logo

Fistula na dásních je patologická dutina v měkkých tkáních, která se vytváří v důsledku prodlouženého, ​​pomalého hnisavého zánětlivého procesu v oblasti kořenů zubů. V lékařské praxi se problém vyskytuje poměrně často zpravidla kvůli nedodržení preventivních opatření a pokročilých stomatologických infekčních infekcí. Možnosti moderní medicíny umožňují účinně eliminovat nemoc různými způsoby. Podívejme se podrobně na příčiny, rysy, příznaky, diagnostiku a metody léčby takové patologie.

Co je zubní fistula a jak to vypadá

Z vnější strany vypadá fistula jako malá formace se zaoblenou dírou, jejíž průměr je od 3 do 8 - 9 mm, v závislosti na závažnosti nemoci a době trvání zánětlivého procesu přímo v ohnisku. Tkáně obklopující kanál mohou být také zaníceny, ve zvláště závažných případech náchylných k nekróze (smrt).

Příznaky nemoci

Fistula se nevyvíjí v krátké době - ​​je to onemocnění, které se objevuje v důsledku dlouhodobé expozice patogenních mikroorganismů měkkým tkáním. V důsledku toho dochází postupně k poškození a nekróze parodontu, čímž se vytvoří perforující kanál, skrz který vystupuje hnis z abscesu..

Taková nemoc indikuje řada příznaků:

  • Nejviditelnějším projevem je periodický výtok hnisu a krve z otvoru píštěle na dásni.
  • Silné bolestivé pocity se objevují v oblasti zubu v blízkosti kanálu. Bolest může být akutní nebo bolestivá, může mít různou intenzitu.
  • Z ústní dutiny vychází charakteristický nepříjemný zápach, který po čištění zubů, výplachu nebo použití zvláštních prostředků k osvěžení dechu nezmizí..
  • Přítomnost purulentního abscesu často vyvolává zvýšení tělesné teploty nad subfebril. Pomalý zánětlivý proces je doprovázen mírným zvýšením tělesné teploty - až o 37–38 stupňů.
  • Kořeny postiženého zubu se stávají mobilními, okolní tkáně jsou zarudlé a oteklé.

Tvorba píštěl na dásních nelze přehlédnout, protože je doprovázena neustálým nepohodlím, syndromem bolesti a dalšími nepříjemnými projevy. Včasná diagnóza, přesná identifikace a odstranění příčin onemocnění, stejně jako vysoce účinná terapie, budou schopny obnovit postižené tkáně a obnovit zdraví pacienta.

Příčiny onemocnění

Fistuly na dásních se nevyvíjejí samy o sobě, tvoří se v důsledku komplikací jiných zubních problémů a onemocnění ústní dutiny. Zubaři identifikují několik hlavních důvodů, které vyvolávají vývoj perforačního kanálu nebo píštěle:

  • Periodontitida, která se vyskytuje v chronické formě, může za nepříznivých podmínek způsobit komplikace ve formě tvorby patologických píštěl. Pacienti trpící granulomatózní periodontitidou jsou obzvláště náchylní ke vzniku píštěl na dásních..
  • Chronická periodontitida a periodontální onemocnění zvyšují riziko vzniku píštěl v důsledku tvorby hnisavých cyst a abscesů v tkáních sousedících s kořenem zubu.
  • Opomíjené formy zubního kazu ve třetím a čtvrtém stádiu často vyvolávají rozvoj pulpitidy a vznik hnisavých cyst v parodontu. Nedostatek léčby abscesu vede k postupnému rozkladu tkání, v důsledku čehož se na dásních tvoří fistuly.
  • Lékařské chyby v léčbě zubního kazu a důsledky chirurgického zákroku mohou také vést ke vzniku fistulous traktů..
  • Fistula na dásních se tvoří v důsledku chronické nebo akutní osteomyelitidy - hnisavého zánětu kostní tkáně.

Další faktory přispívající k rozvoji píštěl jsou: snížená imunita, podchlazení, systematické porušování pravidel hygienické péče o zuby a ústní dutinu.

Diagnostické metody

Pokud se objeví příznaky, které charakterizují vývoj píštěl na dásních, měli byste okamžitě kontaktovat svého zubaře pro další diagnostiku a léčbu. Moderní metody umožňují v jednom kroku přesně určit nemoc, identifikovat její příčiny a rozvinout plán terapeutických opatření.

Problém je diagnostikován v několika fázích:

  • První fází diagnózy, která vám umožní identifikovat píštěl na dásních, je vizuální vyšetření lékařem ústní dutiny..
  • Zubní tomografie je vyšetření chrupu pomocí speciálního vybavení založeného na rentgenových paprskách. Jedná se o moderní vědecký úspěch, který otevírá možnosti pro přesnější diagnostiku píštěl na dásních, jejich lokalizaci, charakteristiku cyst a abscesů. Ne ve všech případech se lékaři uchýlí k tomografii v diagnostice, ale u komplikovaných forem nemoci a polycystického onemocnění je tato metoda nejvíce informativní.
  • V některých případech je indikována biopsie. Purulentní cysta je propíchnuta a lékař vezme malé množství cystické tekutiny k analýze, vyloučení nebo potvrzení maligní povahy formace.

K diagnostice dalších nemocí, které nepřímo souvisejí s vývojem fistulous traktů, může být nutné další vyšetření..

Terapeutické metody

Aby bylo možné určit, jak zacházet s píštělí na dásních, zubař v diagnostickém stádiu určí stav pacienta a vybere vhodné terapeutické metody na individuálním základě. Léčba může být endodontická, chirurgická a konzervativní. V zubní praxi se však tyto tři typy terapeutických opatření zpravidla kombinují..

Ve většině případů, bez otevření hnisavého vaku, není možné vyřešit problém gingivální píštěle, a bez lékových podpůrných a rehabilitačních postupů nebude možné odstranit původce infekce a obnovit postiženou oblast. Zvažte vlastnosti těchto typů léčby.

Endodontické činnosti

Po diagnostice a podání anestetika odstraní zubař příčinu perforace - absces. Za tímto účelem se provádí kompletní očištění zubních tkání postižených zubním kazem, odstranění nekrotické buničiny a obsahu hnisavé cysty.

V některých případech je extrakce zubu indikována k vyléčení píštěle na dásni. Po všech manipulacích ošetřuje lékař kořenové kanály antiseptickými roztoky a odejde k dalšímu ošetření.

Konzervativní metody

Po očištění kořenových kanálků je pacientovi prokázáno, že užívá antibiotika k odstranění infekce, stejně jako použití lokálních antiseptických a protizánětlivých léků a opláchnutí úst. Po odstranění zánětu a zachování zubu zubaři instalují výplň a předepisují rehabilitační postupy - laserové a ultrazvukové ošetření fistulous traktů, ozonová terapie, vitaminy pro obnovu, masti a gely pro hojení.

Chirurgická intervence

V případě závažné periodontální léze, zánětlivého procesu ovlivňujícího kostní tkáň nebo polycystického onemocnění je indikován chirurgický zákrok. Po diagnostických postupech a přípravných opatřeních se provede resekce tkáně, čištění cysty, odstranění vytvořené granulace, antiseptické ošetření a šití.

V rehabilitačním období je indikována léčba v nemocnici oddělení maxilofaciálních chirurgů, užívání antibiotik a lokální ošetření pooperační rány. Po odstranění stehů a ukončení antibiotik rozhoduje lékař o další konzervativní léčbě pacienta.

Lidové léky

V zubní praxi lze při léčení jakýchkoli nemocí použít lidové léky pouze vedle lékové terapie. Navíc tradiční medicína není účinná při odstraňování zubní píštěle. Tradiční medicína může zvýšit účinnost léků a procedur, pomoci odstranit příznaky a urychlit zotavení během rehabilitačního období..

V lidovém lékařství se často používají antiseptické vlastnosti infuze heřmánkových květů. Připraví se antibakteriální ústní voda. Měsíček a dubová kůra mají podobné vlastnosti. Pro rychlé hojení a regeneraci postižených tkání použijte šťávu z aloe stromu.

Ke zlepšení stavu a odstranění příznaků je možné použít další lidové prostředky pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem. V tradiční medicíně často existují doporučení, která jsou v rozporu s vědou a mohou situaci jen zhoršovat. Tradiční metody nemohou nahradit účinnou endodontickou terapii a chirurgii..

Předpovědi zotavení

Žvýkačka dásní není fatální stav. S ohledem na včasnou diagnózu, výběr účinného komplexu léků a endodontické terapie je prognóza příznivá - zotavení a úplné zotavení nastává rychle, jeho trvání závisí na individuálních vlastnostech organismu a zdraví pacienta.

V pokročilých případech může rehabilitace trvat déle. Pravděpodobnost ztráty postiženého zubu není vyloučena. I přes to včasná a správně zvolená terapie zajišťuje úplné zotavení téměř ve všech případech..

Jedinou situací, kdy lékaři nemohou zaručit příznivý výsledek, je degenerace purulentní cysty na maligní nádor. Ale i v této situaci poskytují včasná opatření - chirurgický zákrok a konzervativní léčba - vysoké šance na uzdravení..

Prevence

Zubní píštěl je nemoc, které lze snadno předcházet dodržováním profylaktických pravidel a plnou péčí o ústní dutinu. To vyžaduje:

  • Pravidelně dbejte na dodržování správné ústní hygieny. Čistěte si zuby dvakrát denně správnou pastou a kartáčem, pravidelně odstraňujte usazeniny zubního kamene, použijte dentální nit.
  • Podstupujte preventivní prohlídky u zubaře každých 6 měsíců. To vám umožní identifikovat patologie v raných stádiích..
  • Léčte zubní kaz a další orální problémy včas.
  • Postarejte se o plnohodnotnou vyváženou stravu, vyloučte nezdravá jídla a nápoje.
  • Veďte zdravý životní styl, přestaňte kouřit.

Zánětlivé píštěle: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Důvody vzniku zánětlivých píštěl: špatná taktika řízení pacientů s hnisavými onemocněními pánevních orgánů. U pacientů s prodlouženým a opakujícím se průběhem hnisavého procesu s předčasnou chirurgickou léčbou, s další aktivací procesu, dochází k perforaci abscesu (často se opakuje) do dutých orgánů a (nebo) přední břišní stěny (u pacientů s komplikacemi po předchozích operacích). Tvorba adnexa-vaginálních píštěl je usnadněna vícenásobnými punkcemi nebo colpotomiemi u pacientů se komplikovanými formami hnisavého zánětu.

Kde to bolí?

Adnexální píštěle

Pro stav preperforace abscesu do distálního střeva jsou charakteristické následující příznaky:

  • konstantní bolest vyzařující do konečníku, dolní části zad, pupku, dolních končetin;
  • bolestivá peristaltika;
  • volné stolice, někdy smíchané se hlenem, což je někdy interpretováno jako projev dysbiózy na pozadí masivní antibiotické terapie;
  • tenesmus;
  • ostrá bolestivost a „napětí“ hnisavé formace při bimanálním a rektaginálním vyšetření.

V případě perforace abscesu do střeva se u pacientů vyvine tenesmus a hojnost hlenu z konečníku, potom hojný, zapáchající, tekutý, hnisavý výtok z konečníku, který je doprovázen zlepšením celkového stavu pacienta. Často se to považuje za zotavení a pacient je propuštěn z nemocnice. Je však třeba si uvědomit, že ani v přítomnosti píštěle nedochází k úplnému vyprázdnění purulentní formace děložních přívěsků. Zánětlivá formace přetrvává, fistuózní průběh, vždy klikatý, brání poměrně rychle, což vede k dalšímu recidivě zánětu.

Charakteristickým znakem fungující píštěle je remitující průběh s periodickou exacerbací zánětlivé reakce a výtokem hnisu stolicí..

Je nezbytné provést rektaginální vyšetření, přičemž je nutné určit možný prolaps infiltrátu nebo abscesu směrem k konečníku a také posoudit stav sliznice nad ní (mobilní, omezeně mobilní, imobilní) - tyto příznaky odrážejí skutečnost a stupeň zapojení stěny rekta do zánětlivého procesu. střeva. Je třeba poznamenat, že není možné stanovit místo možné perforace palpací, protože k těmto perforacím dochází hlavně ve spodní třetině sigmoidního tlustého střeva a rektosigmoidálního úhlu. V přítomnosti fungující epididymální píštěle a prohmatání epididymis rektální vyšetření odhalí nečistotu nebo značné množství výtoku hnisu.

Nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku epididymálních píštělí jsou ultrazvuk a počítačová tomografie.

Následující echografické příznaky mohou naznačovat nebezpečí vzniku epididymálních píštěl:

  1. zničení tobolky zánětlivé formace v místě střeva (při jejím kontrastu);
  2. snížená echogenita tkáně v postižené oblasti;
  3. tubo-ovariální hmota je těsně přilepena na přilehlé střevo - abscesová kapsle a kontrastní střevní stěna se při plnění a vyprazdňování navzájem nepohybují.

Ozvěny, které naznačují existenci epididymálních píštěl:

  1. ve struktuře zánětlivé formace existují oblasti, kde střevní stěna přiléhá k abscesové tobolce bez jasného ohraničení a je nemožné je "rozdělit" na echogramu dokonce s kontrastem;
  2. snížená echogenita tkáně v postižené oblasti;
  3. ve struktuře GVZPM jsou bubliny plynu (nepřímý důkaz komunikace se střevy nebo přítomnost anaerobního patogenu, který je vždy doprovázen výrazným ničením tkání).

V mnoha případech je fistulous průběh vizualizován přímo - echo-negativní struktura "spletitého" tvaru vycházející přímo z abscesu s hustými echo-pozitivními stěnami.

Počítačová tomografie umožňuje objasnit lokalizaci píštěl zánětlivé etiologie, fázi jejich vzniku, určit míru zapojení pánevních orgánů do procesu a hloubku destruktivních a zánětlivých změn, které se v nich vyskytují..

Následující známky CT mohou naznačovat nebezpečí perforace pánevních abscesů v distálních částech střeva nebo vytváření adnexálních píštěl:

  • ve struktuře tubo-ovariálního útvaru existují oblasti, kde střevní stěna sousedí s kapslí bez jasného okraje;
  • není možné rozdělit hranici střevní stěny a formaci pomocí CT, v postižené oblasti dochází k ostré infiltraci celulózy; ve střevní stěně dochází ke zvětšení obrazu, což odpovídá hustotě detritu, což nepřímo indikuje destrukci stěny na sliznici.

Informativní hodnota metody CT v diagnostice adnexálních píštěl je 93,75%.

Fistulografie s CT pomáhá zlepšit efektivitu diagnostiky genitálních píštěl. Zavedení kontrastního činidla během endoskopie (kolonoskopie, cystoskopie) umožňuje objasnit povahu genitální píštěle nebo píštěle (její průběh, délka) u všech pacientů.

Kolonoskopie je indikována u pacientů s klinickými známkami preperforace a perforace v distálním střevě, jakož i při získávání podobných údajů během echografie s dodatečným zvýšením kontrastu konečníku nebo CT.

S hrozbou perforace abscesu do střevní stěny, stejně jako s neúplnými píštělemi, je střevní sliznice v místě abscesu oteklá, vyhlazená, její cévy rozšířené, když se snaží přemístit, je neaktivní nebo imobilní. S fungující píštělí na změněné sliznici je stanovena píštěl ve formě trychtýřovitého zatažení s hnisem unikajícím z něj.

Předbarvení sliznice střeva methylenovou modří (pomocí klystýru) usnadňuje identifikaci změněné oblasti sliznice..

Nejčastěji se hnisavé tubo-ovariální útvary komplikované píštěl musí odlišit od Crohnovy choroby a zhoubných novotvarů střeva..

Crohnova nemoc nebo granulomatózní enterokolitida je chronická nespecifická segmentální zánětlivá léze střeva s převládající lokalizací procesu v terminálním ileu. Patologický proces začíná v submukózní vrstvě střeva a postupně přechází do svalové a serózní vrstvy. Vzniká zánětlivý edém střevní stěny, vznikají granulomety. Lumen střeva se zužuje a píštěle jsou často tvořeny, primárně s vaječníky, vejcovodem a močovým měchýřem. To vše může způsobit sekundární infekci a poškození děložních příloh..

Průběh nemoci je zvlněný. Podle endoskopie existují tři fáze: infiltrace, zlomenina, zjizvení nebo remise. Jedna fáze přechází pomalu do druhé, průběh samotné choroby má „doutnající“ charakter. V některých případech tento proces ustupuje nebo se zastavuje úplně v jedné části střeva a vyskytuje se v distálních řezech. Velikost postižených střevních segmentů se pohybuje od 6 do 18 cm. Na klinice onemocnění převládají mírné bolesti v oblasti břicha a levé hypogastrické oblasti, časté, ale tvarované měkké stolice, které neobsahují hlen a hnis ani ve výšce nemoci. Vždy dochází k prodlouženému febrilnímu průběhu se zvýšením tělesné teploty na 38–38,5 ° C, celkovou slabostí, bledostí pokožky, úbytkem hmotnosti, někdy nutností nutit k defekaci a narušením všech typů metabolismu, zejména bílkovin. Palpace břicha je bolestivá, někdy se před břišní stěnou, která je zánětlivým infiltrátem nebo konglomerátem zahuštěných střevních smyček, určuje nádorová formace.

Rentgenové vyšetření odhalí zúžení postižené oblasti střeva (příznak „šňůry“), ztluštění záhybů sliznice, vyhlazení jeho úlevy. Postižená oblast střeva má podobu tuhé trubice. Reliéf sliznice typu dlážděného typu je charakteristický pro pacienty s těžkou a dlouhodobou Crohnovou chorobou. Střevní lumen v těchto případech je zdeformován kvůli polypoidním formacím, ničivému procesu, hlubokým a širokým trhlinám.

Chirurgická léčba Crohnovy choroby je extrémním měřítkem, způsobuje vysoké procento komplikací a úmrtí. V tomto ohledu je nutné vyloučit Crohnovu nemoc, a proto je nutné provést endoskopické vyšetření s povinnou biopsií. Pro diferenciální diagnostiku nepřítomnost hnisavého obsahu v materiálu získaném propíchnutím formačních záležitostí.

Významné potíže vznikají v diferenciální diagnostice zánětlivých onemocnění děložních přívěsů a sigmoidní rakoviny tlustého střeva. Podle našich údajů je incidence sigmoidního karcinomu tlustého střeva probíhajícího pod rouškou zánětlivé tvorby příloh 0,7%. Zhoubný proces v sigmoidním tlustém střevě probíhá hlavně s endofytickým infiltračním růstem, častěji je to rakovina cirkumu. V době diferenciální diagnózy s nádorem podobnou tvorbou děložních přívěsů dosáhne sigmoidní rakovina tlustého střeva zpravidla stadium II a někdy dokonce III, tj. stávající nádor je dostatečně velký.

U sigmoidní rakoviny tlustého střeva může být bolest spojena s příznaky částečné obstrukce nebo zhoršené funkce střev. V prvních stádiích není dysfunkce spojena s mechanickou překážkou, ale se souběžnými spastickými jevy vznikajícími ze zánětu mezentérie a způsobenými těmito patologickými reflexy.

Febrilní stav u rakoviny sigmoidního tlustého střeva s prodlouženým zvýšením teploty na 38-39 ° C je nejčastěji způsoben ulcerací střevní sliznice, rozpadem a nekrózou tkání v tomto oddělení. U maligních lézí sigmoidního tlustého střeva je patologický výtok ve formě hlenu, někdy s příměsí hnisu, zcela běžný. Charakteristická je akumulace stolice, následovaná jejich hojným výtokem a výskytem uvolněných stolic..

Při pohledu v levé iliakální oblasti je stanovena nehybná bolestivá nádorovitá formace bez jasných hranic a obrysů, jejíž rozměry se mohou lišit, ale obecně nepřesahují průměr 10 cm. Hlavní metodou diagnostiky sigmoidní rakoviny tlustého střeva do dnešní doby zůstává rentgenové vyšetření střeva - irrigoskopie.

Přímé radiologické známky maligního nádoru sigmoidního tlustého střeva jsou mezní nebo centrální defekt výplně, zúžení střevního lumenu, změny reliéfu sliznice, další stín střevního lumenu. Mezi nepřímé příznaky patří střevní křeč a nedostatek haustrace v omezené oblasti, expanze střeva nad a pod postiženým segmentem, neúplná evakuace kontrastní látky po defekaci.

Při správné diagnostice sigmoidního karcinomu tlustého střeva mají velký význam sigmoidoskopie a fibrocolonoskopie. Biopsie je poslední fází vyšetření pacienta. Pozitivní odpověď, která ukazuje na přítomnost maligního procesu, je samozřejmě v diagnóze konečná. Negativní údaje o biopsii, zejména s růstem infiltračních nádorů, však nemusí být dostatečným důvodem k vyloučení sigma rakoviny..

Pacientům s epididymální píštělí je samozřejmě ukázána operace, která by podle našeho názoru měla být vždy naplánována, protože kromě tradičního vyžaduje také speciální přípravu tlustého střeva (vždy je zde možnost zásahu do odpovídajících částí tlustého střeva). Příprava spočívá ve jmenování bez strusky a očištění klystýru (ráno a večer) na 3 dny.

Vlastnosti chirurgického zákroku:

  • Je optimální provést střevní fázi před gynekologickou fází. Střevní stádium je nejvíce odpovědné kvůli vysokému riziku rozvoje anastomotického nebo šicího úniku v purulentním procesu, a proto musí být peritonitida a střevní obstrukce prováděna obzvláště pečlivě. Oddělení střeva od abscesové tobolky by mělo být provedeno hlavně akutní cestou. Nejprve je nutné izolovat břišní dutinu ubrousky, protože obsah abscesu zpravidla teče do pánevní dutiny. Důležitou podmínkou je radikální excize nekrotických tkání kolem píštěle, je však zcela nemožné je odstranit kvůli šíření infiltrační zóny. V případě neúplných epididymálních píštělí (neporušená sliznice a část svalové vrstvy střeva) je vada uzavřena za podmínek atraumatickou jehlou za vady. Pokud to nelze provést (tkáňová erupce), je přípustné přivést zkumavku APD do zóny destrukce.
  • V případě, že existuje úplná píštěl a zóna infiltrace s tvorbou abscesu nepřesahuje 5 cm a je umístěna na stejné stěně jako píštěle, aniž by se prstencovitě rozšiřovala k jiným stěnám, měla by být tato část střeva resekována společně s píštělí. Na konci operace se provede transanální intubace tlustého střeva trubicí procházející za anastomotickou zónou.
  • Pokud je rozsah postižené oblasti větší nebo je prstencový, je vhodné provést resekci střeva s anastomózou. Na konci operace se také provede transanální intubace tlustého střeva trubicí procházející za anastomotickou zónou.
  • Dočasná kolostomie se používá v extrémních případech - s rozsáhlou hnisavou destruktivní lézí střeva (riziko rozvoje nekonzistence švů a peritonitidy), jakož i ve vážném stavu pacienta.
  • Střevo musí být šito podle všech pravidel chirurgického zákroku neabsorbovatelným nebo dlouhodobě vstřebatelným syntetickým materiálem na šití (tenký nylon, vicryl, polysorb) ve 2 patrech. Nemůžete použít katgut. Vlákna by měla být tenká - č. 00 nebo 000, měla by být nanášena pomocí atraumatické kulaté jehly:
    • 1. řada - slizniční svalové švy s ponořením uzlů do střevního lumenu;
    • 2. řada - serózně-svalové švy.

Pokud to podmínky dovolují (lokalizace píštěle na stěně konečníku nebo v rektosigmoidální sekci), pro další ochranu střevní stěny a prevenci peritonitidy je pobřišnice střeva nad zónou píštěle nebo anastomózy fixována k zadní stěně vagíny.

  • Pro stanovení objemu zásahu do nich je nutná revize genitálií, se zvláštní pozorností je třeba věnovat posouzení míry zapojení do zánětlivého destruktivního procesu dělohy a příloh na obou stranách. Objem gynekologického stádia je volen přísně individuálně. U pacientů s píštěl jsme byli schopni provádět operace na záchranu orgánů pouze v 31,8% případů. Většina pacientů měla mnohočetné abscesy, výrazné infiltrační změny parametrické a pánevní tkáně, stěnu střeva nesoucího píštěl, zapojení dělohy do purulentního procesu, což způsobilo vysoké riziko vzniku závažných purulentních septických komplikací nebo recidivy onemocnění (v tomto případě jsme vždy potřebovali extirpaci dělohy) snažil se zachovat část vaječníku).

Adnexální vezikulární píštěle

S hrozbou perforace abscesu do močového měchýře se u pacientů neustále rozvíjejí následující klinické příznaky:

  • zvýšené močení;
  • křeče během močení, které jsou následně nahrazeny silnou bolestí po každém močení, postupně stoupají; bolesti se ustálí, získají netolerovatelný řezný charakter;
  • leukocyturie a proteinurie se zvyšují, moč se zakalí.

Vzhled hojného hnisavého výtoku z močové trubice naznačuje otevření abscesu do močového měchýře.

Riziko vzniku popsané komplikace je velmi vysoké. Jeho závažnost je dána povahou mikroflóry slepého střeva, závažností a délkou trvání akutní pelvioperitonitidy a související intoxikace, počátečních funkčních změn v ledvinách a močovém systému..

Je třeba zdůraznit, že v souvislosti s přímým ohrožením urosepsou je zpoždění operace v těchto případech nepřijatelné, navzdory technickým potížím a nepříznivému počátečnímu pozadí..

Nejinformativnějšími metodami diagnostiky vezikulárních píštělí jsou také ultrazvuková a počítačová tomografie..

Je třeba zdůraznit, že k detekci abscesu ve vesikuterinním prostoru by měla být provedena echografie (včetně transvaginálního) s dobře vyplněným močovým měchýřem. Tyto podmínky jsou nezbytné pro jasné vymezení obrysů abscesu, identifikaci defektu v jeho přední stěně a posouzení strukturálních charakteristik zadní stěny močového měchýře.

Echografické známky nebezpečí perforace pánevních abscesů v močovém měchýři:

  1. Existuje atypické „blízké“ umístění abscesu a močového měchýře (absces krční pařezu, vaginální kupole nebo velké velikosti abscesu - více než 15 cm).
  2. Echogenita precystické tkáně je výrazně snížena, obsahuje dutiny s hustým heterogenním obsahem.
  3. Hlavním příznakem je destrukce oblasti tobolky formace bezprostředně sousedící se zadní stěnou močového měchýře, tj. neexistuje žádná jasná hranice mezi zadní stěnou močového měchýře a purulentní formací. Vnitřní obrys močového měchýře je zdeformovaný, struktura jeho stěny je heterogenní (zahuštěná, obsahuje vícenásobné echo-negativní inkluze), zatímco v obsahu močového měchýře lze heterogenní echo-pozitivní suspenzi stanovit v různých množstvích (nahromadění hnisavého exsudátu).

V některých případech obsahuje infiltrát prevaskulární tkáně formující se fistulous struktury podobné těm, které byly dříve popsány.

S hrozbou perforace HVBPM do močového měchýře nebo tvorbou epididymálních píštěl jsou CT příznaky následující:

  • existuje ostrá infiltrace paravikální tkáně;
  • dochází k deformaci kontur močového měchýře zánětlivým infiltrátem;
  • formace těsně sousedí s močovým měchýřem a má jasné obrysy, s výjimkou oblasti kontaktu abscesu a stěny močového měchýře. Podle našich údajů byl informační obsah metody CT při detekci abscesů zadního cystického tuku 100%.

Během cystoskopie je pozorován charakteristický obraz: deformace stěny močového měchýře a bulózní edém s oblastmi krvácení. Obvykle v místě bulózního edému dochází k perforaci hnisavého útvaru. Zpravidla dochází k průniku abscesu v oblasti vrcholu měchýře vpravo nebo vlevo od středové linie.

Rysy chirurgického zákroku u pacientů s epididymální píštělí:

  1. Při operacích na vezikogenitálních fistulech zánětlivé etiologie by měl být použit pouze transperitoneální přístup.
  2. Po obnovení normálních anatomických vztahů pánevních orgánů jsou provedeny dvě po sobě jdoucí fáze operace - gynekologické a urologické..
  3. Při kombinování vezikogenitálních píštěl se střevně-genitálií začíná první fáze operace izolací a sešíváním střevních píštěl, poté je proveden odpovídající zásah do genitálií a v neposlední řadě do močového měchýře a močovodu.
  4. Gynekologická fáze operace spočívá v odstranění ohniska tvorby abscesu a zajištění nejvhodnějších podmínek pro odvodnění pánevní dutiny, včetně urologických zón operace..
  5. Revizi močovodů na obou stranách považujeme za předpoklad pro provedení urologické fáze operace, zejména v případech, kdy byly před operací odhaleny významné změny funkce ledvin, rozšíření močovodu a ledvinové pánve..
  6. Urologické stadium spočívá ve skutečné rekonstrukci močového měchýře s odstraněním píštěle a obnovení normálního průchodu moči močovodem. Poslední zásah se provádí, pokud jsou během operace zjištěny indikace (ureterální striktura, úniky moči v parametrické tkáni, cicatrická deformace ureterálního otvoru).
  7. V případě neúplných vezikogenitálních píštěl jsou změněné tkáně paravezikální tkáně a močového měchýře ekonomicky excidovány, na svaly močového měchýře na atraumatické jehle jsou umístěny oddělené stehy vicryl nebo katgut (č. 00)..
  8. Když by se plast neúplných vesikogenitálních píštěl měl snažit být opatrný a pokusit se to udělat bez otevření močového měchýře. Pokud byla během excize tkáně otevřena sliznice močového měchýře, v této situaci nehrozí žádné zvláštní nebezpečí. Šití močového měchýře v takových případech se provádí stejným způsobem jako u úplné fistuly močového měchýře:
    • po další mobilizaci sliznice močového měchýře se vtáhne do rány (celá vada by měla být dobře vizualizována);
    • sliznice močového měchýře je sešita samostatnými švastami pro katgut (č. 00 nebo 000) na atraumatickou jehlu v příčném směru; na rozdíl od střevního švu by uzly měly být mimo sliznici močového měchýře; vzdálenost mezi švy je 0,5 - 0,7 cm;
    • druhá řada sešív se aplikuje na svaly močového měchýře katgutem nebo vicrylem č. 00, s výhodou v intervalech mezi první řadou sešívadel;
    • oddělené stehy se aplikují na vlákno a pobřišnici katgutem nebo vicrylem č. 1 (třetí řada). V případech, kdy gynekologické stadium zahrnuje extirpaci dělohy, je šicí linie dodatečně peritonizována vaginální stěnou a přišita na stěnu močového měchýře nad stehy..
  9. Na konci obou fází se provede samostatná peritonizace močového měchýře a chirurgických oblastí v pánevní oblasti s povinnou izolací šité fistuly od infikované břišní dutiny.
  10. Pro spolehlivou prevenci močové peritonitidy je kupole vagíny ve všech případech ponechána otevřená do břišní dutiny.
  11. Povinnými fázemi operace jsou hygiena a drenáž břišní dutiny a pánevní dutiny. Sanitace se provádí 1% vodným roztokem dioxidinu. Pro odvodnění ve všech případech je vhodné použít ADF. Trubky jsou přivedeny do zóny největšího zničení a do laterálních kanálů transvaginální cestou - skrz otevřenou kupoli vagíny nebo kolpotomické rány. 12. močový měchýř je vypuštěn katétrem Foley.

Adnexo-vaginální píštěle

Vznikají v důsledku instrumentálních manipulací prováděných pro léčbu HVPM (vícenásobné punkce pánevních abscesů, colpotomie). Ve velké většině případů jsou umístěny v horní třetině zadní stěny vagíny (v místech manipulace). Jsou to slizniční defekty s kaley hranami. Při vaginálním vyšetření a prohmatání příloh dochází ke zvýšení množství výboje z fistuózního otvoru. Povaha píštěle (její délka a spojení s formací přívěsku) je lépe echograficky určena porovnáním, například zavedením kovové sondy do ní..

Vlastnosti operace

  1. Při provádění extirpace dělohy se provádí dostatečná mobilizace horní třetiny vagíny, zejména postranních a zadních stěn, pro které jsou kardinální vazy převedeny ve stádiích po oddělení přední rektální stěny od zad, močového měchýře a prevezické fascie vpředu.
  2. Je vhodné otevřít přední nebo boční stěnu vagíny a především provést resekci horní třetiny zadní stěny vagíny, která nese fistulu, již pod vizuální kontrolou (zevnitř), aby se zcela odstranila nekrotická tkáň na jedné straně a neodstraní se přebytečná vaginální tkáň.
  3. Je vhodné provést klínovitou resekci zadní stěny vagíny. U malé píštěle je zadní stěna vagíny opláštěna, jak je obvyklé, oddělenými švami katgutů se zachycením sacrouterinních vazů ve švech; s významným defektem v zadní stěně se nejprve na klínovou vyříznutou část vagíny aplikují oddělené stehy, aby se nezkrátila, a poté se vaginální trubice, jak je obvyklé, oplácí se samostatnými švy pro katgut.
  4. Břišní dutina se dezinfikuje a vyprázdní APD trubicemi transvaginálně.

Adnexa-abdominální píštěle

Fistuly jsou tvořeny ze dvou hlavních důvodů: neradicky odstraněná purulentní formace přívěsku, iracionální nebo nesprávné použití šicího materiálu. Výsledkem je, že se začínají tvořit fistulous pasáže, přecházející z nově vytvořené kapsle purulentního přívěsu purulentní dutiny k přední břišní stěně. Fistulous pasages jsou obvykle klikaté, zapojit různé orgány v procesu, tvořit husté infiltrates kolem nich.

S hrozbou perforace abscesů přes přední břišní stěnu (vždy po předchozích operacích) dochází v pooperační jizvě, infiltraci a hyperémii druhé silné bolesti. Prostřednictvím vytvořeného fistulous kurzu je periodicky odděleno malé množství purulentního obsahu. I v tomto období však pacienti s horečkou přetrvávají, někdy s zimnicí, trpí celkový stav, funkce orgánů zapojených do procesu jsou narušeny..

U pacientů s fungujícími píštělemi se v době hmatu pánevních útvarů během gynekologického vyšetření zvyšuje hnisavý výtok z údajných fistulous pasáží na přední břišní stěně.

Zničení tkání přední břišní stěny je dobře vizualizováno pomocí echosociálního i rentgenového vyšetření (CT).

Informativní hodnota metody CT v diagnostice formujících nebo formovaných abdominálně-adnexálních píštěl je 100%.

Na echách a tomogramech se rozlišují následující fáze vývoje břišních píštěl:

  1. destrukce tkání na aponeurózu,
  2. ničení tkáně na kůži,
  3. vizualizace vytvořeného fistulous kurzu.

Fistulografie pomáhá zlepšit účinnost diagnostiky. Zavedení kontrastního činidla do vnějšího otvoru fistulous traktu na přední břišní stěně umožňuje stanovit jeho průběh a délku.

Funkce provozní příručky

Operace v takových případech by měla začít oválnou pitvou tkání kolem fistulous traktu od kůže k aponeurosis. Poté je výsledná „trubice“ uzavřena sterilními gázovými ubrousky a nad fistuózním průchodem je proveden střední gastrointestinální řez, který obchází pupek. Následný výběr píštěle by měl být proveden akutním způsobem, postupně ve směru od přední břišní stěny hluboko do pánve. V některých případech, pro lepší orientaci, je možné periodicky revidovat fistulous pasáž pomocí zvonovité sondy. Výběr objemu a techniky chirurgického zákroku na pánevních orgánech je popsán výše. Věříme, že předpoklady pro takové operace jsou potřeba úplné sanace břišní dutiny a vytvoření optimálních podmínek pro odtok rány. Jako šicí materiál pro tyto operace by měly být použity pouze švy pro katgut..

Přední břišní stěna, po vyříznutí purulentní píštěle, je pečlivě sešita s povinnou izolací a porovnáním okrajů aponeurózy po celé délce, aby se zabránilo incizní kýly. Doporučuje se použít dvouřadý steh vyrobený z nylonu nebo kapučíku (1. řada samostatných stehů - peritoneum-aponeuróza, 2. řada - oddělené stehy podkožní tkáň - kůže). Před podšíváním se subkutánní tkáň dezinfikuje 10% roztokem dioxidinu. V pooperačním období se doporučuje obvaz.

Ošetření dásní

Žvýkačky dětí a dospělých jsou často postiženy nemocí zvanou píštěle, jejíž léčba by měla být prováděna pod vedením a pod dohledem zubních lékařů..

Vývojové rysy, příčiny nemoci a metody léčby ve stomatologii a doma budou uvedeny níže..

Jak to vypadá, příznaky?

Léze vypadá jako váček nebo díra plná hnisu, krve a jiné tekutiny

Fistula je zánětlivé onemocnění dásní a slouží jako druh kanálu pro odstranění hnisu z léze..

Léze vypadá jako váček nebo díra plná hnisu, krve a jiné tekutiny.

Tento kanál odstraní obsah z zaníceného kořene zubu. Při rutinním vyšetření dutiny ústní vidíte píštěl..

Příznaky tvorby píštěle jsou další příznaky:

  • těžká nebo slabá bolest zubů;
  • pohyblivost problémového zubu;
  • zánět s zarudnutím dásní v oblasti postiženého zubu;
  • výtok hnisu z výsledné píštěle;
  • vysoká tělesná teplota pacienta.

Někdy jsou rentgenové snímky odebírány pro přesnou diagnózu, ale obvykle postačuje jednoduché vyšetření zubním lékařem.

Důvody rozvoje

Fistula je tvořena v důsledku práce pyogenních mikroorganismů, jako jsou stafylokoky, pneumokoky a další. V důsledku různých infekcí se dostanou ke kořenům zubu.

Následující onemocnění vedou k podobným problémům:

  • Zubní kaz - v pokročilé formě se pod slupkou zubu vytvoří dutiny, kde je ničí hniloba bakteriemi.
  • Pulpitida - pokud se zubní kaz neléčí, zub se rozpadne na vlákninu - její jádro. Prostřednictvím infikované buničiny jdou patogenní mikroorganismy dále a ovlivňují kostní tkáň čelisti a dásní.
  • Periodontitida je infekce tkání v oblasti zubu. To se děje v důsledku vývoje zubního kazu nebo sinusitidy..
  • Cysta - tvoří se na vrcholu kořene zubu v důsledku neošetřené pulpitidy nebo špatného plnění kanálku. Cysta je blistr naplněný hnisem.
  • Granuloma je malý, do průměru 5 mm, podobný formám jako cysta, ale bez membrány. Tvoří se po zánětu tkáně v oblasti zubu.
  • Zuby. Často je diagnostikován těžký výstup zubů moudrosti u dospělých a mléčných zubů u dětí. Tkáně vedle nich se zanícují a způsobují zranění z protějšího zubu. Poté dochází k infekci škodlivými mikroorganismy, které jsou vždy v ústech..
  • Osteomyelitida. Po řezech na dásních a komplexní extrakci zubů se na dásní objeví ložiska zánětu, což vede k píštěle.

Někdy se vyskytuje píštěl s otokem a zánětem dásní, který se obvykle nazývá tok.

Existují pouze dvě formy píštěle - vnější a vnitřní. Vnější je umístěn na vnější straně dásně, je snadné jej detekovat sami. Vnitřní nelze vidět vizuálně, lze jej detekovat pouze rentgenem.

Před vytvořením fistuózní trubice je obtížné odhalit zanícenou lézi, protože zánět s hnisavým obsahem je umístěn uvnitř dásní v kořenech zubu. Věnujte více pozornosti stavu dásní, protože zánět může pociťovat bolest zubů..

Kde se nachází?

Není možné určit místo, kde se píštěle vyskytuje nejčastěji..

Kanál si nezávisle vybere směr výstupu a hnisavý vak se může objevit kdekoli:

Žvýkačky jsou nejčastějším místem píštěle

V dásni je to nejběžnější místo pro píštěle.

  • Na obloze - někdy fistula dosáhne horní oblohy. K tomu dochází po nesprávné léčbě kazu, s osteomyelitidou, periodontálním onemocněním a paradentózou.
  • Pod korunou - se vyskytuje poměrně často kvůli nezhojeným zubním kanálkům a rozvoji zánětu. Čištění a ošetření vyžaduje odstranění koruny.
  • Pod zubem moudrosti - s jeho komplexní erupcí, traumatem kořene, zánětem a tvorbou hnisavé akumulace často dochází.
  • Způsoby léčby píštěle na dásni u dospělých

    Léčba na zubní klinice spočívá v zastavení aktivity patogenní mikroflóry, očištění tkání od hnisu a vyplnění kanálků nemocných zubů.

    Léčebné metody závisejí na stadiu onemocnění a oblasti léze:

    • Otevření externí píštěle. Používá se, pokud je jeho tvorba v počátečním stádiu, což lze zjistit tlakem na gumu. Zároveň je plná hnisu a hodně bolí. Rentgenové paprsky se používají k identifikaci příčiny píštěle. Poté je absces otevřen, hnis je vyčištěn a ponechán otevřený. Pro lepší výtok hnisu a rychlé hojení zavlažujte antiseptickým roztokem. Dále jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a ošetření místa otevření antibakteriálními masti. Mohou být předepsány antivirové, protizánětlivé a antibiotické léky.
    • Vnitřní ošetření fistuly. Výplň je odstraněna, aby umožnila vyjít purulentní hmoty. Rána je ponechána otevřená a pro to, aby hnis unikl, je třeba opláchnout antiseptikem a ošetřit antibakteriální mast. Poté, co zánět a otok pominul a hnis přestal vytékat, lze vložit trvalé plnění..
    • K odstranění zubu během léčby píštěle dochází v důsledku skutečnosti, že zub v budoucnu nelze obnovit. Zub může být odstraněn v rozpočtové stomatologii, protože čištění a ošetření zubu trvá dlouho a je problematické to dělat s vysokou kvalitou. Lékaři po extrakci zubů důkladně očistí tkáně lemující fistulous vchod. Toto řešení pomáhá léčit fistulu při jedné návštěvě u zubaře..
    • Rehabilitace. V obtížných případech, kdy se dlouhodobě neprovádí žádná léčba, přechází fistula do sousedních tkání, například do tváří. Po chirurgickém zákroku a průběhu léčby antibiotiky a antimikrobiálními látkami je nutná rehabilitace k obnovení poškozených tkání na klinice. K hojení ran na tváři a dásních se provádí laserové ošetření tkáně, aby se zabránilo krvácení. K obnově tkáně přispívá také ultrazvuková expozice nebo kauterizace elektrickým proudem. To se provádí uvnitř zdí kliniky ve fyzioterapeutické místnosti.

    Čím dříve je zahájena terapie, tím snazší a snazší bude. Léčba a regenerace jsou často zpožděny o několik měsíců.

    Proces odstranění zubní cysty

    Jak zacházet doma?

    Doma nelze fistulu úplně vyléčit sami. Můžete zastavit zánět, zmírnit bolest, ale nakonec lze vyléčit pouze komplexní účinek na celé tělo.

    Před návštěvou lékaře lze užívat následující léky:

    Doma můžete zastavit zánět, zmírnit bolest, ale nakonec se můžete uzdravit pouze s komplexním účinkem na celé tělo.

    Léky ze skupiny NSAID - Ibuprofen, Nimesulid k úlevě od zánětu.

  • Antibiotika v tabletách s celou řadou účinků - Amoxicilin, Penicilin, ničí patogenní organismy.
  • Antihistaminika - Suprastinex, Claritin, ke zmírnění svědění a odstranění otoky.
  • Ústní voda s roztoky antimikrobiálních látek - Rotokan, Miromistin, dezinfikují ústa, pomáhají zmírňovat otoky a zastavují zánět.
  • Gely - Metrogyl Denta, Solcoseryl, jsou potřebné k léčbě postižené oblasti, zmírnění zánětů a bolesti, zabití škodlivých mikroorganismů.
  • Doma můžete použít lidové recepty:

    • Farmaceutický heřmánek. U 2 polévkových lžic květin je zapotřebí sklenice vroucí vody. Roztok by měl být nalepen v uzavřené nádobě po dobu asi 30 minut a ponechán vychladnout, dokud se nezahřeje. Opláchněte každých pár hodin, dokud nezmizí závažné příznaky.
    • Vlašský ořech. Je nutné vzít několik nezralých ořechů a jemně je nasekat. Nasekané ořechy vařte ve vodě a nechte vychladnout. Poté nalijte vše rostlinným olejem a nechte vyluhovat po dobu 10-12 dní. Potom směs ponechte v parní lázni po dobu 3 hodin a nechte ji vychladnout, přelijte a přidejte do ní přírodní vosk. Každý den namažte dásně výslednou mastí.
    • Třezalka tečkovaná. Vytvořte odvar 10 g byliny a ½ sklenice vody. Nechte bylinu vařit, přelít a nalít do malého medu, aby se snížila hořkost. Opláchněte 3krát denně.
    • Propolis. Pro opláchnutí úst lze použít lékovou propolisovou tinkturu, která z ní vytvoří řešení. Čistý propolis dezinfikuje ústní dutinu, její část musí být vložena pod jazyk nebo cucena.
    • Eukalyptus. Z jejích listů se připraví masti: nasekáme je a nalijeme do oleje, přidáme jemně nasekanou cibuli za den, vezme všechno ve stejných objemech. Zabalte malou hmotu do sterilního obvazu a naneste na postiženou gumu. Tento lék dobře vytáhne hnis a uzdraví fistulous kanál..

    Pokud prorážka samotná prorazí, je také nutné konzultovat zubního lékaře a podstoupit antibakteriální ošetření. Jinak se může objevit sepse, která může být fatální..

    Pokud praskne píštěl, vede neustálý vnik produktů hniloby do gastrointestinálního traktu k vývoji pankreatitidy, zánětu žlučníku a jeho kanálků. Je nebezpečné, že hnis vstoupí do zažívacích orgánů vývojem gastroenterokolitidy s zvracením a průjmem.

    V případě, že se fistuózní průběh sám nezlomí a nedojde k žádné léčbě, může dojít ke komplikacím, jako je osteomyelitida, která ničí čelistní kosti a vede k otravě krví.

    Léčebné funkce

    Vlastnosti léčby u dospělých jsou uvedeny výše. Lékařská péče o děti a těhotné ženy je však poněkud odlišná..

    Léčba dětí

    Gingivální píštěl u dětí není neobvyklá. Nemůžete opustit dítě bez pomoci zubaře.

    Příčiny problému u dětí jsou následující:

    Ošetření píštěl u dětí provádí zubní lékař, když se právě formuje.

    Nekontrolované stravování sladkostí. Většina rodičů si myslí, že není nutné ošetřovat mléčné zuby a začít s tvorbou zubního kazu před vytvořením píštěle.

  • Granulace - když roste pojivová tkáň a nedovolí hojení rány na kořenech zubu a sliznici.
  • Rychlá erupce stoliček. Před tím může mít mnoho dětí píštěl, ale nejedná se o nemoc.
  • Špatné plnění prvních zubů. Někteří lékaři nejsou o léčbě mléčných zubů seriózní, špatně uzavírají kanály, do kterých pak vstupují patogenní mikroorganismy.
  • Léčba píštěle u dětí se provádí zubním lékařem, pokud se tvoří pouze. V pokročilých případech se zub jednoduše vytáhne, je to bezpečnější a neexistují žádné komplikace.

    Výměna zubů neprobíhá okamžitě a to zabraňuje infekci zárodků nové. Když přišla fistula v důsledku špatného ošetření, náplň se otevře a provádí se léčba jako dospělý.

    Fistula v těhotné ženě

    V těle těhotné ženy dochází k výrazným změnám a také trpí zuby. Mohou však být léčeni během určitého období těhotenství. Zubaři musí být upozorněni na své postavení, pak jim bude předepsána chirurgická terapie pomocí bylinných mastí.

    V žádném případě byste neměli brát antibiotika. Fistuly jsou léčeny jinými metodami: můžete opláchnout odvarem eukalyptu a heřmánku - to pomůže zastavit zánět a zabránit chirurgickému zákroku.

    Fistula u zubu moudrosti

    Na rozdíl od píštěle v předním zubu je píštěl, ke kterému dochází, když vyjde zub moudrosti, obvykle léčen chirurgickým odstraněním. Poté se opláchne a ošetří antibakteriálními činidly zaměřenými na zánět.

    Schéma umístění píštěle

    Možné komplikace

    Neošetřená nebo zanedbaná píštěle je nebezpečná pro její komplikace:

    • Nejčastější komplikací je ztráta zubu.
    • Nemocný zub může infikovat ostatní prostřednictvím periostu. Ztráta několika zubů je možná a po podstoupení degenerativních změn může být periostum částečně chirurgicky odstraněno.
    • Velká akumulace hnisu ovlivňuje tkáně obličeje, které musí být také chirurgicky odstraněny.

    Zbytek následků neléčení byl popsán v části léčby..

    Preventivní opatření

    Léčba píštělí je poměrně obtížná a bolestivá, takže je lepší zabránit jejímu výskytu..

    Odborníci za tímto účelem vyvinuli nezbytná preventivní opatření:

    • Podnikněte kroky, abyste zabránili zubnímu kazu.
    • Ráno a v noci důkladně vyčistěte zuby.
    • Odstraňte zubní kámen.
    • Jezte správným způsobem.
    • Navštivte zubního lékaře 2krát ročně.

    Aby se fistula zbavila jednou provždy, je třeba odstranit příčinu jejího vzhledu. A to nelze provést bez pomoci odborníka. Proto byste neměli odkládat návštěvu u lékaře, bez jeho pomoci nebude samotná fistula zmizet.

    2017-2020 © DantoLand - online časopis o stomatologii. Všechna práva vyhrazena. Při kopírování materiálů na webu - odkaz na náš web je vyžadován zdroj.

    119334, Moskva, Leninsky prospekt, 41/2, podlaha 2

    Up