;
  2. Tvar zrnitého mostu. Krevní sraženina je naplněna osteoklasty a osteoblasty - buňkami odpovědnými za rychlost regenerace kostní tkáně. Hrudka se mění v zrnitý můstek spojující okraje kosti a vyhlazující ostré zlomené části;
  3. Tvorba mozkových kostí. Přibližně po jednom týdnu můstkové buňky ztvrdnou do struktury chrupavky. Tkáně jsou stále velmi křehké, ale již se podobají kosti;
  4. Zkostnatění. V závislosti na závažnosti a umístění zlomeniny trvá další fáze od 1,5 do 10 týdnů. Potřebné množství vápníku vstupuje do již vytvořeného kalusu krevními cévami a ztuhne, čímž získá silnou strukturu..

To je důležité! Neúspěch v kterékoli fázi může vést k negativním důsledkům, proto je důležité dodržovat doporučení lékaře a dodržovat předepsanou stravu..

Proč se zlomenina neléčí?

Kostní tkáň se u dětí poměrně rychle obnovuje, protože jejich kostní kostra ještě není zcela vytvořena a kostní tkáň se regeneruje rychleji. U dospělých se silnou imunitou se zlomeniny také hojí mnohem rychleji..

V důsledku přirozených destruktivních procesů u pacientů ve věku trvá tvorba kalusu déle a proces kostní fúze je někdy zpožděn o delší dobu..

Poznámka! Hormonální poruchy, přítomnost závažných patologií vnitřních orgánů a nadváha také nepřispívají k rychlému hojení v místě zlomeniny..

Faktory způsobující zhoršené hojení

Může být několik důvodů, proč se kalus dlouho netvoří a kosti se po zlomenině dobře nezhojí:

  • Porušení krevního oběhu. Slabý průtok krve neumožňuje zásobování místa poranění nezbytnými užitečnými prvky;
  • Složitá zlomenina s přemístěním a pádem mezi fragmenty kostí svalu nebo vazu;
  • Onemocnění kostí, která brání rychlému hojení v důsledku nízké hustoty kostí (jako je osteoporóza)
  • Nedodržení lékařských doporučení;
  • Jednotlivé vlastnosti organismu;
  • Starší věk. U těchto pacientů mají kosti křehkou a křehkou strukturu a všechny procesy probíhající v těle trvají mnohem déle;
  • Nesnášenlivost na předepsané léky;
  • Špatné návyky.

Poznámka! Osvoboďte první pomoc ihned po poranění nebo nesprávném transportu do zdravotnického zařízení, což může zhoršit situaci pacienta a způsobit dlouhé uzdravení v místě zlomeniny..

Co dělat, když se zlomenina nezhojí

Pokud se kosti po zlomenině nehojí dobře, je nutné uchýlit se k pomoci odborníků, kteří vyhodnotí celkový stav pacienta a předepíše soubor opatření, která pomohou urychlit proces zotavení..

Přesná implementace doporučení lékaře pomůže vyhnout se negativním důsledkům a možnému reoperaci.

Poznámka! Je přísně zakázáno načíst poškozenou oblast předem nebo se pokusit vyvinout končetinu až do doby stanovené odborníkem. To může vést k přemístění zbytků nebo poškození vyvíjející se chrupavky..

Jak urychlit proces hojení

Pro zdravou výživu mladé kosti je nutné do stravy přidat potraviny bohaté na vápník, fosfor a hořčík: tvaroh, jogurt, kefír, sezamová semínka, ryby, mořské řasy a zelení.

Doporučuje se také konzumovat vitamin D, který se nachází v rybím oleji a některých druzích ryb a mořských plodů..

Vitamín C je užitečný pro zlomeniny, je nezbytný pro syntézu kolagenových vláken. Vitamin C se nachází ve velkém množství v citrusových plodech (pomeranče, citrony), stejně jako v tomelech a kiwi.

Při špatné přilnavosti může lékař také předepsat léky: tablety Phorcal nebo Calcemin. Později namažte lomové místo pomocí Traumeel gelů, Reparilu nebo kostní masti.

Fyzioterapeutické procedury

Fyzikální procedury jsou zpravidla předepisovány nejdříve třetí den po úrazu. Mezi hlavní patří: elektroforéza, magnetoterapie, laserová stimulace, aplikace teplého parafinu a další. Terapie je zaměřena na úlevu od bolesti a otoku, resorpci hematomů a časnou fúzi kostní tkáně.

Fyzioterapie

Cvičení může pomoci normalizovat průtok krve. V procesu nakládání je kostní kalus stimulován a zlepšován, získává potřebnou pevnou strukturu a atrofované svaly se rychle vracejí do svého normálního stavu. Po nanesení omítky je nutné navštívit cvičebnu a zahájit trénink pod přísným dohledem odborníka. Lékaři sestaví soubor cviků, které přímo závisí na lokalizaci zlomeniny, věku, zdraví a hmotnosti pacienta.

Poznámka! Pamatujte, že nadměrné cvičení může zhoršit stav pacienta a zpomalit proces hojení. Pokud tedy během cvičení zažijete bolest nebo nepohodlí, okamžitě zastavte a informujte trenéra..

Masáž

Lehké hladení a hnětení oblasti bez omítky zlepšuje krevní oběh v poraněné oblasti. Bez úplného přísunu živin do buněk bude proces regenerace trvat dlouho. Po odstranění sádrového odlitku nebo dlahy je lepší svěřit masáž odborníkovi, který zná správnou techniku ​​pro její realizaci..

To je zajímavé! V případě zlomených nohou, válcování lahví pomáhá obnovit funkčnost končetin, v případě zlomených paží - válcování hladkých kuliček na dlani.

Lidové léky

Po konzultaci s lékařem se můžete uchýlit k tradičním lékařským metodám: použijte hliněný roztok (obsahující vápník a křemík), drcený skořápka (přírodní vápník v čisté formě) nebo odvar přesličky, který obsahuje křemík. Příjem vápníku a křemíku do lidského těla zrychluje proces tvorby kalusu.

Foto 2. Vaječné skořápky obsahují hodně vápníku, pro které jsou populární v lidové medicíně. Zdroj: Flickr (Goinso).

Důsledky předčasného ošetření

Pokud pacient včas kontaktoval zdravotnické zařízení a nebyl mu poskytnut kvalifikovaný pomoc v prvních fázích po úrazu, může čelit řadě komplikací, z nichž hlavní jsou:

  • Infekce během otevřeného traumatu;
  • Získání svalových vláken nebo vazů mezi zlomenými kostmi a zabránění jejich správného hojení;
  • Těžká ztráta krve;
  • Nesprávná fúze malých kostí, díky které je musíte zlomit, abyste je dostali do správné polohy.

Nesprávně zahojená zlomenina. Chirurgické ošetření nesprávně zahojené zlomeniny.

Po zlomenině, při nesprávném ošetření nebo jeho nepřítomnosti, se kost může hojit nesprávně, změnit její anatomicky správnou polohu. Kosti se často v sádře nehojí správně kvůli nedostatečné fixaci fragmentů.

Charakteristickými příznaky nesprávně fúzované zlomeniny jsou deformace kosti a v důsledku toho porušení funkčnosti končetiny (pokud je tato kost v končetině), bolestivé pocity v samotné kosti a nejbližší klouby..

Diafyzární zlomenina, tj. zlomenina ve středu kosti, která se nehojila správně, vyžaduje otevření kosti a opětovné přemístění jejích fragmentů. Ke zlepšení regenerace kostí se klouby ošetřují sekáčem, přičemž se používají speciální zářezy.

Pokud jsou fragmenty kosti dobře identifikovány a snadno sladěny, pak je použita intraosseózní fixace. Fixace se provádí speciální kovovou tyčinkou, provádí se také plastika s iliakálními štěpy.

Pokud v důsledku nesprávně zahojené zlomeniny je kost vážně deformována a její fragmenty jsou zřetelně přemístěny, nestačí jedna osteotomie kosti. Osteotomie je v tomto případě také komplikována skutečností, že se vyskytují neurovaskulární svalové svalové vrásky a fibrotické změny. Léčba těchto nesprávně zahojených zlomenin spočívá v tom, že se lékaři snaží při obnově kostí zabránit neurologickým poruchám. Proto se v takových případech často provádí částečná resekce kosti (odstranění části kosti) nebo osteotomie. Operace je promyšlená předem, s pomocí rentgenového vyšetření, chirurg rozhodne, jaký typ operace provést. Je důležité vzít v úvahu umístění krevních cév a nervů, jakož i fyzikální vlastnosti svalů..

Ve vzácných případech, kdy je nesprávně tavená fraktura stále čerstvá, se provádí uzavřená kostní refrakce, poté se aplikuje sádrový odlitek nebo se provádí trvalá kosterní trakce..

Intraartikulární zlomeniny, které se hojí nesprávně, vyžadují také chirurgický zákrok. K obnovení kosti v těchto případech, osteotomii nebo resekci kosti, jsou také prováděny různé osteoplastické operace. Léčba nesprávně fúzovaných intraartikulárních zlomenin je zvláště důležitá pro děti. deformace se může zvyšovat se stárnutím. V budoucnu to může vést k omezení funkčnosti kloubů..

Za zmínku stojí, že nesprávně zahojené zlomeniny, které jsou přístupné chirurgickému ošetření, jsou hlavně končetiny (častěji dolní končetiny - dolní končetina a stehno) a klíční kost. Rychlejší rehabilitace u pacientů, kteří prošli fyzickými procedurami a masážními kurzy, a kteří se také účastnili fyzioterapeutických cvičení. Pacientům se důrazně doporučuje, aby po operaci nezanedbávali radu lékaře..

Zlomenina se špatně zahojila

Nesprávná kostní fúze po zlomenině je charakterizována bolestivostí kostí a sousedních kloubů, přemístěním anatomicky správné osy končetiny a deformací samotné kosti. V důsledku zakřivení kostí jsou narušeny jejich fyziologické funkce. Abnormálně fúzované kosti je možné opravit po zlomenině pouze chirurgicky.

Abnormální fúze kostí po zlomenině je indikací chirurgického zákroku.

Existují tři hlavní typy ortopedické chirurgie:

  1. Korektivní osteotomie.
  2. Osteosyntéza.
  3. Okrajová resekce kosti.

Osteotomie

Nesprávná kostní fúze po zlomenině je korigována korektivní osteotomií. Tato operace se provádí v celkové anestézii, jako nezávislý chirurgický zákrok nebo jako jeden ze stádií jiné závažné operace..

Jeho účelem je eliminovat výslednou kostní deformitu..

Za tímto účelem se během operace nesprávně roztavená kost znovu rozbije nebo ořízne laserem, energií rádiových vln nebo tradičními chirurgickými nástroji..

Výsledné fragmenty kosti jsou spojeny dohromady v nové správné poloze pomocí jehel, šroubů, desek nebo speciálních zařízení.

Během operace se také používá princip kosterní trakce, když je zátěž zavěšena z jehly umístěné v kosti, díky čemuž je kost napnutá a zaujímá polohu nezbytnou pro normální fúzi..

Podle typu osteotomie existují:

  • Otevřený, během kterého chirurg provádí řez kůží 10-12 cm, který otevírá kost, odděluje periosteum od kosti a disekuje kost. V některých případech je kost vyříznuta předvrtanými otvory.
  • Uzavřeno, když je kůže v místě poranění ořezána pouze o 2 až 3 centimetry, pak je pomocí chirurgického nástroje vyříznuta kost přibližně o 3/4 její tloušťky, pak je zbývající nechráněná část kosti odříznuta.

Při uzavřené osteotomii mohou být vážně poškozeny nervy a velké cévy, proto se při zarovnávání kostí s nesprávnou fúzí obvykle používá otevřená osteotomie!

Kosti horních nebo dolních končetin se nejčastěji operují, aby se vrátily k normální funkčnosti ztracené během zlomení a nesprávné fúze..

Díky osteotomii se nohy pacienta vracejí do polohy nezbytné pro pohyb, paže - k provádění anatomicky inherentních pohybů.

Osteotomie by se neměla provádět, když:

  1. Kardiovaskulární patologie.
  2. Těžká onemocnění jater, ledvin a dalších vnitřních orgánů.
  3. Exacerbace chronických nebo akutních onemocnění.
  4. Purulentní infekce tkání nebo orgánů.

Jako každý chirurgický zákrok je osteotomie nebezpečná s následujícími možnými komplikacemi:

  • Vytěsnění kostních fragmentů.
  • Vzhled falešného kloubu.
  • Infekce pooperační rány až po hnisání.
  • Zpomaluje proces fúze kostí.

Osteosyntéza

Tento způsob léčení nesprávně zahojených zlomenin je dnes velmi populární a používá se poměrně široce..

Jeho podstata spočívá v tom, že v průběhu operace jsou fragmenty kosti vzájemně porovnávány pomocí různých fixátorů. Zpravidla se jedná o speciální šrouby, kolíky, šrouby, dráty, pletací jehlice nebo hřebíky vyrobené z neoxidujících materiálů odolných vůči trvalému mechanickému namáhání..

Pro takové implantáty se používají kostní tkáně, inertní plastové držáky a látky, jako je titan, nerezová ocel, kobaltová slitina vitalium..

Dlouhodobé spojení kostí s implantáty jim umožňuje plně se zotavit ze zlomeniny!

Existují dva typy osteosyntézy:

  • Externí nebo transosseous, ve kterém se Ilizarovův přístroj a jiná podobná zařízení používají k spojování fragmentů kosti z vnějšku.
  • Interní nebo ponořené, když jsou kosti fixovány implantáty uvnitř těla pacienta. Během operace se používá jeden z typů anestézie. Po osteosyntéze kostní imerze jsou kosti často dodatečně fixovány sádrou..

Osteosyntéza se používá k porovnání fragmentů dlouhých tubulárních kostí nohy, stehna, ramene a předloktí, jakož i při intraartikulárních zlomeninách a pro fúzi poškozených malých kostí nohy a ruky..

Díky fixaci provedené během osteosyntézy se dosáhne nehybnosti zlomených kostí, což jim umožňuje fyziologický růst společně.

Spojení kostí, které chirurgové během operace vytvářejí, může být svým charakterem:

  1. Relativní, umožňující minimální pohyb kostí mezi sebou.
  2. Absolutní. Zároveň mezi fragmenty kosti nejsou ani mikroskopické pohyby..

Po úplném sloučení kostí jsou z těla pacienta odstraněny kovové implantáty!

Pro tuto chirurgickou operaci existuje řada kontraindikací:

  1. Kontaminace a infekce rány v místě zlomeniny.
  2. Obecný vážný stav oběti.
  3. Rozsáhlá zóna poškození s otevřenými zlomeninami.
  4. Pacienti s onemocněním spojeným se záchvaty.
  5. Těžká osteoporóza, při níž se drobí kosti.

Během operace osteosyntézy mohou nastat následující komplikace:

  • Přívod krve v kosti může být narušen, protože během fixace chirurg vystavuje dostatečně velké ploše, zbavuje kost části okolní tkáně, proniká krevními cévami a nervovými vlákny.
  • Oslabení kostí několika otvory vyvrtanými pro uložení šroubů nebo šroubů.
  • Poškození měkké tkáně obklopující kostí během operace.
  • Zavedení infekce do operační rány kvůli nedostatku antiseptických a aseptických opatření.

Částečná resekce kostí

Operace resekce kostí zahrnuje excizi poškozené oblasti.

Resekci lze provést jako nezávislý chirurgický zákrok, nebo to může být fáze jiné operace.

Částečná nebo okrajová resekce je dvou typů:

  1. Subperiosteal, ve kterém chirurg řezá horní vrstvu kostní tkáně (periosteum) skalpelem na dvou místech - pod a nad postiženou oblastí. A to se děje na spojení zdravých a poškozených tkání. Potom se pomocí speciálního nástroje periosteum oddělí od kosti. Poté je uvolněná kost řezána shora a zespodu v místech oddělení periostu.
  2. Transperiostální. Operace se provádí podobně jako předchozí operace, s jediným rozdílem, že oddělení periostu se provádí směrem k postižené, nikoli zdravé oblasti kosti..

Během resekce je pacient v celkové anestezii nebo v důsledku lokální anestezie!

Poté, co má člověk zlomeninu kostí, nejčastěji se to stává u dolních nebo horních končetin, může být fúze nesprávná. V tomto případě kost mění svou správnou anatomickou polohu. Poměrně často je to, že se zlomenina nezhojila správně, nedostatečná fixace fragmentů v sádře. Ale to není jediný důvod.

Jak roste kost?

Zlomenina v kterékoli části těla se může hojit nesprávně. K tomu dochází častěji se zlomeninami čelisti, rukou a prstů. Nesprávně zahojená zlomenina nohy je mnohem méně běžná.

Ihned poté, co dojde k nehodě, se poškození začíná napravovat v lidském těle. Tento proces má dvě fáze. V první fázi dochází k resorpci tkání, které zahynuly během poranění, a během druhé fáze se přímo obnoví kost sama..

Léčení kosti trvá nějakou dobu. Během prvního týdne se vytvoří speciální tkáň, která se nazývá granulace. Tato tkáň přitahuje minerály k sobě, což vede ke ztrátě přebytečných fibrinových vláken. Později se objevují kolagenová vlákna, díky nimž je kost formována ve formě, ve které by měla být. Každý den se v místě zlomeniny hromadí stále více minerálních solí, což pomáhá vytvářet novou kostní tkáň.

Pokud si vezmete rentgenový snímek o tři týdny později, uvidíte při fúzi kalus. Skutečnost, že zlomenina se nehojí správně, může být v této fázi detekována pomocí rentgenového záření. Co dělat s nesprávně zahojenou zlomeninou se v každém jednotlivém případě rozhoduje jinak..

Důvody nesprávného hojení zlomenin

Zlomeniny mohou být dvou typů - uzavřené a otevřené. Uzavřené není tak nebezpečné jako otevřené. Hojí se rychle a důvodem, že se zlomenina nezhojila správně, může být pouze špatné zacházení. Je to špatné, když je zlomenina otevřená, existují případy, kdy se vyvine osteomyelitida. Nebo dojde k infekci rány.

Co se dobře nezhojilo se zlomenou rukou? Proč se to stalo? Důvody mohou být následující:

  • Při léčbě došlo k chybám.
  • V obsazení došlo k přemístění kostí.
  • Nebyly nainstalovány smyčky pro nastavení kosti.
  • Během chirurgického zákroku byly fixátory instalovány ne podle morfologie.

K nejčastějším skutečnostem, že se zlomenina nezhojila správně, dochází v důsledku chyb, ke kterým došlo během léčebného období. Pokud se v oblasti, kde k úrazu došlo, obává osoba o něco a má podezření, že kosti nerostou správně správně, měli byste kontaktovat traumatologa, aby tuto skutečnost potvrdili nebo popřeli..

Nejčastějším problémem je nesprávně zahojená zlomenina poloměru paže. Proto s takovým zraněním během obnovy kosti musíte být obzvláště opatrní, aby později nebyly problémy..

Pokud by se stalo, že během zlomeniny záření nevyrostlo společně správně, pak se s touto patologií zachází stejně jako se zlomeninami na jiných místech..

Chirurgické ošetření

Pokud dojde k abnormální fúzi kostí, je obvykle léčena chirurgicky. Existují tři typy ortopedické chirurgie:

  • korekční osteotomie,
  • osteosyntéza,
  • okrajová resekce kosti.

Korektivní osteotomie

Tato operace se provádí v celkové anestezii. Jeho konečným cílem je eliminovat deformitu kostí. Abyste toho dosáhli, musíte znovu rozbít kost, která se nehojela správně. Je přerušen chirurgickými nástroji, pitván rádiovými vlnami nebo laserem.

Fragmenty kostí jsou opět spojeny ve správné poloze a fixovány pomocí speciálních šroubů, pletacích jehel, talířů a dalších. Během takové operace lze použít princip trakce. Z paprsky, který je v kosti, která napíná kost, se zavěsí závaží a zaujme polohu, která je nezbytná pro normální fúzi.

Typy osteotomie

Osteotomie podle typu vedení může být otevřená a uzavřená. V procesu otevřeného zásahu se provede řez kůží 10-12 cm, který otevře kost. Chirurg poté odděluje kost od periostu a disekuje ji. Někdy se to provádí pomocí speciálně vyvrtaných otvorů..

Při uzavřené metodě této operace se v místě poranění kůže ořízne pouze o 2 až 3 centimetry. Poté chirurg uřízne kost pouze chirurgickým nástrojem a zbytek se odlomí. Při takovém zákroku jsou někdy velké cévy a nervy vážně poškozeny, proto se často provádí otevřená osteotomie..

Korektivní osteotomie se nejčastěji používá k nápravě nesprávně fúzované zlomeniny dolních nebo horních končetin. Díky této operaci se nohy pacienta pohybují a ruce provádějí všechny pohyby, které jsou jim vlastní..

Osteotomické kontraindikace

Tento typ operace je zakázán, pokud má pacient následující onemocnění:

  • Těžká onemocnění ledvin, jater a dalších vnitřních orgánů.
  • Patologie srdce a cév.
  • Pokud má pacient v době operace akutní nebo exacerbaci chronického onemocnění.
  • Purulentní infekce orgánů nebo tkání.

Komplikace po operaci

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků mohou po osteotomii existovat komplikace, zejména:

  • Infekce v ráně, která může způsobit hnisání.
  • Vzhled falešného kloubu.
  • Zpomalení hojení zlomeniny.
  • Vytěsnění kostních fragmentů.

Operace osteosyntézy

Toto je velmi populární léčba zlomenin, které se nezhojily správně. Podstatou této operace je to, že fragmenty zlomené kosti jsou k sobě připojeny pomocí různých fixátorů. Mohou být ve formě speciálních šroubů, šroubů, pletacích jehel, atd. Svorky jsou vyrobeny ze silného neoxidujícího materiálu, může to být kostní tkáň, speciální plast, nerezová ocel, titan a další materiály.

Implantáty se používají po dlouhou dobu, což umožňuje, aby se kost v místě zlomeniny plně zotavila.

Osteosyntéza může být dvou typů:

  • Externí, to je také nazýváno transosseous. Během takové operace jsou fragmenty kosti spojeny. Venku je vše opraveno pomocí přístroje Ilizarov nebo jiných podobných zařízení.
  • Interní (ponorné). Tento způsob se liší od předchozího v tom, že implantáty ukotvují kosti uvnitř těla, ne venku. Po této operaci se často provádí dodatečná fixace sádrou..

Osteosyntéza se obvykle používá v případech, kdy je třeba spojit dlouhé trubkovité kosti dolních končetin (stehna, dolní končetiny) a paží (rameno, předloktí), jakož i zlomeniny kloubů a malé kosti ruky a nohy..

Fixace během osteosyntézy udržuje zlomené kosti nehybné, a proto společně rostou společně.

Kontraindikace pro tuto operaci

Takový chirurgický zásah jako osteosyntéza má navzdory mnoha pozitivním aspektům také určité kontraindikace. Například:

  • Pacient je ve vážném stavu.
  • Infekce nebo nečistoty v ráně.
  • Velká plocha poškození, pokud je zlomenina otevřená.
  • Pacient má onemocnění, které je doprovázeno záchvaty.
  • S osteoporózou, ve které jsou kosti velmi křehké.

Možné komplikace

Aby mohl kostí fixovat, musí chirurg odhalit velkou část kosti. Zároveň ztratí okolní tkáně, ve kterých jsou umístěny krevní cévy, což vede k narušení jejího zásobování krví.

Během operace dochází k poškození okolních tkání a kostí. Kosti také oslabuje velké množství otvorů, které jsou potřebné pro šrouby a šrouby.

Pokud nejsou dodržována antiseptická opatření, může do rány vniknout infekce.

Částečná resekce kostí

Během této operace se odstraní poškozená oblast kosti. Resekci lze provést jako samostatnou operaci nebo to může být pouze určité stadium jiného chirurgického zákroku.

Částečná resekce může být dvou typů:

  • Subperiostální. S touto metodou chirurg pomocí skalpelu ořízne periosteum na dvou místech - nad a pod lézí. To by mělo být provedeno na místě, kde se setkávají zdravé a poškozené tkáně. Poté je periosteum odděleno od kosti a řezáno zdola a shora.
  • Transperiostální. Operace se provádí stejným způsobem jako předchozí, jediným rozdílem je, že periosteum exfoliová směrem k ne zdravé oblasti, ale postiženému.

Resekce se provádí v celkové nebo místní anestézii.

Nesprávně zahojená zlomenina. Chirurgické ošetření nesprávně zahojené zlomeniny.

Po zlomenině, při nesprávném ošetření nebo jeho nepřítomnosti, se kost může hojit nesprávně, změnit její anatomicky správnou polohu. Kosti se často v sádře nehojí správně kvůli nedostatečné fixaci fragmentů.

Charakteristickými příznaky nesprávně fúzované zlomeniny jsou deformace kosti a v důsledku toho porušení funkčnosti končetiny (pokud je tato kost v končetině), bolestivé pocity v samotné kosti a nejbližší klouby..

Diafyzární zlomenina, tj. zlomenina ve středu kosti, která se nehojila správně, vyžaduje otevření kosti a opětovné přemístění jejích fragmentů. Ke zlepšení regenerace kostí se klouby ošetřují sekáčem, přičemž se používají speciální zářezy.

Pokud jsou fragmenty kosti dobře identifikovány a snadno sladěny, pak je použita intraosseózní fixace. Fixace se provádí speciální kovovou tyčinkou, provádí se také plastika s iliakálními štěpy.

Pokud v důsledku nesprávně zahojené zlomeniny je kost vážně deformována a její fragmenty jsou zřetelně přemístěny, nestačí jedna osteotomie kosti. Osteotomie je v tomto případě také komplikována skutečností, že se vyskytují neurovaskulární svalové svalové vrásky a fibrotické změny. Léčba těchto nesprávně zahojených zlomenin spočívá v tom, že se lékaři snaží při obnově kostí zabránit neurologickým poruchám. Proto se v takových případech často provádí částečná resekce kosti (odstranění části kosti) nebo osteotomie. Operace je promyšlená předem, s pomocí rentgenového vyšetření, chirurg rozhodne, jaký typ operace provést. Je důležité vzít v úvahu umístění krevních cév a nervů, jakož i fyzikální vlastnosti svalů..

Ve vzácných případech, kdy je nesprávně tavená fraktura stále čerstvá, se provádí uzavřená kostní refrakce, poté se aplikuje sádrový odlitek nebo se provádí trvalá kosterní trakce..

Intraartikulární zlomeniny, které se hojí nesprávně, vyžadují také chirurgický zákrok. K obnovení kosti v těchto případech, osteotomii nebo resekci kosti, jsou také prováděny různé osteoplastické operace. Léčba nesprávně fúzovaných intraartikulárních zlomenin je zvláště důležitá pro děti. deformace se může zvyšovat se stárnutím. V budoucnu to může vést k omezení funkčnosti kloubů..

Za zmínku stojí, že nesprávně zahojené zlomeniny, které jsou přístupné chirurgickému ošetření, jsou hlavně končetiny (častěji dolní končetiny - dolní končetina a stehno) a klíční kost. Rychlejší rehabilitace u pacientů, kteří prošli fyzickými procedurami a masážními kurzy, a kteří se také účastnili fyzioterapeutických cvičení. Pacientům se důrazně doporučuje, aby po operaci nezanedbávali radu lékaře..

Po zlomené paži se otázka správné kostní fúze obává každé oběti. Opravdu, z nesprávně aplikované omítky, když není ruka fixována v anatomické poloze, může dojít k určitému druhu deformace, a to nesprávné kostní fúzi. Tato situace však může být ovlivněna dalšími faktory..

Zlomenina se může hojně hojit v kterékoli části těla. Avšak nejvíce pohyblivé části, jako jsou prsty, ruce a čelisti, jsou náchylnější k deformované fúzi. Například nesprávně roztavené kosti na noze jsou v životě mnohem méně běžné..

Poté, co došlo ke zranění, tělo začne problém okamžitě řešit, konkrétně se vytvoří proces hojení. V první fázi se absorbují tkáně, které odumřely během poranění (odumřelé částice), a již ve druhé fázi se kost obnoví..

Trvá dlouho, než se kost úplně uzdraví. V prvním týdnu se vytvoří speciální pojivová tkáň (granulace). Jak opravit deformaci fúzí? Ve skutečnosti je každý případ individuální a vyžaduje zvláštní přístup..

Proč se kosti hojí nesprávně?

Jak víme, zlomeniny jsou dvou typů: otevřené a uzavřené. Ve druhém případě, ne všechno je tak nebezpečné, kost se často hojí dobře, ale s otevřenou zlomeninou se mohou vyvinout podmínky, jako je osteomyelitida nebo infekce rány. Kost obvykle roste nesprávně spolu s negramotně předepsanou léčbou av takových případech:

• kost je přemístěna v sádře (nesprávná fixace);
• udělali chybu při stanovení diagnózy (místo zlomeniny);
• během provozu byly svorky nainstalovány nesprávně;
• neinstalovali smyčky, které jsou určeny k přemístění kosti.

Pokud tedy oběť po odstranění zlomeniny cítí bolest, nepohodlí a podobné příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat traumatologa, protože podle příznaků je to příznak nesprávné kostní fúze.

Chirurgická operace

Tato metoda radikálního zotavení se používá pouze v případě, že alternativní medicína je bezmocná. Během operace se v zásadě eliminují zejména závažné zlomeniny a opravují se chyby nesprávně předepsaného ošetření, které vedlo k deformaci kostní fúze. Ortopedické intervence jsou několika typů:

• korektivní osteotomie;
• resekce kostí (okrajová);
• osteosyntéza.

O všech typech operací vám řekneme podrobněji.

Korektivní osteotomie

Taková manipulace se provádí pouze v celkové anestezii. Účelem operace je vyloučit deformaci kosti. K obnovení anatomického tvaru mohou lékaři k rozřezání kosti použít laserové nebo radiové vlny, jakož i chirurgické nástroje. Kost je zlomená a znovu upevněna, ale ve správné poloze, upevnění pomocí šroubů, pletacích jehel atd..

Typy osteotomie

Operace je otevřená a uzavřená. V prvním případě se kůže ořízne 10 až 12 centimetrů, aby se odhalila deformovaná kost. Poté chirurg oddělí kost od periostu a rozdělí ji. Soukromá metoda je nebezpečnější. Kůže je nařezána 2-3 cm, na kosti je nařezána pouze 3/4, zbytek je zlomený. Během takové operace mohou být poškozeny jak velké cévy, tak nervy..

Viz také: Jaké jsou mýty o zlomeninách, o kterých jsme nevěděli

• patologické stavy vnitřních orgánů;
• patologické stavy srdce a cév;
• chronická onemocnění v akutním stadiu;
• infekce tkání a orgánů.

Komplikace po operaci nejsou neobvyklé. Mezi nejčastější:

• zavedení infekce do otevřené rány pacienta během chirurgických zákroků;
• zpomalení fúze kostí;
• vytvoření falešného kloubu.

Osteosyntéza: co je tato operace

Docela populární metoda pro změnu kostních deformit. V tomto případě chirurgové připojují fragmenty zlomené kosti k sobě navzájem pomocí různých fixátorů (šrouby, šrouby, pletací jehlice atd.). Tyto implantáty urychlují hojení kostí a umožňují mu zcela se zotavit. Osteosyntéza je dvou typů:

1. Transosseous (externí).
2. Vnitřní (ponorné).

Předkládaný typ operace se doporučuje, pokud je třeba spojit dlouhé trubkovité kosti nohy (stehna, dolní končetiny), paže a chodidla. Fixace v této metodě je prováděna dostatečně pečlivě, aby kosti mohly růst společně ve správné poloze, bez posunutí.

Kontraindikace zahrnují:

• vážný stav pacienta;
• infekce rány;
• otevřená zlomenina (velká plocha poškození);
• osteoporóza.

Mezi komplikace lze zaznamenat poškození okolních tkání a krevních cév. Také použití šroubů a šroubů vede k oslabení samotné kosti..

Částečná resekce kostí

V tomto případě je poškozená oblast kosti odstraněna. Resekce jako operace je nezávislá (po zásahu nejsou vyžadovány žádné další operace) a stupňovitá (je to fáze před další operací). Prezentovaný typ operace je dvou typů:

Volba chirurgického zákroku přímo závisí na typu poškození kostí. Operace se provádí v celkové anestézii nebo lokální anestézii.

Nesprávně zahojená zlomenina

Každý člověk se zlomeninami kostí sní o obnovení anatomické integrity kostní tkáně v krátkém čase a bez komplikací. Co dělat, když se zjistí nespojení kostí nebo nesprávně narostou fragmenty kostí a vytvoří se falešný kloub? Pokusíme se odpovědět na tuto a další otázky v našem článku..

Fyziologické procesy během kostní fúze

Při zlomenině probíhají dva hlavní biologické procesy: resorpce tkání, které zemřely v důsledku traumatu a obnovy kosti.

V prvním týdnu po poranění se v místě poškození kosti vytvoří granulační tkáň, do ní se postupně zvyšuje příliv minerálů a vypadává určitý počet fibrinových vláken. O něco později se vytvoří kolagenová vlákna, ze kterých se vytvoří hlavní stroma kosti. Každý den se v něm ukládá velké množství minerálních solí a v důsledku toho se objevuje malý kousek nové kostní tkáně..

3 týdny po zlomenině rentgen oběti jasně ukazuje první známky fúzí fragmentů kosti, vypadají jako malý kalus. Je stále velmi křehký a tenký, ačkoli kalus obnovuje kontinuitu poškozené kosti, pohyblivost fragmentů kosti je stále zachována. Postupem času se ve formovaném „mladém“ kalusu ukládá stále více vápenatých solí a stává se těžší a silnější, jako samotná kost. S postupným ztuhnutím kalusu se mobilita všech fragmentů kosti významně snižuje a poté úplně zmizí.

Velmi pravdivý (nebo sekundární) kalus u pacienta se vytvoří až po 2 měsících. Do této doby se přebytečná a zbytečná část kalusu kosti postupně vstřebává a obnoví se kanál kostní dřeně..

Uzavřené zlomeniny se obvykle hojí bez zvláštních problémů pro pacienta, otevřené zlomeniny mohou být komplikovány přidáním infekce a rozvojem osteomyelitidy. Existuje několik důvodů pro nesprávné léčení zlomenin:

  1. Nedostatečné zacházení. V důsledku nesprávné léčby dochází u některých pacientů k posunu fragmentů kosti ve všech směrech: délce, šířce nebo úhlu;
  2. Posun v obvazu. Při použití metody fixace k léčbě zlomenin je důležité změnit nebo posílit obvaz v procesu snižování otoku končetiny, jinak to může vést k sekundárnímu přemístění fragmentů kosti;
  3. Nesprávné použití metody expozice v léčbě (traumatolog nenainstaluje seřizovací smyčky);
  4. Použití fixátorů při chirurgické léčbě zlomenin by mělo odpovídat morfologii a lokalizaci poškození kostí:

Příznaky nesprávně fúzovaných zlomenin končetin

  1. Deformace;
  2. Porušení fyziologické osy;
  3. Porušení fyziologické funkce;
  4. Zkrácení končetiny;
  5. Rentgenové změny;
  6. Bolest v kloubech nad a pod zlomeninou;
  7. Lehkost s nesprávně roztavenými zlomeninami dolních končetin.

Léčba

Pokud je u pacienta diagnostikována klinická a radiologická známka nesprávně fúzované zlomeniny, je mu ukázán druhý chirurgický zákrok..

V případě, že kostí v diafyzární části nesprávně dorostla, provede se osteotomie. Malé zářezy jsou vytvořeny na koncích fragmentů kosti pomocí speciálního sekáče. Tento chirurgický postup zlepšuje procesy regenerace kostí..

Fragmenty kostí pacienta jsou někdy dobře identifikovány a snadno vzájemně porovnatelné. V tomto případě lze použít intraosseózní cerebrální fixaci kovovou tyčí. Tento typ fixace dobře funguje s kostní autoplastikou. Štěp může být odebrán lékařem ve formě kostních štěpků z křídla ilium. Po operaci je pacientovi prokázáno uložení kosterní trakce na dlouhou dobu nebo sádra. Tyto dvě metody vnější fixace se v osteosyntéze nepoužívají..

Pokud má pacient závažnou deformaci kostí, došlo k významnému přemístění fragmentů kosti s fibrotickými změnami ve svalech a zvrásněním neurovaskulárního svazku, pak osteotomie nestačí. Během chirurgického zákroku může traumatolog násilně korigovat osu segmentu kosti, ale často to vede k přetížení nervů a krevních cév a je narušena dodávka krve pacientovi do končetiny. Další komplikací nucené korekce je křeč nebo trombóza velkých cév končetiny a hyperextension nervových kmenů, které dále vedou ke vzniku patologických neurologických symptomů..

Aby se předešlo zhoršené cirkulaci a inervaci v končetině, musí lékař provést částečnou resekci kosti v místě, kde je silně zdeformovaná..

Léčebné taktiky pro nesprávně fúzované zlomeniny jsou vyvíjeny předem, a ne během chirurgického zákroku.

Před operací proveďte:

  1. Rentgenové vyšetření kosti;
  2. Elektrofyziologické studium svalových skupin;
  3. Vaskulární oscilografie;
  4. Studium vedení nervových kmenů.

Aby byly klouby kostních fragmentů silné a stabilní, traumatologové aktivně používají operaci osteosyntézy..

Během autoplastiky dochází k normálnímu a vysoce kvalitnímu rozvoji procesů opravy a regenerace. Po ukončení operace se na končetinu aplikuje sádrový odlitek.

V traumatologii jsou výjimečné případy, kdy lékař provádí uzavřenou refrakci. Pokud má pacient dostatečně čerstvé nesprávné spojení fraktury a existují zásadní kontraindikace pro chirurgický zákrok, při krátkodobé anestézii se manipuluje se správným zarovnáním fragmentů kosti a aplikuje se kosterní trakce..

Kompresní osteosyntéza pomocí speciálních kompresně-distrakčních přístrojů je moderní metodou léčby této patologie..

V moderní traumatologii se používá operativní korekce nesprávně fúzovaných intraartikulárních zlomenin, jakož i zlomenin umístěných v bezprostřední blízkosti kloubu. V případě zlomenin kosti uvnitř kloubu je hlavním cílem chirurgického zákroku oprava osy poraněné končetiny. U dětí je tato operace předpokladem, protože u všech lidí s věkem narůstá deformace kostí a kloubů, jejich fyziologická funkce je narušena..

Poměrně častými případy chirurgického zákroku jsou nesprávně fúzované zlomeniny klíční kosti. Obvykle jsou doprovázeny významnou deformitou, bolestí a kompresí krevních cév a nervů..

Během operace lékař oddělí fragmenty kosti a znovu je porovná, pro spolehlivou fixaci je v tomto případě použita kovová tyč nebo speciální Kirschnerův drát.

V případě nesprávně roztavených zlomenin kostí dolní končetiny v oblasti stehna nebo dolní končetiny lze fragmenty kostí po oddělení fixovat šrouby, šrouby, kolíky a tyčemi. Po operaci musí být pacient umístěn do sádry. Po chirurgické léčbě je předepsán rehabilitační kurz, který zahrnuje cvičební terapii, fyzioterapii a masáže.

Magnetická terapie zlomenin

Jednou z nejúčinnějších a nejběžnějších metod léčby zlomenin kostí je magnetoterapie..

Uvažujme mechanismus fyzikálních a biologických účinků magnetoterapie na lidské tělo: při vystavení malé oblasti těla proniká nehomogenní magnetické pole, které má proměnnou frekvenci a danou indukci.

Buňky lidského těla jsou konečnými přijímači elektromagnetických signálů, aktivují metabolismus, vedou impulsy a spouštějí mechanismus obnovy.

Existuje několik důvodů, proč se magnetoterapie používá pro zlomeniny kostí:

  1. Protizánětlivý účinek;
  2. Úleva od bolesti;
  3. Ovlivňuje hlavní patofyziologické souvislosti nemoci;
  4. Posiluje místní průtok krve;
  5. Urychluje eliminaci produktů rozkladu;
  6. Stimuluje ganglii autonomního nervového systému;
  7. Zlepšuje mikrocirkulaci;
  8. Posiluje regeneraci poškozených tkání;
  9. Urychluje proces hojení ran.

Stejně jako u kteréhokoli jiného způsobu léčby má magnetoterapie kontraindikace, které mohou být podrobně popsány fyzioterapeutem nebo rehabilitačním terapeutem. Magnetoterapie se používá v kosmetologii, urologii, traumatologii. Kosti jsou rychle spojeny pod vlivem magnetického pole..

Ununited fracture

Ununited fracture je patologie založená na zpomalení nebo zastavení procesu hojení zlomenin. V tomto případě je pozorováno zjizvení protilehlých fragmentů zlomené kosti, které jsou shora pokryty vláknitou tkání, která se postupem času může u některých pacientů změnit na vláknitou chrupavku.

Pokud má pacient ve vláknité chrupavce prvky mobility, pak se vyvine fibróza nekrózy a může se vytvořit pseudartróza. Proces opožděného léčení zlomenin je charakterizován prodloužením periody tvorby kalusu. Zrání a přestavba kalusu není v obvyklém časovém rámci.

Nesprávně roztavená zlomenina prstu

Zlomeniny rukou jsou nejčastějšími zlomeninami všech kostí v lidské kostře. Takové zlomeniny se vyskytují na pracovišti nebo v každodenním životě v důsledku zasažení těžkými předměty nebo proti nim, při pádu a při hraní různých sportů.

Většina z těchto zlomenin je léčena konzervativně bez chirurgického zákroku, ale některé zlomeniny: otevřené, intraartikulární, nestabilní, s úhlovým nebo rotačním posunem, vyžadují chirurgickou léčbu, tj. Fixaci fragmentů kolíky, šrouby nebo destičkami. Při nedostatečném ošetření se zlomeniny metakarpálních kostí a falang z prstů nehojí správně a mohou vést k omezení funkce a kosmetického vzhledu ruky. Nesprávně zahojené intraartikulární zlomeniny jsou příčinou posttraumatické osteoartrózy, která může způsobit poškození a omezení pohybu poškozeného kloubu..

Je třeba si uvědomit, že ne všechny posunuté zlomeniny způsobují dysfunkci ruky nebo prstu. Současně s nerovnoměrně zahojenou zlomeninou mohou také existovat další problémy, které nesouvisejí s předchozím zraněním..

Nesprávně fúzovaná zlomenina prstu je složitější problém než jakákoli jiná nesprávně fúzovaná zlomenina. Koneckonců, dobrá funkce rukou také závisí na pohyblivosti kloubů, citlivosti, pokrytí kůže, zásobení krví, posunutí flexoru a extenzorových šlach. Jakákoli patologie těchto struktur může omezit možnosti chirurgické rekonstrukce prstu..

Pokud zlomený prst nesprávně dorostl, je třeba nejprve zvážit všechna možná rizika a přínosy chirurgického zákroku, diskutovat o cílech a možnostech léčby s chirurgem ruky.

Jak diagnostikovat?

Obvykle není obtížné identifikovat dysfunkci ruky spojenou s nesprávným spojením zlomeniny. Často se vyskytují vnější známky, jako je patologická rotace, hrb na hřbetu ruky, úhlová deformace prstu a další. Rentgen je obvykle dostačující k objasnění povahy deformace kosti. Je velmi důležité střílet každý prst samostatně v průhledné přední a boční projekci.

Posun rotace se hodnotí zatažením prstů do pěst: ať už je křížení nebo ne. A zde mohou nastat potíže, například se domníváme, že prst prostě ještě není vyvinut, a proto se neohýbá, ale ve skutečnosti existuje mírný rotační posun, což ztěžuje jeho ohýbání.

Pro úplnou diagnózu je proto důležitá také analýza rentgenových snímků a vyšetření specialistou. Koneckonců, je možné posoudit pohyblivost šlach pouze během vyšetření, ultrazvuku nebo MRI nepomáhá při posuzování stavu měkkých tkání, pokud jde o prsty.

V případě intraartikulárních zlomenin může být na posouzení posunu nařízena počítačová tomografie..

Léčba

Co dělat, pokud váš prst není správně pěstován?

Stojí za to kontaktovat specialistu v léčbě patologie rukou. Konvenční pohotovost nebo traumatologické oddělení v nemocnici pravděpodobně nepřevezme léčbu následků zlomeniny rukou a bude mít pravdu.

Nejprve je nutné zjistit, zda stížnosti pacienta jsou důsledkem nesprávné adheze nebo nedostatečné rehabilitace. Posttraumatické kontrakty rukou kloubů téměř vždy nejprve podstoupí ošetření s terapeutem ruky pomocí dynamické ortózy a dalších technik pro nechirurgický vývoj kloubů.

Pokud kost prstu na ruce skutečně rostla nesprávně, pak chirurg společně s pacientem rozhodne o načasování a metodách nápravy této deformity. Většina zlomenin prstů prstů a metakarpálů může být opravena a fixována jehlami.

Raději provádím takové operace s místní anestézií, protože je to bezpečné a pohodlné. Přímo na operačním stole pacient pohybuje nově fixovanými prsty, což umožňuje zajistit, aby byla deformace korigována a fixace stabilní. V pooperačním období to dává sebevědomí, které umožňuje včasný rozvoj pohybů..

Obvykle nenechávám pletací jehlice trčí, ale okusujte je pod kůží. Jsou odstraněny po 5-6 týdnech drobnými vpichy také v lokální anestézii.

V době hojení zlomenin po operaci je individuální ortéza vyrobena z termoplastu, který je mnohem lehčí a pohodlnější než běžná omítka..

Praxe č. 1

Dívka, jejíž falanga prstu rostla nesprávně, popsala své stížnosti takto:

"Je-li ruka v klidu, je v prstu někde od středu dlaně pocit tahu, jako by je těžší než ostatní, nebo jako by otupělý, neobtěžuje se, je to jen patrné." Když vibruje, třese prstem, bolí to mírně až velmi, například, pokud se něčeho dotknete rukou (ne klepat, ale lehce) - chytit oblečení, ruku v ruce, nábytek - už to bolí, zamračím se, ale únosně. Manžel neočekávaně vzal ruku - křičela, ostrá bolest. Bolí mě v ruce držet vážný (salátová mísa, kniha) objekt (4 prsty dole, velký nahoře), okamžitě ho popadnu druhou rukou. Odtáhl jsem pěst poté, co jsem přinesl tašku z obchodu, a musím ji vydržet několik minut, dokud bolest nezmizí - i když se zdá, že zátěž je více na ostatních prstech, a neublížilo jí to. Zároveň je bolestivé ohýbat-uvolňovat prst, pouze pokud se o to pokusíte s námahou, dále, než umí “(autorova pravopis a interpunkce jsou zachovány).

Obrázek jasně ukazuje posun podél kloubního povrchu středního falangu, který nebyl eliminován během léčby zlomeniny..

V tomto případě je korektivní osteotomie nemožná a plastická chirurgie byla provedena osteochondrálním štěpem z necinované kosti (hematamátová artroplastika).

Při této operaci se odebere kus kosti s chrupavkou z nezasvěcené kosti, což je ideální pro nahrazení defektu v kloubním povrchu základny střední falangy..

Takto vypadá prst po operaci.

O tři měsíce později o něm dívka napsala úplně jiným způsobem:

"Všechny akce, které jsem nemohl udělat rukou před operací kvůli bolesti v prstu, provádím bez problémů, mírně bolestivé pocity, pouze když se ho snažím ohnout do konce a nevázat ho na konec a naopak, ale bolest není ostrá a okamžitě prochází.

Komplex rehabilitačních cviků, které mi doktor ukázal v Handclinic, začal pomalu - nyní to dělám mnohem aktivněji, síla v prstu je téměř na stejné úrovni jako zbytek, plus volant (dobrý kompresní trenér), plus tašky-aktovky - jsem aktivní rukou, dokonce i sval levého předloktí je již zarovnáno s pravou, jinak jsem je náhodou porovnal v srpnu, byl jsem velmi překvapen, jak moc za šest měsíců po zlomenině došlo k oslabení levé paže.

Pokud chápu vaše předpovědi - věci jsou v zásadě prstem, v zásadě podle očekávání. “.

Případ číslo 2

Sám mladý muž z moskevského regionu měl podezření, že se mu zlomenina prstu nevyléčí správně.

Zde je fragment korespondence se souhlasem pacienta (pravopis autora, oprava obscénního jazyka):

Návštěva dvou ideálních nemocnic a povídání s hlavami lékařů známým)
Jeden mě chtěl nechat spát,
Druhá téměř injekce do páteře, takže polovina těla byla odebrána
A tři dny na rehabilitaci.
Ve státech se kolena mění pod
V Rusku se s prstem zachází společně
V Moskvě
Dokážu si představit, jak by mě vyléčili směrem
Upřímně, našel jsem vás na internetu s předtuchou, že váš prst byl zlomený, po několika týdnech jsem šel vyfotit své tchyně v nemocnici
Existuje chirurg, který je jedním z hlavních, který říká 200%
Obecně se říká, pojďme probudit nový prst)) Říkám, uh, ne... Viděl jsem na internetu, co dělají pod místními
Skončil hladce
Druhá výzva byla na traumatologickém ústavu
A vedoucí oddělení nabídl injekci tak, aby podlaha těla odmítla
A leží alespoň 3 dny
Byl také poslán okamžitě a já jsem šel k vám)
O něco později odepsám jméno 1% zbývající
Mimochodem, oba nabídli položit prst na talíře
Pak si to vyzvedněte po půl roce
Díky bohu jsem se bál.

A situace byla celkem běžná:

Fúze s přemístěním kvůli nedostatečné léčbě.

Osteotomie hlavního falangy byla provedena lokální fixací v lokální anestezii.

Funkce je podle pacienta obnovena a „prst je jako z továrny“.

Doufám, že nyní, když mi prst na ruce naroste nesprávně, co dělat.

Up