logo

Aseptická nekróza femorální hlavy (ANFH) je závažné chronické onemocnění způsobené nedostatečnou lokální cirkulací, která vede k destrukci kostní tkáně v femorální hlavě.

Statistika

Ze všech onemocnění kostí a svalů činí aseptická nekróza hlavy femoru 1,2 až 4,7%. Podle různých autorů jsou nemocní hlavně muži ve věku 30–50 let (asi 7-8krát častěji než ženy).

Navíc v 50–60% případů jsou postiženy obě nohy: proces, který začal na jedné straně, o rok později, v 90% případů nastává na druhé straně.

Zajímavá fakta a historie

  • První zprávy o nemoci podobné aseptické nekróze femorální hlavy se objevily ve 20. až 30. letech minulého století.
  • Po dlouhou dobu bylo toto onemocnění srovnáváno s Perthesovou chorobou (destrukce femorální hlavy u dětí), což naznačuje použití stejného termínu. Bylo však zaznamenáno, že u dětí nemoc postupuje snadněji, kostní tkáň se často obnovuje při zachování tvaru hlavy femuru a místo léze nemá jasné umístění..
  • Teprve v roce 1966 v Paříži byla na mezinárodním kongresu ortopedů identifikována aseptická nekróza hlavy femoru (ANFH) jako samostatné onemocnění.
  • ANHBK je nejčastější příčinou náhrady kyčle. Kromě toho jsou výsledky mnohem horší než u podobné operace pro artrózu kyčelního kloubu (onemocnění spojené s deformací a omezením pohyblivosti kloubu)..
  • ANFH je častější u mladých lidí v produktivním věku, což vede k rozvoji postižení a ke snížení kvality života.
  • Konzervativní léčba nemoci (pomocí drog) je neúčinná.
  • Často, 2-3 roky po začátku nemoci, je prováděna chirurgická léčba.

Anatomie femuru a kyčle

Stehno je nejdelší a největší spárovaná tubulární kost dolních končetin (nohy).

Na části femuru, která je blíže k tělu, je umístěna femorální hlava - sférický výstupek. Z hlavy vychází krk - zúžená oblast, která spojuje hlavu s tělem stehenní kosti. V místě přechodu krku do těla tuberkulózy je ohyb a dva výčnělky kostí - velký a malý trochanter.

Hlava femuru má kloubní povrch, který slouží ke spojení s acetabulem (fosílie v pánevní kosti) a společně tvoří kyčelní kloub. Hlava femuru a acetabulum jsou pokryty chrupavkou.

Bederní kloub sám je skrytý pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které produkují kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje klouzání kloubních povrchů.

Kostní struktura a vrstvy

V kosti je několik typů buněk: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji ničí. Normálně převažuje proces tvorby kostí před jejím zničením. S věkem a pod vlivem různých důvodů se však aktivita osteoklastů zvyšuje a osteoblasty se snižují. Kostní tkáň je proto zničena, nemá čas na obnovu.

Strukturální jednotka kosti je osteon, sestávající z kostních desek (od 5 do 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Plavidla a nervy procházejí samotným kanálem.

Mezi osteony jsou mezery, které jsou vyplněny interními interosseálními destičkami - takto se tvoří buněčná struktura kosti.

Z osteonů se tvoří paprsky (trámce nebo paprsky) kostní hmoty. Jsou umístěny v souladu se směrem, ve kterém kostí zažívá největší stres (při chůzi, pohybu) a protahování připojenými svaly. Díky této struktuře je zajištěna hustota a elasticita kostí..

Navíc, pokud tyčky leží pevně, pak tvoří kompaktní látku (střední vrstva), pokud jsou volné, pak tvoří houbu (vnitřní vrstvu) kosti. Zevně je kost pokryta periosteem (vnější vrstva), pronikají nervy a cévy, které hluboko do kosti procházejí podél perforujících kanálů osteonů.

Mechanismus vývoje aseptické nekrózy

Není plně studován, takže tato otázka zůstává otevřená.

V současné době existují dvě hlavní teorie:

  • Traumatická teorie - při narušení integrity kosti v důsledku traumatu (zlomenina, dislokace).
  • Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou cévy zásobující femorální hlavu krví zúžené nebo ucpané malým trombusem po dlouhou dobu. Výsledkem je porušení místního krevního oběhu (ischemie). Kromě toho se zvyšuje viskozita krve, takže se její tok zpomaluje..
V důsledku ischémie se zvyšuje smrt osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a je zlepšeno rozpouštění. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a její síla se snižuje. A poté se pod zátěží objeví mikrofraktury trabekul (příčných tyčí), které nejprve vymačkají žíly - stagnace krve se vyskytuje v malých žilách s tvorbou krevních sraženin, pak v malých tepnách.

Všechny tyto změny zvyšují fenomén ischémie v hlavě femuru a zvyšují tlak uvnitř kosti. Výsledkem je, že kostní tkáň zemře (vyvíjí se nekróza) v místě největšího zatížení hlavice femuru..

Někteří vědci však předložili další teorii vývoje ANGBK - mechanické. Předpokládá se, že pod vlivem různých důvodů existuje „únava“ kosti. Impulsy tedy přecházejí z femorální hlavové kosti do mozku a způsobují signály zpětné vazby, které vedou k kompenzační vazokonstrikci (pokus o návrat do původního stavu). V důsledku toho je metabolismus narušen, krev stagnuje a v kostech se hromadí produkty rozkladu..

V praxi neexistuje jasný rozdíl mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují a jednají současně.

Na poznámku!

První ložiska nekrózy v kosti se zpravidla objevují 3-5 dní po ischémii. Za příznivých podmínek se však obnoví přívod krve a zničená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco s dalším přetížením femorální hlavy se průběh procesu zhoršuje, což vede k vývoji a závažnému průběhu nemoci.

Příčiny aseptické nekrózy

Téměř jakýkoli faktor, který narušuje integritu nebo krevní oběh v hlavě femuru, může způsobit nekrózu (smrt) kostních trámců..

Trauma (dislokace, zlomenina) nebo chirurgický zákrok

Vede k mechanickému poškození (prasknutí) nebo zablokování lumenu krevních cév krevní sraženinou (tvorba krevních sraženin). V důsledku toho je přerušen průtok krve do femorální hlavy. Kromě toho se onemocnění začíná vyvíjet několik měsíců po poranění a jeho první příznaky se objevují po 1,5 až 2 letech.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (hormonálních léků) k léčbě revmatických onemocnění (psoriatická nebo revmatoidní artritida), bronchiálního astmatu a dalších.

To je považováno za nejčastější příčinu ANFH. Co se děje? Hormony dlouhodobě stahují krevní cévy a narušují místní krevní oběh v hlavě kyčelní kosti.

Kromě toho se při dlouhodobém používání kortikosteroidů kost postupně rozkládá (osteopenie), což vede k rozvoji osteoporózy (snížená hustota kostí). Výsledkem je, že kostní příčky při zatížení způsobují „únavu“ a zlomení (chronická mikrotrauma), blokující tok arteriální krve do femorální hlavy..

Systematické zneužívání alkoholu

Metabolismus tuků a bílkovin v těle je narušen a cholesterol je ukládán ve stěnách tepen - rozvíjí se ateroskleróza. V důsledku toho stěny tepen zhoustnou a ztratí svou elasticitu a je narušena dodávka krve do femorální hlavy..

Užívání alkoholu ve velkých dávkách současně

Dochází k akutnímu snížení přívodu krve do hlavy kyčelní kosti.

Vedlejším účinkem je destrukce kostních tyčinek a rozvoj osteoporózy. Proto se při nejmenším narušení krevního oběhu nebo zvýšení zátěže na hlavě stehenní kosti vyvíjí ANFH.

Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes nebo sklerodermie, hemoragická vaskulitida a další.

Imunitní komplexy jsou uloženy ve cévní stěně, což způsobuje imunitní zánět. V důsledku toho je narušena elasticita cévní stěny a lokální krevní oběh. V kombinaci s použitím glukokortikoidů k ​​léčbě těchto onemocnění se vyvinou těžké formy ANFH..

Dekompresní nemoc

Vyskytuje se v důsledku rychlého poklesu tlaku vdechované plynné směsi (u potápěčů, horníků). Proto plyny ve formě bublin vstupují do krevního oběhu a ucpávají malé cévy (embolie), což narušuje místní krevní oběh.

Problémy s lumbosakrální páteří

V případě narušení inervace (například meziobratlové kýly) dochází ke křečím cév, které živí kostní tkáň.

Aseptická nekróza se vyvíjí u jiných onemocnění: chronická nebo akutní pankreatitida, ionizující záření, srpkovitá anémie (dědičné onemocnění). Mechanismus tvorby ANFH u těchto onemocnění bohužel není zcela objasněn..

Ve 30% případů ANFH však zůstává příčina vývoje nemoci nezjištěna. A často působí několik faktorů společně, což vede k rychlému a závažnému průběhu onemocnění..

Druhy a stádia aseptické nekrózy femuru

Nejrozšířenější rozdělení ANGBK na stádia na základě změn, ke kterým dochází během onemocnění kyčelního kloubu. Toto rozdělení je však podmíněné. Od přechodu z jedné fáze do druhé nemá jasné hranice.

Fáze aseptické nekrózy femorální hlavy

Fáze I (trvá asi 6 měsíců) - počáteční projevy. Spongiózní látka (kostní paprsky) kostní tkáně v hlavě femuru umírá, ale její tvar se nezmění.

Příznaky Hlavním příznakem nástupu nemoci je bolest. A ona se projevuje různými způsoby..

Na začátku onemocnění se bolest nejčastěji vyskytuje až po cvičení nebo při špatném počasí, ale v klidu zmizí. Bolest postupně ustupuje.

Někdy po období exacerbace zmizí, ale znovu se objeví, když je vystaven provokujícímu faktoru.

Někdy se však bolest náhle projeví. Navíc je tak silný, že někteří pacienti mohou pojmenovat den a dokonce i hodinu jeho výskytu. Několik dní nemohou pacienti kvůli bolesti chodit nebo sedět. Poté bolest odezní, objeví se nebo se zesiluje po cvičení.

Na začátku onemocnění se obvykle vyskytuje bolest v kyčelním kloubu, která se šíří (vyzařuje) do oblasti třísel nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždě. Bolest se však může zpočátku objevit ve spodní části zad a / nebo kolenním kloubu, což může lékaře uvést v omyl a vést ho od správné diagnózy..

V této fázi nejsou pozorována omezení pohybu postiženého kloubu.

Fáze II (6 měsíců) - otisk (stlačené) zlomeniny: při zatížení na určité oblasti hlavice stehenní kosti se zlomí kostní paprsek, poté se klín k sobě a zmačkají.

Příznaky Bolest je konstantní a výrazná, nezmizí ani v klidu. Navíc se po fyzické aktivitě výrazně zvyšuje.

V této fázi se na stehně a hýždě na postižené straně objeví svalová atrofie (ztenčení svalových vláken).

Vznikají omezení kruhových pohybů. Navíc se bolest zintenzivňuje, když se pokoušíte provádět bolavé pohyby v bolavé noze, odložit ji nebo vést ke zdravé noze.

Stádium III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

Zdravé tkáně obklopující zónu nekrózy pomalu rozpouští fragmenty mrtvé kosti. Současně pojivová tkáň roste hluboko v hlavě stehenní kosti (hraje pomocnou roli ve všech orgánech) a ostrůvcích chrupavkové tkáně. Výsledkem je, že ve femorální hlavě se vytvářejí podmínky pro růst nových cév. Současně je však růst femorálního krku narušen, takže je zkrácen.

Příznaky Bolest je konstantní, zintenzivňuje se i po malé námaze, ale v klidu se poněkud snižuje.

Pohyblivost kloubu je ostře omezená: pro pacienta je obtížné chodit, přitáhnout nohu k hrudníku nebo si nasadit ponožky. Při chůzi je výrazná chraplavost a svalová atrofie ze stehna sahá až k dolní končetině (pod kolenem). Pacienti mají potíže s chůzí, opírající se o hůl.

Kromě toho je noha na postižené straně zkrácena. Zatímco u některých pacientů (10%) je prodloužena - což je špatné znamení pro předpovídání onemocnění.

Stádium IV (od 6 měsíců nebo déle) - výsledek (dochází k sekundární deformující artróze).

Klíčící pojivová tkáň a chrupavkové ostrůvky se transformují na kostní tkáň, díky čemuž se obnoví spongiózní látka hlavy femoru.

V tomto případě se však vytvářejí sekundární změny: struktura paprsku (buněčná) kosti je znovu vybudována (zdeformována) a dochází k její adaptaci (návyku) na nové podmínky a zatížení..

Kromě toho se acetabulum také deformuje a zplošťuje. Proto je narušen její normální anatomický kontakt s femorální hlavou.

Příznaky V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře přetrvávají bolesti, které nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a dolní končetiny jsou atrofované (objem se zmenšuje na 5-8 cm). V bolavé noze nejsou žádné kruhové pohyby a tam a zpět jsou ostře omezené. Chůze je významně narušena: pacienti se nemohou pohybovat samostatně nebo pouze s podporou (hůl).

Doba trvání každé fáze ANFH je individuální, protože hodně závisí na dopadu provokujících faktorů, včasné zahájení léčby a přítomnosti průvodních nemocí.

Avšak ne vždy s aseptickou nekrózou je současně postižena celá hlava stehenní kosti. Proto existuje klasifikace založená na umístění fokusu nekrózy.

Existují čtyři hlavní formy (typy) ANGBK:

Příznaky aseptické nekrózy

Nejsou vždy charakteristické pouze pro toto onemocnění, a proto jsou často odstraněny ze správné diagnózy..

PříznakMechanismus výskytuVnější projevy
BolestHlava femuru je uzavřeným prostorem. Proto se při nejmenším narušení lokálního krevního oběhu zvyšuje intraosseózní tlak, který tlačí na kostní kostky a dráždí jejich receptory bolesti..

Kromě toho, když je do procesu zapojena kapsle kloubu (dochází k zánětu), pak se během pohybu natáhne a jeho nervové zakončení se stlačí..

Fáze I. Bolest je mírná, zvyšuje se námahou. Někdy se však vyskytuje náhle, ale po několika dnech odezní.
Fáze II. Bolest je konstantní a zvyšuje se námahou. V klidu mírně klesá.
Fáze III. Bolest je výrazná, je trvalá, s mírným zatížením prudce stoupá, ale v klidu mírně klesá.
Fáze IV. Bolest silná a konstantní, pohybem se zhoršovala. Může se pohnout k lumbosakrální páteři.
Svalová atrofie (redukce a ztenčení)Průtok krve je narušen, krevní cévy jsou zúžené. Výsledkem je snížení tkáňové výživy a metabolismu a svalů, které nedostávají vše, co potřebují, atrofii.Fáze I. Žádná svalová atrofie
Fáze II. Ředicí svaly stehen a hýždí
Fáze III. Připojuje se atrofie svalů nohou (pod kolenem).
Fáze IV. Atrofie dosahuje objemu 6-8 cm.
Omezení pohybuNa začátku onemocnění se místo nekrózy kostní tkáně nachází pod chrupavkou femorální hlavy, která si po dlouhou dobu udržuje svoji vitalitu a funkci. Dále se proces rozšiřuje na chrupavku, acetabulum a kloubní kapsli. V důsledku zánětlivého procesu jsou deformovány, takže pohyby jsou omezené..Nejprve jsou omezeny kruhové pohyby, poté - únosy na stranu těla, poté - flexe a prodloužení.

V poslední fázi nemoci chybí kruhové pohyby.

Zkracování končetinV důsledku mikrofraktur ztrácí femorální hlava tvar a krk je zkrácen a zahuštěn.Změna délky nohy je patrná v poloze pacienta na zádech nebo v případě, že je položen na břicho a paty jsou spojeny dohromady.
LaminessDélka nemocné končetiny se mění, proto jsou pohyby na její straně narušeny (biomechanika). Pacienti také kvůli bolesti ušetří nemocnou končetinu..Chůze je narušena ve třetí fázi.
Při chůzi se pacienti snaží co nejrychleji přenést tělesnou hmotnost na zdravou stranu a ušetřit tak zraněnou nohu.

Diagnóza aseptické nekrózy

V počátečním stádiu onemocnění není rentgenový snímek příliš informativní. Nejčastější chybou lékařů je proto to, že pokud nejsou na roentgenogramu zjištěny žádné změny, další vyšetřování pacientů se zastaví. Proto jsou neúčinně léčeni pro „lumbální osteochondrózu“ nebo „ischias“. 1/3 pacientů není diagnostikována vůbec.

Mezitím, s časnou diagnózou a včasnou léčbou ANFH, existuje vysoká šance, jak se vyhnout chirurgickému zákroku..

Výběr metody výzkumu navíc závisí na stadiu onemocnění v době vyšetření..

Hardwarové metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

Žádná předběžná příprava před vyšetřením kyčelního kloubu.

Indikace

  • Akutní nebo chronická bolest v oblasti kyčle a / nebo slabiny, která vyzařuje do dolní části zad, kolene nebo hýždí.
  • Nedávná nebo minulá zranění (zlomenina, dislokace).
  • Sledování účinnosti léčby. Časování se určuje v závislosti na zvolené metodě.
  • Příprava na náhradu kyčle umělou protézou.
  • Posouzení stavu cév v kyčelním kloubu (pouze na CT nebo MRI).

Rentgen kyčelního kloubu

Dává představu o stavu kosti. Zatímco oběhové poruchy nemají žádné specifické radiologické příznaky.

Metodologie

Fotografie jsou pořizovány ve dvou projekcích:

  • Rovný. Pacient je položen na speciální stůl v poloze vleže s narovnanými nohama a chodidla jsou otočena dovnitř (fixována v požadované poloze pomocí válečků). Pokud je narušena pohyblivost kloubu, pacient je položen na břicho a požádán, aby zvedl opačnou stranu pánve, která je fixována válečky.
  • Postranní. Pacient je položen na speciální stůl v poloze na zádech a vyšetřovaná noha je ohnuta u kořenového kloubu a vedena ke straně pod úhlem 90 °..

Patologické příznaky aseptické nekrózy na radiografii

Fáze I

Změny naznačující aseptickou nekrózu chybí. Struktura a tvar femorální hlavy se vizuálně nemění. Nicméně někdy jsou viditelné oblasti osteoporózy (kostní resorpce) nebo osteosklerózy (ztuhnutí kosti je známkou zánětu)..

Fáze II

Na hlavě stehenní kosti jsou vidět oblasti odumřelé kostní tkáně (nekróza) a malé praskliny (zlomeniny příčných nosníků). V kosti je dojem (drcení). Kloubní mezera se nerovnoměrně rozšiřuje.

III fáze

Jsou stanoveny oblasti kostní resorpce na hlavě femuru. Ztrácí tedy svůj tvar a skládá se ze samostatných fragmentů a krk femuru je zkrácen a zahuštěn. Současně jsou na okrajích acetabula viditelné nevýznamné kostní výrůstky a samotný kloubní prostor je mírně zúžený.

Fáze IV

Hlava stehenní kosti se výrazně mění: je krátká a široká. V tomto případě je spárový prostor ostře zúžený, acetabulum je zdeformované a ploché a na jeho okrajích jsou hrubé porosty. Proto je narušen kontakt kloubních povrchů femorální hlavy a acetabula.

Počítačová tomografie (CT)

Metoda zkoumání měkkých tkání a kostí po vrstvách, při níž jsou rentgenové paprsky procházející lidským tělem absorbovány tkáněmi různé hustoty. Pak tyto paprsky dopadají na citlivou matici, ze které jsou přenášeny do počítače a zpracovávány.

S pomocí CT se stanoví struktura femorální hlavy a chrupavky obklopující měkké tkáně, jakož i stav cév (pokud je to nutné).

Metodologie

Asistent pomáhá pacientovi sedět na speciálním stole tomografu v poloze na zádech a pak opouští místnost.

Dále lékař, který je v jiné místnosti, pomocí dálkového ovládání, provede vyšetření:

  • Přesune stůl a umístí studijní oblast do rámečku tomografu (portálový portál).
  • Zahrnuje paprsek paprsku, který v kruhovém pohybu zachycuje odraz rentgenových paprsků a přenáší informace do počítače, kde je zpracováván.

Pokud je nutné posoudit stav cév, na začátku studie se injikuje kontrastní látka, pak se provede řada obrazů po vrstvě.

Příznaky aseptické nekrózy na CT

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Princip studie spočívá v získání řady obrazů měkkých tkání a kostí pomocí elektromagnetických vln.

Tato technika umožňuje v počátečních stádiích identifikovat i malé zaměření změn, které se objevily v hlavě stehenní kosti, a také detekuje intraosový edém a zánět kyčelního kloubu..

Proto je MRI (NMR) nejčastěji používanou a informativní metodou pro diagnostiku aseptické nekrózy..

Metodologie

Asistent lékaře pomáhá pacientovi ležet ve zkumavce skeneru pro zobrazování magnetickou rezonancí a poté opouští místnost.

Poté doktor provede studii v jiné místnosti, zatímco pacienta sleduje zaskleným oknem a používá videokameru.

Doba studia je 10-20 minut a po celou tuto dobu je nutné ležet, aby se získal vysoce kvalitní obraz. Při pořizování série obrazů po vrstvách je slyšet rovnoměrné klepání - normální provoz zařízení.

Pokud je nutné vyhodnotit cévy, je pacientovi před vyšetřením injikován intravenózní kontrastní prostředek..

Příznaky aseptické nekrózy na MRI

Laboratorní metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

Používají se ke stanovení hladiny minerálů v krvi ak identifikaci markerů (specifických látek) kostní resorpce a tvorby kosti v moči nebo krvi.

Kromě toho se používají jak pro diagnostiku, tak pro hodnocení účinnosti léčby..

Indikátory obecného krevního testu s ANFH sice nejsou informativní, protože zůstávají v normálním rozmezí.

Stanovení minerálů v krvi

Vápník

Jeden z nejdůležitějších stopových prvků v těle a hlavní složky kosti, protože se podílí na konstrukci kostry.

Norma vápníku v žilní krvi je 2,15 až 2,65 mmol / l.

Je však třeba si uvědomit, že jakmile hladina vápníku v krvi klesne, začne se tím, že se kompenzuje nedostatek, vymýt z kostí. To znamená, že proces destrukce v kosti již začal a výsledek analýzy vytváří dojem, že je člověk zdravý.

Proto s ničením kosti může hladina vápníku v krvi zůstat v normálním rozmezí nebo klesat.

Fosfor a hořčík

Úzce „spolupracují“ s vápníkem a zlepšují jeho průnik do kostní tkáně.
Pokud je však v těle nadbytek fosforu, vápník je vyplaven z kostí. Poměr vápníku a fosforu je normální - 2: 1.

Norma fosforu v žilní krvi u dospělých je od 0,81 do 1,45 mmol / l

Norma hořčíku v žilní krvi u dospělých je od 0,73 do 1,2 mmol / l

Při aseptické nekróze může jejich hladina zůstat v normálním rozmezí nebo se snížit.

Biochemické ukazatele destrukce kostí

Hlavním materiálem interosseózní látky (umístěné mezi kostními destičkami) je kolagenový protein, který se podílí na zajišťování síly a pružnosti kostní tkáně.

Při aseptické nekróze jsou zničeny jak kostní paprsky, tak kolagen, který při rozpadu tvoří několik fragmentů - markerů (specifické látky). Nejprve vstupují do krevního řečiště a poté jsou vylučovány nezměněné močí..

Hlavní markery ANGBK

    Deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin jsou nejjasnější parametry charakterizující procesy probíhající v kosti. Protože se vyskytují hlavně v kolagenu kosti I. typu.

Normální hodnoty DPID v moči:

  • U mužů 2,3 až 5,4 nmol DPID / mol kreatininu
  • U žen - od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatininu

Normální hladiny pyridinolinu v moči:

  • U žen, 22-89 nmol / mmol kreatininu
  • U mužů - 20-61 nmol / mmol kreatininu.

Podmínky pro sběr analýzy moči

  • Moč obsahující bilirubin nebo krev není vhodná pro testování, protože výsledky testu jsou nepravdivě vysoké. Proto se ženám během menstruace doporučuje, aby se této studie zdržely..
  • Během prvního nebo druhého ranního močení se do sterilní nádoby shromažďuje střední proud moči.
  • Při opětovném vyšetření je nutné odebrat moč současně, aby bylo možné sledovat účinnost léčby..
  • Cross-Laps je termín používaný k označení 8 aminokyselin (stavebních bloků proteinů) spojených v řetězci. Tyto aminokyseliny jsou součástí kostního kolagenu.

    Křížové mezery v žilní krvi

    Příprava na darování krve

    • Za 30 minut nekuřte, nebuďte nervózní a fyzicky přetížené
    • Poslední jídlo by mělo být 12 hodin před darováním krve

    Při aseptické nekróze se úroveň DPID, pyridinolinu a křížových mezer několikrát zvyšuje.

    Je však třeba mít na paměti, že indikátory markerů destrukce kostí se mění u jiných onemocnění (například osteoporózy, revmatoidní artritidy, hypertyreózy). Proto k diagnostice aseptické nekrózy je prováděno komplexní vyšetření pomocí několika technik..

    Indikátory zlepšení kostní tkáně

    Nejinformatičtější je osteokalcin. Vyrábí se osteoblasty během tvorby kostní tkáně a částečně vstupuje do krevního řečiště. S aseptickou nekrózou femorální hlavy stoupá její hladina v krvi.

    Rychlost osteokalcinu

    V případě potřeby jsou stanoveny další markery tvorby kostní tkáně (alkalická fosfatáza, pohlavní hormony a další), ale nejsou specifické pro ANFH.

    Léčba aseptické nekrózy

    Komplex se provádí v závislosti na stadiu a příznacích nemoci: používá se konzervativní (pomocí drog) a chirurgická (pomocí operace) léčba.

    Lékařské ošetření (bez chirurgického zákroku)

    Nejúčinnější v raných stádiích onemocnění: zvyšují se markery destrukce kostí, hladina vápníku v krvi je normální, markery tvorby kostí jsou v normálních mezích.

    Léky pro léčbu aseptické nekrózy femorální hlavy

    Skupiny léčivZástupciMechanismus účinkuJak se přihlásit
    Cévní fondyCurantil, Xanthinol nikotinát, Trental, DipyridamolZlepšete lokální krevní oběh rozšířením malých tepen a normalizováním odtoku krve z malých žil.

    • Inhibuje shlukování červených krvinek a tvorbu krevních sraženin, zlepšuje průtok krve.
    Režim dávkování, způsob (intravenózně, intramuskulárně nebo orálně) a dávkování závisí na použitém léčivu a také na závažnosti onemocnění.

    Obecným principem je však dlouhodobé užívání drog (nejméně 2-3 měsíce) s opakováním léčebných kurzů po celý rok..

    Regulátory metabolismu vápníku - bisfosfonáty (difosfonáty)Kyseliny etidronové (Ksidifon, Fosamax), Bonviva a další
    • Zabraňuje nadměrnému uvolňování vápníku z kostí
    • Zlepšuje a urychluje proces opravy kostní tkáně
    • Potlačte zvýšenou aktivitu osteoklastů
    • Snižuje rozklad kostního kolagenu
    Může být podáván orálně, intravenózně nebo intramuskulárně, v závislosti na formě uvolňování a individuální toleranci k léku.

    Obecnou zásadou je doba používání (v průměru - nejméně 8 měsíců). Jsou možné dvě schémata: nepřetržité používání nebo přerušovaně po dobu několika týdnů.

    Doplňky vápníku, obvykle v kombinaci s vitamínem D a / nebo minerályVápník D3 nycomed, Osteogenon (vápník a fosfor, protein osseinu - složka kostní tkáně), Vitrum
    Osteomag (vápník, hořčík, vitamín D, zinek),
    • Doplňuje nedostatek vápníku v kostní tkáni a zvyšuje jeho sílu
    • Vitamin D3 zlepšuje vstřebávání vápníku a fosforu ze střev
    • Minerály podporují pronikání a fixaci vápníku do kostní tkáně
    • Ossein podporuje tvorbu kostí inhibicí destrukce kostí
    Užívejte perorálně po jídle, aby se zlepšila absorpce vápníku.
    Pro terapeutické účely se přípravky vápníku předepisují na 1 měsíc (dávka - 800 - 1200 mg denně). Poté jsou pacienti převedeni na podpůrnou léčbu na 2-3 měsíce (400-600 mg denně).

    Ročně se provádí 2-3 léčebné cykly.

    Prekurzory aktivní formy vitamínu DAalfacalcidol (oxydevit)
    Je předepsán pro rezistenci na vitamín D nebo pokud není přítomen v komplexním přípravku obsahujícím vápník.
    • Zlepšuje střevní absorpci vápníku a fosforu
    • Podporuje syntézu bílkovin v kostní tkáni a zvyšuje její elasticitu
    Nejčastěji se užívá ústy. Trvání a dávkování určuje lékař individuálně..

    Nejčastěji předepsaná dávka je 2 mg denně, počínaje nejnižší dávkou..

    Doporučuje se měřit hladinu vápníku a fosforu v krvi jednou týdně.

    Chondroprotektory (obsahují glukosamin a / nebo chondroitin sulfát
    - syntetické látky podobné látkám produkovaným tkání kloubů)
    Při použití obou složek je dosaženo nejlepšího účinku. Perorální přípravky - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don.

    Přípravky pro intramuskulární injekci - Alflutop (může být injikován do kloubu), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon.

    Zlepšuje ukládání vápníku v kostní tkáni, snižuje lokální zánět a bolest. Povzbuzuje regeneraci chrupavky, kosti, šlach a vazů.U intramuskulární injekce je průběh 10–25 injekcí. Aplikuje se denně nebo každý druhý den, v případě potřeby se dávka zvyšuje. Terapeutického účinku s takovým zavedením je dosaženo rychleji..

    Alflutop 20 mg (2 ampulky) se vstřikuje do kloubu jednou za tři dny. Po šesti injekcích se doporučuje intramuskulární podání léčiva..

    Orální režim:

    • Zpočátku se s terapeutickým účelem léky užívají 3–4 týdny. Dávka - 500 mg glukosaminu a / nebo 500 mg chondroitin sulfátu denně.
    • Poté jsou pacienti převedeni na udržovací dávku 200-250 glukosaminu a / nebo chondroitin sulfátu po dobu 2-3 nebo 5-6 měsíců.
    Léčebné cykly se opakují v intervalech 3 nebo 6 měsíců.
    Vitaminy B: B1, B2, B5 (kyselina pantothenová), B6, B7 (biotin) B12, B9 (kyselina listová)Pro intramuskulární injekci - Milgama, Neurobion, Neurorubin.

    Pro perorální podání (v tabletách) - Benevron, B "Komplex". Doppelherz aktivní hořčík + vitaminy skupiny B, Milgamma.

    Zlepšit fungování osteoblastů (B12, B2) a syntézu bílkovin v kostní tkáni, podporovat pronikání hořčíku do kostí (B6),Celkové trvání a dávkování léku určuje lékař individuálně..

    Nejběžnější léčebný režim:

    • Zpočátku je léčivo injikováno intramuskulárně v 1 ampulce denně po dobu 10-15 dní
    • Pak se tablety užívají perorálně po dobu 10-15 dní (frekvence závisí na dávce léčiva).

    Léčebné kurzy se opakují několikrát do roka.
    Nesteroidní protizánětlivé lékyNaklofen, Diclofenac, Ibuprofen, Ksefokam a dalšíBlokovat nebo snižovat produkci látek, které způsobují zánět tkání. Díky tomu se snižuje bolest a reflexní svalové křeče a zlepšuje se krevní oběh.Zpočátku je nemoc aplikována intramuskulárně nebo intravenózně, jedna ampule denně po dobu 5-7 dnů.

    S poklesem silné bolesti se doporučuje přejít na užívání léků v tabletách. Frekvence podávání závisí na použitém léčivu.

    Svalové relaxanty - svalové relaxantySirdalud, MidocalmInhibují přenos nervových impulsů z míchy na svaly, které jsou napjaté kvůli zánětlivému procesu. Přispívá tak k jejich relaxaci a zlepšení místního krevního oběhu.Mydocalm se podává intramuskulárně dvakrát denně, 100 mg (1 ml) nebo intravenózně - 1 ml jednou denně.

    Po zmírnění bolestivého syndromu je midokalm podáván perorálně, jedna tableta dvakrát nebo třikrát denně. Kurz - 15-20 dní.

    Sirdalud se podává perorálně 2-4 mg dvakrát denně nebo v noci. Kurz - 15-20 dní.

    Rehabilitace s lékovou léčbou aseptické nekrózy

    Není vhodné vykládat kyčelní kloub na dlouhou dobu (chůze po berlích, odpočinku v posteli). Protože to vede k rychlé ztrátě svalové hmoty, vzniku syndromu trvalé bolesti a omezení pohybu v postiženém kloubu.

    Chůze s holí se proto doporučuje pouze během prvních 4-6 týdnů nemoci při dlouhých procházkách. Zatímco chůze průměrným tempem po dobu 15-20 minut nebo po schodech zkracuje dobu zotavení.

    Fyzioterapeutická cvičení jsou prováděna, cvičení, pro která jsou vybírána individuálně lékařem-instruktorem. Pak je pacient doma udělá sám..

    K vyrovnání nedostatku fyzické aktivity se používá elektrická stimulace svalů (ESM). Používají se terapeutická zařízení, která posílají elektrický signál do svalů kolem kyčelního kloubu s určitou frekvencí a amplitudou. V průběhu procedury jsou navíc elektrody nanášeny na kůži v bodech akupunktury (biologicky aktivní body), díky čemuž je dosaženo analgetického účinku.

    Pokud je nutná operace pro aseptickou nekrózu?

    Provádí se, pokud léčba léky nepřinesla výsledky.

    Kromě toho existuje značné množství metod a přístupů chirurgické léčby. Většina z nich však ne vždy vede k léčbě, ale výrazně zkracuje dobu zotavení a návrat pacienta do aktivního života..

    Všechny chirurgické zákroky jsou prováděny pod epidurální cestou (léky jsou injikovány do bederní oblasti) nebo v celkové anestezii.

    Operace pro aseptickou nekrózu

    Tunnelizace - tvorba dalších otvorů v kosti

    Indikace - I-II stadium nemoci a syndrom těžké bolesti.

    Cíle: snížit nitrooční tlak a bolest, vytvořit podmínky pro obnovení lokálního krevního toku a klíčení nových cév.

    Metodologie

    Pomocí vrtačky se v hlavě stehenní kosti vytvoří další díry (jejich počet je určen velikostí ohniska nekrózy). Po odstranění vrtu se z děr uvolní tmavá krev. V důsledku toho klesá nitroosový tlak.

    Poté se odstraní mrtvá kostní tkáň a vada se nahradí granulárním síranem vápenatým nebo vlastní krví pacienta. Někdy se používá lokální podávání léků, které zlepšují krevní oběh.

    Operovaná končetina je vyložena během 2-4 měsíců (chůze po berlích), v závislosti na velikosti léze.

    Metoda ve stadiích I a II nemoci je nejodůvodnitelnější, protože účinnost podle různých autorů se pohybuje od 40 do 90%. Navíc na CT nebo MRI jsou po 3-4 měsících známky kostní restrukturalizace..

    Transplantace štěpu muskuloskeletálního štěpu

    Indikace - I-II stádium onemocnění, eliminace syndromu bolesti.

    Cíle: Zvýšit místní průtok krve, posílit femorální hlavu a zmírnit bolest.

    Metodologie

    Kousek odumřelé kostní tkáně je odstraněn a na jeho místo je spolu s cévou transplantován malý kus fibuly nebo z antero-vnějšího povrchu stehna (trochanterová oblast). Tím se provádí další přísun krve a posílení femorální hlavy..

    Pokud je operace jednostranná, je povolena chůze po berlích, ale bez stresu na ovládaný kloub. U jednostupňového bilaterálního chirurgického zákroku je klid na lůžku pozorován po dobu asi 2 měsíců.

    Nevýhody - V transplantované nádobě se někdy tvoří krevní sraženiny, takže pozitivního účinku není vždy dosaženo.

    Intertrochanterická osteotomie

    Indikace - II-III stupeň nemoci.

    Cíle - odstranění opotřebované části femorální hlavy zpod břemene a její rozdělení do dalších oblastí.

    Existuje několik typů takové operace a někdy je chirurgové kombinují.

    Metodika - Stehenní kloub je rozebrán (šikmo nebo příčně) na úrovni trochanteru (výstupky na stehenní kosti). Potom se část kosti ve formě klínu vyřízne v požadovaném úhlu a fragmenty kosti se fixují pomocí ortopedických struktur (desky, šrouby speciálních zařízení) v nejvýhodnější fyziologické poloze..

    V tomto případě se zvětšuje oblast kloubního povrchu vystaveného zatížení. Zatímco ohnisko nekrózy je posunuto do nejméně zatížené oblasti kyčelního kloubu. Jsou tak vytvořeny podmínky pro obnovení mrtvé oblasti kostní tkáně..

    Kromě toho se během operace disekují žilní cévy a nervové zakončení spolu s kostí. V důsledku toho se snižuje stagnace žilní krve, bolest se eliminuje a svalové křeče..

    Po operaci se na 6 týdnů nanáší sádrový odlitek, který pokrývá oblast stehen a kolen.

    6 týdnů po operaci je povoleno částečné zatížení ovládaného kloubu pomocí berlí. Po 10 týdnech je možné plné zatížení, pokud kontrolní obrázek ukazuje spojení fragmentů kosti.

    nevýhody

    Není vždy možné přesunout postiženou oblast do nejméně zatížené oblasti a někdy je rozsah pohybu v zasaženém kloubu poněkud omezený.

    Artrodéza

    Indikace: stáří pacienta nebo přítomnost nemocí, které neumožňují artroplastiku nebo nahrazení kyčelního kloubu protézou.

    Cíle: Eliminovat bolest imobilizací kloubu (umělá fúze).

    Metodologie

    Nejprve se odstraní části mrtvé kostní tkáně femorální hlavy a kloubní chrupavky (je-li to nutné, hlava a krk stehenní kosti), odhalí se a připraví se kost pro další fázi operace..

    Dále jsou porovnány femorální hlava a acetabulum, takže jejich fúze je co nejspolehlivější. K jejich připojení se používají různá zařízení: šrouby, tyče a další.

    Po operaci se nanáší sádrový odlitek po dobu 3 měsíců, který začíná bradavkami, poté pokrývá celou operovanou nohu a zdravou nohu až ke kolenu.

    Po 3 měsících se další sádrový nátěr nanáší po dobu 3-4 měsíců, ale nepokrývá zdravou končetinu. Chůze je povolena 4-6 měsíců po operaci. Avšak při použití ortopedického zařízení, které zachycuje tělo pacienta, počínaje hrudníkem a končící prsty na nohou operované nohy.

    Nevýhody - Artrodéza je ochromující operace, která znehybňuje kloub. Proto se v důsledku přerozdělování zátěže vyvine sklon pánve a laterální zakřivení bederní páteře..

    Artroplastika

    Indikace - II-III stupeň nemoci.

    Cíle: Zvýšit rozsah pohybu, snížit bolest a ztuhlost, zlepšit průtok krve do femorální hlavy.

    Existuje několik typů artroplastiky, které se používají v závislosti na změnách kyčelního kloubu..

    Metodologie

    Podstatou operace je modelování nových kloubních povrchů kyčelního kloubu.

    Nejprve se očistí mrtvá oblast tkáně hlavové kosti femuru. Poté se mezi kloubní povrchy instaluje rozpěrka, která bude vykonávat funkci chrupavky. Tyto polštářky jsou vyrobeny z vlastních tkání pacienta (iliakální hřeben spolu s cévami a svaly, kůží, chrupavkami) nebo z kloubních částí odebraných z mrtvoly (někdy z celého kloubu) a dalších materiálů.

    Endoprostetika - náhrada kyčelního kloubu umělou protézou

    Indikace - III-IV stupeň artrózy.

    Cíle: obnova pohybu postiženého kloubu, odstranění bolesti.

    Materiály použité pro výrobu protéz jsou naprosto kompatibilní s lidskými tkáněmi.

    Volba typu a metody fixace protézy závisí na věku, hmotnosti, doprovodných nemocech, stupni fyzické aktivity pacienta.

    Metodologie

    Po pitvě měkké tkáně chirurg odstraní postiženou femorální hlavu a acetabulum. Na jejich místo je nainstalován umělý kelímek a noha s kulovitou hlavou..
    Poté je operační rána sešita a do ní je nainstalován odtok, který vypouští vytekající krev.

    Dále se na obě nohy aplikuje tlakový obvaz z elastického širokého obvazu, aby se zabránilo rozvoji trombózy. Obvaz se obvykle nosí po dobu 1 měsíce, pokud je uvedeno - někdy i déle.

    V pooperačním období se předepisují léky, které ředí krev po dobu 20-30 dnů (Clexane, Fraxiparin), aby se snížilo riziko krevních sraženin v cévách. Dávkování léků závisí na hmotnosti pacienta.

    Pravidla chování pro první 3–4 týdny po endoprotetice

    Je nutné snížit riziko dislokace protézy. Proto nesmíte ohýbat ovládanou nohu v pravém úhlu (více než devadesát stupňů), dřepat dolů nebo překřížit nohy..

    Můžete sedět pouze na židlích, kde je flexe kyčelního kloubu nižší než 90 ° C, zatímco pohybující se noha se pohybuje mírně dopředu. V poloze na zádech může být noha mírně ohnutá na kolenním kloubu.

    Jeden nebo dva polštáře jsou umístěny mezi nohama, aby v noci zajistily pojištění při spaní v poloze na zádech..

    Je nežádoucí ležet na bolavé straně během prvního měsíce po operaci, na zdravé straně - mezi kolena si můžete dát malý polštář.

    Rehabilitace po operaci kyčle

    Načasování, objem a úroveň zátěže závisí na tom, která metoda chirurgie byla použita, na jednotlivých charakteristikách organismu a načasování nošení sádry.

    První krok

    Začíná od prvních dnů po operaci.

    Cíle: Uvolnit periartikulární svaly a zlepšit krevní oběh v dolních končetinách, aby se zabránilo tvorbě sraženin (krevních sraženin) v lumen žil.

    Dávková terapeutická cvičení se provádějí pod dohledem instruktora. Komplex je vybírán individuálně s postupným zvyšováním počtu cvičení a rozsahu pohybu. V budoucnu je pacient provádí nezávisle 2-3krát denně..

    Druhý nebo třetí den po operaci pomáhá instruktor pacientovi vstát z postele. Poté ho naučí správně chodit s berlemi na vodorovném povrchu a také po schodech nahoru a dolů. Kromě toho učí, jak si sednout, sedět, vstávat a ležet v posteli.

    Druhá fáze

    Začíná 2-3 týdny po operaci.

    Cíle: Obnovit vytrvalost svalů a zvýšit pohyblivost kloubů.

    Pacient pokračuje v samostatném provádění terapeutických cvičení, které se naučil u lékaře-instruktora. Nebo se zabývá speciálními výcvikovými přístroji, ale pod vedením instruktora.

    Kromě toho je předepsána elektrická stimulace svalů, masáže a léčba léky (cévní, chondroprotektory, vitamíny).

    Po 2-4 měsících po většině operací na kyčelním kloubu (s výjimkou artrodézy) je pacient schopen samostatně se pohybovat bez berlí. Nejprve však musíte nejprve použít hůl, dokud si nejste jistí rovnováhou..

    Kromě toho, pokud se má provádět endoprotetika nebo artroplastika druhého kyčelního kloubu, není možné přenést operovanou nohu na plné zatížení. Protože existuje riziko uvolnění protézy nebo selhání artroplastiky. Proto celou čekací dobu do druhé operace (asi 6 měsíců) do úplného zotavení obsluhované nohy je nutné při chůzi používat hůl.

    Výživa pro aseptickou nekrózu (strava)

    Existují potraviny, které mohou pomoci zmírnit zánět a zpomalit rozklad kostí a chrupavek..

    "Mazivo" pro klouby

    Za prvé - potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny: ryby (losos, makrela, sledě, tuňák, halibut), lněný olej (2-3 čajové lžičky denně). Kromě toho je vhodné konzumovat 150-200 gramů rybích pokrmů nejméně čtyři dny v týdnu v kombinaci se zeleninou: hlávkový salát, paprika, brokolice.

    Omega-3 mastné kyseliny maže naše klouby jako strojový olej. Protože podporují procesy tvorby kostí, zachovávají pružnost šlach, vazů, chrupavkových a kloubních kapslí. Kromě toho zpomalují rozklad kolagenních vláken a snižují zánět kloubů..

    Můžete také jíst libové maso (drůbež, králík) a vaječné bílky - stavební materiály pro tělo.

    Světlá zelenina a ovoce - zdroj antioxidantů

    Pod vlivem škodlivých faktorů se v našem těle vytvářejí volné radikály - nestabilní molekuly, kterým chybí jeden elektron. Proto se snaží najít chybějící částici, „ukradnou“ ji z jiných zdravých molekul a poškodí je - vytvoří se začarovaný kruh. Takto vzniká většina nemocí a dochází ke stárnutí..

    Existují však látky, které poskytují chybějící elektron a stabilizují molekulu - antioxidanty. Proto jsou produkty s jejich obsahem užitečné pro každého.

    V přírodě mají jasnou barvu, jako by chtěli být snědeni: pomeranče, papriky, mrkev, citrony a další.

    Granátová jablka a zelený čaj jsou zvláště bohaté na antioxidanty. Navíc snižují bolest. Proto se při silné bolesti doporučuje používat 2-3 lžíce. l. neředěná šťáva z granátového jablka denně.

    Tabu pro aseptickou nekrózu

    Je nutné vyloučit nebo ostře omezit konzumaci alkoholu a zbavit se kouření.

    Měla by být omezena nebo vyloučena z potravy obsahující „škodlivé“ tuky. Protože zhoršují zánět: uměle syntetizované oleje (jako je margarín), sádlo, kukuřičný olej.

    Nezdravé jsou také mastná masa, žloutky a droby. Protože obsahují kyselinu arachidonovou, která stimuluje tvorbu sloučenin, které způsobují vývoj zánětlivých procesů.

    Minerály jsou klíčem k silným kostem

    Nejdůležitější jsou vápník, hořčík a fosfor, protože jsou základem kostní tkáně.

    Zdroje vápníku - nízkotučné mléčné výrobky (kefír, tvaroh, jogurt), žitný chléb, fazole, špenát, ostružiny, broskve, luštěniny, celozrnná zrna a další.

    Kromě toho je důležité si uvědomit, že káva (více než 2-3 šálky denně) snižuje vstřebávání vápníku ve střevech a také podporuje jeho vyluhování z kostí..

    Fosfor se vyskytuje v zelených hrách, jablkách, okurkách, vlašských ořechech, rybách, arašídech, celozrnných zrn, hub.

    Hořčík vstupuje do těla při konzumaci žitného chleba, vlašských ořechů, dýně, otrub, fazolí, pohanky, máty, čekanky.

    Navíc, stejně jako u každé stravy, je v tomto případě důležité nepřehánět to, ale pozorovat moderování ve všem, jíst vyváženě.

  • Up