Zlomenina kotníku - poranění kotníku. Z vnitřní nebo vnější strany dochází k narušení integrity procesu holenní kosti. Po otočení nohy se objeví poškození a projevuje se silnou bolestí, otokem a krepitem kostních fragmentů. Zotavení vyžaduje konzervativní léčbu s imobilizací nohy a následnou rehabilitací.
Poškození růstu kostí (kotníku) umístěného nad chodidlem je častým důvodem, proč jste se dostali do centra traumatu. Důvodem je velké zatížení, které při pohybu dopadá na kotníkovou „vidličku“ vytvořenou vnitřním a vnějším kotníkem. Distální část nohy je zranitelná, protože právě na tomto místě je celá tělesná hmotnost přenášena na nohu.
Kotník (kotník) je kostní útvar fibuly na vnější straně, který stabilizuje kotník. Vnitřní malleolus se tvoří na distální holenní kosti. Nejčastěji je zranění zaznamenáno v zimě během ledového období. Bez ohledu na sezónnost se zlomeninou léčí mobilní děti, ženy, které raději chodí na vysokých podpatcích, a mladí lidé, kteří mají rádi aktivní sport..
V praktické ortopedii je zlomenina kotníku klasifikována podle mechanismu poranění:
Podle počtu poškozených procesů se zlomeniny rozlišují jako zlomeniny jednoho kotníku, pokud zranění postihlo jeden kotník, a podle toho: zlomeniny kotníku, pokud jsou postiženy dva kotníky, zlomeniny kotníku, pokud je kromě bočního a vnitřního kotníku narušena integrita okraje holenní kosti z různých stran.
Ve většině případů je zlomenina kotníku doprovázena přemístěním fragmentů a dalšími zraněními.
Nejčastěji se jedná o poranění přední břišní stěny, poškození žeber, narušení integrity pánve, modřiny ledvin.
Ve většině případů k mechanickému poškození dochází po kroucení chodidla s ostrým přenosem tělesné hmotnosti na boční nebo vnitřní část chodidla. To se děje během náhlého pohybu za pomoci nerovných povrchů nebo nepohodlných bot. Násilné působení v podobě úderu do oblasti kotníku, jakož i ohnutí nebo natažení chodidla silou způsobuje zlomení kotníku.
K narušení integrity dochází, když neúspěšné přistání na nohu, těžký předmět dopadne na nohu, stejně jako jeho sevření mezi dvěma tvrdými povrchy. Trauma může nastat v době dopravní nehody, přírodních katastrof, pracovních úrazů a doma.
Symptomatický obraz závisí na stupni poškození a přítomnosti vytěsněných fragmentů kosti. Při jednoduché zlomenině jsou pozorovány následující příznaky:
Prognóza tohoto typu zranění je příznivá za předpokladu, že navštívíte lékaře včas. Léčba může být obtížná, protože klinika traumatu je podobná těžké modřině, takže se mnoho obětí snaží léčit kotník doma, což je absolutně nemožné udělat.
Zlomenina kotníku s posunem je charakterizována živými příznaky:
Úplné zotavení závisí na správném zacházení a povaze zranění. V některých případech nelze uzdravení dosáhnout, jak dokládají statistiky: 10% případů zranění kotníku vede k postižení.
Je-li zranění kotníku zraněno, je nutné provést předlékařská opatření, aby se stav oběti nezhoršil před setkáním s lékařským personálem. Za tímto účelem se používá následující algoritmus:
Je nezbytné zavolat záchranný tým nebo doručit pacienta traumatologovi na vlastní pěst.
Vyjasnění typu zlomeniny kotníku, stupně divergence kostí a souvisejících poranění se provádí v traumatologické kanceláři. Při vizuálním vyšetření a testech bolesti a zachování mobility jsou vyjasněny stížnosti pacienta, okolnosti zranění, doba nehody.
Pro objektivní posouzení se provádějí diagnostická opatření:
Kromě toho může být zapotřebí řada dalších vyšetření k odlišení s těžkým otlakem kotníku, prasknutím nebo podvrtnutím vazů, subluxací kloubu. Po obdržení výsledků celého komplexu diagnostiky je vydán lékařský posudek a jsou stanoveny terapeutické taktiky.
Hlavním cílem léčby zlomenin kotníku je obnovit plnou funkčnost dolní končetiny. Z tohoto důvodu je důležité obnovit kotník v plném souladu s anatomickými rysy..
Pro léčení nekomplikovaných poranění je kotníkový kloub fixován bandáží z omítky nebo polymeru. Pro jednoduché zlomeniny je povoleno nosit tuhou ortézu vybavenou kovovými deskami. Výhodou obvazu je možnost plnohodnotné péče o pleť.
Kolik omítky se nosí podle závažnosti zlomeniny:
Pokud jsou pozorovány známky posunu, provede se uzavřená redukce. K tomu se používá lokální anestézie, při které lékař upravuje subluxaci nebo dislokaci a porovnává všechny komponenty v poraněném prostoru..
Pokud části kosti nelze tímto způsobem spojit, je přiřazena otevřená operace. Kotníky jsou připevněny speciálními zdravotnickými prostředky (šrouby, šrouby), poté jsou pevně připevněny. Trvání lékařské imobilizace po chirurgickém ošetření určuje ošetřující lékař.
Drogová terapie
Období rehabilitace po zlomení kotníku začíná po odstranění sádry. Pro zlepšení krevního oběhu a výživy tkání je předepsána fyzioterapie:
Po pravidelném běhu se doba zotavení dolní končetiny zkracuje. Pro zlepšení pohyblivosti kloubu, posílení svalů a vazového aparátu se pacient účastní zasedání terapeutické gymnastiky. Cvičení pro pohybovou terapii vybírá lékař s ohledem na fyzický stav pacienta.
Pohyby se provádějí pomalým tempem s dávkováním terapeutického zatížení v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře. Oprava multiplicity a komplikací komplexu bez souhlasu lékaře není povolena. Jakékoli přetížení může negovat pozitivní výsledky a vést k novým zraněním..
Aby se předešlo zlomeninám kotníku, stačí přijmout opatření ke snížení rizika zranění:
Pokud došlo ke zranění, je nutné neprodleně konzultovat traumatologa, aby nedošlo k komplikacím, které by mohly vést k postižení oběti..
Zranění kotníku představuje až 70% všech zranění kotníku a je relevantní, protože vede k dlouhodobému postižení. Chirurgické zásahy do kotníku představují 60% všech traumatologických manipulací.
Kotník - distální (distální) část fibuly a tibie dolní končetiny. Vnější a vnitřní kotníky jsou součástí kotníku, tvoří „vidličku“ tohoto kloubu a jsou odpovědné za jeho stabilizaci. Vizuálně je kotník definován jako malá a velká vyvýšenina nohy.
| Traumatické příčiny: | Patologické příčiny: | Fyziologické důvody: |
|
|
|
Velmi těžká bolest se objevuje v době poranění a trvá několik hodin, po jejímž uplynutí se mírně ustupuje, pokud je končetina imobilizována. Někdy se syndrom bolesti nevyskytuje na úplném začátku, ale začíná po chvíli. Je to kvůli velkému uvolňování hormonu nadledvin - adrenalinu. Tento projev je typický pro malé zlomeniny bez přemístění kostních fragmentů a významné poškození šlachy a svalstva aparátu. Při palpaci postižené oblasti nebo při pokusu o odpočinek na zraněné noze dochází k silné bolesti.
Krepitace fragmentů kosti (křupnutí) při traumatu je spolehlivým znakem zlomeniny. Při pohmatu se objevuje zvuk podobný drcení sněhu. Zvuk je zpravidla kombinován se syndromem těžké bolesti a přemístěním fragmentů. Ke zlomení kotníku nikdy nedojde bez zlomení kotníku bez přemístění fragmentů.
Dysfunkce kotníku se projevuje úplnou absencí flexe a rotačních pohybů v kloubu, patologické poloze nohy. Je to způsobeno samotnou zlomeninou a úplnou dislokací doplněnou poškozením vazů (viz, jak se dislokace liší od zlomeniny, podvrtnutí)..
Hematom je trvalou známkou zlomeniny kotníku. To je zvláště výrazné v distální části dolní končetiny a kotníku. Vzhled namodralé barvy je způsoben poškozením malých cév umístěných ve svalech a šlachách. Jsou-li poškozeny větší cévní kmeny, může se objevit krvácení, které výrazně zhoršuje hojení kostí a vede k septickým komplikacím..
K otokům ve zlomeninách kotníku nebo jiné součásti kotníku dochází téměř okamžitě po zranění, což zhoršuje bolest v důsledku přemístění již poškozených nervových kmenů a krevních cév. Edém je přirozená reakce na trauma a má dvojí povahu: zánět a uvolňování tekutiny z kapilár do tkání.
Někdy může noha po zlomenině ztratit citlivost v distálních částech, což se vysvětluje jak poškozením kmenů nervů samotných, tak jejich kompresí hematomem nebo oteklou tkání.
Pokud první pomoc nebyla poskytnuta včas, pak u více než poloviny obětí začne během několika hodin dojít k traumatickému šoku. Vyznačuje se sníženou reaktivitou těla na zranění, poklesem / poklesem krevního tlaku a centralizací krevního oběhu (téměř veškerá krev jde do jater, srdce a plic). Ve většině případů se tento stav vyvíjí u obětí po zlomení kotníku na obou stranách a úplném vykloubení nohy (Dupuytrenova zlomenina).
Existují dva zásadně odlišné přístupy k léčbě zlomeniny kotníku: konzervativní a operativní. Indikace konzervativních opatření (uložení sádry) zahrnují:
Sádrová dlaha se aplikuje podél zadní části dolní končetiny a na celou plantární část chodidla, po které je bezpečně upevněna pravidelným obvazem. Taková dlaha by neměla silně stisknout dolní končetinu, protože to může vést k akutnímu narušení krevního oběhu v poraněné končetině. Po nanesení sádrové štěrbiny je nutné provést opakovaný rentgen, aby se vyloučilo přemísťování fragmentů kosti.
Je důležité pochopit, že k odstranění náplasti dochází až po 6 až 12 týdnech a záleží to na stupni kostní konsolidace, složitosti zlomeniny a tvorbě kalusu, která je pravidelně hodnocena pomocí rentgenové kontroly. To znamená, že na otázku, kolik má být v obsazení s zlomeninou kotníku, je odpověď od 1,5 do 2,5 měsíce. Při nošení sádrové štěrbiny byste v žádném případě neměli chodit na nohu, protože to může způsobit opakované přemístění všech stejných fragmentů a operace.
Zotavení ze zlomeniny může trvat 2 až 12 měsíců. Závisí to na celkovém stavu, věku, metabolismu vitamínů a mikro / makronutrientech, jakož i na složitosti samotné zlomeniny..
Externí MOS (kovová osteosyntéza)
Ponorný MOS, který je dále rozdělen na fixaci fragmentů kotníku pomocí:
Je-li to nutné, lze tento typ chirurgického zákroku doplnit obnovením integrity vazového aparátu kotníku. Po úspěšném dokončení chirurgického zákroku se rána bez problémů vypustí pomocí PVC trubek, aby se zabránilo opětovnému krvácení nebo výskytu infekce v ní, a na ni se aplikuje sádrový odlitek.
Mezi časté komplikace pooperačního období patří infekce a vznik purulentního fokusu. Vyskytuje se jak v samotné ráně, tak v promítání švu. Podstata léčby spočívá v otevření rány, její revizi a ošetření antiseptickými látkami, po které následuje opakovaná drenáž (pro sanitaci během oblékání)..
Opakování krvácení je jednou z nejčastějších komplikací a může nastat v důsledku poškození při operaci cévních kmenů, selhání ligatury na cévě a purulentní fúzi tepny nebo žilové stěny. Taková komplikace vyžaduje urgentní chirurgický zákrok pro revizi, identifikaci a odstranění zdroje krvácení..
Osteomyelitida kosti, na které byl proveden chirurgický zákrok, je také běžná. Posledně jmenované je tání vnitřní části kosti s výstupem vytvořených nekrotických hmot ven z píštěle. Taková komplikace může nastat jako varianta odmítnutí cizího materiálu kostí (v tomto případě kovová deska). Osteomyelitida také vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok, jehož podstatou je otevření sekvestrace, její odstranění a vypuštění.
V poslední době se stále více používají nové metody léčby komplikací. K tomu patří ultrazvuková kavitační aparatura, která umožňuje použití tohoto fyzického efektu k očištění purulentních nekrotických ložisek v ráně a kosti bez zranění, stejně jako systém VAC, který snižuje počet obvazů na operované končetině vytvořením úplného vakua, v důsledku čehož všechny mikroorganismy odumírají.
Zlomenina kotníku vyžaduje zahájení této události během několika týdnů po aplikaci sádry nebo operace, protože jak dlouho bude rehabilitace trvat, závisí na celkovém stavu oběti a na jeho úsilí. Měl by být také prováděn po obsazení, zejména pokud byl v něm déle než 6 týdnů. To je způsobeno mírnou atrofií svalů nohou a zhoršením mikrocirkulace tkání pod odlitkem..
Gymnastika po zlomení kotníku je jedním z hlavních rehabilitačních opatření a zahrnuje soubor cvičení:
Je třeba poznamenat, že gymnastická cvičení v pozdním a časném období by měla být prováděna až po fixaci kotníku elastickým obvazem ve tvaru obvazového obvazu..
Prognóza po zlomenině kotníku je 70-80% příznivá a již po 2-3 měsících je plně obnovena pracovní kapacita, u 20-30%, resp. Dochází k přetrvávající dysfunkci celého kotníku, přibližně 6-8 měsíců, což vede k dlouhodobé rehabilitaci a dalším komplikacím s strany osteoartikulárního aparátu.
Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších typů zranění spojených s narušením integrity kostí dolních končetin.
Četnost těchto zlomenin je spojena se zvýšeným stresem na této části nohy a sezónními faktory (nejčastěji se zranění kotníku vyskytuje v důsledku ledu).
Poranění kotníku není zdaleka neškodné a bez řádného ošetření může vést k závažným komplikacím, včetně postižení..
Kotník zapadá do kotníku jako jeden ze stavebních bloků. Odkazuje na spodní (distální) část dolní končetiny. Spojuje chodidlo s kostními strukturami dolní končetiny - kotníkovým kloubem, což je blokovitá formace, která interaguje se sousedními klouby (subtalar, talo-navicular-calcaneal).
Kotník plní následující úkoly:
Kosti kotníku uchopí talus, čímž vytvoří kotníkový kloub. Na kloubních površích je hyalinová chrupavka. Synoviální tekutina je produkována uvnitř kloubu, který působí jako mazivo a transport pro dodávání výživy hyalinové chrupavce.
Ostatní součásti dolní části nohy:
K narušení integrity kostí dochází z následujících důvodů:
Existují následující typy zlomenin:
V závislosti na typu zranění se rozlišují následující typy zlomenin:
Zlomenina vnějšího kotníku bez posunutí je charakterizována vyzařující bolestí. Při zlomení vnějšího kotníku mohou pacienti často chodit sami.
Obvykle je bolest v takových případech přičítána modřině, a proto se obracejí k lékaři se zpožděním, když se bolestový syndrom stane nesnesitelným. Aby se předešlo rozvoji komplikací, doporučuje se v případě zranění nezdržovat návštěvu nemocnice..
Zlomenina vnitřního kotníku je doprovázena otokem v místě poranění. Kotník roste ve velikosti do té míry, že kost je téměř neviditelná. Při hmatu je cítit bolest ve vnitřní části chodidla.
Diagnostická opatření zahrnují řadu studií:
Je-li kotník zraněn a existují příznaky zlomeniny, musíte okamžitě přivést oběť do nemocnice nebo zavolat záchranný tým.
Setkání s lékaři však může trvat dlouho, takže musíte být připraveni poskytnout zraněné osobě první pomoc..
Je třeba mít na paměti, že nesprávná jednání mohou vést k rozvoji řady komplikací:
Kroky první pomoci:
Pomoc oběti ve stacionárních podmínkách může být poskytnuta konzervativním i chirurgickým způsobem.
Zlomenina je léčena konzervativně, pokud existují následující indikace:
Redukce se nejčastěji provádí v lokální anestézii. Poté se aplikuje sádrový odlitek, který zakrývá nohu a zadní část dolní končetiny..
Termín imobilizace sádry určuje traumatolog. V tomto případě lékař bere v úvahu věk pacienta: u mladých lidí se zlomeniny kotníku léčí rychleji a u starších lidí - déle. Závažnost zlomeniny ovlivňuje délku sádry.
Imobilizace končetiny je v každém případě nezbytná, avšak v posledních letech se často místo sádry používají speciální imobilizační obvazy. Takové obvazy jsou kovové nebo plastové výrobky s úpravami a schopností je odstranit v noci nebo pro procedury.
V případě nesprávného nebo předčasného ošetření jsou možné následující komplikace:
Komplikace mohou vést ke kulhání a chronické bolesti..
Existuje několik indikací pro chirurgickou léčbu zlomeniny kotníku:
Druhy zlomenin:
Po operaci se aplikuje sádra. Současně je ponechán přístup do poškozené oblasti pro následné manipulace..
Ihned po zlomení kotníku je zcela vyloučeno napětí na poraněné noze. Po 3 až 5 týdnech začíná pacient používat berle. Nosení obsazení trvá v průměru 2 až 3 měsíce. Po odstranění sádry se na nohu dočasně aplikuje elastická bandáž.
Upevňovací prvky instalované během provozu se odstraní po 4 - 7 měsících. K tomu se operace provede znovu. K konečnému zotavení dochází v období 3 - 4 měsíců až 2 let.
Následující faktory zkracují dobu rehabilitace:
Fyzikální terapie během rehabilitačního období je zaměřena na prevenci ztuhlosti kotníku. Kurz začíná již 7 - 10 dní po odstranění sádry.
V první fázi je doporučeno ponořit poraněnou nohu do teplé koupele s mořskou solí před cvičením - to pomůže snížit otoky.
Hlavním pravidlem při cvičení je postupné zvyšování zátěže. Průběh cvičení je stanoven po dohodě s instruktorem.
Rada! Po dobu rehabilitace se doporučuje používat boty s nártem.
Fyzioterapie má zvláštní význam pro rychlé zotavení ze zlomeniny, které zahrnuje:
K účinnému zotavení se ze zlomeniny kotníku zpravidla nestačí jedna metoda - je nutný integrovaný přístup. Specifické postupy volí lékař na základě stavu pacienta.
V praxi traumatologa-ortopeda jsou zranění kotníku kloubu jednou z nejčastějších patologií. V populaci mladých lidí a v produktivním věku je pozorována zlomenina kotníku. Článek popisuje příznaky zlomeniny kotníku, možnosti léčby a rehabilitace.
Pochopení mechanismu poranění a použití jednotné klasifikace poranění kotníku v současné době umožňuje zvolit přijatelnou metodu léčby a porovnat získané výsledky s ukazateli předních světových klinik. Všechny klasifikace zlomenin kotníku jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:
Klasifikace, které jsou založeny na anatomických důkazech o poškození. Zlomeniny se dělí na jedno malleolární (zlomenina vnitřního a vnějšího kotníku), dvou malleolární a tři malleolární.
Klasifikace na základě mechanismu zranění. Vyskytují se zlomeniny pronace, supinace, převrácení a inverze.
Klasifikace, které odkazují na závažnost zlomeniny. Tím se bere v úvahu úroveň lomu fibuly a stabilita kotníku..
Všestranné síly působící na kotníkový kloub v určité situaci někdy neumožňují určit mechanismus zranění a přičítat poškození jednomu z výše uvedených typů. Tyto defekty tvoří skupinu nezařazených zlomenin kotníku.
Zlomenina kotníku je běžné zranění, ke kterému dochází, když je noha převrácena dovnitř, oblouk chodidla je snížen, chodidlo je odtaženo od střední osy těla a je taženo směrem ke středové ose těla. Většina zlomenin je nestabilní. Doprovázeno přemístěním úlomků, dislokacemi a subluxací chodidla.
Přibližná diagnóza se provádí na základě charakteristických příznaků zlomeniny, které zahrnují:
deformita chodidla v oblasti kotníku;
zbarvení kůže.
Defekty kotníku jsou rozděleny do podmíněných skupin. První a druhá skupina jsou zlomeniny vnitřního a vnějšího kotníku. Častěji vnější.
Po zlomenině se objeví ostrá bolestivost. Kvůli ní není člověk schopen postavit se na nohy. Jsou chvíle, kdy se pacient může pohybovat s podporou na patě nohy zraněné končetiny. Při vyšetření je v kotníkovém kloubu mírný otok..
Pohyby a prodlužování kloubů se zlomením kotníku bez posunutí jsou možné, ale omezené. Únos a adukce nohy na stranu vyvolávají syndrom ostré bolesti. Pokud jsou kosti dolních končetin stlačeny na úrovni střední třetiny, bude pacient cítit bolest v místě zlomeniny. Příznak ozáření je jasně vyjádřen.
Klinický obraz narušení integrity kosti bez přemístění je méně typický. V některých případech se diagnostické chyby dělají, když je zlomenina zaměněna za uzavřené poškození kapsulárního vazového aparátu kloubů, aniž by došlo k narušení anatomické integrity (zkreslení) nebo pohmoždění..
Zlomenina posunu nastane, když na unesenou nohu působí velká síla. Příznaky se příliš neliší od zlomenin bez přemístění. Ale bolest a otok v oblasti kotníku je výraznější. V kotníku nejsou žádné pohyby. Nelze se opřít o končetinu.
Pole zranění přijaté po chvíli noha bobtná, v místě defektu se vytvoří hematom. Někdy nabobtnání nabývá působivých rozměrů, zachycuje celou nohu. Často jsou pociťovány ostré hrany fragmentů kosti a charakteristický krepitus.
V přítomnosti subluxací a dislokací je noha posunuta, obvykle směrem ven, což způsobuje zakřivení nohy jako bajonet. Na opačné straně dislokace se kůže natahuje, bělavá (ischémie).
Fyziologická regenerace je přímo závislá na věku zraněné osoby. Čím je pacient mladší, tím rychlejší je proces hojení. V jednoduchém zlomenině jsou trosky spojeny granulační tkání během několika týdnů. Zlomenina kotníku se hojí bez posunutí během 1-1,5 měsíce. Obnovení plného pohybu dolní končetiny a chodidla však může trvat déle.
Průměrná doba postižení zlomenin kotníku u žen je 46 dní, u mužů - 39 dní.
Poškození vnějšího kotníku bez přemístění trosek vyžaduje fixaci sádrou. Po aplikaci náplasti je pacient požádán, aby se trochu postavil na patu. To se provádí tak, že se na obvazu vytvoří podpůrná platforma. Při odpočinku na končetině je tedy dána větší stabilita chodidla. Poté, co je obsazení tvrdé, můžete krokem na nohu. V případě zlomeniny vnějšího kotníku s přemístěním fragmentů je chůze povolena od 2. dne po zmenšení přemístěného kotníku s minimálním namáháním končetiny. Doporučuje se používat další podpůrné prostředky.
Po zlomení vnitřního kotníku bez přemístění úlomků se může zraněná končetina naložit po 2 dnech. Pacient může chodit s berlemi. Zlomeniny obou kotníků jsou vzácné. Chůze s berlemi je znázorněno 1-3 dny po fixaci sádrou a zátěž na zraněnou dolní končetinu asi po 6 dnech.
Traumatologie má velký arzenál metod léčby pacientů se zlomeninami kotníku. Terapie je obtížná. Jsou způsobeny povahou poranění, nepříznivými biomechanickými podmínkami, které po poranění ovlivňují kloubní povrch, a funkční významem kotníku. Tento kloub na rozdíl od ostatních zažívá největší stres..
Cílem terapie je anatomická obnova zničených poměrů prvků kotníku, jejich fixace a hojení vazů. Konzervativní léčba je indikována pro zlomeniny bez vytěsnění, se závažnými doprovodnými patologiemi, špatným stavem měkkých tkání, kdy chirurgický zásah není možný.
Tradiční terapie zahrnuje anestézii, redukci, sádrový odlitek. Často se používá jednostupňová redukce zlomenin. Jeho účelem je sladit fragmenty kosti, aby se zajistilo lepší spojení. Redukce se provádí v souladu s výsledky rentgenového záření pořízeného ve dvou projekcích.
Procedura se provádí v lokální anestezii. V těžkých případech se používá intraosseózní anestézie nebo endotracheální anestézie se svalovými relaxanciemi. Po anestézii se aplikuje podélná cirkulační sádra ve tvaru písmene U nebo bez podestýlky. Je modelován kolem kotníků, pat, Achillovy šlachy a oblouku chodidla. O den později je k obvazu připevněna pata ze dřeva a sádry nebo kovový třmen. V závislosti na věku pacienta je sádra odstraněna po 4-5 týdnech.
S mírným otokem nohy a bez tendence ji zvyšovat, je léčba prováděna ambulantně.
Chirurgická intervence je indikována u otevřených zranění se zlomeninami. Většina traumatologů dává přednost otevřené redukci fragmentů vnějšího kotníku a osteosyntéze pomocí destiček. Včasná, technicky správná operace přináší méně komplikací než uzavřená redukce. Účel terapie:
anatomická obnova kostí, kapsulární vazy;
odstranění volných chrupavkových prvků;
stabilní osteosyntéza nebo chirurgická redukce fragmentů kosti různými fixačními systémy.
Nejvhodnější doba je prvních 6-8 hodin po poranění, dokud se nevyskytne rozsáhlý edém. V opačném případě budete muset počkat 7-10 dní. Během operace se obvykle používá titanová deska na fibulu a dráty nebo šrouby na vnitřním kotníku. Výběr fixátorů je založen na velikosti fragmentů kosti, hustotě kosti a přítomnosti fragmentů.
Včasná chirurgická léčba vytváří optimální podmínky pro obnovení funkce kotníku.
Každá metoda si zaslouží respekt a musí být použita za přísných údajů. Většina pacientů se zlomeninami kotníku vyžaduje konzervativní léčbu.
V mnoha případech je velmi obtížné na základě klinických údajů rozlišit mezi vazovými poraněními, izolovanými nebo pronacečními zlomeninami kotníku. Zlomeniny jsou často spojeny s poškozením vazů. Edém a výrazné hematomy maskují subluxaci nohou a typické posuny fragmentů, které jsou charakteristické pro různé typy zlomenin.
Při formulaci předběžné a konečné diagnózy je důležitá radiografická metoda. Také při vyšetřování pacientů:
provádět diagnostiku krevního oběhu v končetinách (reovasografie);
změřit plantární povrch chodidel (podografie);
studium funkčního stavu nervů a svalů (elektromyografie);
udělat ultrazvukovou dopplerografii hlavních krevních cév dolních končetin.
Kromě toho se v průběhu vyšetření předepisuje laserová průtoková metoda regenerační zóny a chodidel, perkutánní polarografie.
Rehabilitace po zlomení kotníku může zkrátit celkovou dobu léčby zranění, dobu postižení.
Proces obnovy zahrnuje 3 období, z nichž každá má své vlastní vlastnosti..
Období imobilizace. Vypočítáno ve výši 1 měsíce za zlomený kotník. Nejprve se používá trvalá imobilizace, později - přerušovaná (vyjímatelná) pomocí ortéz a dlahy kotníku.
Hlavní pozornost je věnována obnově aktivních a pasivních pohybů v metatarzalangálních kloubech. Jsou zobrazeny naměřené dávky a také fyzioterapeutická opatření, která normalizují mikrocirkulaci.
Někteří specialisté předepisují statickou cvičební terapii po celou dobu permanentní imobilizace. Od 3. dne po redukci - UHF, magnetoterapie po dobu 6-10 sezení. Od 18-21 dnů se doporučuje elektroforéza až do 10 - 18 procedur, hyperbarická oxygenace (použití kyslíku pod vysokým tlakem). O tom, jak dlouho bude trvalá imobilizace trvat, rozhoduje lékař.
Období předčasného zotavení. Úkolem je obnovit funkční schopnost poraněné končetiny, zvýšit svalový tonus. Poskytuje chůzi se zvyšující se zátěží na noze, cvičební terapii, nošení ortopedických vložek a bandážování dolní končetiny na straně zranění. K procedurám se přidává mechanická masáž. V případě nepřítomnosti bolesti a otoku u pacientů po operaci přestaňte používat další podporu.
Pozdní období zotavení. Lidé, kteří byli léčeni obvyklou metodou dlouhodobé imobilizace sádry, to potřebují. Začíná po 2-3 měsících a pokračuje až do úplného zotavení pohybů a normální chůze. U kontraktur nebo trvalého omezení amplitudy pasivních pohybů v kotníku je nutná mechanoterapie a hydrokineze. Porušení trofismu je považováno za indikaci pro fyzioterapii..
Rehabilitace umožňuje obnovit podporu a motorické funkce zraněného kotníku.
Je nutné nejen dokončit celý rehabilitační plán, ale také použít komplexní metody cvičení terapie. Hlezenní kloub plní při pohybu nohou důležité funkce při pohybu, takže musí být obnoven. Dlouhodobý nedostatek pohybu po poranění má za následek omezení pohyblivosti kloubů, atrofii svalů nohy, zhoršené metabolické procesy a krevní oběh v dolních končetinách.
Cyklus regenerační regenerace buněk začíná od okamžiku poranění a pokračuje různými anatomickými a funkčními výsledky v závislosti na tom, zda je dosaženo redukce nebo ne. Okamžitě začíná fyzikální terapie po redukci trosek a aplikaci obvazu. Výběr souboru cvičení závisí na povaze zranění a na čase, který uplynul od zranění..
Cvičení po zlomení kotníku podle doby zotavení:
První úsek. Noha oběti je v sádrovém odlitku. Od 1. dne po redukci je pacientovi nabídnuto pohybovat prsty na nohou. Je ukázáno statické napětí svalových skupin dolní končetiny, čtyřhlavého svalu stehna, které prodlužuje dolní končetinu v koleni. Cvičení se provádějí po dobu 3-5 minut s opakováním za půl hodiny. Přiřaďte všem pacientům bez ohledu na povahu zlomeniny.
V případě zranění bez přemístění úlomků se od prvního dne doporučuje intenzivní natažení a ohnutí kolenního kloubu. Lékaři to mohou dělat, když stojí. Navrhuje se také snížit končetinu v sedu na posteli. V této poloze byste měli být od 3 do 15 minut. Opakujte 5krát denně.
Pohyby prstů v případě zlomenin s posunem jsou předepsány 2. den po fixaci sádrou. Trvání - 1-2 minuty každou půl hodinu. Kolenní kloub můžete pohybovat 3-4 dny po redukci.
Druhá perioda. Po uvolnění končetiny z omítky v případě zlomení kotníku se zobrazí:
dynamická dorsiflexe chodidla (5krát až 7 opakování v intervalech);
lehké výkyvné pohyby chodidla zezadu na plantární flexi (až 10krát denně);
otočení nohy dovnitř a ven (7krát denně, 5-10 pohybů).
Trvání a rozsah cvičení je třeba každý den prodlužovat. Chcete-li vyvinout kotníkový kloub doma, můžete použít „rocker“ a míč. Příklady na fotografii níže.
Třetí perióda. Začíná ve fázi naložení zraněné nohy. Poskytuje 20-30 dorzální intenzivní flexi chodidla 10-15krát denně. Lékaři doporučují cvičení s balancerem a jízdu na kole denně. Je možné dobře vyvinout zraněnou končetinu tím, že dřepí se zvednutými podpatky a aniž by se zvedly podpatky z letadla. Musíte udělat až 5 dřepů 2krát denně.
Ke zvýšení svalového tónu, zlepšení krevního oběhu a zvýšení rozsahu pohybu v kloubu je nutná celá řada cvičení. Tento vývoj jasně ukazuje, jak vyvinout končetinu..
Během terapeutických cvičení by zátěž pro každého pacienta měla být individuální, veškerý pohyb silou je vyloučen. Cvičení doplňuje chůze, plavání, mechanoterapie, fyzická aktivita ve vodě. Po uvolnění ze sádrové omítky byste měli kotníkový kloub fixovat obvazem, ortopedickou vložkou použít rok po zranění.
Při uzavřených zlomeninách kotníků je masáž využívána již od prvních dnů. Postižená oblast - oblasti bez omítky nad a pod zlomeninou, reflexogenní zóny a neporušená končetina. Struktura kalusu je kritériem pro masáž. Při nadměrné tvorbě kalusu není lomové místo ovlivněno, při pomalé tvorbě je intenzivněji masírováno.
Paralelní aplikace fyzikálních metod (elektroterapie) zvyšuje účinnost procedury. Masáž pomáhá zmírnit otoky, syndrom bolesti. Výrazně přispívá ke zvýšení rychlosti procesů konsolidace zlomenin a obnovení pracovní kapacity. Doporučuje se ve všech stádiích hojení zranění.
Pro zlomeniny kotníku je důležitá drenážní (sací) masáž. Před provedením se poraněná končetina zvedne o 30 ° - 35 °. Nejprve se masírují stehenní svaly. Hluboká masáž se provádí hladením a hnětením. Jakmile se zlomenina uzdraví, přesunou se na dolní nohu. Po odstranění obsazení masírujte dolní nohu, nohu a kloub.
Kromě toho je mechanická vibrace zobrazena v oblasti kotníku pomocí nálevkovitého vibrátoru. Patting, tapping, mačkání jsou vyloučeny i na zdravých tkáních. Trvání relace 10-15 minut.
Proč je masáž tak důležitá:
masáž pomáhá posilovat svaly končetiny a zabraňuje rozvoji jejich atrofie;
stimuluje procesy vstřebávání krvácení;
zlepšuje motorickou a podpůrnou funkci kloubu;
zabraňuje ulpívání pojivových tkání a jizev;
zlepšuje metabolické procesy v tkáních.
Masáž je dávkována podle síly, rytmu, tempa, času. Kurz se skládá z 12-15 procedur a v případě potřeby se opakuje po 3 týdnech.
Otok po poranění kotníku je běžný. Vyvíjí se a přetrvává kvůli narušení odtoku a průtoku krve v důsledku traumatu. Tento stav se vyskytuje téměř u všech lidí postižených zlomeninou. K jeho odstranění musí uplynout čas, nejméně 12 týdnů. Končetina bobtná bezprostředně po vystavení traumatické síle.
Patologický proces způsobuje nepohodlí, proto vyžaduje léčbu.
Co dělat, když noha po obsazení nabobtná:
ráno naneste imobilizační obvaz na kotníkový kloub, odstraňte v noci;
používat léky, které zlepšují průtok krve a lymfy (masti, gely);
během dne pravidelně vzdávejte zvýšené postavení nohou po dobu 10-15 minut;
vzít fyzioterapii (UV záření, elektrická stimulace svalů, elektroforéza).
Normálně by se otok měl postupně snižovat. Pokud příznaky přetrvávají, je nutné s traumatologem prodiskutovat přijatelnost a vhodnost užívání decongestantů s antitrombotickými punčochami..
Vážným problémem se stávají anatomické vlastnosti kotníku, šířka zranění, ke kterým v některých případech dochází při zlomeninách kotníku. Při ošetření by mělo být dosaženo úplného srovnání složek kloubu. Nesprávná redukce kotníku je považována za příčinu deformující artrózy.
Jednou z nejčastějších komplikací v konzervativní terapii je přemístění sekundárních zlomenin. V sádrovém odlitku se vyskytuje do 2 týdnů během vymizení otoku. To vede k zanedbávání rentgenové kontroly. Rehabilita pacienta je výrazně komplikována zpožděním chirurgické léčby.
Prodloužený pobyt končetiny v sádrovém odlitku způsobuje vrásky a zahušťování kapsle kloubu, degeneraci chrupavky a výskyt kontraktury kotníku. Mezi pozdní komplikace jsou diagnostikovány: zlomeniny, které se nehojí správně, přetrvávající subluxace nohy, deformující osteoartritida, neurodystrofický syndrom. Popsané komplikace prodlužují dobu léčby, zhoršují její výsledky, v některých případech způsobují postižení.
Zlomeniny kotníku tvoří až 20% všech zranění koster. Ve struktuře poranění muskuloskeletálního systému jsou na druhém místě pouze zlomeninami poloměru. Vyznačují se přemístěním fragmentů, významnými změnami intraartikulárního synoviálního prostředí kloubní chrupavky. Projevuje se silnou bolestí v kotníku, neschopností podporovat postiženou končetinu.
Klinický obraz je variabilní. Závisí na mechanismu zranění, počtu zlomenin. Mezi příznaky narušení integrity kosti patří deformita kloubů, otoky, krepitus fragmentů kosti. Terapie může být konzervativní nebo s operací. Kvalitu léčby potvrzuje: radiografie, elektromyografie, matematická analýza a modelování.