Centrum Tula pro restorativní medicínu „Phoenix“ pomůže zbavit se bolesti.
Hlavním příznakem CPPS je posedlý pocit bolesti nebo nepohodlí v perineu a pánvi. U některých pacientů bolest vyzařuje do oblasti břicha, dolní části zad nebo genitálií.
Ejakulaci provázejí často bolestivé pocity. Asi 50% mužů s CPPS má problémy s močením a erektilní dysfunkci. Tyto příznaky mají nejnepříznivější vliv na kvalitu života člověka..
Nejčastější příčinou syndromu chronické pánve je chronická prostatitida. V jiných případech může být SCBT spojena s myalgií, ke které dochází v důsledku napětí svalových tkání pánevního dna, které jsou ve spastickém stavu. V srdci CPPS může často dojít k poškození meziobratlových plotének, traumatu, novotvarů míchy nebo pánevních orgánů, pubické osteitidy.
Léčbu chronické bolesti pánve by proto měl řešit multidisciplinární tým odborníků: urologové, proktologové, radiační diagnostici, neurologové, psychoterapeuti, kinezioterapeuti, specialisté na bolest atd..
Úzká interakce lékařů různých specialit, jejich hluboké klinické znalosti a analytické dovednosti umožňují provádět komplexní diferenciální diagnostiku, identifikovat a odstranit příčinu panvové bolesti.
Rozdíly v etiologii a patogenezi CPP diktují stejnou škálu možností léčby. Moderní nedrogové metody expozice stále více pomáhají tradiční farmakoterapii, která může výrazně zlepšit účinek léčby a snížit riziko nežádoucích účinků při užívání drog..
Pro zlepšení mikrocirkulace a odtoku lymfy v pánevních orgánech jsou užitečné různé fyzioterapeutické postupy. Při použití fyzioterapie se růst mikroorganismů snižuje a zánětlivý edém se snižuje, metabolické procesy se vrací k normálu. Pro zmírnění myofasciální složky bolesti pánve se pro svaly pánevního dna, piriformis, obturator a gluteal svaly používají různé ruční techniky..
Z fyzioterapeutických metod, nejúčinnější metody pro léčbu chronické bolesti pánve, je syndrom myofasciální bolesti metodou cílené terapie rázovou vlnou.
Centrum Phoenix pro rehabilitační medicínu úspěšně používá metodu UHT na zařízení Piezo Wave -1 po dobu 10 let..
V současné době pracujeme na nejnovější úpravě zařízení UHT - Piezo Wave-2. Tato verze zařízení využívá nejnovější vývoj a speciální zdroj lineární terapie určený k léčbě chronické bolesti pánve, prostatitidy, erektilní dysfunkce..
Životní styl pacienta je důležitý pro prevenci syndromu chronické pánve. Špatné návyky, zejména intimní vztahy, strava může vyvolat onemocnění, která se projevují syndromem chronické pánve. Je proto důležité dodržovat zvláštní doporučení ošetřujícího lékaře..
Jedním z nejčastějších onemocnění, kterým urolog ve své praxi čelí, je chronická prostatitida (CP). V běžné populaci je incidence CP od 5 do 16% (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002).
Jedním z nejčastějších onemocnění, kterým urolog ve své praxi čelí, je chronická prostatitida (CP). V běžné populaci je incidence CP od 5 do 16% (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002). Taková rozšířená prevalence CP je částečně způsobena tím, že tato diagnóza je tzv. „Košem pro klinicky nejasné stavy“ (Mc. Naughton Collins M., 2000). To potvrzuje skutečnost, že více než 90% všech případů CP je připisováno abakteriální prostatitidě nebo syndromu chronické pánevní bolesti (CPPS) nebo prostatitidě III. Kategorie, podle klasifikace NIH USA.
Tradiční klasifikaci prostatitidy navrhl G. Drach et al. (G. W. Drach, 1978). Podle této klasifikace byla prostatitida v závislosti na přítomnosti leukocytů a / nebo bakterií v sekreci moči nebo prostaty rozdělena do čtyř kategorií: akutní bakteriální, chronická bakteriální, chronická abakteriální a prostatodynie..
V roce 1995 pracovní skupina NIH pro chronickou prostatitidu schválila definici CPPS jako patologického stavu charakterizovaného příznaky bolesti v kombinaci s různými močovými a sexuálními poruchami. Na základě této definice a na základě analýzy sekrece moči a prostaty ve formě zánětlivých změn nebo bakterií byla přijata moderní klasifikace prostatitidy (tabulka) (J. N. Krieger, 1999).
Přestože je prostatitida na třetím místě mezi onemocněními prostaty, do roku 1990 neexistovalo systematické studium prevalence nebo četnosti výskytu prostatitidy. Podle údajů dostupných v literatuře se prevalence prostatitidy pohybuje v rozmezí 4 až 14% a celkový výskyt je 3,1 až 3,8 na 1 000 lidí za rok (TD Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; RO) Roberts 1998; A. Mehik 2000; JH Ku 2001; JC Nickel 2001). Prevalence CPPS nezávisí na věku a demografických charakteristikách. Tento stav se vyskytuje 8krát častěji ve srovnání s bakteriální formou choroby, která představuje asi 10% všech případů CP [180]. Toto onemocnění významně ovlivňuje kvalitu života pacientů a představuje pro muže významný zdravotní problém (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A. J. Schaeffer, 2002)..
Otázka etiologie CPPS nebyla konečně vyřešena. Předpokládá se, že jednou z hlavních příčin jejího výskytu je infekce dolních močových cest. Na druhé straně se v literatuře objevuje stále více důkazů ve prospěch autoimunitní teorie a chemického zánětu prostaty v důsledku intraprostatického refluxu moči. Nicméně žádná z těchto teorií není nesporná, proto je dnes CPPS považováno za polyetiologické onemocnění..
Bakterie jsou typickým původcem akutní a chronické bakteriální prostatitidy (W. Weidner, 1991), ale jejich role při výskytu CPPS nebyla dosud zcela stanovena. Z prostaty mužů s CPPS jsou nejčastěji izolovány následující mikroorganismy: gramnegativní bakterie, jako je E. coli a enterokoky; také jsou grampozitivní stafylokoky, méně často - chlamydie, mykoplazmy a corynobacteria (G. J. Domingue, 1998).
Je známo, že průběh zánětlivých reakcí do značné míry závisí na imunitním stavu organismu (J. E. Fowler, 1982; G. J. Domingue, 1998). Není náhodou, že řada autorů odhalila u pacientů s CPPS zvýšenou aktivitu T-buněk na spermatu, což může naznačovat autoimunitní mechanismus CPPS (G. R. Batstone, 2002)..
Důležitou roli ve vývoji zánětlivých reakcí u pacientů s CPPS mohou hrát cytokiny produkované v důsledku narušené imunitní odpovědi. U pacientů této kategorie bylo ve spermatické plazmě nalezeno zvýšené množství zánětlivých cytokinů, jako je IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 a TNF-a, což naznačuje zánětlivý proces v prostatě a semenných vývodech (RB Alexander, 1999 ; WW Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; JL Miller, 2002).
V důsledku studia experimentálních modelů intraprostatického refluxu moči u lidí (RS Kirby, 1985; PJ Turner, 1996; CR Chapple, 1990) a zvířat (JC Nickel, 1990) bylo nyní získáno dostatečné množství údajů, které ukazují, že zvýšení intrauretrálního tlaku během močení a refluxu moči do prostatických kanálků může u některých mužů způsobit příznaky podobné prostatitidě (GA Barbalias, 1983, 1990; WJG Hellstrom, 1987; AA Ghobish, 2000).
Studiem chemického složení sekrecí prostaty a moči, B. Persson a G. Ronquist dospěli k závěru, že reflux moči do kanálů prostatické žlázy způsobuje chemické podráždění a zánět druhé (B. E. Persson, 1996). Chronický zánět je doprovázen uvolňováním různých zánětlivých mediátorů, jako je nervový růstový faktor, což může vést ke zvýšení počtu citlivých C-vláken. Stimulace těchto nervových zakončení způsobuje, že pacient trpí stálou bolestí. Zvýšení hustoty citlivých zakončení bylo tedy demonstrováno na příkladu procesů vyskytujících se v močovém měchýři u pacientů s intersticiální cystitidou (v tomto stavu jsou projevy syndromu bolesti podobné jako u CP) (M. A. Hofmeister, 1997).
Jiné podobné studie ukázaly, že kameny prostaty jsou částečně složeny ze složek moči, které vstoupily do prostatických kanálků (C. T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985). V případě zablokování zubního kamene může zvýšený tlak uvnitř kanálu nebo přímo samotný zubní kámen způsobit mechanické podráždění a zánět epitelu prostaty..
U řady pacientů jsou příznaky CPPS spojeny s myalgií v důsledku patologického napětí svalů pánevního dna, což může být důsledkem jejich spastického stavu nebo chování. U těchto pacientů se bolest často objevuje během období fyzické aktivity nebo v poloze sezení, doprovázené křečemi svalů pánevního dna. Při digitálním rektálním vyšetření je žláza prostaty u těchto pacientů častěji normální, zatímco je zaznamenán spastický stav vnějšího svěrače řiti a bolesti v paraprostatické oblasti (J. W. Segura, 1979; D. A. Shoskes, 1999; D. H. Zermann, 2001)..
Příčinou CPPS může být někdy porušení pudendálního nervu (V. S. Ricchiuti, 1999), poškození meziobratlových plotének v bederní páteři, nádory malé pánve nebo míchy a osteitida stydkých kostí (D. A. Shoskes, 1999).
V současné době existuje mezi lékaři stále více příznivců teorie, že CPPS je jedním ze zjevných příznaků onemocnění, které lze nazvat funkční somatický syndrom (J. M. Potts, 2001). Tento syndrom zahrnuje syndrom dráždivého tračníku, chronickou bolest hlavy, fibromyalgii a nespecifické dermatologické a revmatologické příznaky.
Psychologický stres hraje důležitou roli ve všech syndromech chronické bolesti, včetně CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993). Podle A. Mehika a kol. Jsou u mužů s CPPS významně vyšší známky psychického stresu než u kontrolní skupiny zdravých mužů, sexuální poruchy jsou zaznamenány u 43% z nich a 17% má karcinofobii (A. Mehik, 2001). Pacienti s abakteriální prostatitidou mají výrazně více příznaků hypochondrie, deprese a hysterie (J. P. Berghuis, 1996).
Hlavním příznakem, který charakterizuje CPPS, je bolest nebo nepohodlí v perineu, malá pánev, někdy vyzařující do dolní části zad, břicha a vnějších pohlavních orgánů. Jedním z typických příznaků je bolest během ejakulace (R. B. Alexander, 1996; J. C. Nickel, 1996; D. A. Shoskes 2004). Příznaky dysfunkce moči jsou na druhém místě a vyskytují se přibližně u poloviny pacientů s CPPS. Další skupinou příznaků jsou sexuální poruchy (A. Mehik, 2001). CPPS je z velké části zodpovědný za nástup psychických poruch, čímž snižuje kvalitu života pacientů (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001). Co se týče jeho významu a dopadu na kvalitu života, je CPPS srovnatelná s takovými chorobami, jako je infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční a Crohnova choroba (K. Wenninger, 1996)..
K hodnocení příznaků chronické prostatitidy se v současné době používá stupnice NIH-CPPS (Index indexů příznaků chronické prostatitidy Národních institutů zdraví) (MS Litwin, 1999; JC Nickel, 2001), která zahrnuje devět otázek týkajících se všech aspektů CPPS: bolest, poruchy močení a dopad o kvalitě života. Vysoká spolehlivost stupnice NIH-CPSI byla potvrzena v praxi primární zdravotní péče (J. A. Turner, 2003) a v průběhu epidemiologických a klinických studií (D. A. Shoskes, 1999; A. J. Schaeffer, 2002; P. Y. Cheah, 2003; J. C. Nickel 2003). Měřítko NIH-CPSI bylo přeloženo do řady cizích jazyků a je úspěšně používáno (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002)..
Protože CPPS lze diagnostikovat pouze pomocí metody vyloučení, je účelem klinického vyšetření vyloučit jakákoli zjevná onemocnění genitourinárních orgánů, střev, nervového systému atd., Která mohou způsobit existující bolest. Klinický výzkum zahrnuje standardní soubor stížností a anamnézy; Současně je věnována pozornost předchozím nebo opakujícím se infekcím močových cest, pohlavně přenosným chorobám atd. Je také nutné vzít v úvahu stávající průvodní nemoci, které mohou ovlivnit výskyt CPPS (diabetes mellitus, imunitní poruchy atd.) ( RB Alexander, 1999).
Klinické vyšetření by mělo zahrnovat vyšetření a prohmatání vnějších genitálií, perineum, třísla, dolní části břicha a digitální rektální vyšetření (R. B. Alexander, 1999). Pro objasnění velikosti a stavu prostaty se doporučuje transrektální ultrazvuk. Přes absenci specifických ultrazvukových příznaků CPPS u těchto pacientů jsou často detekovány kalcifikace a kameny prostaty a zvýšený průtok krve během Dopplerova vyšetření (N. F. Wasserman, 1999).
Urodynamické vyšetření není nutné u všech pacientů s CPPS, avšak v případě příznaků dysfunkce moči se doporučuje stanovení objemu zbytkové moči a uroflowmetrie. V případě podezření na základě údajů o uroflowmetrii u obstrukce výtoku z močového měchýře nebo u dysfunkčního močení je prokázáno, že pacient provádí komplexní urodynamickou diagnózu, včetně studie tlaku / průtoku se současným zaznamenáním aktivity prokletého svěrače moču a profilu intruretrálního tlaku.
Analýza moči je základní test v diagnostice CPPS. Pro vyšetření infekce močových cest a hematurie se provádí kompletní analýza moči. Diagnostický komplex se také doporučuje zahrnout studii moči pro atypické buňky, což umožňuje podezření na rakovinu in situ (J. C. Nickel, 2002).
Zlatým standardem v diagnostice CPPS je lokalizační čtyř skleněný test, který navrhli E. Meares a T. Stamey v roce 1968 (E. M. Meares, T. A. Stamey, 1968). Test zkoumá čtyři vzorky: první vzorek moči, vzorek střední moči, VSP a vzorek moči po masáži. Test umožňuje rozlišit jakoukoli kategorii prostatitidy podle klasifikace NIH a uretritidu. Navzdory pracnosti a nedostatku studií spolehlivosti se vědci na tento test často odvolávají (Mc. Naughton Collins M., 2000)..
J. Nickel (J. C. Nickel, 1997) navrhl jednodušší test se studiem pouze před a po masáži porcí moči u osob bez uretritidy. Významná bakteriurie v pre-masážní části moči může být příznakem infekce močových cest nebo akutní bakteriální prostatitidy, zatímco převaha bakteriurie v postmasážní části naznačuje chronickou bakteriální prostatitidu. V nepřítomnosti bakterií leukocytóza (více než 10 v zorném poli), stanovená mikroskopicky odstředěnou močí po masážní části, odpovídá zánětlivé kategorii CPPS (IIIA) a nepřítomnost bakterií a leukocytů odpovídá nezánětlivé CPPS (IIIB). Citlivost a specificita testu je 91%, proto se doporučuje jako test první linie pro screening na prostatitidu.
Stanovení hladiny prostaticky specifického antigenu (PSA) je jednou ze složek laboratorního diagnostického komplexu u pacientů s CPPS. U většiny pacientů v této kategorii je zpravidla indikátor PSA normální, ale u řady pacientů je možné zvýšení hladiny PSA, což je spojeno se zánětlivým procesem v prostatě (AB Stepensky, 2002; B. S. Carver, 2003). Pokud zvýšená hladina PSA přetrvává po antibiotické terapii u pacientů s klinickými projevy chronické prostatitidy, je rozhodnuta otázka biopsie prostaty (R. Campo, 1996; C. B. Bozeman 2002).
Technika PCR je moderní metoda pro detekci prokaryotických bakteriálních a virových nukleových kyselin, charakterizovaná vysokou citlivostí a specificitou. Tato technika umožňuje detekovat nukleové kyseliny v jakémkoli materiálu odebraném z těla a nevyžaduje přítomnost životaschopného mikroorganismu, to znamená, že umožňuje stanovit intracelulární zbytky mrtvých bakterií a virů. PCR lze použít bez ohledu na předchozí antibiotickou terapii. Vzhledem k vysoké citlivosti a kontaminaci odebraných vzorků nebo činidel je však možné, pokud dojde k narušení technologie, získat falešně pozitivní výsledky (S. Keay, 1998; M. A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002)..
Při léčbě pacientů s CPPS je třeba si uvědomit významnou roli efektu placeba, díky níž lze dosáhnout 30% zlepšení příznaků. Jednoduché pozorování takových pacientů, někdy i bez předepisování léčby, může výrazně zlepšit jejich stav (D. A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J. C. Nickel, 1996, 2003).
Účinnost antibiotické terapie u akutní bakteriální a chronické prostatitidy lze považovat za všeobecně uznávanou. Léky první volby jsou antibiotika ze skupiny fluorochinolonů (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), jejichž výhodou je široké spektrum účinku a schopnost vysokých koncentrací v tkáni a sekrece prostaty (K. G. Naber, 1999). Vyšší účinnost fluorochinolonů byla prokázána v řadě srovnávacích studií (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000)..
Možnost použití antibiotik u pacientů s CPPS je sporná. Podle řady autorů je pozitivní účinek antibiotické terapie pozorován přibližně u poloviny pacientů s CPPS (G. A. Barbalias, 1998; J. C. Nickel, 2001; D. A. Shoskes, 2003). Na jedné straně existuje jasná korelace mezi pozitivními údaji PCR sekretované sekrece prostaty a výsledky léčby antibiotiky (AR Shahed, 2000; DA Snoskes, 2000), a na druhé straně není stále jasné, zda existuje vztah mezi údaji o bakteriologických studiích, množstvím leukocyty a přítomnost protilátek v sekreci prostaty, stejně jako účinek antibakteriální léčby (JC Nickel, 2001). Fluorochinolony mají určitý modulační účinek na zánětlivé mediátory (T. Yoshimura, 1996; HF Galley, 1997; WW Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000) a v experimentech na potkanech byly prokázány analgetické a protizánětlivé účinky antibiotik (C. Suaudeau), 1993). Vzhledem k výše uvedeným pozitivním účinkům antibiotik se doporučuje pacientům s CPPS diagnostikovaným poprvé v životě používat jako terapii první linie 4–6 týdenní léčbu antibiotiky (T. Bjerklund-Johansen, 1998; JC Nickel, 2001; JC Nickel, 2003; DA Shoskes, 2003).
Naše zkušenosti s používáním ciprofloxacinu při léčbě 41 pacientů s CPPS v dávce 500 mg 2krát denně po dobu 4 týdnů naznačují, že antibakteriální léčba byla účinná u 17% pacientů. Dlouhodobý účinek léčby (více než 17 měsíců) byl však zaznamenán pouze u 5%, u ostatních se příznaky znovu objevily v průměru po 5 měsících a opakované použití antibakteriálních látek nepřineslo žádný výsledek. Je možné, že u těchto pacientů byla pozitivní reakce na antibiotika spojená s účinkem placeba..
Použití a-blokátorů u pacientů s CPPS je založeno na teorii dysfunkční močení vedoucí k intraprostatickému refluxu. Kromě toho existuje další mechanismus účinku a-blokátorů, kterým je zlepšení průtoku krve prostaty v důsledku poklesu tlaku v tkáni prostaty v důsledku relaxace hladkých myocytů (A. Mehik, 2003).
Řada autorů (R. B. Alexander, 1998) s významnými zkušenostmi s používáním α1-adrenergní blokátory (alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin) v CP zdůrazňují, že jmenování této skupiny léků na dobu kratší než 6 měsíců vede k častému opětovnému výskytu příznaků. Naopak delší (alespoň 8 měsíců) kontinuální klinické použití α1-adrenergní blokátory vedou ke změně exprese a1A-adrenergní receptory (snížení aktivity a1A-adrenergní receptor nebo zvýšení aktivity kompetitivního receptoru), proto i po přerušení léčby vykazuje modifikovaný receptor vlastnosti α1-adrenergní blokáda. Takový terapeutický přístup je neúčinný zejména u starších pacientů, kteří mají častěji BPH, navíc se vyznačují větší závažností zánětlivého procesu v prostatu. Podle moderních konceptů se jmenování a-blokátorů označuje jako účinné metody léčby pacientů s CPPS..
Podle našich údajů je účinnost použití uroselektivního a-blokátoru omnic (tamsulosin) v průměru 0,4 mg / den
6 měsíců u pacientů s CPPS je 53%. Analýza účinnosti v různých kategoriích CPPS neodhalila statisticky významné rozdíly.
Účinek nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) je způsoben jejich inhibičním účinkem na syntézu prostaglandinů. Navzdory rozšířenému používání NSAID k léčbě pacientů s CPPS existuje jen velmi málo spolehlivých studií jejich účinnosti. Obecně o otázce použití NSAID u pacientů s CPPS rozhoduje každý lékař samostatně (M. A. Pontari, 2002).
Použití inhibitoru 5a-reduktázy, finasteridu (alfinal, proscar, finast) při léčbě pacientů s CPPS je založeno na jeho schopnosti omezit obstrukci výtoku z močového měchýře a intraprostatický reflux snížením velikosti prostaty. Kromě toho může snížení množství glandulárního epitelu vést ke snížení tlaku v tkáni prostaty a ke zlepšení jeho mikrocirkulace. Podle multicentrické placebem kontrolované studie účinnosti finasteridu u pacientů s CPPS byl pokles závažnosti symptomů na stupnici NIH-CPSI ve skupině finasteridů 33% a ve skupině placeba - 16% (J. Downey, 2002).
V literatuře jsou také údaje o použití jiných léků předepsaných k léčbě pacientů s CPPS. Mluvíme o takových lécích, jako je alopurinol (B. E. Persson, 1996), bioflavonoidy (D. A. Shoskes, 1999), pentosan polysulfát (J. C. Nickel, 2000) a fytopreparace (D. A. Shoskes, 2002). Při použití těchto léčiv byl zaznamenán určitý pozitivní účinek, ale absence kontrolní skupiny neumožňuje objektivní posouzení získaných údajů..
Kromě lékové terapie se k léčbě pacientů s CPPS používají různé fyzioterapie. Jedním z nich je lokální hypertermie prostaty (V.V. Agadzhanyan, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; A. V. Sokolov, 2003). Kvůli minimální invazivitě a jednoduchosti jsou nejrozšířenějšími metodami transrektální (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) a transuretrální mikrovlnná termoterapie (J. C. Nickel, 1996). Podle různých placebem kontrolovaných studií je účinnost transrektální mikrovlnné hypertermie (pomocí zařízení Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) v rozmezí 55 až 75%, zatímco účinnost placeba je v rozmezí 10 až 52% (T. Shah, 1993).
Další složitější a invazivní techniky zahrnují transuretrální balónkovou laserovou hypertermii (T. Suzuki, 1995) a transuretrální ablaci jehly (P. H. Chiang, 1997). Mechanismus účinku lokální hypertermie u pacientů s CPPS není zcela jasný. Ve studii A. Zlotty a kol. v důsledku transuretrální ablace jehly byl prokázán účinek blokády a-receptorů a destrukce nociceptivních C-vláken (A. Zlotta, 1997). Okamžité výsledky dvou malých, nekontrolovaných studií naznačují vysokou účinnost transuretrální ablace jehly u pacientů s CPPS (PH Chiang, 1997; KC Lee, 2002), ale výsledky placebem kontrolované studie naznačují, že neexistuje žádný rozdíl ve zlepšení symptomů ve skupině transuretrální ablace jehly a placeba (S Aaltomaa, 2001). Kromě výše uvedených účinků je zaznamenán antikongestivní bakteriostatický účinek a také aktivace buněčné vazby imunity (A. Sahin, 1998; E. N. Liatsikos, 2000; S. D. Dorofeev, 2003)..
Historicky je masáž prostaty hlavní metodou fyzioterapie u pacientů s prostatitidou, včetně CPPS. Stále však neexistuje žádný objektivní důkaz prokazující jeho účinnost. V otevřené studii kombinující masáž prostaty s antibiotickou terapií byly zaznamenány některé pozitivní výsledky, ale v této studii 2/3 pacientů trpěly chronickou bakteriální prostatitidou a nebyly použity spolehlivé metody hodnocení příznaků (J. C. Nickel, 1999). V tomto ohledu zůstala otázka účinnosti masáž prostaty u pacientů s CPPS nezodpovězena. Nicméně údaje ze studie provedené u 43 mužů (I. Yavassaoglu, 1999) naznačují pozitivní účinek drenáže prostaty ve formě pravidelných ejakulací na závažnost symptomů CPPS..
Řada studií prokázala určité zlepšení příznaků na pozadí biofeedbacku a cvičení zaměřených na relaxaci svalů u pacientů s dysfunkční močením (G. A. Barbalias, 1990; D. H. Zermann, 2001) a spastický stav svalů pánevního dna (S. A. Kaplan, 1997)..
Mnoho vědců poukazuje na pozitivní účinek stimulace sakrálního nervu (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thon, 1999; R. A. Schmidt, 2001) a tibiální neuromodulace (M. R. van Balken, 2003) na chronickou pánevní bolest. Účinnost těchto technik se pohybuje od 21 do 75%. Stále však neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, který by naznačoval výhody těchto léčebných postupů oproti placebu..
Aplikovali jsme tibiální neuromodulaci u 21 pacientů s CPPS, kteří neměli žádný vliv na různé typy lékové terapie. Hlavní průběh léčby sestával z 12 sezení trvajících 30 minut, jednou týdně. Subjektivní pozitivní účinek zaznamenal 71% pacientů. Objektivní potvrzení účinnosti této techniky formou snížení celkového skóre na stupnici NIH-CPSI z průměrných 25,2 na 11,8 bylo získáno u 57% pacientů. Tito pacienti také vykazovali změnu urodynamických parametrů ve formě zvýšení cystometrické kapacity močového měchýře, zvýšení objemu tekutiny, které způsobilo první pocit naplnění močového měchýře a první nutkání k močení, snížení maximálního maximálního a průměrného stupně močení. Tři pacienti se zbavili příznaků obstrukční močení a pět pacientů - z předchozích příznaků dysfunkční močení. Nezjistili jsme zásadní rozdíl v účinnosti tibiální neuromodulace u pacientů s různými typy CPPS, což může nepřímo sloužit jako potvrzení společné povahy onemocnění..
Chirurgická léčba CPPS se používá velmi zřídka, v některých případech je však v přítomnosti obstrukce výtoku močového měchýře možné různé transuretrální zásahy. S. A. Kaplan a kol. (S. A. Kaplan, 1994) předložili retrospektivní analýzu léčby 34 pacientů s klinickou diagnózou CPPS, u kterých byla terapie α1-adrenergní blokátory byly neúspěšné. Videourodynamická studie odhalila obstrukční proces s lokalizací v oblasti krku močového měchýře u 31 z 34 pacientů. Tito pacienti podstoupili omezenou endoskopickou transuretrální incizi prostaty po 5 hodinách, což mělo za následek významné zlepšení symptomů ve 30 případech. S následným pozorováním této skupiny pacientů po dobu dvou let byla zaznamenána ochrana pozitivního klinického výsledku..
CPPS tedy v současnosti zůstává běžným, špatně pochopitelným a obtížně léčitelným onemocněním. Adekvátní léčba je možná pouze při odpovídající diagnóze. Nedostatek jasně definovaných etiologických faktorů pro vývoj tohoto stavu a protichůdné údaje týkající se diagnostických kritérií snižují možnost jasné diagnózy. Neexistuje žádný společný přístup k výběru nejlepších léčebných metod. Hodnocení velkého počtu léčebných postupů pro toto onemocnění je obtížné kvůli neexistenci standardizovaného systému pro hodnocení výsledků léčby. Tyto okolnosti spolu s přetrvávajícím průběhem nemoci vedou k vývoji neuróz. Je tedy zřejmé nejen lékařský, ale i společenský význam problému zvyšování účinnosti diagnostiky a léčby CPPS..
E.B. Mazo, doktor lékařských věd, profesor, odpovídající člen Ruské akademie lékařských věd
G. G. Krivoborodov, doktor lékařských věd
M. E. Shkolnikov, kandidát lékařských věd
M. A. Gorchkhanov
Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě
Syndrom chronické pánevní bolesti může být problémem pro ženy i muže. Syndrom chronické pánvové bolesti je bolest trvající déle než 3 až 6 měsíců, lokalizovaná v pánevní oblasti a vyznačující se výraznou intenzitou, vyžadující lékařskou nebo chirurgickou léčbu.
Syndrom chronické pánvové bolesti může být způsoben:
• Problémy z ženského reprodukčního systému
• Problémy z mužského reprodukčního systému
• Léze nervů pánevní oblasti
• Poruchy pohybového aparátu
• Poruchy gastrointestinálního traktu
• Neuropsychiatrické poruchy a nemoci
Příčiny syndromu chronické pánvové bolesti u žen:
• Chronická zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• Fibróza dělohy atd..
Syndrom chronické pánvové bolesti u žen se může projevit:
• Bolestivé pocity během menstruace;
• Bolest v dolní části břicha a zad;
• Bolestivé pocity při pohlavním styku;
• Vulvodynia - bolest ve vaginální oblasti, jejíž příčinu nelze určit.
Příčiny syndromu chronické pánvové bolesti u mužů
Příčinou syndromu chronické pánvové bolesti u mužů v 80-90% případů je prostatitida.
Rozlišují se následující kategorie prostatitidy:
• Typ I - akutní bakteriální prostatitida;
• Typ II - chronická bakteriální prostatitida;
• Typ III - chronická bakteriální prostatitida, která je u mužů klasifikována jako syndrom chronické pánvové bolesti. Rozlišujte typ IIIa - zánětlivý syndrom chronické pánvové bolesti a typ IIIb - zánětlivý syndrom chronické pánvové bolesti.
• Typ IV - asymptomatická zánětlivá prostatitida.
Prostatitida může způsobit následující příznaky:
• zadržování moči nebo bolestivé močení;
• Pocit nepohodlí v dolní části penisu;
• nepohodlí v dolní části zad;
• Pocity nepohodlí v konečníku a varlatech;
• Bolestivé pocity při ejakulaci;
• Přítomnost krevních nečistot v spermatu.
Syndrom chronické pánve s poškozením nervů
Syndrom chronické pánevní bolesti se může objevit v důsledku poškození nervů a dysfunkce u žen i mužů. Chirurgické zákroky, porodnictví nebo neuropatie mohou poškodit nervy umístěné v pánevní oblasti (pudendální nerv, ileoinguinální, genito-femorální). V tomto případě se syndrom chronické pánvové bolesti projevuje následujícími příznaky:
• Bolestivé pocity při pohlavním styku;
• Bolest při močení;
• Bolestivé pocity při sezení;
• Bolest v dolní části břicha a zad;
• Bolest v oblasti genitálií.
Syndrom chronické pánvové bolesti se syndromem dráždivého tračníku
Syndrom dráždivého tračníku je častou příčinou syndromu chronické pánve u žen i mužů. Mohou být pozorovány následující příznaky:
• křeče, kolika v dolním břiše (obvykle vlevo);
• Střevní dysfunkce (průjem, zácpa, plynatost);
• Bolest, která se po jídle zhoršuje;
• Bolest při pohlavním styku;
• Bolestivá menstruace u žen;
• Bolest v břiše, zhoršená stresem, úzkostí, depresí.
Syndrom chronické pánevní bolesti při poruchách močového ústrojí
Syndrom chronické bolesti pánve, ke kterému dochází při intersticiální cystitidě, nádoru močového měchýře, obstrukci močových cest, se může projevit následujícími příznaky:
• Bolest při plnění močového měchýře močí (tj. Po močení) nebo při močení;
• Inkontinence moči nebo zvýšená frekvence močení;
• Bolest při pohlavním styku;
• Bolest v pánevní oblasti.
Syndrom chronické bolesti pánve s osteitidou ochlupení
Syndrom chronické bolesti pánve s osteitidou (zánět kosti) ochablé kosti se obvykle vyskytuje u fyzicky aktivních mužů a žen. U osteitidy v pubické kosti jsou charakteristické následující příznaky:
• Bolest v oblasti ochlupení, zhoršená fyzickou aktivitou;
• Bolest při konvergování nohou;
• Bolest při dřepu nebo lezení po schodech.
Příznaky chronické bolesti pánve se liší nejen v závislosti na příčině, ale také v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta. Syndrom chronické pánevní bolesti se může projevit mnoha nebo naopak jen několika z výše uvedených příznaků, takže je někdy obtížné stanovit příčinu nemoci.
Pokud se domníváte, že máte syndrom chronické bolesti pánve, navštivte svého lékaře, který vám poskytne podrobnější vyšetření..
Prevalence syndromu chronické pánve
Prevalence syndromu chronické pánve je extrémně vysoká. Syndrom chronické bolesti pánve postihuje jednu ze sedmi žen a jednoho ze tří mužů. Syndrom chronické pánevní bolesti může vést k dlouhodobým fyzickým a psychickým nepohodlím, materiálním a rodinným problémům a invaliditě.
Diagnostika syndromu chronické pánve
Bylo by správné říci, že diagnóza syndromu chronické pánvové bolesti je v první řadě vyloučením potenciálně život ohrožujících onemocnění (jako je rakovina prostaty, obstrukční uropatie, pyonefóza, rakovina močového měchýře atd.) Všemi dostupnými metodami..
Algoritmus pro diagnostiku syndromu chronické pánvové bolesti by měl být sestaven individuálně pro každého pacienta a měl by zahrnovat laboratorní a zobrazovací metody výzkumu předepsané na základě stížností a symptomů pacienta..
Diagnóza syndromu chronické pánvové bolesti je založena na souboru podrobných anamnéz. Vyžaduje se podrobné vyšetření reprodukčního, gastrointestinálního, muskuloskeletálního a močového systému a vyžaduje se důkladné posouzení neuropsychického zdraví pacienta. Anamnestické údaje o předchozích vyšetřeních umožňují lékaři vyhnout se předepisování diagnostických manipulací.
Metody zobrazovacího výzkumu: RTG, intravenózní pyelografie, video cystouretrografie, počítačová tomografie, magnetická rezonance, ultrazvuk šourku a transrektální ultrazvuk prostaty jsou předepsány individuálně pro každého pacienta na základě dostupných indikací. Urofluometrie vám umožní prozkoumat akt močení, například si všimnete přerušovaného nebo slabého proudu moči se sníženým maximálním průtokem moči. Obecná analýza moči a močová kultura mohou detekovat přítomnost leukocytů (pyurie) a / nebo bakterií (bakteriurie) v moči, což je příznak zánětlivého procesu genitourinárního systému, například bakteriální prostatitidy. Diagnóza bakteriální prostatitidy se provádí v případě přítomnosti velkého počtu leukocytů v sekreci prostaty, vytlačených masáží a / nebo detekce bakterií barvením nátěru podle gramů a / nebo přítomnosti bakteriálního růstu kulturou.
Kontaminace močovou trubicí nebo pohlavními orgány nebo infekce v horním močovém systému může vést k falešně pozitivním výsledkům v diagnostice prostatitidy, zatímco falešně negativní výsledek může být získán nesprávným odběrem a transportem biologického materiálu. Proto je pro diagnostiku prostatitidy velmi důležitý třísklený test po transrektální masáži prostaty. Masáž prostaty vytlačuje tajemství prostaty. Mnoho mužů se však k této studii pevně nezavazuje a často ji odmítají..
Stanovení hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) hraje důležitou roli v diagnostice prostatitidy. Hladiny PSA jsou vždy zvýšené u mužů s akutní bakteriální prostatitidou au mužů s syndromem chronické pánvové bolesti způsobených chronickou prostatitidou.
Testování PSA u mužů se syndromem chronické pánvové bolesti může pomoci při diferenciální diagnostice chronické bakteriální prostatitidy (hladina PSA se zvyšuje) a prostatodynie (hladina PSA je normální)..
Cytologické vyšetření moči je nezbytnou výzkumnou metodou u pacientů s podezřením na zhoubný novotvar.
Video-urodynamická studie odhaluje spastickou dysfunkci krku močového měchýře a prostatické močové trubice, což vede k retenci moči. Cystoskopie pomáhá detekovat známky zánětu, tkáňové hyperémie v oblasti trojúhelníku močového měchýře a prostatické močové trubice. Cystoskopie může být prováděna ambulantně, zatímco lidokain je dříve injikován do močové trubice za účelem úlevy od bolesti. Cystoskopie v regionální nebo celkové anestezii se podle přísných indikací provádí jen zřídka. Pacienti se syndromem chronické pánvové bolesti jsou zpravidla přecitlivělí s nízkou tolerancí k bolesti. Při provádění cystoskopie se provádí biopsie a poté histologické vyšetření. Kromě toho je při provádění diagnostické cystoskopie možné eliminovat drobné patologické změny, například kruhové zúžení močových trubic nebo prostaty.
Anální elektromyografie odhaluje přítomnost hypertonicity a zhoršenou relaxaci svalů perineu.
Úplný krevní obraz a rychlost sedimentace erytrocytů mohou být ukazateli zánětlivého, infekčního procesu a někdy maligního. Sérologické testy na pohlavně přenosné infekce musí být během diagnostického procesu předepsány urologem.
Léčba syndromu chronické pánevní bolesti
Léčba syndromu chronické pánevní bolesti by měla být založena na důvěře a partnerství mezi lékařem a pacientem..
Pokud je u pacienta detekována pohlavně přenosná infekce, měla by být předepsána antibiotická léčba, zejména aby se zabránilo přechodu akutní prostatitidy na chronickou. Je však třeba si uvědomit, že u mužů s nebakteriální prostatitidou nebo prostatodynií nejsou antibiotika vždy oprávněná. U bakteriální prostatitidy by měla být antibiotická terapie prováděna na základě výsledků kultivace a stanovení citlivosti bakterií na antibiotika.
Při provádění lékové terapie lze také použít:
• Diazepam, lék benzodiazepinu s krátkým průběhem, který zmírňuje úzkost a křeče svalů pánevního dna.
• Alfa blokátory - používají se k symptomatické léčbě chronické bolesti pánve u mužů. Při jejich použití se uvolňuje křeč hladkých svalů krku močového měchýře a prostatické části močové trubice, což usnadňuje proces močení.
Masáž prostaty je jedním z terapeutických opatření používaných k léčbě syndromu chronické pánvové bolesti způsobeného chronickou prostatitidou. Při provádění této manipulace je prst lékaře umístěn v konečníku podél zadní stěny prostaty, lékař vyvíjí tlak na celou plochu prostaty ve směru od bočního okraje ke středu, aby vytlačil sekreci z prostatických kanálků, ucpaný zesílenou sekrecí.
Role masáže prostaty při snižování příznaků bolesti je vysoce kontroverzní. V 70. letech doporučili urologové masáže 1-3krát týdně po dobu 3-4 týdnů. V současné době však většina urologů tuto techniku opustila. Role časté ejakulace při snižování příznaků syndromu chronické pánevní bolesti je také kontroverzní, stejně jako masáž prostaty. Pacientům s výrazně zvětšenou „kongestivní“ prostatou se doporučuje, aby měli se svým partnerem intenzivnější sexuální život. A muži to samozřejmě považují za mnohem atraktivnější než transrektální masáž prostaty..
Transuretrální resekce prostaty (TURP) je široce používanou operací u mužů trpících přetrvávající silnou bolestí, kterou nelze neinvazivními technikami ulevit..
V průměru trvá operace 1 hodinu. Procedura se provádí na operačním sále v celkové, páteřní nebo epidurální anestezii. Operace se provádí pomocí endoskopického nástroje vloženého močovou trubicí. Pomocí speciálního chirurgického nástroje chirurg odstraní tkáň prostaty. Na konci operace lékař umístí uretrální katétr, který je nezbytný k vypuštění moči a propláchnutí krevních sraženin z močového měchýře. Katétr je odstraněn 1-2 dny po operaci. Tato operace však nezaručuje zmizení příznaků a v některých případech se může dokonce zhoršit v důsledku rozvoje erektilní dysfunkce a inkontinence moči..
Myofasciální terapie a paradoxní relaxační technika jsou fyzioterapeutické techniky určené ke zlepšení funkce svalů pánevního dna..
Další ošetření zahrnuje:
Korekce stravy spočívá v omezení spotřeby dráždivých látek, jako je tabák, káva, čaj, sycené nápoje, alkohol atd..
Sedací koupele mohou při akutním zánětu zmírnit bolest.
Některé případy akutní prostatitidy se vyvinou v chronickou prostatitidu. Existence chronické bakteriální (infekční) prostatitidy není pochyb. Pokud však vezmeme všechny případy chronické prostatitidy jako 100%, pak podíl chronické bakteriální prostatitidy, který je nejčastěji způsoben skupinou bakterií E. coli (E. coli), představuje ne více než 10-15% případů. Ostatní případy nemají nic společného s infekcemi. Ty. většina případů nemocí, které způsobují pánevní bolest u mužů, lze jen stěží nazvat chronickou bakteriální lézí prostaty.
Problém chronické prostatitidy je velmi složitý, multifaktoriální a není lékařskou vědou úplně vyřešen. V nemocnici Ilyinsky multidisciplinární tým odborníků léčí chronickou pánevní bolest u mužů - urologů, proktologů, radiační diagnostiky, neurologů, psychoterapeutů, specialistů na léčbu bolesti atd. identifikovat a odstranit příčinu bolesti pánve.
Tento diagnostický test byl vyvinut v 60. letech 20. století dvěma americkými profesory urologie E. Mearesem a T. Stameym a umožnil oddělit infekci močových cest (pyelonefritida, cystitida, zánět ledvin a močového měchýře) a zánět, který se nachází přímo v prostatu.... V tomto testu je pacient požádán, aby močil první částí moči (10 ml) do první zkumavky. Pokud je v této části moči mnoho leukocytů, jedná se jasně o uretritidu za předpokladu, že ve zbývajících částech moči nejsou leukocyty. Pacient by měl poté uvolnit 50 - 100 ml moči. Vyplachuje tedy močovou trubici a vylučuje vniknutí materiálu z močové trubice do další části moči. Poté se shromáždí dalších 10 ml - druhá část moči. Pokud ve druhé části moči nejsou žádné leukocyty, ale v první jsou, je to určitě uretritida. Pokud jsou v první i druhé části moči leukocyty, jedná se o zánět vyšších částí genitourinárního systému - prostatitidu, cystitidu nebo pyelonefritidu. Po shromáždění druhé části je pacientovi poskytnuta masáž prostaty. Jeho šťáva nebo tajemství je vytlačeno - v případě zánětu se do něj dostanou leukocyty. Stává se, že tajemství prostaty není uvolněno. V každém případě se shromažďuje třetí část moči, dalších 10 ml, odplavuje sekreci prostaty, která byla uvolněna do močové trubice, ale nevyšla. Pokud v první a druhé části moči nejsou leukocyty, ale po masáži prostaty jsou pouze ve třetí části, jedná se o prostatitidu. Pokud jsou ve všech třech porcích leukocyty, pak je situace komplikovaná - může to být prostatitida, cystitida a pyelonefritida..
Vzorek se třemi skleněnými moči vám umožní zjistit skutečnost, že se jedná o zánět prostaty, tj. přítomnost leukocytů buď v sekreci prostaty, nebo v části moči, která se uvolňuje po masáži. Přítomnost bílých krvinek naznačuje, že v prostatu je zánět. A pokud se bakterie vysévají z postmasážní části, jedná se o stejnou chronickou bakteriální prostatitidu. Ale v naprosté většině případů nelze bakterie nalézt.
V posledních letech byl vzorek tří skleněné moči zjednodušen na vzorek dvou skleněné moči, ve kterém druhá část moči nebyla odebrána před masáží prostaty, a část moči odebraná poté, co se stala druhou ze třetí. To je celkem přijatelné, žádným způsobem to neovlivňuje diagnostickou přesnost a šetří čas..
U chronické prostatitidy nedochází ke zvýšení tělesné teploty, hlavním příznakem je chronická bolest v perineu. Někdy pacienti porovnávají tuto bolest s nehty nebo špendlíkem. Bolest může být velmi intenzivní, ale může být také mírná, matná. Může to být trvalé nebo se může vyskytnout v souvislosti s pohlavním stykem, fyzickou aktivitou nebo dlouhodobou chůzí. Bolest se může zesílit v určitých časech dne, častěji večer. Intenzita bolesti může kolísat, ale bolest samotná je téměř neustále přítomna. Druhým hlavním příznakem chronické prostatitidy jsou močové poruchy - časté, méně často bolestivé močení. Možné oslabení proudu moči, jako u adenomu prostaty. Někdy s chronickou prostatitidou libido klesá a erekce oslabuje, což je pravděpodobně důsledek dlouhodobé bolesti v perineu.
Všichni pacienti, kteří mají bolesti, vyžadují léčbu. Existuje však i jiná skupina pacientů, u nichž je zvýšena hladina leukocytů v tajemství prostaty, ale neexistuje bolest. Dříve se tato forma nazývala „prostatitida bez prostatitidy“. Tito pacienti nemusí být léčeni moderními standardy. Bylo prokázáno, že neexistuje korelace mezi hladinou leukocytů a intenzitou bolesti. Může být mnoho leukocytů a bolest může být mírná. Naopak, nemusí existovat vůbec žádné leukocyty a bolest je prostě nesnesitelná. Z výše uvedeného vyplývá, že samotný termín „chronická prostatitida“ je nespravedlivý. Tento stav by měl být nazýván „syndromem chronické pánevní bolesti u mužů“..
Chronická pánevní bolest má 4 formy. První forma, až 15% případů, je chronická bakteriální prostatitida. S ním je bolest, zvyšuje se množství leukocytů v sekreci prostaty a existují bakterie. Druhou formou je chronická zánětlivá nebakteriální prostatitida - dochází ke zvýšení obsahu leukocytů, dochází k bolesti, ale nedochází k žádné infekci. Třetí forma je chronická nezánětlivá nebakteriální prostatitida - nejsou zde žádné leukocyty ani bakterie, ale bolest je. Čtvrtou formou je asymptomatická nebakteriální chronická prostatitida, kdy se v tajemství prostaty vyskytují leukocyty, ale neexistují žádné příznaky - žádná bolest, žádná močová porucha. Vzhledem k tomu, že čtvrtý formulář nemá žádné stížnosti pacientů, není se s ním zacházet. A ti pacienti, kteří si stěžují na bolest, potřebují léčbu.
Dokonce i na úsvitu studia problému chronické prostatitidy na konci 60. let - počátkem 70. let, spoluautor tří skleněného testu, Edwin E. Meares, nazval chronickou prostatitidu „koše klinické neznalosti“, protože chronická prostatitida se často nazývá jiná onemocnění, která jsou zcela nejsou však příčinou perineální bolesti u mužů. Proto, pokud má pacient bolest a jiné charakteristické příznaky, jako je oslabení proudu moči, musí urolog vyloučit všechna onemocnění pánevních orgánů, která mohou vést k rozvoji bolesti v perineu. Jinými slovy, současná léčebná strategie pro syndrom chronické pánvové bolesti u mužů je, že samotná chronická prostatitida je diagnóza vyloučení. Ty. je poslední, pokud jsou vyloučeny všechny ostatní diagnózy.
Nejprve se pacientovi odebere vzorek ze tří nebo dvou sklenic moči, aby pochopil, zda se jedná o zánět prostaty nebo ne, zda je spojen s infekcí nebo ne. Poté je nutné vyloučit urolitiázu. K tomu se provádí ultrazvuk nebo CT, které informují lékaře o nepřítomnosti kamenů v močovém měchýři a ve spodní třetině močovodu - takové kameny mohou způsobit podobnou bolest. Dalším krokem je kontrola kvality močení - uroflowmetrie. Ukazuje, jak se močový měchýř volně vyprazdňuje. Stanoví se také užitečnost vyprázdnění močového měchýře a objem zbytkové moči. Adenom prostaty je vyloučen. Při výrazně oslabeném proudu moči by mělo být vyloučeno zúžení močové trubice. Předepsáno je vyšetření MRI a konzultace proktora. Na základě dat MRI proktologové dokáží odhalit neurologická onemocnění - chronické hemoroidy, rektální fisury, rektální fistulu, zánět pánevních svalů, pánevní novotvary a další onemocnění, která mohou způsobit podobnou bolest. Ty. vyšetření na podezření na chronickou prostatitidu může být dostatečně široké, aby vyloučilo všechny možné příčiny panvové bolesti. A pokud je takový důvod nalezen, musí být odstraněn.
Pokud je potvrzena bakteriální povaha chronické prostatitidy, léčba spočívá v použití antibiotik. Používají se antibiotika, která dobře pronikají do prostaty a jsou aktivní proti tzv. gramnegativní bakterie - především Escherichia coli, která nejčastěji způsobuje bakteriální prostatitidu. Antibiotikum, dávku a délku léčby musí předepsat lékař. Obvykle je antibiotická léčba chronické bakteriální prostatitidy 4 až 8 týdnů.
Kromě antibiotik jsou předepisovány alfa-blokátory. Tyto léky zlepšují kvalitu močení a odtoku sekretů prostaty, uvolňují hladké svaly prostaty. Délka užívání alfa-blokátorů je stejná jako doba užívání antibiotik. Někdy, zejména v přítomnosti souběžného adenomu prostaty, je nutný dlouhodobý nebo stálý příjem těchto léků. Pacientům jsou předepisována protizánětlivá léčiva k úlevě od bolesti, obvykle obsahující ibuprofen nebo jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva. Snižují otoky, snižují bolest a snižují aktivitu zánětu. Trvání jejich podávání obvykle není delší než 2 týdny, protože tato léčiva mohou způsobit nežádoucí reakci z gastrointestinálního traktu.
Pokud bylo provedeno mnoho antibiotických terapií a nebylo dosaženo stabilního výsledku, používá se jiná metoda léčby - přímé podávání antibiotik do prostaty pod ultrazvukovou kontrolou. V některých případech pouze jedna injekce antibiotika do prostaty vede k úplnému vymizení bolesti..
Více než polovina pacientů s chronickou pánevní bolestí nemá zjevnou příčinu pro pánevní bolest. V tomto případě urologové provádějí symptomatickou léčbu. Nejprve je na 2 týdny předepsán průběh antibiotické terapie. A pokud během těchto dvou týdnů bolest klesá, pak je předepsán další cyklus antibiotik - od 2 do 4 týdnů. Spolu s antibiotiky jsou pacienti se syndromem chronické pánevní bolesti předepisováni alfa-blokátory a nesteroidní protizánětlivá léčiva.
K dispozici urologům v nemocnici Ilyinsky jsou nejmodernější zařízení a přístroje pro provádění fyzioterapie. Používají se metody tréninku svalů pánevního dna s biologickou zpětnou vazbou a různými efekty rázové vlny. Fyzioterapie může pomoci zmírnit bolest, ale bohužel úplné odstranění bolesti v perineu nezaručuje.
Klasickou léčbou nebakteriální chronické prostatitidy je přímá masáž prostaty. Masáž zlepšuje drenáž prostaty a odtok sekretů, má psychoterapeutický účinek.
Dříve se předpokládalo, že prostatitida může být způsobena kapavkou a chlamydií. Úloha pohlavně přenosných chorob při vývoji chronické prostatitidy však nebyla dosud prokázána. Tyto mikroorganismy žijí v močové trubici mužů a v prostatě se množí, není to pro ně vhodné prostředí. Pokud se však v močové trubici vyskytuje dlouhodobý chronický zánět, snižuje se místní rezistence na sliznici a vytváří se příznivé prostředí pro reprodukci E. coli, které může vstoupit do prostaty a způsobit její zánět. V řadě vědeckých prací je prokázáno, že antibiotická terapie namířená nikoli na E. coli, ale konkrétně na chlamydii, má pozitivní výsledek u chronické prostatitidy.
I když nelze zjistit příčinu chronické bolesti pánve, lze syndrom bolesti léčit. V nemocnici Iljinskij je do této skupiny zapojena jedinečná skupina odborníků na algol (z řeckého Algos - bolest), která využívá technologie zvládání bolesti. Pacienti podstupují terapeutickou blokádu - pod kontrolou rentgenového nebo ultrazvukového jehla přivede jehlu do nervu zodpovědného za vedení bolestivých impulzů. Anestetika se vstřikuje do nervové oblasti. Pozitivní efekt nastává rychle a trvá až 6 měsíců. Pokud léčebný blok nestačí, provede se radiofrekvenční ablace - destrukce nervu vysokofrekvenčním elektrickým polem. Vedení impulsů bolesti je blokováno, analgetický účinek tohoto postupu může být velmi dlouhý.
Běžnou příčinou chronické bolesti pánve je fantom. Zdroj bolesti byl odstraněn, ale v mozku se vytvořilo trvalé zaměření na vzrušení bolesti a pacient stále cítí bolest. Tento stav se nazývá „jev centrální senzibilizace“ nebo neuropatická bolest. Abychom to zastavili, specialisté nemocnice Ilyinsky používají drogové režimy s použitím nové generace antidepresiv a antikonvulziv. Dozvědět se více.
Chronická bolest má vážný negativní dopad na psychiku pacienta. Mohou se vyvinout neurózy, deprese, úzkostné poruchy. Existuje „tunelové vidění“ - stav, kdy si pacient nevšimne nic jiného než bolest, jeho vnímání světa je zúžené. Psychoterapeuti v nemocnici Ilyinsky Hospital pomohou pacientovi korigovat vnímání bolesti, obnovit sociální aktivitu, udržovat rodinné vztahy a dát pocit zdraví a pohody. V případě potřeby je předepsána podpůrná léková terapie.