Piriformis syndrom je jednou z nejčastějších příčin syndromu přetrvávající bolesti. Její příznaky se vyskytují u více než poloviny pacientů s dorzopatiemi v lumbosakrální oblasti. Tento syndrom však často zůstává včas nediagnostikován, což výrazně prodlužuje dobu léčby a vede ke jmenování velkého počtu různých léků.
Piriformis syndrom označuje kompresně-ischemické neuropatie tunelu. Jeho klíčové projevy jsou způsobeny kompresí kmene sedacího nervu a cév, které jdou s ním v tak zvaném piriformním otevření (prostoru). A spazmodický a změněný piriformis sval působí jako hlavní faktor komprese..
Párový otvor ve tvaru piriformu je umístěn v oblasti gluteálu a je spodní částí většího sedacího otvoru pánve. Anatomicky má štěrbinovitý tvar a je omezen sacro-tuberózním vazem, spodním okrajem svalu piriformis (m. Piriformis) a nadřazeným dvojčatem (m. Gemellus superior). Ischiatický nerv, zadní kožní nerv stehna, dolní gluteální a pudendální (genitální) neurovaskulární svazky se vynoří z pánevní dutiny do hlubokého gluteálního prostoru. Mají fasciální pláště, ale nejsou schopny odolat vnější kompresi.
Patologická přetrvávající kontrakce piriformis svalu je doprovázena zahuštěním břicha, což vede k významnému zúžení otevření piriformis. Současně jsou cévy a nervy, které jimi procházejí, přitlačeny na kostní základnu a sakrospinózní vaz, což je důvodem výskytu hlavních příznaků. V tomto případě má komprese kmene sedacího nervu největší klinický význam. To je důvod, proč pacienti hledají lékařskou pomoc..
Ischiatický nerv může také procházet tloušťkou břicha svalu piriformis. Její komprese s tak občasně se vyskytující anatomickou variantou obvykle není kombinována s kompresí jiných neurovaskulárních svazků v sub pyriformním prostoru..
Podle mechanismu vývoje může být piriformis syndrom primární a sekundární, když se svalově-tonický syndrom vyskytuje v důsledku jiných patologických stavů. Podíl sekundárních poruch představuje více než 80% klinických případů.
Důvody vzniku syndromu piriformis mohou být:
Mezi neobvyklé příčiny syndromu piriformis patří technicky nesprávná intramuskulární injekce, hypotermie.
Svalové křeče jsou doprovázeny nejen zkrácením a zahuštěním, i když to je přesně to, co vede ke zúžení otvoru piriformu kompresí nervů a cév. Jiné patologické změny jsou také velmi důležité..
V patologicky napjatém svalu se vyskytují mnohá mikrodamáž na vláknech a hromadí se méně oxidované metabolické produkty. V reakci na to se začnou vytvářet zánětlivé mediátory, zvyšuje se propustnost malých cév, rozvíjí se aseptický zánět a indukce tkáně. Svaly pánevního dna jsou do tohoto procesu často zapojeny, což může zhoršit syndrom bolesti a způsobit mírnou dysfunkci svěrače..
Kromě toho zánětlivé mediátory přispívají k místním změnám v pochvě sedacího nervu, čímž se zvyšují projevy jeho kompresní neuropatie..
Hlavním příznakem syndromu piriformis je přetrvávající a často léčebně rezistentní bolest. Má několik patogenních mechanismů a je obvykle spojen s jinými klinickými projevy. V tomto případě syndrom bolesti ve 2/3 případech debutuje lumbodynií (bolest zad), která se během 2 týdnů transformuje na ischias (bolest spojená s poškozením sedacího nervu).
Piriformis syndrom se skládá z několika skupin příznaků:
Spasmodický sval dává konstantní bolest v gluto-sakrální oblasti tažného, bolavého, bolestivého mozkového charakteru. Někteří pacienti označují oblasti sakroiliakálního kloubu a kyčelního kloubu jako místo největší bolesti, což může vést k nesprávnému diagnostickému vyhledávání. Chůze, adukce kyčle, pokus položit jednu nohu na druhou, dřepání jsou doprovázeny zvýšeným nepohodlím. Mírné prodloužení nohou při ležení nebo sezení přispívá k určité úlevě od bolesti. Není však možné se úplně zbavit nepohodlí spojených se křečemi..
Tuto bolest doplňuje ischias. Současně si pacienti všimnou lumbago a neustálých cerebrálních pocitů na zadní straně stehna, doprovázených pocitem chladu nebo pálení, pocitem znecitlivění nebo necitlivosti, plíživými plíživými tečeními. Bolest způsobená kompresí sedacího nervu může být také lokalizována v inervační zóně jeho hlavních větví - holenních nebo peronálních nervů. Současně si mohou pacienti stěžovat na nepohodlí v dolní končetině a chodidle, které je zhoršeno změnami počasí, chůze, ve stresových situacích..
Mezi motorické projevy syndromu piriformis patří paréza svalů nohou a nohou. Jejich lokalizace a kombinace závisí na tom, která vlákna sedacího nervu byla stlačena. Při těžké neuropatii se dokonce může objevit visící, koňská nebo patní noha.
Vaskulární složkou syndromu piriformis je primárně intermitentní klaudikace. Kromě toho je spojen nejen s kompresí tepen v sub-piriformním prostoru, jak se dříve domnívalo. Hlavní roli ve vývoji takové přechodné ischemie hraje křeč tepen středního a malého kalibru, způsobená poškozením postgangliových sympatických vláken v sedacího nervu. Kromě občasného klaudikace se objevuje necitlivost a chlad prstů, bledá kůže nohy.
Jsou možné i další příznaky, například dysfunkce svěračů močové trubice a konečníku. To je spojeno se sekundárním křečem svalů pánevního dna. V tomto případě jsou pauzy před nástupem močení, nepohodlí při pohybu střev, dyspareunie (nepohodlí a bolest v pohlavních orgánech během pohlavního styku).
Diagnóza piriformis syndromu sestává z údajů fyzického vyšetření a výsledků dalších instrumentálních výzkumných metod.
Klíčové příznaky tohoto syndromu jsou:
Jako diagnostický test se také používá injekce novokainu do tloušťky svalu piriformis. Významná úleva od bolesti je příznakem klinicky významného křeče.
Pro další vyšetření pacienta se používá EMG (k identifikaci neuropatických a myopatických složek), CT / MRI, rentgen. Hlavní roli v každodenní diagnostice piriformis syndromu však stále náleží klinické testy..
Léčba syndromu piriformis zahrnuje léky a nemedikace. V případě sekundárního svalového křeče je nutné ovlivnit primární onemocnění a co nejvíce korigovat jeho projevy.
Léková terapie zahrnuje použití NSAID, svalových relaxantů, léků ke zlepšení mikrocirkulace, analgetik. V případě přetrvávajících a těžkých bolestivých syndromů a poruch pohybu je indikována terapeutická blokáda. V tomto případě je břicho spasmodického piriformis svalu infiltrováno anestetikem. Glukokortikosteroidy se často používají také pro blokády, s výhodou dvoufázového účinku (s rychlou a prodlouženou složkou). Jejich zavedení umožňuje snížit závažnost otoku a zánětu ve svalu samotném a v pochvách sedacího nervu.
Je také možné použít obklady s Dimexidem, kortikosteroidním lékem a anestetikem. Aplikují se po dobu 30 minut na gluto-sakrální oblast při projekci spasmodického svalu a pod ním podjížděného podvrtaného sedacího nervu.
Důležitými součástmi komplexní terapie jsou také masáže, fyzioterapie, manuální terapie pomocí postisometrické a post reciproční svalové relaxace, reflexologie založená na akupunktuře, vakuu a laserové akupunktuře. Cvičení prováděná pomocí instruktora cvičební terapie jsou zaměřena na uvolnění piriformis svalu a současnou aktivaci jeho antagonistů. Tato opatření doplňují působení léčiv, což umožňuje zkrátit dobu léčby a vyhnout se použití příliš vysokých dávek léčiv s anestetickým účinkem..
Aby se předešlo recidivě piriformis syndromu, je třeba racionální léčba kořenové příčiny, korekce formovaných patologických motorických stereotypů a cvičení terapie. Pacient může potřebovat pomoc vertebrologa, osteopata, ortopeda a dalších specialistů.
Ačkoli mnozí nikdy neslyšeli o piriformis (piriformis) svalu, je nezbytné při chůzi, běhu, a dokonce i otočit nebo přesunout tělesnou hmotnost na druhou stranu, když stojí. Jakékoli poškození, které ovlivňuje tento sval, bude mít nakonec negativní dopad na každodenní život..
Piriformis syndrom (piriformis syndrom) je neuromuskulární porucha, která způsobuje silnou bolest, zejména v oblasti kyčle, a může také ovlivnit sedací nerv. Je obtížné diagnostikovat kvůli podobnosti s jinými nemocemi, musí být lékař schopen identifikovat charakteristické příznaky stavu a provést přesnou diagnózu.
Kromě zobrazování příznaků se podívejme také na obecné informace o syndromu, co to je a jaké formy léčby jsou v současné době k dispozici..
Podle studie z roku 2018 zveřejněné v časopise The Journal of American Osteopathic Association je syndrom piriformis onemocnění, které není snadné rozpoznat a někdy může být špatně diagnostikováno. Odhaduje se, že syndromem trpí nejméně 6% pacientů s diagnostikovanou bolestí zad.
Obtížnost včasné diagnostiky tohoto stavu nakonec vede ke komplikacím v sedacího nervu a způsobuje svalovou slabost a silnou bolest..
Piriformis syndrom je často spojován s opakovaným pohybem. Například, to je velmi běžné mezi tenisty a profesionálními maratónskými běžci..
Diagnóza je velmi důležitá při určování závažnosti problému, protože piriformis syndrom může být chronický stav, poškození nebo opakující se zdroj bolesti.
Nachází se v gluteální oblasti, sval piriformis leží těsně za gluteus maximus a sahá od základny páteře k hornímu stehnu, kosti horní končetiny. To je důvod, proč lidé s piriformis syndromem cítí bolest v hýždě, boku nebo dolní části zad. Jeho funkcí je stabilizace kyčelního kloubu, podpora rotačního pohybu kyčle a pohyb nohou a nohou od středu těla..
Protože tento sval začíná v dolní části páteře a připojuje se k hornímu stehnu, je možné, že zanícený piriformis sval také dráždí sedací nerv v důsledku těsné blízkosti mezi nimi a může způsobit bolest, mravenčení a necitlivost v dolních končetinách, jakož i ischias ( neuralgie sedacího nervu).
Piriformis syndrom je obvykle výsledkem zúžení nebo kontrakce svalu piriformis, který může být způsoben:
Všechny výše uvedené možné příčiny je velmi obtížné identifikovat a vztahovat se k umístění svalů. Vzhledem k tomu, že je velmi blízko sedacímu nervu, může jakýkoli typ křeče, otoku nebo zánětu ve svalu piriformis stlačit sedací nerv a způsobit silnou bolest.
Některé rizikové faktory, které mohou přispět k nástupu syndromu:
První příznaky syndromu piriformis jsou obvykle:
Mohou být také pozorovány následující příznaky:
Tyto příznaky se mohou vyskytnout bez přerušení, mohou se pohybovat tam a zpět nebo se mohou projevit pouze při provádění určitých pohybů, jako je běh, sezení, stoupání po schodech nebo jakýkoli jiný pohyb, který nějakým způsobem tlačí na piriformis.
Ve vážnějších případech je bolest tak velká, že osoba není schopna se pohybovat nebo provádět úkoly, které jsou považovány za snadné. Zajistěte co nejdříve lékařskou pomoc, abyste zmírnili bolest a diagnostikovali problém.
Diagnóza syndromu piriformis je velmi obtížná, protože příznaky jsou velmi podobné příznakům jiných stavů, jako je bolest sedacího ústrojí, bolest zad a herniovaný disk..
Kromě kritického přezkoumání vašich příznaků a anamnézy je také důležité informovat váš zdravotnický tým o jakémkoli typu pádu nebo zranění, které jste v posledních měsících zažili. Lékař také provede krátkou fyzickou zkoušku, během které vás požádá, abyste provedli nějaké pohyby, a řekne vám, kde to bolí a kolik je bolest..
Po této počáteční analýze může být vyžadován nějaký další výzkum, aby se vyloučily další možnosti onemocnění. Protože neexistuje žádný konkrétní a spolehlivý test k identifikaci stavu, diagnostika se provádí odstraněním dalších možných příčin symptomů. Některé studie, které mohou být vyžadovány, zahrnují:
Piriformis syndrom může být léčen léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, svalové relaxancia, ledové obklady, odpočinek a nefarmakologické terapie, jako je osteopatická manipulativní léčba.
Kromě toho pacient může a měl by provádět některé fyzické cvičení k posílení svalů pod vedením odborného fyzioterapeuta..
Pokud ošetření nepomůže, je možný chirurgický zákrok.
Profesionální lékaři, kteří mohou hrát klíčovou roli při správné léčbě, zahrnují ortopedy, fyzioterapeuty, chiropraktiky, osteopaty, ergoterapeuty a chirurgy. Je tak možné zabránit trvalému poškození v oblasti piriformis svalu a zabránit opětovnému výskytu nemoci..
Léčba piriformis syndromu je obvykle založena na 3 fázích: akutní fáze, fáze zotavení a udržovací fáze.
1. Akutní fáze.
Jedná se o kritickou fázi, ve které byl pacient právě diagnostikován a trpí silnou bolestí. V tomto bodě se doporučuje klidové fyzioterapeutické sezení, aby se protáhl sval jednoduchými pohyby ohybu a rotace.
V této fázi se také doporučují ošetření, které pomáhají zmírňovat bolest, jako je masáž, použití chladných obkladů a v některých případech elektrická stimulace..
V závislosti na intenzitě bolesti může pacient užívat analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, svalová relaxancia, kortikosteroidy, opiáty nebo injekce anestetik, jako je lidokain, za předpokladu, že je předepsal lékař..
2. Fáze zotavení.
V této fázi již pacient cítí menší bolest a snáze vykonává všechny pohyby. Během této doby se fyzikální terapie stává intenzivnější pro posílení svalů piriformis a odstranění jakéhokoli typu nadměrného stresu nebo námahy v postižené oblasti..
Akutní medikace jsou nadále užívány, ale v nižších dávkách.
3. Fáze údržby.
Během udržovací fáze již nedochází k bolesti a je třeba postupovat preventivně, aby se zvýšila stabilita pánevních svalů a kloubů..
V této fázi se můžete obejít bez léků. Cvičení by se mělo provádět postupně a pod vedením odborníka.
Někteří lidé mohou mít prospěch z alternativních nebo doplňkových léčebných postupů, jako je akupunktura nebo chiropraktika.
Botoxové injekce mohou také pomoci snížit svalové křeče a zmírnit akutní bolest.
Chirurgie je poslední možností léčby a lékař by ji měl velmi dobře vyhodnotit. Operace zahrnuje řez ve svalu šlachy piriformis, kde se spojí se stehnem, nebo řez ve svalu piriformis, aby se uvolnil tlak na sedací nerv. Tento postup je však zřídka potřebný..
Pokud je syndrom detekován v rané fázi, je léčba velmi účinná a příznaky zmizí během několika měsíců. Pokud se však stav nezmění, problém se může stát chronickým a bude vyžadovat léčbu po celý zbytek života..
Abyste předešli syndromu piriformis, buďte opatrní při opakovaných pohybech a vyvarujte se zranění. Již proto, abychom se vyhnuli opakování problému, je nutné dodržovat lékařská doporučení a provádět cvičení pro protahování, posilování svalů a pružnost..
Mezi další tipy, jak zabránit syndromu piriformis, patří:
Následující protahovací cvičení a tipy mohou pomoci léčit a předcházet syndromu piriformis. Během léčby by však jakýkoli druh cvičení nebo protahování měl být provázen nebo veden odborníkem a pokud cítíte silnou bolest, přestaňte cvičit..
Tato cvičení jsou bezpečná, protože ležíte s dobře stabilizovanou páteří. Pokud protahování pomáhá, navštivte odborníka pro jiná cvičení, která můžete udělat, aniž byste na piriformis vyvíjeli zbytečný tlak.
Střídavé použití horkých a studených obkladů může pomoci zlepšit průtok krve a urychlit proces hojení. Proto se pokuste aplikovat horký obklad na bolavý sval po dobu 20 minut, pozastavte a změňte studený obklad na dalších 20 minut. Je však důležité se zeptat svého lékaře, zda můžete tento postup provést, jako by došlo k velkému zánětu, horká komprese může zvýšit bolest.
Přestože se doporučuje odpočinek, je také důležité čas od času postupovat. I když je to stále nepříjemné, zkuste se pohybovat, kdykoli je to možné..
Cvičení svalu piriformis, jako je prodloužení kyčle a únos, může pomoci zabránit recidivě nemoci a zmírnit bolest, pokud se to děje ve fyzických mezích.
Je důležité, abyste pracovali se zdravotnickými pracovníky, aby mohli správně diagnostikovat a předepsat nejúčinnější léčbu. Jakmile je diagnostikován, může být piriformis syndrom zcela vyléčen, stačí sledovat lékařskou pomoc a zůstat aktivní.
Piriformis syndrom (piriformis syndrom) je komplex symptomů kombinovaný do celkového klinického obrazu. Klíčovým okamžikem vzniku této choroby je porušení kmene sedacího nervu spasmodickým piriformis svalem (musculus piriformis). To je usnadněno řadou anatomických rysů. Piriformis syndrom je třeba odlišit od syndromu myofasciální bolesti lokalizací spouštěcích bodů ve svalu piriformis. V této publikaci mluvíme konkrétně o syndromu piriformis..
V současné době většina autorů dodržuje teorii o narušení optimální biomechaniky bipedální formy lokomoce. Jinými slovy, je narušen optimální motorický stereotyp, v důsledku čehož jednotlivé části muskuloskeletálního systému zažívají zvýšenou a / nebo netypickou zátěž. Kompenzačně-adaptivní reakce se vytváří ve formě hypertrofie svalu piriformis, zatímco dochází ke zvýšení objemu svalu.
Důvody vzniku syndromu piriformis mohou být (podle frekvence výskytu):
V závislosti na individuálních vlastnostech anatomické struktury se může tvar a velikost svalu piriformis (musculus piriformis) významně lišit. Sval piriformis se středním koncem (nejblíže ke středu těla) je tkaný do periostu předního povrchu křížové kosti. Stává se tak, že některá vlákna se přichycují k okraji sedacího foramenu v kapsli sakroiliakálního kloubu a některé svalové svazky k sakrospinóznímu vazu. Taková strukturální vlastnost v přítomnosti syndromu piriformis může být velmi často příčinou opakující se pánevní bolesti. Po celé délce se piriformis sval může prolínat s vlákny středních a malých gluteálních svalů (mm.. gluteus minimus et medius) a ve spodní části se může prolínat s vlákny horního dvojče (m. Gemellus superior). Tato skutečnost může vést k rozšíření bolestivé zóny nebo k jejímu přemístění. Boční konec (daleko od středu těla) svalu je spojen s větším trochanterem stehenní kosti (trochanter maior de femur).
Piriformis sval opouští pánev přes velký sedací otvor (foramen ischiadicum majus).
Kromě sedacího nervu a svalu piriformis přes velké sedací svalstvo procházejí i nadřazené gluteální cévy a nervy, pudendální cévy a pudendální nervy, zadní kožní nervy stehna, jakož i nervy, dolní glutální nervy směřující k dvojčatům, vnitřní svírající svaly a čtvercový sval stehenní..
Má-li piriformis sval velký objem a zaplňuje celý prostor větších sedacích svalů, komprimuje cévy a nervy procházející poblíž. V důsledku toho může být narušena inervace a krevní zásobení dolní končetiny, gluteální oblasti a přední perineum na postižené straně..
Obrázek níže ukazuje možnosti vztahu svalu piriformis a sedacího nervu.
Komprese nervového kmene (sedacího nervu) a v důsledku toho neuropatie. V důsledku trvalé komprese sedacího nervu piriformisovým svalem není tato neuropatie prakticky přístupná lékové léčbě, protože není schopna eliminovat mechanický účinek na nervový kmen..
Vznik „dominantní bolesti“ v centrálním nervovém systému s prodlouženým syndromem nemírňující bolesti.
Všechny syndromy komprese nervových kmenů se vyznačují přetrvávající bolestí obvykle odolnou vůči léčbě. Kombinuje řadu patogenetických mechanismů a je často maskována jako jiná onemocnění. Současně syndrom bolesti ve 30-35% případů debutuje lumbodynií (bolest v lumbosakrální páteři), která se během 2-4 týdnů transformuje na ischias (bolest spojená s poškozením sedacího nervu).
Místní - spojené se spazmodickým piriformis svalem. Jejich hodnocení umožňuje diferenciální diagnostiku mezi piriformis syndromem a syndromem obratlové bolesti. Při pohmatu svalu dochází ke zvýšení bolesti..
Neuropatický - spojené s kompresí sedacího nervu. To je bolest, zhoršená citlivost, autonomní a motorické funkce podél nervu, na straně postiženého piriformis svalu. Pacienti popisují bolest jako konstantní, bolavou, bolestivou a mozkovou. Bolest může vyzařovat podél nervu podél zadní strany stehna až po lichoběžníkovou fosílii a patu. Někteří pacienti označují oblasti sakroiliakálního kloubu a kyčelního kloubu jako místo největší bolesti, což může vést k nesprávnému diagnostickému vyhledávání. Současně si pacienti všimnou lumbago a neustálých cerebrálních pocitů podél zadní strany stehna, doprovázených pocitem chladu nebo pálení, pocitem „znecitlivění“ nebo „znecitlivění“, „plazením se plazí“. Spasmodický sval způsobuje neustálé bolesti v oblasti sakrálního sakrálního tahu. Chůze, adukce kyčle, pokus položit jednu nohu na druhou, dřepání jsou doprovázeny zvýšeným nepohodlím. Mírné prodloužení nohou při ležení nebo sezení přispívá k určité úlevě od bolesti. Není však možné se úplně zbavit nepohodlí spojených se křečem. Motorické příznaky syndromu piriformis jsou paréza svalů dolní končetiny a chodidla. Jejich povaha závisí na počtu postižených sedacích nervových vláken. Při těžké neuropatii se vyvíjí visící nebo koňská noha.
Cévní příznaky - způsobené komprimací gluteální tepny a dalších regionálních cév procházejících do velkého sedacího foramenu (do jeho hruškovité části). Vaskulární složkou syndromu piriformis je intermitentní klaudikace. To však není způsobeno ani tak kompresí tepen v sub-piriformním prostoru většího sedacího foramenu, jak se věřilo dlouhou dobu. Hlavním důvodem vzniku přechodné ischemie je křeč tepen středního a malého průměru, způsobená poškozením postgangliových sympatických vláken v sedacího nervu (autonomní nervový systém). Možné vychladnutí a znecitlivění prstů na nohou, bledost kůže postižené končetiny.
Zřídka se však objevují další příznaky, jako je dysfunkce rektálních a uretrálních svěračů. Při syndromu piriformis se může vyvinout sekundární křeč svalů pánevního dna. Projevuje se to pauzy před nástupem močení, nepohodlí při pohybu stolice, dyspareunií (nepohodlí a bolest při pohlavním styku).
Potíže v instrumentální diagnostice piriformis syndromu jsou způsobeny jeho hlubokým podestýlkou, což neumožňuje jehličkovou eleutroneuromyografii (ENMG), ultrazvukové vyšetření svalu v B-módu je problematické kvůli heterogenitě střevního obsahu nad ním.
Tradičně zvýrazněno, aby akceptovalo zvýraznění 3 úrovní diagnostického vyhledávání.
Je třeba poznamenat, že v současné době je popsáno mnoho diagnostických testů a symptomů syndromu piriformis..
Bolest v oblastech připevnění piriformis svalu - podél horní-vnitřní oblasti většího trochanteru a spodní části sakroiliakálního kloubu.
Freibergův příznak - výskyt bolesti při rotaci dovnitř ohnutého kyčle.
Symptom Beatty (Beatty) - výskyt bolesti při pokusu o zvýšení kolena, ležící na zdravé straně.
Paceho příznakem je bolest během flexe, adukce a vnitřní rotace stehna. Nazývá se také CABP test..
Bonnet-Bobrovnikova příznak - bolest s pasivním adukcí a rotací uvnitř stehna.
Mirkinův pozitivní test, u kterého se požaduje, aby se pacient pomalu naklonil dopředu ze stoje, aniž by ohnul kolena.
Grossmanův příznak (křečové kontrakce gluteálních svalů při klepání na horní sakrální a dolní bederní spinální procesy).
Podobné příznaky lze detekovat u lézí podél sedacího nervu způsobených jinými příčinami, například radikální synromou.
Test Bonnet-Bobrovnikova má vyšší specificitu - 81% - pro diagnostiku SHM). Diagnosticky významným kritériem syndromu piriformis je kombinace bolesti v hýždě, při sezení s bolestí při jakýchkoli pohybech, které způsobují roztahování křupavého svalu a omezení ohýbání rovné nohy v kyčelním kloubu. Definováno palpací pod tlouštkou svalnatých svalů bolestivé, husté, těžké piriformis. Tlak na hýždě v projekční oblasti výstupu sedacího nervu zpod svalu piriformis vede k bolesti.
Patognomonický příznak syndromu piriformis lze považovat za bolest na palpaci spasmodického piriformis svalu na konečníku v poloze pacienta „ležící na boku“ (Kipervas I.P. Periferní neurovaskulární syndromy, M., Meditsina, 1985) a pozitivní účinek zavedení anestetik do svalu piriformis. (článek "Myofasciální syndrom (piriformis syndrom) - přístupy k diagnostice, léčbě" N.A.Shostak, N.G. Pravdyuk, Pirogov Ruská národní výzkumná lékařská univerzita, Ministerstvo zdravotnictví Ruska (RMZh, č. 28, 2014) ; článek „Syndrom svalu piriformis“ Romanenko V.I. (Národní lékařská univerzita pojmenovaná po A.A.Bogomolets, Kyjev), Romanenko I.V. (Státní instituce „Lugansk State Medical University“), Romanenko Yu.I. ( Kyjevská regionální klinická nemocnice); Mezinárodní neurologický časopis č. 8 (70), 2014.)
Infiltrace piriformis svalu novokainem s hodnocením výsledných pozitivních změn je jedním z nejrozšířenějších diagnostických testů v minulosti. S moderními požadavky na medicínu založenou na důkazech tato technika postupně mizí do pozadí a je stále méně běžná. Konečná diagnóza byla stanovena, když se klinické příznaky zlepšily v důsledku postizometrické relaxace svalu piriformis (Farit A. Khabirov „Klinická neurologie páteře“, Kazan 2003). Injekcí novokainu do svalu piriformis však nelze vyloučit poškození kmene sedacího nervu s následným postižením..
Stimulační elektroneuromyografie (ENMG).
MRI a CT nejsou příliš informativní.
V roce 2004 A.Yu Nefedov, V.O. Lesov, S.P. Kanaev. a Rasstrigin S.N. (Ruská státní lékařská univerzita) navrhla novou metodu pro diagnostiku syndromu piriformis, metoda spočívá v dopplerovském záznamu krevního toku v arteriol 1. phalanxu palce s určením komprese sedacího nervu, je-li spektrum lineární rychlosti průtoku krve na postižené straně určeno jako jednofázové a amplituda jeho systolická složka je ve srovnání se zdravou stranou snížena o 30-50%. Tato metoda umožňuje urychlit a vyjasnit správnou diagnózu a také vyhodnotit výsledky léčby. Nevýhodou této metody je její nespecifičnost při charakterizaci změn ve struktuře sedacího nervu.
Piriformis svalové relaxační techniky
Piriformis syndrom je pro pacienta nesnesitelným problémem, ale obvykle je dobře léčen.
Existuje řada cvičení, které lze udělat pro zmírnění nebo dokonce zmírnění bolesti. Cvičení jsou zobrazena na obrázcích.
Můžete také sledovat videonávody 1, 2.
Piriformis syndrom (piriformis syndrom) je komplex symptomů kombinovaný do celkového klinického obrazu. Klíčovým okamžikem vzniku této choroby je zachycení kmene sedacího nervu spasmodickým piriformis svalem (musculus piriformis). To je usnadněno řadou anatomických rysů. Piriformis syndrom je třeba odlišit od syndromu myofasciální bolesti lokalizací spouštěcích bodů ve svalu piriformis. V této publikaci mluvíme konkrétně o syndromu piriformis..
V současné době většina autorů dodržuje teorii o narušení optimální biomechaniky bipedální formy lokomoce. Jinými slovy, je narušen optimální motorický stereotyp, v důsledku čehož jednotlivé části muskuloskeletálního systému zažívají zvýšenou a / nebo netypickou zátěž. Kompenzačně-adaptivní reakce se vytváří ve formě hypertrofie svalu piriformis, zatímco dochází ke zvýšení objemu svalu.
Důvody vzniku syndromu piriformis mohou být (podle frekvence výskytu):
V závislosti na individuálních vlastnostech anatomické struktury se může tvar a velikost svalu piriformis (musculus piriformis) významně lišit. Sval piriformis se středním koncem (nejblíže ke středu těla) je tkaný do periostu předního povrchu křížové kosti. Stává se tak, že některá vlákna se přichycují k okraji sedacího foramenu v kapsli sakroiliakálního kloubu a některé svalové svazky k sakrospinóznímu vazu. Taková strukturální vlastnost v přítomnosti syndromu piriformis může být velmi často příčinou opakující se pánevní bolesti. Po celé délce se piriformis sval může prolínat s vlákny středních a malých gluteálních svalů (mm.. gluteus minimus et medius) a ve spodní části se může prolínat s vlákny horního dvojče (m. Gemellus superior). Tato skutečnost může vést k rozšíření bolestivé zóny nebo k jejímu přemístění. Boční konec (daleko od středu těla) svalu je spojen s větším trochanterem stehenní kosti (trochanter maior de femur).
Piriformis sval opouští pánev přes velký sedací otvor (foramen ischiadicum majus).
Kromě sedacího nervu a svalu piriformis přes velké sedací svalstvo procházejí i nadřazené gluteální cévy a nervy, pudendální cévy a pudendální nervy, zadní kožní nervy stehna, jakož i nervy, dolní glutální nervy směřující k dvojčatům, vnitřní svaly obturator a čtvercový sval stehenní..
Má-li piriformis sval velký objem a zaplňuje celý prostor větších sedacích svalů, komprimuje cévy a nervy procházející poblíž. V důsledku toho může být narušena inervace a krevní zásobení dolní končetiny, gluteální oblasti a přední perineum na postižené straně..
Obrázek níže ukazuje možnosti vztahu svalu piriformis a sedacího nervu.
Komprese nervového kmene (sedacího nervu) a v důsledku toho neuropatie. V důsledku trvalé komprese sedacího nervu piriformisovým svalem není tato neuropatie prakticky přístupná léčení drogami, protože není schopna eliminovat mechanický účinek na nervový kmen.
Vznik „dominantní bolesti“ v centrálním nervovém systému s prodlouženým syndromem nemírňující bolesti.
Všechny syndromy komprese nervových kmenů se vyznačují přetrvávající bolestí obvykle odolnou vůči léčbě. Kombinuje řadu patogenetických mechanismů a je často maskována jako jiná onemocnění. V tomto případě syndrom bolesti ve 30-35% případů debutuje lumbodynií (bolest v lumbosakrální páteři), která se během 2–4 týdnů přemění na ischias (bolest spojená s poškozením sedacího nervu).
Místní - spojené se spazmodickým piriformis svalem. Jejich hodnocení umožňuje diferenciální diagnostiku mezi piriformis syndromem a syndromem obratlové bolesti. Při pohmatu svalu dochází ke zvýšení bolesti..
Neuropatický - spojené s kompresí sedacího nervu. To je bolest, zhoršená citlivost, autonomní a motorické funkce podél nervu, na straně postiženého piriformis svalu. Pacienti popisují bolest jako konstantní, bolavou, bolestivou, mozkovou. Bolest může vyzařovat podél nervu podél zadní strany stehna až po lichoběžníkovou fosílii a patu. Někteří pacienti označují oblasti sakroiliakálního kloubu a kyčelního kloubu jako místo největší bolesti, což může vést k nesprávnému diagnostickému vyhledávání. Současně si pacienti všimnou lumbago a neustálých cerebrálních pocitů podél zadní strany stehna, doprovázených pocitem chladu nebo pálení, pocitem „znecitlivění“ nebo „znecitlivění“, „plazením se plazí“. Spasmodický sval způsobuje neustálé bolesti v oblasti sakrálního sakrálního tahu. Chůze, adukce kyčle, pokus položit jednu nohu na druhou, dřepání jsou doprovázeny zvýšeným nepohodlím. Mírné prodloužení nohou při ležení nebo sezení přispívá k určité úlevě od bolesti. Není však možné se úplně zbavit nepohodlí spojených se křečem. Motorické příznaky syndromu piriformis jsou paréza svalů dolní končetiny a chodidla. Jejich povaha závisí na počtu postižených sedacích nervových vláken. Při těžké neuropatii se vyvíjí visící nebo koňská noha.
Cévní příznaky - způsobené komprimací gluteální tepny a dalších regionálních cév procházejících do velkého sedacího foramenu (do jeho pro hruškovité části). Vaskulární složkou syndromu piriformis je intermitentní klaudikace. To však není způsobeno ani tak kompresí tepen v sub-piriformním prostoru většího sedacího foramenu, jak se dlouho myslelo. Hlavním důvodem vzniku přechodné ischemie je křeč středních a malých průměrů způsobená poškozením postgangliových sympatických vláken v sedacího nervu (autonomní nervový systém). Možné vychladnutí a znecitlivění prstů na nohou, bledost kůže postižené končetiny.
Zřídka se však objevují další příznaky, jako je dysfunkce rektálních a uretrálních svěračů. Při syndromu piriformis se může vyvinout sekundární křeč svalů pánevního dna. Projevuje se to pauzy před močením, nepohodlí při pohybu střev, dyspareunie (nepohodlí a bolest při pohlavním styku).
Potíže v instrumentální diagnostice piriformis syndromu jsou způsobeny jeho hlubokým podestýlkou, což neumožňuje eleutroneuromyografii jehly (ENMG), ultrazvukové vyšetření svalu v B-módu je problematické kvůli heterogenitě střevního obsahu nad ním.
Tradičně zvýrazněné pro akceptování zvýraznění 3 úrovní diagnostického vyhledávání.
Je třeba poznamenat, že v současné době je popsáno mnoho diagnostických testů a symptomů syndromu piriformis..
Bolest v oblastech připevnění piriformis svalu - podél horní-vnitřní oblasti většího trochanteru a spodní části sakroiliakálního kloubu.
Freibergův příznak - výskyt bolesti při rotaci dovnitř ohnutého kyčle.
Symptom Beatty (Beatty) - výskyt bolesti při pokusu o zvýšení kolena, ležící na zdravé straně.
Paceho příznakem je bolest během flexe, adukce a vnitřní rotace stehna. Nazývá se také CABP test..
Bonnet-Bobrovnikova příznak - bolest při pasivním adukci a rotaci uvnitř stehna.
Mirkinův pozitivní test, při kterém je pacient požádán, aby se pomalu ohnul vpřed ze stoje bez ohýbání kolen.
Grossmanovy příznaky (křečové kontrakce gluteálních svalů při klepání na horní sakrální a dolní bederní spinální procesy).
Podobné příznaky lze detekovat u lézí podél sedacího nervu způsobených jinými příčinami, například radikální synromou.
Test Bonnet-Bobrovnikova má vyšší specificitu - 81% - pro diagnostiku SHM). Diagnosticky významným kritériem syndromu piriformis je kombinace bolesti v hýždě, při sezení s bolestí při jakýchkoli pohybech, které způsobují roztahování křupavého svalu a omezení ohýbání rovné nohy v kyčelním kloubu. Definováno palpací pod tlouštkou svalnatých svalů bolestivé, husté, těžké piriformis. Tlak na hýždě v projekční oblasti výstupu sedacího nervu zpod svalu piriformis vede k bolesti.
Za patognomonický příznak syndromu piriformis lze považovat bolest na palpaci spasmodického piriformis svalu na konečníku v poloze pacienta „ležící na boku“ (Kipervas I.P. Periferní neurovaskulární syndromy, M., Meditsina, 1985) a pozitivní účinek zavedení anestetik do svalu piriformis. (článek "Myofasciální syndrom (piriformis syndrom) - přístupy k diagnostice, léčbě" N.A.Shostak, N.G. Pravdyuk, Pirogov Ruská národní výzkumná lékařská univerzita, Ministerstvo zdravotnictví Ruska (RMZh, č. 28, 2014) ; článek „Syndrom svalu piriformis“ Romanenko V.I. (Národní lékařská univerzita pojmenovaná po A.A.Bogomolets, Kyjev), Romanenko I.V. (Státní instituce „Lugansk State Medical University“), Romanenko Yu.I. ( Kyjevská regionální klinická nemocnice); Mezinárodní neurologický časopis č. 8 (70), 2014.)
Infiltrace piriformis svalu novokainem s hodnocením výsledných pozitivních změn je jedním z nejrozšířenějších diagnostických testů v minulosti. S moderními požadavky na medicínu založenou na důkazech tato technika postupně mizí do pozadí a je stále méně běžná. Konečná diagnóza byla stanovena, když se klinické příznaky zlepšily v důsledku postizometrické relaxace svalu piriformis (Farit A. Khabirov „Klinická neurologie páteře“, Kazan 2003). Injekcí novokainu do svalu piriformis však nelze vyloučit poškození kmene sedacího nervu s následným postižením..
Stimulační elektroneuromyografie (ENMG).
MRI a CT nejsou příliš informativní.
V roce 2004 A.Yu Nefedov, V.O. Lesov, S.P. Kanaev. a Rasstrigin S.N. (Ruská státní lékařská univerzita) navrhla novou metodu pro diagnostiku syndromu piriformis, metoda spočívá v Dopplerově záznamu krevního toku v arteriol 1. phalanxu palce s určením komprese sedacího nervu, pokud je spektrum lineární rychlosti průtoku krve na postižené straně určeno jako jednofázové a amplituda jeho systolická složka je ve srovnání se zdravou stranou snížena o 30-50%. Tato metoda umožňuje urychlit a vyjasnit správnou diagnózu a také vyhodnotit výsledky léčby. Nevýhodou této metody je její nespecifičnost při charakterizaci změn ve struktuře sedacího nervu.
Piriformis svalové relaxační techniky
Piriformis syndrom je pro pacienta nesnesitelným problémem, ale obvykle je dobře léčen.
Existuje řada cvičení, které lze udělat pro zmírnění nebo dokonce zmírnění bolesti. Cvičení jsou zobrazena na obrázcích.
Můžete také sledovat videonávody 1, 2.