logo

Bederní kloub je poměrně složitý mechanismus, který se skládá z dutiny glenoidu a hlavy. S pomocí této kosti se člověku podaří udržet rovnováhu, a také dostane příležitost být v klidném stavu a pohybovat se.

V medicíně se nekróza nazývá patologie, v důsledku které odumírají tkáně postiženého orgánu. Důvodem tohoto stavu je narušení průtoku krve, v důsledku čehož je nedostatečná zásoba kloubu živinami..

Nekróza kyčelního kloubu je poměrně časté onemocnění a silnější sex trpí častěji než ženy. Více než 50% případů jsou muži ve věku 25–45 let.

Aseptická nekróza hlavy femuru u dětí a dospělých

Aseptická nekróza kyčelního kloubu je rychle se vyvíjející onemocnění, a proto je při prvních příznacích naléhavá potřeba konzultovat s lékařem. Zpoždění a předčasné ošetření může vést k infekci krve, úplnému postižení, amputaci postižené končetiny a v důsledku toho k postižení.

Důvody pro rozvoj nekrózy kyčelního kloubu

Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou nekrózy je narušení dodávky krve do kyčelního kloubu, v důsledku čehož je pozorováno aseptické poškození tkání hlavy, obvykle na obou stranách..

Následující faktory mohou vyvolat vývoj onemocnění:

  • Žilní stáza;
  • mechanické poškození kloubu;
  • nadměrná vášeň pro alkoholické nápoje;
  • srpkovitá anémie;
  • embolie;
  • narušení integrity krevních cév;
  • použití kortikosteroidních léčiv;
  • pankreatitida;
  • vystavení ionizujícímu záření.

V současné době mají lékaři několik pohledů vysvětlujících vývoj infarktu hlavy kyčelního kloubu. Obzvláště obtížné je stanovení etiologie netraumatické nekrózy.

Existují následující teorie výskytu patologie:

Cévní. Tato teorie je založena na vývoji ischemie kyčle, vyvolané arteriální embolií. Podle odborníků způsobuje embolie přerušení dodávky krve, což vede k transformaci cévní sítě, žilní stáze a ke zvýšení viskozity krve..

Teorie chronické mikrotraumy. Je založen na hromadění produktů rozpadu v kyčelním kloubu, což vede ke zničení základny kosti a ke změně jejích vlastností.

V případě diagnostiky onemocnění v počátečním stadiu vývoje je možné použít konzervativní metody terapie.

Příznaky nemoci

Příznaky aseptické nekrózy kloubu jsou určeny stádiem vývoje nemoci, z nichž každá má obecné i charakteristické znaky tohoto stádia..

Prvním projevem nekrózy hlavy kyčelního kloubu u dítěte i dospělého je bolestový syndrom. Pocity bolesti jsou soustředěny v pánevní oblasti, ale mohou pokrýt celou končetinu i slabiny a dolní část zad.

První fáze nekrózy hlavy kyčelní kosti může trvat až šest měsíců.

Druhé stádium nemoci se nazývá zlomenina otisků. V této fázi se bolest stává silnou a výraznou, zejména po nadměrném namáhání postiženého kloubu. Kromě toho dochází ke snížení objemu dolní končetiny v oblasti stehen. Pacient začne kulhat, protože hlavní zátěž při pohybu padá na zdravou nohu. Pohyb postiženého kloubu je omezený a při pokusu o pohyb končetiny do strany se objeví nesnesitelná bolest.

Ve třetí fázi pokračuje svalová atrofie. Poškozená končetina se zkracuje, dochází ke snížení objemu dolní končetiny. Mobilita kloubů je výrazně omezená, zřetelně se projevuje kulhání. Bolest se stává velmi závažnou a v klidu jen mírně klesá.

Čtvrtou fází je reparace. Silná bolest přetrvává. Existuje výrazná atrofie svalů hýždí a postižené končetiny. Objem stehna se zmenší asi o 5 až 8 cm.

Mezi běžné příznaky nekrózy hlavice femuru patří:

  • Omezení mobility nemocného kloubu;
  • amyotropie;
  • zkrácení délky zraněné nohy, kulhání;
  • bolesti kyčle.

Jak nemoc postupuje, zhoršují se všechny výše uvedené příznaky..

První příznaky patologie by měly být důvodem návštěvy kliniky. Včasná léčba pomůže zabránit nepříznivým následkům.

Fáze vývoje nekrózy hlavy kyčelního kloubu

Různé části hlavy kyčelního kloubu mohou podstoupit nekrózu. V závislosti na lokalizaci léze se rozlišují následující formy patologie:

  • Střední - střední část hlavy je poškozená;
  • periferní - léze je lokalizována pod kloubní chrupavkou na vnější části hlavy;
  • segmentální - tkáňová smrt v horní části;
  • a konečně úplná porážka hlavy.

Jak již bylo zmíněno dříve, nekróza kyčelní hlavy u dítěte i dospělého má 4 stadia vývoje..

V počátečním stádiu nemoci si hlava kloubu udržuje svou integritu, zatímco je pozorována destrukce houbovité látky (nekróza kostních trámců). Jsou zaznamenány mikrofraktury a zhutnění subchondrální oblasti.

Druhé stadium je charakterizováno vícenásobnými zlomeninami kostních trámců a přítomností trhlin. Tento proces je způsoben resorpcí odumřelé tkáně kolem zdravých oblastí kyčelní kosti. Neporušený kloub oslabuje a nemůže již zvládnout zatížení, které na něj působí. Oblasti poranění rostou.

Ve fázi sekvestrace pokračuje resorpce postižených fragmentů kosti. Zahájí se proces proliferace pojivové tkáně, který zaplňuje dutiny v postiženém kloubu, dochází k tvorbě kostních výrůstků a vytvářejí se nové cévy. Současně s probíhajícími procesy je pozorována deformace kloubu, což vede ke snížení délky končetiny. Tato fáze vývoje aseptické nekrózy hlavy trvá asi 18 měsíců.

Ve fázi opravy je pozorováno těžké zničení (až 80%) hlavy kloubu. Spojivové a chrupavkové tkáně se znovu narodí do kosti. Zahájí se proces regenerace houby. Trvání každého z těchto stádií je určeno stupněm progrese patologie a závisí na individuálních vlastnostech organismu..

Léčba nekrózy hlavy kyčelního kloubu

Terapie aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu je zaměřena na získání následujících výsledků:

  • Obnovení motorické funkce kloubu;
  • redukce syndromu bolesti;
  • eliminace zánětlivého procesu stehenní kosti;
  • udržení účinku dosaženého změnami životního stylu.

Tradiční medicína zahrnuje léčbu nekrózy femorální hlavy konzervativně (bez chirurgického zákroku) a chirurgicky.

Konzervativní léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu

Konzervativní metody léčby nekrózy hlavy a krku stehenní kosti vyžadují hodně času, takže léčba může trvat několik let.

Nejprve jsou přijata opatření ke zlepšení stavu dítěte nebo dospělého. Za tímto účelem jsou látky snižující bolest předepisovány v různých formách (náplasti, prášky, injekce, tablety, masti). Následující léky obvykle předepisují odborníci:

  • Diclofenac;
  • nimesulid;
  • ibuprofen a další.

V další fázi léčby jsou přijata opatření ke zlepšení průtoku krve v postižené oblasti stehenní kosti. K tomu se používají vazodilatátory (vitamín PP, opotřebení pa nebo jednotlivě v komplexu zvaném Nikoshpan)..

Další výživa chrupavky a kostní tkáně je zajištěna příjmem chondroprotektorů (chondroitin a glukosamin). Je třeba říci, že tyto léky mají negativní účinek na žaludeční sliznici, takže by se měly užívat až po jídle..

Důležitou roli v léčbě patologie bez chirurgického zákroku hrají drogy, jejichž působení je zaměřeno na regeneraci kyčelní kosti (různé kombinace vitaminu D3 a vápníku). V kombinaci s výše uvedenými látkami jsou předepsány kalcitoniny, které přispívají k rychlému růstu nově vytvořených kostních tkání a také snižují intenzitu syndromu bolesti.

Také byste měli výrazně omezit nebo úplně zastavit pohyb kyčelního kloubu. K tomu se používají následující metody:

  • Klid na lůžku;
  • imobilizace stehna;
  • dlahy a sádrové odlitky;
  • ortopedické přístroje a kukly.

Výběr metody a trvání imobilizace určuje ošetřující lékař.

Odborníci často předepisují elektroforézu lidokainem nebo novokainem, což poskytuje další analgetický účinek na páteř a nohy. Ve stadiu rehabilitace může lékař poslat pacienta do specializovaného sanatoria, kde se pacient podrobí masážním procedurám, zábalům bahna a fyzioterapeutickým cvičením. Pomocí speciálních cviků mohou být postižené klouby vyvinuty, což umožní vyhnout se ztuhlosti.

Je třeba poznamenat, že konzervativní léčba pouze zpomaluje vývoj patologie a nekrotizace, ale nezaručuje úplné vyléčení. Proto se takové metody terapie používají pouze v počátečních stádiích vývoje patologie..

Chirurgická léčba aseptické nekrózy femorální hlavy

Často se používá chirurgie nekrózy hlavy kyčelního kloubu v kombinaci s konzervativní terapií. Závisí to na stadiu nemoci a na jejím zanedbávání. V průměru je operace indikována v 15% případů..

Specialista může předepsat jeden z následujících typů chirurgických zákroků:

  • Endoprotéza hlavy kyčelního kloubu;
  • transplantace specifické oblasti stehenní kosti;
  • dekomprese hlavy (tunelování);
  • artrodéza;
  • artroplastika, zahrnující takové manipulace, jako je obnovení původního tvaru poškozeného kloubu, odstranění vláknitých nebo kostních mozolů, zabránění sekundární fúzi stehenní kosti;
  • osteotomie.

Léčba nekrózy kyčelního kloubu alternativními metodami bez chirurgického zákroku

Tradiční medicína se dlouho používá při léčbě aseptické nekrózy hlavy a krku kyčelního kloubu. Před použitím lidových receptů byste se však měli poradit se svým lékařem a přemýšlet o důsledcích. Koneckonců, ztracený čas nelze později vrátit.

K léčení obkladů se používají vejce, zelí, mléko a další přísady. Kromě toho může být léčba této patologie prováděna třením s použitím léčivých rostlin a léků..

V prvních stádiích vývoje nemoci se kopřivové koupele projevily dobře. Existuje také mnoho receptů na výrobu všech druhů lektvarů pomocí květů bazalky, vrby, vrby, kořene petrželky, kopřivy, atd..

Důsledky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu

Infarkt kyčelního kloubu zabírá pouze asi 2% všech nemocí pohybového aparátu, ale je považován za jedno z nejobtížnějších k léčbě. Důsledky tohoto onemocnění jsou pro každého pacienta individuální a jsou určeny stupněm poškození hlavy kyčelní kosti. Není zdaleka vždy možné, aby specialisté zaručili pacientovi kompletní léčbu a často jej používali jako jedinou možnou metodu chirurgické léčby nemoci..

Kloubní artrodéza, artroplastika nebo korektivní osteotomie se často používají k úplnému uzdravení..

Nekróza hlavy kyčelního kloubu je poměrně závažné a nebezpečné onemocnění, které vyžaduje dlouhodobé a bolestivé ošetření. Pokud není léčba zahájena včas, dochází k významnému zhoršení života pacienta, což v mnoha případech vede k postižení. To je nemožnost samoobsluhy, klidný životní styl je v nejlepším případě omezením pohybu poškozeného kloubu. Proto byste měli při nejmenším podezření na vývoj nekrózy hlavy kyčelního kloubu okamžitě kontaktovat kliniku. Po zahájení včasné léčby je prognóza onemocnění více než příznivá..

Aseptická nekróza femorální hlavy: příčiny, příznaky, léčba

Hlavními příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu jsou neustále se zvyšující bolesti, omezení pohybu. Pokud člověk nevyhledá lékařskou pomoc, může jeho postižení způsobit patologie. Aseptická nekróza v počátečním stadiu vývoje dobře reaguje na konzervativní léčbu. A když je diagnostikována v pozdním stádiu, pacient je připraven na endoprotetiku.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Je důležité to vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Jde o název degenerativní dystrofické patologie, která se vyznačuje poškozením jednotlivých oblastí kostní dřeně femorální hlavy. Toto onemocnění je komplikováno následným rozvojem místní osteoporózy a osteonekrózy v důsledku poruch oběhu, nutričních nedostatků v kostních tkáních.

Popis

Nejčastěji je aseptická nekróza diagnostikována hlavně u mužů ve věku 25–40 let, zatímco u 50% vyšetřených jsou postiženy dvě femury najednou. Impulsem pro rozvoj patologie je porucha lokálního krevního oběhu, která vede k smrti jednotlivých řezů tkání kostní dřeně a vzniku otoků v zóně nekrózy..

Procesy obnovy jsou spuštěny, ale nestačí k opravě. Tomu brání paréza, křeč malých krevních cév, přetížení. Velikost mrtvé oblasti neustále roste - patologie se šíří do zdravých tkání.

Důvody

Při poraněních (zlomeninách, dislokacích) a degenerativně-dystrofických patologiích (deformující osteoartritida, osteochondropatie) je pozorováno porušení krevního oběhu..

Příčiny vývoje nemoci se také stávají:

  • transplantace orgánů;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • poškození ledvin a jater;
  • poruchy krvetvorby;
  • dekompresní nemoc;
  • ateroskleróza;
  • Cushingova nemoc;
  • onkologické léze;
  • chronická intoxikace;
  • záření a chemoterapie.

V 15% případů je detekováno idiopatické onemocnění, jehož příčiny nelze zjistit.

Příznaky

Bilaterální aseptická nekróza se vyvíjí rychleji než jednostranná. Zaprvé je slabina v slabinách. Objevují se čas od času, někdy sahají až po boky a lumbosakrální páteř. Intenzita bolesti se postupně zvyšuje, stává se konstantní, je cítit nejen při pohybu, ale také v klidu. Během období relapsu bolestivé pocity nezmizí během několika dnů a rozsah pohybu je výrazně snížen.

Jak patologie postupuje, dochází k ztuhlosti. Člověk nemůže plně ohnout a rozšířit kyčle, únos je omezený. K atrofii stehenních a gluteálních svalů dochází někdy přetrvávající kontraktura, která vede ke zkrácení nohy.

Fáze

Existuje několik klasifikací aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu. V některých je sedm stadií patologií, v jiných - pouze tři. V Rusku při provádění diagnostiky a určování terapeutických taktik používají klasifikaci S.A. Reinberga. Na základě radiografických příznaků identifikoval 5 stádií choroby.

Fáze aseptické nekrózyVlastnosti
Nejprve pre-rentgenNa rentgenových paprsech nejsou žádné známky nekrózy
Za druhé, zlomeniny otiskůNa rentgenových snímcích není jasný obraz v oblasti nekrózy, rovnoměrné ztmavnutí, mikrofraktury, zvětšení velikosti prostoru kloubu, snížení výšky hlavy
Zatřetí, sekvestraceKostní hlava je zploštělá, prostor kloubů se ještě více rozšiřuje. Na rentgenových snímcích jsou vidět oddělené oblasti kosti různých tvarů a velikostí
Začtvrté, reparaceBývalá fragmentace kostní hmoty nebyla pozorována, vizualizovány jsou ohniska osvícení. Obrysy femorální hlavy se vracejí do předchozí podoby
Pátá, deformující artrózaKostní struktura je obnovena, hlava je zdeformovaná. Vyrovnává se, rozšiřuje se, a proto se nevyrovnává s acetabulem. Vytvoří se více osteofytů, vytvoří se cystické dutiny

Efekty

Svalová atrofie vede ke zploštění hýždí, ke snížení objemu stehen. Pokud je aseptická nekróza dvoustranná, pak se po asi 2 letech vyvine koxartróza kyčelních kloubů. Jedná se o závažnou degenerativní dystrofickou patologii, která se často stává příčinou zdravotního postižení osoby. Zcela ztrácí schopnost chodit nebo chodit s berlemi.

Faktory a rizikové skupiny

Rozvoj aseptické nekrózy může být vyvolán příjmem cytostatik, hormonálních látek a léků jiných skupin. Ke zvýšené agregaci krevních buněk dochází také v důsledku přemísťování kostních struktur, hromadění výtoku v dutině kyčelního kloubu. Do rizikové skupiny patří lidé, kteří tráví hodně času na nohou - prodejci, konzultanti, lékárníci, kurýři, kadeřníci. Často mají křečové žíly, které se vyznačují zhoršeným krevním oběhem..

Diagnostické metody a metody

U pacientů s aseptickou nekrózou hlavy kyčelního kloubu ve stadiích 2-3 může být primární diagnóza stanovena na základě stížností pacienta, anamnéz a externího vyšetření. K potvrzení se provádí instrumentální studie:

  • radiografie se zvláštními Launsteinovými rozloženími;
  • CT, MRI, pokud rentgenové snímky nejsou informativní;

Dokonce i „zanedbané“ společné problémy lze vyléčit doma! Jen si pamatujte, že se s ním jednou denně potírá..

  • scintigrafie - statická nebo dynamická.

Zánětlivé a degenerativní patologie mohou být maskovány pod příznaky nekrózy. Proto se provádí diferenciální diagnostika k vyloučení deformující osteoartrózy, lumbosakrální osteochondrózy, tuberkulózní koxitidy, posttraumatické osteodystrofie.

Léčebné metody

Aseptická nekróza je léčena ortopedem nebo traumatologem. Procvičuje se integrovaný přístup k terapii pomocí drog, fyzioterapie, masáží, cvičení. Pacientům je ukázána současná léčba přímé nekrózy hlavy femuru a onemocnění, které ji vyvolalo.

Fyzioterapie a masáže

Klasická akupresura, vakuová masáž se používá k odstranění svalových křečí, obnovení přísunu živin do krevních struktur. Celkem je pacientům předepsáno až 10 procedur s 2-3denními přestávkami.

Z fyzioterapeutických procedur je nejžádanější elektroforéza a fonoforéza. Používají analgetika, anestetika, vitaminy B k odstranění bolesti v kyčelním kloubu, k obnovení trofismu a inervace. Během období remise a rehabilitace se doporučuje magnetoterapie, laserová terapie, UHF terapie, terapie rázovými vlnami.

Léky

Akutní bolest je zmírněna blokádou léčiv s použitím glukokortikosteroidů a anestetik. Používají se také protizánětlivá nesteroidní léčiva ve formě mastí, tablet, injekčních roztoků s diklofenakem, ketorolakem, meloxikamem, nimesulidem. Od prvních dnů léčby jsou pacientům předepsány Pentoxifylin, Curantil, Xanthinol nikotinát, aby se obnovil přísun krve.

Přípravky s kyselinou etidronovou (Ksidifon, Fosamax) se používají ke zlepšení stavu kostní tkáně. Regenerace poškozené chrupavky umožňuje dlouhodobé používání systémových chondroprotektorů - Artra, Structum, Teraflex.

Operativní zásah

Indikací chirurgického zákroku je neúčinnost konzervativní léčby, rychle progredující aseptická nekróza, vzniklé komplikace a silná bolest, kterou nelze léčbou eliminovat. Jsou prováděny následující operace:

  • tunelování s vytvářením dalších otvorů v kosti;
  • transplantace muskuloskeletálního štěpu;
  • intertrochanterická osteotomie;
  • artroplastika.

Poměrně se provádí artrodéza - úplná imobilizace kyčelního kloubu ve funkčně výhodné poloze.

Endoprotetika

Kolaps subchondrální kosti, charakteristický pro 4. fázi aseptické nekrózy, je známkou unipolární artroplastiky - nahrazení femorální hlavy umělým implantátem. Celkový chirurgický zákrok je indikován u již rozvinuté těžké koartrózy. Endoprotézy se používají k nahrazení femorální hlavy i acetabula.

Operace se provádí v celkové anestezii. Proximální část kosti je odříznuta v úhlu 45 stupňů a po vytvoření kanálu je nainstalována endoprotéza, fixovaná cementem nebo bez cementu. Rána je sešitá a vyčerpaná. Trvání hospitalizace - až 2 týdny.

U dětí

Jedna z variant patologie - Petersova choroba - je diagnostikována u dětí a dospívajících. Léčba se provádí angioprotektory, chondroprotektory ve formě tablet a roztoků pro intramuskulární podání. U pacientů je ukázána terapie UHF, diatermie, elektroforéza pomocí roztoků solí vápníku a fosforu, bahenní terapie, aplikace ozokeritu.

Po zhojení zlomeniny nebo s onemocněním ve stadiích 4-5 se doporučuje tělesná výchova a gymnastika. Na rozdíl od dospělých se femorální hlava u dětí obvykle zotavuje bez jakýchkoli následků..

Další metody

Pacientům se doporučuje používat ortopedická zařízení, aby se snížilo zatížení kyčelního kloubu, zmírnila bolest a zabránilo šíření nekrózy. V závislosti na stadiu patologie se používají elastické obvazy s plastovými nebo kovovými vložkami, tuhé nebo polotuhé ortézy. Mezi ortopedy a traumatology stále existuje debata o načasování jejich nošení. Někteří lékaři trvají na dlouhé (až 6 měsících) ortopedické korekci. Jiní poukazují na riziko svalové atrofie, poruchy pohybu. Doporučují používat ortózu po dobu jednoho měsíce a poté zahájit fyzioterapii..

Lidové cesty

Ortopedie nedoporučují při léčbě aseptické nekrózy používat lidové léky a při léčbě dětí jsou přísně zakázány. V některých případech alkohol, vodka tření, zahřívací obklady a masti přispívají k šíření nemoci do zdravých oblastí stehenní kosti.

Prevence

Tkáňová ischémie se objevuje v důsledku trombózy, charakteristické pro cévní patologie a systémové kostní choroby. Nejlepší prevencí je proto včasná diagnostika a léčba nemocí. K tomu musíte každých 6–12 měsíců podstoupit kompletní lékařskou prohlídku..

Identifikace křečových žil nebo tromboflebitidy v počátečním stadiu vývoje vám umožní rychle se těchto chorob zbavit a zabránit rozvoji aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu.

Podobné články

Jak zapomenout na bolest kloubů?

  • Bolesti kloubů omezují vaše pohyby a uspokojující život...
  • Bojíte se nepohodlí, křupavosti a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete, vám moc nepomohli...

Ortoped Valentin Dikul však tvrdí, že skutečně existuje účinný lék na bolest kloubů! Celý článek >>>

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Aseptická nekróza ovlivňuje hlavu kyčelního kloubu v důsledku selhání tkáňového kyslíku. Patologie má komplikace, z nichž nejnebezpečnější je gangréna. Proto je při prvních příznacích nemoci nutné okamžitě zahájit léčbu, aby se zabránilo další progresi patologie..

Důvody

Etiologie patologie není zcela objasněna. Lékaři mají sklon k několika hypotézám o dynamice patologie:

  • Traumatický - vyvíjí se na pozadí odloženého poškození integrity kostní tkáně nebo dislokace.
  • Cévní - v důsledku čehož jsou cévy oběhového systému blokovány malými krevními sraženinami, což vede k narušení lokálního krevního toku (ischémie). Při zatížení na stehně se objevují nejmenší trabekuly, v důsledku čehož se stlačí žíly, krev zhoustne, v žilách se vytvoří krevní sraženiny, pak v malých tepnách. Pojivová tkáň kloubů nedostává potřebnou výživu, v chrupavkové tkáni se vyvíjí degenerativní procesy. Bederní kloub je zbaven své přirozené ochrany proti tření. Kloubní kost začíná poškozovat a postupně se rozkládá, buňky odumírají a vyvíjí se nekróza kloubů.
  • Mechanická - kostní tkáň se unavuje. Přetížení impulzy vstupují do centrálního nervového systému, reverzní impuls snižuje odtok krve. V důsledku toho je metabolismus narušen, produkty rozkladu se hromadí v kostních tkáních. Kost se začíná deformovat a zhroutit.

Příčiny patologie mohou být cévní onemocnění:

  • trombóza,
  • oběhové poruchy,
  • vasospasmus,
  • stlačení arteriálních cév po poranění.

Faktory ve vývoji patologie mohou být:

  • častá konzumace alkoholu,
  • dlouhodobá hormonální léčba,
  • poranění kyčle,
  • chronická pankreatitida,
  • patologie oběhového systému,
  • záření,
  • dekompresní nemoc atd..

Příznaky

Tato patologie postihuje častěji muže ve věku 20 až 50 let. Hlavním příznakem patologie je bolest v oblasti kyčle. Bolest se objevuje s jakýmkoli pohybem, který je doprovázen stresem na kloubu. Kolenní kloub je trvale bolestivý. Po námaze se bolest promítá do hýždí nebo do zad. Objeví se Lameness. Ve dnech 2-4 po nástupu patologie ztrácí noha svou pohyblivost, po 2 týdnech se svaly stehna atrofují (zkrátí). Viditelně viditelný rozdíl, postižená končetina se stává tenčí, její délka se mění.

Druhy a fáze vývoje

Nekróza kyčelního kloubu se vyvíjí v několika fázích. A s progresí patologie dochází k postupnému ničení hlavy kloubu:

  • Fáze 1 trvá šest měsíců. Patologie ovlivňuje paprsky kloubní kosti, ale anatomická struktura se nemění. Etiologie syndromu bolesti je jiná, bolest vyzařuje do hýždě, kolenního kloubu, slabiny nebo dolní části zad, což narušuje správnou diagnózu.
  • Fáze 2 (šest měsíců) - ze zátěže se vyvíjí komprimovaná (otisk) zlomenina kostních paprsků. V postižené dolní končetině je omezený pohyb kyčle, atrofie svalové tkáně.
  • Fáze 3 (18-30 měsíců) - během této doby se resorbují odumřelé buňky kostní tkáně, roste chrupavka, krk stehenní kosti se zkracuje. Syndrom bolesti je nepřetržitý, pohyb je omezený, chůze je možná pouze s holí. Dolní končetina je zkrácena nebo prodloužena (o 10%).
  • Fáze 4 (šest měsíců nebo více) - vyvíjí se sekundární deformující artróza. Zahájí se proces osifikace zarostlé chrupavkové tkáně (obnoví se houbovitá látka femorální hlavy), ale anatomická struktura acetabula je narušena. Bolest je konstantní.

Aseptická nekróza nemusí mít vliv na celou oblast femorální hlavy a patologii lze klasifikovat podle oblasti zaměření onemocnění..

Diagnostika

Při včasné diagnóze nekrózy hlavice femuru nebude terapie obtížná. Ultrazvuk, rentgenové a laboratorní vyšetření nedávají pozitivní výsledky. Přesnější diagnostika se provádí pomocí CT a MRI.

rentgen

V počáteční fázi vývoje patologie se provádí rentgenové vyšetření, které prakticky nevykazuje dystrofické procesy v kostní tkáni. Deformity kloubu ve 2 nebo 3 stádiích mohou být diagnostikovány rentgenem. Fotografie jsou pořizovány ve dvou projekcích: boční a přímý.

CT vám umožní zkoumat kost a měkké tkáně ve vrstvách. Tato diagnostická metoda umožňuje přesně určit oblasti postižené tkáně a stupeň deformace i v počátečním stádiu aseptické nekrózy.

MRI trvá asi 20 minut a dokáže detekovat i malé změny tkání. Tento typ vyšetření je nejpohodlnější (pacient neohýbá postiženou končetinu). Pacient je umístěn do kapsle a tkáně jsou vyšetřeny ve vrstvách.

Laboratorní výzkum

Pro komplexní diagnostiku a potvrzení přítomnosti patologie se provádí laboratorní vyšetření: moč a krevní testy. U tohoto onemocnění se v moči objevují markery, které jsou syntetizovány během rozkladu kolagenu.

Léčba

Léčba nekrózy kyčelního kloubu je předepisována po diagnostice a posouzení celkového stavu pacienta a je zaměřena na úlevu od bolesti, prevenci rozvoje onemocnění a odstranění deformit kyčelního kloubu. V počátečních stádiích onemocnění je předepsána konzervativní léčba, která je založena na souboru opatření:

  • léky,
  • Cvičební terapie,
  • fyzioterapeutické procedury,
  • masoterapie,
  • na sobě ortopedické přístroje.

Léky

  • NSAID (indomethacin, diclofenac atd.), Které zmírňují bolest a zánět, snižují svalové napětí,
  • vazodilatační léky (Teonikor atd.), které zlepšují krevní oběh, snižují syndrom bolesti (používané v počátečním stádiu onemocnění),
  • léky, které zvyšují regenerační funkce kostní tkáně (vápník D3, Oksidevit atd.),
  • kalcitoniny, stimulující syntézu nových buněk v poškozených tkáních,
  • chondroprotektory (glukosamin, chondroitin atd.) pro regeneraci chrupavkové tkáně.

Chirurgický

Chirurgická léčba se provádí, pokud konzervativní metody nedaly pozitivní léčbu při léčbě aseptické nekrózy kyčelního kloubu. Operace se provádějí různými způsoby:

  • Dekomprese - v hlavě kloubu je vyvrtán kanál. To zvyšuje přísun krve v této oblasti, když jsou v kanálu syntetizovány nové cévy. Intraosový tlak se snižuje, v důsledku toho se příznak bolesti snižuje.
  • Část vláknité kostní tkáně s vaskulárním pedikulem je transplantována uvnitř kanálu. Zlepšuje průtok krve a posiluje krk femuru.
  • Endoprostetika - vyměňte zničený kloub za umělý. Do femorální dutiny se vloží femorální hlava s titanovou (zirkoniovou) tyčí a fixuje se. Současně je v místě kloubu spojovacích částí instalována konkávní část, která zajišťuje rotaci spoje.

Včasná léčba patologie má pozitivní trend a k uzdravení dochází za několik měsíců. V pokročilých případech je vyžadována jedna z uvedených operací.

Tento typ operace je považován za složitý. Pooperační komplikace jsou možné:

  • infekce rány,
  • Nesprávná instalace protézy vede k nutnosti druhé operace po několika letech.

Aseptická nekróza krku kyčelního kloubu je léčena v rané fázi konzervativními metodami.

Gymnastika a masáže

Komplex konzervativních léčebných opatření zahrnuje léčebné masáže a cvičení. Pacientovi je předepsána sada cviků, které posilují svaly a vazivový aparát, aniž by zatěžovaly hlavu stehenní kosti a vylučovaly rotační a extenzorové pohyby.

Masáž by měla být prováděna specialistou. Během tohoto postupu se zlepšuje krevní oběh v oblasti femorální hlavy, tkáně dostávají potřebné živiny a začíná proces regenerace poškozené oblasti. Během léčby je nutné dodržovat ortopedický režim: nesmíte se pohybovat bolestivou nohou, to povede k atrofii svalové tkáně, neustálé bolesti.

Při konzervativní terapii je nutné:

  • chodit tiše asi 20 minut,
  • vyšplhat po schodech,
  • cvičení na stacionárním kole,
  • používat hůl v počátečním období nemoci,
  • Máte-li nadváhu, ztratte tyto libry navíc.

Mechanismus vývoje aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu, příčiny, typy, stádia, symptomy, metody diagnostiky a léčby

Aseptická nekróza femorální hlavy (ANGK) je onemocnění muskuloskeletálního systému, které se vyznačuje nekrózou kostní tkáně hlavy kyčelního kloubu. V tomto článku budeme analyzovat aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu..

Pozornost! V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) je idiopatická aseptická kostní nekróza označena kódem M87.0.

Charakteristika nemoci

Tento stav je běžný u dospělých středního věku a je často doprovázen silnou bolestí v postižené oblasti stehna a omezeným pohybem i v rané fázi. Jak smrt postupuje, nemoc vede ke zničení hlavy nebo kloubního povrchu. To vede k osteoartróze - předčasnému opotřebení kloubů pánevních a stehenních kostí. Nejčastější příčinou ANGK je špatná cirkulace, která pak vede ke kostní nekróze.

Je nutné rozlišovat spontánní a posttraumatickou nekrózu femorální hlavy. U posttraumatické nekrózy je krevní oběh náhle narušen traumatem, zatímco u spontánní nekrózy dochází k chronickým recidivujícím poruchám oběhu. U některých dětí se rozvíjí Perthesova choroba.

Důvody

Důvody ANGK se mohou lišit. V posttraumatické formě je příčinou zranění, které narušuje krevní oběh. V tomto případě jsou cévy poškozeny v důsledku nehody nebo akutního traumatu, které vede k vážnému poškození perfúze stehna. Zlomenina femuru, zlomenina krčku stehenní kosti, závažné poškození kloubů nebo dislokace kyčle jsou možné příčiny AHC.

K spontánní nekróze dochází také z mnoha důvodů. Jedním z nejčastějších rizik a možných příčinných faktorů je porucha metabolismu lipidů, která je diagnostikována u poloviny pacientů. Příčinný vztah dosud nebyl vytvořen.

V některých případech může dojít k rozvoji ANGC kortikosteroidy (kortizon), nadměrná konzumace alkoholu, nikotin, poruchy krvácení..

Diagnostika

Počáteční příznaky závisí na fyzické aktivitě. Zpočátku dostupné diagnostické metody jsou cílené zobrazování magnetickou rezonancí, které může vizualizovat (intraosseózní) tvorbu otoků v kosti. Radiografie ukazuje progresivní deformitu a „zaoblení“ hlavy CD. Zpočátku je nemoc asymptomatická. Čím dále se vyvíjí nekróza, tím více se nehybný a tuhý kyčelní kloub stává. Pak začne bolet i v klidu. Později může kloub ztratit svůj původní tvar, což může vést k vážnému poškození a opotřebení..

Výsledkem je závažné omezení mobility, které může vést k postižení. Další diagnostickou příležitostí k určení stádia nemoci je také artroskopie kloubu, která pomáhá lépe posoudit stav kloubu..

Diagnóza začíná fyzickým vyšetřením kloubu a končí zobrazovacími technikami (rentgenová diagnostika). Patologickým změnám v kosti předcházejí těžkosti nebo zranění různých typů. Je třeba poznamenat, že příznaky nemoci nejsou patognomické. Příznaky a příznaky se objevují v terminálních stádiích.

Diagnózu potvrzují konvenční zobrazovací techniky (rentgen, sonografie nebo MRI). K diagnostice lze také použít principy zobrazování pomocí magnetické rezonance pomocí kontrastních látek.

Jiná onemocnění by měla být odlišena od kostní nekrózy:

  • Kostní cysta;
  • Kostní nádor;
  • Zánět kostí (osteitida) a zánět kostní dřeně (osteomyelitida).

Léčba nemoci

Léčení bez chirurgického zákroku lze provést pouze v počátečním stádiu poruchy. Stádium nemoci je kritické, protože lze hodnotit i další vývoj nekrózy. Lékař může předepsat externě aplikované prostředky (ortézy) a upravená fyzioterapeutická cvičení.

V rané fázi onemocnění se používá hyperbarická kyslíková terapie a rázová vlna. Krátké klepnutí na hlavu CD může zlepšit oběh. Jako opatření ke zvýšení krevního oběhu je možné provádět tzv. Medulární dekompresi..

V pokročilých stádiích a v případě poškození hlavy CD a poškození chrupavky může pacientovi pomoci pouze celková kyčelní artroplastika. Zejména u mladých pacientů se protézy přizpůsobené stupni nekrózy stále častěji používají místo standardních protéz. K dispozici je protéza na knoflíky, která působí jako reliéf hlavy BC. Čím dříve je stanovena jasná diagnóza, tím výhodnější může být účinek na průběh..

Důsledky a prevence patologického stavu

Pacient má silnou bolest a omezenou pohyblivost, což často způsobuje duševní nepohodlí a depresi. Bedra při fyzické námaze bolí relativně špatně. V pozdějších fázích to začíná bolet i v klidu. Zbývající bolest může také vést k nespavosti, a tím významně snížit kvalitu života pacienta. Bez léčby se může vyvinout rozdíl v délce nohy, což má za následek významná omezení chůze a polohy pacienta. Kostní tkáň se dále vyvíjí, což může vést k tzv. Artróze.

V nejhorším případě může člověk trvale ztratit schopnost pohybu samostatně nebo bez invalidního vozíku nebo berlí. Glanova nekróza může být léčena relativně dobře bez jakýchkoli dalších následků. Lékař používá léky (hormony), konzervativní (gymnastika, cvičební program) chirurgické metody léčby (invazivní intervence). Průběh nemoci je téměř vždy pozitivní. Po léčbě může osoba obvykle pokračovat v normálních činnostech. Střední délka života obvykle nezávisí na stupni nekrózy.

Cvičte tuto poruchu

Správná rehabilitace také výrazně ovlivňuje proces opravy tkáně. Někteří pacienti musí být přijati do nemocnice, zejména se závažnými nekrotickými jevy. Vyložení kloubu výrazně zlepší stav pacienta..

Jako preventivní opatření lze nyní doporučit aktivní a zdravý životní styl. Ztráta tělesné hmotnosti je jedním z nejlepších opatření k prevenci nemocí. Některé studie také ukázaly, že u pacientů, kteří kouří a pijí méně, je tato onemocnění mnohem méně pravděpodobná. Při nadměrném používání kortizonu a steroidů může dojít k nekróze, proto je nutná zvláštní péče. Lékařovi se doporučuje provést správnou diferenciální diagnostiku.

Poruchy kostní hmoty mohou být někdy malé nebo mohou způsobit vážné trvalé poškození kloubů. Kurz se liší v závislosti na lokalitě, stupni, potenciálních rizikových faktorech, věku a konečné nemoci. Někteří pacienti mají spontánní úplnou remisi a jiní úplně zničili kost. Jsou známy jednostranné i oboustranné (symetrické) léze. Kostní nekróza se může objevit v každém věku. Neexistuje jasný vztah mezi pohlavím pacienta a výskytem poruchy..

Rada! Správná diagnostika a včasná léčba pomůže zbavit se nemoci nebo komplikací. Pokud se u vás vyskytnou jakékoli příznaky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, abyste předešli možným nepříznivým účinkům. Správnou diagnózu vám může pomoci pouze lékař.

Aseptická nekróza femorální hlavy

Aseptická nekróza femorální hlavy je nekróza oblastí kostní dřeně femorální hlavy s rozvojem lokální osteoporózy a osteonekrózy v důsledku poruch oběhu. Projevuje se rostoucí bolestí, omezením pohybu, dysfunkcí kyčelního kloubu. Může způsobit zdravotní postižení pacienta. Diagnostikuje se na základě stížností, údajů z fyzického vyšetření, výsledků radiografie, CT, MRI a scintigrafie. V průběhu léčby se používají léková terapie, fyzioterapie, cvičení, ortopedická opatření a korektivní osteotomie. V případě významného zničení hlavy se provede artroplastika.

ICD-10

Obecná informace

Aseptická nekróza hlavice femuru (ANFH) u dospělých pacientů byla poprvé popsána jako nezávislé onemocnění na konci 30. let minulého století. Někteří vědci se pokusili kombinovat tuto patologii s Perthesovou chorobou u dětí, ale později bylo zjištěno, že nekróza probíhá v dětství mnohem příznivěji. Toto onemocnění je častěji detekováno ve věku 25–40 let, v polovině případů je to bilaterální. U 15% pacientů byla nalezena podobná aseptická léze jiných epifýz dlouhých tubulárních kostí (hlava ramene, femorální kondyly). Poměr muž / žena je přibližně 8: 1.

Důvody

Aseptická nekróza hlavy femuru je považována za polyetiologické onemocnění. Okamžitou příčinou destrukce femuru je lokální tkáňová ischémie v důsledku trombózy na pozadí poruch oběhu v důsledku vaskulární patologie nebo vnější komprese. Hlavní faktory způsobující tvorbu krevní sraženiny jsou:

  • Opojení. Podle vědců je 65% z celkového počtu případů ANFH způsobeno alkoholismem a dlouhodobým užíváním glukokortikoidů a chemoterapeutik..
  • Radiační úrazy: radiační nemoc, radiační terapie.
  • Nemoci hematopoetického systému.
  • Cévní patologie: ateroskleróza.
  • Onemocnění pojivové tkáně.
  • Interní medicína: pankreatitida, selhání ledvin, selhání jater, Cushingův syndrom.
  • Jiné důvody: transplantace orgánů, rakovina, dekompresní nemoc, alergické reakce.

Podíl aseptické nekrózy vznikající z neznámých důvodů (idiopatická) se pohybuje od 15 do 20%.

Patogeneze

Spouštěcím mechanismem pro rozvoj aseptické nekrózy je významné zhoršení nebo úplné zastavení lokálního krevního oběhu, které způsobí smrt místa tkáně kostní dřeně. Edém tvoří kolem nekrózy. Proces zotavení však začíná kvůli přetrvávajícím poruchám průtoku krve způsobeným parézou nebo křečím malých cév, lokálnímu přetížení a agregaci složek buněčné krve, oprava je neúčinná.

Oblast nekrózy neklesá, ale šíří se do sousedních oblastí. V důsledku otoku, aseptického zánětu, vazodilatace a žilní stázy se zvyšuje intraosseózní tlak, což dále zhoršuje stávající poruchy. Proces zahrnuje subchondrální části hlavy, tvoří se zóna osteoporózy a pak - osteonekróza.

Snížení mechanické pevnosti kosti způsobuje otlačení mikrofraktur, které zase vedou k dalšímu snížení pevnosti kostní tkáně. V důsledku podvýživy a nedostatečné podpory kostních struktur je hyalinová chrupavka během aseptické nekrózy rychle zničena a nahrazena vláknitou tkání.

Další průběh nemoci je do značné míry určován lokalizací postižené oblasti. Se zapojením horní vnější zóny proces obvykle pokračuje, končí se zhroucením hlavy a rychle se vyvíjí těžká koxartróza. Při nekróze středních oblastí s menším stresem je v některých případech pozorováno spontánní zotavení.

Klasifikace

Z praktického hlediska je nejracionálnější klasifikace nekrózy hlavice femuru s přihlédnutím ke stádiu vývoje patologie. Tento přístup umožňuje objasnit prognózu, vybrat optimální lékařskou taktiku a určit potřebu a typ chirurgického zákroku. Současně se bere v úvahu, že aseptická kostní nekróza je dynamický proces bez jasně definovaného okamžiku přechodu z jednoho stádia do druhého..

Specialisté v oboru traumatologie a ortopedie vyvinuli několik možností systematizace aseptické nekrózy, včetně 3 až 7 stadií. V Rusku se obvykle používá klasifikace navržená S.A. Reinbergem a založená na vlastnostech rentgenového snímku:

  • Fáze 1 (před rentgenem). Nejsou žádné radiologické změny. Může být asymptomatická nebo může být doprovázena bolestí, svalovou atrofií a omezením pohybu. Výsledky histologického vyšetření ukazují na přítomnost lokálních nekrotických změn v kostní dřeni a houbovité látce..
  • Fáze 2 (zlomeniny otisků). Roentgenogram odhaluje homogenní ztmavnutí, nepřítomnost strukturního vzoru v postižené oblasti, lokální těsnění a snížení výšky hlavy, rozšíření společného prostoru. Je detekováno velké množství mikrofraktur.
  • Fáze 3 (sekvestrace). Hlava je ještě plochější, ztrácí normální obrysy, společný prostor se dále rozšiřuje. Obrázky ukazují jednotlivé fragmenty kostí různých velikostí a tvarů, které nemají normální strukturu. Je určeno zhuštění a zkrácení femorálního krku.
  • Fáze 4 (oprava). Fragmentace kostní hmoty zmizí. Hlava femuru je normálně tvarovaná, ale její struktura nebyla dosud obnovena. V kostní látce jsou někdy viditelné cystické ohně..
  • 5 stupňů (deformující artróza). Kostní struktura je obnovena, deformace hlavy, ke které došlo ve stadiích 2 a 3, zůstává. Hlava je plochá, rozšířená, neshoduje se s tvarem dutiny glenoidu. Na jeho povrchu jsou vidět osteofyty, v kosti se objevují cystické dutiny, které se vytvářejí na pozadí degenerativních procesů.

Příznaky

Klinický obraz aseptické nekrózy se může vytvořit postupně nebo náhle, oboustranný proces je charakterizován rychlejší progresí symptomů ve srovnání s jednostranným. Prvním projevem je bolest v oblasti třísel, méně často ve stehenní nebo lumbosakrální zóně, která není doprovázena edémem, lokální nebo celkovou hypertermií.

Zpočátku se syndrom bolesti objevuje periodicky, poté se stává trvalým, jeho závažnost se stále více zvyšuje. Ve fázi 3 jsou možné noční bolesti. Někdy je intenzita bolesti tak velká, že pacienti s aseptickou nekrózou úplně ztratí schopnost podporovat a chodit několik dní. Po krátkodobém zvýšení symptomatologie oslabí, pacienti se vrátí do svého obvyklého cvičebního režimu..

Poruchy pohybu se v průběhu měsíců nebo let zhoršují. Zpočátku je objem rotace snížen, únos je omezený. Následně se rozsah pohybu během flexe a prodloužení kyčle snižuje. Jak nemoc postupuje, zvyšují se atrofické změny ve femorálních a glutálních svalech. Po vyšetření se stanoví snížení objemu stehna, zploštění hýždí. Celková doba trvání onemocnění je 1,5–2 roky.

Komplikace

Vážnost zbytkových událostí po opravě se může výrazně lišit. Ve výsledku je možné kontraktura s nucenou pozicí a zkrácením končetin. V případě oboustranných lézí je často detekována závažná koartróza, doprovázená významným poškozením funkce podpory a pohybů. Uvedená porušení způsobují zdravotní postižení pacientů, vyžadují objemové chirurgické zákroky.

Diagnostika

Diagnózu aseptické nekrózy kostí a kloubních struktur provádějí ortopedičtí chirurgové. Dříve byla hlavní metodou rentgenové vyšetření, které neumožňuje detekci časných patologických změn. V současné době se spolu s tradiční radiografií používají při stanovení diagnózy moderní techniky, jejichž citlivost v raném stádiu dosahuje 90–100%. Plán zkoušek zahrnuje následující zobrazovací metody:

  • Rentgen kyčelního kloubu. Ke zvýšení informačního obsahu se používá speciální styl Launstein. Obrazy zpočátku ukazují oblasti se sníženou hustotou pod subchondrální kostí, což dává povrchovým částem hlavy vzhled „skořápky“. Potom se zviditelní deformace hlavy a nekrotické ohnisko ve formě hustého stínu obklopeného světlejším lemem. Ve výsledku jsou vizualizovány změny typické pro deformující artrózu.
  • CT vyšetření kyčelního kloubu. V počáteční fázi, při provádění diagnostického postupu, se stanoví porušení struktury a hustoty kostní hmoty. Následně je nalezena nekrotická vada. Tato metoda umožňuje objasnit velikost a přesné umístění zaměření destrukce kostí identifikované na rentgenových snímcích.
  • Scintigrafie. Při provádění statické studie je zaznamenána hyperfixace radiofarmaka v lézi. Intenzita akumulace závisí na aktivitě procesu a stupni poruch dodávek krve. Dynamická scintigrafie v počátečních stádiích naznačuje zvýšení, v pozdějších stádiích - snížení všech fází krevního toku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika aseptické léze hlavy se provádí s deformující se artrózou kyčelního kloubu, osteochondrózou, tuberkulózní koxitidou, posttraumatickou osteodystrofií. Pro vyloučení osteochondrózy se používají rentgenová data páteře. Pokud je podezření na tuberkulózní proces, provedou se tuberkulinové testy, předepíše se rentgen OGK.

Pro rozlišení mezi aseptickou nekrózou, artrózou a osteodystrofií se někdy měří intraosseální tlak: s koxartrózou je snížena ve srovnání s normou, s osteodystrofií je mírné nebo střední zvýšení, s nekrózou výrazné zvýšení ukazatele.

Léčba aseptické nekrózy femorální hlavy

V závislosti na stadiu procesu a závažnosti patologických změn může být léčba aseptické nekrózy v oblasti femorální hlavy konzervativní nebo operativní, může být prováděna ambulantně nebo v ortopedické nemocnici. Etiotropický účinek umožňuje vyloučení nebo snížení vlivu faktorů, které vyvolaly nekrotické změny v hlavě femuru.

Ortopedický režim

Doporučuje se změnit zatížení kyčelního kloubu. Názory odborníků na délku používání dalších zařízení se liší. Někteří ortopedové nabízejí dlouhodobé vyložení kloubu po dobu až šesti měsíců. Jiní poukazují na vysokou pravděpodobnost následné svalové atrofie, omezení pohybu a zhoršené pohybové vzorce.

U možnosti léčby s časnou aktivací se pacientům doporučuje používat berle nebo hůlku po dobu 3-4 týdnů, a poté se vyhnout setrvačné zátěži (běh, skákání) a sledovat režim dávkové fyzické aktivity, včetně krátké chůze, cvičení na stacionárním kole, speciálních komplexů cvičení.

Konzervativní léčba

Používá se medikační a nemedikační terapie. Léky jsou předepisovány v dlouhých kurzech. Plán léčby aseptické nekrotické léze zahrnuje:

  • Normalizace krevního oběhu. V raných stádiích je prováděna patogenetická léčba, která zajišťuje jmenování cévních agens po dobu až 3 měsíců, aby se vyloučila ischémie, obnovily reologické vlastnosti krve a zabránilo se tvorbě mikrotrombi.
  • Anestézie. K odstranění bolesti se provádí periartikulární blokáda, používají se obecné a lokální NSAID.
  • Obnovení kostní tkáně. Přípravky na bázi vápníku se používají v kombinaci s léčivy obsahujícími kyselinu etidronovou po dobu 8 měsíců.

Program konzervativní terapie je doplněn krátkými cykly chondroprotektorů v intervalu 6-12 měsíců. Ve fázích 3 a 4 se do kloubu vstřikuje sklovina a kyslík. Fyzioterapie zahrnuje laserovou terapii a EHF.

Chirurgická operace

Může být provedeno brzy a pozdě. Cílem včasných intervencí je minimalizovat destrukci femorální hlavy a zabránit vzniku komplikací. V dlouhodobém horizontu se používají techniky k nápravě přetrvávajících porušení..

  • Zásahy do femorální hlavy. Provede se včasná dekomprese postižené oblasti, aby se zabránilo kolapsu hlavy. Za nejúčinnější typ dekomprese se považuje tunel, který zahrnuje odstranění jedné nebo dvou sekcí válcového tvaru s průměrem do 10 mm a jejich nahrazení auto- nebo aloštěpem..
  • Operace na příslušných útvarech. Dalším způsobem, jak snížit zatížení postižené oblasti, je korektivní osteotomie v intertrochanterické oblasti stehenní kosti, která se také provádí v časném období onemocnění..
  • Obnovení funkce končetin. V případě kolapsu hlavy je nutné vyměnit kloub. Existují-li kontraindikace pro instalaci endoprotézy, je indikována artrodéza s fixací kloubu ve funkčně výhodné poloze..

Taktika pooperačního řízení pacienta je určována načasováním a typem intervence. Po dekompresi se doporučuje režim určený stádiem onemocnění. Po endoprotetice je použita časná aktivace, je indikována chůze s berlemi po dobu 2 měsíců. Po artrodéze je nutná imobilizace po dobu 3-4 měsíců.

Předpověď

Prognóza nekrotických lézí femorální hlavy je dána objemem, lokalizací a oboustrannou nebo jednostrannou povahou léze. Nejnepříznivější výsledek je pozorován u bilaterální nekrózy horních postranních částí hlavy - po dokončení procesu opravy často dochází k významnému narušení pohybu kloubu, podpůrná funkce výrazně trpí a dochází k postižení.

S jednostrannou aseptickou nekrózou vnitřní zóny jsou zbytkové účinky méně výrazné, častěji zůstává schopnost pracovat. Po provedení endoprotetiky se obnoví rozsah pohybu a podpora končetiny. Po artrodéze je zaznamenáno trvalé postižení, v kloubu nejsou žádné pohyby.

Prevence

Primární preventivní opatření zahrnují eliminaci nebo minimalizaci dopadu provokujících faktorů. Je nutné přestat pít alkohol, kontrolovat délku příjmu glukokortikoidů. Je důležité zabránit poraněním kyčelního kloubu, včasně léčit nemoci, které přispívají k rozvoji nekrózy.

Prevence negativních důsledků patologie zahrnuje promyšlený režim fyzické aktivity v souladu s obdobím nemoci, včasnou dekompresi, aby se zabránilo kolapsu femorální hlavy. Aby se předešlo rozvoji komplikací pro vyřazení z činnosti, měli by se pacienti řídit doporučeními lékaře ohledně použití speciálních prostředků, nepřetěžovat nemocnou končetinu.

Up