V případě zlomeniny kyčle ve stáří se provádí operace - endoprotetika. Jedná se o vážné trauma pro lidi ve věku, které vede k mnoha komplikacím. Pacient na lůžku s frakturou kyčle se rychle zhoršuje. Možné srdeční problémy, infekce, trombóza. Náhrada kyčle je téměř vždy nejlepší léčba zlomeniny..
Chirurgie je považována za nebezpečnou pro starší osobu. Ve skutečnosti se však ukázalo, že nesprávná rehabilitace zlomeniny kyčle u starších osob může způsobit mnohem komplikace než včasný chirurgický zákrok..
Zlomeniny a diagnóza
Ve stáří jsou zlomeniny kyčle běžné. Mladí lidé to mohou také získat, ale k tomu může dojít pouze v důsledku silné rány, například při pádu ze slušné výšky. Pro starší lidi je mnohem jednodušší získat zlomeninu v důsledku osteoporózy - snížení pevnosti kostí - může to být jednoduše modřina, když padá na pánevní oblast. Tento stav lze diagnostikovat typickým mechanismem zlomeniny podle údajů získaných od oběti. Nejpřesnější výsledek lze získat rentgenem údajného místa zlomeniny.
Při absenci pohybu může být bolest ve zlomenině téměř nepřítomná. Při pokusu o přeuspořádání nohy se bolest v oblasti pánve prudce zvyšuje. V takových případech se modřiny vyskytují pouze příležitostně. Když stisknete patu chodidla, ucítíte bolest v slabinách a pánevních kloubech. Zlomenina kyčle může mít na poraněnou nohu zkrácující účinek. To je způsobeno přemístěním fragmentů kosti. V tomto případě je možná vnější rotace - stav, kdy se okraj nohy může volně dotýkat povrchu v poloze na zádech. V takovém případě nemůže starší osoba změnit polohu nebo zvednout patu nad povrch. Tento účinek je také označován jako příznak zaseknuté paty. Když se snažíte převrátit, uslyšíte v kyčelním kloubu křup..
Diagnóza zlomeniny je jednoduchá. Poškozená osoba je vyslýchána kvůli zranění, jeho umístění. Zkoumání tohoto místa se provádí rentgenem. Ve vzácných případech může být v důsledku vytěsnění fragmentů kosti nutná počítačová tomografie nebo MRI.
Možné důsledky artroplastiky
Endoprostetika kyčle na krku, stejně jako jakékoli jiné operace, riziková událost a její důsledky nemusí být nejvýhodnější. Moderní medicína se snaží minimalizovat všechna rizika vývojem nových metod terapie, ale určité procento stále zůstává. Mezi nejčastější komplikace patří neobvyklá reakce na anestetikum nebo pravděpodobnost infarktu.
Pravděpodobně jsou tromboembolické důsledky. Aby se to eliminovalo, může lékař předepsat kurs antikoagulancií. Jedná se o léky, které bojují proti srážení krve a eliminují tvorbu krevních sraženin. Po operaci, kdy tělo přijde na smysly, provede jen málo pohybů, je vyšší pravděpodobnost velkého množství krevních sraženin v žilách. Také je důležitá antikoagulační terapie, protože existuje riziko, že se do plic dostane krevní sraženina, což může vážně ohrozit život člověka..
Následky mohou být infekční. Po nahrazení kyčle vyžadují první dny použití antibiotik. Výskyt infekce po chirurgickém zákroku má extrémně nízkou šanci, nicméně nebezpečí této komplikace (která má schopnost znovu vrátit pacienta na operační stůl) vyžaduje preventivní opatření, aby bylo možné se proti takovému výsledku operace pojistit..
Je také možné, že endoprotéza se objeví po operaci v prvních týdnech. To se může stát kvůli špatné poloze nohy. Abyste tomu zabránili, měli byste dodržovat všechny pokyny ošetřujícího specialisty a zabývat se obnovou poškozených svalů. Pokud dojde k dislokaci protézy, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře. Tuto komplikaci lze snadno napravit - ve zdravotnických zařízeních bude každému staršímu člověku umožněno umístit endoprotézu na správné místo. Rovněž můžete použít vzpěru ke snížení šance na dislokaci. Jedná se o specializované zařízení, které zajišťuje kyčelní kloub a zabraňuje tak nesprávnému umístění..
Po dlouhé době nošení protézy se zvyšuje šance na uvolnění a nošení. V takových případech stačí provést druhou náhradu kyčle. Porucha nervů nebo krevních cév - necitlivost nebo těžká slabost v končetině - je extrémně vzácná. U pacientů na lůžku s frakturou kyčle po operaci mohou existovat různé délky nohou. Lze jej snadno opravit podpatky nebo vložkou do obuvi..
Dvě nejběžnější možnosti léčby jsou konzervativní a operativní. První možnost léčby s nástupem operativní metody se používá, pouze pokud má pacient jiná závažná doprovodná onemocnění. Je také možné z jiných, například organizačních důvodů, nemožnosti operace.
Chirurgická léčba může mít několik možností, předepsaných v závislosti na věku faktoru, obecném stavu operovaného organismu. Přemístění - před fixací zlomeniny se zkompilují kostní fragmenty. Někdy pro rychlejší hojení zlomeniny nejsou kosti zkompilovány do svého původního tvaru, ale do tvaru, který zlomeninu zjednoduší. V případě zlomeniny kyčle je předepsána endoprostetika pacientovi na lůžku. Pokud je přemístěn pouze krční stehenní kloub, provede se unipolární protéza. V případě přemístění krku a hlavy - bilaterální, totální protetika.
Péče o seniory se zlomeninou kyčle není vždy možné průběžně. V takových případech můžete po endoprotetice jít do pečovatelského domu. V této situaci může pomoci ubytovna New Medicine pro seniory - kvalifikovaní odborníci budou starat o stálou péči, pomáhají řešit zdravotní problémy, které vznikají s věkem.
Endoprotetika krčku stehenní kosti se provádí pro zlomeniny a různé léze muskuloskeletálního systému. Při chirurgickém zákroku je poškozený kloub nahrazen umělým implantátem, který zcela simuluje zdravý kloub. Díky chirurgickému zákroku se pacientovi podaří úplně zapomenout na bolest v oblasti kyčle a obnovit pohyblivost kloubu, což výrazně zlepší kvalitu života.
Hip artroplastika se používá, pokud má pacient následující stavy:
Implantát je umělý kloub vyrobený z oceli nebo titanu. Napodobuje přirozenou artikulaci a zahrnuje konkávní depresi a zaoblenou hlavu. Chirurgický zákrok může být proveden tak, aby zcela nahradil kloub, v takové situaci se nazývá totální artroplastika. Nebo pro částečnou výměnu krku kosti - jednorázová chirurgie.
Klasifikace endoprotéz podle metody fixace:
Před náhradou kyčle je pacientovi předepsáno následující vyšetření:
Pokud má pacient nadměrnou tělesnou hmotnost, pak bude muset před provedením artroplastiky snížit hmotnost, protože s obezitou bude zatížení endoprotézy ještě větší. 2 týdny před operací je důležité, aby osoba nekonzumovala alkoholické nápoje a nepřestávala kouřit. Je nutné do nabídky zahrnout velké množství ovoce a zeleniny, mléčných výrobků, bylin. S pomocí tohoto jídla bude možné posílit imunitní systém. Kromě toho budete muset přestat užívat léky, které zhoršují srážení krve. Pacient nesmí jíst a pít 12 hodin před operací.
Nejprve je pacientovi podána lokální anestézie, poté se přímo uchylují k náhradě kloubů. Technika je následující:
Po přípravných opatřeních je umělý kloub fixován v kosti.
Nahrazení poškozeného kyčelního kloubu endoprotézou se neprovádí, pokud má pacient následující stavy:
U starších pacientů se navíc neuchylují k artroplastice kyčle.
Endoprostetika se provádí více než tucet let, ale ani zkušený chirurg nemůže zaručit, že po zákroku nebudou žádné komplikace. Někdy jsou důsledky tak závažné, že se může objevit i postižení. Nejčastější komplikací je infekce oblasti, kde byl implantát umístěn. Výsledkem je hnisání, které je doprovázeno následujícími příznaky:
Výsledkem je optická nestabilita instalovaného umělého kloubu, která vyvolává narušení motorických funkcí obsluhované dolní končetiny. Infekce se postupně stává chronickou, v důsledku čehož se objeví fistula, ze které hnis systematicky vychází. Terapie tohoto stavu trvá dlouho. K odstranění infekce se používají distanční prvky, které zahrnují antibakteriální léčiva.
K dislokaci implantátu často dochází, což je způsobeno jeho sníženou funkčností. Náhlé pohyby, nadměrná fyzická námaha a pády často způsobují dislokace. K odstranění tohoto patologického stavu se uchylují k revizi artroplastiky. Jeho podstata spočívá v odstranění implantátu.
Často jsou také pozorovány zlomeniny endoprotézy. Jsou způsobeny hlavně dlouhodobým opotřebením implantátu, který není určen k nepřetržitému používání. Protéza se stane nepoužitelnou po 10-20 letech. Kromě toho mohou způsobit jeho poruchy výrobní vady, jakož i opakované poškození kyčelního kloubu nebo silné zatížení dolních končetin..
První den po operaci je pacient pod pečlivým dohledem na jednotce intenzivní péče. Pokud je stav pacienta v pořádku, je následující den převeden na hlavní oddělení. Od tohoto okamžiku začíná rehabilitační období, které v počátečních stádiích zahrnuje fyzikální terapii.
Druhý den po chirurgickém zákroku se uchýlí k výkonu terapie. Její podstatou jsou cvičení, která zahrnují prodloužení chodidla, jeho rotaci, střídání napětí a uvolnění svalů hýždí. Gymnastika bude muset být provedena i v situacích, kdy je během cvičení cítit nepohodlí nebo bolest. Pomocí fyzické terapie je možné zlepšit prokrvení postižené končetiny a zvýšit tón stehenních svalů..
První den je zakázáno vstávat, aby nedošlo k vyvolání dislokace. Po dobu 2 dnů se může pokusit jemně vstát.
O týden později bolest opustí pacienta, takže se uchýlí ke složitějším cvičením. Kromě toho může pacient začít chodit po schodech pomocí berlí. Procházka by měla být neuspěchaná a vzdálenost by měla být malá, ne více než 150 m. Dva týdny po zásahu je pacient propuštěn ze zdravotnického zařízení, proto bude muset rehabilitaci samostatně provést doma.
V tuto chvíli mohou lékaři používat berle a nahradit je hůlkou. Kromě obvyklých cvičení, která pacient vykonával v nemocnici, se doporučuje přidat trénink na rotopedu. Je však důležité sledovat úhel flexe a prodloužení poraněné končetiny, aby nedošlo k vyvolání dislokace. Po uplynutí 3 měsíců po endoprotetice se pacient musí naučit chodit bez hůlky.
Starší a senilní lidé jsou často ohroženi zlomeninami končetin. Jedním z nejzávažnějších zranění je zlomenina kyčle. Až donedávna, s takovou zlomeninou, byl pacient odsouzen k dlouhému období konzervativní léčby bez schopnosti úplně obnovit motorickou aktivitu. Případ často skončil uznáním zdravotního postižení. V důsledku toho člověk ztratil vůli žít, upadl do deprese, čímž zhoršoval zdravotní problémy..
Se zavedením nových technologií do chirurgie bylo možné nahradit postižené klouby, což umožňuje pacientům jakéhokoli věku zkrátit léčebné období po složitých zlomeninách, zahájit rehabilitaci již den po operaci a poté se vrátit do plného života bez bolesti.
Endoprostetika je náhrada poškozeného kloubu nebo jeho části protézou vyrobenou z odolných materiálů během chirurgického zákroku. Hlavním cílem tohoto postupu je obnovit funkce kloubu, končetiny jako celku, a odstranit tak postižení. Operace je předepsána pro osoby starší 60 let se zlomeninou krčku stehenní kosti atd. Předpokládá se, že v tomto věku se člověk nevystavuje nadměrnému stresu, což vylučuje dislokaci nebo deformaci umělého kloubu..
Operace probíhá v několika fázích:
Endoprostetika může být úplná, když je vyměněn celý kloub, a částečný, když je vyměněn pouze krční kyčel. Samotná protéza je vyrobena z nerezové lékařské oceli nebo speciálních slitin titanu. Jako náhrada za chrupavkovou tkáň slouží plastová nebo keramická deska. Měsíc po operaci se kolem umělého kloubu vytvoří kapsle, která spolehlivě drží celou strukturu na místě.
Protetika se provádí podle přísných životně důležitých indikací v nepřítomnosti srdečního selhání, selhání ledvin nebo jater v akutní fázi. Indikace pro endoprotetiku jsou:
Očekávané komplikace obvykle zahrnují: výskyt ohniska zánětu a infekce kolem implantátu; dislokace hlavy protézy; zlomenina protézy nebo posun protetické struktury.
Poprvé po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče pod dohledem ošetřujícího lékaře. Některé kliniky praktikují pacienta dostat se na nohy pár hodin poté, co se pacient probudil z anestézie. A už se nohama pohybuje na generálním oddělení. Jak vhodnou je taková zátěž lékaři v každém konkrétním případě.
Program zotavení po zlomenině kyčle zahrnuje celkovou masáž, dechová cvičení. Pacientovi jsou předepsána šetrná cvičení, aby se zlepšil krevní oběh ve stehně. Během cvičení může být v této fázi přítomna bolest.
V budoucnu se zvyšuje zátěž při cvičení, není bolest. Pacient provádí cvičení s elastickou páskou, chodí s berlemi, pak používá hůl. Doporučujeme plavání.
V konečné fázi zotavení se pacient volně pohybuje, hodně chodí, nepociťuje nepohodlí. Mnoho pacientů, kteří podstoupili artroplastiku, uvádí, že jejich život se výrazně zlepšil ve srovnání s obdobím před operací.
Endoprotéza femorálního krku se zpravidla provádí u starších pacientů. Specialisté se uchylují k této metodě řešení problému, pokud jiné metody léčby kyčle šíje vedly k rozvoji komplikací.
Starší lidé jsou náchylnější ke zlomeninám kostí. Odborníci nazývají zlomeninu kyčle jako jedno z nejzávažnějších zranění. Není to tak dávno, pacienti s takovou zlomeninou museli podstoupit léčbu po velmi dlouhou dobu, ale nemohli plně obnovit jejich motorickou funkci. Taková situace často skončila u osoby se zdravotním postižením, v důsledku čehož pacient ztratil touhu žít, upadl do depresivního stavu, který negativně ovlivnil celý způsob života..
Pro každého bude užitečné vědět, jaké jsou příznaky zlomeniny kyčle. Specialisté rozlišují následující klinický obraz pro taková zranění:
S projevem všech uvedených příznaků v drtivé většině případů existuje vysoká pravděpodobnost zlomeniny. Přesnou diagnózu a předepsat správný průběh léčby však bude schopen určit pouze specialista. Osoba s podobnými příznaky musí být neprodleně převezena do specializovaného zdravotnického zařízení.
Nové technologie dnes umožňují provádět protetiku poškozených kloubů, což pacientům umožňuje, bez ohledu na věk, výrazně zkrátit dobu léčby po utrpení složitých zranění. Rehabilitace po endoprotetice zase netrvá moc času, což vám umožní vrátit se ke svému obvyklému životnímu stylu v krátkém čase.
Endoprostetika kyčle je operace, která nahradí nefunkční kloub nebo jeho část protézou vyrobenou z odolných materiálů. Hlavním cílem takového chirurgického zákroku je obnovit práci kloubu nebo končetiny jako celku a vyloučit pravděpodobnost zdravotního postižení pacienta..
Endoprostetika je jednou z plánovaných operací, vyžadují předoperační přípravu, která zahrnuje:
Pacient je přijat do zdravotnického zařízení den před očekávaným datem chirurgického zákroku a je předepsána vykládací strava, je zvolena anesteziologická metoda.
Výměna kloubu se provádí v několika fázích:
Operace nahrazení zraněného kloubu může být buď úplná, když lékař vymění celý kloub, nebo částečná, když je vyměněn pouze krční kyčel. Přímo protézy jsou vyrobeny z materiálů, jako je nerezová lékařská ocel nebo speciální slitiny titanu. Desky vyrobené z plastu nebo keramiky mohou nahradit tkáň chrupavky. Po měsíci po výměně kloubu se kolem umělého analogu vytvoří kapsle, která vám umožní spolehlivě držet celou strukturu.
Co se týká typů endoprotéz: dnes existuje mnoho výrobců takových protéz a jejich cenová kategorie se může lišit od cenově dostupných až po drahé.
Pokud mluvíme o nákladech na operaci náhrady kyčle, bude to záviset na lékařském zařízení zvoleném pacientem, na materiálu, ze kterého je protéza vyrobena, a na zemi, ve které bude operace provedena..
Endoprotéza kyčle se umísťuje pouze tehdy, jsou-li k tomu přísné vitální indikace, za předpokladu, že pacient nemá v akutním stadiu srdeční, ledvinové nebo srdeční selhání. Jako indikaci této operace odborníci volají:
Pokud si všimneme kontraindikací k operaci, pak jako absolutní kontraindikace uvedou odborníci patologie kostních a kloubních tkání infekční a funkční povahy, například artritidu nebo osteomyelitidu, jakož i závažný stav pacienta po infarktu nebo cévní mozkové příhodě, patologii hematopoetických orgánů a paralýzu kvadricepsového svalu.
Za relativní kontraindikace se považuje přítomnost fokálních infekcí, psychologicky nestabilní stav pacienta, přítomnost alergické reakce na kov. V tomto případě lékař rozhodne o chirurgickém zákroku až poté, co byla provedena podrobnější diagnóza stavu pacienta..
Počáteční pooperační období pro pacienta trvá asi 15 dní, během nichž pacient zůstává v nemocnici, aby sledoval jeho stav lékaři a ošetřujícím personálem. Ve stanoveném období po protetice podstoupí pacient primární stupeň rehabilitace. Toto je velmi důležité období, na kterém bude záviset další stav pacienta. Zotavení po endoprotetice obvykle trvá 1,5 až 3 měsíce.
Hned další den po operaci má pacient možnost stát na operované dolní končetině, aniž by pociťoval bolestivé pocity. Nejprve je však lepší zdržet se nepřiměřeného stresu na bolestivé noze. Proto lékaři doporučují používat berle během prvních 4-6 týdnů.
Většinu času po výměně kyčle pacienti tráví v posteli ležícího na zádech, což vede ke vzniku otlaků. Aby se tomu zabránilo, mohou tito pacienti ležet na své straně..
Rehabilitace po operaci náhrady kyčle zahrnuje celou řadu opatření zaměřených na obnovení ztracených funkcí postiženého kloubu a těla pacienta jako celku. Je také možná domácí rehabilitace.
U starších pacientů může doba zotavení trvat mnohem déle. Lidé v blízkosti pacienta by měli vědět, že přes postel musí být vyrobena příčka nebo za záda musí být veden pás, který pacientovi umožní vytáhnout se a zaujmout polohu v posteli. Je velmi důležité, aby pacient po operaci provedl řadu cvičení. A je nejlepší je začít co nejdříve..
Den po operaci je velmi důležité, aby pacient dělal tzv. Dechová cvičení. Můžete začít nafukováním balónu. Druhý nebo třetí den po operaci lze dechová cvičení doplnit aktivními pohyby končetin a trupu a jednoduchými cvičeními pro nohy.
Cvičení po náhradě kyčle jsou vyvíjena lékařem pro každého pacienta individuálně, s přihlédnutím k jeho stavu, věku a složitosti poranění. Aby se kosti úplně zahojily a aby se obnovila anatomická struktura kloubu, je pacientovi předepsána fyzioterapie.
Po výměně krku stehna se provádí masáž 2-3 dny, která začíná bederní zónou, po které se pohybují na zdravé noze a svalech a postupně postupují k poškozenému kloubu.
Zlomenina kyčle je poměrně vážné zranění. Někdy je pro úplné obnovení kloubních funkcí nutný endoprotetický postup, po kterém bude rehabilitační období velmi dlouhé. To vše vyžaduje úsilí ze strany samotného pacienta, jakož i péči a trpělivost ze strany jeho blízkých..
Autor: traumatologistka Dzhamilova Lidia Muratovna
Zlomenina femorálního krku - takto se trauma nazývá v každodenním životě, což nejčastěji přijímají starší lidé (lékařská terminologie je zlomeninou femorálního krku). Podle statistik jsou ženy nad 65 let nejvíce ohroženy zraněním kyčelního kloubu (60% všech hlášených případů). Tato skutečnost je vysvětlena zvláštnostmi fyziologie ženského těla - během menopauzy se snižuje produkce estrogenů, které hrají důležitou roli v syntéze buněk kostní tkáně, což vede k rozvoji osteoporózy (destruktivní změna kostní tkáně nezánětlivé povahy)..
Operace zlomenin kyčle je jedinou radikální léčbou pro seniory, aby se zabránilo postižení. Starší pacienti, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, snášejí chirurgickou péči snadněji než konzervativní terapie, což je velmi zřídka úspěšné..
Živiny vstupují do femuru přes krevní cévy (umístěné uvnitř kosti a procházející kloubními vazy). Jakmile je přívod krve přerušen, začíná proces tkáňové smrti (osteonekróza). Při zlomenině femorálního krku dojde k prasknutí cévního systému, zastavení přístupu krve do kostních tkání (částečně nebo úplně), což vede k jejich smrti.
Křehký fragment kosti neroste do zdravých oblastí a dokonce, což se často stává, se rozpustí, dokud úplně nezmizí (v medicíně se tento jev nazývá lýza stehenní kosti).
Volba typu operace k obnovení kyčelního kloubu je založena na čtyřech faktorech:
Existuje několik autorských klasifikací zlomenin femorálního krku, ale nejoblíbenější je Pauwelsova systematizace založená na stanovení hodnoty úhlu tvořeného fragmenty kosti:
Pauwelsova klasifikace zlomeniny krčku femuru
Podle umístění linie poškození se rozlišují: subkapitální, transkervikální a bizycervikální zlomeniny. Subkapitální forma, ve které je lomová linie vedena co nejblíže hlavě stehenní kosti, je nejobtížnější léčit konzervativně.
Zlomeniny femorálního krku s přemístěním nebo v kombinaci s dislokací, s odtrhnutím nebo depresí fragmentu femorální hlavy, multi-štěpené nebo kombinované formy - chirurgové při výběru typu chirurgického zákroku berou v úvahu všechny výše uvedené komplikující faktory k obnovení funkčnosti kyčelního kloubu. Zohledňuje se také psychologický přístup, připravenost pacienta na chirurgický zákrok a přísné dodržování doporučení lékaře během rehabilitačního období..
V ortopedické chirurgii se používají následující metody chirurgické léčby zlomenin kyčle:
Při provádění operací, jak unipolárních, tak bipolárních, se používají dva způsoby instalace implantátu: cementové a polymerní cementové. Rozdíl spočívá ve způsobu stanovení struktury protézy.
U cementové metody se používají endoprotézy s drsným porézním povrchem. Implantát instalovaný do kosti kladivem (metoda „těsného uložení“), nakonec roste v kostní tkáni.
Při cementování jsou protézy pevně fixovány pomocí sloučeniny vyrobené na bázi polymethylmethakrylátu.
Podstatou osteosyntézy je porovnání fragmentů fragmentů kosti (přemístění) s jejich následnou fixací kovovými strukturami (hřebíky se třemi lopatkami, šrouby).
Indikace pro osteosyntézu:
Operace se provádí otevřeným a uzavřeným způsobem. Otevřená metoda zahrnuje porovnání fragmentů a jejich fixaci s plnou expozicí poraněné oblasti. Při použití zakopané techniky se instalace přidržovačů provádí pomocí orientačních kolíků nebo vodícího zařízení.
Částečná implantace (nebo subtotální chirurgie) je šetrnější technikou ve srovnání s totální (bipolární) protetikou. Indikace pro tento typ operace jsou:
Operace nahrazení krku a hlavy stehenní kosti při zachování acetabula jsou snáze snášeny staršími lidmi, protože vyžadují minimum času na jejich provedení (v důsledku toho je doba trvání anestezijního účinku snížena) a chirurgické manipulace jsou doprovázeny malou ztrátou krve..
Bezcementová technika je indikována u pacientů s relativně zdravou kostní tkání, která bude držet pevně nasazenou protézu.
Endoprostetika s použitím polymerního cementu se používá u starších pacientů, u nichž jsou jasně vyjádřeny destruktivní změny v kostní tkáni, které jsou důsledkem dlouhodobé osteoporózy.
Nevýhodou této techniky je navázání těsného kontaktu femorální hlavy se součástmi protézy, v důsledku čehož se implantát rychle opotřebuje. Aby se snížilo tření v oblasti kontaktu mezi protetickou složkou a kostí, používá se vylepšená modifikace protézy, kde je hlava vytvořena ve formě dvou hemisfér vnořených jeden do druhého.
Při použití bipolárních struktur je pohyb v kloubu prováděn mezi hemisférami hlavy, což zabraňuje destrukci chrupavkové tkáně a zpomaluje opotřebení endoprotézy..
Bipolární endoprotéza je odolnější, spolehlivější a všestrannější konstrukce než unipolární implantát.
Celková chirurgie (náhrada hlavy femorálního krku a acetabula) umožňuje pacientům plně obnovit motorickou aktivitu, vyhnout se komplikacím spojeným s uvolněním a opotřebením endoprotézy..
Plánování endoprotetické chirurgie se skládá z několika fází:
Na základě diagnostických údajů se vybere typ protézy (velikost krku, hlavy, délky nohy se stanoví výpočtem);
Pro přesnou anatomickou shodnost návrhu implantátu s kloubem se provádějí následující akce: čelní obraz zdravé strany je kombinován s průhlednou šablonou endoprotézy, která umožňuje stanovit přesnou polohu nohy struktury v medulárním kanálu. Dále se stanoví forma zpracování (piliny) krčku stehenní kosti a na obrázku se vytvoří odpovídající značky..
Po získání přístupu do kloubu chirurg provede následující:
Provozní doba od 2 do 5 hodin.
Celková artroplastika je operace nahrazující femorální hlavu a acetabulum. Použití této metody vám umožní obnovit funkčnost kyčelního kloubu, vést aktivní životní styl a dokonce i sportovat.
Ve zjednodušené verzi je schéma chirurgie uvedeno takto:
V oblasti acetabula je upevněn kovový kelímek (pomocí cementu nebo cementové technologie).
V šálku je upevněna polyethylenová vložka s rentgenovým prvkem (pro zlepšení kvality vizualizace na obrázku);
Kovový kelímek s polymerovou vložkou se v medicíně nazývá acetabulární složka.
Tradiční přístup k operované oblasti - široký řez v oblasti laterální a stehenní (posterolaterální přístup).
Jemný (minimálně invazivní technika) zahrnuje provedení malého řezu na předním nebo bočním stehně.
Technika dvou řezů zahrnuje přední řez (pro zavedení acetabulární protézy) a další malý řez, kterým je vložena hřídel endoprotézy..
Absolutní kontraindikace při chirurgické léčbě jsou infekční a funkční onemocnění kostí a kloubní tkáně (osteomyelitida, artritida, těžká lokální osteoporóza), stavy po infarktu a po cévní mozkové příhodě, ochrnutí čtyřhlavého svalu, onemocnění krvetvorných orgánů.
Relativní kontraindikace - fokální infekce, psychická nestabilita, alergie na kovové složky. O možnosti operace rozhoduje odborník po podrobné diagnóze těla.
Zdravotní stav po operaci je určen kombinací jednotlivých faktorů (citlivost na anestézii, nepohodlí a bolest) a zdravotního stavu. Obecně jsou chirurgické techniky využívající osteosyntézu a endoprotetiku pacienty dobře tolerovány. Aby se zabránilo rozvoji infekcí, jsou předepisována antibiotika, antikoagulancia - k prevenci tromboembolismu, analgetika - k úlevě od bolesti. Je velmi důležité omezit rozsah pohybu kyčelního kloubu, aby nedošlo k dislokacím během prvního měsíce po operaci..
Neexistují žádné dobré a špatné protézy a neexistují dvě identické případové historie. Sebevědomý chirurg ve své praxi nikdy nebude používat materiál nebo nástroj nízké kvality. Úspěch operace, rychlost rehabilitace pacienta a jeho další kvalita života závisí především na dovednosti lékaře..
Existuje několik modifikací endoprotéz, rozlišujících podle materiálů výroby (titan, keramika, kompozitní složení), designu a konstrukce. Během vývoje operačního plánu je vybrán model implantátu, který nejlépe odpovídá anatomické struktuře kosterního systému pacienta. Každý případ v chirurgii vyžaduje individuální přístup a právem lze považovat za jedinečný.
Doba zotavení po chirurgickém zákroku závisí na mnoha faktorech, jejichž prioritou je: věk, zdravotní stav, typ chirurgického zákroku, dodržování doporučení lékaře.
Je velmi důležité dodržovat požadavky chirurga týkající se omezování pohybů končetin v prvních dnech po operaci (amplituda kmitání nohou je striktně do 90 stupňů).
Rehabilitační režim by měli pacienti přesně dodržovat. Po operaci pomocí cementové fixace kloubu začíná vývoj nohy v časném pooperačním období, s velmi pomalým nárůstem nosné zátěže.
Po operaci bez cementu se zátěž na noze zvyšuje takto:
15% 10. den (po operaci);
100% - po 2 měsících.
V období pooperačního zotavení se předepisuje zátěžová léčba, léková terapie, fyzioterapie. Rehabilitační programy jsou zaměřeny na prevenci potenciálně nebezpečných komplikací, rychlé obnovení fyzické aktivity a snížení bolesti. Období plné rehabilitace po operaci pro zlomeninu kyčle je od 6 měsíců do 1 roku.
Tato operace umožňuje udržovat aktivní životní styl, který je hlavním výsledkem radikální léčby. Hlavní stížnosti u starších lidí souvisí s obtížným uplynutím pooperačního období. Prahová hodnota bolesti je u všech lidí různá, takže použití anestetik je vybíráno individuálně v závislosti na pacientově pohodě.
Během rehabilitace mohou mít pacienti nepohodlí při vývoji končetin, pocit strachu a úzkosti. Pro některé pacienty je obtížné odmítnout odpočinek v posteli, protože věří, že zotavení je v klidu úspěšnější. Psychologická podpora během tohoto období má velký význam pro úspěšnou léčbu..
Pokud je pacient naléhavě přijat do nemocnice (zavoláním sanitky), rozhodne o urgentní operaci lékařské zařízení. Vyšetření se provádí na klinice, kde se provádí endoprotetika nebo chirurgická osteosyntéza.
Před plánovanou operací je pacient vyšetřen na poliklinice v místě bydliště. Po plánované hospitalizaci je předepsána předoperační příprava a objasnění diagnostiky.
Náklady na operaci zlomeniny kyčle se pohybují od 150 do 250 tisíc rublů, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rublů. Kvóty pro operaci kyčle jsou omezené, takže pravděpodobnost získání bezplatné chirurgické péče je minimální.
Kromě toho je čekací doba na kvótu asi 12 měsíců a během této doby se v kostní tkáni a v těle jako celku mohou vyvinout nevratné procesy..
Úkolem pacienta je najít kliniku, která má dobrou pověst co nejdříve po úrazu, kde chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi ve specializované terénní práci.
Která chirurgická metoda léčby je pro zlomeninu kyčle bezpečnější a trvanlivější??
Zlomenina kyčle (nebo zlomenina kyčle) se může objevit v kterémkoli věku. Stává se to však častěji u starších pacientů a ve větší míře u žen starších 60 let. Důvodem je skutečnost, že s věkem se kostní tkáň ženy stává křehčí. Tyto změny jsou spojeny se snížením produkce estrogenů, které se podílejí na syntéze kostí..
Chirurgická operace je jedinou možností v léčbě zlomenin kyčle u starších pacientů. Pokud je operace prováděna zkušeným, dobře informovaným chirurgem v krátké době po zranění, je šance na zotavení velmi vysoká. Hlavní věcí je vybrat správného lékaře a kliniku. Je třeba poznamenat, že konzervativní léčebné metody u starších pacientů se nedoporučují, protože nejsou účinné a navíc je obtížnější je snášet těmto pacientům než chirurgický zákrok..
Protože minerály vstupují do tkání stehenní kosti prostřednictvím malých krevních cév umístěných uvnitř kostí a vazů, v případě zlomeniny a poškození vazů je narušen průtok krve do kosti, což vyvolává smrt tkáně. Tkáň stehenní kosti se začíná rozpadat a neroste spolu s jinými částmi. Někdy jsou malé kostní fragmenty úplně absorbovány.
Proto se v případě poranění a zlomenin krčku stehenní kosti dokonce i mladým pacientům doporučuje plná náhrada kyčle. Je velmi vzácné umět se vyrovnat s poškozením stehenní kosti pomocí konzervativních metod..
A nyní se pacient potýká s otázkou: Která metoda endoprostetiky je vhodnější v případě zlomeniny kyčle??
Na první pohled se může zdát, že částečná nebo unipolární artroplastika je méně invazivní metoda chirurgie. Je však třeba připustit, že taková kombinace (protéza + vlastní kost pacienta) je při provozu méně odolná než úplná náhrada artikulárních komponent umělou protézou..
S částečnou náhradou kloubu - například protetikou krku a hlavy stehenní kosti při zachování přirozeného acetabula - se pacientova chrupavková tkáň opotřebuje rychleji a tato kombinace bude vyžadovat rychlejší reoperaci.
Pokud je použita celková artroplastika, jsou všechny komponenty kloubu nahrazeny umělými částmi. V tomto případě se kombinace materiálů těchto částí může lišit v závislosti na očekávaném zatížení, věku a životním stylu pacienta. To se provádí za účelem prodloužení životnosti nové protézy..
Pacienti také často mají otázku, která je lepší než cementová nebo cementová endoprostetika?
Při použití bezcementové metody kloubní protézy chirurg používá speciální protézu s porézním drsným povrchem, která je pomocí speciálních nástrojů pevně vtlačena do stehenní kosti pacienta a protéza je postupně spojována s přirozenou kostní tkání. Tato technika je vhodnější pro mladé a střední pacienty, kteří mají zdravou kost s dobrou mírou regenerace tkáně..
Cementový způsob upevnění vousového prvku protézy se častěji používá u pacientů starších 70 let. V tomto případě se k fixaci protézy v kosti používá speciální polymerní kompozice (cement). Hlavní indikací pro použití polymerního cementu je pokles funkcí regenerace vlastní kostní tkáně pacienta..
Moderní metody takových operací umožňují minimalizaci komplikací a rizik spojených s endoprostetikou. Pokud pacient podstoupil kvalitní předoperační přípravu a vyšetření a operaci provedl zkušený chirurg, pak můžeme doufat, že za 2-3 měsíce se člověk může vrátit ke svému obvyklému způsobu života, čímž se výrazně zlepší kvalita jeho života..
Je bezpodmínečně nutné řídit se doporučeními vašeho ošetřujícího lékaře, aby pooperační období a rehabilitace proběhly bez problémů. Dokud nebude protéza zcela přilepena na kost, měl by být pacient při manipulaci s novým kloubem opatrný. Až do úplného obnovení motorických funkcí a aby se zabránilo narušení kloubní protézy, je důležité vyhnout se nesprávným pohybům: hlubokým dřepům a nízkým ohybům. Měli byste spát v určité poloze a používat jednoduchá zařízení, která upevňují kloub ve správné poloze.
Osteosyntéza je chirurgický zákrok, při kterém jsou poškozené kosti a fragmenty spojeny a upevněny pomocí lékařských destiček, drátů, kolíků a šroubů. Při zlomenině krčku femuru se také používá metoda osteosyntézy. Tato metoda chirurgického ošetření je předepsána mladým pacientům za určitých podmínek..
Obvykle se druhý den po operaci osteosyntézy nechá pacient vstát s berlemi. Zatížení se zvyšuje postupně a po 5 měsících je možné plné zatížení nohy a kloubu.
Protože výhody osteosyntézy se v mnoha ohledech shodují s endoprotetikou, budeme věnovat pozornost některým zjevným nevýhodám této metody v případě zlomeniny kyčle..
Často se vyskytují případy, kdy pacient po operaci osteosyntézy a po chvíli se kosti nehojí. V tomto případě pacient potřebuje druhou operaci - kompletní kyčelní artroplastiku..
Náklady na celkovou artroplastiku po osteosyntéze zahrnují dvě operace najednou:
Kontaktujte nás a získejte více informací a využijte příležitost získat bezplatnou úvodní konzultaci s chirurgy z kliniky.
Klinika Malvazinky je jednou z nejlepších a nejprestižnějších klinik v Evropě v oboru ortopedie a endoprotetiky. Rehabilitační klinika Malvazinky se nachází v 5. obvodu Prahy a nabízí pacientům celou škálu ortopedických operací a jedinečné patentované rehabilitační programy a fyzioterapii.
Více informací >>>
Operace s robotem daVinci jsou vrcholem chirurgické dokonalosti a vyžadují od chirurga spoustu zkušeností a praxe. Od roku 2007 bylo v České republice provedeno více než 3000 minimálně invazivních chirurgických zákroků v robotickém chirurgickém centru Vysočiny Nemocnice sv. Zdislava za použití nejnovějšího robota daVinci (2014).
Více informací >>>
DĚTSKÁ POSTÝLKA. MESSINA se nachází na slunném ostrově Sicílie v Messině a je akreditována společností JCI, což zaručuje pacientům nejvyšší standardy lékařské bezpečnosti a služeb. Přátelská rodinná atmosféra kliniky má pozitivní vliv na pacienty a vytváří další pohodlí během jejich pobytu na klinice.
Více informací >>>
Da Vinci je právem považována za jednu z nejlepších klinik v Maďarsku, která svým pacientům poskytuje nejnovější moderní vývoj a technologie v oblasti medicíny, jakož i vysokou úroveň lékařských služeb v komfortním technologickém luxusním prostředí, které se co nejvíce liší od standardního nemocničního prostředí..
Více informací >>>