Neuropatie ulnarského nervu je kolektivní koncept a zahrnuje řadu nemocí, které vedou k narušení inervace v této oblasti. Poškození nervů se projevuje především v oblasti ruky, kde dochází k nepohodlí, a patologie se také projevuje snížením svalové síly paže. Různé patologie jsou kompresní syndromy Guyonu a kubitálního kanálu. Podle ICD-10 se neuropatie ulnarního nervu vztahují ke zpožděné nebo opožděné paralýze.
Abychom plně porozuměli projevům neuropatie, je nutné mít minimální porozumění anatomii ulnarního nervu. Ulnární nerv je nerv brachiálního plexu, je poměrně dlouhý a je tvořen vlákny cervikálních kořenů, které se vynoří ze míchy. Nerv pak běží v axilární fossě, po které se natahuje do paže středním přepážkou mezi svaly ramene a zapadá do kanálu vytvořeného vnitřním epicondyleem ramene, vazu, olecranonové kosti lokte a ohýbací šlachy zápěstí.
Takový kanál se nazývá kubitální nebo Moucheův kanál. Drží nerv pevně v anatomické poloze a chrání jej před poškozením. Současně je samotný nerv docela blízko povrchu a ochrana kubitálního kanálu při těžkých zraněních je nedostatečná. Poté nerv následuje podél svalů předloktí a mírně se větví ve směru svalů, účastní se přenosu nervového impulsu na ně.
Neuropatie kompresního typu se nejčastěji vyskytuje v kubitálním kanálu - je to spojeno s neustálými monotónními pohyby rukou, například u sportovců, kteří hrají tenis, badminton, šerm a plavání. Kubitální syndrom může mít vliv i na ty, kteří v tělocvičně cvičí příliš tvrdě, rádi si sedí s opřenými lokty atd..
V oblasti střední třetiny předloktí se nervy rozvětvují na dvě části - hřbetní a palmarovou. Dorsální větev inervuje kůži hřbetních a ulnárních částí. Palmar větev přechází do ruky a běží v Guyonově kanálu, který je tvořen palmarovým vazem v zápěstí a malými kostmi, které tvoří ruku. Nervová poranění jsou zde běžná kvůli vysokému riziku stlačení. Větev palmy se podílí na inervaci svalů ruky, kůže povrchu dlaně, prstů.
Všechny příčiny neuropatie ulnarového nervu lze rozdělit na posttraumatickou a kompresní. Posttraumatická skupina příčin je způsobena zraněními, v důsledku čehož také utrpěl ulnární nerv. Tyto zahrnují:
Kompresní skupina příčin je spojena primárně s kompresí ulnarního nervu. Takové rysy komprese se projevují specifickými syndromy - syndromem karpálního tunelu nebo syndromem tunelu a Guyonovým kanálem. Mohou být způsobeny následujícími chorobami:
K poškození nervových vláken může dojít nejen při nemocech, ale také při příliš velké fyzické námaze na loket. Kompresně-ischemická neuropatie se obvykle vyvíjí s monotónními pohyby u sportovců a pracovníků některých profesí.
Příznaky neuropatie ulnarového nervu jsou určeny umístěním léze. Nerv pravého lokte trpí více než levý loket. Když je nerv stlačen v bezprostřední blízkosti loketního kloubu, pacienti zažívají bolest v loketní oblasti, která sahá až k celému předloktí a může být dokonce cítit v ruce, sahající až k malíčku a prstenu, zatímco neuropatie středního nervu ovlivňuje první tři prsty.
V místě stlačení nervu je cítit pálení a mravenčení, svaly jsou slabé a citlivost v nich je snížena. Pokud si pacienti včas nevšimnou takových příznaků nemoci, musí čelit vážným následkům, včetně svalové atrofie..
U syndromu kubitálního kanálu mají pacienti specifické příznaky patologie, které ukazují na poškození nervu ulnárního. Bolestivost v oblasti kubitální fossy z vnitřního povrchu ulnárního kloubu je cítit v předloktí, prstenu a malíčku, na ulnarovém okraji ruky. Tyto oblasti mohou také pociťovat parestezii. Pacienti mají strašidelný pocit na kůži, pocit pálení, spontánní záškuby.
V počátečním stádiu takové pocity vznikají jen občas, i když se stávají trvalými. Nepohodlí je největší v noci, i když je loket ohnutý. S postupujícím onemocněním se bolesti postupně stávají nejen konstantními, ale také závažnějšími..
Při neuropatii získává ruka charakteristický vzhled „drápy tlapy“
Snížená citlivost v oblasti ulnárního okraje ruky je typickým znakem poškození kubitálního kanálu a kompresí v této oblasti. Malý prst a prsten jsou odebrány pacientům, a zajímavou skutečností je, že nepříjemné pocity začínají vždy malým prstem a teprve poté se cítí v prstenu.
Poruchy pohybu jsou pozdním příznakem vývoje syndromu kubitálního kanálu. Objevuje se později u senzorických poruch. Svaly jsou slabší, je obtížné ohnout horní končetinu v lokti, problémy s únosem do strany.
Pacienti se snaží pohnout čtvrtým a pátým prstem, což způsobuje určité potíže, a když se je snaží zaťat v pěst, nedrží se úplně na dlani. Požádáte-li pacienta, aby položil ruku na stůl a pohnul malým prstem, nebude to schopen. Také nemůžete spojit prsty nebo od sebe..
Příznaky syndromu loketního zápěstí a tímto způsobem se nazývá syndrom Guyonova kanálu, je v mnoha ohledech podobný syndromu kubitálního kanálu, ale patologie má své vlastní rozdíly:
Lékaři obvykle nemají problém diagnostikovat nemoc. K provedení diagnózy se používá několik jednoduchých testů, které pomáhají potvrdit lézi ulnarního nervu. Nejjednodušší způsob je klepat na nerv v místě léze a tlačit na něj podél cesty. Můžete také použít diagnostiku, která potvrdí problémy nervového impulzního vedení vlákny..
Pro hodnocení motorické aktivity prstů se používá Frohmanova metoda a další techniky. Podle Frohmanovy metody lékař požádá pacienta, aby stiskl palcem a ukazovákem list papíru, zatímco lékař se pokusí tento list od pacienta odebrat. U zdravého člověka nejsou narušeny svalové funkce, takže přirozeně omezí papír.
Pacienti s neuropatií ulnárního nervu vyvíjejí mnohem větší úsilí, zdá se, že podvědomě kompenzují nedostatek síly prstenu a malého prstu a zdá se, že uchopí list papíru dvěma prsty. To lze vidět pouhým okem: ruka je napjatá, prsty dokonce zblednou od námahy, obrysy kloubů jsou nastíněny.
Můžete také zkontrolovat neuropatii pomocí nejjednoduššího testu - požádejte pacienta, aby udělal znamení v pořádku - stiskl palec a ukazováček do kruhu. Při pokusu o to pacient neuspěje a malý prst bude stažen na stranu a ostatní prsty přitáhne k sobě. Navíc můžete diagnostikovat Tinnel - při klepání podél ulnarového nervu u pacientů se bolestivé symptomy zesilují.
Pro komplexní vyšetření zdravotního stavu pacienta a identifikaci příčiny neuropatie ulnarového nervu jsou navíc předepsány další diagnostické metody - rentgenové vyšetření, analýza krve a analýza moči, ultrazvuková diagnostika a magnetická rezonance. Léčba do značné míry závisí na tom, jaký druh onemocnění způsobil neuropatii ulnarového nervu.
Léčba neuropatie ulnarového nervu je komplexní - pouze tímto způsobem je možné poškozený nerv ovlivnit co nejlépe. Léčba se obvykle zahajuje bezpečnou a účinnou fyzioterapií. U pacientů je prokázáno ultrazvukové ošetření, myostimulace, elektroforéza lidokainem.
Tyto terapie pomáhají zmírňovat otoky v horní končetině, zlepšují trofismus tkání, aktivují metabolické procesy a urychlují regeneraci. Díky tomu je obnovena motorická aktivita, proces svalové atrofie se zastaví..
Syndrom kubitálního tunelu - komprese ulnarního nervu
Fyzioterapie je také skvělou metodou pro zmírnění bolesti končetin, která obává pacienty a brání jim v práci. Masážní a akupunkturní ošetření mají dobrý účinek. Dopad specialisty na body bolesti pomáhá odstraňovat bolest, zlepšuje pohodu pacienta a obnovuje pracovní kapacitu.
Neuropatie tunelu je eliminována terapeutickými cviky, které zabraňují svalové atrofii a aktivují metabolické procesy. Můžete je udělat v počáteční fázi pod dohledem lékaře, a pak sami doma..
Konzervativní terapie je podporována použitím nesteroidních protizánětlivých léků. Mezi tyto léky patří především diklofenak, nimesulid, meloxikam a ibuprofen. S pomocí těchto léků můžete výrazně snížit zánět měkkých tkání, odstranit otoky a odstranit bolest. Spolu s otokem se také zlepšuje situace v oblasti nervového systému ulnar..
Pro anestezii můžete použít speciální náplasti s lidokainem, například Versatis. Diuretika pomůže vyrovnat se s otoky, které usnadní odtok tekutiny z těla. Lékaři doporučují užívat Lasix, Escinat, Cyclo-3-Fort. Pro zlepšení tkáňového trofismu se doporučují přípravky s vitamínem B - Neurovitan, Milgamma, Kimbilipen, Neurorubin a Neuromidin prokazatelně zlepšují vodivost.
Hormonální léky dávají dobrý terapeutický účinek. Pro zmírnění zánětu se pacientům doporučují injekce hydrokortizonu přímo do krychálního kanálu nebo Guyonova kanálu.
Operace neuropatie se provádí jako poslední možnost. To je obvykle děláno pro stenózu kanálu ve kterém nerv je lokalizován. Pro neuropatii ulnarového nervu v Guyonově kanálu se používá Henryho operace. Kůže je řezána podél ulnarového okraje po celé délce páté metakarpální kosti. Doktor rozdělí nervový kmen a rozdělí ho na hlubokou a povrchovou. Fascia předloktí je otevřena podél ulnarové drážky a za účelem rozšíření přístupu je uříznutí protilehlého svalu přerušeno..
Pro přístup do kloubu jsou pitvány další dva vazy, po kterých je vidět hluboká větev nervového kmene. Další průběh operace je dán obrázkem, který lékař vidí na místě, veškeré manipulace jsou prováděny pod mikroskopem tak, aby činnosti chirurga byly co nejpřesnější..
Druhá varianta chirurgického zákroku se používá častěji. Toto je dekomprese z přímého přístupu. Podstatou operace je průnik vazu, který vede od necinného k pisiformu. Taková operace přináší menší poškození, ruka nemusí být po ní znehybněna a zotavení je mnohem rychlejší. Během rehabilitace jsou zobrazeny aplikace parafinu, tepelné ošetření, myoelektrostimulace..
Dojde-li ke stlačení na úrovni kubitálního kanálu, použije se technika dekomprese ulnárního nervu pitváním vnější stěny kanálu a uvolněním z komprese. Negativní účinek takové operace je zřejmý - nerv zůstává na stejném místě a může se na něj opět vyvíjet tlak, navíc existuje riziko posunu směrem k olecranonu, kde jeho umístění není o nic méně nepříznivé.
Možnost progresivnější intervence spočívá v přesunu nervu pod kůži, ale takový zásah se provádí pouze u pacientů, kteří mají alespoň 2 cm podkožního tuku, aby ochránili ulnární nerv. U lidí s astenickým typem těla je to nemožné kvůli neustálé bolesti. Nejlepší možností je pohybovat se pod svaly, které se připojují ke středním epicondyle.
Při provádění zásahu do oblasti kubitálního kanálu po operaci je paže pacienta imobilizována po dobu nejméně tří týdnů pomocí sádry. Rehabilitace spočívá v použití masáže, elektrické stimulace, cvičení, termálních procedur. Žádné zatížení lokte po dobu šesti měsíců od data operace.
Neuropatii nervového systému Ulnar lze léčit, ale léčba může trvat několik měsíců až rok. Pacienti mohou potřebovat změnit své profese, aby se zabránilo relapsům nemoci. Prognóza terapie závisí na tom, co přesně patologie způsobila, ale ve většině případů, s včasným přístupem na kliniku, lze onemocnění úspěšně řešit.
Počáteční příznaky brachiální neuritidy zahrnují:
Bolest je cítit ostrá, pálivá. Trvá jen několik hodin, nebo může trvat i týdny nebo déle.
Několik dní po vzniku nemoci se mohou objevit také neurologické příznaky:
Brachiální neuritida je klasifikována podle oblasti postižených nervových plexů.
Porážka nadřazeného brachiálního plexu se nazývá Duchenne-Erbova obrna. Nastává v případech zranění.
Jsou pozorovány následující příznaky:
Porážka dolního plexu, známá jako paralýza Dejerine-Klumpke, se často vyskytuje kvůli obtížím při porodu. Nejběžnějším etiologickým mechanismem je traumatické vaginální porod.
Jsou pozorovány následující příznaky:
S porážkou celého brachiálního plexu (celková porážka) je narušena funkce všech svalů pletenin horní končetiny. Někdy je plexus ovlivněn jeho přílišnou zátěží, přičemž horní končetina je silně zatažená záda.
Brachiální plexus je nejčastěji ovlivněn spasticitou svalů předního a středního schodiště v důsledku iracionálních reflexních projevů cervikální osteochondrózy..
Jsou pozorovány následující příznaky:
S posttraumatickou neuritidou ramene:
Pacienti obvykle přicházejí s následujícími stížnostmi:
Další informace o příznacích neuritidy v horních a dolních končetinách:
Akutní bolest na hrudi nebo na bocích těla se vyskytuje ve většině případů v důsledku porušení nervového zakončení umístěného v hrudní páteři.
Tato patologie má specifický kód pro intercostální neuralgii podle ICD 10 a vypadá jako M79.2, která způsobuje následující etiotropní faktory:
Intercostální neuralgie se obvykle vyskytuje u středních a starších lidí..
V ICD 10 má intercostální neuralgie kód M79.2 a rozlišuje se podle diagnózy akutního koronárního syndromu jako typu ischemické choroby srdeční.
Subjektivní obtíže pacienta jsou skutečně podobné patologii kardiovaskulárního plánu. Nejběžnější příznaky jsou:
Při záchvatech anginy pectoris (I20 podle ICD 10) nebo v případě akutního infarktu myokardu (I21) se bolest nezmění po změně polohy těla nebo hlubokém dechu. Úleva přichází po užití nitroglycerinu, což je jeden z hlavních příznaků srdeční patologie..
Nejdůležitějším kritériem pro nespecifikovanou diagnózu je elektrokardiogram, pomocí kterého může zkušený lékař přesně určit původ syndromu bolesti. Obrázek akutního koronárního syndromu na kardiogramu je zřetelný, avšak nervové zachycení se závažným otokem tkáně může také způsobit změny v EKG v důsledku intenzivních bolestí a poruch vedení. Neurolog se obvykle zabývá neuropatiemi, ale v tomto případě je mimořádně nutné konzultovat kardiologa nebo resuscitátora, aby nedošlo k fatální chybě..
Intercostal neuralgia má jistý kód v mezinárodní klasifikaci nemocí 10 revize, který určuje dostupnost unifikovaných protokolů pro správu pacientů a doporučení pro adekvátní a efektivní léčbu.
Intercostal neuralgia je léčena komplexně, to je, tím, že jedná nejen na symptom bolesti, ale také na příčinu neuritidy.
Komplex terapeutických opatření zahrnuje následující aspekty:
Neuralgie se dobře hodí k diagnostice, léčbě a jejich prognóza je velmi příznivá, což je kódováno kódem M79.2.
Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě
Je známo, že ICD (Mezinárodní klasifikace nemocí) je hlavním dokumentem pro zpracování statistických údajů ve všech zdravotnických zařízeních, choroby jsou klasifikovány podle různých kódů. V Ruské federaci došlo v roce 1999 k přechodu na moderní ICD desáté revize (ICD-10) a ambulantní, lůžkové a statistické instituce Ministerstva zdravotnictví s tímto dokumentem stále pracují, konkrétně ICD-10. Každý pacient, který je diagnostikován v poliklinice nebo v nemocnici, má ambulantní kartu nebo anamnézu, má šifrovanou diagnózu, předběžnou nebo konečnou podle ICD-10, to platí také pro neuralgii.
Neuralgie je prezentována v ICD-10 ve dvou třídách (kódy): G (onemocnění nervového systému, stupeň 6) a M (onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně stupně 13). Takové dělení je odůvodněné, protože velmi často jsou příčinou neuralgie velké svaly, které způsobují mačkání nebo stlačení jednoho či druhého nervu. Tato situace může být doprovázena myofasciálním svalovým tonickým syndromem..
"Čisté" neuralgie, ve kterých svaly a jejich stlačení nemají žádnou roli, jsou popsány ve třídě G. Příkladem je trigeminální neuralgie.
Příklady neuralgie třídy G:
Příklady neuralgie třídy M:
Na tomto konci končí určité možnosti, přesně určené pomocí ICD. Protože realita je mnohem složitější a nepředvídatelnější než jakákoli přesná diagnóza, mezinárodní klasifikace nemocí poskytuje mezery pro volné vytvoření diagnózy. Můžete tedy použít následující kódování:
M79.2 Neuralgie a neuritida nespecifikováno
Tuto diagnózu lze provést například v případě nedostatku času. Je známo, že MES nebo lékařské a ekonomické standardy „vedou show“ v nemocnicích. V případě, že pacient „leží“ bez důvodu, pak interní odborník upozorní na nedostatky oddělení a externí prohlídka nebo neplánovaná kontrola mohou účtovat penalizační body, které ovlivní financování.
Proto v extrémních případech můžete napsat tuto diagnózu a vyjasnit si ambulantně..
Další nadpis, který je někdy interpretován velmi široce, je následující:
R52 Bolest nezařazená jinde. To se týká bolesti, kterou nelze připsat ani mléčné žláze, ani uchu, ani pánvi, páteři ani žádné jiné části těla. Například „toulavá bolest“.
Bolest nezařazená jinde (R52)
Jak vidíte, patří do třídy R. Je označována jako „Příznaky, příznaky a odchylky od normy, identifikované v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde“..
To umožňuje lékaři „vykroutit se“, ale takové šifrování může způsobit nespokojenost s administrací nemocnice z důvodu, že tato třída není základní třídou. Jinými slovy, tato diagnóza říká: „Našli jsme něco, ale to, co jsme našli, se nehodí do nic“.
Ve skutečnosti by neměly na oddělení existovat žádné vedlejší diagnózy: jsou stanoveny tři dny na stanovení diagnózy, když se stane pracovníkem z „diagnózy při přijetí“. Pokud se ukáže, že pacient je „cizinec“, měl by být převeden nebo propuštěn. Pokud, s non-core diagnózou, ležel v oddělení a byl propuštěn, pak je to známka nekompetentního vedení oddělení.
Správné použití ICD-10 při kódování určitých typů neuralgie proto může nejen pomoci při zpracování velkého množství statistických údajů, ale může také ušetřit značné prostředky pro zdravotnické zařízení..
Diagnóza neuritidy zahrnuje následující vyšetřovací metody:
3. Funkční testy k identifikaci poruch pohybu:
Reaktivní typ patologie má kód M02. Nemoc se tvoří pouze v případě infekce. Oběti mají často gen HLA-B27. Tento typ patologie se může vytvořit po sexuálně přenosných infekcích, úplavici. Pokud je v lokti zjištěno onemocnění, je lékařské kartě přidělen kód M02.82 (jiné reaktivní artropatie), M02.92 (reaktivní artropatie, nespecifikováno).
Klasická trojice příznaků zahrnuje rozvoj uretrálního zánětu, artritidy a zánětu vnější sliznice oka. Nemoc se projevuje slzáním, zarudnutím a bolestí očí, častým močením s bolestí a pálením, otoky kloubů, hypertermií loketního kloubu, artralgií. Zjištění tohoto typu nemoci je poměrně jednoduché. Pro konečnou diagnózu onemocnění je nutné podstoupit urologa, venereologa, oftalmologa, revmatologa. Diagnóza je založena na ESR, RF, ANF, MRI, rentgen, CT, očkování kloubní tekutiny, PCR studie biologického materiálu.
Příznaky neuritidy dolních končetin rozhodně závisí na místě poškození nervů.
Hlavní příznaky jsou následující:
Kromě toho je nemoc doprovázena:
Poškozením tibiálního nervu není možné ohýbání prstů na nohou, pohyb chodidla je omezený - je zatažen směrem ven.
Pacienti si mohou stěžovat na:
Příznaky neuritidy peronálního nervu:
Pacienti si stěžují, že při chůzi musí nejprve šlápnout na prsty na nohou a poté na patu.
Kromě toho neexistuje způsob, jak narovnat prsty na nohou a otočit chodidlo do anatomicky správné polohy. Pacient nemůže stát na patách a chodit po nich.
Artritida je patologický stav, který se projevuje zánětlivým procesem a deformací kostních struktur. Pokud má pacient tuto patologii v loketním kloubu, pak je podle mezinárodní klasifikace nemocí zapsán lékařský záznam, což znamená nespecifikovaná artritida. Poté, co se podíval na kód, lékař okamžitě pochopí, čím je pacient nemocný..
Pacient nemá nedorozumění s lékařským personálem, protože kód na kartě dává pochopení o odvolání osoby do zdravotnického zařízení. Značka v pacientově dokumentu - mkb 10 artritida poskytne lékařům představu o tom, s čím se setkali. Patologie lokte patří mezi zánětlivé polyartropatie. Podle ICD 10 má artritida kódy od M00 do M99. Existuje mnoho typů degenerativní patologie. Na první pohled je možné porovnat klinické obrazy pacientů, které lze klasifikovat do stejné třídy, ale radiologické příznaky mohou znamenat zcela odlišné nozologie. Kódy, podle kterých lékaři určují typ onemocnění s lokalizací v loketním kloubu:
Toto není celý seznam kódů pro degenerativní patologii s lokalizací v loketním kloubu. Tato klasifikace se používá po celém světě. Je vhodný pro údržbu dokumentace v elektronické podobě.
Traumatická artritida je poměrně běžná patologie. Nemoc se vyvíjí kvůli nedostatečné pozornosti na jejich vlastní zdraví. Není vůbec těžké se této komplikaci vyhnout, stačí, pokud jste zraněni, a poraďte se s poškozeným kloubem pouze u lékaře..
Profesionální sportovci nebo lidé, jejichž činnost je spojena se zvýšeným stresem kloubů, se nejčastěji potýkají s posttraumatickou artritidou..
Příznakem posttraumatické artritidy je pomalý nástup symptomů. Porušení se vyvíjí na pozadí zranění utrpěných po dlouhou dobu. Patologie vede k pomalu se rozvíjejícímu poškození motorické aktivity v nemocném kloubu
Obtížnost spočívá v tom, že člověk často nevěnuje pozornost bolesti a snížení rozsahu pohybu, což spojuje tyto příznaky s nedávným zraněním. Většina z nich věří, že nepohodlí zmizí po chvíli, což je nezbytné pro zotavení se ze zranění.
Během této doby artritida pomalu postupuje a ničí kosti a tkáně chrupavky..
Traumatická artritida nejčastěji postihuje nohy, kolena a malé klouby chodidla v důsledku rozložení zátěže lidského těla..
Vzhledem ke zvláštnostem šifrování je poměrně obtížné najít kód artrózy ramenního kloubu podle ICD 10, především proto, že je třeba jej sestavit nezávisle..
V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize jsou uvedeny pouze tři lokalizace:
Zbytek lézí je zahrnut v záhlaví jiné artrózy, která je šifrována následovně: M 19. Poté byste měli vybrat nespecifikovanou verzi artrózy pod kódem M19.9. Další čísla, která jsou zapsána po druhém devíti, lze nalézt v popisu třídy nemocí. To říká, že číslo 1 je přidáno pro klíční kloub, lopatku, rameno a sternoclavikulární klouby. Horní končetinový pás by neměl být zaměňován s rukou samotnou, protože číslo 2 znamená přítomnost léze v oblasti ramene a lokte a poté, co ji uvedl při kódování artrózy ramene, lékař udělat chybu.
Ukazuje se, že artróza podle ICD 10 má kód M19.91, který skrývá protokol diagnostiky a lékařské péče o pacienty s touto patologií.
Zaměněním kódu může lékař zhoršit stav pacienta tím, že předepíše špatné zacházení.
Osteoartritida je zkrácený název pro onemocnění, jako je osteoartritida nebo artritida deformans kloubních povrchů. Patologie je charakterizována chronickým průběhem a vede k postupnému ničení kloubní chrupavky s přechodem na kostní tkáň. V průběhu progrese onemocnění nevratně deformuje kloub, díky čemuž přichází do popředí včasnost diagnostiky a léčby..
Artróza kotníku, lokte, ramene a dalších lokalizací je charakterizována stejným klinickým obrazem. Toto onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:
bolestivost (nejprve pouze s fyzickou námahou, podchlazením nebo prodlouženou nepohodlnou polohou a poté se stává konstantní);
ztuhlost (snížený rozsah pohybu v kloubním aparátu, starosti ráno);
krize (téměř prvním příznakem patologického procesu jsou periodická kliknutí nebo drtí v postižené oblasti, které lidé zřídka věnují pozornost);
patologická mobilita (čím více patologie postupuje, tím menší je kloubní povrch fyziologickými normami);
deformace (nejnovější příznak patologie, aby se zabránilo tomu, co je prioritou ošetřujícího lékaře).
Protože kód artrózy v ICD 10 je reprezentován větším počtem znaků než jiné patologie, měli bychom se pečlivě zabývat otázkou terapeutických opatření, volbou správného protokolu.
Během terapie se používají systémová léčiva k zastavení ničení tkání a také k fyzioterapeutickým procedurám. V pokročilých případech se provádí radikální chirurgický zákrok, jehož indikace se stanoví individuálně.
Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě
Léčba by měla být komplexní, tj. Použít všechny dostupné metody. Je nutné provést cvičení rukou, a zde by měla existovat motivace pacienta se zotavit.
Nejprve jsou stanoveny a odstraněny provokující faktory. Mohou to být nepříjemné nástroje pro práci, některé návyky.
Pokud je neuropatie způsobena běžným zdravotním stavem, aktivně ji léčte. Na zápěstí je položena speciální ortéza, elastické obvazy a jiná ortopedická zařízení.
Důležité: dodržujte pracovní a odpočinek, buďte více venku, jedte zeleninu a ovoce, potraviny obsahující vápník.
V mírných případech jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva (aspirin, diklofenak). Pokud příčinou komprese může být edém, pak diuretika (lasix atd.). V postižené oblasti (loket nebo zápěstí) se podávají injekce novokainu, analginu a glukokortikosteroidů. Dávka závisí na věku pacienta, závažnosti onemocnění, průvodních onemocněních. Je vhodné otřít anestetické masti a gely na postiženou nervovou oblast.
Pomáhá obnovit imunitu. Posílení metabolismu v nervu, odstranění ischemie, rozšíření kapilár. Jsou používány:
Vitaminy B1, B6 a komplexní přípravky: Milgamma. Podávají se intramuskulárně a mohou být také injikovány přímo do oblasti komprese nebo poranění nervového systému.
Bude užitečné konzumovat multivitaminové komplexy uvnitř.
Diagnostiku a stanovení dalšího léčebného režimu provádí neuropatolog. Specialista shromažďuje anamnézu a zaznamenává hlavní stížnosti pacienta v anamnéze. Poté neurolog provede vizuální vyšetření.
S neuritidou ulnárního nervu ruka nabírá vzhled ptačí tlapky: prsty III a IV jsou ohnuté, malý prst je odložen stranou. Doktor si všimne cyanózy, vypadávání vlasů, křehkých nehtů, hubnutí postižené končetiny.
Po vyšetření neuropatolog provádí řadu neurologických testů, aby určil sílu svalů, stupeň necitlivosti a ztrátu reflexů a provedl předběžnou diagnózu.
K potvrzení prvotního závěru předepisuje odborník laboratorní a instrumentální vyšetření, která umožňují zjistit příčinu neuritidy:
Obecný a biochemický krevní test. Nezbytné pro identifikaci patogenních patogenů infekčního onemocnění, přítomnosti produkovaných protilátek a leukocytů.
Kontrastní radiografie. Umožňuje posoudit stav cév, které zásobují nerv ulnar.
X-ray vám také umožňuje vzít v úvahu anatomické rysy loketního kloubu, kubitálního kanálu, a odhalit míru poškození muskuloskeletálního tunelu při poranění.
Ultrazvuk a MRI. Zobrazování ultrazvukem a magnetickou rezonancí pomáhá posoudit stav krevních cév, měkkých tkání a struktury kostí ve zlomeninách, sevření nervů a jiných zranění.
Elektroneuromyografie. Tento postup pomáhá určit míru poškození kosterních svalů.
Neurologické testy, které poskytují předběžnou diagnózu ulnar neuritidy, často zahrnují následující:
Po zaznamenání stížností pacienta v anamnéze se provede diferenciální diagnostika neuritidy radiálního nervu. Na rozdíl od porážky ulnarního nervu v takové situaci, ruka visí dolů, existuje silný svalový křeč.
Pokud je poškozen radiální nerv, pacient si nemůže narovnat ruku sám, palec se zmenší na ukazováček. Citlivost prstů I, II, III postižené končetiny je narušena.
Je obtížné odlišit ulnarskou neuritidu od poškození kořene nervu C8 v krku v přítomnosti radikulopatie. U radikulárního syndromu je necitlivost pozorována na loketním povrchu předloktí, což je pro neuritidu netypické. Při zánětu ulnárního nervu je pozorována pouze necitlivost ruky.
Při provádění diferenciální diagnostiky upozorňuje neuropatolog na přítomnost specifického příznaku ulnární neuritidy - znecitlivění radiální plochy prstenu. S porážkou nervových kořenů páteře, míchy, plexu dochází ke ztrátě citlivosti na celém prstu
S porážkou nervových kořenů páteře, míchy, plexu dochází ke ztrátě citlivosti na celém prstu.
Je známo, že ICD (Mezinárodní klasifikace nemocí) je hlavním dokumentem pro zpracování statistických údajů ve všech zdravotnických zařízeních, choroby jsou klasifikovány podle různých kódů. V Ruské federaci došlo v roce 1999 k přechodu na moderní ICD desáté revize (ICD-10) a ambulantní, lůžkové a statistické instituce Ministerstva zdravotnictví s tímto dokumentem stále pracují, konkrétně ICD-10. Každý pacient, který je diagnostikován v poliklinice nebo v nemocnici, má ambulantní kartu nebo anamnézu, má šifrovanou diagnózu, předběžnou nebo konečnou podle ICD-10, to platí také pro neuralgii.
Neuralgie je prezentována v ICD-10 ve dvou třídách (kódy): G (onemocnění nervového systému, stupeň 6) a M (onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně stupně 13). Takové dělení je odůvodněné, protože velmi často jsou příčinou neuralgie velké svaly, které způsobují mačkání nebo stlačení jednoho či druhého nervu. Tato situace může být doprovázena myofasciálním svalovým tonickým syndromem..
"Čisté" neuralgie, ve kterých svaly a jejich stlačení nemají žádnou roli, jsou popsány ve třídě G. Příkladem je trigeminální neuralgie.
Příklady neuralgie třídy G:
Příklady neuralgie třídy M:
Na tomto konci končí určité možnosti, přesně určené pomocí ICD. Protože realita je mnohem složitější a nepředvídatelnější než jakákoli přesná diagnóza, mezinárodní klasifikace nemocí poskytuje mezery pro volné vytvoření diagnózy. Můžete tedy použít následující kódování:
M79.2 Neuralgie a neuritida nespecifikováno
Tuto diagnózu lze provést například v případě nedostatku času. Je známo, že MES nebo lékařské a ekonomické standardy „vedou show“ v nemocnicích. V případě, že pacient „leží“ bez důvodu, pak interní odborník upozorní na nedostatky oddělení a externí prohlídka nebo neplánovaná kontrola mohou účtovat penalizační body, které ovlivní financování.
Proto v extrémních případech můžete napsat tuto diagnózu a vyjasnit si ambulantně..
Další nadpis, který je někdy interpretován velmi široce, je následující:
R52 Bolest nezařazená jinde. To se týká bolesti, kterou nelze připsat ani mléčné žláze, ani uchu, ani pánvi, páteři ani žádné jiné části těla. Například „toulavá bolest“.
Bolest nezařazená jinde (R52)
Jak vidíte, patří do třídy R. Je označována jako „Příznaky, příznaky a odchylky od normy, identifikované v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde“..
To umožňuje lékaři „vykroutit se“, ale takové šifrování může způsobit nespokojenost s administrací nemocnice z důvodu, že tato třída není základní třídou. Jinými slovy, tato diagnóza říká: „Našli jsme něco, ale to, co jsme našli, se nehodí do nic“.
Ve skutečnosti by neměly na oddělení existovat žádné vedlejší diagnózy: jsou stanoveny tři dny na stanovení diagnózy, když se stane pracovníkem z „diagnózy při přijetí“. Pokud se ukáže, že pacient je „cizinec“, měl by být převeden nebo propuštěn. Pokud, s non-core diagnózou, ležel v oddělení a byl propuštěn, pak je to známka nekompetentního vedení oddělení.
Správné použití ICD-10 při kódování určitých typů neuralgie proto může nejen pomoci při zpracování velkého množství statistických údajů, ale může také ušetřit značné prostředky pro zdravotnické zařízení..
Femorální nerv pochází z 2-4 míšních nervů a sestupuje mezi psoas major a iliac svaly, a pak podél laterálního okraje psoas svalu.
Díky této poloze nervu mohou příznaky nemoci ovlivnit oblast od dolní části zad a po celé noze:
Poškození femorálního nervu na různých úrovních může být spojeno s různými důvody:
V počátečním stádiu vývoje patologie cítí pacient nepohodlí v oblasti kyčle a periodickou bolest.
S progresí patologie má pacient následující stížnosti:
Neuropatie (neuropatie) je poškození nervu, doprovázené ztrátou senzorické a / nebo motorické funkce (kód choroby podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 - ICD 10 G56.2).
Článek se zaměří na neuropatii ulnarního nervu. Mezi všemi nemocemi nervů horní končetiny je na druhém místě ulnar neuropatie. To je způsobeno některými strukturálními rysy ruky. Více o tom, stejně jako o metodách diagnostiky a léčby, bude pojednáno v tomto článku..
K tomuto typu neuropatie dochází při dlouhodobé nepohodlné nehybné práci v důsledku komprese ztuhlých vazů a svalů. Abychom lépe porozuměli mechanismu, musíte pochopit anatomii ulnarního nervu.
Začíná od míchy na úrovni 7. krční a 1 hrudní obratle. Nerv přejde přes rameno k zadní části ruky, dosáhne loketního kloubu a poté dolů k předloktí. Ulnarský nerv přechází na přední povrch ruky a vstupuje do úzkého kanálu ulnárního nervu (cubital). Dále se rozpadá na oddělené nervy, které jdou do dlaně a do prstů ruky. Jak vidíme, existují 3 možnosti komprese (stlačení) nervu ulnaru.
Komprese ve výše uvedených oblastech může nastat z různých důvodů. Obvykle se však jedná o dlouhodobě nevyhovující práci v nefyziologickém postavení. Podle výzkumu je nerv na „vedoucí“ ruce dvakrát pravděpodobnější, že bude ovlivněn (tj. Pokud je člověk pravák, pak na pravý a naopak). V kubitálním kanálu (tunel) dochází k neuropatii kvůli dlouhodobému držení loktů v jedné poloze na stole, obráběcím stroji, pracovním stole, na sedadle řidiče, když se opírá o část kabiny automobilu atd..
Komprese v oblasti zápěstí (Guillaumeův kanál) nastává při práci na počítači, kdy je člověk nucen sedět na nepohodlné klávesnici, pohybovat počítačovou myší, která je příliš vysoká nebo naopak po dlouhou dobu. Tato patologie je široce známá jako „syndrom tunelu“. Také díky dlouhé práci s nástroji, chůze s berlemi a hůlkou.
Nádory, artritické a artritické změny v kloubech, hematomy (modřiny) po úderech mohou nervy stlačit po celé délce paže. To může být stisknuto během spánku (k tomu obvykle dochází po požití velké dávky alkoholu)
Trauma může způsobit neuropatii. Jedná se nejčastěji o dislokace loketních a zápěstních kloubů, zlomenin, střelných a domácích ran, výronů a prasknutí vazů, rány.
Po jiných nemocech
Tento typ nemoci se stává komplikací běžných nemocí. Například po akutních infekčních onemocněních: tyfus a tyfus, syfilis, kousnutí některých hmyzů (klíšťata) atd. Také u polyneuropatií s diabetes mellitus, intoxikace.
Pacienti se lézí na úrovni kubitálního kanálu v první řadě věnují pozornost:
Tyto příznaky mají tendenci postupovat pomalu, ale jistě. Objeví se první z nich, potom několik a nakonec všechny.
S lézí na úrovni Guillaumeova kanálu:
S úplnou dysfunkcí nervu má pacient tzv. příznak "drápy tlapy" - prsty visí dolů, jejich pohyb je nemožný. Dochází k postupné atrofii svalů inervovaných ulnárním nervem. To způsobuje, že osoba je zdravotně postižená..
Typ diagnózy závisí na zkušenostech lékaře, povaze nemoci, schopnostech nemocnice nebo kliniky. Někdy postačuje anamnéza onemocnění: rozhovor s pacientem o jeho životní historii, době a příčině nástupu příznaků, jakož i celkové vyšetření. Někdy se musíte uchýlit ke složitějším metodám.
Léčba by měla být komplexní, tj. Použít všechny dostupné metody. Je nutné provést cvičení rukou, a zde by měla existovat motivace pacienta se zotavit.
Nejprve jsou stanoveny a odstraněny provokující faktory. Mohou to být nepříjemné nástroje pro práci, některé návyky.
Pokud je neuropatie způsobena běžným zdravotním stavem, aktivně ji léčte. Na zápěstí je položena speciální ortéza, elastické obvazy a jiná ortopedická zařízení.
V mírných případech jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva (aspirin, diklofenak). Pokud příčinou komprese může být edém, pak diuretika (lasix atd.). V postižené oblasti (loket nebo zápěstí) se podávají injekce novokainu, analginu a glukokortikosteroidů. Dávka závisí na věku pacienta, závažnosti onemocnění, průvodních onemocněních. Je vhodné otřít anestetické masti a gely na postiženou nervovou oblast.
Pomáhá obnovit imunitu. Posílení metabolismu v nervu, odstranění ischemie, rozšíření kapilár. Jsou používány:
Vitaminy B1, B6 a komplexní přípravky: Milgamma. Podávají se intramuskulárně a mohou být také injikovány přímo do oblasti komprese nebo poranění nervového systému.
Bude užitečné konzumovat multivitaminové komplexy uvnitř.
Fyzikální terapie jako doplňková metoda může pomoci s léčbou. Jsou používány:
Při absenci účinku v konzervativní léčbě je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.
1) Rozdělení kanálů, ve kterých je nerv stlačen. Můžete také vytáhnout a přesunout nerv na jiné místo pro větší účinnost (transpozice).
2) Neurolýza a nervové šití. Používá se pro zranění rukou.
3) Odstranění epicondyly ulny (s krymální kompresí)
Operace jsou prováděny s minimálním řezem a ztrátou krve. Některé nemocnice používají endoskopy. Je třeba poznamenat, že někdy po operaci se stav může zhoršit..
Jednoduchá cvičení mohou účinně zmírnit ulnar neuropatii.
1. Stiskněte ruku do pěst a střídavě uvolněte prsty.
2. Otočte ruku ve směru hodinových ručiček a proti směru hodinových ručiček v zápěstí.
3. Cvičte s ručním expandérem.
4. Pokud se prsty neohýbají dobře, zkuste vyzvednout malé předměty (mince, klíče, dětská auta atd.), Poté je hodit a znovu je zvednout.
5. Prospěšné bude modelování z plastelíny, těsta, malování prstů barvou atd..
6. Ve vodě stlačte ruku v pěst a ostře ji narovnejte
7. Pomocí palce a ukazováčku uchopte kus papíru
8. Roll speciální míč s hroty - tzv.. Su Jok terapie
9. Proveďte samovolnou masáž postižené paže jednou denně
10. Po cvičení se vykoupejte s jehličí, mořskou solí.
Všechna cvičení, pokud není uvedeno jinak, by měla být prováděna 15krát, několikrát denně.
Další informace v tomto videu
S neuropatií ulnarního nervu je důležité včas konzultovat neurologa. Čím později bude léčba zahájena, tím menší bude její účinek. být zdravý.