logo

V tomto článku se dozvíte, jaká je nezralost kyčelního kloubu u novorozenců (normální a fyziologická, tj. Patologická). Důvody nedostatečného rozvoje kloubů, nebezpečí, že je nedostatečný rozvoj pánevních kostí, jak se vypořádat.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře léčebného a diagnostického centra (2015–2016).

Nezralost kyčelního kloubu (hypoplasie) je jejich opožděný vývoj; tento stav nastane během novorozeneckého období.

V dětství jsou vazy stále velmi elastické, struktura acetabula je zploštělá. Část kloubu stále sestává z chrupavkové tkáně, ale jsou přítomna jádra osifikace, díky čemuž je chrupavková tkáň v průběhu času nahrazena kostí.

To je zcela normální a bude to trvat 3 měsíce. Pokud však kloub ve stanoveném období fyziologicky nezraje, mluví o jeho dysplázii nebo o fyziologické nezralosti kyčelních kloubů.

S patologickou nezralostí:

  • vazy jsou ještě pružnější než obvykle;
  • deprese je zcela plochá;
  • osifikace kloubu probíhá pomalým tempem.

Kvůli těmto odchylkám může dojít k dysplázii kyčelního kloubu - jeho patologickému nedostatečnému vývoji, což vede k dislokaci nebo subluxaci..

Nezralost kyčelního kloubu patří do skupiny vrozených deformit kyčle (aplazie, dysplazie atd.).

Patologie je častější v severních zemích (Skandinávie), méně často v Asii. Incidence v Rusku se podle statistik pohybuje od 0,5 do 5% (u všech dětí).

Ihned po narození je nezralost kyčelního kloubu detekována u 1 ze 60 novorozenců. Na konci prvního týdne života je stabilizováno 68% kloubů, do druhého měsíce - až 88%.

Pouze 1 z 1 000 dětí má patologii (vrozená dislokace kyčle) během následného vyšetření po 3 měsících.

Nezralý kyčelní kloub nevyžaduje zvláštní ošetření, ale patologie je potenciálně nebezpečná s možnými komplikacemi, které mohou ovlivnit život dítěte..

Do 3 měsíců se doporučuje terapeutická cvičení, masáže. Léčba by měla být zahájena pouze s rozvojem dysplazie, subluxace a dislokací kyčelního kloubu. Odmítnutí terapie ohrožuje zhoršený pohyb končetin a vede k postižení.

Nezralost kyčelních kloubů je nejprve detekována pediatrem nebo ortopedickým traumatologem při následném vyšetření.

Léčba je konzervativní a chirurgická, předepisuje ji pouze ortopedický traumatolog po prohlídce pacienta.

Kompletní léčba je možná s včasným přístupem k lékaři a dodržováním všech doporučení.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Příčiny, riziko patologie

Lékaři nemohou s jistotou říci, co vyvolává patologii, ve které je kyčelní kloub nedostatečně rozvinutý.

Bylo však zjištěno, že následující faktory zvyšují riziko nezralosti kyčelních kloubů:

  • nevhodná strava během těhotenství (nedostatek vitamínů a vápníku ve stravě);
  • genetická predispozice;
  • hormonální poruchy během těhotenství;
  • infekční onemocnění utrpěná během těhotenství (rubeola, plané neštovice, chlamydiální infekce);
  • těžká toxikóza těhotné ženy;
  • nesprávné umístění dítěte do lůna, velká velikost plodu;
  • hrozba předčasného porodu nebo potratu;
  • zdlouhavý pracovní proces, příliš rychlá práce, předčasná práce;
  • pozdní těhotenství;
  • ženský plod (nezralost kyčelních kloubů u dívek je pozorována 5krát častěji než u chlapců).

Typické příznaky

Protože dítě samo nedokáže popsat příznaky, které ho trápí, jsou základem podezření na odchylku a stanovení diagnózy vnější projevy:

  1. Únos nohou do stran o méně než 150-170 stupňů. Normálně by se nohy novorozeného dítěte měly rozvést o 150–170 stupňů. Pokud se tak nestane a nohy se stáhnou o 140 - 150 stupňů nebo méně, tento stav naznačuje dysplazi kyčle.
  2. Jedna z nohou je položena na stranu méně než druhá.
  3. Jedna noha je kratší než druhá.
  4. Asymetrie záhybů slepice nebo třísla.
  5. Klikněte, když je noha unesena do strany nebo když je ohnutá-prodloužená v kyčelním kloubu.

Tři druhy nezralosti

V závislosti na tom, která část kloubu je patologií ovlivněna, se rozlišují následující typy nezralosti:

  • Acetabular - ovlivňuje acetabulum.
  • Proximální - postihuje se proximální femur (ten blíže k pánvi).
  • Rotačně - patologická změna úhlu mezi osou kyčelního kloubu a osou kolena v horizontální rovině.

Možné komplikace

Pokud nedojde k léčbě nedostatečného vývoje kyčelních kloubů u novorozenců, stav je ohrožuje dislokací nebo subluxací. To vyvolává bolest při chůzi a poruchách chůze, chtivost.

V důsledku nedostatečně vyvinutého kyčelního kloubu je jedna noha kratší než druhá. Časem může rozdíl dosáhnout impozantní velikosti, která se stává příčinou zdravotního postižení.

Výsledek nedostatečného vývoje kyčelního kloubu: pravá noha (označená šipkou) je kratší než levá

Diagnostika

Složitost diagnózy je taková, že:

  • Ne každá matka přináší své dítě na pravidelné preventivní vyšetření kyčelních kloubů..
  • Není vždy možné rozpoznat bilaterální nezralost kyčelního kloubu. S jednostranným - existuje rozdíl ve vývoji končetin, u bilaterálních - problém může často zůstat bez povšimnutí, dokud není zřetelný..

Pro diagnostiku je vyžadováno preventivní vyšetření ortopedem po 1, 3 měsících, po šesti měsících a po 1 roce. K identifikaci onemocnění lékař posoudí nohy dítěte a amplitudu únosu nohou v kyčelním kloubu.

Pokud máte podezření na nezralost kyčelního kloubu, může být nutné provést ultrazvukové vyšetření (absolutně bezpečné pro dítě).

Pokud si všimnete asymetrie v místě třísel nebo femorálního záhybu nebo různých délek nohou u dítěte, je nutně nutná ortopedická konzultace..

Ultrazvuk kyčelního kloubu u kojence

Léčebné metody

Díky včasnému přístupu k lékaři a provedení všech jeho doporučení je možné úplné uzdravení..

Ke stimulaci normálního vývoje kloubů se používá komplexní léčba:

  1. Vitamínové a minerální komplexy (Multi-tabs, abeceda, děti Vitrum, do 1 roku - vitamín D, glukonát vápenatý). Pro zvětšení klikněte na fotografii
  2. Masáž.
  3. Široké zavalení (nohy dítěte by se měly ohýbat na kolenou a rozvést; mezi nohy se umístí 2-3 plenky). Široké zakalení pro dysplázii
  4. Speciální vzpěry a dlahy, které upevňují nohy v roztažené poloze (Frejkův polštář, Pavlikovy třmeny).
  5. Elektroforéza vápníku a fosforu pro urychlení osifikace kloubů.
  6. Magnetická terapie k posílení kloubů.

Prevence

Během těhotenství jsou nezbytná preventivní opatření:

  • jíst vyváženou stravu, jíst potraviny bohaté na vápník, fosfor, vitamíny;
  • být venku častěji, protože vitamin D se přirozeně tvoří v kůži pod vlivem slunce;
  • vyhýbejte se stresu.

Po narození dítěte spočívá prevence pouze v pravidelných vyšetřeních. Umožní vám identifikovat patologii co nejdříve a rychle vyléčit, vyhnout se komplikacím.

Zdravé výrobky pro klouby

Potraviny bohaté na vitamíny a minerály:

VitamínObsahuje
Potraviny bohaté na fosfor. Klikněte na fotografii pro zvětšení Potraviny bohaté na vápník. Pro zvětšení klikněte na fotografii Potraviny bohaté na vitamín D. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Potraviny s vitamínem D jsou zvláště užitečné v zimě, kdy tělo nemá dostatek slunečního záření, aby látku v kůži plně vytvořilo..

Předpověď

Prognóza nezralosti kyčelního kloubu je příznivější než u dysplazie.

Včasným odhalením nedostatečného vývoje a zahájením komplexního ošetření je možné zabránit nesprávné tvorbě kloubu.

Léčba nezralosti kyčelních kloubů u novorozenců různými metodami

Nezralost kyčelních kloubů u novorozenců je velmi běžnou podmínkou. Vyskytuje se u 2 z 10 dětí. V medicíně se tento stav nazývá také dysplázie. To však není úplně pravda, protože takové patologie mají určité rozdíly. Dysplazie je vadný kloub. Pokud jde o nezralost, jedná se o opožděný vývoj kloubních jader. Pokud se k léčbě patologie nedostanete včas, pak to vede ke komplikacím, jako je dislokace nebo subluxace kyčelní hlavy..

Nedostatečný vývoj kloubu má určité rysy

Co je to patologie

Nedostatečný vývoj kloubu je poměrně běžná patologie, která se vyznačuje opožděným vývojem jader kloubu. Za normálních podmínek končí formace ve věku kolem šesti měsíců..

Pokud nezačnete léčbu včas, povede to k rozvoji dysplázie. Aby se tomu zabránilo, je nutné co nejdříve zjistit odchylky ve vývoji. To může provést specialista do dvou týdnů po narození dítěte. Včasná pomoc pomůže odstranit patologii.

TBS kojenců je neformovaná struktura, která může vést k různým problémům. U dětí má kloubový vazový systém některé rozdíly:

  • dutina glenoidu je svisle velká;
  • vazy jsou mnohem pružnější než vazy dospělých;
  • acetabulum je plošší.

Svislá pohyblivost stehenní kosti je omezena chrupavkovou destičkou glenoidní dutiny (limbus). Přítomnost vrozených poruch vede ke zploštění dutiny. Pokud jde o pružnost vazů, je to poněkud obtížné udržet hlavu kosti v určité poloze. V důsledku toho se změní tvar, velikost a geometrie spoje. Nezralý kloub může zkrátit končetinu.

Formy nemoci

Dnes existuje několik typů patologie:

  1. Acetabulární nezralost. Obyčejný jev, který spočívá v malé odchylce centralizace hlavy v dutině na pozadí elasticity vazů. Tento problém můžete vyřešit pomocí terapeutických masáží a nabíjení.
  2. Nedostatečný rozvoj v proximální oblasti. Patologie znamená porušení úhlu děložního čípku. Přítomnost nerozvinutí můžete určit pomocí čelního obrazu.
  3. Rotační dysplázie. Zde se mění úhel mezi osami kolena a kloubu. Mění se s věkem. V důsledku antetorze dochází k narušení centrování kloubu.

Po úplných informacích o nemoci bude lékař schopen předepsat účinnou léčbu, která rychle odstraní důsledky.

Patologie je často spojena s komplikacemi během těhotenství

Důvody

Vrozená nezralost může nastat pod vlivem různých faktorů. To platí zejména o tom, jak těhotenství šlo. V tomto ohledu existuje několik příčin výskytu patologie:

  • brát silné léky během těhotenství;
  • akutní toxikóza;
  • nedostatek vitamínů a nevyvážená výživa;
  • chronické patologie matky;
  • genetická predispozice;
  • velké velikosti ovoce;
  • hypoplasie;
  • časný nebo časný porod;
  • panvová predispozice dítěte (možná budete muset porodit císařským řezem);
  • první narození.

Pokud byly během těhotenství identifikovány rizikové faktory, pak po narození dítěte je registrován příslušný lékař. Léčba začíná v případě potřeby. Pokud je plod umístěn nesprávně nebo má značnou velikost, pak lékaři trvají na provedení císařského řezu. Nedostatečný vývoj může být také způsoben zraněním kloubu během přirozeného porodu..

Kromě toho pohlaví dítěte ovlivňuje také šanci na rozvoj patologie. Podle studií bylo tedy zjištěno, že nezralost kyčelního kloubu se vyskytuje častěji u dívek. Je to kvůli skutečnosti, že jejich vazy jsou pružnější. Na tomto pozadí je stabilita hlavy významně snížena.

Vývojové abnormality lze pozorovat podle polohy kolen

Příznaky

K těmto patologickým změnám dochází s určitými příznaky. Všechny jsou rozděleny do dvou typů. První zahrnuje znaky, které může určit pouze odborník, a druhé je pochopitelné pro rodiče. V druhém případě vám přítomnost takových příznaků umožní včas odhalit problém..

Mezi známky nezralosti patří:

  1. Asymetrie záhybů na těle dítěte.
  2. Umístění kolen v různých výškách. Stanovení této situace doma je celkem jednoduché. Je třeba si dát dítě na záda a vyrovnat nohy. Poté je ohněte na kolena. Pokud jsou levá a pravá kolena na různých úrovních, jedná se o první signál, že je problém..
  3. Rozdíl v amplitudách kloubů. V tomto případě musí být dítě položeno také na záda a narovnat končetiny a pak je ohnout na kolena. Zvláštností dětských kloubů je, že jsou velmi flexibilní a snadno přístupné těmto manipulacím. Pokud na jedné straně vzniknou při ohýbání obtíže, pak to znamená přítomnost nezralosti..

Díky těmto příznakům můžete včas zjistit patologii a zahájit léčbu..

Diagnostika

Vyšetření pacienta začíná externím vyšetřením. Současně se používají časná kritéria pro stanovení choroby. Samozřejmě, pokud jde o měsíční dítě, neměli byste se spoléhat pouze na osobní zkušenosti lékaře. K potvrzení diagnózy se používá ultrazvuk a rentgenové vyšetření..

Důležité! Rentgen se používá pouze v případech, kdy je dítě ve věku 3 měsíců.

Léčba nedostatečného vývoje kyčelního kloubu

Léčba fyziologické nezralosti je komplex opatření, která zahrnují cvičební terapii, fyzioterapii a další metody. Pokud je včas zjištěno vrozené zkrácení kyčle s nedostatečným vývojem kloubů, provede se jeho odstranění pomocí konzervativních metod. V počátečním stádiu nemoci je racionální používat speciální ortopedické výrobky. Pokud bylo nerozvinutí určeno v pokročilém stádiu, lékař bude trvat na operaci.

Pouze zkušený lékař může stanovit přesnou diagnózu

Gymnastika

Gymnastická cvičení jsou nezbytnou součástí korekce vývoje končetin. Lékař tvoří léčebný komplex individuálně, v závislosti na složitosti případu. Často zahrnuje následující cvičení:

  • pohyb končetin v kloubu;
  • rotoped";
  • rotace nohou.

Takové pohyby se doporučuje pokaždé, když si vyměníte plenu. Během léčby by mělo dítě ležet na rovném a pevném povrchu. Nedoporučuje se provádět manipulaci na měkké pohovce nebo posteli. Předtím, než děláte gymnastiku doma, musíte se poradit s ortopedem. Ukáže vám, jak správně cvičit..

Široké zavalení

Používá se k prevenci a léčbě nedostatečného vývoje kyčelního kloubu. Provádí se v následujícím pořadí:

  • složte plenu ve tvaru trojúhelníku;
  • umístěte jej tak, aby základna byla dole;
  • v případě potřeby si na dítě nasaďte plenku;
  • položte dítě na připravený obvaz a ohněte nohy pod úhlem 80 °;
  • omotejte konce trojúhelníku kolem nohou a upevněte základnu na žaludek.

Navzdory obtížnosti implementace a určitým nepříjemnostem na straně dítěte je tento způsob zavěšení velmi užitečný a účinný v boji proti nevyvinutým kloubům..

Ortopedické pomůcky

Taková zařízení se používají k upevnění nohou dítěte do požadované polohy, což vám umožňuje odstranit nedostatečně vyvinutý kloub. Mezi oblíbené možnosti stojí za zmínku:

  • Freykův polštář - podle principu činnosti připomíná prostorné zavěšení;
  • Beckerské kalhoty - zabraňují zploštění nohou dítěte;
  • třmeny Pavlik;
  • Pneumatiky Vilensky - je třeba nosit denně po dobu 3 měsíců (je možné je odstranit pouze při koupání dítěte).

Moderní zařízení se velmi snadno používají. Dokonce i Komarovsky doporučuje používat je s nezralým kloubem mělké míry.

Masáž

Manipulace by měl provádět lékař s rozsáhlými zkušenostmi. Faktem je, že kosti a klouby dítěte jsou velmi křehké. Nesprávné pohyby mohou narušit činnost ODE. Kurz je rozdělen do několika etap. Na konci každého z nich je proveden ultrazvuk, který umožňuje určit dynamiku léčby. Pokud jsou manipulace neúčinné, lékař předepíše jiné způsoby léčby.

Trvání kloubu není delší než 20 minut. V tomto případě je dítě během prvních 5 minut připraveno na masáž. Dítě by se mělo zcela uvolnit, což umožní manipulaci bez námahy..

K vyřešení problému se používají třmínky a další zařízení.

Úkon

Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo nepřinesla požadovaný výsledek, je patologie odstraněna chirurgickým zákrokem. Je také indikována v případech, kdy není možné provést uzavřenou redukci kloubu nebo se zhoršuje stav pacienta. Tato operace se často provádí na pozadí diagnostiky nemoci později..

Prevence

Aby se předešlo výskytu takového problému, je nutné vyloučit všechny negativní faktory i během těhotenství. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna lékařská předpis a dodržovat následující preventivní opatření:

  • složit zkoušky včas;
  • při vstupu do rizikové zóny pod dohledem odborníků;
  • nepoužívejte těsné zavěšení;
  • nosit dítě správně;
  • účastnit se všech plánovaných vyšetření dítěte;
  • pro preventivní účely použijte smyčky;
  • používat plenky o jednu velikost větší;
  • provádět preventivní masáž kloubu (zejména po 1 měsíci).

Plavání nebo jízda na kole je dobrou volbou pro starší děti. Posílení svalů nohou zajistí bezpečnou fixaci hlavy a sníží riziko subluxace a dislokace.

Jak se u novorozenců léčí nezralost kyčelních kloubů?

Fyziologická nezralost kyčelních kloubů u novorozenců je „podezřením“ dysplazie - diagnóza, která je vyhlášena do 2–3 měsíců od narození. Většina dětí tento stav úspěšně vyrůst bez léčby. Bederní kloub novorozence je pohyblivá a nestabilní struktura chrupavky, proto je nutné diagnózu znovu zkontrolovat.

Co je nezralost kyčelních kloubů

Nezralost kyčelního kloubu je vrozený stav, ke kterému dochází u každých tisícin dítěte. Během nitroděložního vývoje je kostra tvořena mechanickými a fyziologickými faktory.

Klouby jsou zpočátku nedostatečně vyvinuté, protože acetabulum a femorální hlava jsou chrupavky. Proto tyto struktury nejsou detekovány rentgenem. Hlava vždy vypadá větší než kloubní povrchy a upevňuje ji lip - limbus.

Podmínka může přetrvávat až tři měsíce, po kterých prochází. Je typické pro předčasně narozené děti, ale může se objevit i u těch, kteří se objevili včas pod vlivem různých omezení. Hypoplasie kyčelního kloubu u dětí se nepovažuje za problém, pokud hlava zůstává v kloubní dutině a nezasahuje do vývoje kostry..

Existují dva stupně nezralosti - stav subluxace a dislokace. S prodlouženou polohou hlavy svaly zvyšují tón a dotahují femur. Jeho umístění bude záviset na původním úhlu posunutí. Hlava stehenní kosti osí v ochlupení kosti nebo v zadní části pánve.

Vrozené deformity kyčle spadají pod kód ICD-10 - Q65 a rozlišují mezi dislokacemi, subluxacemi, jednostrannými a oboustrannými, nespecifikovanými. Pod kódem Q65.6 existuje predispozice k dislokaci - nestabilní kyčel. Existuje také kód M24.8 - další nespecifikované léze kloubů.

V mezinárodní klasifikaci neexistuje nezralost. Tento hraniční stav lze považovat za počáteční fázi dysplazie..

Co se liší od dysplazie

Lékařské jméno patologie je dysplázie, přeložená z řečtiny jako „narušené vzdělávání“. Diagnóza se týká identifikované strukturální abnormality.

Protože svaly novorozence ještě nejsou vytvořeny, vazy jsou zodpovědné za polohu kloubu - fixační aparát. Bederní klouby každého dítěte lze ve srovnání s dospělými považovat za nezralé. Acetabulum se skládá ze tří kostí, které mohou „změnit“ konfiguraci, například při pohybu porodním kanálem.

Nedostatečný vývoj kloubů je nesoulad ve velikosti a konfiguraci dvou prvků kloubu - hlavy stehenní kosti a kloubního hrdla.

Formy nemoci

Podle patologie ortopedie rozlišují dva typy odchylek:

  • vrozené anomálie při tvorbě kloubních struktur;
  • vývojový nedostatek nebo nedostatečný rozvoj kloubních struktur.

Pro klasifikaci odchylek se používá měřítko grafu. Nezralým spojům je přiřazen typ 2a.

Acetabulum je vysoké a ploché. Subluxace je možná na pozadí zvýšené elasticity vazů.

Existují tři poddruhy patologie:

  • acetabulární - týká se vývoje kloubního hrdla, ovlivňuje centralizaci femorální hlavy;
  • změny femuru, nedostatečný vývoj úhlu děložního čípku. Pro výpočet indikátoru jsou na obrázku nakresleny dvě čáry - střed krku a hlavy stehenní kosti;
  • porucha rotace - změna úhlu mezi osou stehenní kosti, patelly a kyčelního kloubu. Existuje predispozice pro varus nebo hallux valgus. U kojenců je úhel 35 stupňů, ve třech letech se snižuje na 25 a v dospělosti až 15 let.

Třetí typ - subluxace kyčle - je komplikací nezralosti acetabula, která je diagnostikována po 3-4 měsících.

Důvody

Společný tlak stehenní kosti na pánevní kosti vytváří impulsy pro vývoj kloubu. Jedním z důvodů je proto nedostatečný a omezený pohyb dolní končetiny plodu během nitroděložního vývoje..

Existují faktory, které zvyšují riziko společné nezralosti:

  1. Dědičnost - přítomnost společného problému u jednoho z rodičů, bratra nebo sestry zvyšuje riziko 5krát.
  2. Pohlaví žen - přibližně u 8 z 10 případů je nezralost běžnější u novorozených dívek, což je spojeno s expozicí reklasinu mateřského hormonu, před kterým jsou chlapci chráněni.
  3. Fetální vývojové podmínky: nízká voda a vysoká hmotnost dítěte zvyšují riziko dysplazie, protože prostor pro pohyb uvnitř dělohy je omezený.
  4. Prezentace Breech znamená, že dítě je v malé pánvi s nohama, kde je omezen prostor pro pohyb. Riziko nedostatečného rozvoje kloubů se zvyšuje 7krát.
  5. Firstborn - v asi 6 z 10 případů, kloub nezraje v prvním dítěti, který je spojován se zvýšenou hustotou stěn dělohy primiparous žen a omezeným pohybem.
  6. Jiné abnormality: Dětská mozková obrna, problémy s míchou nebo neuromuskulární poruchy zvyšují riziko nedostatečného rozvoje.

Nezralost kyčle je častější u předčasně narozených dětí a kojenců s hmotností přibližně 5 kg při narození.

Příznaky

Novorozené dítě s nezralostí kyčelního kloubu nezažívá bolest ani nepohodlí.

Děti jsou vyšetřovány ihned po narození a nejprve je hodnocena symetrie vývoje kloubů..

Porodní asistentka ohýbá kolena a otočí boky směrem ven a otevírá je jako kniha.

Tento Ortolaniho test je pozitivní, pokud je slyšet cvaknutí - femorální hlava sklouzne z acetabula pro pohyb.

Při Barlowově testu umístí doktor index a prostřední prsty podél velkého trochanteru a uchopí palcem vnitřní stehno. Poté lehce přitlačí kyčel a lehce přitiskne - dítě leží na zádech. Pohyb klikáním a prokluzem označuje subluxaci kyčle.

Jiné příznaky společné nezralosti:

  1. Jedna femur vypadá od první strany kratší. Téměř každé čtvrté dítě bez anomálií má různé kožní záhyby.
  2. Subglutální záhyby jsou nerovnoměrné.

Vyšetření dětí je obtížné. Dítě by mělo být bez plenky, v dobré náladě. Dítě by mělo být vyšetřeno prvních 24 hodin po narození, poté po 6 týdnech, ve věku 6-9 měsíců a poté, co začalo chodit. Ve vyšším věku, krivost naznačuje zanedbávanou dysplázii.

Diagnostika

Pokud máte podezření na nezralost kyčelních kloubů, je dítě po několika týdnech vyšetřeno. Mnoho novorozenců má nestabilitu kvůli pružnosti a slabosti tkání. Ve většině případů je stehno kaleno do dvou měsíců věku. Někdy je dislokace nebo subluxace kyčle korigována ortopedickým lékařem během rutinního vyšetření.

Pokud nestabilita přetrvává až 4-6 měsíců, je dítě odesláno na ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk se provádí ve druhém týdnu života u předčasně narozených dětí a dětí s prezentací závěru.

Po 6 měsících jsou odebrány rentgenové paprsky a boky jsou v neutrální poloze. Během novorozeneckého období se stehna otočí o 20-30 stupňů, zatímco na obrázku jsou nakresleny svislé a vodorovné čáry pro vizualizaci epifýz stehenní kosti. Potom se vypočte acetabulární index. Pokud jsou jeho hodnoty větší než 30 stupňů, předpokládá se boční nebo proximální posun - dislokace.

Léčba

Léčba nedostatečného vývoje kyčelního kloubu u novorozenců zahrnuje v budoucnu korekci patologie až do 4 měsíců - mluvíme o boji proti dysplázii.

Nezralý kyčelní kloub u novorozenců po 1, 2 a 3 měsících je korigován pomocí širokého zakrnění, protože můžeme hovořit o nestabilitě kloubních vazů.

Od 4 do 6 měsíců se používají Pavlikovy třmeny, což jsou popruhy, které fixují boky ve zředěné poloze, léčba trvá až 6 týdnů.

Po 6 měsících, v přítomnosti dislokace, se provádí uzavřená redukce pod rentgenovou nebo MRI kontrolou a klouby se odlévají do správné polohy, léčba pokračuje až 12 týdnů, dokud se femur nestabilizuje..

Gymnastika

Cvičení by se mělo provádět pravidelně, aby se stimuloval růst kostí. Cvičení je často pasivní z důvodu raného věku. Gymnastika se provádí až po masáži - zahřátí měkkých tkání.

Sada pasivních cvičení pomáhá udržovat rozsah pohybu v kloubu:

  • měkké rozmnožování nohou ohýbaných na kolenou do žabí pozice;
  • napodobování plazících se nohou střídavě v poloze na břiše;
  • zvedání nohou při ležení na zádech (nohy nemusí být spojeny moc);
  • ohýbání nohy na koleni ležící na zádech, otáčení směrem ven a protahování, se provádí střídavě na dvou nohách;
  • chov rovných nohou, únos jedné nohy při ohýbání kloubu o 90 stupňů;
  • v poloze na břiše, únos nohou zpět, pak ohýbání do polohy plazení (žába).

Cvičení se provádějí dvakrát denně, dokud se dítě nenaučí dobře chodit. Ve stejném období se doporučuje masáž na 10 lekcí 3-4 kurzy ročně.

Pokud se dítě během hodiny stane rozmarným, musíte uvolnit nohy hladením. Nejdůležitějším pravidlem není použití síly, aby se zabránilo poranění chrupavky. Během léčby můžete dítě postavit na nohy a vytvořit tak podporu a chůzi.

Široké zavalení

Swaddling pro dysplázii pomáhá až 4 měsíce, když je diagnóza stanovena na nezralost nebo nestabilitu kyčelních kloubů.

Používají se tři pleny: jedna 80x120 cm a dvě 80x90 cm. Jedna plenka je položena na stůl, druhá je složena nahoře šátek a směřuje velký úhel dolů. Třetí je složen do obdélníku o šířce 20 cm nad druhým.

Dítě je umístěno na plenu s horním okrajem těsně nad pásem. Třetí plenka prochází mezi nohama a rohy druhé jsou ovinuty kolem každého boku. První plenka je pevně ovinuta kolem břicha a spodní hrana je složena nahoru a fixována v záhybech. To vytváří přirozenou polohu kloubů..

Kromě těsného zavěšení jsou vhodné i popruhy, ve kterých jsou nohy dítěte rozprostřeny a přitlačeny proti matčině hrudi..

Použití ortopedických pomůcek

Na trhu se objevila řada ortopedických pomůcek pro fixaci kyčelních kloubů ve správné poloze. Používají se dětské profesionální kalhotky s rozpěrkou z pěnové polyuretanové pěny. Jsou šité z koženky a jsou zapnuté suchým zipem. Únosové ortézy jsou nastavitelné distanční prvky, které jsou připevněny pomocí popruhů k ramennímu pásku dítěte.

Ve vyšším věku se po chirurgickém zákroku používá omítky končetin podle Ter-Egiazarova. Paralelně je v oblasti kolen nainstalován rozpěrný člen. Úhel únosu se zvyšuje se snižujícím se svalovým tonusem a relaxací kloubů. Léčba trvá 3-4 měsíce.

Masáž

Při masáži pro kojence se používají měkké techniky - hladení a tření. Pouze v oblasti hýždí přidejte měkké hnětení, lehké bití. Masáž je kombinována s gymnastikou - prodloužením nohou a rotací stehna dovnitř: stimuluje růst kostí tlakem femorální hlavy na dutinu glenoidu..

Operativní zásah

Po 18 měsících, při zachování dislokace, je nutná otevřená redukce - chirurgický zákrok, který zahrnuje resekci šlach a následné omítnutí kloubů, zatímco k dobré remodelaci acetabulární tkáně dochází před 4 roky.

Po 4 letech se provádí rekonstrukční osteotomie, aby se zlepšila mechanika kloubu. Spočívá v odstranění části kostí a stimulaci jejího růstu..

Prevence

Mnoho faktorů nezralosti kyčelních kloubů nelze opravit, ale je možné odolat rozvoji dysplazie pomocí jednoduchých pravidel:

  • používat bezpečné široké zavěšení;
  • nosit dítě s bříškem proti němu rozvedenými nohama;
  • vložte mezi nohy váleček, který neumožňuje slepení nohou.

Komarovsky říká, že ve většině případů stačí koupit plenu o jednu velikost větší, aby se zajistily boky.

Závěr

Důvodem sledování je nedostatečně vyvinutý kyčelní kloub u dítěte. Obvykle jsou rodiče požádáni, aby dali dítěti ortopedovi 2, 4 a 6 měsíců, aby sledovali situaci, poté se provede ultrazvukové vyšetření. Včasné ošetření zahrnuje rozsáhlé zabalení, masáže a ortézy.

Nedostatečný vývoj kyčelních kloubů u novorozenců: příčiny, formy, stádia a léčba

Nezralost kyčelního kloubu je opožděný vývoj kloubních struktur, zejména nedostatečného vývoje nebo zpoždění při tvorbě osifikačních jader. Zjednodušeně řečeno, patologie naznačuje, že chrupavková tkáň kloubů se v čase nezměnila na kosti.

Důvody pro vývoj nezralosti kyčelního kloubu u dětí

Vyvolávací faktory, které způsobují patologii, jsou nejčastěji problémy v průběhu těhotenství. Příčiny nezralosti kyčelního kloubu jsou:

  • nedostatek plné a vyvážené výživy ženy během porodu dítěte;
  • nedostatek vápníku v těle nastávající matky;
  • dědičná predispozice k nemoci;
  • pozdní nebo velmi časné těhotenství;
  • pozdní toxikóza;
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • výskyt infekčních a virových chorob během těhotenství;
  • brát léky během těhotenství;
  • komplikace při porodu;
  • předčasný porod;
  • velké ovoce;
  • závějová prezentace dítěte.

I příliš těsné zaklínání může vyvolat dysplázii, v důsledku čehož jsou nohy dítěte příliš přitlačeny k tělu a bederní kloub se začne nesprávně tvořit..

Riziková skupina

Rodiče novorozence potřebují přinést dítě k vyšetření ortopedovi a provést ultrazvukové vyšetření, pokud existuje dostatek sugestivních faktorů. Jedním z nich je pohlaví dítěte..

Podle Dr. Komarovského je u dívek téměř 10krát vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyvine nezralost kyčelního kloubu než chlapci. To je způsobeno fyziologicky vysokou elasticitou vazů ženské pánve, které jsou náchylnější k podvrtnutí..

Vyvolávacími faktory jsou kromě pohlaví dítěte křivice, onemocnění endokrinního systému, nedostatek kojení, které snižují rychlost osifikace.

Fyziologická nezralost kyčelních kloubů u novorozených předčasně narozených dětí se projevuje častěji než u dětí narozených včas.

Klasifikace patologie

Lékaři klasifikují nezralost kyčelního kloubu podle řady hlavních charakteristik. Všechna kritéria patologie jsou sloučena do dvou skupin: anatomická úroveň poškození kloubů a závažnost onemocnění.

formuláře

Podle typu poškození kloubu se rozlišují následující formy hypoplasie:

  • Acetabulární. Je pozorováno porušení struktury prvků kyčelního kloubu. Nejčastěji jsou postiženy končetiny a okrajový povrch. Struktura kloubu se velmi mění. Taková porušení vedou ke snížení rozsahu pohybu..
  • Epifýzou. S rozvojem této formy hypoplasie dochází k významnému zkreslení úhlů kyčelních kloubů. Výrazné zhoršení pohyblivosti kloubových prvků.
  • Rotační. Taková hypoplasie je charakterizována poruchami anatomické struktury kloubu. Projevem patologie je odchylka hlavních struktur, které tvoří kyčelní kloub od střední kosti, v důsledku čehož dochází ke změně chůze dítěte.

U většiny novorozenců, zejména u předčasně narozených dětí, je často pozorována nezralost kyčelních kloubů po 1 měsíci. Vyšetření proto začíná po dosažení 2 měsíců věku dítěte. V této době je již možné vyvodit závěry o dynamice transformace chrupavky kyčelního kloubu.

Fáze

Podle závažnosti lékaři rozlišují následující typy dysplázie:

  1. V medicíně se mírná dysplázie nazývá již existující dislokace. U této formy patologie neexistují žádné závažné poruchy, které by mohly vést k postižení..
  2. Mírný stupeň dysplazie se nazývá subluxace, která je charakterizována výstupem femorální hlavy za artikulaci během aktivních pohybů. Ve druhé fázi je nutná léčba, jinak nemoc povede k nepříjemným symptomům a komplikacím.
  3. Vrozená dislokace kloubu často vyvolává rozvoj kontraktury. Při těžké patologii dochází k výrazné deformaci kloubu a porušení jeho hlavních funkcí.

Léčba je předepsána v závislosti na stádiu a typu nezralosti.

Klinické projevy

Nedostatečně vyvinutý kyčelní kloub u kojence se projevuje následujícími příznaky:

  • Asymetrie záhybů, třísla a stehenních záhybů.
  • Jiný rozsah pohybu kloubů. Chcete-li zkontrolovat tento indikátor, musíte položit dítě na záda a ohnout nohy na kolenní klouby. Končetiny novorozených dětí jsou obvykle dostatečně flexibilní, a proto bude snadné provést takovou manipulaci. Pak musíte roztáhnout nohy dítěte do stran. Amplitudy kyčle by se neměly výrazně lišit.
  • Různé výšky kolen. Musíte si dát dítě na záda, narovnat nohy a ohnout se. Kolena by měla být přibližně na stejné úrovni.

U dětí starších než jeden rok se nemoc projevuje při chůzi chraplavostí. Bilaterální dislokace vyvolává změnu v chůzi na „kachnu“. Při zatlačení na patu se osa končetiny pohybuje od nohy k stehnu.

Všechny výše uvedené znaky jsou k dispozici rodičům k porozumění. Jakákoli odchylka od normy může být známkou nezralosti kyčelního kloubu. Při prvních projevech alarmujících příznaků byste se měli poradit s lékařem.

Diagnostika

Pokud existuje alespoň jeden z příznaků nemoci, měli by se rodiče poradit s dětským ortopedem. Příznaky nemusí znamenat, že dítě má zdravotní problémy. Pravděpodobnost závažných komplikací onemocnění však může minimalizovat pouze včasná diagnostika a léčba..

K určení přítomnosti hypoplasie kyčelního kloubu u dětí může ortoped použít následující metody:

  • Rozhovor s matkou. Lékař musí zjistit vlastnosti průběhu těhotenství, výskyt komplikací při porodu a přítomnost genetické predispozice k patologii.
  • Vyšetření dítěte. Provádí se palpace kyčelního kloubu, určuje se úhel prodloužení končetiny, symetrie záhybů slepé a tříselné, vizuální zkrácení končetiny, přítomnost křečí a klepání během flexe..
  • Ultrazvuk boků a nohou. Spolu s vysokou úrovní informačního obsahu je tato diagnostická metoda pro dítě zcela bezpečná. Použití ultrazvuku bude přesně určovat přítomnost nezralosti kloubu a soulad velikosti osifikačního jádra s věkem malého pacienta. Dokonce i minimální odchylka od normy může být důkazem vývoje patologického procesu.
  • Rentgen. Tuto diagnostickou metodu lze použít u dětí, které dosáhly věku tří měsíců k získání úplného klinického obrazu o průběhu nemoci..

Po vyšetření a instrumentálním vyšetření určí lékař stupeň a formu patologie. Na základě získaných údajů je předepsáno vhodné ošetření.

Terapie

Včasná detekce patologie umožňuje předepsat vhodná léčebná a rehabilitační opatření, která zabrání progresi onemocnění a sníží pravděpodobnost komplikací.

Hlavním cílem léčby nedostatečného vývoje kyčelních kloubů u kojenců je zajistit správnou formaci všech prvků kloubu a zachovat jejich funkční schopnosti..

V závislosti na věku pacienta a specifických vlastnostech patologie ortopedie používají jednu ze způsobů léčby:

  • široká technika zavěšení;
  • gymnastika a cvičební terapie;
  • masáž;
  • upevnění správné polohy spáry sádrou;
  • speciální ortopedická zařízení: Pavlikovy třmeny, Freikův polštář, Vilenského dlahy atd.;
  • fyzioterapie: UV záření, magnetoterapie, elektroforéza, parafinové zábaly;
  • úkon.

Lékaři kromě fyzických metod ovlivňujících nezralý kyčelní kloub předepisují použití biostimulancií a multivitaminových komplexů ke zlepšení metabolismu.

Možné komplikace a důsledky

Ignorování symptomatologie patologie je spojeno s vývojem nepříznivých důsledků. Příčinou komplikací může být také negramotná nebo neúčinná léčba a trvání průběhu nemoci..

Mezi nepříznivé důsledky nedostatečného vývoje kyčelního kloubu patří:

  • změna délky nohy;
  • změna chůze;
  • kulhání;
  • svalová atrofie postižené nohy;
  • svalová hypertrofie zdravé končetiny;
  • rozvoj lordózy, skoliózy a dalších poruch držení těla;
  • posun obratlů.

V dospělosti se bude patologie připomínat osteochondrózou, plochými nohami nebo dysplastickou koxartrózou.

Preventivní opatření

Následující tipy vám pomohou minimalizovat pravděpodobnost vzniku problémů s kyčelními klouby:

  • sledovat zdravý průběh těhotenství;
  • k přepravě dítěte používejte speciální autosedačky;
  • držte dítě správně v náručí;
  • aplikovat techniku ​​bezplatného zamíchání;
  • pravidelně masírovat dítě a dělat gymnastiku;
  • zúčastněte se plánovaných zkoušek u ortopeda.

Je možné snížit riziko projevů příznaků nemoci, i když existuje dědičné predispozice dítěte. Systematické provádění preventivních opatření může výrazně zlepšit stav dítěte..

Uzdravení dítěte přímo závisí na míře odpovědnosti rodičů. Čím dříve najdou známky patologie a poradí se s lékařem, tím svědomitěji provádějí postupy předepsané ortopedem, čím dříve se zotaví kyčelní klouby dítěte.

Nedostatečný vývoj kyčelních kloubů u novorozenců

Když se manželský pár stane rodiči, není jejich štěstí nijak omezeno. Někdy je však zastíněna některými nemocemi, které se u novorozenců často vyskytují. Podívejme se blíže na to, jaká je nezralost kyčelních kloubů, proč k tomu dochází, jak je určovat a jaká léčba musí být přijata, aby bylo dítě zdravé..

Co je kyčelní kloub

Bederní kloub je největší a nejsilnější kloub v lidském těle. Skládá se z hlavice femuru a velké části krčku femuru. Nedostatečný vývoj kyčelního kloubu u novorozenců se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že dutina glenoidu je zploštěna, umístěna svisle a vazy jsou příliš elastické. Protože v průběhu růstu dítěte podléhá kloubní aparát těžkým břemenům, velmi často se vyvíjejí vážné a ne příliš patologické stavy. Důležitá skutečnost! Na základě statistik lze říci, že vrozené vady kyčelních kloubů u novorozenců se nejčastěji vyskytují u dívek. Patologie se vyskytuje u dětí narozených s nízkou hmotností - méně než 2400 gramů, stejně jako u dětí, které se narodily v prezentaci závěru..

Příznaky nemoci

Kloubní nedostatečný vývoj u novorozenců lze zjistit podle následujících příznaků:

  1. Jedna noha může být kratší než druhá;
  2. V oblasti stehna je další záhyb;
  3. Hýždě a hýžďové záhyby jsou asymetrické;
  4. Asymetrické záhyby kůže, když jsou nohy uneseny;
  5. Lékař nebo rodiče nemohou úplně vytáhnout nohy ohnuté na kolenou;
  6. Když jsou nohy ohnuté v kloubech, uslyšíte cvaknutí.

Pokud je u novorozenců zjištěn alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měla by být kojenci vyšetřena ortopedem, protože se onemocnění může rychle vyvíjet a postupovat.

Pokud máte podezření na dysplázii kyčle, je třeba provést ultrazvukové vyšetření, které ukáže stav chrupavkového výčnělku, hlavu kloubu a také dutinu. U dětí starších 6 měsíců může lékař předepsat rentgen kloubů.

Nejdůležitější věcí je včasné odhalení nedostatečného vývoje kyčelních kloubů, aby bylo možné zahájit léčbu co nejdříve. Pokud jsou vady zjištěny ihned po narození dítěte, při odpovídajícím a správném zacházení, lze je zcela odstranit do šesti měsíců. Pokud se dysplazie objeví po šesti měsících dítěte, bude to trvat nejméně pět let léčby. Pokud je nemoc detekována po roce, kdy dítě podnikne první kroky, je téměř nemožné se této choroby úplně zbavit. Ale můžete to zkusit.

Jak zacházet s dysplázií

Toto onemocnění je léčeno pomocí konzervativních a chirurgických metod. Léčba konzervativními metodami:

  1. S pomocí Frejkovy polštáře;
  2. Díky rozprostření pneumatik;
  3. Provádění širokých bažin;
  4. Použití Pavlikových třmenů;
  5. Nápravná gymnastika;
  6. Speciální léčebná masáž.

Způsob léčby a načasování by měl být stanoven dětským neurologem nebo ortopedem. A masáž by měla provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník. Díky masážním pohybům lze zabránit sekundární dystrofii svalů, zlepšit krevní zásobení kloubu a odstranit patologický jev. Při masáži musíte pohybovat celým tělem dítěte posuvnými pohyby. Je také užitečné otřít pokožku mimo střed. Masáž by měla trvat nejméně deset minut.

Je užitečné provádět terapeutická cvičení pro novorozence. Léčba pohybovou terapií pomůže posílit svaly kloubů a také pomůže dítěti rozvíjet se fyzicky i psychicky. V kombinaci s gymnastikou se doporučuje provádět fyzioterapeutické procedury, například použití teplých koupelí, bahenní terapie, aplikace parafínu, podvodní masáž.

Léčení Pavlikovými třmeny je následující. Tyto struktury umožňují držet nohy a dolní nohy. Pás by měl pevně přiléhat k tělu, ale je důležité, aby nevtlačoval kůži.

Ošetření polštářem Frejka se provádí pomocí speciálních plastových plastových kalhotek, které by měly podporovat kyčelní klouby v poloze „žába“..

Při širokém zavěšení je flanelová plenka složena do obdélníku širokého 16 centimetrů, který je umístěn mezi nohami odloženými a ohnutými.

Kdy se provádějí chirurgické zákroky při dysplázii?

V případě závažných defektů kyčelních kloubů jsou indikovány operace. Protože žádné konzervativní metody nebudou účinné a nemoc bude postupovat s větší silou. Operační zásahy se mohou lišit. V některých situacích stačí provést malé řezy, v některých se neobejdete bez plastické chirurgie.

Druhy operací pro nedostatečný vývoj kyčelních kloubů u novorozenců:

  1. Otevřené snížení vrozené dislokace kyčle;
  2. Léčba dysplázie endoskopií.

Před a po operaci novorozenců je důležité provádět masáže, terapeutická cvičení a fyzioterapeutické procedury. Kromě toho lékař předepíše speciální léky, které zlepší stav dítěte a pomohou mu co nejrychleji se zotavit..

Důležité poznámky pro rodiče

Na konci léčby defektů kyčelních kloubů je důležité, aby děti dodržovaly určitý režim. Lékaři důrazně doporučují pokračovat v gymnastice. Je zakázáno učit děti chodit příliš brzy! Používání chodců a jiných podobných zařízení, která nutí chůzi, je přísně zakázáno. Když dítě vyroste, doporučuje se nosit boty, které upevní kotníkové klouby.

Po operaci nezralosti kyčelních kloubů u novorozenců je důležité, aby děti podstoupily kompletní rehabilitaci. Tyto činnosti by měly posílit svaly; aktivovat procesy obnovy; a také přizpůsobit kloub novým podmínkám dynamiky a statiky.

Rehabilitace se provádí pomocí fyzioterapeutických cvičení, fyzioterapie a léků.

Léčba dislokace kyčle

Preluxace je dysplázie prvního stupně u novorozence. S touto patologií se kyčelní kloub nemohl zcela vytvořit, ale hlava je na svém místě. Léčba je následující - je důležité dítě obejmout. Pokud to nestačí, musíte se uchýlit k pomoci Frejkových polštářových nebo distančních pneumatik. Doporučuje se, aby dítě provádělo léčebná cvičení, fyzioterapii, masáže. Je nutné fixovat kyčelní kloub, dokud není dysplazie prvního stupně úplně odstraněna. Pokud nelze existující kyčel vyléčit, budou lékaři nuceni provést operaci.

Léčení subluxace kyčelního kloubu

Při subluxaci kyčelního kloubu u novorozenců je femorální hlava částečně přemístěna vzhledem k acetabulu. Léčba dysplázie druhého stupně spočívá v použití Pavlikových třmenů, které spolehlivě opraví problémovou část stehna. Když jsou třmeny odstraněny, dítě by mělo být vyšetřeno ortopedem, který vyhodnotí stav onemocnění a předepíše kurz speciálních cvičení a fyzioterapie..

Léčíme dislokaci kyčelního kloubu

Dislokace kyčelního kloubu je třetím stupněm dysplázie. Při této nemoci je hlava stehenní kosti zcela přemístěna z místa. Léčba spočívá v chirurgii. Po operaci, po několika měsících, může být kloub úplně resetován na místo. Nejdůležitější věcí není samoléčba! Musíte jednat pouze s ortopedem. Po úspěšném přizpůsobení dislokace musí dítě podstoupit komplexní rehabilitaci, která sestává z masáže, fyzioterapie a cvičení, která posilují klouby v oblasti kyčle..

Preventivní opatření pro defekty kyčelního kloubu

Pro prevenci rozvoje onemocnění kyčelních kloubů u novorozenců je důležité:

  1. Systematicky ukazovat dítě neurologovi a ortopedovi;
  2. Proveďte ultrazvukové vyšetření kloubů;
  3. Proveďte fyzioterapeutická cvičení pro dítě;
  4. Nesahejte pevně, dejte dítěti volnost pohybu.

Prevence nemoci

Prvním krokem je zabránit patologickým stavům těhotenství. Protože pokud se nemoc začne vyvíjet i v děloze, v raných stádiích vývoje embrya, je velmi obtížné napravit vady kloubů po narození dítěte. Proto je důležité jíst správně a vyváženým způsobem pro všechny nastávající matky..

Většina pediatrů doporučuje, aby ani novorozenci nebyli zavaleni. Je lepší dát malé dětské oblečení na batole a přikrýt prostěradlem. Díky této péči se dítě volně pohybuje, a proto kosti zrají rychleji a hlava stehenní kosti je správně nainstalována. A přísné zavinování může vyvolat pouze nežádoucí a velmi špatné důsledky..

Nyní víte, co je nedostatečné rozvinutí kyčelních kloubů u kojenců, jak se s nimi zachází a co rodiče musí udělat, aby se dítě co nejdříve zbavilo nemoci..

Up