Spolu s asistentem, který provádí protitah na rameni, chirurg provádí repozici zlomeniny, jejíž technika je určena povahou přemístění fragmentů, ale vždy se provádí podle obecného pravidla: protažení a ovládání distálního fragmentu se provádí v opačném směru, než je mechanismus získání zlomeniny, takže distální fragment je nastaven podél osy proximální. Kartáč má požadovanou polohu, ve které je držen po celou dobu aplikace štěrkové štěrbiny.
Namočený a vymačkaný sádrový obvaz se převaluje na stůl v 8 až 10 vrstvách, takže se vytvoří páska požadované délky (délka končetiny se předem měří od horní třetiny předloktí k hlavám metakarpálních kostí) a 2/3 obvodu předloktí. Dlaha je pečlivě vyhlazena tak, aby neexistovaly žádné záhyby, a aplikuje se na hřbet předloktí (obr. 7)..
Obr. 7. Dlaha sádry se zlomeninou poloměru na typickém místě
Kůže není předem ošetřena, zakryta, oholena. Longuette je pečlivě modelována s celou dlaní hladce, bez tlaku, takže sleduje obrysy končetiny. Hrany dlahy jsou ohnuty směrem ven o 0,5 - 1,0 cm, takže netlačí na měkké tkáně. Po celou dobu je aplikována dlaha a její modelování, až do okamžiku, kdy omítka ztvrdne (trvá to asi 10 minut), je nutné udržovat končetinu nehybně v poloze, která jí je dána, přičemž se udržuje prodloužení po celé délce tak, aby se přemístěné fragmenty neposunuly.
Po „uchopení“ sádry je dlaha kruhově připevněna k končetině gázovým obvazem po celé její délce. Bandážování začíná od periferních částí končetiny, přičemž každé následující kolo bandáže pokrývá polovinu předchozí. Prsty musí zůstat volné z obvazu, aby bylo možné dále sledovat stav končetiny. Po rentgenové kontrole, která je nezbytná k zajištění správného zarovnání fragmentů, je horní končetina zavěšena na šátku a pacient je propuštěn domů s doporučeními.
Kruhová sádra obsazení v traumatickém centru se používá při léčbě zlomenin vyžadujících prodlouženou imobilizaci, jako je zlomenina obou kostí předloktí, zlomenina kotníků, ale po nějaké době po zranění, protože podélný obvaz uložený bezprostředně po přemístění zlomeniny po odeznění otoku nemůže poskytnout spolehlivé fixace fragmentů, proto je po 2-3 týdnech nahrazena kruhovou.
Zvažte techniku aplikování kruhového obvazu (sádrová bota) na dolní končetinu. Pacient leží na stole na zádech. Končetina je ovázána proximálně mírně nad zamýšlenou úrovní obvazu. Zarážka je držena v poloze neutrál-nula, tj. svírá s osou tibie úhel 90 °. V kolenním kloubu je končetině dána poloha mírného ohybu 5-10 °. Asistent drží končetinu v dané poloze.
Vytažená sádrová bandáž je aplikována v kruhových úderech od prstů směrem nahoru tak, aby každé následující kolo překrývalo polovinu předchozího. První vrstvy obvazu by měly být nanášeny obzvláště pečlivě. Bandáž by se měla volně uvolňovat, bez napětí a ležet naplocho, bez záhybů nebo zauzlení. Pokud přechod obvazu neleží rovně, je přerušen a je zahájena nová zatáčka. Je třeba pečlivě sledovat obvazy bandáže na zadní straně končetiny. Po uložení 2-3 kruhových pohybů se vytvoří osmivrstvá dlaha s délkou zamýšleného obvazu. Nanáší se podél zadní části končetiny od konečků prstů po horní třetinu stehna a pečlivě se vyhlazuje. Na úrovni kotníkového kloubu je dlaha na obou stranách proříznuta, řezané části dlahy jsou na sebe položeny a pevně vyhlazeny. Na dlaních se opět odvíjí kruhová sádra sádrového obvazu. Když jsou obvazy aplikovány, jsou pevně vyhlazeny tak, že obvaz sleduje obrysy končetiny (obr. 8, 9)..
Obr. 8. Kruhová sádra pro zlomeniny holenní kosti Obr. 9. Sádrový odlitek na chodidle by měl být pečlivě modelován podél dvou oblouků chodidla: jedna - podél jejího vnitřního povrchu, druhá - podél hlav metatarsálních kostí
Z výše uvedeného je část obvazu, která vyčnívá z omítky, zabalena dolů a dobře vyhlazena. Prsty jsou uvolněny ze sádrové odlitky, jejíž hrany jsou také pečlivě vyhlazeny, aby nedržely měkké tkáně.
Po celou dobu aplikace obvazu až do ztuhnutí musí být končetina držena nehybně v dané poloze s dlaněmi, během průchodu jemně zachycovat obvazový obvaz a ujistit se, že nedochází k depresím z prstů na omítce..
Po celou dobu fixace končetiny sádrovým sádrem by měl být pacient sledován lékařem, aby se předešlo riziku komplikací, z nichž nejnápadnější jsou ischemické poruchy, které se vyskytují první den po aplikaci sádry..
Je třeba si uvědomit, že po zlomenině se obvod končetiny zvětšuje, což je vysvětleno vznikem hematomu a otoku tkáně v důsledku jejich traumatu. Sádrový odlitek se obvykle aplikuje na zvětšenou končetinu. Po přemístění zlomeniny, která vede k dalšímu traumatu měkké tkáně, se otok bude dále zvyšovat. Rozsah údajného edému lze předvídat, protože přímo závisí na stupni traumatu měkkých tkání (bude to spíše s přímým mechanismem zranění, velkým přemístěním fragmentů, opakovaným snižováním) a na ústavních charakteristikách oběti (více ve světlovlasém, světlovlasém, s příliš rozvinutou volnou podkožní tkání).
Pro snížení otoků v první den byste měli končetině zvednout zvýšenou polohu a doporučit chlad. I přes to může otok dosáhnout významné velikosti a způsobit kompresi měkkých tkání v obvazu s následnou ischemií, jejíž prvním subjektivním příznakem je silná netolerovatelná bolest. Často je nutné čelit skutečnosti, že lékaři podceňují nebezpečí důsledků těchto stížností pacienta a vzhledem k tomu, že bolest je způsobena samotnou zlomeninou, doporučují analgetika. Pokud se krevní zásobení tkání neobnoví během 6-8 hodin, pak dojde k cicatriciální degeneraci šlach a svalů, což vede ke vzniku ischemické kontraktury (na horní končetině se nazývá Volkmannova ischemická kontraktura). S prodlouženou ischémií dochází k nekróze povrchových i hlubokých vrstev tkání, které následně vyžadují dlouhodobé vícestupňové chirurgické ošetření. Tyto komplikace zpravidla vedou k trvalému postižení pacientů.
V ambulantní praxi je nutné pacienta upozornit na povinnou návštěvu u lékaře, pokud po aplikaci bandáže dojde k bolesti. V tomto případě lékař při zkoumání končetiny zjistí, že okraje podélného obvazu jsou pohřbeny v měkkých tkáních, prsty jsou oteklé, chladné na dotek, cyanotické, pokud je narušen žilní krevní tok, a bledé, když jsou tepny stlačeny. Může dojít k poškození senzorů a omezení pohybu prstů. Je naléhavé přerušit gázový obvaz upevňující štěrbinovou dlahu, uvolnit obvaz ohnutím okrajů dlahy vlnovými kleštěmi a pak ji znovu obvazovat gázovou bandáží. Tato manipulace se někdy musí opakovat během prvního dne..
Zásady nanášení sádry. Sádrová technika.
Lékařská imobilizace znamená prodlouženou imobilizaci poškozeného segmentu těla, dokud není obnovena jeho integrita (konsolidace zlomeniny, hojení ran).
Pro imobilizaci pro léčebné účely se nejčastěji používají:
• pneumatiky (Kuzminsky, Shulutko, CITO atd.);
• kompresně rozptylovací zařízení (Volkova-Oganesyan, Ilizarova, Kalnberza atd.).
14.1. GYPSUM BANDAGE
Sádrové odlitky vstoupily do lékařské praxe od poloviny minulého století, byly testovány v období masového traumatismu (války, přírodní katastrofy) a zůstávají dodnes jedním z nejlepších způsobů, jak napravit.
Sádra (CaSO4- 2H2O) je přirozeně se vyskytující minerál, který se rozmělňuje a vypaluje, aby se odstranil z molekuly vody. Sádra použitá pro obvazy je bílý, jemný, měkký, bez hrudek. Po smíchání s vodou se z něj stane kašovitá hmota, která rychle ztvrdne na hustotu kamene.
Sádra se skladuje zabalená v pytlích, volně - v uzavřených kovových bednách, aby se zabránilo vniknutí vlhkosti. Vlhká sádra by měla být sušena v peci při teplotě nepřesahující 120 ° C. Pro nanášení sádrových obvazů se používají standardní obvazy obvazy se šířkou 7 až 16 cm, délkou nejvýše 3 m. Tyto obvazy jsou předem omítnuty, tj. vtřel do nich suchý sádrový prášek a sklizený pro budoucí použití.
Před použitím obvazu je nutné vyzkoušet kvalitu sádry;
• sádra ze sádry připravená z pěti dílů sádry a tří dílů vody by měla dobře ztvrdnout za 5-7 minut;
• ze sádrové kaše (poměr sádra: voda 1: 1) vytvořte kouli. Po 7-10 minutách je hozen z výšky 1 m. Pokud je omítka vysoce kvalitní, míč se nerozbije.
Pro vytvoření obvazu se připravené sádrové obvazy nebo dlahy ponoří do teplé vody (30-35 ° C). Čekají, až se materiál zcela zvlhne, což je určeno zastavením uvolňování vzduchových bublin, odstraněno a opatrně vymačkané obvaz od okrajů do středu, aby se udržel omítka omítky. Končetina, aby se zabránilo přilepení vlasů na omítku, je potřena vazelínou nebo zabalena do bavlněné vlny, poté začnou vytvářet jednu nebo druhou bandáž..
Sádrové odlitky se nanášejí ve speciální místnosti - sádrové místnosti, kde je k dispozici sada potřebných nástrojů pro práci s omítkou.
Požadavky na sádrový odlitek a způsob jeho aplikace
• Obvaz musí být vyroben z vysoce kvalitní omítky.
• Obvazy mohou být podšívané (vrstva bavlněné vlny pod omítkou) a bez podšívky (bez bavlněné vrstvy).
Obr. 14-1. Nástroje pro odstranění sádry
• Před nanesením kruhového sádrového odlitku musí být všechny nejvíce vyčnívající body těla (obr. 14-2), které mají být upevněny, zakryty (chráněny) vatovými tampony..
• Končetiny jsou imobilizovány ve funkčně výhodné poloze, pokud se metoda ošetření neodchyluje od tohoto pravidla. Je třeba mít na paměti, že při těžkých, komplikovaných poraněních, kontrakturách nebo dokonce ankylóze může dojít k tomu, že zlé postavení končetiny povede k postižení.
• Sádra by měla mít dostatečný objem. Krátké a úzké obvazy nezajišťují dostatečnou nehybnost.
• Tloušťka sádrové odlitky závisí na segmentu, který má být znehybněn, a na typu odlitku. Takže pro prsty ruky stačí pět až šest vrstev sádrového obvazu; pro kosti předloktí - pět až sedm; rameno - osm až deset; prsty - šest až osm; nohy - deset; boky - dvanáct.
• Neaplikujte kruhové rány měkkého obvazu na ránu pod omítkou, protože gáza zvlhčuje krevní tekutinou nebo vlhkostí omítky, a když zaschne, vytvoří „smyčku“, což vede k ischémii končetiny..
• Kola sádrového obvazu by měla být umístěna volně, bez napětí a po každém otočení modelovat (vyhladit) obvaz rukama, zejména na místech se složitou konfigurací (kotníky, paty, oblouky chodidel).
• Sádrový obvaz by neměl být tažen, ale volně navíjen po povrchu těla. Každé další kolo by nemělo být přísnější a mělo by jej pokrýt nejméně polovinou, nebo ještě lépe - 2/3 objemu.
• Horní a dolní okraj kruhového a dodatečně boční plochy dlažebních obvazů by měly být ohraničeny gázovou vložkou. Ten musí být sádrový a pečlivě modelovaný. Tím se vyhlazují ostré okraje omítky, zabraňuje se zlomení okrajů a malým částem omítky dostat se pod obvaz, což může pacientům dělat starosti a vytvářet nepříjemnosti..
• Omítnutá končetina je držena v dlaních rukou, nikoliv prsty, které zanechávají deprese. Během lití se končetina fixuje ve zvolené poloze, aniž by se měnila, protože surová sádra se odtrhává od vibrací.
• Konce prstů obsazení končetin jsou vždy ponechány otevřené pro sledování stavu krevního oběhu v končetině.
• Sádrový odlitek by neměl zasahovat do správy přírodních potřeb.
• Hotová omítka je označena. Zobrazuje diagram zlomeniny nebo operace. Datum zranění, sádry a odstranění. Místo toho lze uvést přibližnou dobu imobilizace, například „sádra aplikovaná po dobu 2 měsíců“. Vyžaduje se podpis lékaře, který aplikoval obvaz.
• Sádra ztvrdne za 7-10 minut a za den nebo dva zaschne. Během této doby musí být obvaz zpracován opatrně. Sušení lze urychlit foukáním horkého vzduchu z vysoušeče vlasů.
• Pro lepší sušení je sádrový odlitek ponechán otevřený den nebo dva, bez přikrývky. Prsty jsou potaženy vatovou vatou, která vytváří pohodlí a teplo.
• Během prvního týdne jsou končetiny zvýšeny, aby se snížil otok. K tomu je umístěn na polštáři, pneumatice, zavěšené na rámu nebo je použito jiné zařízení. Za účelem pohodlí a zabránění lámání je u všech sádrových odlitků umístěn na postel pod matrací dřevěný štít.
• Sádra namočená v krvi je ošetřena 5% roztokem manganistanu draselného. Ten má dezinfekční, opalovací, dezodorační vlastnosti a také splňuje kosmetické požadavky, čímž odstraní skvrny od krve..
Na konci imobilizačního období se obvaz odstraní. Pokud není odstranění dlahy obtížné, je odstranění obvazů obzvláště těžkopádné-
Obr. 14-2. Body těla chráněné omítkou
který například velký kyčel představuje značné potíže. Jakýkoli obvaz je podélně řezán. To se provádí pomocí speciálních nůžek, pil, nožů atd. Nůžky jedné větve s plošinou jsou přivedeny pod okraj obvazu. Sádra je pitvaná s druhou čelistí nožem na konci, provádějící vibrace dopředu-dozadu. Jak se vytvoří mezera, první větev se posune dále pod obvazem, ale tak, aby její plocha byla vždy rovnoběžná s kůží. Takže pohybem jedné větve bez váhání a prací s druhou, obřízněte obvaz po celé délce.
Pokud je obvaz řezán nožem nebo pilou, měla by se řezná linie navlhčit roztokem chloridu sodného. Do výsledné mezery se zavedou speciální kleště, kterými se stlačí okraje sádrové omítky. Okraje rozříznutého obvazu se pak ručně a ručně rozdělí, takže imobilizovaná část těla může být odstraněna.
Porušení techniky nanášení hluché sádry může vést k poruchám oběhu, stlačení nervů, proleženin a maceraci kůže..
Podle kvalitativních charakteristik se rozlišují tyto typy sádrových odlitků: langet, kruhový, splint, betlém (obr. 14-3, 14-4, 14-5).
Langette (obr. 14-3 a). Je vyroben z připravené vrstvy gázy nebo obvazů (6-10 vrstev). Vyhořená dlaha se položí na stůl a opatrně se vyhladí, čímž se odstraní vrásky a tvrdé částice. Tento postup může být proveden jiným způsobem: uchopením úzké hrany je dlaha držena v hmotnosti a sádrová sádra ji stlačuje mezi dlaněmi a tahá ji shora dolů. Pak je dlaha na jedné straně pokryta tenkou vrstvou bavlněné vlny, která zabraňuje ulpívání na vlasové linii, a teprve poté je aplikována na poškozenou oblast
tělo. Při oblékání bez podestýlky je kůže potřena vazelínou. Sádrový odlitek by měl pokrýt alespoň 2/3 objemu končetin. V místech ohybů je dlaha řezána tak, aby neexistovaly žádné záhyby a výčnělky, okraje jsou mírně vytlačovány, brání jim v jejich stříhání a jsou upevněny k tělu gázovou bandáží. Věnujte pozornost zaobleným okrajům dlahy. Za tímto účelem jsou mírně otočeny směrem ven, lemovány gázou a pečlivě modelovány.
Obr. 14-3. Sádrový odlitek.
a - jazyk; b - kruhový; c - tutor
Obr. 14-4. Sádrové odlitky (kruhové)
Obr. 14-5. Sádrové odlitky (postýlky)
Pokud to podmínky dovolí, dlaha může být vytvořena ze sádrových obvazů přímo na těle pacienta. Takové obvazy jsou mnohem lepší, protože zcela opakují reliéfy těla. U této metody není nutné uzavřít přirozené výčnělky kostí (kotníky, kondyly), protože dobře navržený obvaz nevede ke stlačení tkáně.
Cirkulární (obr. 14-3 b, 14-4) (kruhová, pevná, hluchá) sádra obsazení nejvíce kompletně znehybňuje poškozenou část těla. Může mít různou délku, například zakrýt předloktí a ruku nebo celou horní končetinu a hrudník současně (torakobrachiální obvaz) nebo pánev a dolní končetinu (oblékání velkého kyčle). Při použití kruhových obvazů je bezpodmínečně nutné, aby vystupující části těla byly uzavřeny měkkými polštářky (vrstva bavlněné vlny), zejména v případech, kdy se používá sádra bez náplasti. Končetiny jsou ovázány od periferie ke středu tak, aby další kolo obvazu polovinu pokrylo předchozí. Konce prstů musí zůstat otevřené..
Kruhový obvaz by měl být použit v nemocnici nebo v poliklinice s poliklinikou, kde je možné dynamické sledování stavu imobilizované končetiny. V čistě ambulantním prostředí to nelze provést, protože v případě komprese se může vyvinout ischemická kontraktura a nekróza končetiny..
K boji proti kontrakturám se používá odstupňovaná bandáž (obr. 14-6, 14-7). Nad a pod zasaženým kloubem se aplikují kruhové obvazy, jako v případě mostu. Poté, co uschnou, je v závislosti na typu kontraktu násilím provedeno ohyb nebo prodloužení kloubu a dosažená poloha je fixována sádrovým pouzdrem, které drží obě části bandáže pohromadě. Po 7 až 10 dnech se rukáv odstraní a provede se opětná náprava (násilná korekce) s fixací jako poprvé. Manipulace se opakují, dokud není eliminována začarovaná poloha končetiny..
Ošetření kontraktur je také možné pomocí sádrové litiny s kroucením, podle mechanismu účinku připomínajícího fázi.
Dokončeno (obr. 14-8 a). sádrový odlitek - kruhový s vyříznutým otvorem („oknem“) nad kontrolovanou oblastí nebo postupy. Pokud je „oknem“ rána, můžete provádět obvazy, blokády, fyzioterapii a mnoho dalšího. Rozměry „okna“ v sádrové omítce by neměly přesáhnout polovinu obvodu, jinak ztratí pevnost.
Obvaz s omítkou (obr. 14-8 b) má tvar podobného pásovému jevišti, ale místo spojky jsou jeho horní a spodní části drženy pohromadě kovovým závěsem
Obr. 14-6. Sádrová omítka (1. etapa)
Obr. 14-7. Sádrová sádra (2. etapa)
Obr. 14-8. Sádrový odlitek.
a - fenestroval; b - závěsná omítka
Obr. 14-9. Sádrová omítka
ve společné oblasti. Používá se, když se očekává prodloužená imobilizace a existuje hrozba kontraktur. Nejlepší prevencí jejich výskytu je brzký pohyb, který je možný s použitím sádrové omítky..
Obvazový můstek (obr. 14-9). Když je zlomenina doprovázena rány umístěnými ve stejné úrovni a po obvodu končetiny, použije se obvazový můstek, který se skládá ze dvou kruhových obvazů upevněných mosty zkrouceného obvazu (někdy kovového), který umožňuje přístup k povrchům rány..
Korzet. Ve skutečnosti je to kruhový obvaz pro trup, někdy i pro krk, používaný pro zlomeniny páteře. Častěji se korzet aplikuje po inscenovaném sklopení. Za tímto účelem se ve speciálním zařízení (Goffův rám) ve stoje pacienta vytvoří prodloužení pomocí Glissonovy smyčky, takže se pacient sotva dotkne podlahy patami (obr. 14-10). Kruhový obvaz se aplikuje na trup symfýzy s podporou na křídlech lícních kostí na podpaží nebo krku v poloze nějaké hyperlordózy - přední hyperextension (obr. 14-11).
Podle způsobu aplikace se rozlišuje konstantní a přerušovaná imobilizace.
Obr. 14-10. Ráma Goffa
Obr. 14-11. Sádrové korzety na zlomeniny bederní (a) a krční (b) páteře
Permanentní (stabilní) imobilizace
Používá se, když je vyžadována pevná fixace poškozeného segmentu těla, a jeho včasná eliminace vede k hrubým defektům v léčbě - přemístění fragmentů, opakující se dislokace atd. Objem sádrové odlitky pro zranění horní končetiny je uveden na obrázcích 14-12-14-15 a dolní končetina na obr. 14-16-14-18.
Obr. 14-12. Objem sádry obsažené v případě poškození jednotlivých segmentů horní končetiny ramenního kloubu a ramene (torakobrachiální obvaz)
Obr. 14-13. Objem sádry obsažené v případě poškození jednotlivých segmentů horní končetiny (loketní kloub)
Obr. 14-14. Objem sádry obsažené v případě poškození jednotlivých segmentů horní končetiny (předloktí)
Obr. 14-15. Objem sádry obsažené v případě poškození jednotlivých segmentů horní končetiny (zápěstí)
Obr. 14-16. Objem sádry obsažené v případě poškození jednotlivých segmentů dolní končetiny kyčelního kloubu a stehna (kyčelní, „koxitní“ obvaz)
Obr. 14-17. Objem sádry obsažené v případě poškození jednotlivých segmentů dolní končetiny (kolenního kloubu a dolní končetiny)
Obr. 14-18. Objem sádry obsažené v případě poškození jednotlivých segmentů dolní končetiny (kotník a noha)
Přerušovaná (vyjímatelná) imobilizace
V některých případech, kdy je imobilizace extrémně nezbytná, slouží také jako překážka v léčbě. Například s rozsáhlými ranami, hnisáním je třeba časté obvazy; při intraartikulárních zlomeninách je zatížení končetiny zakázáno na 3-4, někdy 6 měsíců, a nedostatek pohybu v kloubu během tohoto období povede k ztuhlosti nebo ankylóze.
Kompromisem v těchto případech je občasná imobilizace. Sádrový odlitek je po dobu obvazu odstraněn. V případě zlomenin kostí, které tvoří kloub, pokračuje stabilní imobilizace, dokud nedojde k vytvoření vláknité adheze mezi fragmenty (3 až 4 týdny), a poté se převede na odstranitelnou. Předepište léčebnou gymnastiku, počínaje opatrnými pasivními pohyby, fyzioterapii. Na konci procedury se sádrový odlitek znovu nasadí. V závěrečných fázích léčby se odstranitelná imobilizace sádry používá pouze v noci.
Sádra je tedy rychle vytvrzující materiál, relativně levný, s jehož pomocí lze stabilní imobilizaci provádět za jakýchkoli podmínek bez složitých zařízení. Jeho plasticita umožňuje opravit jakýkoli segment lidského těla a možnost kombinace s různými zařízeními dává velkou variabilitu léčebných metod. Sádra je hygroskopická a dobře absorbuje rány. Vede dobře teplo. Lokálním zvýšením teploty (určeno dotykem), barvou a čichem výboje namočeným v obvazu lze posoudit zánět rány.
Důležitou roli hraje sádra v období nepřátelství, kdy se zranění musí přepravovat na značné vzdálenosti. Stabilní imobilizace je činí mobilními, umožňuje zraněným sloužit sebe sama a v extrémních situacích účastnit se obranných akcí. Přednosti velkého chirurga N.I. Pirogov, který poprvé použil sádrový odlitek v bojových podmínkách a zlepšil jeho použití zraněnými a nemocnými.
14.2. Imobilizace sádry v případě zlomenin ramenního pletence a horních končetin
Imobilizace sádry pro zlomeniny klíční kosti
Objem obvazu: znehybnění ramenního pletence, ramene a předloktí na straně zranění. Nejčastěji se pro tento účel používá obvaz Smirnov-Weishtein (Obr. 14-19).
Obr. 14-19. Obvaz Smirnov-Weishtein
Imobilizace sádry pro zlomeniny lopatky
Objem obvazu: znehybnění ramenního pletence, ramene a předloktí na straně zranění (Obr. 14-20).
Obr. 14-20. Bandážová imobilizace ramenního pletence s malým křeslem v podpaží
Imobilizace sádry pro zlomeniny humeru
Objem obvazu: znehybnění ramenního pletence, ramene a předloktí na straně zranění (obr. 14-21).
Obr. 14-21. Thoracobrachial omítka obsazení pro imobilizaci humeru
Imobilizace sádry pro zlomeniny kostí předloktí
Objem obvazu: znehybnění ramene, předloktí a ruky na poškozené straně (obr. 14-22).
Obr. 14-22. Sádrový odlitek pro imobilizaci kostí předloktí
Imobilizace sádry pro zlomeniny kostí zápěstí
Objem obvazu: imobilizace předloktí a zápěstí na straně zranění (obr. 14-23, 14-24).
Obr. 14-23. Imobilizace zápěstí pomocí kruhového obvazu
Obr. 14-24. Imobilizace zápěstí pomocí omítky
Imobilizace sádry pro zlomeniny kostí ruky a prstů
Objem bandáže: znehybnění předloktí, zápěstí, ruky a poraněné prsty na straně zranění (obr. 14-25, 14-26).
Obr. 14-25. Imobilizace zlomenin kostí prstů kruhovým obvazem
Obr. 14-26. Imobilizace pro zlomeniny kostí prstů sádrou s tahem
14.3. IMOBILIZACE GYPSUMU V RÁMCI DOLNÍCH LIMB KOSTÍ
Imobilizace sádry pro zlomeniny stehenní kosti
Objem bandáže: znehybnění bederní oblasti, pánve, stehna, dolní končetiny a chodidla na straně zranění (obr. 14-27).
Obr. 14-27. Imobilizace pro zlomeniny stehenní kosti
Imobilizace sádry pro zlomeniny kostí nohou
Objem obvazu: znehybnění stehna, dolní končetiny a chodidla na straně zranění (obr. 14-28).
Obr. 14-28. Imobilizace pro zlomeniny holenních kostí
Imobilizace sádry pro zlomeniny kostí nohy
Objem obvazu: imobilizace dolní končetiny a chodidla sádrou s odlitkem s kostrovou trakcí pro prsty na straně zranění (obr. 14-29).
Obr. 14-29. Imobilizace pro zlomeniny kostí nohou s kosterní trakcí
Imobilizace sádry pro zlomeniny krční páteře
Objem obvazu: znehybnění hlavy, krku s opěrkou na ramenním opasku (obr. 14-30).
Obr. 14-30. Imobilizace pro zlomeniny obratlových těl krční páteře
Imobilizace sádry pro zlomeniny hrudní a bederní páteře
Objem bandáže: imobilizace hrudní a bederní páteře (Obr. 14-31).
Obr. 14-31. Imobilizace zlomenin obratlů hrudní a bederní páteře
Imobilizace pro zlomeniny pánvových kostí
Objem bandáže: imobilizace pánve houpací sítí (obr. 14-32).
Obr. 14-32. Imobilizace zlomenin pánevních kostí s kosterní trakcí a houpací sítí
14.4. POUŽITÍ GYPSUM BANDAGE U DĚTÍ
Pro léčbu úrazů (zlomenin, dislokací, ran, modřin) u dětí se také úspěšně používají různé typy sádrových odlitků (obr. 14-33 a-f).
Obr. 14-33. Použití sádrových odlitků u dětí (a-f)
14.5. KOMPLIKACE, KTERÉ SE SPLŇUJÍ V PÉČI
Zlomeniny se sádrovým obvazem
• V případě komprese hlavních arteriálních kmenů - bolest v noze, ztráta senzace distálně od místa komprese, bledé a studené prsty.
• Když jsou žíly stlačeny, objeví se významná cyanóza prstů, jejich ochlazení, bolest a zvyšující se edém segmentu končetiny distálně od místa stlačení..
• Komprese nervů vede ke ztrátě aktivní pohyblivosti prstů a jejich citlivosti v případě normálního zbarvení a teploty kůže.
Prodloužené stlačení velkých cév a nervů sádrou může způsobit nekrózu segmentu končetiny distálně od stlačení nebo-
vést k vážným a nevratným změnám ve svalech s následným formováním kontraktur.
Kontraktura - ostré omezení mobility kloubů v důsledku přetrvávajících změn v měkkých tkáních obklopujících kloub, což vede k jeho nucené poloze.
Pokud se vyskytnou známky komprese velkého arteriálního, žilního nebo nervového kmene, je sádrový odlitek okamžitě rozřezán a teprve po odstranění všech příznaků je opět zesílen náplastí.
Tlakové vředy a macerace kůže jsou běžné komplikace při použití sádrových odlitků. Vyvíjejí se v místech výčnělků kostí, kde je největší tlak vyvíjen sádrovým obvazem.
Hlavními příznaky vzniku tlakových vředů na kůži pod omítkou jsou místní pálivá bolest v místě tlaku, někdy netolerovatelné povahy, stejně jako pláč pod obvazem v místě tlaku. Pokud se pod obvazem objeví bolest, je nutné ji také podélně odříznout a okraje ohýbat, aby se uvolnil tlak.
14.6. MODERNÍ HARDENINGOVÉ PÁSY, PÁSY, BRACY A KORETY
V posledních dvou desetiletích se k léčbě zranění končetin a páteře používaly obvazy vyrobené ze syntetických materiálů (celakast, dynakast). Moderní obvazy vyrobené ze syntetického materiálu jsou mnohem lehčí a pevnější než klasické sádrové odlitky.
Obvazy Celacasta se snadněji nanášejí na jakoukoli část těla, protože syntetický obvaz se snadno rozprostírá ve všech směrech, což vám umožní rychle a snadno modelovat obvazy do segmentu končetiny (obr. 14-34)..
Obr. 14-34. Imobilizace kotníku pomocí bandáže celacasty
Takové obvazy, které mají buněčnou strukturu, umožňují volný průchod vzduchu. Lze je namočit, snadno se suší fénem a poté neztrácejí své vlastnosti. Kromě toho jsou rentgenové transparentní a nesnižují kvalitu rentgenového záření, jsou účinné při léčbě, jsou lehké a estetické (obr. 14-35).
Obr. 14-35. Nové materiály pro imobilizaci končetin jsou nejen efektivní, ale také estetické
Cellona se používá jako podkladový materiál. Na obr. 14-36 (a, b), 14-37 je představen podkladový materiál, na jehož horní část je nanesena imobilizující bandáž z celacasty.
Obr. 14-36. Imobilizace pomocí nových materiálů (a, b)
Obr. 14-37. Nový podkladový materiál
Použití obvazů ze syntetických materiálů vyžaduje dodržování řady pravidel..
• Je nutné pracovat se syntetickými obvazy rukavicemi a pečlivě izolovat kůži pacienta od možného kontaktu s nimi.
• Syntetický obvaz polymerizuje a ztvrdne třicet minut po vyjmutí z uzavřeného obalu. Pokud je to nutné, pro urychlení polymerace by měl být obvaz navlhčen vodou.
• Okraje obvazu by měly být měkké kvůli vyčnívajícímu podkladovému materiálu. Kostní výčnělky pod obvazem by měly být chráněny také měkkou podložkou.
Pozorování a péče o syntetický obvaz se provádí stejným způsobem jako u sádry..
Mnoho moderních návrhů míchy je používáno jako prostředek konzervativní terapie, hlavně u juvenilní idiopatické skoliózy. Nejrozšířenější jsou dvě kategorie korzetů:
• děložního čípku děložního čípku nebo děložního čípku děložního čípku (CTLSO);
• torakolumbumbary-sakrální aparáty nebo torako-lumbo-sakrální ortézy
CTLSO jsou varianty, které kopírují korzet Milwoki, a TLSO jsou další návrhy. Možnosti TLSO jsou rozděleny do vysoce a nízkoprofilových návrhů. Standardní bederní bederní korzet Boston a plastová bunda Wilmington jsou příklady nízkoprofilových korzetů a Boston Axillary Extension Korzet (Boston Standard Chest Corset) je příkladem vysoce profilovaného TLSO (obrázky 14-38).
Obr. 14-38. Typy Bostonských korzetů
Moderní protetická a ortopedická imobilizace (obvazy, ortézy, korzety)
Moderní protetické a ortopedické výrobky si pevně získaly hodné místo v léčbě a rehabilitaci pacientů se zraněním, důsledky traumatu a onemocnění pohybového aparátu (ODS). Protetické a ortopedické výrobky se účinně a široce používají pro profylaktické účely, aby se zabránilo rozvoji nemocí a zranění svalů, šlach a kloubů v případech, kdy ODS zažívá konstantní zátěž nebo jediné významné přetížení (atleti). Výrobky jsou jednoduché, lehké a snadno se používají. Snadno se hodí k vysoce kvalitnímu zpracování v domácím prostředí. Snadno se přizpůsobí anatomickým vlastnostem pacienta.
Krční páteř
Účel: torticollis, přetížení, trauma, výrony, revmatoidní syndrom, zajištění tepelné pohody v případě úrazů, výrony, myositidy, rigidita, osteochondrosa, torticollis, funkční nestabilita, podpora a vykládka krční páteře.
Ortéza s úplnou fixací krční páteře pro dospělé a děti se používá pro zranění krční páteře, podmínky po operacích na krční páteři. Ortéza je účinná pro radikální syndrom a pro zvýšenou pohyblivost krčních obratlů bez přemístění. Ortéza se také používá k přemístění krčních obratlů, aby se omezila pohyblivost hlavy a krku, a to i ve stádiu evakuace transportu..
Hrudní páteř
Korektor polohy silné fixace se 2 kovovými výztuhami je určen k léčbě poruch držení těla (stoop) a zakřivení hrudní páteře (kyphosis, skolióza I-II stupňů), k rehabilitaci po poranění hrudní páteře. Efektivní využití korektoru v kombinaci s masáží, ruční terapií a lékařskou gymnastikou.
Bederní páteř
Účel: podpora páteře pro bolest s ozářením a bez; zajištění stability páteře a uvolnění svalů, lehká podpora páteře proti bolesti s ozářením a bez; zajištění stability páteře a uvolnění svalů; preventivní opatření; zajištění stability bederní páteře při sportovních aktivitách pro zahřátí a úlevu od bolesti.
Ramenní opasek a ramenní kloub
Účel: poškození sakroiliakálního aparátu, období včasné rehabilitace, po úrazech a chirurgických zákrokech v oblasti ramenního kloubu; obvyklé dislokace ramen, osteoartritida; přetížení, vyžadující mírnou fixaci a omezení pohyblivosti kloubu; imobilizace horní končetiny v akutních případech, rehabilitace po chirurgických zákrokech.
Kontraindikace: potřeba pevné fixace.
Účel: prevence nadměrného rozšíření loketního kloubu v případě zranění, dislokací a patologické mobility, postspasmodické nestability, bursitidy, epicondylitidy ("tenisový loket"), synovitidy, období včasné rehabilitace po zlomeninách a dislokacích kostí loktů, kostní ankylóza.
Účel: přetížení, zánět aparátu kapsulárních vazů a šlach, epicondylitida, rehabilitace po úrazech.
Účel: akutní a chronická bolest způsobená traumatem, chirurgickým zákrokem na koleni, poraněním a zánětem vazového aparátu, bolestí v patelle, revmatoidní artritidou, degenerativními změnami, subluxací kolenního kloubu.
Účel: prevence úrazů při sportu, mírná nestabilita kotníku, stav po úrazech v časném období rehabilitace, lehká zranění vazového aparátu, osteoartritida, artritida, zánět Achillovy šlachy, výrony a nestabilita v kotníku.
Radiální zlomenina s (nebo bez) přemístění je zranění, které představuje přibližně 20% všech zlomenin kosterního systému. Může se lišit v závislosti na místě poranění, závažnosti vzniklých komplikací..
p, blockquote 1,0,0,0,0 ->
V oblasti ruky je mnoho kostí. Zpravidla se však pozoruje poškození poloměru - kost lokalizovaná v oblasti ruky. Zlomeniny mohou být především:
p, blockquote 2,0,0,0,0 ->
Zlomeniny jsou rozlišeny a závisí na tom, ve které zóně horní končetiny se vyskytly:
p, blockquote 3,0,0,0,0 ->
Je třeba zdůraznit klasifikaci podle typu zranění. Podle tohoto kritéria se škoda rozlišuje:
p, blockquote 4,0,0,0,0 ->
Rameno je zodpovědné za přibližně 7% všech zlomenin. V tomto případě jsou nejčastěji diagnostikována poranění krku. Nejčastější příčinou zranění je pád na jednu z horních končetin. Při takovém zranění vypadá kloub otřesně, při palpaci vznikají bolestivé pocity, které provádějí různé pohyby. Pro vyjasnění diagnózy by měly být odebrány rentgenové paprsky. Ve většině případů pacient vyžaduje konzervativní léčbu. V tomto případě se v budoucnu provede uzavřená redukce s uložením bandáže Deso (nebo použitím výbojové dlahy, bandáže Tourner)..
p, blockquote 5,0,0,0,0 ->
p, blockquote 6,0,0,0,0 ->
Stojí za to vědět! U mladých pacientů je předepsána chirurgická léčba v případě nezlomitelné zlomeniny.
V tomto případě se provádí osteosyntéza chirurgického krku ramene: pomocí jehel nebo destičky. V mladém věku nejsou poranění ramenní diafýzy neobvyklé. Je jim diagnostikován pád na paži, „zlomenina policie“ (kroucení horních končetin), přímý náraz. S takovým poškozením může docházet ke komplikacím, jako je trauma do radiálního nervu..
p, blockquote 8,0,0,0,0 ->
Důležité! Poranění diafýzy ramene je doprovázeno otokem, bolestí, deformací a závažným omezením pohyblivosti.
Se současným poškozením radiálního nervu se citlivost v této oblasti zhoršuje. V případě poranění ramene je indikována chirurgická i konzervativní léčba. Konzervativní metody zahrnují aplikaci trakce. Po vytvoření primárního kalusu je nahrazen sádrou. Chirurgický zásah je nutný, pokud je pokus o sladění fragmentů neúčinný (při použití metody kosterní trakce, vložení měkkých tkání). Provádí se také v přítomnosti relativních indikací (aby se zabránilo rozvoji posttraumatických kontraktur).
p, blockquote 10,0,0,0,0 ->
Za předpokladu dobrého srovnání fragmentů kosti se současným poškozením nervů se používají různé konzervativní techniky:
p, blockquote 11,0,0,0,0 ->
Pokud příznaky regenerace nervů po dobu několika měsíců konzervativní terapie chybí, uchylují se k chirurgickému zákroku (provedení plastů nervového kmene, neurolýza).
p, blockquote 12,0,0,0,0 ->
Poranění dolního konce ramene může být:
p, blockquote 13,0,0,0,0 ->
Infrakční a prodloužená zranění patří supracondylar. Transcondyulární zlomeniny zahrnují zlomeniny bloku ve tvaru T a V. Během období zotavení v případě poranění střední a horní třetiny ramene se doporučuje cvičební terapie a fyzioterapeutické sezení. Při intraartikulárním poškození je fyzioterapie kontraindikována.
p, blockquote 14,0,0,0,0 ->
Zranění předloktí tvoří asi 15-30% všech zlomenin. Hlavní příčiny takových škod:
p, blockquote 15,0,0,0,0 ->
Tato zranění se vyznačují otokem, silnou bolestí, deformací v oblasti poškození. S diafyzární zlomeninou ruky jsou diagnostikovány příznaky, jako je patologická mobilita, krepitus. Aby se objasnila diagnóza, provede se rentgen postiženého segmentu. U zlomenin paže bez přemístění je indikována úleva od bolesti. Poté musíte na ruku položit omítku. Po skončení imobilizačního období se provede:
p, blockquote 16,0,1,0,0 ->
V případě diafyzární zlomeniny s přemístěním se osteosyntéza provádí pomocí destičky nebo špendlíku. V některých situacích je také ukázáno použití přístroje Ilizarov..
p, blockquote 17,0,0,0,0 ->
Zranění ramenních kostí tvoří více než 30% z celkového počtu zranění kostry. Jsou výsledkem pádu nebo nárazu do zápěstí. Poškození kostí zápěstí je relativně vzácné. Možné komplikace scafoidního poškození:
p, blockquote 18,0,0,0,0 ->
p, blockquote 19,0,0,0,0 ->
Je indikována konzervativní léčba, v případě komplikací může být nutné provést chirurgický zákrok:
p, blockquote 20,0,0,0,0 ->
Poranění metakarpálních kostí může být uzavřené nebo otevřené, jednoduché nebo vícečetné. Tato zranění jsou doprovázena cyanózou kůže, otoky a ztuhlostí pohybů. Pro vyjasnění diagnózy se provede ruční rentgen. Léčba je ve většině případů ukázána jako konzervativní - provádí uzavřenou redukci, sádrový odlitek na paži Pokud je zklamáním výsledek redukce dosaženo v nestabilním zlomení paže, existují náznaky otevřené osteosyntézy. V tomto případě se také provádí kosterní trakce nebo uzavřená fixace jehlami. Poranění prstů je také běžné..
p, blockquote 21,0,0,0,0 ->
p, blockquote 22,0,0,0,0 ->
Pokud existuje podezření na zlomeninu prstů, diagnóza se vyjasní pomocí rentgenového snímání prstů. Obvykle se uchýlí k konzervativní terapii. Pokud je nemožné sladit fragmenty, uchylují se k uzavřené nebo otevřené fixaci tkání, lze provést kosterní trakci.
p, blockquote 23,0,0,0,0 ->
Načasování léčení zlomenin je individuální. Podle statistik tento proces trvá jeden až dva měsíce. V případě otevřené zlomeniny je však situace mnohem složitější. V takové situaci může trvat 5 až 6 měsíců, než se úplně zotaví ze zranění..
p, blockquote 24,0,0,0,0 ->
Včasná první pomoc při poranění rukou zabraňuje nepříznivým komplikacím. Algoritmus akcí je následující:
p, blockquote 25,0,0,0,0 ->
V případě otevřené zlomeniny se na povrch rány aplikuje výhradně sterilní obvaz, který je předem namočen antiseptikem. V případě krvácení je končetina napnutá pásem ještě před přijetím sanitky. Pokud má poškozený silnou bolest, je povoleno používat tablety ze skupiny analgetik s analgetickým účinkem. Mezi tyto léky patří „Ketorol“, „Baralgin“. Stojí za to vědět! Před příjezdem personálu sanitky je zakázáno samostatně odstraňovat fragmenty z rány nebo osazovat kosti vlastním úsilím.
p, blockquote 26,0,0,0,0 ->
p, blockquote 27,0,0,0,0 ->
Komplexní obnova zahrnuje:
p, blockquote 28,0,0,0,0 ->
Osoba, která chodí v obsazení se zlomenou rukou, by měla přestat používat následující jídla:
p, blockquote 29,0,0,0,0 ->
Níže uvedené produkty pomáhají zpomalit vstřebávání vápníku, stimulují jeho aktivní vylučování z těla. Pokud není dodržována přísná strava, v těle je zadržována tekutina, což vede k výskytu otoků, což prodlužuje dobu zotavení.
p, blockquote 30,0,0,0,0 ->
Během období léčby a rehabilitace se doporučuje připravit ovocný salát s použitím následujících složek:
p, blockquote 31,0,0,0,0 ->
p, blockquote 32,1,0,0,0 ->
Doporučujeme oblékat salát jogurtem s nízkým procentem tuku. Taková jídla jsou užitečná jak pro děti, tak pro dospělé. Stravu můžete zpestřit dušeným masem. Zároveň je upřednostňován králík, hovězí maso, kuře. Kromě toho jsou užitečné mořské plody pečené v troubě nebo v páře. Vynikající přílohou pro to mohou být těstoviny nebo jídla z luštěnin. Pacientova strava musí určitě zahrnovat fermentované mléčné výrobky. Pacient, který utrpěl poranění rukou, by neměl zapomenout na zeleninové saláty. Při výrobě těchto pokrmů se tyto složky používají jako:
p, blockquote 33,0,0,0,0 ->
p, blockquote 34,0,0,0,0 ->
Zeleninové saláty by měly být ochuceny rostlinným olejem. Výsledkem je, že vitaminy obsažené v těchto pokrmech jsou mnohem snazší strávitelné. Pro zrychlení regenerace v případě poranění rukou stojí za to obohatit vaše menu o potraviny, které obsahují hodně vitamínu C. Tento vitamin má antioxidační účinek, aktivuje proces hojení kostní tkáně. Zdrojem antioxidantů jsou luštěniny, ořechy, zeleninová jídla, ovoce. Největší množství těchto látek se navíc nachází v bobulích a plodech jasného stínu..
p, blockquote 35,0,0,0,0 ->
Kolik sádrové odlitky se nosí na paži do značné míry závisí na délce doby hojení kostí. Tento proces zahrnuje čtyři fáze, jejichž trvání se mění. Délka doby, po kterou budete mít obsazení, závisí do značné míry na níže uvedených parametrech:
p, blockquote 36,0,0,0,0 ->
V tomto případě musí mít dospělý na své ruce omítku sádry mnohem delší než dítě. V dětství jsou regenerační schopnosti těla relativně vyšší. Nejdelší období hojení kostí je zase pozorováno u starších pacientů. V některých situacích vedou změny související s věkem ke vzniku falešných kloubů u pacienta nebo proces fúze fragmentů kosti trvá dlouhou dobu. V první fázi je pozorována tvorba tzv. "Sraženiny", v jejímž tloušťce začíná enzymatická destrukce neživotaschopných kostních destiček. Doba trvání tohoto procesu se pohybuje od dvou do čtyř dnů. V další fázi dochází k aktivnímu dělení osteoblastů (mladých buněk umístěných v oblasti pohybového aparátu). V důsledku toho vyplňují dříve vytvořenou „sraženinu“.
p, blockquote 37,0,0,0,0 ->
Výroba Osteoblastů je dlouhý proces, který trvá až tři týdny. Během třetí fáze se vytvoří kalus. V důsledku toho jsou všechny fragmenty kosti pevně spojeny..
p, blockquote 38,0,0,0,0 ->
Poznámka! Zajištění správné imobilizace použitím sádrové odlitky je zvláště důležité mezi druhým a čtvrtým týdnem. Nedodržení tohoto doporučení může způsobit selhání kalusu nebo nesprávnou fúzi kostí..
Kolik omítky ruce drží, když je poškozeno, určuje ošetřující lékař. Rychlost zotavení do značné míry závisí na závažnosti zranění. Ve čtvrtém stádiu dochází k úplné obnově kostní struktury. Vyskytuje se 4-9 týdnů po poranění rukou. Ve čtvrté fázi jsou pozorovány následující změny:
p, blockquote 40,0,0,0,0 ->
Konečná rychlost kalení kosti se liší v závislosti na:
p, blockquote 41,0,0,0,0 ->
Důležité! Trvání konečného kalení kosti se může lišit od šesti do dvanácti měsíců..
p, blockquote 42,0,0,0,0 ->
Při přemístění po zlomení ruky je obtížné pro normální kontakt fragmentů kosti zápěstí. Při absenci této komplikace dochází k hojení existující vady dostatečně rychle. Jeho rychlost do značné míry závisí na následujících okolnostech:
p, blockquote 43,0,0,0,0 ->
V případě zranění bez přemístění se sádrový odlitek obvykle nosí po dobu 3-4 týdnů. V případě neúplného zlomení zápěstí (prasklina v oblasti zápěstí) je proces hojení vady ukončen po třech týdnech. Tato zranění jsou nejčastěji diagnostikována během dospívání..
p, blockquote 44,0,0,0,0 ->
Poškození přemístění výrazně zpomaluje proces obnovy. Proto budete muset omítku nosit mnohem déle. V případě přemístění je nutné provést přemístění fragmentů. Při takovém zranění se chirurgická korekce provádí pomocí speciálních speciálů, díky nimž je dosaženo imobilizace. Po operaci je třeba použít speciální sádrový odlitek. Pokud je poranění zápěstí doprovázeno přemístěním, proces návratu pacienta k obvyklému způsobu života je výrazně opožděn. Po extrakci jehly dochází až po vytvoření silného kalusu.
p, blockquote 45,0,0,0,0 ->
V další fázi se dutina tvořená kovovým autograftem vyplní kostní dření a novými deskami. Bandáž zápěstí je odstraněna až po rentgenové prohlídce. Obecně může trvání léčby trvat až několik měsíců. Po odstranění následků zlomeniny zápěstí s přemístěním začíná fáze rehabilitace. V tomto případě je nutný postupný trénink malých a velkých svalů poraněné paže, jehož stav se do té doby významně zhoršil v důsledku dočasného nedostatku aktivních pohybů v oblasti zápěstí. Doba, po které je náplast odstraněna v případě poškození způsobeného přemístěním, závisí na rychlosti fúze zbytků. Tento proces obvykle trvá nejméně dva měsíce..
p, blockquote 46,0,0,0,0 ->
Trvání nošení sádry v závislosti na tom, jak pacient patří do určité věkové skupiny, je uvedeno níže.
| Zástupci různých věkových skupin | Přítomnost poškození při přemístění | Zlomenina bez posunutí |
|---|---|---|
| Děti | Asi dva měsíce | Přibližně tři týdny |
| Dospělí | Asi dva měsíce | Do tří týdnů |
| Starší pacienti | Více než tři měsíce | Více než čtyři týdny |
p, blockquote 47.0.0.0.0 ->
Typické klinické projevy, které jsou pozorovány při dislokaci nebo zlomenině v oblasti zápěstí:
p, blockquote 48,0,0,1,0 ->
Příčinou nepohodlí u zlomené paže je prudké zhoršení odtoku lymfy a krevního toku z postižené paže. Ostré fragmenty kosti mohou vyvolat prasknutí nervových vláken a krevních cév, které jsou lokalizovány v oblasti měkkých tkání horní končetiny. Edém a nepohodlí přetrvávají několik týdnů (až do úplného zotavení postižených struktur). Při nekomplikované subluxaci, dislokaci nebo zlomenině zápěstí bolest obvykle zmizí během několika hodin po řádné imobilizaci. Aby se snížilo nepohodlí, jsou pacientům předepisovány protizánětlivé léky. Tyto prostředky zahrnují:
V případě zlomeniny ruky (bez přemístění nebo s přemístěním) je nutné odstranit nádor, který se vytvoří po odstranění omítky. Jinak si oběť bude stěžovat dlouhou dobu na přítomnost silné bolesti..
p, blockquote 50,0,0,0,0 ->
Při dlouhodobém nošení sádrového odlitku mohou nastat následující komplikace:
p, blockquote 51,0,0,0,0 ->
Hlavním účelem obvazu je v tomto případě zabránit přemístění fragmentů kosti. Takové zařízení přispívá k:
p, blockquote 52,0,0,0,0 ->
p, blockquote 53,0,0,0,0 ->
Dočasná imobilizace horní končetiny může snížit bolest. Moderní obvazy jsou vyrobeny z ekologických materiálů přírodního původu. Při nošení přístroje nedochází k podráždění, alergickým projevům, svědění. Poznámka! S nesprávně vybraným fixačním prostředkem může dojít ke zpomalení procesu hojení. Takový obvaz stlačuje krevní cévy a postižený kloub. V důsledku toho se zhoršuje krevní oběh a dochází k dalším komplikacím (zhoršení procesu inervace končetiny, deformace kosti během fúze). Kolik sádry by mělo být nošeno pro zlomenou ruku, je určeno v souladu s doporučeními traumatologa. Odborník dá pokyny, jak správně používat toto zařízení. Obvaz by měl být aplikován jak po celou dobu léčby, tak během rehabilitace. Nezapomeňte, že správně vybrané zařízení splňuje následující kritéria:
p, blockquote 54,0,0,0,0 ->
V dnešní době se často používá plastová omítka. Pomáhá minimalizovat pravděpodobnost následujících problémů:
p, blockquote 55,0,0,0,0 ->
Stojí za to nosit polymerní imobilizační bandáž, protože je čtyřikrát lehčí než tradiční omítka. Tento obvaz neumožňuje průnik vlhkosti. Můžete se osprchovat nebo osprchovat. Polymerový obvaz je vyroben z hypoalergenního materiálu, který umožňuje vynikající výměnu vzduchu. Materiál může částečně ztratit své vlastnosti pouze pod vlivem přímého slunečního světla. Polymerová bandáž dokonale ladí s anatomickým tvarem ruky. V důsledku toho pacient nepociťuje nepříjemné pocity při nošení umělé omítky. Takový fixační prostředek nezpůsobuje zhoršení lymfatické drenáže a fyziologického krevního oběhu..
p, blockquote 56,0,0,0,0 ->
Výsledkem je, že ruka nenapouští, což vytváří příznivé podmínky pro obnovení středního nervu. Při nošení omítky jsou povoleny pohyby lehké masáže. Přímé působení na svaly se provádí na obou stranách obvazu (na otevřených částech paže).
p, blockquote 57,0,0,0,0 ->
V tomto případě se provádějí následující pohyby:
p, blockquote 58,0,0,0,0 ->
Po konzultaci s lékařem lze akupresuru provést také pomocí magnetického akupunkturního zařízení. Při provádění postupu se zvyšuje průtok krve do postižené oblasti a zlepšuje se přístup kyslíku k tkáním. Kromě toho jsou metabolické procesy normalizovány. V důsledku toho se otok snižuje, doba nošení polymerního obvazu je zkrácena.
p, blockquote 59,0,0,0,0 ->
V tuto chvíli musíte začít vyvíjet ruku, zatímco pacient musí chodit v obsazení. Všechna cvičení jsou prováděna tak pečlivě, jak je to možné. Když se objeví nejmenší nepohodlí, gymnastické třídy se zastaví. První cvičení se provádí na konci prvního týdne po aplikaci obvazu. Současně je věnována zvláštní pozornost gymnastice prstů..
p, blockquote 60,0,0,0,0 ->
Po odstranění náplasti z ruky cítí pacient ztuhlost v pohybu, mírné nepohodlí. Během tohoto období je pozorována omezená pohyblivost: v důsledku snížení elasticity vazů. Pro úplné obnovení paže při provádění cvičení je nutné zapojit všechny svalové skupiny (včetně hlubokých svalů).
p, blockquote 61,0,0,0,0 ->
Doporučujeme také teplé solné koupele, které mají relaxační účinek na nervový systém a snižují svalový tonus. Tento postup umožňuje zastavit bolestivý syndrom, podporuje expanzi krevních cév a zvyšuje průtok krve do postižené horní končetiny. Optimální teplota vody je 36 ° C. Teplé solné lázně jsou kontraindikovány v případě infekce měkkých tkání lokalizovaných v místě poranění, kožní vyrážky.
p, blockquote 62,0,0,0,0 ->
Tento postup se nesmí provádět při zvýšené tělesné teplotě, pokud má pacient v akutním stadiu hypertenzi. Teplé koupele se doporučuje asi dvě hodiny před spaním. Při přípravě roztoku se 100 gramů mořské soli zředí malým množstvím vody. Poté musíte ponořit zápěstí kloub, předloktí do výsledné tekutiny. Ve vodě jsou rotační pohyby prováděny kartáčem v různých směrech, pohyby ohybu prsty. Zvláštní cvičení stroje na předloktí také pomáhají udržet situaci pod kontrolou. Všechny pohyby prováděné během tréninku musí být fyziologicky správné (amplituda je nastavitelná až do 90 ° C).
p, blockquote 63,0,0,0,0 ->
Během rehabilitačního období se důrazně nedoporučuje:
p, blockquote 64,0,0,0,0 ->
Poranění zápěstí je poměrně vážné zranění, které často vyvolá imobilizaci postižené končetiny. Nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří se profesionálně zabývají sportem. Pokud je podezření na zlomeninu, oběť by měla být co nejdříve převezena do zdravotnického zařízení. Rychlost zotavení poškozené kosti do značné míry závisí na včasnosti lékařské pomoci. V takovém případě je nutné přísně dodržovat všechny pokyny odborníků. Odmítnutí účastnit se fyzioterapeutických cvičení může vyvolat svalovou atrofii šlach a vazů.