Zlomenina kotníku - poranění kotníku. Z vnitřní nebo vnější strany dochází k narušení integrity procesu holenní kosti. Po otočení nohy se objeví poškození a projevuje se silnou bolestí, otokem a krepitem kostních fragmentů. Zotavení vyžaduje konzervativní léčbu s imobilizací nohy a následnou rehabilitací.
Poškození růstu kostí (kotníku) umístěného nad chodidlem je častým důvodem, proč jste se dostali do centra traumatu. Důvodem je velké zatížení, které při pohybu dopadá na kotníkovou „vidličku“ vytvořenou vnitřním a vnějším kotníkem. Distální část nohy je zranitelná, protože právě na tomto místě je celá tělesná hmotnost přenášena na nohu.
Kotník (kotník) je kostní útvar fibuly na vnější straně, který stabilizuje kotník. Vnitřní malleolus se tvoří na distální holenní kosti. Nejčastěji je zranění zaznamenáno v zimě během ledového období. Bez ohledu na sezónnost se zlomeninou léčí mobilní děti, ženy, které raději chodí na vysokých podpatcích, a mladí lidé, kteří mají rádi aktivní sport..
V praktické ortopedii je zlomenina kotníku klasifikována podle mechanismu poranění:
Podle počtu poškozených procesů se zlomeniny rozlišují jako zlomeniny jednoho kotníku, pokud zranění postihlo jeden kotník, a podle toho: zlomeniny kotníku, pokud jsou postiženy dva kotníky, zlomeniny kotníku, pokud je kromě bočního a vnitřního kotníku narušena integrita okraje holenní kosti z různých stran.
Ve většině případů je zlomenina kotníku doprovázena přemístěním fragmentů a dalšími zraněními.
Nejčastěji se jedná o poranění přední břišní stěny, poškození žeber, narušení integrity pánve, modřiny ledvin.
Ve většině případů k mechanickému poškození dochází po kroucení chodidla s ostrým přenosem tělesné hmotnosti na boční nebo vnitřní část chodidla. To se děje během náhlého pohybu za pomoci nerovných povrchů nebo nepohodlných bot. Násilné působení v podobě úderu do oblasti kotníku, jakož i ohnutí nebo natažení chodidla silou způsobuje zlomení kotníku.
K narušení integrity dochází, když neúspěšné přistání na nohu, těžký předmět dopadne na nohu, stejně jako jeho sevření mezi dvěma tvrdými povrchy. Trauma může nastat v době dopravní nehody, přírodních katastrof, pracovních úrazů a doma.
Symptomatický obraz závisí na stupni poškození a přítomnosti vytěsněných fragmentů kosti. Při jednoduché zlomenině jsou pozorovány následující příznaky:
Prognóza tohoto typu zranění je příznivá za předpokladu, že navštívíte lékaře včas. Léčba může být obtížná, protože klinika traumatu je podobná těžké modřině, takže se mnoho obětí snaží léčit kotník doma, což je absolutně nemožné udělat.
Zlomenina kotníku s posunem je charakterizována živými příznaky:
Úplné zotavení závisí na správném zacházení a povaze zranění. V některých případech nelze uzdravení dosáhnout, jak dokládají statistiky: 10% případů zranění kotníku vede k postižení.
Je-li zranění kotníku zraněno, je nutné provést předlékařská opatření, aby se stav oběti nezhoršil před setkáním s lékařským personálem. Za tímto účelem se používá následující algoritmus:
Je nezbytné zavolat záchranný tým nebo doručit pacienta traumatologovi na vlastní pěst.
Vyjasnění typu zlomeniny kotníku, stupně divergence kostí a souvisejících poranění se provádí v traumatologické kanceláři. Při vizuálním vyšetření a testech bolesti a zachování mobility jsou vyjasněny stížnosti pacienta, okolnosti zranění, doba nehody.
Pro objektivní posouzení se provádějí diagnostická opatření:
Kromě toho může být zapotřebí řada dalších vyšetření k odlišení s těžkým otlakem kotníku, prasknutím nebo podvrtnutím vazů, subluxací kloubu. Po obdržení výsledků celého komplexu diagnostiky je vydán lékařský posudek a jsou stanoveny terapeutické taktiky.
Hlavním cílem léčby zlomenin kotníku je obnovit plnou funkčnost dolní končetiny. Z tohoto důvodu je důležité obnovit kotník v plném souladu s anatomickými rysy..
Pro léčení nekomplikovaných poranění je kotníkový kloub fixován bandáží z omítky nebo polymeru. Pro jednoduché zlomeniny je povoleno nosit tuhou ortézu vybavenou kovovými deskami. Výhodou obvazu je možnost plnohodnotné péče o pleť.
Kolik omítky se nosí podle závažnosti zlomeniny:
Pokud jsou pozorovány známky posunu, provede se uzavřená redukce. K tomu se používá lokální anestézie, při které lékař upravuje subluxaci nebo dislokaci a porovnává všechny komponenty v poraněném prostoru..
Pokud části kosti nelze tímto způsobem spojit, je přiřazena otevřená operace. Kotníky jsou připevněny speciálními zdravotnickými prostředky (šrouby, šrouby), poté jsou pevně připevněny. Trvání lékařské imobilizace po chirurgickém ošetření určuje ošetřující lékař.
Drogová terapie
Období rehabilitace po zlomení kotníku začíná po odstranění sádry. Pro zlepšení krevního oběhu a výživy tkání je předepsána fyzioterapie:
Po pravidelném běhu se doba zotavení dolní končetiny zkracuje. Pro zlepšení pohyblivosti kloubu, posílení svalů a vazového aparátu se pacient účastní zasedání terapeutické gymnastiky. Cvičení pro pohybovou terapii vybírá lékař s ohledem na fyzický stav pacienta.
Pohyby se provádějí pomalým tempem s dávkováním terapeutického zatížení v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře. Oprava multiplicity a komplikací komplexu bez souhlasu lékaře není povolena. Jakékoli přetížení může negovat pozitivní výsledky a vést k novým zraněním..
Aby se předešlo zlomeninám kotníku, stačí přijmout opatření ke snížení rizika zranění:
Pokud došlo ke zranění, je nutné neprodleně konzultovat traumatologa, aby nedošlo k komplikacím, které by mohly vést k postižení oběti..
Podle traumatologů je zlomenina kotníku jedním z nejčastějších poranění kostí. Trauma se obvykle zaznamenává v zimě v oblastech, kde není věnována náležitá pozornost kontrole ledu a sněhu. Ohroženi jsou také sportovci, děti a ženy, které preferují boty na vysokém podpatku. Téměř všechny případy zlomenin lze vysvětlit anatomickým rysem kotníku, který má největší hmotnostní zatížení..
Nesrovnaná zlomenina kotníku je velmi snadné poranění. Ale ne každý se po něm může plně zotavit. 10% takových případů končí postižením, zejména u starších pacientů. To je vysvětleno skutečností, že během léčby se nejen kostí zotavuje, ale také krevní oběh, práce kloubů a inervace poškozené oblasti..
Holenní kost se skládá ze dvou kostí: vnitřní, která má značnou tloušťku, a vnější, která je tenčí. Každá z nich se postupně promění v proces: níže, v oblasti vnitřní kosti, je vnitřní kotník a ve spodní části vnější kosti je vnější kotník. Calcaneus s kotníkem tvoří kotníkový kloub, díky kterému člověk může chodit.
S otevřenou zlomeninou kotníku se fragmenty kosti mohou pohybovat nebo ne. V tomto případě nutně dochází k poškození měkkých tkání. V případě uzavřené zlomeniny kotníku se v poškozené kosti přemístí pouze fragmenty. Mezi nejčastější typy zlomenin kotníku patří:
Traumatolog může stanovit přesnou diagnózu důkladným vyšetřením oběti a pocítit postiženou oblast. Koneckonců je možné, že přijaté zranění se může ukázat jako těžká modřina nebo dislokace. Pokud pacient pociťuje bolest a noha je velmi oteklá a je pozorována změna tvaru kloubu, pak je pravděpodobně v tomto případě zlomenina. Abychom to konečně určili, je pacient odeslán na rentgen. Jakýkoli defekt na kosti je jasně vidět na pořízeném snímku..
V závislosti na typu zranění se u oběti mohou objevit různé příznaky. V otevřené formě, když dojde k narušení integrity měkkých tkání a kůže, fragmenty kosti vyčnívají z rány. Zde je patrný posun, protože to byla poškozená kost, která prorazila kůži a maso. Je mnohem obtížnější stanovit uzavřenou zlomeninu nohy, protože měkké tkáně jsou poškozeny uvnitř a pouze přítomnost menších hematomů může znamenat vážné poškození končetiny. Zlomenina vnějšího kotníku při absenci přemístění se považuje za neškodnou z hlediska možných komplikací.
Příznaky, které se objeví, závisí nejen na typu poranění, ale také na tom, kde byla kostní tkáň protržena. Při zlomenině vnějšího kotníku bez přemístění je hlavním příznakem silná bolest. Člověk se nemůže opřít o nohu. Kromě toho je z vnější části dolní končetiny pozorován mírný otok. Hlezenní kloub se ohýbá a ohýbá, ale takové pohyby jsou velmi bolestivé. Bolest je obzvláště akutní, pokud se pokusíte pohybovat nohama různými směry..
Při vnitřní zlomenině kotníku s přemístěním cítí oběť ostrou bolest. Edém se objevuje zevnitř dolní končetiny a vyhlazuje kontury kotníku. Oběť se někdy stále dokáže postavit na nohy a dokonce podniknout kroky, více se opírat o vnější stranu chodidla nebo paty. Pohyby kloubů jsou omezené, bolest se zvyšuje při sebemenším pokusu o pohyb končetiny. Rentgenový snímek je zobrazen na fotografii.
Když je mediální část roztržena přemístěním, jsou příznaky velmi podobné zlomenině bez přemístění. Protože jsou však měkké tkáně a krevní cévy poškozeny, je zde mnoho krvácení. Důvodem je přítomnost tepen v této oblasti. Lékaři jsou si vědomi mnoha případů, kdy byly příznaky zlomeniny mírné a bolest byla tolerovatelná. Proto může být konečná diagnóza stanovena až po vyšetření rentgenem..
První věc, kterou musíte udělat, je odstranit účinek traumatického faktoru. Například v případě nehody uvolněte kotník z komprese. Poté se musíte pokusit zraněného uklidnit, a pokud je to možné, dát mu úlevu od bolesti. Pak byste měli zavolat sanitku. Je velmi důležité neprovádět náhlé pohyby a zakazovat oběti, aby stála na bolavé končetině - to může vyvolat přemístění, které povede k poškození krevních cév a nervových zakončení..
Je vhodné fixovat nemocnou končetinu improvizovanými prostředky, pokud možno pak speciální přepravní pneumatikou. Jako improvizovaný nástroj je vhodná dřevěná deska, kus výztuže atd., Které musí být na nohu svázány bandáží nebo běžným hadříkem. V případě otevřené zlomeniny je vhodné použít sterilní krytí, aby se zabránilo vniknutí infekce do rány..
Pokud dojde k arteriálnímu krvácení, ke kterému může dojít v případě zlomeniny vnitřního kotníku, měl by se nad ránu samotnou, nejlépe na stehno, použít škrtidlo. Za povšimnutí stojí, že při arteriálním krvácení je pozorována šarlatová krev, která pulzuje a rychle vytéká z rány. Ale s venózním krvácením vytéká tmavá krev pomalu a bez pulzací. V tomto případě je vyžadována tlaková bandáž..
V případě uzavřené zlomeniny je vhodné na bolest v místě aplikovat nachlazení - pomocí její pomoci můžete snížit otoky a bolesti. Pokud je to možné, je třeba dbát na to, aby se zraněná končetina dostala do zvýšené polohy. K tomu je vhodný válec vyrobený z vlastní ruky ze šrotu. Je přísně zakázáno "upravovat" kost sami. V případě potřeby to provede traumatolog, který studoval výsledky rentgenového záření..
Léčba zlomeniny kotníku s a bez přemístění je výrazně odlišná. Pokud po vyšetření a rentgenovém vyšetření není nalezen žádný posun, použije se konzervativní metoda. Spočívá v aplikaci obvazu na zlomenou kost, následovanou fixací obvazem. Během této procedury není třeba obvaz příliš utahovat, aby nedošlo k narušení normálního průtoku krve..
Obvaz se aplikuje shora dolů na samotné prsty a pak obvaz pokračuje opačným směrem. Oběť musí nosit sádru po dobu nejméně jednoho a půl měsíce, i když konečné rozhodnutí učiní ošetřující lékař, který se při stanovení doby řídí podle věku pacienta. Ihned po odstranění sádry je nutné provést rentgen, na jehož základě je předepsán rehabilitační kurz.
Pokud je kosti po zlomenině přemístěna, použije se konzervativní metoda pouze tehdy, je-li možné co nejpřesněji obnovit přirozenou polohu kostí. Kosti se zpravidla umístí na místo pod lokální anestézií a poté se aplikuje sádra. V některých případech, pokud se přemístění objeví znovu, je kotník fixován v imobilizéru.
U otevřené zlomeniny se provádí chirurgická léčba. V takových případech je velmi důležité včas doručit oběť na kliniku. Během operace se poškozené kosti zmenšují a roztrhané cévy a měkké tkáně se sešívají. Následná léčba tohoto typu zlomeniny je stejná jako u zlomenin uzavřených. Traumatologové obvykle předepisují protizánětlivé léky a léky, které stimulují fúzi kostní tkáně pro všechny formy zlomenin..
Oběti těchto zranění se nejčastěji obávají, jak rychle vyléčit zlomeniny kotníku a jak dlouho bude trvat, než se zotaví. Okamžitě je třeba poznamenat, že každá osoba potřebuje k uzdravení jiný čas - záleží na typu zranění a věku oběti. Po odstranění omítky nemůže člověk po určitou dobu plně na bolavou nohu.
Po zlomení pravého nebo levého kotníku je velmi důležité podstoupit rehabilitaci. Některé činnosti lze provádět ještě před odstraněním obsazení, jiné jsou přípustné pouze tehdy, když je již obvaz odstraněn.
Zlomenina kotníku - porušení integrity kostí dolní končetiny v důsledku traumatického zranění. Nejčastěji dochází k poranění, když je kotník zasunut do nohy. V souvislosti s traumatologií je poranění docela běžné a představuje až 50% všech zranění kotníku. Starší lidé, sportovci, děti a milovníci bot s vysokým podpatkem jsou nejvíce náchylní ke zlomeninám holenních kostí.
Traumata dolních končetin se nejčastěji vyskytuje v zimě, během sněžení a ledu. Četnost poranění kotníků je způsobena anatomickou strukturou a značným zatížením této části segmentu kosti.
Zlomenina kotníku je komplexní poranění, protože může vést k postižení, zejména u starších pacientů. Důvodem je skutečnost, že při takové zlomenině je nutné obnovit nejen kostní tkáň, ale také funkčnost kloubů, nervovou inervaci a krevní oběh..
Dolní část nohy má složitou strukturu, protože má velké zatížení a musí také nést hmotnost vlastního těla. Kotník je pouze částí kotníku, což je distální (distální) vyčnívající část dolní končetiny. Skládá se z fibuly a holenní kosti distální části epifýzy. Kotník v lidské kostře je takzvaná vidlička, která bezpečně fixuje talus ze všech stran.
Kotník je hlavní oporou, která spojuje dolní část nohy a kotník. Je připevněn k talu, který se skládá z mnoha vazů a malých prvků, které poskytují osobě rychlou chůzi a náhle zastavení. Speciální konstrukce spodní třetiny končetiny také umožňuje, aby tělo bylo ve svislé poloze a udržovalo tělesnou hmotnost.
Hlezenní kloub je jedinečný anatomický segment, který spojuje holenní kosti s nohou. Jeho vlastnosti jsou následující:
Různé části kotníku mají různé funkce:
Odpovědnost za ohnutí chodidla:
Odpovědný za prodloužení dolní končetiny:
Odpovědnost za funkci motoru:
Vlastnosti anatomické struktury umožňují kotníku vykonávat jeho funkce a vydržet hmotnost lidského těla a rovnoměrně rozložit zatížení na celou rovinu chodidla.
Hlavní příčiny zlomeniny:
Faktory vyvolávající vývoj zranění:
Nemoci kosterního systému mohou také vést k poraněním kotníků:
Existuje několik typů poranění kotníku, v závislosti na tom, která část kotníku je poškozena.
Zranění tedy mohou být následující:
V závislosti na mechanismu poškození mohou být:
Zlomenina pronace (když je noha srolována ven) se projevuje následujícími příznaky:
Příznaky fraktury supinace při zasunutí nohy dovnitř:
Příznaky rotační zlomeniny (při otáčení kotníku kolem jeho osy v případě fixace chodidla):
Tento typ zranění se vyskytuje nejčastěji ve srovnání s přemístěním. Podle povahy poškození mohou být pronacionální, příčná nebo šikmá. Taková zranění nemají výrazné příznaky, někdy sami pacienti ne vždy hádají, že mají zlomeninu. Cítí bolest střední intenzity v oblasti dolní končetiny, v místě poranění se objevují otoky a mírné zarudnutí. A co je nejdůležitější, s takovým zraněním jsou pacienti schopni samostatně se pohybovat. Příznaky zlomeniny berou velmi často oběti k dislokaci, takže raději jsou léčeny samy o sobě, aniž by šly k lékaři za přiměřenou lékařskou péči a tím způsobily nenapravitelné poškození těla.
Zlomenina laterálního malleolu je charakterizována menší bolestí, protože tato kost není hlavní kost, nese hlavní zátěž a nepřipevňuje se na holenní kosti. Hlavním příznakem je otok vnějšího kotníku a při palpaci poškozené kosti dochází k bolesti. Rozmazaná symptomatologie nutí pacienta, aby se odvrátil od lékařské péče, což je spojeno s vážnými následky. Koneckonců, taková zranění jsou téměř vždy doprovázena poškozením tibiálního nervu, takže se musíte obrátit na lékaře s kvalifikovanou lékařskou pomocí a diagnostikovat.
Zlomenina středního malleolu s posunem je charakterizována spíše závažnými příznaky. Proto je hlavním příznakem tohoto poškození silná bolest. Je docela obtížné jej eliminovat, prakticky nekončí bez léků na omamnou bolest. Kromě syndromu bolesti se vyvíjí i závažný edém a jeho objem závisí na rozsahu vytěsnění fragmentů kosti. Fragmenty kostí, které jsou ve vzájemném kontaktu, vydávají odpovídající zvuky, které se nazývají crepitation - charakteristický zvukový jev. Při výrazném přemístění fragmentů se může vytvořit otevřená zlomenina, protože ostré fragmenty kostí mohou snadno propíchnout kůži.
Při tomto typu zlomeniny dochází v oblasti poranění k otokům a krvácení, což výrazně zvyšuje objem nohou. Pacient se nemůže postavit ani se opřít o nohy a není schopen ani pohnout prsty, má oteklý a cyanotický vzhled. Samotná noha se může zdeformovat a bolestivý syndrom je velmi závažný. Otevřená zlomenina obou kotníků narušuje integritu kůže a fragmenty kosti komunikují s vnějším prostředím. Taková zranění jsou vždy doprovázena prasknutím šlach, vazů, nervových vláken a krevních cév. Roztržení nervových vláken vede ke znecitlivění nohy. Otevřené zlomeniny jsou také doprovázeny dislokacemi. Když dojde k prasknutí krevních cév, změní se barva nohy, bledá a studená.
Povaha zranění závisí na stupni a druhu zranění.
Všechny typy poranění však mají společné příznaky:
Terapeutické taktiky jsou prováděny dvěma směry:
Konzervativní terapie
V určitých případech jmenován:
Hlavní metodou léčby je imobilizační obvaz, který může být vyroben z polymerní látky nebo sádry. Nanáší se na zadní stranu dolní končetiny a chodidla. Upevnění se provádí na kotníku zdola nahoru a na chodidle v opačném pořadí. V takovém případě je třeba brát v úvahu pohodlí takového produktu: nemělo by to tlačit krevní cévy a nervy a také třít kůži. Když je imobilizován, je pacient kontraindikován, aby šlápl na nohu, proto je nutné použít berle. V současné době lze tradiční sádrový obvaz nahradit zářezy, dlahy. Jsou vyrobeny z lehkých porézních materiálů (polymery, kov, plast), které jsou bezpečně připevněny k chodidlu pomocí speciálních spojovacích prostředků - suchým zipem.
Ruční redukce fragmentů
Při uzavřených poraněních se fragmenty kostí manuálně přemístí před použitím sádry. Procedura se provádí v anestézii (nebo lokální anestézii). Chcete-li to provést, ohněte nohu v pravém úhlu na kyčelní a kolenní kloub a fixujte kyčel. Poté se provede protitah. Noha by měla být ve stavu flexe, pak se přemění v normální fyziologickou polohu a nastaví kosti. Poté se aplikuje sádrový odlitek, který zajistí fúzi kostí v anatomicky správné poloze.
Chirurgická operace
Chirurgická korekce se provádí v následujících případech:
Cíle této intervence:
Období rehabilitace je zaměřeno na obnovení funkcí kloubu na maximum. Proto je třeba dodržovat následující pravidla:
Rehabilitace po operaci také znamená včasné obnovení funkce kloubů. Po operaci je pacientovi zakázáno opírat se o bolavou nohu. Berle lze použít pouze měsíc po operaci. Nosit imobilizační obinadlo po dobu 2-3 měsíců a po jeho odstranění je nutná elastická obvaz.
Kovové svorky používané jako fixátory se odstraní až o šest měsíců později během druhé operace. Použití titanových přidržovačů jim umožňuje zůstat v těle mnoho let a všechny ostatní kovové přidržovače musí být naléhavě odstraněny.
O týden později, po odstranění sádry, je pacientovi okamžitě předepsán kurz fyzioterapie, který pomůže rozvíjet kloub a navrátit mu pohyblivost. První cvičení se provádí v lázni s teplou vodou a solí. Sada cvičení se vybírá individuálně pro každého pacienta, zatímco zátěž by se měla zvyšovat postupně. Průběh těchto cvičení se zpravidla provádí na ohýbání a natahování kotníkového kloubu, držením malých předmětů prsty na nohou. Poté provádějí chůzi na nohou a patách, cvičí na kole a plavou. Aby se zabránilo otokům, jsou cvičení prováděna se zátěží na dolní části nohy.
Doporučuje se také používat ortopedické boty nebo běžné boty, ale s ortopedickou vložkou.
K obnovení normálního přísunu krve a obnovení nervových vláken je předepsán průběh masáže. První sezení této masáže má trochu bolesti, proto je nutné provádět anestetické masti a krémy..
Komplikace vznikají, když jsou porušeny zásady léčby a zotavení z těžkého traumatu. Bohužel v takových případech mohou nastat závažné a nepříjemné komplikace..
Tyto zahrnují:
Chirurgické ošetření může vést k:
Zlomenina kotníku je nejčastějším poškozením kostí, s tímto problémem se traumatologové setkávají u 20% všech zranění kostí a až 60% všech zranění dolních končetin. Vrchol takové změny nastává v zimním období, zejména v osadách, kde není „obvyklé“ vypořádat se se sněhem a ledem v čase. K těmto statistikám také významně přispívají děti, sportovci, ženy na vysokých podpatcích..
Časté případy zlomenin kotníku jsou spojeny s jeho anatomickým rysem, největším hmotnostním zatížením této části nohy.
Je snadné „vydělat“ zlomeninu kotníku, ale není vždy možné se z ní plně zotavit, a v 10% případů mohou takové zlomeniny vést k postižení, zejména u dospělých pacientů. Důvodem je skutečnost, že při léčbě takové zlomeniny je nutné obnovit nejen integritu kosti, ale také normální fungování kloubů, krevní oběh a inervaci zlomeniny..
- jediná anatomická struktura spojující chodidlo s kostmi dolních končetin. Je komplexní, silné spojení kostí.
Vlastnosti kotníku:
Obr. 1. Schematické znázornění kostní složky kotníku, čelní pohled.
Kosti dolní končetiny (jmenovitě kotník), podobně jako vidlice, pokrývají talus a tvoří kotníkový kloub. Všechny povrchy kostí, které jsou uvnitř kloubu, se nazývají kloubní povrchy. Kloubní povrchy kotníku jsou pokryty hyalinní chrupavkou, synoviální membrána vytváří synoviální (kloubní) tekutinu v kloubní dutině, její funkce:
A. vnitřní povrch laterálního malleolus, spojený s laterálním povrchem malleolus talusu;
B. spodní konec holenní kosti (kotníkový oblouk);
C. vnitřní povrch středního Malleolus, pohyby jsou prováděny vzhledem k střednímu povrchu malleolus talusu;
Blok D. talus, připojený k distálním koncům fibuly a holenní kosti;
E. boční a střední malleolusové povrchy talu.
Obr. 2. Kloubový kloub, povrchy kloubových kloubů, řez v přední rovině.
Ligamentózní aparát kotníku
Lig je hustá pojivová tkáň, která drží kost, udržuje kloubní funkci a integritu a podporuje pohyb kloubů. Ligamenty spojují kosti, svalové šlachy, což usnadňuje interakci těchto struktur a vytváření pohybu.
Šlacha je součástí kosterního svalu, který je tvořen z pojivové tkáně, která spojuje svaly s kostmi. Pomocí šlach jsou během pohybu přenášeny impulzy na kostní páku.
Plášť šlachy - Plášť šlachy, který působí jako izolace od sebe, chrání šlachy před třením a maže šlachy. Šlachy šlach jsou umístěny v kotníku a zápěstí, kde se spojuje velké množství svalových šlach.
Kloubní pouzdro kotníku je druh pouzdra kloubu, který je tvořen vazy, je přímo spojen se svalovými šlachy. Tobolková tobolka je připevněna k chrupavce kloubních povrchů po stranách, vpředu - na krku talusu.
Skupiny vazů kapsle kotníku kloubu (obr. 3):
Šlachy kotníku:
Hlavní příčinou zlomeniny kotníku je zranění:
Typy zlomenin kotníku v závislosti na mechanismu poranění:
Složky zlomeniny pronace:
Složky zlomeniny supinace:
Složky rotačního lomu:
1 - zlomenina laterálního malleolu bez posunutí (šikmé a příčné) - pronace.
2 - zlomenina laterálního a středního malleolu s posunem, dislokace chodidla směrem ven - pronace.
3 - zlomenina středního malleolu, šikmá perla holenní kosti bez posunutí, prasknutí tibiofibulárního kloubu, zlomenina fibuly a laterálního kotníku s posunem, dislokace nohy dovnitř - supinace.
4 - zlomenina holenní kosti v distální části, avulze laterálního kotníku, prasknutí tibiofibulárního spojení, prasknutí mediálních vazů, subluxace chodidla směrem ven - supinace.
5 - zlomenina s fragmenty fibuly v distálním, zlomenina bez přemístění laterálního malleolu, šikmá zlomenina holenní kosti v distální, avulze středního malleolus, prasknutí tibiofibulárního kloubu - supinace.
Příčiny bolesti - narušení integrity periostu, které má mnoho nervových zakončení.
V případě masivních zlomenin při stlačení končetiny (například při nehodě, pádu těžkých předmětů na končetině) se může rozvinout bolestivý šok - stav nebezpečný pro lidský život. Vyžaduje naléhavé podání silných léků proti bolesti (až do omamných látek).
Edém měkkých tkání se projevuje zvýšením velikosti kotníku, hladkostí kontur kotníků, příznak se neobjeví ihned po poranění. Při prstu se v této oblasti vytvoří fosílie, která se po chvíli vyrovná, při hmatu mají měkké tkáně hustotu dřeva. Příčinou otoku je poškození kapilár, které zajišťují výměnu tekutin mezi krví a tkáněmi. Kapalina z krevního řečiště rychle vstupuje do poškozené tkáně a odtok tekutiny zpět je obtížný. Poranění mastnoty a svalů také vede k zadržování tekutin v tkáních.
Při rozsáhlých zlomeninách se otok může rozšířit na celou nohu, což je spojeno s poškozením větších cév.
V případě výše uvedených příznaků je nutné diagnostikovat přítomnost a typ zlomeniny pomocí rentgenového vyšetření kotníku v následujících projekcích:
Tibia - tibie, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - mediální malleolus, lateralis malleolus - laterální malleolus.
Radiografie se provádí na začátku k objasnění diagnózy, po operaci, po rehabilitaci, aby se vyhodnotila účinnost léčby a zotavení.
Rentgen - známky zlomeniny kotníku:
V obtížných případech je možné chování dalších studií kotníku:
Obr. Rentgen pravého kotníku, přední a boční pohledy. Uzavřená zlomenina obou kotníků s přemístěním postranního kotníku a dopřednou subluxací chodidla, poškození všech skupin vazů vazníku (Supinační mechanismus poranění).
1 - lomová čára s posunutím bočního kotníku,
2 lomová linie bez přemístění středního malleolu,
3 - deformace mezery kotníkového kloubu, která indikuje poškození vazů laterální a střední skupiny,
4 - posun kotníku dopředu,
5 - subjektivní známka poškození tibiofibulárního kloubu.
Obr. 8. Přímý rentgenový snímek levého kotníku. Zlomenina obou kotníků se subluxací chodidla směrem ven, poškození střední skupiny vazů a tibiofibulárního spojení.
Pokud dojde ke zranění a existuje podezření na zlomeninu kotníku (bolest, porucha kloubního kloubu, otoky, hematomy), musí být pacient převezen do traumatologického centra. Je lepší zavolat sanitku. Ale před příjezdem lékařů to může trvat déle než tucet minut, a pokud je to venkovská oblast, pak hodiny. Proto je nutné začít poskytovat první pomoc před příjezdem sanitky..
Pokud je první pomoc poskytnuta nesprávně, mohou to být komplikace:
Sanitka za takové zranění musí být svolána bez selhání a naléhavě. Pokud pacient není přepravován správně, mohou nastat komplikace. Existují však místa a situace, kdy není možné zavolat sanitku, pak je nutné, aby pacient uspořádal nosítka z šrotu a neodkladně dopravil oběť do traumatického centra nebo jiného zdravotnického zařízení.
To musí být provedeno velmi pečlivě, aby nedošlo k dalšímu poškození kotníku. Uvolnění nohy zabrání možné komplikaci zlomeniny a obnoví krevní oběh v noze. Prodloužená komprese (více než 20 minut) a zhoršená dodávka krve mohou vést k nekrotizaci (smrti) tkání končetiny, což v budoucnu hrozí amputací.
Druhy dlahy pro imobilizaci kotníku:
Fáze imobilizace (dlaha):
Se silnou bolestí a zachovaným vědomím pacienta můžete uvolnit narkotický lék proti bolesti, analgetikum, ústy (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid a další)..
V případě stlačení končetiny nebo ztráty vědomí je nutné použít injekční narkotická analgetika nebo, je-li k dispozici, narkotická analgetika (morfin, promedol atd.).
Po poskytnutí první pomoci při zlomenině kotníku je oběť vyšetřena ve zdravotnickém zařízení, kde traumatolog určí typ zlomeniny a vybere pro pacienta další léčebné a rehabilitační taktiky..
Při léčbě zlomenin se používá konzervativní nebo chirurgická léčba. Ale vzhledem ke složitosti kotníkového kloubu se vyskytují i zlomeniny v této oblasti, které vyžadují chirurgický zákrok.
Indikace pro konzervativní léčbu:
Aplikace omítky. V případě zlomení kotníku se na celý zadní povrch dolní končetiny a chodidla nanese sádrový odlitek. Sádrová dlaha je fixována bandáží zdola nahoru a naopak v oblasti chodidla. Pro spolehlivou fixaci jsou vzpěry rovnoměrně navinuty několika vrstvami obvazu. V tomto případě by pacient neměl pociťovat mačkání, znecitlivění končetiny, tření kůže vyčnívajících oblastí kotníků..
Během kostní fúze je pacient kategoricky kontraindikován, aby stál na odlité noze, doporučuje se pohybovat berlemi.
Po nanesení omítky se doporučuje opakovat rentgen kotníku, aby se zajistilo, že během aplikace štěrbiny nedošlo k posunutí trosek nebo že trosek byl správně nastaven..
Je vždy nutné použít obsazení?
Vždy je nutné zneškodnit poškozenou část nohy. Medicína nestojí a v současné době nám farmaceutický řetězec nabízí velký sortiment speciálních dlažeb - bandáží-imobilizérů.
Obinadla jsou rám z lehkých kovů nebo odolného plastu, napnutý hustým materiálem, připevněný k noze suchým zipem. Takový obvaz lze upravit podle nohy a v případě potřeby odstranit. Ale s takovou imobilizací si lékař není vždy jistý, že ho pacient dlouho neodstraní, což může vést k nesprávné fúzi kostí..
Jak dlouho je náplast potřeba?
Období nošení sádry nebo obvazu je individuální a určuje traumatolog. Nejprve to záleží na věku pacienta, mladším věku, rychleji se léčí zlomeniny. Pokud je to dítě, pak se sádrový nátěr nanáší po dobu 1 měsíce, u mladého dospělého - od 6 týdnů a u starší osoby - od 2 měsíců..
Období takové imobilizace závisí také na závažnosti zlomeniny..
Odstranění omítky se provádí po rentgenové kontrole, když je kost zcela zahojena.
Komplikace nesprávné kostní fúze po zlomení kotníku:
Indikace pro chirurgickou léčbu:
Všechny kanály jsou předem vytvořeny pomocí vrtáku.
Indikace k operaci: zlomenina fibuly a středního malleolu (rotační zlomeniny), jiné zlomeniny s prasknutím tibiofibulárního kloubu.
Osteosyntéza postranního kotníku - kolenem je vložen kotník podél osy fibuly a střední kotník je navíc fixován hřebíkem s kolíkem. Pokud je tibiofibulární spojení přerušeno, upevní se.
Indikace pro chirurgický zákrok: zlomeniny pronace.
Osteosyntéza středního malleolu - středový malleolus je fixován pomocí dvoulistého hřebu v pravém úhlu k lomové linii. Kromě toho je boční kotník upevněn čepem. Je možné dodatečné připevnění fragmentů šrouby.
Indikace pro chirurgii: zlomeniny supinace.
Osteosyntéza tibiálních fragmentů - prostřednictvím otevřeného kotníkového kloubu jsou tibiální fragmenty spojeny dlouhým šroubem, někdy je nutný další šroub, který je připojen podél osy kosti.
Indikace pro chirurgický zákrok: zlomenina holenní kosti podél zadní části distálního konce.
Obr. 10. Schematické znázornění hlavních typů operací při zlomení kotníku.
Po operaci je noha imobilizována v sádrovém odlitku. Sádra se aplikuje takovým způsobem, že přístup k pooperační ráně zůstává pro její další zpracování.
Povinná kontrola RTG kotníku ihned po operaci a během zotavení.
Během prvních tří týdnů po chirurgické léčbě je vstávání absolutně kontraindikováno a až po 3-4 týdnech se může pacient pohybovat berlemi. Po operaci je nutná sádra po dobu 2-3 měsíců. Po odstranění dlahy se na kotník dočasně aplikuje elastická bandáž.
Všechny upevňovací šrouby, hřebíky, šrouby, kolíky lze vyjmout po 4-6 měsících. To je také operace. Člověk může žít s kovovými strukturami po mnoho let, zejména pokud byly použity titanové svorky. Je však vhodné odstranit svorky od ostatních.
Plné zatížení nohou (chůze bez berlí) lze aplikovat po 3-4 měsících.
K úplné obnově funkce kotníku dochází po 3 měsících až 2 letech.
Faktory, na nichž závisí rychlost společného zotavení:
Základním principem takové gymnastiky je, že se zátěž postupně zvyšuje. Gymnastika zahrnuje flexe a prodloužení v kolenním a kotníkovém kloubu, držení malých předmětů prsty na nohou, válení míče nohou. Efektivní gymnastika pro kotník je také chůze po patách a patách, jízda na kole a plavání..
Po zlomenině je vhodné nosit boty s ortopedickou vložkou.
Otok dolních končetin lze snížit zvednutím nohou při ležení a následným zahájením cvičení se zatížením kotníku.
Masáž po odstranění obsazení je velmi účinná při obnovení normálního fungování krevních a lymfatických cév a nervů dolní končetiny a chodidla. Při prvních masážních sezeních může být nutné použít anestetické masti nebo gely kvůli těžkým bolestivým pocitům, ale postupně po vývoji svalů a vazů zmírňuje nepohodlí.
Masáž může být prováděna nezávisle ráno a večer - hnětení, chvění, žehlení, lisování v oblasti kotníku.
| Typ postupu | Indikace | Mechanismus účinku | Trvání léčby |
| Elektroforéza vápníku | Nejméně 10-12 dní po aplikaci sádry nebo chirurgického zákroku. | Elektroforéza usnadňuje snadný vstup vápníku přímo do kostní tkáně, což přispívá k jeho rychlejšímu hojení. Použijte proud 10 mA po dobu 20 minut | 10 až 12 procedur denně. |
| Magnetoterapie | Nejpozději 10–12 dní po nanesení omítky. Kontraindikováno pomocí kovových kotev. | Vysokofrekvenční pulzy magnetického pole stimulují svaly a nervy, pomáhají předcházet plýtvání svaly a zlepšují krevní oběh a inervaci. Indukce 1 000 mT po dobu 15 minut. | 10 až 12 procedur denně. |
| Ultrafialové záření | Od 3. dne po nanesení omítky, snížení zbytků nebo chirurgického zákroku | Podporuje produkci vitamínu D3 pro lepší vstřebávání vápníku a fosforu, což urychluje hojení kostí. | 10 až 12 procedur denně. |
| UHF | Od 3. dne po nanesení sádry, snížení úlomků nebo chirurgického zákroku, jakož i v období po odstranění omítky, v přítomnosti otoku v oblasti kotníku (k tomu dochází téměř vždy po dlouhodobém nošení sádry). | Dopad vysokých frekvencí elektromagnetického pole v hlubokých vrstvách svalů a kostí, což přispívá ke zlepšení fungování krevních a lymfatických cév. To pomáhá redukovat zánětlivý proces v pooperačním období a zmírňuje otoky měkkých tkání.. Aplikujte trvalý proud 40-60 W po dobu 15 minut. | V průměru 10 procedur denně. |
| Infračervená laserová terapie v místě zlomeniny | Nejpozději 10–12 dní po aplikaci sádry nebo chirurgického zákroku. | Tenký paprsek elektromagnetického záření je absorbován kostními tkáněmi, podporuje místní metabolismus vápníku, urychluje fúzi kostí, léčí vazy a svaly. Použijte 5-10 Hz po dobu 10 minut. | 8 až 10 procedur denně. |
| Mimotělní terapie rázovou vlnou | Při delším nespojení tibie a fibuly je to možné po 2 týdnech od aplikace omítky. Kontraindikováno pomocí kovových kotev. | Stimuluje osteogenezi (tvorbu kostí), snižuje bolest a normalizuje krevní oběh. Pulzní režim se volí jednotlivě. | Několik procedur, frekvence - jednou za 14 - 21 dní. |
Nehody, které mohou vést ke zranění, je často nemožné zabránit. Stejně jako Michail Bulgakov: „Annushka již koupila slunečnicový olej a nejen jej koupila, ale dokonce ji dokonce vylila“ (citát z románu „Mistr a Margarita“).
Můžete si však připravit své tělo tak, aby se v případě zranění riziko fraktury snížilo..
Opatření k prevenci zlomenin kostí: