logo

Patologie endokrinního systému - diabetes mellitus - je nevyléčitelná. Jak nemoc postupuje, kompenzační mechanismus přestává zvládat zvýšenou zátěž. Tělo ztratí schopnost odolávat destruktivním procesům různé lokalizace. Trofické vředy u diabetu jsou jednou z nejčastějších komplikací vedoucích k rozvoji DFS (syndrom diabetické nohy) a gangrény dolních končetin.

Příčiny výskytu

Trofický vřed je nezhojující se otevřená rána na kůži (sliznice), která se vytváří po odmítnutí nekrotické (mrtvé) tkáně. Jedním z příznaků diabetes mellitus, a to i v počátečním (kompenzovaném) stádiu onemocnění, je pokles regeneračních schopností kůže. Nutriční nedostatek epidermis (kůže) v případě metabolického selhání a narušení odtoku tkáňové tekutiny vede ke skutečnosti, že kůže se stává suchou, snadno citlivou na mechanické poškození.

Na první pohled je obtížné léčit menší otěry, proces zjizvení se zpomaluje. S dalším vývojem nemoci postupují nevratné patologické změny krevních cév a nervových vláken - angiopatie. Cévní léze se dělí na mikroangiopatii (malé cévy a kapiláry) a makroangiopatii (poškození žil a tepen).

Zničení vaskulární struktury je způsobeno narušením metabolismu bílkovin a lipidů (tuků) na pozadí trvale vysoké hladiny cukru v krvi (hyperglykémie). Jedovaté produkty rozkladu glukózy (ketonů) a depozitů cholesterolu ničí endotel (vnitřní vrstvu cévní stěny), v důsledku čehož se zhoršuje stav hladkých svalů a kolagenových vláken a citlivost nervových receptorů, zhoršuje se trofismus (proces buněčné výživy)..

Poškození cév, selhání oběhového systému a porušení poskytování buněčné komunikace tkání s centrálním nervovým systémem (inervace), je hlavní příčinou trofických vředů. Při komplikacích diabetes mellitus jsou ulcerativní léze ve více než 90% případů lokalizovány na dolních končetinách. Vředy nohou u diabetes mellitus jsou rozděleny do tří typů:

  • neuropatická, spojená s poškozením periferních somatických a autonomních (viscerálních) nervových vláken a ztrátou jejich schopnosti vést impulsy z mozku;
  • ischemická, charakterizovaná zhoršenou vaskulární permeabilitou v důsledku kardiovaskulárních komplikací diabetu, zejména aterosklerózy a žilní nedostatečnosti;
  • neuroischemický (kombinovaný), vznikající z kombinace prvních dvou typů.

Protože diabetes je ve většině případů doprovázen aterosklerotickými vaskulárními lézemi, jsou pacienti charakterizováni třetím typem trofických lézí dolních končetin..

Fáze vývoje

Trofické změny končetin postupují v několika fázích:

  • nula. Nemá žádné vnější projevy;
  • za prvé. Vzhled malých ran a eroze na kůži;
  • druhý. Zvýšení erozivní manifestace v oblasti a hloubce (patologický proces ovlivňuje svalovou tkáň a podkožní tukovou tkáň);
  • Třetí. Kostní tkáň se podílí na destruktivním procesu;
  • Čtvrtý. Vývoj nekrózy a mokré gangrény.

Příznaky

Ulcerativní léze kůže se tvoří v subkompenzovaném stadiu diabetes mellitus, během přechodu na dekompenzaci. Postupně se objevují známky nástupu a vývoje trofického vředu. Na začátku patologického procesu se pacient zabývá pouze somatickými příznaky, bez viditelných vnějších změn:

  • necitlivost nohou (parazit);
  • otoky nohou;
  • mimovolní svalové kontrakce (křeče), častěji v noci;
  • suchost a bledost (někdy cyanóza) kůže;
  • snížená citlivost (citlivost) končetin;
  • svědění a pálení v nohou.

Intenzita projevů se zvyšuje v závislosti na stadiu onemocnění. V první fázi se objevují skvrny, barva kůže se změní z bledé na červenou (hyperémie kůže). Dále se hemoragické projevy (krvácení) transformují na malé rány s krvavým výbojem. Nejsou žádné výrazné bolestivé pocity. Druhé stadium je charakterizováno poškozením měkkých tkání, zvětšením měřítka postiženého povrchu. Rány se během léčby prohloubí a budou bolestivější.

Ve středu postižené oblasti je pozorována miliana, jinak bílá atrofie, což ukazuje na poškození kapilár a malých cév kůže. Kapalina oddělená od rány je zakalená a obsahuje fibrinové (proteinové) frakce. O něco později se objeví hnisavý výboj. Když je bolest napjatá, tvoří se kůra koagulované krve, hnisu a odumřelé tkáně. Bez vnějšího mechanického poškození se na kůži objevují nové eroze, které se mění na otevřené rány, které se mohou navzájem spojovat.

Když vřed roste do hloubky, ve třetím stádiu onemocnění jsou ovlivněny kostní struktury. Zničená oblast bude bolestivá. Objeví se oblasti atrofované kůže. Vřed vypadá jako hnisavý zánět, doprovázený hnusným zápachem. Obecný svalový tonus v postižené končetině se snižuje, což následně vede k úplné svalové atrofii. Pacient pociťuje bolest při chůzi, je pozorována intermitentní klaudikace (parestézie a bolest).

Celkový somatický stav se zhoršuje, vyjadřuje nevolnost, slabost, tělesnou teplotu nižšího stupně (37–38 ° C). Infekce je obzvláště nebezpečná. Patogenní mikroorganismy významně urychlují procesy hnisání, rozkladu a nekrózy tkání. Hrozí nebezpečí sepse. S umístěním trofického vředu v oblasti nohou postupuje SDS (syndrom diabetické nohy). Pocit v nohou je úplně ztracen. Pulzace v končetinách se snižuje a následně mizí, epidermis získává fialový odstín (později se změní na modrý nebo černý).

Čtvrté stadium neboli vlhká gangréna se vyznačuje nedostatkem krve v nohou a příznaky se vyvíjejí silně. Žíly v nohou bobtnají a výrazně se rozšiřují. Oblast nekrózy rychle roste (v hloubce a šířce). Dotknutí se postižené nohy způsobí bolest a při stisknutí je charakteristický křupavý zvuk (krepitus). Z ran se cítí vůně shnilého masa.

Pacient má tachykardii (zvýšený srdeční rytmus), pyretickou teplotu (do 40–41 ° C), křeče, záchvaty zvracení. Ve vážném stavu je možné zmatek a krátkodobá ztráta vědomí (mdloby). Syndrom bolesti v gangrenózní fázi není vždy možné úlevu pomocí analgetik. Jediným způsobem, jak zachránit pacientův život, je amputovat část nohy..

Diagnostika

Soubor opatření k určení trofické rány sestává z vizualizace ulcerativních lézí, laboratorní mikroskopie, hardwarových a instrumentálních diagnostických metod. Patologii ošetřuje flebolog, chirurg, podiatr, v závislosti na dostupnosti specialisty ve zdravotnickém zařízení. Počáteční vyšetření ošetřujícím lékařem zahrnuje anamnézu a auskultaci (poslech se stetoskopem), vizuální vyšetření a vyhodnocení oblasti léze, palpaci a palpaci pulzace.

Laboratorní testy zahrnují:

  • obecný klinický krevní test;
  • krevní biochemie;
  • stanovení hladiny glykémie (krevní cukr);
  • histologické vyšetření obsahu vředů;
  • koagulogram (krevní srážlivost).

Instrumentální diagnostika spočívá ve stanovení:

  • ABI (ankle-brachial index) - poměr krevního tlaku v noze a paži;
  • citlivost na bolest (pomocí speciální lékařské jehly);
  • citlivost na teplotu;
  • úroveň citlivosti na vibrace (pomocí nízkofrekvenční ladičky).

Metody kontroly hardwaru zahrnují:

  • ultrazvuk (ultrazvuk) dolních končetin;
  • rheovasografie - hodnocení plnění krve a pulzace cév dolních končetin;
  • transkutánní (kožní) oxymetrie - testování saturace tkání kyslíkem;
  • CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance) - k posouzení míry poškození kostní tkáně;
  • angiografie s kontrastem - rentgenové vyšetření cévního systému dolních končetin.

Hardwarové procedury jsou přiřazeny selektivně podle potřeby.

Možné diagnostické výsledky

Podle vyšetření lékař posoudí stupeň trofického vředu. Povaha zjištěné škody může být následující:

  • kapilára (poškození malých plavidel dolních končetin);
  • žilní (obvykle doprovázené smrtí tkání);
  • arteriální (cévní obstrukce, s tkáňovou atrofií pod postiženou oblastí);
  • pyogenní (s přídavkem sekundární bakteriální infekce).

Závažnost léze určuje další taktiku léčby..

Léčba

Léčba trofických vředů u diabetes mellitus je dlouhý a pracný proces, protože neexistuje dostatečná tkáňová výživa, zhoršuje se tok krve a regenerace. V závislosti na závažnosti průběhu je předepsána konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok. Metody konzervativní léčby: tabletové, injekční a lokální léky, fyzioterapeutické procedury, léky podle tradiční medicíny.

V pokročilých případech se používá ekonomická amputace (resekce části dolní končetiny).

Konzervativní terapie

Předpokladem pro použití lékové terapie je maximální vyložení postižené končetiny. V případě lokalizace vředové vady na noze je poskytována speciální bandáž kotníku ve formě boty. Díky tomuto zařízení je část zátěže přenesena na spodní nohu, tlak tělesné hmotnosti je měřen rozměrově, otok nohy je snížen.

Bota je kontraindikována pro použití v případě progresivního purulentního nekrotického procesu komplikovaného gangrénou a sepse. V případě kritické poruchy oběhu se lékař rozhodne použít botu. Dávkování inzulínu je přizpůsobeno pacientovi tak, aby byla hladina cukru v krvi co nejnižší. Předepisuje se antibakteriální terapie intramuskulárními léky se širokým spektrem účinku.

Léčba tabletem zahrnuje:

  • antimykotika (antimykotika);
  • NSAID nebo nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • antihistaminika (antialergická léčiva);
  • protidestičková činidla (blokátory procesu tvorby trombu);
  • sedativní tinktury a psychotropní drogy (antidepresiva) ke stabilizaci psychoemocionálního stavu;
  • neurotropní léky. Zvyšte pocit nervových vláken v periferních nervech. (Milgamma, vitaminy B1, V6, V12);
  • přípravky kyseliny alfa-lipoové (thioktické) k normalizaci metabolických procesů;
  • vazoaktivní látky pro regulaci periferní cirkulace;
  • antihypertenziva.

Výběr konkrétních léků a dávkování je založen na individuálních charakteristikách každého pacienta (povaha průběhu onemocnění, přítomnost nesnášenlivosti, věk atd.). Pro účinné ošetření trofického vředu zvnějšku je nutné pečlivě ošetřit rány a aplikovat sterilní obvaz. Peroxid vodíku (3% roztok), solný roztok chloridu sodného, ​​Miramistin, Chlorhexidin se používají k propláchnutí destruktivní oblasti.

Pro vnější použití se předepisují masti, které mají protizánětlivé, antibakteriální, hojivé a regenerační vlastnosti. Seznam běžných lokálních léčiv obsahuje masti:

  • Erythromycin;
  • Synthomycin;
  • Levomekol;
  • Betadine;
  • Stimulátor krému regeneračních procesů Bepanthenol a Bepanthenol+.

Modernější jsou ubrousky Activetex Khvit pro léčbu obtížně se hojících ran. Nástroj je navržen speciálně pro urychlení procesů zjizvení povrchu rány. Má antibakteriální, protizánětlivé, analgetické účinky. Pro obvazy se doporučuje použít alginátový obvaz. Jedná se o inovativní obvazový materiál používaný pro proleženiny a trofické vředy. Obvazy mají čistící, absorpční a hojivý účinek.

Efektivní fyzioterapeutické metody

Diabetický vřed se hojí několikrát rychleji a podléhá fyzioterapeutickým účinkům následujících postupů:

  • UFO (ultrafialové záření) - elektromagnetické záření s vlnovou délkou 180 až 400 nm;
  • tlaková komora Kravchenko - úprava proměnným tlakem vzduchu;
  • ultrazvuk (ultrazvuková kavitace);
  • magnetoterapie (expozice magnetickému poli);
  • kryoterapie (terapie tekutým dusíkem).

Kromě účinků fyzioterapeutických přístrojů se používá hirudoterapie (léčba pijavice).

Chirurgická patologie

Chirurgické intervence jsou kardinální metody pro odstranění destruktivních lézí v končetinách:

  • kyretáž - instrumentální čištění (škrábání) vředu za účelem odstranění odumřelé tkáně.
  • vakuová terapie - technika pro odstranění nekrotických tkání a serózní tekutiny z vředu působením podtlaku.
  • nekrektomie - operace vyříznutí mrtvých oblastí pomocí chirurgických nástrojů.

S rozvojem SDS (syndrom diabetické nohy) spočívá ekonomická amputace v odstranění periferní části nohy mezi klouby.

etnoscience

Prostředky pro léčbu trofických vředů připravené podle receptů tradiční medicíny jsou nejúčinnější při počátečním onemocnění. Ve složitějších případech působí alternativní medicína jako pomocná metoda řešení ulcerativních lézí končetin. Rány se omývají fytonasty z bylin s baktericidními vlastnostmi (řebříček, přesličky, kořeny calamus, heřmánek). Protivředová masti se připravují na základě vnitřního tuku jezevníku a přírodních antiseptik (propolis, med, aloe).

Prevence

Preventivní opatření k prevenci diabetických komplikací:

  • úplné odstranění závislostí;
  • přísné dodržování dietní stravy;
  • denní hygienické postupy pro péči o nohy a vyšetření nehtů a chodidel;
  • pečlivý výběr obuvi (nemačkaný, s tvrdými podrážkami a vyrobený z přírodních materiálů);
  • provádění preventivního gymnastického komplexu cvičení pro nohy;
  • odmítnutí chodit naboso.

Je třeba se vyhnout přehřátí a podchlazení chodidel.

Výsledek

Trofické vředy nohou u diabetes mellitus jsou závažnou komplikací, kterou nelze ignorovat. S odmítavým postojem se patologie rozšíří na chodidlo a celou končetinu. Výsledkem může být vývoj syndromu diabetické nohy a mokré gangrény. Ani drobné škrábance a otěry nelze ignorovat. Když se objeví první příznaky ulcerativních změn, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Diabetické vředy na nohou Prevence a léčba

Vyberte kategorii nebo podkategorii

Diabetické vředy na nohou jsou běžnou komplikací diabetu.

2 až 10% lidí s diabetes mellitus trpí komplikací, jako je vřed nohou. Riziko vzniku vředů s diabetickou nohou se v průběhu času zvyšuje. Regulace hladiny glukózy v krvi je pro pacienta jedním z nejdůležitějších úkolů. Pacienti, kteří monitorují hladinu glukózy v krvi dostatečně často, mají komplikace. Většina amputací končetin a holeně se bohužel provádí u pacientů s diabetem. Hlavním cílem při léčbě syndromu diabetické nohy je zabránit velké amputaci.

Pacienti s diabetes mellitus jsou ohroženi vývojem vředů na diabetické noze v důsledku periferní a autonomní neuropatie, jakož i makro- a mikroangiopatie

Periferní neuropatie (smyslová a motorická) je nejčastější příčinou vředů u diabetických nohou. Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů se senzorickou neuropatií trpí změnami nebo úplnou ztrátou citlivosti na nohou, mohou být jakékoli poranění nebo poranění nohou zcela bez povšimnutí dny, někdy i týdny. Motorická neuropatie může způsobit svalovou atrofii, což vede k deformitě nohy a nesprávnému rozložení hmotnosti. To vše je příčinou ischemie a nekrózy s následnou ulcerací. Kromě toho je autonomní neuropatie spojena se snížením pocení způsobeným denervací dermálních struktur: kůže vysychá, objevují se trhliny, což zvyšuje riziko infekce.

Diabetická angiopatie je dalším faktorem zvyšujícím riziko diabetických vředů nohou a infekcí, protože poškození větších arteriálních kalcifikací (makroangiopatie) a poškození malých krevních cév (mikroangiopatie) může vést k narušené mikrocirkulaci..

Existuje mnoho variací v klasifikaci této choroby. Wegnerův klasifikační systém pro diabetické vředy na nohou je mezi lékaři nejoblíbenější a nejúspěšnější..

Optimální ošetření vředů u diabetické nohy

Klasifikace vředů na základě Wengerova systému a práce Armstrong University of Texas.

Diabetická noha - příznaky a léčba

Co je to diabetická noha? V článku Dr. Esipenko I.A., cévního chirurga s 35letou zkušeností, budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody..

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Diabetická noha (syndrom diabetické nohy, SDS) je závažná komplikace diabetes mellitus ve formě infekce, vředů nebo destrukce hlubokých tkání, ke které dochází v důsledku narušení makrostruktury nohy a mikrocirkulace krve v důsledku ničení nervových zakončení a nervových vláken. [1]

Hlavní příčinou DS je diabetes mellitus (DM). A ačkoli se syndrom diabetické nohy nevyvíjí od prvního dne zvýšení hladiny glukózy v krvi o více než 7,0 až 8,0 mmol / l, každý pacient s diagnózou diabetu by si měl pamatovat na takovou hroznou komplikaci.

SDS se vyvíjí v různé míře a v různých formách:

  • po 5-7 letech u 60% pacientů s diabetem 1. typu (hladina glukózy více než 8 mmol / l);
  • po 15-20 letech u 10% pacientů s cukrovkou 2. typu bez závislosti na inzulínu (hladina glukózy 8-9 mmol / l) - často se vyskytuje v osteopatologii, traumatu a dermatitidě nohou různých etiologií.
  • po 10-15 letech u 90% pacientů s cukrovkou 2. typu závislou na inzulínu.

Hlavní „spouštěče“ vývoje vředů v SDS:

  1. Nosit nepohodlné boty. Jakékoli vady boty mohou vést ke změně zatížení kloubů chodidla, stlačení nebo oděru kůže, místní mikroischémii, infiltraci nebo nekróze:
  2. nevhodná velikost boty (menší nebo větší, než je nutné);
  3. opotřebované a / nebo vysoké podpatky;
  4. jizva na stélce;
  5. jediná vada;
  6. mokré boty;
  7. Neshoda bot s ročním obdobím.
  8. Zvýšená tělesná hmotnost. S ohledem na oblast chodidel se zvyšuje tělesná hmotnost (i o 1 kg), zvyšuje se také zatížení na každém kloubu chodidla. Nejzranitelnější oblastí je plantární povrch.
  9. Přerůstání epidermis (povrchu) kůže. K tomuto procesu dochází v důsledku narušených metabolických procesů v kůži na pozadí diabetu mellitu (pod zesílenou epidermou „kalus“ ve vrstvách kůže je narušena mikrocirkulace, což vede k mikroischémii a nekróze).
  10. Mikrotrauma:
  11. zvířecí kousnutí;
  12. píchne trny rostlin;
  13. pedikúra, střihy atd..
  14. Stenóza (zúžení) a okluze (zablokování) hlavních tepen. V důsledku nedostatečného přísunu krve v nohou a dolních končetinách dochází k mikroischémii v důsledku makroischémie a rozvoje končetiny gangrény.

U SDS se často vyskytuje kombinace několika příčin vředů..

Symptomy diabetické nohy

Výchozím bodem pro vývoj SDS není datum diagnózy diabetes mellitus, ale čas, kdy byly detekovány první příznaky diabetu (jediné zvýšení hladiny glukózy v krvi, sucho v ústech a další).

Příznaky SDS:

  • necitlivost, chlad, pálení, otoky v nohou a další nepříjemné pocity;
  • ztráta vlasů na nohou a nohou, pocení nohou;
  • zbarvení kůže (hyperémie, hyperpigmentace, cyanóza);
  • zahušťování, delaminace, změna tvaru a barvy nehtových desek;
  • krvácení pod nehtovou desku ve formě "modřin" pod nehty;
  • deformace chodidel;
  • snížená citlivost nohou - vibrace, teplota, bolest a hmatové vnímání;
  • bolest v oblasti chodidel a vředů, ke které dochází jak v klidu, tak v noci a při chůzi na určité vzdálenosti;
  • ztenčení kůže, loupání;
  • snížení nebo zvýšení teploty nohou a nohou;
  • dlouhodobá epitelizace (hojení) mikrotraumas - až dva měsíce, zatímco hnědé jizvy zůstávají;
  • trofické vředy, které se dlouho nehojí na nohou.

Nejčastěji jsou distální části končetiny vystaveny trofickým změnám: prsty a plantární povrch chodidla v projekci metatarzální hlavy. Zóna vzniku trofického vředu závisí na příčině jeho výskytu.

Patogeneze diabetické nohy

Mechanismus vývoje SDS je následující patologická sekvence:

  1. nedostatečná produkce hormonálního inzulínu;
  2. hyperglykémie (zvýšená hladina glukózy v krvi);
  3. blokáda mikrocirkulace krve, kyslíku a dalších mikroelementů cévní stěnou;
  4. ničení nervových vláken a receptorů;
  5. mikro- a makroischémie tkání nohy;
  6. výskyt trofického vředu.

S SDS tedy dochází k poškození všech tkání dolní končetiny..

V důsledku nedostatku inzulínu v těle diabetika se zvyšuje množství glukózy v krvi. To zase negativně ovlivňuje stav malých i velkých plavidel:

  • imunologické látky se hromadí na stěnách krevních cév;
  • membrány nabobtnávají;
  • lumen plavidel se zužuje.

V důsledku těchto změn je narušen krevní oběh a tvoří se malé krevní sraženiny. Tyto změny v těle zabraňují toku dostatečného množství stopových prvků a kyslíku do buněk, a tím vedou k metabolickým poruchám. Kyslíkové hladovění tkání zpomaluje proces buněčného dělení a vyvolává jejich rozpad.

Zvýšení hladiny glukózy v krvi také způsobuje poškození nervových vláken - snižuje se citlivost.

Všechny destruktivní procesy vyskytující se ve tkáních nohou vedou k tomu, že jakékoli poškození kůže se stává snadným procesem a hojení je dlouhé. Stav nohy může být zhoršen přidruženými infekcemi, které mohou vést ke vzniku nekrózy tkáně gangrény. [devět]

Klasifikace a fáze vývoje diabetické nohy

Klasifikace 1. mezinárodního sympozia na diabetické noze

V roce 1991 byla v Nizozemsku na 1. mezinárodním sympoziu přijata klasifikace VTS, což je nejběžnější. [1] Navrhuje rozdělení choroby na tři typy v závislosti na převládajícím patologickém procesu:

  1. neuropatická infikovaná noha:
  2. dlouhý průběh diabetes mellitus;
  3. pozdní nástup komplikací;
  4. absence syndromu bolesti;
  5. barva a teplota kůže se nemění;
  6. snížení všech typů periferní citlivosti;
  7. přítomnost periferního pulsu.

Wagnerova klasifikace

Podle závažnosti lézí tkání nohy se rozlišují následující stádia SDS: [6] [7]

  • Fáze 0 - změny v kostní struktuře nohy - artropatie;
  • Fáze 1 - Ulcerace (vředy) kůže;
  • Fáze 2 - ulcerace všech měkkých tkání, spodní částí ulcerace jsou kosti a šlachy;
  • Fáze 3 - tvorba abscesu a osteomyelitida (zánět kostní tkáně);
  • Fáze 4 - tvorba gangrény distálních částí chodidla (prsty);
  • Fáze 5 - tvorba gangrény nohy a dolních končetin. Mezitím si s tím nemusíte dělat starosti.

Klasifikace University of Texas

Tato klasifikace byla vyvinuta v letech 1996-1998. [8] Je založeno na posouzení vředů podle hloubky, přítomnosti infekce a ischémie - rizika amputace končetin..

Syndrom diabetické nohy. Jak se vyhnout amputaci pro diabetiky?

Diabetes mellitus je chronické onemocnění a při nedostatečné kontrole hrozí vážnými následky. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací diabetu je syndrom diabetické nohy (DFS), který může vést k amputaci končetin. Ale pozornost na sebe a jednoduchá pravidla péče, říká chirurg nejvyšší kategorie, který léčí SDS více než 20 let, profesor Státní lékařské univerzity v South Ural Yuri PAVLOV, se může dobře uchránit před amputací.

Alarmující příznaky

Syndrom diabetické nohy je nemoc, která se může projevovat v různých formách.

Existují tři hlavní formy. Ischemická forma, když jsou postiženy tepny, a při cukrovce to jsou zpravidla malé cévy umístěné pod kolenem. A neuropatická forma, kdy jsou primárně postiženy periferní nervy. Existuje také smíšená forma.

Při neuropatii cítí pacienti znecitlivění končetin, pocit plazivého „husích hrbolků“, snížení bolesti a hmatové citlivosti. Necítí vibrace. Patka nepocítí opěrnou plochu. Často dochází ke snížení citlivosti proprioceptivní, například pacient při vyšetření necítí, kde lékař pohybuje prstem nahoru nebo dolů. V některých případech je však možné pozorovat patologické zvýšení citlivosti, při jakémkoli lehkém dotyku na pokožku nohou se pacienti cítí silnou bolestí. I přes necitlivost, s neuropatií, jsou nohy teplé, růžové.

V případě ischémie jsou chodidla chladná, bledě cyanotická, pacienti si stěžují na chladu v končetinách. Při vyšetření jakýmkoli lékařem je zjištěno snížení nebo nepřítomnost pulzace na nohou. To je potvrzeno ultrazvukem cév..

Pacienti s diabetes mellitus 2. typu jsou zpravidla stárnutí pacienti a vzhledem k věkovému faktoru již vykazují známky aterosklerózy tepen dolních končetin. Pokud tedy ultrazvuk projevil aterosklerózu, nemusí to být nutně syndrom diabetické nohy. Tok krve je obvykle kompenzován vývojem dalších tepen, zejména u žen. Nemusí mít pulzaci v oblasti slabiny a popliteální oblasti a jejich nohy jsou teplé, růžové, bez známek ischémie. To je třeba vzít v úvahu.

Smíšený typ syndromu diabetické nohy, respektive, naznačuje projev některého z výše uvedených příznaků.

Zachran se

Jedním z nejdůležitějších opatření pro pacienty s diabetes mellitus a SDS, bez ohledu na formu, je sebepozorování a péče o sebe. Dodržování jednoduchých opatření pro kontrolu hladiny glykémie a pečlivá péče o chodidla, podle světových statistik, může snížit počet amputací 2krát.

Měli byste denně kontrolovat vaše chodidla, hřbet a plantární povrchy. Existují nějaké modré skvrny, bílé oblasti (bez krve), nekrotické projevy, vředy. Při nejmenším podezření je naléhavá potřeba kontaktovat chirurga.

Nohy by se měly mýt každý den v teplé vodě, neparovat! Poté si nohy osušte, ne třením, ale pijete. Po lubrikaci speciálním krémem pro diabetiky existuje mnoho takových v lékárnách.

Nemůžete chodit naboso, dokonce ani doma, aby nedošlo k náhodnému poškození pokožky. Jakékoli poškození diabetika je spojeno se změkčení rány..

Musíte věnovat pozornost výběru obuvi, je nejlepší si koupit boty večer, když jsou vaše nohy oteklé. Kupodivu, pro diabetiky jsou nejoptimálnější boty tenisky, nejlépe kůže, prodyšné.

Pozorování pacientů by měli provádět lékaři různých profilů, protože u diabetes mellitus mohou být ovlivněny nejen nohy, ale také ledviny, oči a další orgány. Proto je nutné konzultovat alespoň jednou ročně s různými odborníky: endokrinologem, cévním chirurgem, oftalmologem, podiatrickým chirurgem (specialistou na onemocnění nohou), neurologem.

Hlavním problémem pacientů s DFS je to, že neovládají svůj stav, hladinu glykémie (krevní cukr), stav končetin. To může vést k rozvoji nekrózy, gangrény a vést k amputaci..

Prevence a léčba

Pacienti s diabetes mellitus musí číst knihy a odbornou literaturu, časopisy, internetové stránky pro pacienty, psané zpravidla srozumitelným jasným jazykem.

Píšou a učí diabetiky, jak se starat o nohy a jak odhalit první známky poškození. Protože diabetes mellitus je příčinou SDS, musíte být neustále sledováni endokrinologem nebo terapeutem. Pro vyloučení syndromu diabetické nohy a dalších komplikací diabetes mellitus jsou nutné pravidelné konzultace podiatrického chirurga, vaskulárního chirurga, oftalmologa..

Diabetes je léčen stejným způsobem po celém světě, pokud dojde ke zvýšení cukru, jsou předepisována antihyperglykemika. Musím říci, že systém školení a motivace pacientů je v zahraničí více rozvinut, což přináší velmi dobré výsledky. Ambulantní monitorovací systém je strukturovanější a tito pacienti jsou komplexně monitorováni interdisciplinárními týmy lékařů. Pokud jde o high-tech metody léčby, například, když dojde k vazokonstrikci, angiosurgeoni provádějí složité zkraty. Tato část práce v Rusku je obvykle rozvíjena ve velkých multidisciplinárních centrech. Amputace jsou sníženy, pokud jsou aktivně zapojeny.

3 otázky týkající se syndromu diabetické nohy

Měl jsem cukrovku 15 let, cítím znecitlivění v patě na levé noze. Je to příznak diabetické nohy??

To je jeden z charakteristických znaků neuropatického poškození, které je běžné u diabetu. Diabetická neuropatie musí být léčena, recepty jsou dány neurology a endokrinology, obvykle se používají vitamínové komplexy. Pokud se vyskytnou známky zánětu, praskání kůže, hyperkeratózy, vředů nebo deformace nohou a nohou, je nutné se podívat na podiatrického chirurga.

A více o ztrátě citlivosti. Je třeba si uvědomit, že v tomto případě se zvyšuje riziko poškození (řezů) a jakákoli kožní léze u diabetes mellitus se může vyvinout v hnisavý proces..

Je mi 68 let, diabetes typu 2 po dobu 10 let. Mám vřed na jednom a na špičce, už se utvořila kůra, narušuje to chodění. Jak je vyléčit. Byl jsem s tímto problémem již 2 roky, byla mi nabídnuta amputace prstu, ale odmítl jsem (hladina glukózy až 10), nespím bez ponožek, prsty jsou mírně zdeformované, nesrovnávají se úplně?

S největší pravděpodobností znovu mluvíme o neuroischemické formě SDS..

Hladinu cukru je nutné neustále sledovat. Sledujte dynamiku vývoje vředů. Pokud neexistuje hnisavý proces, vaším hlavním úkolem je zajistit, aby nedošlo k zánětu. K tomu použijte běžná tekutá antiseptika, která se prodávají v lékárnách (chlorhexidin, miramistin), vaším úkolem není namočit bolest masti, ale vysušit.

Bohužel není možné léčit syndrom diabetické nohy doma bez dohledu lékařů. Vaším úkolem je identifikovat první známky této komplikace. Jakmile si tedy všimnete otoku, zarudnutí prstu, musíte naléhavě jít na schůzku s chirurgem, buď purulentním, nebo vaskulárním. To jsou alarmující příznaky, musí být kontrolovány..

V žádném případě nesmí být kůra na vředu odtržena, funguje to jako biologický obvaz.

Pokud jde o amputaci na úrovni prstu, kterou pro vás lékaři doporučili, ignoroval bych jejich doporučení. Faktem je, že pokud proces pokračuje - ischemická oblast (kůra) roste, může se rychle přesunout na nohu nebo na dolní nohu, a pak můžete ztratit nejen prst, ale také nohu. Abyste neztráceli čas, je třeba navštívit chirurga cév v regionální nemocnici.

Co můžete říci o léčbě diabetických nohou vibroakustickou terapií? Zařízení je nabízeno na internetu, vyplatí se to vyzkoušet?

Ultrazvukové a různé vibrační fyzioterapeutické technologie nějak zlepšují nervový trofismus a přísun krve. Z toho nebude mít žádné újmy, ale pouze pokud nedojde k akutnímu hnisavému procesu. Nejprve zlepšují mikrocirkulační průtok krve, jsou spojeny „spící“ kapiláry. A bez průtoku krve není léčení možné. Je vhodné se poradit s podiatrickým chirurgem.

Jak zacházet s diabetickou nohou?

Účinnost léčby závisí na koordinovaných činnostech endokrinologa, ortopeda, podologa, terapeuta, chirurga cévního a purulentního oddělení, anesteziologa.

Konzervativní léčba

Při léčbě diabetické nohy lékem má primární význam kompenzace diabetes mellitus a hojení trofických vředů..

  • hypoglykemická léčiva, pokud je to nutné - inzulín k normalizaci hladiny cukru v krvi;
  • antibakteriální, fungicidní, protizánětlivá léčiva s bakteriální, fungální infekcí;
  • léky proti bolesti - ibuprofen, diklofenak;
  • topicky antiseptické přípravky ve formě mastí, krémů, roztoků.

Všichni pacienti bez ohledu na typ diabetu dostávají inzulín intramuskulárně pod kontrolou hladiny cukru během dne. Ke zlepšení celkového stavu těla se léčí protizánětlivými nesteroidními léky, tricyklickými antidepresivy ke snížení bolesti..

Antibiotika pro diabetickou nohu

Drogami volby jsou nejnovější generace cefalosporinů, fluorochinolony. Nejčastěji jsou předepisovány Zefter, Tsifran ST, Avelox, Tsiprolet A, Heinemox, Invanz.

Používají se kombinace antibiotik - clindamycin-netilmicin, clindamycin-aztreonam, clindamycin-ciprofloxacin. Tato kombinace antibiotik je účinná i pro pokročilé ischemické vředy nohou.

Složité léky

  • Pro zlepšení stavu rány se předepisují léky v kapslích Sulodexid a Lomoporan. Prostředky patří do třídy heparinoidů, mají antitrombotický účinek, používají se intravenózně a v kapslích.
  • Pro pokročilé vředy způsobené ničením krevních cév jsou předepsány Prostavazin a Alprostadil. Léky rozšiřují krevní cévy, snižují viskozitu krve, adhezi destiček. Dobrého výsledku je dosaženo léčbou příznaků diabetické nohy pomocí Trental 400, která zlepšuje mikrocirkulaci v tkáních vředů.
  • Léky Vulnostimulin, Delaskin, Fuzikutan jsou speciálně navrženy pro léčbu vředů u diabetes mellitus. Senzorické poškození nohy způsobené poškozením nervů je ošetřeno přípravky obsahujícími kyselinu thioktovou - Thiolepta, Thioctacid, Berlition.

Místní léčba

Absence příznaků bolesti u syndromu diabetické nohy by měla být důvodem pro okamžitou návštěvu u lékaře o pomoc. Úspěch léčby závisí na každodenním pečlivém provádění všech předpisů podiatristy. Pacientovi se doporučuje:

  • vždy udržujte vřed čistý, vyhněte se přivádění vody;
  • oblékejte každý den, používejte pouze léky předepsané lékařem;
  • nechodte naboso;
  • snížit fyzickou aktivitu.
  1. Čištění rány. Lokální léčba vředů zahrnuje čištění rány, mytí antiseptickými roztoky a bandážování. Nejlepší způsob, jak očistit ránu, je skalpelem. Chirurgická metoda čištění rány je výhodnější pro bakteriální infekci vředů, výtok hnisu. Pro úspěšné použití mechanického čištění musí zdravá tkáň zůstat v ráně.
  2. Mytí vředů. Bezpečným způsobem očištění vředu, který nemá toxický vedlejší účinek, je opláchnutí fyziologickým roztokem. Může být nahrazen 0,9% roztokem chloridu sodného. K odstranění hnisu proti anaerobním bakteriím se doporučuje promytí 3% roztokem peroxidu vodíku. Při častém omývání rány peroxidem by měl být roztok dvakrát naředěn a doplněn opláchnutím rány solným roztokem. Miramistin je považován za účinný lék na mytí vředů. Použití tohoto činidla nezpomaluje hojení, prohlubuje ránu, na rozdíl od roztoku peroxidu vodíku, manganistanu draselného, ​​brilantního zeleného roztoku jódu. Doporučuje se ředit všechny uvedené prostředky 2-3krát častým použitím, střídavě, nepoužívat neustále. V časných stadiích vředů se používá výplach chlorhexidinu. Tento lék nemá žádné negativní vedlejší účinky, ale ztrácí své antiseptické vlastnosti v přítomnosti hnisu.
  3. Volba pokrytí rány. Chronický průběh nemoci vyžaduje, aby rána byla zakryta bandáží, která při změně nezpůsobí zranění a je propustná pro výměnu plynu. Nejlepší obvazové materiály jsou:
    • polopropustné filmy - používají se pro neinfikované diabetické vředy, nedoporučuje se pro dlouhodobé použití;
    • pěnivé houby - používají se ve fázi hojení, když se z rány uvolní malé množství exsudátu;
    • hydrogely - doporučeno k léčbě suchých nekrotických vředů, důkladně očistí ránu, stimuluje hojení bez zjizvení;
    • amorfní hydrogely - používají se k léčbě suchých vředů a k hojení ran s uvolňováním exsudátu;
    • hydrokoloidní povlaky - nejoblíbenější typ povlaku, nevyžaduje časté změny, má dobrý poměr cena / kvalita;
    • algináty - účinně léčí vředy velkým množstvím exsudátu, po nanesení povlaku se doporučuje ránu důkladně propláchnout fyziologickým roztokem.

Aktuální léky

Léčba chronických diabetických vředů na noze a dolní končetině antiseptiky se používá v kombinaci s chirurgickým čištěním rány, antimikrobiálními léky v souladu s fází vývoje vředů. Před aplikací obvazu léčivem se rána očistí masti Iruksol, masti Dioxikain-P obsahujícími enzymy kolagenázy a proteázy C.

Léky se předepisují opatrně, pokud je rána infikována v důsledku možného toxického účinku nejen na bakterie, ale také na zdravé tkáně samotného vředu. U hnisavých vředů, které jsou doprovázeny závažným edémem, se předepisují masti obsahující polyethylenoxid, jód.

Fixační obvazy

Úspěch léčby závisí na dodržování jemného režimu pro chodidlo, snížení fyzické aktivity. Nejlepší úleva pro chodidlo je odpočinek v posteli. Pokud to není možné splnit, pak se uchylují ke speciálním ortopedickým botám, stélkám vyrobeným na zakázku, při chůzi používají berle.

Účinným způsobem, jak omezit fyzické namáhání chodidla, je fixační bandáž holeně vyrobená z polymerních materiálů. Obvaz umožňuje pracovat bez podráždění povrchu rány vředu.

Chirurgická operace

Chirurgický způsob léčby se účinně používá v ischemické formě diabetické nohy, která je obtížně léčitelná jinými prostředky. Prognóza hojení vředů je významně zlepšena chirurgickou rekonstrukcí tepen bypassem štěpu nebo endovaskulárním zásahem.

Operace je zaměřena na obnovení toku krve v popliteální tepně a tepnách dolní končetiny. Intervence se provádí v lokální anestezii. Během operace je katetr zaváděn vnějším řezem do femorální tepny. Pak jsou balónky zavedeny do tepen dolní končetiny katétrem, čímž se rozšiřuje lumen cév a zlepšuje se průtok krve..

Prognóza diabetické nohy

Až 70% všech případů trofických vředů představuje neuropatickou formu diabetické nohy způsobenou poškozením nervů. Účinnost léčby neuropatických vředů dosahuje 90%.

Horší prognóza ischemické a smíšené formy diabetické nohy. Se závažným poškozením krevních cév pomáhá konzervativní léčba bez amputace nohy pouze ve 30% případů ulcerózních lézí.

Léčba diabetických vředů je komplikována rizikem infekce v ráně, mechanickým poškozením, které může zintenzivnit procesy rozpadu tkáně, vést k gangréně s následnou amputací končetiny.

Léčba trofických vředů nohou u diabetes mellitus

Lékařské odborné články

Čím širší a hlubší vřed u diabetu, tím obtížnější je vyléčit. Proto může léčba sestávat z jednoho nebo více stupňů:

  1. Obecná konzervativní léčba, stabilizace krevního cukru.
  2. Očištění kůže kolem ulcerózního fokusu, eliminace zánětlivého procesu.
  3. Stabilizace průtoku krve a lymfy, zbavení se nadměrné akumulace tekutin v tkáních.
  4. Eliminace purulentně nekrotického procesu uvnitř vředu.
  5. Eliminace infekce v ráně.
  6. Podpora stimulace tkáně.
  7. Posílení obecné a místní imunity.
  8. Chirurgické manipulace (odstranění odumřelé tkáně, autodermoplastika, různé stupně amputace).

Obecná léčba trofických vředů u diabetu spočívá v použití léčivých přípravků, které zlepšují reologické vlastnosti krve, jakož i antispasmodik. Alprostadil kvalitativně zlepšuje mikrocirkulaci - zejména při použití na pozadí kyseliny lipoové, Mydocalm.

Mydocalm je široce doporučován pro léčbu pacientů s diabetickými vředy. Tento lék optimalizuje průtok lymfy a krevní oběh v ischemické oblasti, aniž by nepříznivě ovlivnil krevní tlak a koronární průtok krve..

Když je připojena infekce, jsou předepisována antibiotika v závislosti na citlivosti bakterií (nejoblíbenějšími léky jsou aminoglykosidy). Antibiotická terapie se obvykle podává spíše systémově než lokálně.

Určitě kontrolujte průběh souběžných patologií: normalizujte krevní tlak, léčte křečové žíly, tromboflebitidu. V případě potřeby předepište analgetika, sedativa, antidepresiva.

Ujistěte se, že používáte léky, které optimalizují stav nervových vláken:

  • přípravky kyseliny alfa-lipoové (Lipamid, Thiogamma);
  • hořčíkové přípravky;
  • inhibitory aldoreduktázy (Izodibut, Olredaza).

Pro zlepšení reologických vlastností krve jsou předepisovány přípravky Curantil, Aspeter a heparin.

V případě poruch metabolismu tuků je vhodné brát léky z řady statinů (například Rosuvastatin)..

Diabetes vředy: léky

Způsob podání, dávky

Užívejte 2 tablety denně - jednu ráno a jednu večer s jídlem.

Průjem, dyspepsie, kolitida.

Kapilární stabilizační léčivo, venotonické a angioprotektivní činidlo, které zlepšuje mikrocirkulaci.

Masť se aplikuje na zvlhčenou ránu 1-2krát denně.

Dočasné podráždění kůže, alergická dermatitida.

Antimikrobiální mast, pomáhá čistit vředy od mrtvé tkáně, urychluje granulaci.

Intramuskulárně se injikuje v 1 až 2 ml 0,5% roztoku denně.

Palpitace, bolesti hlavy, dyspepsie, přechodné poškození sluchu.

Antitrombotické činidlo zvyšuje odolnost tkáně vůči hypoxii.

Vezměte 0,025-0,05 g třikrát denně.

Zřídka - poruchy trávení.

Lék, který zlepšuje metabolické procesy, snižuje hladinu cholesterolu v krvi.

Užívejte před jídlem 500 mg třikrát denně. Doporučuje se vést kurzy 2 měsíce dvakrát ročně.

Vzácně - alergické reakce.

Inhibitor aldózové reduktázy, zabraňuje otokům a poškození tkání, nervových vláken. Urychluje hojení diabetických vředů.

Jak správně léčit vředy při cukrovce?

Rána je ošetřena před nanesením masti nebo před dalším obvazem. Léčba se provádí jednou denně nebo jednou za 2-3 dny - záleží na stavu vředu a typu použité léčby.

Pro obvazy se používají speciální obvazové materiály, které se nelepí na ránu (gáza je nežádoucí). Preferovány by měly být algináty, hydrofilní vlákna, atraumatické sítě, polyuretanové obvazy, hydrogely, hydrokoloidy atd..

Vřed se promyje antibakteriálními roztoky, které nemají vlastnosti, které ničí rostoucí tkáň. K tomuto účelu se dobře hodí Miramistin, Chlorhexidin atd. Alkoholové roztoky, jód, zředěný „manganistan draselný“ nejsou vhodné k léčbě vředů, protože inhibují proces hojení.

Asi jednou za 3-14 dní by měla být z ulcerativního povrchu odstraněna mrtvá tkáň. Je lepší, když takový postup provádí lékař nebo manipulační sestra za sterilních podmínek..

Masti pro vředy u diabetes mellitus

Vředy při cukrovce jsou zřídka suché - nejčastěji jsou rány plačící nebo dokonce hnisavé, protože jsou infikovány patogenními mikroby. Navíc, čím větší je vřed, tím větší je pravděpodobnost jeho infekce..

Hnisání ulcerózního fokusu zpočátku postihuje pouze kůži a poté - a hlubší vrstvy až do svalové a kostní tkáně. Pokud nejprve analyzujete citlivost bakterií na antibiotika, v budoucnu můžete použít masti zaměřené výhradně na odstranění povrchu rány z určité patogenní flóry..

Před aplikací masti musí být vřed ošetřen, očištěn od sekrecí a odumřelé tkáně. Pokud tak neučiníte, masti způsobí škodu pouze prospěchu..

Levomekol se často používá jako léčivé činidlo pro masti - tato masti čistí rány, vytahuje infekce a produkty rozkladu z hlubokých tkání. Tento lék obsahuje methyluracil, který podporuje hojení a regeneraci tkání. Pokud se bolest po chvíli zbarví do růžova a rozjasní se, je to jisté znamení, že Levomekol „pracuje“.

K léčbě vředů u diabetu se nepoužívá pouze Levomekol. Z masťových přípravků jsou také často předepisovány masti Methyluracil, Solcoseryl, Oflomelid. Uvedené fondy urychlují obnovu epitelu a zjizvení rány..

Vitamíny

Pokud pacient dodržuje všechna lékařská doporučení týkající se výživy, nemusí být nutný další příjem vitaminových přípravků. V jiných případech mohou být do léčebného režimu zahrnuty určité vitamíny a minerály..

Například ke zvýšení citlivosti tkání na inzulín se dále doporučuje užívat kapsle s hořčíkem, zinkem, vitamínem A, kyselinou alfa-lipoovou..

Antioxidanty se používají k ochraně krevních cév před vysokým obsahem cukru v krvi. Odborníci poznamenávají, že antioxidanty mohou zabránit komplikacím spojeným s cukrovkou. Jako doplněk jsou předepsány retinol, tokoferol, zinek, selen, glutathion, koenzym Q10.

Lékárníci dnes nabízejí obrovské množství individuálních vitaminů a komplexů vitamínů. Při výběru je však třeba vzít v úvahu individuální doporučení lékaře.

Pokud vezmeme v úvahu různé doplňky stravy, které nám lékárny neméně masivně nabízejí, pak lékaři ve skutečnosti takovou léčbu označují za kategorii samoléčení. Cukrovka je příliš složitá a zbavení se diabetických vředů je stejně obtížné. Proto byste se neměli spoléhat na to, že vitamíny pomohou léčit. Vitaminové přípravky však budou schopny podporovat tělo, posilovat imunitu a léčit krevní cévy - na základě jiných lékařských doporučení.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je spojena s obecnou léčbou ke zlepšení krevního oběhu v malých cévách, k obnovení trofismu v zóně tvorby vředů, ke stabilizaci průtoku krve a odstranění zánětlivého procesu.

Zánětlivá odpověď může být zastavena postupy, jako jsou:

  • ultrafialové záření (erytemální dávky);
  • UHF, UHF.
  • Chcete-li bojovat s infekcí, jmenujte:
  • elektroforéza s antibiotiky, enzymatické přípravky;
  • darsonvalizace;
  • lokální aeroionoterapie;
  • místní ošetření aerosolem.

V případě potřeby jsou předepsány další postupy ke zlepšení průtoku krve v cévách:

  • ultratonoterapie;
  • elektroforéza s vazodilatátory (dibazol, kyselina nikotinová atd.);
  • infračervené záření;
  • galvanizace.

Ve fázi regenerace se postupy používají k urychlení tohoto procesu:

  • laserová terapie;
  • elektroforéza s vitamíny, mikroelementy;
  • magnetická terapie;
  • kyslíková terapie;
  • fonoforéza (jod, Lidaza);
  • parafinová terapie;
  • ruční terapie.

Pro celkové posílení těla a zvýšení imunitní odpovědi se doporučuje helioterapie, aeroterapie, ozonové koupele.

Tradiční ošetření

Kromě léčby drogy existuje mnoho osvědčených receptů od tradičních léčitelů. Takové recepty jsou zaslouženým úspěchem a často pomáhají rychle se zbavit vředů při diabetu - zejména pokud je léčba prováděna v rané fázi onemocnění..

Doporučuje se očistit rány čerstvou šťávou rostlin, jako je kapradina a řebříček.

Na oblast vředů se aplikují komprimované vyplněné a rozdrcené listy šeříku. K tomuto účelu jsou vhodné také plicní a jitrocel. Komprese je pevná a není odstraněna po dobu 5-6 hodin. Celková doba léčby je 4-6 týdnů.

Rány můžete namazat směsí 10 g mumie, 100 g přírodního medu a jednoho vaječného bílku.

Jako mast se používá také směs pryskyřice s vepřovým vnitřním tukem, stejně jako rakytník řešetlákový, šípkový, třezalka tečkovaná.

Diabetické vředy se obvykle nehojí dobře a při ošetřování takových ran je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Kontaminace rány by neměla být přípustná, aby se zabránilo připojení plísňové nebo bakteriální infekce.

Bylinné ošetření

Vřed v diabetu můžete ovlivnit nejen zvenčí, ale také zevnitř, a to pomocí infuzí a odvarů různých léčivých bylin.

Připravte bylinkovou směs, která se skládá z 1 lžíce. l. kopřiva barva, 1 lžíce. l. quinoa, půl šálku olše. Suroviny se nalijí do 200 ml vroucí vody a trvají na tom, dokud vychladne. Před snídaní a v noci si dejte čajovou lžičku.

Čerstvý pampeliška, čekanka a lopuch oddenky jsou smažené. Pečené části se mele v mlýnku na kávu a používají se k vaření (jako káva). Pijte denně, jeden šálek.

Vezměte stejné množství kentaurové trávy, jetele květiny, manžetové listy, pampeliška oddenky, jeřabiny, máty. Nalijte 2 lžíce. l. suroviny v termosky, nalijte 500 ml vroucí vody, trvejte 6-8 hodin. Filtrujte a vezměte 1/3 šálku, třikrát denně před jídlem.

Vezměte stejné množství březových pupenů, kůry kalina, listů kopřivy, bobkových listů, oddenků pampelišky, fazolových listů, fenyklů a lněných semen. Nalijte 2 lžíce. l. suroviny 500 ml vroucí vody, trvejte 6-8 hodin. Vezměte 1/3 šálku před jídlem, třikrát denně.

Homeopatie

Specialisté v oblasti homeopatie doporučují použití určitých léků pro diabetické vředy, bez ohledu na to, zda je pacient léčen inzulinem nebo ne. Homeopatické léky jsou předepisovány na pozadí tradičních léků předepsaných lékařem, stejně jako v kombinaci s vhodnou dietou. Takový komplexní účinek je maximálně zaměřen na stabilizaci hladiny cukru v krvi, stimulaci syntézy inzulínu pankreasem a posílení krevních cév..

Mnoho lékařů považuje homeopatii za jednu z nejbezpečnějších metod léčby vředů u diabetu: taková léčiva nemají prakticky žádné vedlejší účinky a nevedou k prudké změně hladiny cukru..

  • Homeopatický lék č. 1 obsahuje následující komponenty:
  1. Acidumhosphoricum 3;
  2. Sitsignum 3;
  3. Arsen 3;
  4. Iris 3;
  5. Uran 3;
  6. Kreozot 3.

Stejné podíly léku se užívají ve 30 kapkách. 3krát denně.

  • Homeopatický lék č. 2 u diabetických vředů zahrnuje:
  1. Salidago 3;
  2. Drozera 3;
  3. Vixum album 3;
  4. Konopí 3;
  5. Hypericum 3;
  6. Equisetum 3.

Ve stejných poměrech je činidlo odebráno rozpuštěním 40 kapek. ve 200 ml vody, dvě lžičky jednou za hodinu.

  • Homeopatický lék č. 3 představují drogy Cardiocenez a Neurocenez (30). Večer se střídají tři dny. Dávkování - 15 kapek. dvakrát s intervalem čtvrt hodiny.
  • Homeopatický lék číslo 4 - lék Myrtilus, který se užívá před jídlem, 20 kapek. (dvakrát denně).

Chirurgická operace

Chirurgická léčba diabetických vředů se používá v případě, že je nutné excizi odumřelé tkáně. Tato potřeba vyvstává, pokud účinek dezinfekčních roztoků a enzymatických přípravků nevedl k nezávislému odmítnutí takových tkání. V takové situaci je excize prováděna velmi pečlivě, aby nedošlo k narušení integrity životaschopných oblastí..

Pokud je u diabetu velký vřed, jsou jeho šance na samovolné utažení nízké. Proto se uchylují k chirurgickému zakrytí povrchu rány kožním štěpem. Taková operace také není vždy účinná, což v první řadě závisí na stupni krevního oběhu v postižených oblastech. Transplantace se neprovádí, pokud je v ráně infekce. Kromě toho by operaci mělo předcházet očištění vředů od mrtvé tkáně a předběžné ošetření léky na posílení krevních cév..

V případě ireverzibilních poruch průtoku krve v končetinách, v případě poškození velké cévní sítě je možné provést cévní rekonstrukci - jedná se o chirurgii bypassu nebo balónkovou angioplastiku.

S rozvojem komplikací ve formě gangrény se amputuje část končetiny (prsty, chodidlo) nebo amputace končetiny..

Dieta na vředy a cukrovku

Diabetická strava je základem léčby. Účelem změn ve výživě je obnovit narušené metabolické procesy, zajistit kontrolu nad tělesnou hmotností. Strava je předepsána s ohledem na životní styl pacienta, hladinu cukru v krvi, tělesnou hmotnost, potravinovou toleranci.

V první řadě by měl pacient odmítnout jídlo nasycené snadno stravitelnými sacharidy. Jíst by se mělo až šestkrát denně, aby nedošlo k přejídání a hladům..

Jídla připravená pro pacienta musí obsahovat dostatečné množství vitamínů. Obsah tuku, stejně jako denní kalorický obsah potravin, by však měl být omezen..

Zákaz zahrnuje: jakékoli sladkosti, čokoládu, pečivo, džem, alkohol. Omezte použití koření, uzeného masa.

Doporučená jídla a jídla:

  • proteinový diabetický chléb, otruby, žitné mouky;
  • zeleninové polévky;
  • polévka s masem nebo rybami 2krát týdně;
  • maso s nízkým obsahem tuku, ryby;
  • čerstvá, dušená nebo vařená zelenina;
  • vermicelli - zřídka;
  • zeleň;
  • mléčné produkty;
  • vejce - kuře, křepelka;
  • slabý čaj, káva;
  • kompoty, želé s fruktózou nebo stevií;
  • ovoce povoleno pro cukrovku.

Při vývoji vředů je obzvláště důležité neustále sledovat hladinu cukru v krvi. Strava je považována za nejlepší způsob, jak normalizovat tento ukazatel..

Dieta pro žaludeční vředy a cukrovku

Diabetes vředy mohou tvořit nejen na těle, ale také v zažívacích orgánech. V takových případech je dieta často kritická..

S žaludečním vředem na pozadí diabetu je povoleno jíst jídlo, které by nedráždilo sliznice. Všechna jídla mohou být vařená nebo dušená.

Příjem potravy by měl být zlomkový - až šestkrát denně, v malých porcích.

Odborníci na výživu vám doporučují věnovat pozornost těmto potravinám:

  • mléčné výrobky, včetně mléčné kaše;
  • dušená nakrájená zelenina, polévky se zeleninou a rostlinným olejem;
  • nízkotučné maso - kuře, krůta, hovězí maso (pyré);
  • vařené ryby nízkotučných odrůd;
  • kaše, vermicelli;
  • dušené omelety, vařená vejce;
  • ovoce ze seznamu povolených pro cukrovku, pečené, vařené;
  • zeleň;
  • čaj s mlékem, zeleninová šťáva, šípková infuze.

V žádném případě byste neměli hladovět nebo naopak přejídat. Je lepší jíst pomalu, kousek po kousku, aby se nezatěžovalo žaludek a slinivka.

Up