Chlopenní nedostatečnost žil nastává v důsledku komplexních účinků mnoha negativních faktorů na lidské tělo. Nejčastěji je to způsobeno těžkou fyzickou prací nebo arteriální hypertenzí. V tomto případě má pacient pocit těžkosti v nohou, otoků a trofických poruch, až do vředů a gangrény..
Žilní nedostatečnost chlopní dolních končetin se objevuje v důsledku působení takových faktorů na lidské tělo:
Zdědí se predispozice k rozvoji chlopňové nedostatečnosti.
Existují 3 typy poruch ventilového aparátu žil:
Podle povahy klinických projevů existují 4 stupně závažnosti onemocnění:
Nedostatek žilních chlopní je způsoben porušením struktury elastické nebo svalové tkáně cév. Nejčastěji je to způsobeno velkým zatížením nebo ložiskem chronického zánětu v důsledku aterosklerózy nebo jiných trofických poruch. Z tohoto důvodu již ventily nemohou vykonávat své funkce a bránit zpětnému toku krve do končetin. Neustálé přeplňování napíná cévní stěnu a vede k atrofii jejích vrstev, což způsobuje začarovaný kruh poruch. V tomto případě se cévy výrazně rozšiřují, vytvářejí krevní sklad a vyvolávají trofické poruchy.
Nedostatečnost chlopní žil vede u pacienta ke vzniku bledosti a suchosti kůže, k jejímu peelingu. Pacient si stěžuje na nepohodlí ve formě tlaku a těžkosti, které se zesilují po fyzické námaze nebo prodloužené poloze v stoji. Na pokožce je pocit znecitlivění a plíživosti, který je spojen s narušením výživy nervových tkání. Končetiny jsou bledé, chladné na dotek a pokryté věkovými skvrnami. Kožní svědění, vypadávání vlasů na ní a při dlouhodobém průběhu patologie se mohou objevit dlouhodobé nehojící se trofické vředy. Pacient si stěžuje na pravidelné zvyšování tělesné teploty, únavu a celkovou slabost.
Zhoršení nedostatečnosti chlopně může vyvolat vývoj takových závažných komplikací:
Nemoc může být komplikována plicní embolií trombu.
Valvulární nedostatečnost může být podezřelá přítomností charakteristického klinického obrazu onemocnění u pacienta. K potvrzení diagnózy se používá ultrazvuková diagnostika pomocí Dopplerova ultrazvuku, která umožňuje posoudit stav cév, stupeň atrofie kolagenu a svalové vrstvy. Je také ukázáno zobrazování magnetickou rezonancí a angiografie, které doplní základní diagnózu. Je nutné složit obecný a biochemický krevní test, jakož i koagulogram. To pomůže odhalit problémy v systému srážení krve. Pokud při diagnostice vzniknou potíže, provede se flebografie.
Terapie nedostatečnosti chlopně povrchových nebo hlubokých žil by měla být komplexní a měla by zahrnovat léky a chirurgický zákrok. Spolu s tím je možné jako další způsob expozice použít tradiční medicínu. Léčba by měla být zaměřena na obnovení funkčního průtoku krve do nohou a obnovení struktury cévní stěny. Je také důležité odstranit příčinu, která vyvolala nedostatečnost chlopně, protože tím se v budoucnu vyvine vývoj nemoci..
V počátečních stádiích vývoje patologie se používají flebotropy. Zvyšují tón žilní stěny a zabraňují zpětnému toku krve. Nejběžnější drogy jsou Detralex, Phlebodia a Escuzan. Je také možné použít tyto prostředky ve formě mastí pro vnější použití „Lyoton“ nebo „Venobene“. Jsou zobrazeny nesteroidní protizánětlivé léky, které odstraní hlavní příznaky nemoci. Chcete-li zabránit zvýšené tvorbě trombu, použijte antiagregační látky "Aspirin" nebo "Dipyridamole". V případě těžkých trofických poruch s vývojem vředů nebo ekzémových kožních změn se glukokortikosteroidy používají ve formě mastí a jako prevence infekce se používají antibiotika a antiseptika..
Chirurgický zákrok se provádí, pokud existuje riziko komplikací ve formě tromboembolismu nebo jiných patologických stavů a pokud jsou konzervativní metody expozice neúčinné. Při akutní žilní nedostatečnosti s trombózou se provádí invazivní operace Troyanov-Trendelenburg. Zahrnuje otevřený přístup do žíly a provádí se s poškozením povrchových cév. V důsledku toho je trombus odstraněn a postižená cévní síť je odstraněna. Rutinně se provádí endoskopická miniflebektomie a stripovací postupy. Nezanechávají jizvy a vyžadují minimální dobu rehabilitace.
S vývojem trofických vředů se provádí primární chirurgický debridement rány s excizí odumřelé tkáně.
Valvulární nedostatečnost může být léčena nekonvenčními metodami. K tomuto účelu se používají listy a kůra lískových oříšků, z nichž se předběžně připravuje infuze a bere se 3x denně. Používá se také kalanchoe tinktura, zrající po dobu nejméně 7 dnů. Je možné použít odvar kořenů, chmele a máty. Musí být přijata před jídlem. Koupelové nohy si můžete vyrobit z odvar z jehličí.
Procházejte aktuální stránku
Zničení žilních chlopní po trombóze je hlavní příčinou vývoje oběhového selhání a trofických vředů u posttrombotických onemocnění. Valvuloplastika (chirurgická oprava chlopně) pro hluboké selhání žilní chlopně je účinnou metodou pro zlepšení venózního výtoku. Restaurování ventilového aparátu hlubokých žil je možné různými způsoby, každá z nich má své vlastní indikace. Může to být nahrazení postiženého venózního segmentu jinou částí žíly s konzervovanými ventily nebo přepnutí venózního výtoku pomocí větví s konzervovanými ventily..
Nejlepších výsledků se dosáhne přímou obnovou ventilového aparátu pomocí mikrochirurgické valvuloplastiky. Valvuloplastika umožňuje dosáhnout dobré kompenzace venózního výtoku, což vede ke snížení otoků a hojení trofických vředů. Valvuloplastika hlubokých žil by měla být prováděna zkušenými cévními chirurgy, kteří jsou zkušení v mikrochirurgických technikách a rozumí patologii venózního výtoku.
Příprava na zásah hlubokých žilních chlopní zahrnuje čištění střev, holení vlasů v oblasti chirurgického přístupu. V noci před operací je pacientovi podán mírný sedativ. Bezprostředně před vstupem do operačního sálu se provádí premedikace pomocí lehkého hypnotika a analgetika.
V operačním sále je do močového měchýře umístěn katétr a subklaviální intravenózní katétr pro infuzi roztoků během chirurgického zákroku. Za účelem anestézie obvykle používáme epidurální katétr - injekci do páteře a dlouhodobé podávání léků proti bolesti.
K pacientovi je připojen speciální monitor, který monitoruje krevní tlak a indikátory EKG.
Intervence se nejčastěji provádí na chlopních femorálních žil. V tomto případě se v tříslech provede řez přibližně 10 cm. Po oddělení tkáně a izolaci femorální tepny se otevře přístup k femorálním žilám.
Pro přístup k popliteální žíle může být použit přístup na břiše nebo se používá přístup podél vnitřního povrchu spodní třetiny stehna a horní třetiny nohy.
Optimální léčba pro hluboký žilní reflux je přímá oprava chlopně - valvuloplastika. Cílem valvuloplastiky je obnovit funkci chlopně odstraněním stávající anatomické vady. V závislosti na přístupu je valvuloplastika rozdělena do několika typů:
To zahrnuje pitvu žilní stěny nad chlopní a přímé odstranění anatomické a funkční vady. Výhodou metody je jasná detekce vady, ideální příležitosti pro obnovení cuspů žilních chlopní pod vizuální kontrolou..
Nevýhodami jsou rizika poškození ventilového aparátu při disekci žíly, které může být eliminováno předběžnou příčnou venotomií následovanou disekcí žíly nad ventilem pod vizuální kontrolou. Přímá valvuloplastika je komplexní zásah do šperku, který zabraňuje jeho širokému rozšíření a musí být prováděn pod mikroskopem.
To zahrnuje zúžení žíly kolem ventilu, aby se dosáhlo uzavření letáků. Tato operace má pouze dvě výhody, to znamená, že není třeba řezat žílu a je snadné ji provádět. Z hlediska účinnosti je výrazně nižší než přímý zásah.
Technika takové operace se může lišit:
Hlavní nevýhodou této techniky je nekontrolovaný účinek a možnost trvalého zúžení žíly.
Myšlenkou této operace je přenos krevního toku z femorální žíly do žíly se zachovanými chlopněmi. Může to být dochovaná velká safénová žíla nebo hluboká žíla stehna. Potom zpětný tok krve z iliakální žíly spočívá na těchto uložených chlopních a výtok z končetiny netrpí..
Taková operace je velmi účinná při léčbě patologického venózního výtoku, ale podmínky pro jeho provádění jsou vzácné. Nejčastěji jsou postiženy chlopně velké safénové nebo hluboké žíly, což je činí nevhodnými pro použití..
Principem je vybudování nové chlopně pomocí žilní tkáně pacienta. Technika pro vytvoření chlopně závisí na situaci s žilní stěnou. Pokud je zesílená, můžete ji rozvrstvit a výsledná chlopeň je fixována ve formě plachty směřované konvexní stranou distálním směrem. Lze vytvořit bicuspidální ventil, který je fyziologický a nejúčinnější. Pokud jsou po trombóze v lumenu žíly vláknité šňůry, mohou být použity jako hroty vytvořené chlopně. Pokud takové podmínky neexistují, můžete si vytvořit vlastní ventil pomocí vlastní žilní stěny, ponořené do lumen.
Za účelem obnovení ventilového aparátu v žilách, které nejsou vhodné pro přímou valvuloplastiku, může být použita náhrada žilního segmentu částí axilární nebo brachiální žíly za ventily. Pomocí řezu v rameni se odstraní část zdravé žíly s chlopněmi a zašije se do femorální žíly. Tím je obnoveno plnohodnotné ventilové zařízení..
Nevýhodou této technologie je možnost rozvoje sekundární expanze nebo naopak zjizvení transplantovaného segmentu, protože žíly se poněkud liší ve své struktuře..
Stejně jako po jakékoli velké operaci po valvuloplastice jsou s vlastním zásahem spojeny komplikace:
Na naší klinice jsou takové komplikace velmi vzácné..
Specifické komplikace tohoto zásahu jsou:
Naštěstí jsou tyto komplikace vzácné, jejich frekvence nepřesahuje 1% všech provedených operací..
Hlavním cílem intervence je zlepšení žilní hemodynamiky končetiny, což by mělo v konečném důsledku vést k hojení trofických vředů, snížení otoků a ztvrdnutí tkání..
Výsledek léčby závisí především na správném stanovení indikací pro chirurgický zákrok. Takový komplexní zásah, jako je valvuloplastika, by měl být proveden až po vyčerpání všech méně složitých metod korigování venózního výtoku - eliminace refluxu podél safénových žil a perforátorů, neúčinnost kompresního punčochového zboží a venotonických léků.
Průchodnost obnoveného venózního segmentu musí být po operaci monitorována před propuštěním z nemocnice pomocí ultrazvuku.
Následně by měla být vyšetření vaskulárního chirurga ultrazvukem provedena alespoň jednou za 6 měsíců. Po roce je vhodné provést flebografii MRI.
Pacientovi budou předepsány léky, které snižují pravděpodobnost krevních sraženin. Nejčastěji to bude warfarin (pod kontrolou INR analýzy), někdy předepíšeme produkt. Je nepřijatelné tyto drogy sami zrušit bez souhlasu lékaře..
Inovační cévní centrum je jedním z mála zdravotnických zařízení v Rusku, v nichž se úspěšně provádějí rekonstrukční operace na hlubokém žilním systému. Disponujeme technologií a zkušenostmi s mikrochirurgickými operacemi na chlopních žil dolních končetin v posttrombotickém onemocnění, metodami endovaskulární korekce venózního výtoku (angioplastika a stentování iliakálních žil), operace posunu hlubokých žil.
Klinika podrobně vypracovala diagnostiku poruch venózního výtoku a indikací pro rekonstrukční chirurgii hlubokých žil.
Duplexní ultrazvukové vyšetření žil poskytuje informace týkající se anatomie a hemodynamiky hlubokého žilního systému. Ultrazvuk může detekovat přítomnost a trvání refluxu (zpětný tok krve) hlubokými žilami. Reflux lze detekovat na úrovni femorální, popliteální nebo tibiální žíly. Je určován směr proudění krve perforujícími žilami na dolní končetině. Pomocí ultrazvuku je možné identifikovat cuspy žilních chlopní a jejich funkci během testů s břišním napětím během inspirace (Valsalvův test). Žilní ultrazvuk umožňuje naplánovat zásah do žilních chlopní, ale je docela obtížné posoudit stav hluboké žíly stehna, protože je poměrně obtížné identifikovat.
Kontrastní vyšetření žil je konečnou diagnostickou metodou před rozhodnutím o rekonstrukci žilních chlopní. Phlebography poskytuje komplexní informace o anatomii žilní cévy a stavu žilních chlopní, pokud se provádí shora dolů (sestupná flebografie). Ke stanovení žilní průchodnosti lze použít vzestupnou flebografii s propíchnutím hlubokých žil. Vyhodnocení ventilu může být provedeno pouze při sestupné flebografii pomocí Valsalvova testu.
Pro posouzení průchodnosti hlubokých žil lze použít moderní zobrazovací technologii s kontrastem (MSCT) i bez kontrastu (MRI). Získaná data nám umožňují posoudit průchodnost a anatomickou strukturu hlubokého žilního systému, ale neumožňují nám posoudit funkci žilních chlopní..
Hlavním cílem chirurgie s opravou chlopně je zlepšit klinický stav pacienta s chronickou žilní nedostatečností odstraněním krevního refluxu a žilní hypertenze. Před rozhodnutím, zda provést hlubokou žilní operaci, je nutné odstranit patologické výboje podél povrchových žil a perforátorů. Pro tento účel je optimální aplikovat endovenózní laserovou koagulaci.
Pokud se po těchto jednodušších intervencích nedosáhne klinického účinku, existují náznaky, jak korigovat hluboký žilní reflux. Aby byla operace úspěšná, je nutné přesně lokalizovat refluxní a nekompetentní ventily.
Indikací k chirurgickému zákroku na hlubokých žilních chlopních dolních končetin je závažná chronická žilní nedostatečnost třídy C4b - C6, která není kontrolována konzervativní léčbou (kompresí) u pacientů s hlubokým žilním refluxem, když eliminuje možný reflux podél povrchových žil a perforátorů.
Pokud přímá valvuloplastika není možná, zvažujeme následující možnosti chirurgické korekce:
V kombinaci s nedostatečností chlopní s obstrukcí nebo zúžením hlubokých žil je nutné nejprve odstranit překážku a teprve pak se vypořádat s ventily. Nejčastěji je k tomu vhodný žilní stent..
Prevalence akutní žilní trombózy je velmi vysoká a činí asi 2%. Léčba jakékoli hluboké žilní trombózy dolních končetin končí v 80% případů posttrombotickými změnami v žíle, ztrátou chlopňového aparátu a tzv. Posttrombotickým syndromem.
Pacienta ruší různé komplexy stížností. A především edém, bolest, trofické poruchy - zvracení kůže, trofické vředy, které se léčí léta.
Hlavní příčinou těchto poruch je ztráta ventilového aparátu žilami, které zabraňují návratu krve žilami. Zdá se, že lumen žíly je obnoven po ošetření, dochází k rekanalizačnímu procesu, ale ventilové zařízení není obnoveno. Dynamická hypertenze se vyvíjí a způsobuje všechny výše uvedené obtíže.
Lékaři se mnoho let snaží najít způsob, jak obnovit normální žilní průtok krve po akutní žilní trombóze a rekanalizaci žil, nabízející různé chirurgické zákroky a konzervativní metody léčby. Žádná z těchto metod však dosud výrazně nezlepšila kvalitu života této kategorie pacientů a nedosáhla dlouhodobé remise..
V současné době jsme konečně viděli způsob, jak získat výsledek. Toto je způsob obnovení ventilového zařízení nízko-traumatickou operací bez použití řezů. Abychom pochopili, co se děje po hluboké žilní trombóze, je nutné pochopit, jak krev protéká žilním systémem končetiny..
V normální noze proudí krev z nohy zpět do srdce trubičkami zvanými žíly. Když osoba stojí, jednosměrné žilní chlopně zabraňují vracení krve na nohu, a to jak hlubokými, tak povrchními žílami.
Uvnitř lýtkových svalů v každé noze je mnoho žil. Když se svaly během chůze, běhu nebo pohybu nohou stahují, tyto žíly zužují a tlačí krev směrem k srdci. Tento mechanismus pro pohyb krve se nazývá svalová žilní pumpa. To je obrazně nazýváno žilní srdce..
Tento stav se nazývá hluboká žilní trombóza. Zpomalení toku krve v žilách, poškození stěny žíly a hyperkoagulabilita mohou způsobit krevní sraženiny v žilách. Když k tomu dojde, krev nemůže protékat žilami. Otok a hypertermie nohy se vyvíjí, protože žilní krev může proudit do srdce pouze malými kanály (kolaterály).
Krevní sraženiny se tvoří v žíle, stejně jako se tvoří přehrada v korytu řeky. Stejně jako voda zaplavuje pole během úniku. Tam je také otok nohy s trombózou, a, jako pole, to může být vypuštěno přes potoky u hlavního koryta řeky.
V průběhu času dochází ke změnám, tyto malé žilní kanály se zvětšují a vyčnívají přes kůži a zvyšuje se průtok krve. To vysvětluje, proč má osoba s hlubokou žilní trombózou safénové žíly. V některých případech jsou tyto žíly zaměněny za křečové žíly, a pokud ventily v těchto žilách fungují normálně a jsou odstraněny, stav nohou se může zhoršit. Proto každý potřebuje ultrazvukové duplexní skenování, než podstoupí operaci křečových žil po hluboké žilní trombóze..
Se zvyšováním malých odtokových kanálů se otoky dolních končetin zmenšují.
Současně s trombózovou žílou dochází k několika mechanismům a k destrukci krevních sraženin dochází procesem nazývaným trombolýza..
Ve většině případů se krevní sraženiny rozpustí a zanechají jizvy uvnitř žíly. Tyto jizvy, když vznikají, poškozují ventily a zužují průměr žíly..
Především to vede k bolesti nohou a otoku..
Pokud jsou ventily v hlubokých žilách poškozeny, pak krev protéká opačným směrem - k nohám. To způsobuje zvýšení tlaku v cévách na úrovni kotníku, což vede k výskytu otoků. Mnoho lidí s nekompetentními hlubokými žilovými chlopněmi po žilní trombóze (nefunkční chlopně) má bolest ve svislé poloze. A tato bolest se během dne zesiluje a zmizí, pokud si osoba znovu lehne.
Někteří lidé pociťují pocit přetečení krve v dolní končetině, když jsou hluboké žíly nekompetentní..
Zjizvení žil může vést ke snížení jejich průměru. To má za následek, že pouze malé množství krve je čerpáno ven-venózní pumpou dolní končetiny. To znamená, že není dostatečná a obtížná drenáž krve z končetiny.
V případě kombinace selhání hlubokých žilních chlopní a neúčinnosti žilní pumpy to vede k otoku nohy a bolesti. Tento stav se nazývá posttrombotický nebo postflebitický syndrom..
Objevují se kožní změny, přidává se indurace, ekzém, hyperpigmentace, a nakonec jsou trofické vředy někdy velmi velké a noha může vypadat jako obrácená láhev šampaňského.
Co může pomoci? Nejlepší ze všech je prevence možné hluboké žilní trombózy. Ale je to jako přísloví: „Je lepší být bohatý a zdravý než.“ Pokud máte posttrombotický syndrom, mohou vám pomoci pouze tři léčebné metody: komprese (punčochy, punčocháče, obvazy, v kombinaci se speciálně navrženými fyzioterapeutickými cvičeními), drogová terapie (flebotonika a protidestičková činidla) a chirurgie chlopně (různé možnosti obnovení chlopňového aparátu, aby se zabránilo výtoku krve) na perforujících žilách v platební neschopnosti). Dosud nebyly vyvinuty žádné jiné metody.
Abychom pomohli pacientům s posttrombotickým syndromem, jsou nezbytné znalosti, trpělivost a moderní metody léčby - jedná se v první řadě o metodu obnovení chlopňového aparátu nízko-traumatickou operací bez použití řezů. Jsme připraveni vám pomoci.
Doktor lékařských věd, Laureát státní ceny Ruska A. KIRIENKO a Doktor lékařských věd V. BOGACHEV.
CO JE CHRONICKÝ VENOUS INSUFFICIENCY
Vezměme si krátký výlet do anatomie a fyziologie. K odtoku krve z dolních končetin dochází skrze žíly: hluboké, lokalizované v tloušťce svalů a podkožní, procházející podkožním tukem. Hluboké a povrchní žilní systémy nohou jsou vzájemně propojeny tzv. Spojovacími nebo komunikujícími žilami. Základním rysem struktury žil dolních končetin jsou chlopně, které striktně orientují průtok krve směrem k srdci. Kromě toho ventily v pojivových žilách umožňují, aby krev tekla z safénových žil do hlubokých a bránila jejímu návratu. Žilní chlopně v nohách jsou nerovnoměrně rozloženy. Většina z nich (20-30) je na holení a velmi málo (2-3) na stehně.
Existují určité rasové rozdíly, které částečně vysvětlují důvod, že křečové žíly pravděpodobněji postihují lidi s bílou kůží. Ventily jsou na vině. Faktem je, že zástupci negroidních a mongoloidních ras jich mají několikrát více než běloši..
Co způsobuje, že krev proudí žilami do srdce? Nejprve se jedná o aktivní kontrakce svalů nohy, dolní končetiny a stehna. Při jakémkoli pohybu stahují svaly krev ze žil a tlačí ji směrem k srdci. Ventily zabraňují návratu krve. Sací účinek hrudníku během střídání vdechování a výdechu, energie srdečních kontrakcí a některé další mechanismy mají pomocný význam..
Hlavním důvodem vedoucím k chronické žilní nedostatečnosti je narušení normálního fungování žilních chlopní. Proud krve se stává chaotickým a v žilách, zejména v podkožních, tlak narůstá natolik, že stěny cévy nemohou odolat a začít, jako balón, expandovat. Kromě křečových žil se objevují i další příznaky nemoci..
Budeme se podrobněji zabývat hlavními důvody, které vedou k poškození žilních chlopní. Kupodivu je gravitační síla nejdůležitější. Přísně vzato, žilní nemoc je druh lidské platby za schopnost chodit vzpřímeně. Lidé, kteří byli ve vzpřímené poloze po dlouhou dobu (lékaři, prodejci, kadeřníci atd.), Jsou ohroženi onemocněním. Protože velikost tlaku v žilách nohou je přímo úměrná výšce, jsou vysokí lidé náchylnější k chronické žilní nedostatečnosti..
Další důležitou příčinou vedoucí k poruše žilních chlopní je zvýšení nitrobřišního tlaku. To se děje při zvedání závaží, kašlání, kýchání, nošení těsného oblečení a korzetů.
Mezi žilními chorobami a změnami hormonálních hladin u žen byla přímá souvislost. Bylo zjištěno, že dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv způsobuje chronickou žilní nedostatečnost ve 30% případů. Další příčinou nejčastějšího vývoje žilních onemocnění u žen je těhotenství. Zde kromě hormonálního faktoru hraje roli postupně rostoucí tlak rostoucí dělohy na žíly břišní dutiny, což zase komplikuje odtok krve z nohou..
Žilní trombóza má katastrofální účinek na chlopně a téměř úplně ničí chlopně v postižené žíle. Mikrotrombi, který poškozuje žilní chlopně, může být následkem zranění v domácnosti a sportu.
Chcete-li odolávat nemoci, musíte znát její projevy. Příznaky chronické žilní nedostatečnosti jsou rozmanité a závisí na stadiu onemocnění. Prvními příznaky potíží jsou otoky dolní končetiny a chodidla ke konci dne a pocit těžkosti v nohou, který se objevuje při dlouhodobém sezení nebo stání. Tyto příznaky vymizí nebo se významně zmírní při chůzi a po nočním odpočinku. O něco později, prasknutí bolestí telat, pocit tepla v nohou a noční křeče v lýtkových svalech. Probíhají také vnější změny. Na stehnech a končetinách se objevují malé modro-červené cévní „hvězdy“, přes kůži jsou vidět žíly do průměru 2 mm a konečně nejcharakterističtějším projevem nemoci jsou křečové žíly. Objevují se ve formě bizarních tmavě modrých konglomerátů, připomínajících hrozny hroznů, na nohou a stehnech..
S dalším progresí onemocnění se kůže dolní končetiny stává suchou, citlivou na různá zranění. Pak se objeví malé ostrovy tmavě hnědé barvy, které se postupně spojují do jediného „souostroví“. V jeho středu se vytvoří oblast kůže, která připomíná kapání stearinu, a poté se otevře trofický vřed..
V pokročilých případech, kdy je noha „zdobena“ křečovými žilami, lze diagnózu snadno provést z dálky. Úkolem moderní medicíny je identifikovat nemoc ve stadiu, kdy může být vyléčena bez chirurgického zákroku nebo s použitím minimálního chirurgického zákroku. Proto čím dříve uvidíte lékaře, tím lepší a spolehlivější budou výsledky léčby, které provádějí cévní chirurgové nebo flebologové (z řeckého flebos - žíly). Každé hlavní regionální středisko má specializované vaskulární nebo flebologické oddělení.
Považujeme za nutné varovat pacienty před kontaktováním některých komerčních zdravotnických zařízení nabízejících vyšetření a léčbu žil „na nejvyšší světové úrovni“. Faktem je, že technické vybavení placených zdravotnických středisek v mnoha případech nesplňuje moderní požadavky. Takové instituce nejsou schopny koupit ultrazvukový diagnostický přístroj v hodnotě více než 250 tisíc dolarů, což je nezbytné pro zkoumání cévního systému nohou..
Ve specializovaných léčebných a diagnostických centrech jsou široce používány různé ultrazvukové metody ke zkoumání žilní soustavy nohou. Během takové studie lékař zkoumá obraz cévy, průtok krve skrz ni a hodnotí funkci žilních chlopní. Moderní diagnostická zařízení umožňují rekonstruovat trojrozměrný barevný obraz cévy, což výrazně zvyšuje spolehlivost studie. Výhodou ultrazvukové diagnostiky je vysoký obsah informací, bezbolestnost a úplná bezpečnost. Výsledky výzkumu mohou být uloženy na neurčito do počítačové paměti nebo na videokazetu. Neméně atraktivní je skutečnost, že pacient může být ve vhodném čase podroben úplnému vyšetření ambulantně..
V některých nejzávažnějších případech, kdy lékař má podezření, že příčinou onemocnění byla předchozí hluboká žilní trombóza nebo vrozená porucha jejich normálního vývoje, lze doporučit další vyšetření. Rentgenové vyšetření cév se obvykle provádí zavedením kontrastního činidla do nich. Toto je tzv. Flebografie..
DIAGNOSIS SUPPLIED. CO BUDE DÁL?
V případech, kdy onemocnění nevedlo k nevratným změnám v žilách, lze pacientům předepsat konzervativní léčbu. Především se jedná o elastickou kompresi pomocí speciálních obvazů nebo lékařského kompresního punčochového zboží (podkolenky, punčochy nebo punčocháče). Elastická komprese vytváří další rámec pro nemocné žíly, a tím jim brání v napínání. Kromě toho urychluje průtok žilní krve, čímž zabraňuje tvorbě krevních sraženin..
Dalším typem kompresní léčby je pneumatická masáž. Na bolavé noze se položí speciální jednodílné nebo vícesložkové punčochy. Kompresor po dobu 5-10 minut čerpá vzduch do zásobních komor, čímž vytváří tlak až 120 mm Hg, po kterém se vzduch uvolní. Tyto cykly se opakují 1,5 až 2 hodiny. V důsledku pneumomasáže vymizí otoky a zlepšuje krevní oběh v noze. Po sezení je pro udržení jeho terapeutického účinku nutné na nohu aplikovat elastický obvaz nebo kompresní punčochu. Doma můžete použít přenosné pneumatické masérky.
Rychlá progrese onemocnění může být výsledkem nadváhy, což vede k přetížení žil. Proto všichni pacienti s vysokým rizikem nebo již existujícím onemocněním potřebují vyváženou stravu. V každodenní stravě by mělo být obsaženo velké množství syrové zeleniny a ovoce. Obsahují vlákninu, ze které jsou v těle syntetizována vláknitá vlákna, která jsou nezbytná pro posílení žilní stěny. Je nutné omezit používání mastných, kořenitých a slaných potravin, protože jejich žízeň, která je vyvolává, vede k příjmu velkého množství tekutiny a v důsledku toho k přetížení žilního systému. Důležitým bodem ve stravě je prevence zácpy. Obtížnost vyprázdnění střeva vede k neustálému zvyšování tlaku v žilách a zhoršuje žilní nedostatečnost.
Zvláštní pozornost by měla být věnována fyzické aktivitě. Pro žilní systém jsou užitečné aktivní sporty (běh, jízda na kole, chůze atd.) A zejména plavání. Je nutné vyloučit ty typy cvičení, které vedou k poranění nohou.
Pro posílení žilní stěny a zlepšení funkce chlopní může lékař předepsat speciální léky - venotoniku. Většina z nich pochází z rostlin, které obsahují látky, které zesilují žilní stěnu, tzv. Bioflavonoidy. Například Detralex, považovaný za jeden z nejúčinnějších léků pro léčbu chronické žilní nedostatečnosti, je vyráběn z citrusových plodů. Neméně oblíbená tvrz ginkorů se vyrábí z mladých výhonků reliktu gingo dvouděložného stromu (viz „Věda a život“ č. 1, 2001). Kromě nich je v Rusku schváleno použití více než dvou desítek různých drog. Takže s pomocí lékaře si můžete vždy vybrat, které odpovídá závažnosti nemoci a materiálním schopnostem. Při užívání léků nečekejte zázrak. Terapeutický účinek nastává po dvou až třech měsících denního příjmu a trvá přibližně ve stejnou dobu. To znamená, že při nevyvoleném žilním onemocnění je užívání léků nutné nejméně dvakrát ročně. Chcete-li snížit nežádoucí účinky léků na žaludek a střeva, vezměte je po jídle..
Kromě kompresního ošetření a orální medikace mohou být použity různé masti a gely. Obvykle obsahují heparin, ředidlo krve. Obsah heparinu se může lišit. Nejvyšší koncentrace (1 000 mezinárodních jednotek na 1 gram gelu) dosáhla italská farmaceutická společnost Menarini. Lék "Lioton", který vyrábí, je zdaleka nejlepší gel obsahující heparin.
Bohužel masti a gely obvykle nemají dostatečný terapeutický účinek, proto jsou kombinovány s tabletami podobného složení. Například ginkorový gel s ginkor pevností, cyklo 3 krém s cyklo 3 forte atd..
V čísle časopisu Science and Life ze září 1999 psal o hirudoterapii (ošetření pijavice). Po celá staletí se pijavice široce používají při léčbě různých nemocí, zejména kardiovaskulárního systému, které úspěšně nahrazují krveprolití známé ze starověku. Léčivý účinek pijavic je založen na skutečnosti, že po kousnutí kůží vstříknou do cévy speciální látku - hirudin, který zabraňuje srážení krve a umožňuje pijavici ji vysát. Snížení srážení krve během hirudoterapie bylo dříve používáno k léčbě trombózy a tromboflebitidy. Je však třeba upozornit, že v současnosti se role hirudoterapie v důsledku vzniku účinnějších a bezpečnějších léčiv ustoupila do pozadí. Spíše s křečovými žilami je dokonce nebezpečný. Jizvy zůstávají na kůži nohou i po kousnutí pijavice av některých případech jsou otevřené trofické vředy.
Nejúčinnějším způsobem léčby nemocí projevujících se cévními „hvězdičkami“ a křečovými žilami intradermálních žil je venoskleróza nebo injekce, léčba, rozšířená v zahraničí a rychle získaná obliba v naší zemi. V reklamách a publikacích se také nazývá „nechirurgická“ léčba nebo skleroterapie. Tato metoda je založena na skutečnosti, že po zavedení do lumenu žíly některé látky, tzv. Sklerosanty, naplní nemocnou žílu zevnitř, v důsledku čehož se „vypne“ z krevního řečiště a postupně mizí. Výroba účinné a bezpečné venosklerózy vyžaduje sofistikované výrobní vybavení a podmínky pro úplnou ochranu před možnou bakteriální kontaminací. Převážná většina flebologů na světě používá pro skleroterapii ethoxysclerol (Německo) a fibrovane (Velká Británie). Tyto léky jsou schváleny pro použití v Rusku. Spolehlivé „lepení“ žíly nastává v podmínkách jejího vymačkání pomocí elastického obvazu nebo punčochy. Elastická komprese je nutná po dobu tří dnů až dvou až tří týdnů, v závislosti na průměru křečové žíly.
Vezměte prosím na vědomí, že skleroterapie je účinná a bezpečná pouze pro léze intradermálních a malých safénových žil. Pokud nemoc postihla hluboké a spojující žíly, pak tento typ léčby nepomůže přinejlepším a v nejhorším povede k závažným komplikacím..
Přes zdánlivou jednoduchost je skleroterapie delikátním postupem, který vyžaduje mnoho zkušeností a dovedností. Proto nesouhlasíte s léčbou v pochybných „lékařských centrech“, ale kontaktujte specializované instituce, kde lékaři, kteří mají osvědčení potvrzující jejich specializaci v léčbě onemocnění žil a skleroterapie, pracují. V Moskvě je to flebologické centrum v První městské klinické nemocnici, vytvořené z iniciativy akademika V.S.Saveliev a některých dalších zdravotnických zařízení.
O laserovém ošetření je třeba říci několik slov. Laserová koagulace je účinná při léčbě žil pavouků objevujících se na tváři a kufru. Co se týče nohou, silnější kůže, vysoký krevní tlak v intradermálních žilách a jejich větší průměr činí z laserové koagulace neúčinný postup, který někdy vede k relapsu onemocnění. Použití vysoce výkonných zařízení vede k popáleninám kůže a dlouhodobé kosmetické vadě. Proto ve světové praxi odborníci nepoužívají čistě laserovou koagulaci cévních „hvězd“ na nohou, ale kombinují ji se skleroterapií..
Od pacientů dostáváme mnoho dopisů s dotazem na možnost léčby "cévních sítí" v nohou gely inzerovanými v tisku a v televizi. K dnešnímu dni neexistuje žádný lék (tablety, gely, masti atd.), Jehož použití může vést k vymizení cévní sítě na nohou. Můžeme mluvit o nějakých tonálních krémech, které skrývají kosmetickou vadu, ale nic víc..
POKUD POTŘEBUJETE OPERACI
V případech, kdy byly vyčerpány možnosti konzervativní a sklerotizující léčby, je zapotřebí chirurgického zákroku. Výsledek operace je určen typem choroby a povahou léze žilního systému. Pokud jsou postiženy pouze safenózní a pojivové žíly, řádně provedená chirurgická operace ve většině případů zaručuje úplné uzdravení. Obvykle operace spočívá v odstranění změněných křečových žil tak či onak. K tomu je široce používána speciální bezešvá technologie, když jsou nemocné žíly extrahovány vpichem kůže. Během operace se odstraňují pouze ty žíly, kterými krev již nemůže normálně proudit.
Operace končí elastickým obvazem nohy. Pacient může chodit samostatně po čtyřech až šesti hodinách po operaci. Trvání trvalé elastické komprese v pooperačním období je obvykle jeden a půl až dva měsíce. Během této doby může být pacientovi předepsán lék a fyzioterapie, které urychlují proces obnovení normální funkce operované končetiny..
Ještě jednou chceme zdůraznit potřebu včasné operace, kterou lze provést v tzv. „Jednodenní chirurgické nemocnici“. To znamená, že pacient je provozován v den hospitalizace a ve stejný den může pacient opustit nemocnici. Další léčba probíhá ambulantně.
V přítomnosti trofických změn v kůži a otevřených vředů na moderních chirurgických klinikách se operace žil provádějí pomocí speciálního endoskopického zařízení.
Trombóza a tromboflebitida
Existuje názor, že chronická žilní nedostatečnost není velmi nebezpečným onemocněním, které způsobuje pouze kosmetické potíže. To není pravda. Porušení venózního výtoku z nohou může vyvolat tvorbu krevních sraženin v safénových i hlubokých žilách. Hluboká žilní trombóza se projevuje ostrým otokem nohy. Zároveň kůže zčervenává a jakýkoli pohyb způsobuje bolest. S tromboflebitidou (krevní sraženiny v povrchových žilách) se objevují bolestivé indurace a zarudnutí.
Trombóza a tromboflebitida jsou extrémně zákeřná onemocnění, protože oddělený trombus může způsobit vážné komplikace - plicní embolii, která často končí smrtí pacienta.
Pokud takové příznaky najdete v sobě, musíte jít spát, dát nohu zvýšenou polohu a okamžitě zavolat lékaře. Pamatujte, že akutní trombóza a tromboflebitida musí být léčena v chirurgické nemocnici, protože v některých případech může být nutná nouzová operace.
Stručně řečeno, rád bych ještě jednou zdůraznil: chronická žilní nedostatečnost je tak rozšířená, že se již považuje za „civilizační nemoc“. Žilní choroby ohrožují každého z nás, a proto nejlepším způsobem, jak vyřešit možné problémy, je navštívit lékaře včas.
Elastické obvazy používané k léčbě onemocnění žil jsou obvykle 2,5 až 3 metry dlouhé a 8 až 10 centimetrů široké. Jejich charakteristický rys se táhne pouze po délce, zatímco šířka obvazu zůstává nezměněna. Vysoce kvalitní elastické obvazy by měly obsahovat alespoň 50% přírodních vláken (bavlna, len, krep). Nezapomeňte požádat svého lékaře, aby vám ukázal, jak správně obvazovat nohu. Tento postup musí být prováděn denně (ráno je ovázaná noha, obvaz je odstraněn večer). Před obvazem byste měli zvednout nohu o 15-20 stupňů a ležet tam 10-15 minut. Poté se první kolo obvazu aplikuje na spodní část prstů, další kolo by mělo překrývat předchozí kolo o 2/3 atd. Je důležité, aby obvaz bezpečně zakrýval patu „houpací sítí“. Role obvazu musí být odvíjena směrem ven v bezprostřední blízkosti kůže. Obvaz by měl sledovat tvar končetiny, pro kterou by obvazy obvazu měly střídavě stoupat a klesat. Vzhledem k významnému rozdílu v průměru dolní, střední a horní třetiny stehna se obvaz aplikuje číslem osm. Při správně aplikovaném kompresním obvazu se konečky prstů v klidu mírně modří a po zahájení pohybu obnovují normální barvu. Elastický obvaz by se měl mýt každý den v teplé vodě dětským mýdlem a sušit mezi dvěma froté ručníky. I při velmi opatrném zacházení vydrží 10-15 praní, poté ztratí své léčivé vlastnosti a změní se v obyčejný hadr..
V zahraničí se pro léčbu chronické žilní nedostatečnosti široce používá speciální lékařské pleteniny. Jedná se o různé výškové kalhoty, punčochy a punčocháče. Lékařské kompresní punčochové zboží lze rozdělit do dvou velkých skupin - profylaktické a terapeutické. Preventivní pletené zboží se od běžných dekorativních předmětů liší hustším materiálem a tzv. Distribuovaným tlakem. To znamená, že punčocha vytváří větší tlak na chodidlo ve srovnání s dolní končetinou a stehnem. Tlakový rozdíl usnadňuje odtok žilní krve. Preventivní dres je doporučován pro osoby s vysokým rizikem vzniku žilní nedostatečnosti (vysoký růst, těžké zatížení nohou, užívání hormonálních léků, nadváha, nepříznivá dědičnost atd.). Je třeba mít na paměti, že preventivní pletenina nemá terapeutický účinek a nemůže kompenzovat změny v žilách, ke kterým dochází během již vyvinutého onemocnění..
Charakteristickým rysem preventivního úpletu je speciální značení u DEN (DEN je technická vlastnost odrážející hustotu tkaniny).
Lékařské kompresní punčochové zboží se vyrábí pomocí speciální technologie. Poskytuje také distribuovaný tlakový režim, ale pouze výrazně vyšší než v profylaktických zařízeních. Hlavní tlak ve zdravotnickém úpletu padá na oblast kotníků a spodní třetinu dolní končetiny, tj. Na místech, kde se nejčastěji vyskytují trofické kožní poruchy a vředy otevřené. U různých žilních chorob je vyžadován přísně definovaný stupeň komprese. Proto je veškerý lékařský dres rozdělen do čtyř tříd v závislosti na množství tlaku na úrovni kotníku:
I - slabý stupeň komprese (20-30 mm Hg);
II - střední stupeň komprese (30-40 mm Hg);
III - silný stupeň komprese (40-50 mm Hg);
IV - velmi silný stupeň komprese (více než 50 mm Hg).
Třída komprese a úroveň tlaku zpracování v milimetrech rtuti by měla být uvedena na obalu produktu. Pletené zboží je vybíráno podle jednotlivých měření, jejichž počet se může měnit od tří do devíti. V současné době pouze šest společností vyrábí lékařské kompresní punčochové zboží, které splňuje moderní požadavky. V Rusku jsou pro použití schváleny produkty dvou nejuznávanějších výrobců. Toto je lékařský dres společnosti Sigvaris vyráběné ve Švýcarsku a společnosti Medi vyráběné v Německu. Okamžitě vás chceme upozornit, že lékařské kompresní produkty nejsou levné..
Několik užitečných tipů ke snížení rizika nebo ke snížení výskytu žilní nedostatečnosti:
- nesedět se zkříženýma nohama;
- při dlouhém sezení, například u stolu, postavte nohy na malou lavici;
- na noční nebo denní odpočinek vložte polštář pod nohy tak, aby chodidla a nohy byly mírně nad úrovní srdce;
- pokud jste nuceni zůstat v „stálé“ poloze po dlouhou dobu, přesuňte se z nohy na nohu a pokud jste nuceni sedět po dlouhou dobu (ve vlaku, v letadle nebo v autě), dupejte nohama s paty připevněnými k podlaze;
- neužívejte horké koupele, nevylučujte návštěvy lázní a saun;
- vyhněte se přehřátí nohou a spálení od slunce;
- Nenoste pevnou obuv a pevné oblečení.
Uzavření chlopní žil zabraňuje průtoku krve zpět. V případě nedostatečnosti dochází k stagnujícím procesům, snižuje se žilní návrat do srdce. To je doprovázeno těžkostí a otokem nohou, snížením objemu cirkulující krve.
K diagnostice stavu ventilového přístroje se používají instrumentální metody a funkční testy. Léčba se provádí flebotonikou, během chirurgického zákroku je možná radikální eliminace žilní nedostatečnosti (na místě).
Žilní odtok krve z dolních končetin je možný díky práci malých chlopní - žilních chlopní. Nedovolují, aby krev klesala. Stejný pohyb krve žilami nastává působením řady faktorů:
Je to koordinovaná práce všech těchto mechanismů, která umožňuje krvi pohybovat se opačným směrem od gravitace. Při jakémkoli selhání se spustí řetězová reakce, která vede k žilnímu stázi. Žíly, které jsou rozšířené a plné krve, chrání ventily před zavíráním.
Porucha ventilového zařízení vede k ještě většímu průtoku krve a ke zvýšení tlaku v cévách. Kapalina z krevního řečiště přechází do tkání s rozvojem otoků.
Vysoký tlak v žíle narušuje lymfatický oběh a normální přísun arteriální krve do dolních končetin. Vyskytují se trofické poruchy - vředy, ekzém a dermatitida.
K narušení krevního oběhu dochází při dlouhotrvajících křečových žilách, tromboflebitidě, vrozeném nedostatečném rozvoji žil, přítomnosti píštěl mezi nimi a tepnami, traumatickém a chirurgickém poškození cév a dokonce i na pozadí úplné absence předchozích chorob - s flebopatiemi.
Jsou známy provokující faktory nedostatečnosti chlopní žil:
Kromě obecných faktorů existují také místní příčiny rozvoje nedostatečnosti chlopní.
A tady je více o žilní stáze v nohou.
Tyto žíly jsou nejméně chráněny před expanzí a jsou prvními postiženými křečovými žilami. Krev jim protéká především se slabostí žilní stěny, dochází k tzv. Vertikálnímu refluxu (zpětný pohyb, reflux). Může projít žílou stehna do většího saphenu a jeho přítoků, stejně jako jejich pánevní žíly do femorální.
Jsou postiženy méně často než subkutánní, je často docela obtížné identifikovat chlopňovou nedostatečnost, protože nemusí existovat žádné vnější projevy křečových žil. Hluboký žilní reflux má různé délky:
Bylo zjištěno, že selhání chlopní femorálních a kolenních žil varixy je příčinou onemocnění a ne naopak. Nejčastěji k tomu dochází, když jsou anatomické rysy struktury těchto cév, v takových případech jsou safénové žíly normální.
Tato plavidla slouží k propojení povrchních a hlubokých sítí. Při chlopenní nedostatečnosti se u nich vyskytuje horizontální reflux, jehož odstranění je při chirurgické léčbě křečových žil povinné. Tok krve z hlubokých žil do podkožních žil vede k rychlému progresi poruch oběhového systému a rozvoji komplikací křečových žil.
Podívejte se na video o chlopňové žilní nedostatečnosti:
Počáteční projevy nedostatečného odtoku krve žilami jsou těžkost v nohou, která se po dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze zesiluje, večerní otoky zmizí ráno. V této fázi jsou pacienti znepokojeni:
Jak nemoc postupuje, dochází k podvýžive tkání - trofické ulcerativní kožní defekty. Velký objem krve akumulované v nohou snižuje intenzitu krevního oběhu v tepnách, protože návrat krve do srdce je výrazně snížen. Pacienti mají nízkou cvičební toleranci, závratě, mdloby, bolest srdce.
K určení nedostatečnosti chlopně v různých částech žilní sítě se používá flebografie a ultrazvuk v režimu duplexního skenování. Při provádění funkčních testů však může flebolog získat předběžný závěr o stavu ventilového aparátu.
Testy se používají ke studiu povrchových žil:
Pro děrovací žíly můžete použít:
Obecnými principy terapie je použití konzervativních metod pouze v raných stádiích chlopňové nedostatečnosti, kdy dochází k otoku a těžkosti v nohou, které po nočním odpočinku prochází. To znamená, že změny v žilním tónu jsou stále reverzibilní. Pro tyto pacienty se doporučuje:
Při těžké chlopenní nedostatečnosti se provádí komplexní léčba:
A tady je více o posílení cév dolních končetin.
Selhání chlopní se vyskytuje s anatomickými defekty ve struktuře žil a může se také objevit u křečových žil, tromboflebitidy, traumatu. Rizikové faktory jsou: ženské pohlaví, stáří, nadváha, těhotenství, hormonální nerovnováha. Projevy patologie - tíže a otoky nohou, poté se spojí trofické poruchy.
Pro diagnostiku v první fázi se používají funkční testy, v budoucnu je ukázáno instrumentální vyšetření žilních cév. Terapeutická taktika závisí na stupni nedostatečnosti a lokalizace postižených žil..
Cvičení na křečové žíly v nohou vám může pomoci cítit se lépe. Ne všechny sporty jsou však pro pacienta vhodné. Co není povoleno a co je povoleno?
Není tolik metod, jak posílit žíly a krevní cévy v nohou. K tomu se používají lidová léčiva, léky a mění se životní styl pacienta..
Pacienti, kteří mají problémy s žilami dolních končetin, by nikdy neměli nechat věci chodit sami. Komplikace varixů dolních končetin jsou nebezpečné v jejich důsledcích. Kteří? Zjistěte si v našem článku.
Není tolik možností, jak léčit žíly a krevní cévy v nohou. Každá z nich má pozitivní i negativní stránky..
Takové křečové žíly a trombovlebitida, jaký je mezi nimi rozdíl, není pro běžného člověka tak snadné pochopit. Jaké příznaky a příznaky vám mohou pomoci rozlišovat mezi nimi?
Žilní kongesce v nohou nastává spontánně a vyžaduje urgentní akci. Je to však důsledek nemoci. Nemůžete nechat situaci jít samo.
Nedostatek srdečních chlopní se vyskytuje v různých věkových skupinách. Má několik stupňů, počínaje 1, a také specifické znaky. Srdeční vady mohou být mitrální nebo aortální chlopní.
Bohužel stále častěji doktoři určují křečové žíly u mladých lidí. Důvody jsou velmi odlišné. Například u dívek se může vyvíjet v důsledku těhotenství, u mladých mužů v důsledku sportu. Léčba může být ve formě mastí, krémů nebo chirurgického zákroku.
Během těhotenství se u dítěte může vyvinout patologie, jako je flebectasie krční žíly. Může to být pravý, levý, oba vnitřní žíly, umírněné. Příznaky se projevují vysunutím, pulzováním při kašli, namáháním. Léčba - chirurgie.