3 fáze normálního vývoje jádra osifikace kyčelních kloubů

Nezralost kyčelního kloubu u novorozenců je patologický stav, při kterém se kloub netvoří dostatečně rychle. Když se dítě narodí, tvoří jeho hlavní část kyčelních kloubů chrupavkovou tkáň. Osifikační jádra jsou lokalizována v oblasti hlav femorálních kostí kloubů a jejich jádrové rozměry jsou 3-6 mm. Někdy se tyto zóny objevují později, častěji až do věku šesti měsíců..

Nezralost femorálních jader je často kombinována s různými formami dysplazie. Dříve byly tyto koncepty identifikovány a zdůrazňovaly nezralost jako časnou formu dysplazie. Nyní je nezralost kyčelních kloubů považována za samostatný patologický stav, a to i přes podobnost diagnostiky a léčby. V terapii se používají pouze konzervativní metody - fyzioterapie a masáže, ortopedické pomůcky. A k odstranění těžkých forem dysplazie je nutný chirurgický zákrok.

Charakteristické znaky patologie

Je důležité to vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Nedostatečný vývoj kyčelního kloubu (HJ) je diagnostikován u více než 20% novorozenců a čtyřikrát častěji u dívek než u chlapců. Na rozdíl od dysplazie, s nezralostí, jsou kyčelní klouby schopny správně se tvořit, ale k tomu dochází mnohem pomaleji než obvykle. Protože dětské klouby a páteř sestávají z velkého počtu chrupavkových tkání, jejich dočasná nezralost je docela fyziologická. Diagnóza je stanovena na základě zpoždění ve vývoji osifikačních jader. Zbývající známky nezralosti jsou považovány za variantu normy:

• velká velikost acetabula;
• jejich plochý tvar;
• zvýšená pružnost prvků zařízení vazů a šlach.

Ale kombinací takových strukturálních rysů a nezralosti kyčelního kloubu je možný vývoj a vývoj dysplazie, což je onemocnění, které je nebezpečné pro své vážné následky. Pediatričtí ortopedové proto nečekají na vytvoření ohnisek osifikace, ale přijmou opatření k zajištění plného rozvoje kyčelního kloubu.

Příčiny a provokující faktory

V některých případech lze z důvodu komplikovaného průběhu těhotenství předpovědět nezralost kyčelních kloubů u novorozence. Pokud má žena při nošení dítěte zhoršené chronické choroby nebo je u ní nalezena akutní forma infekce, je nutná medikace. Léky určitých klinických a farmakologických skupin (antibiotika, imunomodulátory, cytostatika) často vyvolávají nežádoucí účinky. Jedním z nich může být zpomalení tvorby jádra osifikace. Další příčiny fyziologické nezralosti kyčelních kloubů u novorozenců:

• prezentace závěru plodu;
• těžká toxikóza po většinu těhotenství;
• nedostatek dostatečného množství mikroelementů, tuků a vitamínů rozpustných ve vodě ve stravě nastávající matky;
• ostré výkyvy hormonálních hladin;
• složitá práce.

U předčasně narozených dětí je téměř vždy diagnostikována nezralost kyčelního kloubu a existuje logické vysvětlení. Dítě se narodilo předčasně, proto jsou jádra osifikace pouze ve stádiu formace. Fyziologická nezralost je často vyvolána nedostatečným přísunem živin a biologicky aktivních látek do plodu, které jsou nezbytné pro správný vývoj pohybového aparátu. Existují však také genetické předpoklady, obvykle identifikované ve fázi plánování těhotenství..

Pozdní tvorba osifikačních jader je ovlivněna hormonálním pozadím nastávající matky. Například, vaječníky a placenta začnou před porodem vytvářet zvýšené množství relaxinu. Tento hormon podporuje relaxaci vazů stydkého kloubu pánevních kostí, expanzi pánve, normální průběh porodu. Selektivita tohoto hormonu však není typická. Současně tedy změkčují kostní struktury plodu, což vyvolává nevyvinutí kyčelních kloubů..

Klinický obrázek

Nedostatečný vývoj kyčelních kloubů u novorozenců se někdy vyskytuje v porodnici během prvního vyšetření dětského ortopeda. Na rozdíl od dysplazie se však nezralost kyčelního kloubu neprojevuje výraznými příznaky, zejména v prvních dnech života dítěte. Známky zpožděné osifikace a malformace kloubů se obvykle objevují po 3 měsících. Co si rodiče nebo pediatr mohou všimnout při další prohlídce:

• zkrácení stehna;
• snížený svalový tonus;
• asymetrické uspořádání kožních záhybů;
• výskyt překážky při pokusu o navrácení kloubu;
• charakteristický klik při únosu kyčelního kloubu.

Čím dříve je patologie diagnostikována, tím rychlejší a úspěšnější je terapie. Nedostatečný vývoj lze zjistit externím vyšetřením, stížnostmi rodičů a funkčním testováním. Výsledky ultrazvukových a rentgenových studií pomáhají potvrdit diagnózu. Přestože je radiografie považována za nejinformativnější metodu, je kontraindikována u dětí mladších 3 měsíců. Stupeň zralosti TBS je stanoven podle parametrů ultrazvukové klasifikace grafu. Například Graf typu 2a je nezralý dysplastický kloub.

K osifikace femorálních hlav dochází přibližně ve věku 7 měsíců u dívek, 9 měsíců u chlapců. Pokud je léčba nezralosti kyčelních kloubů prováděna před dosažením šesti měsíců dítěte, pak se v budoucnu vytvoří v normálním rozmezí..

Léčebné metody

Při diagnostice hypoplasie (nedostatečný vývoj) kyčelních kloubů u novorozenců je stanovena její forma. To umožňuje dětským ortopedům rychle stanovit nezbytné léčebné metody pro korekci další tvorby kyčelního kloubu..

Dokonce i „zanedbané“ společné problémy lze vyléčit doma! Jen si pamatujte, že se s ním jednou denně potírá..

Dysplastické změny jsou často spojeny s nezralostí kyčelních kloubů. Nejnebezpečnější je vrozená dislokace kyčelního kloubu, která, pokud se neléčí, vede ke zkrocení nohou, kulhání a špatnému držení těla. Pre-dislokace a subluxace se vyskytují častěji, ale je mnohem snazší je opravit pomocí konzervativních metod..

Konzervativní terapie

Léčba nedostatečného vývoje kyčelních kloubů u mírných novorozenců začíná masáží. Proceduru provádí pouze specialista s lékařským vzděláním, který je dobře obeznámen s anatomií malých dětí. Poté, co se dítě zotaví, mohou rodiče provést masáž, aby se prodloužil klinický účinek a aby se předešlo prevenci.

Léčba nezralosti kyčle komplikovaného dysplastickými změnami vyžaduje mírně odlišný přístup. Po dlouhou dobu jsou kyčelní klouby fixovány pro osifikaci ve fyziologické poloze. To lze provést správným zamícháním novorozence:

• plenka je složena tak, že je vytvořen trojúhelník směřující dolů;
• nasaďte plenku na dítě a nasaďte ji na plenu tak, aby její horní konce byly umístěny na obou stranách pásu;
• ohněte si nohy pod úhlem 80 °;
• ovinte boky pleny kolem nohou a upevněte spodní část k opasku.

Pokud je zamíchání provedeno správně, potom je dítě v poloze „žába“. V některých případech je na této pozici uvedeno nošení polštáře Frejk, coxitového obvazu nebo jiných ortopedických pomůcek. Používají se několik měsíců a při diagnostice závažných dysplastických změn - 1–2 roky.

Správná tvorba kyčelního kloubu je usnadněna každodenními terapeutickými cvičeními. Soubor cvičení je vyvíjen lékařem cvičení, který vede první třídy. Ukazuje rodičům, jak ohýbat nohy dítěte, otáčet nohy a protahovat paty. Cvičení „kolo“ je velmi užitečné, během kterého jsou zapojeny všechny kloubní struktury.

Pokud se dítě již naučilo chodit, pediatrové doporučují zakoupit si ortopedickou podložku. Jeho povrch napodobuje říční oblázky, velké oblázky nebo písek. Chůze po takovém koberci stimuluje krevní oběh v nohou, podporuje zrychlené zotavení..

Farmakologická léčiva se zřídka používají při léčbě nedostatečného vývoje kyčelního kloubu u novorozenců. Dětská ortopedie doporučuje užívat vitaminy, které urychlují regenerační procesy. Předepsány jsou také fyzioterapeutické postupy, obvykle elektroforéza. Tampony namočené v lékových roztocích jsou aplikovány na kyčelní kloub a kovové desky jsou nainstalovány nahoře. Elektrickým proudem prochází skrz ně, pod vlivem kterého molekuly léku pronikají a jsou rovnoměrně distribuovány ve všech tkáních kloubu. Při provádění lékařských postupů se obvykle používá roztok vápníku k urychlení tvorby osifikačních jader.

Chirurgická intervence

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, může se lékař rozhodnout provést operaci. Při diagnostice normální nezralosti se tato terapie nepoužívá. Chirurgický zákrok je nutný, pokud je detekována souběžná dysplazie - vrozená dislokace kyčelního kloubu. Je-li dítě ve věku jednoho roku, lékař předepíše bezkrevnou redukci kloubu podle metody Adolfa Lorenze. V anestezii chirurg vrátí femorální hlavu do fyziologické polohy. Poté jsou pánve a nohy imobilizovány po dobu asi šesti měsíců. K tomuto účelu je použito sádrové omítky, které fixují nohy dítěte v rozvedené poloze..

Méně často jsou operace prováděny otevřeným způsobem. Jedná se o snížení vrozené dislokace s pitvou kloubního vaku a někdy prohloubení acetabula. Pro správný tvar stehenní kosti se provádí osteotomie. Při výběru nejlepší metody chirurg bere v úvahu stupeň deformace pánevní dutiny a pružnost vazů. Během rehabilitačního období jsou zobrazovány masáže a fyzioterapeutické procedury, denní terapeutická cvičení.

Terapie nedostatečného vývoje kyčelního kloubu se provádí okamžitě po diagnóze, protože dítě roste a jádra osifikace se netvoří. Ve kloubech je příliš mnoho elastických chrupavkových tkání, které se nezmění na kosti. Včasné odhalení patologického stavu se proto stává jedním z hlavních úkolů moderní dětské ortopedie..

Jak zacházet s opožděným vývojem jader osifikace kyčelních kloubů

Osifikace páteře a celého kostry, vývoj pohybového aparátu je ukončen do 25 let. Tato vlastnost je způsobena přírodou a je nezbytná pro zvětšení délky a šířky kostí. Jinak by dřívější osifikace, například ve věku 5 let, mohla vést k vývojovým abnormalitám a narušení různých životně důležitých funkcí těla.

První, kdo dosáhne zralosti, jsou části pohybového aparátu, které nesou maximální zatížení. To jsou kloubní konce a místa přichycení svalů tubulárních kostí - jádro osifikace.

Anatomické rysy

Až šest měsíců staré jsou kyčelní klouby novorozenců mírně zatěžovány. Pro minimální pohyblivost - plazení nebo sezení - je dostatečná tvorba kostních jader v hlavě stehenní kosti.

Ve věku 15-17 let je chrupavka artikulace zcela nahrazena kostní tkání. Femorální krk roste až do věku 20 let, místo chrupavky se objeví kost.

Aby dítě mohlo stát a chodit, musí se v acetabulu podél jeho horní části časem tvořit osifikační jádra. Zpoždění v jejich tvorbě tedy vede k riziku vrozené dislokace. Kloub, který není vytvořen v čase, vede k rozvoji deformity.

Vznik kyčelního kloubu prochází několika fázemi:

• od položení prvků artikulace plodu do prvních měsíců po narození, kdy klouby stále sestávají z chrupavkové tkáně;
• od šesti měsíců do jednoho a půl roku dochází k maximálnímu vývoji kostních jader, nahrazujících chrupavkové tkáně;
• před nástupem puberty dochází k fúzi kostních jader do destiček;
• poslední osifikace dochází k osifikace centrálního a dolního acetabula.

Následující faktory přispívají k tvorbě jader po narození:

• aktivní pohyby nohou zajišťují fungování stehenních svalů a zvyšují krevní oběh v hlubokých částech kloubů;
• normální pohyblivost aktivuje spící buňky a místo chrupavkové tkáně se začínají objevovat kostní trámce.

Důvody odchylek

Důvody, proč se vyskytují abnormality kloubu:

• endokrinní a infekční onemocnění, intoxikace během těhotenství, což vede k selhání tvorby buněk (diabetes mellitus);
• nedostatek vitamínu D, B, E, vápníku, fosforu, jodu, železa, křivice;
• předčasný porod, nezralost orgánů a systémů u předčasně narozeného dítěte může způsobit vývoj odchylek;
• umělé krmení dítěte;
• nesprávná poloha voru v lůně (pánevní, příčná prezentace);
• vícenásobné těhotenství;
• zvýšený tón dělohy;
• léková korekce těhotenství.

Dysplazie se vyskytuje ve 2–3% celkové populace. Byly odhaleny různé vlastnosti distribuce anomálií. Mezi nimi:

• nejvíce dysplazie se vyskytuje v zemích Skandinávie (4%), na Ukrajině (5-20%), v USA je běžnější mezi bělošskými rasami než černoši;
• nejméně ve všech případech dysplazie se vyskytuje v Indiánech Jižní Ameriky, Číňanech, v africké populaci;
• v Rusku je patologie 2-3%, v ekologicky nepříznivých regionech - až 12%;
• byl odhalen vztah mezi patologií a tradicí těsného zamíchání. U národů, kde není obvyklé zavírat děti, není omezena svoboda pohybu, nohy jsou v přirozeném stavu flexe a únosů, porušení jsou méně běžná;
• u dívek se vyskytuje až 80% patologie;
• u 33% je nemoc zděděna;
• vrozená dislokace kyčle se vyskytuje 10krát častěji, pokud rodiče měli známky dysplazie;
• levý kloub je postižen častěji (60%) než pravý (20%) nebo oba (20%).

Patologické možnosti

Abnormální vývoj kyčelních kloubů je tří typů:

• dysplazie acetabula (acetabula);
• dysplazie proximálního femuru;
• rotační dysplázie.

Zpoždění osifikace kyčelních kloubů je diagnostikováno, pokud je vývoj zpožděn nebo chybí. V nepřítomnosti je diagnostikována aplazie jádra osifikace.

Při dysplázii kloubní tobolka nedrží hlavu femuru na svém místě, pohybuje se nahoru a ven. S některými pohyby vychází femorální hlava z acetabula, což vyvolává subluxaci a při těžkých onemocněních dislokaci.

Pokud femorální hlava stoupá nad dutinu glenoidu, vyplňuje se tukem a pojivovou tkání, což ztěžuje přemístění dislokace..

Zpomalení

Příznaky zpomalení tvorby jádra kyčelních kloubů u dětí a kojenců:

• mírné omezení únosu kyčle;
• malá velikost kostních jader ve věku šesti měsíců;
• nekonzistentnost rychlosti vývoje kloubu s normou;
• nedostatek tvorby jader v době, kdy dítě začne chodit.

Nedostatek

Aplazie se projevuje následujícími příznaky:

• asymetrie nohou - pohyby jsou prováděny obtížně nebo zcela chybí;
• nepřítomnost prvního jádra - glenoidní dutina a hlava stehenní kosti sestávají pouze z chrupavkové tkáně;
• absence známek osifikace v různých časových obdobích;
• deformace kloubu pod vlivem svalů a vazů;
• zploštění acetabula je způsobeno jeho měkkostí a neschopností odolávat tlaku;
• posunutí femorální hlavy směrem nahoru a ztráta zaoblení.

Diagnostické testy

Ultrazvukové vyšetření během intrauterinního vývoje neposkytuje diagnostická data. Během tohoto období lze identifikovat pouze významné anomálie ve vývoji kloubu - vážná deformace nebo nedostatek artikulace.

Aby bylo možné posoudit, zda jsou klouby dítěte správně vyvinuté, je možné několik příznaků:

• zkoumá se symetrie kožních záhybů na stehně a pod hýždě; různé úrovně záhybů jsou známkou zpožděného vývoje kloubů;
• odhaduje se amplituda únosu kyčle. K tomu se nohy ohnou a přitlačí na žaludek, poté se opatrně roztáhnou. Norma odpovídá lehkým neomezeným pohybům, v přítomnosti patologie bude pohyb omezen;
• přítomnost nebo nepřítomnost kliknutí při pohybu. Pokud dojde k cvaknutí, znamená to, že femorální hlava je špatně fixována v dosud neformované dutině..

Pokud je detekován jeden ze znaků, provede se ultrazvuk a sonografie.

Norma

Až do počátku 20. století byla zvažována pouze těžká dysplázie. Mírné formy nebyly identifikovány ani ošetřeny. V 70. a 90. letech byla definice dysplázie chápána nejen jako dislokace, ale také před dislokací a subluxací kloubu..

Kdy se objevují jádra osifikace? Bederní klouby se tvoří v osmém měsíci těhotenství. Norma jádra osifikace kyčelních kloubů u novorozenců je 3-6 mm.

Kloub nemá podobnou strukturu jako dospělý:

• má zploštělou kloubní dutinu, umístěnou svisle;
• kloubní vazy jsou velmi elastické;
• femorální hlava je držena v dutině glenoidu tahem kloubní tobolky s použitím kulatého vazu kyčle;
• chrupavková destička acetabula nedovoluje femuru pohybovat se nahoru.

Léčebné činnosti

Nejúčinnější léčba dislokace kyčle je až 2 roky věku. Od 2 do 6 let se používá uzavřená redukce dislokace. Po tomto období se používají chirurgické metody.

V kojeneckém období se používají funkční metody redukce (dlahy, Pavlik třmeny) a nošení sádrové odlitky po dobu asi šesti měsíců.

K léčbě jsou předepsány:

• nošení speciální dlahy pro upevnění nohou ve správné poloze;
• fyzioterapie, aplikace parafinů, mořské koupele;
• masoterapie;
• aktivní pohyby v kloubech v rámci normálních limitů;
• prevence křivice.

Během doby léčby nemůžete dítě položit na nohy ani se posadit, používat tvrdé pneumatiky, které omezují pohyby dítěte. Ve věku 2–3 měsíců se při podezření na patologii používají standardní terapeutické a profylaktické metody:

• chovné nohy s měkkými polštářky;
• široké zavěšení;
• gymnastika (únosy a kruhové pohyby v kloubech);
• masáž hýždí.

Ve vážných případech je dislokace upravena. Pokud konzervativní léčba neposkytne požadovaný výsledek, použijí se nápravné operace.

Pacienti s dysplázií vyžadují každoroční klinické vyšetření, které zahrnuje ortopedické vyšetření a rentgenové vyšetření.

Prevence patologie

Profylaxe během těhotenství a kojení:

• dobrá výživa v období těhotenství a kojení;
• zavedení doplňkových potravin od 7 měsíců;
• přístup na čerstvý vzduch, pravidelné procházky;
• masáže, cvičení pro dítě;
• široké zavinování (mezi nohama jsou položeny dvě plenky, které jsou v poloze flexe a abdukce, třetí - nohy jsou pevné);
• cvičení pro rozvoj kloubů dítěte, doporučeno lékařem;
• užívání vitamínů v období podzim-zima - vitamin D;
• nepoužívejte těsné zavěšení. Známý lékař Komarovsky doporučuje volné zavírání, aby si dítě mohlo volně pohybovat a pohybovat nohama.

Dysplazie kyčelního kloubu vede k postižení již od prvních let života nebo poruch dítěte v dospělosti. Ženy s patologií mají vysoké riziko, že budou mít dítě s podobnou poruchou. Pokud narušení biomechaniky kloubu nedosáhne kritické úrovně, pak se odchylky neobjeví.

Ve zralém věku 25-55 let vede dysplázie k rozvoji koxartrózy.

Vrozená hypermobilita kloubů a elasticita vazů s dysplázií umožňuje některým lidem dosáhnout úspěchu ve sportu nebo tanci.

Závěr

Zájem o studium jader kyčelního kloubu je spojen s jejich prokázanou úlohou při tvorbě vrozené dislokace kyčle. Struktura kloubu u dětí je vyšetřena pomocí ultrazvukového vyšetření.

Léčba nepřítomnosti jádra osifikace kyčelních kloubů je nejúčinnější u kojenců konzervativními nebo chirurgickými metodami. Přítomnost minimálních příznaků poškození kyčelních kloubů umožňuje zahájení léčby v časném stádiu a brání rozvoji nevratných změn..

Kyčelní klouby neobsahují jádra osifikace

Tvorba kostry u lidí se obvykle táhne dlouhou dobu - některé její prvky dozrávají až do věku 25 let. Tato vlastnost procesů je způsobena obecným růstem organismu, který umožňuje kostem růst bez omezení na délku a šířku. Pokud osifikace skončila v dětství, pak bylo možno pozorovat vážné skeletální anomálie, což vedlo k narušení nebo úplné ztrátě jeho funkcí..

V důsledku nerovnoměrných růstových procesů dozrávají ty části muskuloskeletálního systému, které jsou vystaveny největší axiální zátěži, rychleji. Patří mezi ně většina tubulárních kostí, zejména v oblasti kloubních konců a svalových vazeb. Na těchto segmentech jsou umístěna osifikační jádra, jejichž aktuální vzhled naznačuje normální vývoj těchto formací.

Tato jádra mají největší zájem v oblasti kyčelního kloubu - jejich role v mechanismech vrozené dislokace kyčle již byla prokázána. S pomocí včasné diagnostiky - ultrazvukového vyšetření - je struktura kloubu hodnocena u dětí. Kombinace výsledků ultrazvuku a dokonce i nejmenších klinických příznaků lézí kyčelních kloubů umožňuje zahájení léčby, která zabraňuje rozvoji nevratných změn..

Pojem

Osifikovaná jádra jsou ryze diagnostickou vlastností, která charakterizuje normální nebo patologický vývoj kyčelního kloubu. Vnější známky tohoto procesu jsou neviditelné, ale výsledek je vždy zřejmý - úplné zrání všech prvků kloubu. Dochází k tomu díky implementaci následujících mechanismů:

1. K osifikace všech prvků muskuloskeletálního systému nedochází současně - zpočátku jsou posíleny pouze ty části, které přijmou první zátěž.
2. Bederní kloub u dětí do 6 měsíců se prakticky nepodílí na provádění významných pohybů. Pro procházení a sezení je proto nezbytná alespoň tvorba kostních jader v hlavě femuru, aby se dosáhlo minimální mobility..
3. Osifikační jádra v acetabulu pánve se objevují nejprve pouze podél horní části, která se v anatomii nazývá střecha. Pokud se vytvoří včas, bude dítě moci klidně stát na nohou i chodit.
4. Zpočátku by se tedy tato kostní jádra měla objevit ve velkých množstvích přesně v hlavě femuru a v horní části acetabula. Snížení jejich počtu vede ke zpoždění vývoje kloubu, což se stává rizikem vrozené dislokace u dětí..

Pokud v kyčelním kloubu ultrazvuk neurčí jádra osifikace vůbec, pak se tento stav nazývá termín aplazie (absence).

Preventivní opatření

Je třeba zvážit preventivní opatření:

1. Je důležité jíst dobře. Strava by měla obsahovat všechny potřebné složky.
2. Správné používání doplňkových potravin.
3. Masážní sezení a speciální gymnastické komplexy.
4. Postupy kalení.
5. Preventivní použití vitamínu D po dobu až jednoho roku.

Nezapomeňte na pravidelné návštěvy u pediatra. Pokud bude jádro osifikace pozastaveno, může to v budoucnu vyvolat komplikace. Podle lékařských doporučení se příznaky patologie časem snižují. Doufáme, že náš článek bude pro vás užitečný..

Normální proces

Protože vytváření jader je fyziologický mechanismus, pak obvykle nastává nepostřehnutelně pro samotné dítě a jeho prostředí. Na rozdíl od zubů není růst kostí doprovázen žádnými nepříjemnými pocity. Výsledkem všech procesů je částečné zrání kyčelního kloubu, které jej připravuje na další stres. Rozlišují se následující tři fáze normálního vývoje:

1. První období trvá od položení artikulačních prvků do plodu do prvních měsíců života dítěte. Během toho se anatomické struktury skládají pouze z chrupavkové tkáně a jejich tvar se výrazně liší od struktury kyčelního kloubu u dospělého.
2. Druhá fáze je nejdůležitější - začíná přibližně 6 měsíců a končí jedním a půl rokem života dítěte. V této době je pozorován maximální vývoj kostních jader, které postupně nahrazují chrupavkovou tkáň..
3. Třetí období trvá do puberty - během kterého se všechna jednotlivá jádra spojí do silných destiček. Později se normálně stává osifikace dolních a středních částí acetabula..

Správný vývoj jader je spojen s fázemi zvyšování aktivity dítěte - nejprve se učí pouze procházet a sedět a brzy je schopen snadno stát a chodit.

Plod

Vzhledem k možnostem včasné diagnostiky mnoha nemocí v současnosti chtějí rodiče budoucího dítěte znát riziko rozvoje vrozené dislokace kyčle. Předpokládají, že tyto informace jim poskytne screening (ultrazvuk) během těhotenství. Ale u plodu bude taková diagnóza k ničemu z následujících důvodů:

• Tvar kyčelního kloubu lze hodnotit v pozdním těhotenství, kdy jsou všechny části těla u plodu dobře vizualizovány..
• Detekce velkých kostních jader v tomto případě není fyziologickým procesem - v době narození u dětí tvoří kloub pouze tkáň pojivová a chrupavková.
• Kloub u plodu a novorozence nehraje významnou roli v pohybech, proto první známky zrání jsou pozorovány pouze v intervalu od 3 do 4 měsíců..

Ultrazvukové vyšetření během těhotenství ukáže pouze hrubé anomálie ve vývoji kyčelního kloubu - jeho úplná absence nebo vážné vrozené vady.

U dětí

Ihned po narození začínají v těle dítěte stavební procesy, které umožňují připravit všechny orgány a systémy na nové podmínky. Nejprve se týkají muskuloskeletálního systému, jehož prvky začínají růst pod vlivem pohybů. Vytváření jader tedy začíná v důsledku následujících faktorů:

• Aktivními pohyby nohou se svaly stehna aktivně stahují, což přispívá ke zvýšení průtoku krve v hlubokých částech kosti.
• Normální pohyblivost přispívá ke spuštění spících buněk - některé začnou ničit chrupavkovou tkáň, zatímco jiné vytvářejí kostní trámce na svém místě.
• Obvykle se tvoří několik jader, což umožňuje urychlení substitučních mechanismů. Největší útvary jsou určeny ve středních částech femorální hlavy, odkud se šíří na povrch.
• Acetabulum se začíná tvořit současně s femorální hlavou, ale konečný tvar získává až po začátku postavení a chůze.
• Aby se osifikace stala viditelnou, musí určitý čas projít - ultrazvukem, známky jader se obvykle stanou patrnými v období od 4 do 6 měsíců po narození.

Normální vývoj kyčelního kloubu je vždy doprovázen přirozeným průběhem vývojových období - děti se učí stát a chodit včas.

Léčba dysplazie

Terapii by měl předepisovat pouze lékař a rodiče jsou povinni striktně dodržovat jeho doporučení. Rodiče musí být trpěliví a silní, protože proces léčby bude dlouhý.

Proces stanovení normálního vývoje jader v oblasti HJ zahrnuje:

• léčba a prevence křivice pomocí příjmu UFO a vitamínu D;
• použití dlahy ke snížení kloubu;
• elektroforéza s fosforem a vápníkem, aminofylin v dolní části zad, bischofitové postupy;
• parafinové aplikace;
• masáže a nápravná gymnastika.

Po terapii se ultrazvuk opakuje, aby se vyhodnotila účinnost léčby. Během léčby by se dítě nemělo posadit a postavit na nohy. Čím dříve je zahájena terapie, tím lepší bude výsledek. K posílení a rozvoji svalů se používají cvičení a masáže..

Má smysl aplikovat cvičební terapii, i když dítě jako takové nemá dysplázii, ale existuje genetická predispozice. Cvičení se pak provádí vleže bez stresu kloubů..

Jak zjistit?

Správná tvorba kloubu může být posouzena bez použití speciálních diagnostických metod. Za tímto účelem se v medicíně provádí řada speciálních testů:

1. Externě se hodnotí symetrie kožních záhybů na stehně a pod hýždě. Pokud jsou na různých úrovních, pak - to znamená zpoždění ve vývoji kloubu.
2. Provede se test únosu kyčle - nohy dítěte se ohnou a přitlačí na žaludek, poté se jemně roztáhnou. Normálně se u kojenců mohou kvůli malé velikosti dutiny glenoidů snadno oddělit. S patologií vývoje kyčelního kloubu je ředění omezené.
3. Současně s předchozím testem se posouvá skluz - pokud je po odstranění nohou cítit cvaknutí na jedné nebo druhé straně. Zpomalení osifikace přispívá k takové krizi, která je způsobena špatnou fixací femorální hlavy v netvořené dutině.

Tyto testy lze snadno provádět doma a přijímat preventivní opatření, aby nedošlo k poranění dítěte. Pokud je alespoň jeden z nich pozitivní, je k posouzení osifikačních jader nezbytný ultrazvuk kyčelních kloubů..

Preventivní opatření pro matku

Těžké těhotenství - toxikóza, zvýšený tonus dělohy, těhotenství s dvojčaty - jsou rizikové faktory, ve kterých se zpomaluje vývoj kyčelního kloubu. Aby se zabránilo následkům, musí matka racionálně jíst, používat vitamíny, minerály. Ve druhé polovině těhotenství kontrolujte děložní tón a chodte více na čerstvý vzduch.

Na začátku těhotenství by měla žena informovat svého lékaře, pokud se v rodině vyskytly případy onemocnění kyčelních kloubů. Po narození dítěte je matka povinna přinést dítě k pravidelným vyšetřením úzkými odborníky.

Žena by měla dobře jíst během těhotenství a kojení. Po 7 měsících by měla dieta dítěte zahrnovat další jídlo.

Kromě výživy mají velký význam pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, masáže, cvičení a kalení. Na podzim a v zimě, aby se zabránilo hypovitaminóze vitaminu D, by dítě mělo dostat kapky. Součástí preventivních opatření je také široké zabalení dítěte, aby se dítě mohlo volně pohybovat nohama..

Tagy: měsíc, osifikace, kloub, kyčle, jádro

O autorovi: admin4ik

Patologické možnosti

Porušení fyziologických mechanismů tvorby kostí v prvcích kyčelního kloubu primárně ovlivňuje vývoj dítěte. Když jsou svaly a měkké tkáně plně formovány, je čas na realizaci podpůrné a motorické funkce kloubu. Ale anatomicky není připraven na takovou práci, která způsobuje jeho postupnou deformaci..

Takovým změnám předcházejí anomálie při tvorbě osifikačních jader v hlavě femuru a acetabulu. Jsou založeny na následujících změnách v těle dítěte:

• Nejčastěji je tento mechanismus narušen již v lůně, což vede k chybám v pokládání buněk, které jsou zdrojem kostní tkáně. To je usnadněno různými endokrinními chorobami, infekcemi nebo intoxikací během těhotenství..
• V současné době se incidence vrozených dislokací kyčle způsobených křivicí u dětí snížila. Tento problém však stále přetrvává, protože nedostatek vitamínu D a vápníku u kojenců vede k různým poškozením kostry (včetně kyčelních kloubů)..
• Běžnou možností je také narození předčasně narozeného dítěte. Díky nezralosti všech orgánů a systémů mají tyto děti často různé vývojové abnormality..

Absolutně všichni kojenci nepodstupují ultrazvuk kyčelních kloubů - provádí se pouze podle indikací založených na datech z externího vyšetření.

Zpomalení

Zpoždění tvorby ohnisek osifikace v hlavě stehenní kosti a dutině glenoidu až do prvních kroků dítěte je znatelně patrné. Zpomalení tvorby jader v kyčelním kloubu je doprovázeno následujícími příznaky:

• Navenek až do roku mohou být změny neviditelné - symetrie kožních záhybů zůstává, únos stehna je mírně omezený.
• Hlavní projevy jsou patrné pouze na ultrazvuku - ve věku asi 6 měsíců jsou jádra kosti malá.
• Při pozorování v dynamice se postupně zvyšují, což stále zaostává za růstem a vývojem dítěte..
• V průběhu času by mělo dojít k postupnému rozšiřování jader a také k jejich částečné fúzi. Při zpomalování, v době začátku chůze, pouze částečné spojení v centrálních sekcích.

Protože dochází k tvorbě kostí, vrozená subluxace kyčle se obvykle stává výsledkem opožděné osifikace bez léčby..

Nedostatek

V některých případech je v jednotlivých částech kyčelního kloubu úplná aplazie kostních jader. Vážná anomálie se stává překážkou rozvoje jejích podpůrných a funkčních vlastností, po kterých se tělo snaží přerušit vadné spojení z práce. Aplazie jsou doprovázeny následujícími poruchami:

• I bez podpůrné funkce je poškození kloubů patrné - navenek nohy ztrácejí symetrii, všechny pohyby jsou prováděny obtížně nebo nemožně.
• Než se na ultrazvuku objeví první jádra, jejich příznaky se neodhalí - glenoidní dutina a hlava stehenní kosti se vytvoří pouze z chrupavkové tkáně. Mají charakteristický homogenní vzhled (bez dodatečných hustých inkluzí).
• Při pozorování dynamiky příznaků osifikace není stanovena - kloub začíná postupně ztrácet svou původní konfiguraci, deformující se pod vlivem svalů a vazů.
• Acetabulum se postupně zplošťuje, protože jeho střecha není díky své měkkosti schopna odolat stálému tlaku. Hlava stehenní kosti se pohybuje výše, poté začne postupně ztrácet svůj zaoblený tvar.

Výsledkem tohoto typu poruchy je vždy artróza kyčelních kloubů - příliš měkký kloub nemůže odolat zátěži, což vede k jeho postupnému ničení. Kvůli pravidelnému poškození je tkáň chrupavky nahrazena jizvou, která postupně nabývá podoby kalusu. Proto jedinou možností pomoci v tomto případě je protetika kloubu..

Důvody porušení

Faktory vedoucí ke zpoždění tvorby osifikačních zón:

• metabolické poruchy;
• hypertyreóza;
• křivice;
• umělé krmení.

U dětí je současně s dysplázií detekováno nedostatečné rozvinutí jádra kyčelního kloubu. Ta je schopna se vyvíjet kvůli dědičným faktorům a infekčním onemocněním během těhotenství..

Podobné onemocnění se častěji projevuje u malých dívek a dětí, jejichž máma a táta jsou starší 40 let..

Dnes existuje řada faktorů, které provokují a vedou k poruchám ve vývoji a osifikace kloubů. Mezi hlavní patří:

• diabetes mellitus u matky;
• metabolické onemocnění;
• krmení kojeneckou výživou, ne kojení;
• tyreotoxikóza;
• křivice.

Často je diagnostikováno nedostatečné rozvinutí jader kyčelního kloubu spolu s dysplázií.

Vzhled nemoci je vyvolán z následujících důvodů, například:

• infekční onemocnění během těhotenství;
• návrat matky nad 40 let;
• nošení dvojčat nebo trojčat;
• těžká toxikóza;
• dědičnost;
• předčasný porod;
• gynekologické problémy (děložní tón);
• závažné hormonální poruchy;
• velké ovoce.

Někdy jádro osifikace chybí a není určeno ultrazvukovým vyšetřením. Tento typ formace pohyblivého kloubu pánve není normou a má negativní dopad na funkci ODA. Absence nebo zpoždění ve vývoji osifikačních jader v medicíně se označuje jako hypoplasie nebo aplazie. Progresi patologie mohou ovlivnit následující důvody:

• diabetes;
• krmení umělou směsí;
• hyperfunkce štítné žlázy;
• tyreotoxikóza;
• křivice osteoartikulárního aparátu.

U kojenců, kteří nemají osifikaci, se často objevují příznaky dysplazie TS, zatímco je zaznamenána vrozená dislokace kyčle.

Crepitus je charakteristický křupavý zvuk během pohybu kloubů. Toto je fyziologická norma a je pozorována u dospělých a malých dětí. Když klouby dítěte praskají, rodiče začínají mít podezření na nějakou odchylku, a to je vhodné, pokud je pouze crepitus doplněn dalšími alarmujícími příznaky.

Nezralost kyčelního kloubu se nazývá jeho opožděný vývoj. V tomto případě jsou jádra osifikace nedostatečně vyvinutá, která se u kojenců normálně tvoří 3-7 měsíců.

Docela často je nezralost kyčelního kloubu u novorozenců zaměňována s dysplázií, což je abnormální tvorba kloubu. Dříve byly oba tyto stavy označovány jako dysplázie a byly zacházeny stejným způsobem, nyní se začaly rozlišovat, s nezralostí se používají jemnější metody.

Nezralost kyčelních kloubů byla v poslední době považována za patologii pouze v případě znatelného zpoždění vývoje jader u dětí ve věku 3–5 měsíců, u kterého se projevuje znatelná asymetrie. Je třeba poznamenat, že u novorozených dívek se jádra vytvářejí rychleji díky uvolňování estrogenů v jejich tělech, což zvyšuje rychlost biologických procesů v jejich tělech..

Pokud se nezaostřete na nezralý kyčelní kloub u novorozenců v čase, může se rozvinout dysplázie - mnohem vážnější odchylka. Z tohoto důvodu je časná diagnóza obzvláště důležitá..

Nezralost si může všimnout zkušený odborník do 2-3 týdnů po narození, zatímco pokud je léčba zahájena včas, funkce kloubu se plně zotaví a problém zmizí beze stopy již za šest měsíců.

Rodiče a lékaři si však často všimnou odchylek mnohem později, po šesti měsících, kdy je již problematické vyléčit dítě. Z tohoto důvodu je povinná plánovaná prohlídka ortopedem nejdříve za měsíc a poté za 3, 6 měsíců a rok, v žádném případě by neměla být vynechána..

Pokud žena přistupuje k mateřství zodpovědně, je vhodné, aby se seznámila s hlavními příznaky tohoto onemocnění i během těhotenství. Co hledat, aby vám neuniklo nerozvinutí, nezralost kyčelního kloubu u novorozenců:

• asymetrie tříslovných nebo lepkavých záhybů;
• rozdíl v délce nohy;
• kliknutí při pohybu;
• nohy dítěte nejsou rozvedeny o 170 stupňů.

Pokud si u svého dítěte všimnete i jednoho z uvedených příznaků, nezapomeňte kontaktovat ortopeda bez čekání na plánované vyšetření..

Mezi důvody, které způsobují vznik nezralého kloubu u novorozence, vědci rozlišují:

• podvýživa matky během těhotenství, která způsobila nedostatek vápníku a vitamínů;
• těžká toxikóza;
• pozdní těhotenství;
• infekční choroby přenášené během těhotenství;
• obtížný průběh porodu;
• dědičná predispozice.

Pro účely prevence se doporučuje používat široké zavěšení a často udržovat novorozené dítě v poloze žáby, což je zvláště snadné pro matky, které používají závěsy k přepravě dětí. Pokud má novorozenec nezralost (kyčelní kloub není vyvinut), zkušený lékař předepíše speciální gymnastiku.

Kojení přispívá k rychlejší tvorbě jader, protože s mateřským mlékem získává novorozené dítě všechny potřebné vitamíny a minerály. Křivice, endokrinní choroby, nedostatek kojení, dědičnost zhoršují procesy osifikace v těle dítěte. Pokud je vaše dítě ohroženo, doporučuje se provést ultrazvukové vyšetření co nejdříve..

Zpoždění ve vývoji osifikační zóny může nastat pod vlivem několika faktorů:

• cukrovka,
• umělé krmení,
• tyreotoxikóza,
• hypotyreóza a další patologie metabolických systémů;
• křivice osteoartikulárního aparátu (přibližně u 50% dětí);

Poměrně často je nedostatečné rozvinutí jader kyčelního kloubu kombinováno s dysplázií kloubů (vrozená dislokace kyčle). Tato patologie je častěji pozorována u žen novorozenců..

Anatomickým rysem u dětí s dysplázií je to, že nemají stejné centrum femorální hlavy a střed jádra. Dysplazie je charakterizována nedostatečným vývojem acetabula a proximálního femuru.

To naruší plnou funkci stehenní kosti..

Vývoj dysplázie lze očekávat v následujících případech:

• infekční choroby matky během těhotenství;
• zatěžuje dědičnost dětí;
• stáří rodičů;
• toxikóza matky během těhotenství;
• prezentace plodu hýždí.

Dysplazie se vyvíjí i u plodu a k posunutí hlavy (dislokace nebo subluxace) stehenní kosti stehenní kosti dochází podruhé u novorozence, když je kloub zatížen:

• Pre-dislokace - charakterizovaná omezeným pasivním prodloužením nohou novorozence, ohnutými v pravých úhlech, zvýšeným svalovým tonusem dolních končetin, symetrií kožních záhybů na stehnech a gluteal-femorálních záhybů.
• Subluxace - charakterizovaná symptomem Ortolani-Marxe (sklouznutí v hlavě stehenní kosti během adukce následované redukcí během únosu stehenní kosti), která je definována jako „cvaknutí“ pod rukou zkoušejícího. Může také dojít ke zkrácení končetiny.
• Dislokace - charakterizovaná narušenou chůzí: napjaté svaly adduktoru, závažné omezení funkcí kyčle při pokusu o únos, vizualizace většího trochanteru nad linií Roser - Nelaton.

Mezi nejčastější příznaky dysplazie, které lze pozorovat u novorozenců, patří:

• příznak „kliknutí“ (uklouznutí);
• na stehnech dětí není symetrie;
• omezené pasivní únosy boků;
• umístění dolní končetiny do polohy vnější rotace (tj. noha novorozence je otočena ven);
• zkrácení postižené dolní končetiny ve srovnání se zdravými.

Tvarovaná dislokace kyčelního kloubu je charakterizována oslabením gluteálních svalů (díky čemuž se jedna noha směrem ven zkracuje než druhá). Až jeden rok staré, nemocné děti jsou nestabilní nebo kulhají při chůzi as dvoustranným procesem je chůze „kachna“.

Pokud neexistuje osifikace nebo zpoždění ve vývoji osifikačních jader má bilaterální povahu, pak se taková patologie kloubů nepovažuje za vážný problém. Avšak v případě jednostranného poškození jader s výrazným kontrastem na pozadí jiného je vyžadováno okamžité ošetření ve specializovaném oddělení..

V televizi

Komarovsky věnoval jeden ze svých programů vývoji kyčelního kloubu, kde vysvětlil v diagramech a obrázcích mechanismy vývoje jádra osifikace ve zdraví a nemoci. V programu posvětil následující otázky:

1. Fyziologické procesy v kyčelním kloubu během růstu a vývoje dítěte.
2. Důvody ovlivňující správnou tvorbu muskuloskeletálního systému u kojenců a také nepříznivé faktory, které zpomalují růstové mechanismy.
3. Diagnostické a léčebné metody pro zpožděnou tvorbu kostních jader, jakož i včasnou prevenci, aby se zabránilo tvorbě vrozené dislokace kyčle.

Program vám nejen umožní asimilovat teoretický materiál o fyziologických procesech růstu, ale také jim poskytne vizuální reprezentaci. V této podobě bude pro rodiče mnohem snazší pochopit, co je nezbytné pro narození a výchovu zdravého dítěte..

1. Artróza kyčelního kloubu: jak rozpoznat a léčit nemoc?
2. Léky, cvičení a lidová léčiva pro léčbu koartrózy
3. Proč se kyčelní klouby křupou?
4. Proč jsou v kyčelním kloubu kliknutí?
5. Chondroprotektory pro koxartrózu kyčelního kloubu

Etiologie osifikace

K osifikace obvykle dochází v 50% křivice. To je způsobeno nedostatkem živin, vitamínů B a minerálů (vápník, železo, jód, fosfor) ve tkáních svalů, vazů a kostí. S tím je také spojena absence tvorby osifikačních jader u dětí..

Doporučujeme vám seznámit se s: Artróza kolenního kloubu - alternativní léčba - Jak léčit artrózu kolene

Vzhled dysplazie může být spojen s nesprávnou prezentací plodu; u dětí, které jsou krmeny z lahví, když imunita klesá. Hodně záleží na zdraví matky a otce: například přítomnost cukrovky, poruchy štítné žlázy, hormonální poruchy. Současně je narušen metabolismus dítěte..

Důvodem absence kostních jader může být těhotenství dvojčat, gynekologické patologie u matky ve formě hypertonicity dělohy, infekce a viry během těhotenství, věk matky nad 40 let, těžká toxikóza, dědičnost (každý pátý případ), předčasný porod, nemoci páteře u matky, velké plod.

Léčebné funkce

Po úplné diagnóze lékaři předepíšou řadu terapeutických opatření:

1. Léčba křivice, včetně ultrafialového záření a použití vitamínů.
2. Aplikace ortopedických dlažeb. Toto zařízení přispívá ke správnému umístění částí kyčelního kloubu.
3. Je aplikována masáž a elektroforéza vápníkem a fosforem.
4. Lékařská příprava od dětství.
5. Léčení teplé koupele.
6. Žádosti podávané na základě parafínu.

Po ošetření se provede druhý ultrazvuk. Během období lékařských zákroků nemusí být dítěti povoleno sednout si samo. Dítě musí vytvořit atmosféru bezpečí a kontrolu neustále. Dokud kloub není osifikován, používají se masážní pohyby ve formě tření kůže a hladení. Pokud se pro drobky používá ortopedické zařízení, musí být před postupem odstraněno.

Povrch masáže by měl být rovný a tvrdý. Průběh terapie zahrnuje 10-15 sezení. Nemůžete léčit, pokud má dítě hlad nebo není v náladě. Masáž by měla provádět odborník se zkušenostmi s takovými manipulacemi. Bude si moci vybrat správný komplex masážních pohybů.

Fyzioterapie

Pánevní kosti se začnou tvořit v 6 týdnech nitroděložního vývoje a dokončují svůj růst, když člověk dosáhne věku 19 až 20 let. Nejdůležitější a odpovědné období je prenatální a první rok života. Protože vazivový aparát u kojenců je stále slabý, je kyčelní kloub nestabilní. U předčasně narozených dětí je nezralá, protože konečně končí tvorbou 8 - 9 měsíců nitroděložního vývoje.

Následující tři měsíce ukazují, jak se kloub vyvíjí:

• zda vertikální úhel acetabula klesá - obvykle by se měl snížit ze 60 stupňů na 50;
• zda se hlava stehenní kosti shoduje se středem kruhové dutiny a stupněm vstupu.

Při dysplázii je osifikace (proces tvorby) kyčelních kloubů u kojenců zpožděna. Proces se může vyvíjet různými způsoby:

• ve formě přemnožování acetabula nebo jeho naplnění mastnou tkání;
• zvětšení nebo zmenšení velikosti femorální hlavy.

To vede k rozporu mezi velikostí femorální hlavy a dutiny. Pokud se rodiče dítěte včas nekontaktují s lékařem, kloub se může zcela zhroutit, což hrozí chirurgickým zákrokem a jeho nahrazením.

Druhy patologií jádra kyčelního kloubu

Nejprve musíte složit zkoušku, která byla zmíněna výše. Za druhé by se mělo zabránit vývoji křivice. Pokud je identifikována, je nutné podstoupit léčbu, kterou provádí lékař. Rodiče se musí řídit jeho doporučeními, pokud problém nelze vyřešit, lékař nainstaluje speciální zařízení, které stanoví polohu kyčelního kloubu, což zajistí jeho správný vývoj. Pokud dojde k osifikaci, mělo by být dítě zvláště sledováno. Zejména nesmí být vysazena ani postavena na nohou..

Prevence během těhotenství je velmi důležitá. Nastávající matka by měla jíst správně. Pokud má dítě známky nedostatku vitaminu, měli byste se poradit s lékařem. Nejlepší je kojit své dítě. Výživa mámy během tohoto období by měla být co nejúplnější. Od věku sedmi měsíců by se doplňkové potraviny měly zavádět postupně.