Bederní kloub (HJ) je velký mechanismus, který zajišťuje správné držení těla, aktivní pohyb a podporuje hmotnost našeho těla. Bolest v jeho oblasti může naznačovat různé problémy a zranění, která mohou snížit kvalitu života. Proto je důležité pochopit příčinu nepříjemných příznaků a zahájit léčbu co nejdříve..
Vzhledem ke zvláštnostem inervace kyčelního kloubu může být bolest v této oblasti nezřetelná. To znamená, že může být obtížné pojmenovat konkrétní bod, kde je nepohodlí největší. Kromě toho může bolest v kyčelním kloubu a noze pocházet ze spodní části zad, zatímco vyzařuje do slabiny a hýždí. Existuje mnoho důvodů pro tuto podmínku..
Vyznačuje se zánětem kloubu z různých důvodů: infekce, metabolické poruchy, po traumatu atd. Na samém začátku nemoci se vyskytuje bolest v noze kyčelního kloubu. Pacienti se často obávají i bolesti vleže a bez předchozí fyzické námahy. Kloub se zvětší a, pokud se neléčí, zvětší se v důsledku akumulace patologické tekutiny. Kůže nad ním je hyperemická. Rozsah pohybu v něm je zachován, ale když se otáčí, dochází k bolestivému syndromu střední intenzity. Je důležité si uvědomit, že pacient má při sezení bolest..
RA je chronické autoimunitní onemocnění, které postihuje převážně malé klouby a vede k jejich ztuhlosti.
Toto onemocnění je založeno na dědičné predispozici a na virové zátěži (Epstein-Barr, parvovirus B19 a další). RA začíná artikulárním syndromem a ženy častěji trpí. Navzdory velké zranitelnosti malých kloubů, s progresí onemocnění, jsou ovlivněny ostatní, včetně kyčelních kloubů (občas).
Diagnóza vyžaduje krevní test, rentgen kloubu, CT nebo MRI. Léčba sestává z NSAID, kortikosteroidů, methotrexátu a dalších základních léků.
Šíření bakteriální infekce krví se nazývá sepse. V důsledku toho se původce nemoci může dostat skrz krevní oběh do kterékoli části těla, včetně kyčelního kloubu. Nejběžnějšími zdroji zánětu jsou Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus a některé střevní mikroby. Za rizikové faktory poškození septického kloubu se považuje stáří, sepse, revmatoidní artritida, příjem glukokortikoidů, diabetes mellitus, rakovina krve, cirhóza jater. Samostatnou položkou je kapavka, při které jsou kyčelní klouby zřídka postiženy.
Příznaky septické artritidy (non-gonokokové):
Pro diagnostiku se používají rentgenové, MRI a krevní testy (zánětlivé markery, bakteriální kultura pro infekce). Léčba spočívá ve správném výběru antibiotik a drenáži kloubu (odstranění hnisu venku). Hlavním cílem terapie je odstranění sepse, protože to je on, kdo nese potenciální ohrožení života..
Je charakterizován zánětem šlach stehenních svalů v důsledku zranění nebo dlouhodobého stresu. Specifickou stížností pacienta s touto patologií je bolest nohy v kyčelním kloubu při chůzi nebo dřepu.
Kolem velkých kloubů jsou malé "vaky" - bursa, uvnitř nichž je synoviální tekutina. Jsou potřeba ke snížení tření kostí, které tvoří kloub. Mezi pánevními kostmi a stehnem jsou také 2 hlavní bursy. Jeden je umístěn na stehenní kosti poblíž trochanteru a druhý je v oblasti třísel, na vnitřním stehně. V trochanterickém sáčku se častěji vyskytují zánětlivé změny. Jejich důvody jsou rozmanité. Pro burzitidu existuje několik rizikových faktorů:
Hlavním příznakem trochanterické burzitidy je bolest. Je lokalizován v hloubce stehna a šíří se na jeho vnější povrch. Později se bolestivé pocity mohou objevit v jiných částech stehna a pánve, které se zintenzivňují při sezení, v noci, když se opírají o bolavé nohy a chodí po dlouhou dobu. Ležení na vaší straně také zvyšuje bolest v kyčelním kloubu.
Diagnóza je založena na charakteristických příznacích a rentgenových snímcích a často je vyžadováno potvrzení MRI. Léčba nekomplikovaných případů začíná vykládáním končetin palicemi nebo berlemi, úlevou od bolesti a kortikosteroidy. Tyto akce obvykle pomáhají zmírnit zánět. V některých případech přetrvávající burzitida vyžaduje chirurgický zákrok. Po zotavení je nutné dodržovat preventivní opatření, nezatěžovat nohu zbytečnými cviky a vyvarovat se zranění.
Tento komplexní název skrývá stejně složité a nepříjemné onemocnění. Ankylozující spondylitida je chronický zánětlivý proces v kloubech páteře a sakroiliakálních kloubů, což vede ke snížení kvality života a dokonce i postižení.
Příčiny této patologie nejsou úplně jasné, ale dědičná predispozice hraje velkou roli. Všechno to začíná zánětem v bodech vazů vazů a šlach a končí porážkou kloubů a jejich úplnou imobilitou.
Ankylozující spondylitida může být pomalá nebo může vést k ankylóze (nehybnosti) kloubů rychlostí blesku, ale v každém případě nevyhnutelně postupuje. Celá tragédie patologie spočívá v tom, že častěji postihuje mladé lidi (ve věku 20–30 let). V tomto věku je mnoho samoléčivých, což je naprosto nemožné..
Příznaky ankylozující spondylitidy:
Pro diagnostiku se používají speciální testy a testy na sakroiliitidu a detekují se omezení pohybů. Kromě toho je vyžadován rentgen nebo MRI sakroiliakálních kloubů a kyčelních kloubů. V krvi se nacházejí zánětlivé změny (zvýšená ESR, CRP) a antigen HLA-B27.
Léčba nemoci je založena na zvláštní fyzické aktivitě a fyzické aktivitě (pro rozvoj kloubů) a také na zmírnění bolesti a zánětu NSAID, methotrexátem, kortikosteroidy.
Osteoartritida kyčelních kloubů (koxartróza) je chronické, stále progresivní onemocnění. Jeho podstatou je degenerace interartikulární chrupavky s následnými změnami na koncích kostí. Často je artróza doprovázena zánětlivým procesem - artritidou.
Coxarotrosa je nejzávažnější formou této skupiny nemocí. Způsobuje dysfunkci kloubu s následným postižením. K patologii obvykle dochází po 40 letech, u žen v menopauze. Časný nástup je charakteristický pro lidi s dysplázií kyčle.
Rizikové faktory: dědičná predispozice, fyzické přetížení kloubu, dysplazie kyčle, trauma, stáří, doprovodná onemocnění kloubů.
Coxartróza není prakticky přístupná léčbě drogami. S pomocí léků můžete omezit pouze bolest a svalové křeče. Hlavním způsobem, jak obnovit činnost, je chirurgický zákrok. V počátečních stádiích onemocnění se provádějí osteotomie, při nichž se biomechanika kloubu poněkud mění a zvyšuje se jeho pohyblivost. U pokročilých procesů je nutné provést endoprotetiku - úplnou náhradu kloubu umělým implantátem.
Degenerativní onemocnění bederní páteře mohou také vést k bolesti v oblasti kyčelního kloubu. Deformace a výmaz meziobratlových plotének vede k poškození okolních tkání a nervů. To způsobuje ozařovací (radikální) bolestivé pocity..
Příznaky osteochondrózy bederní páteře:
Onemocnění této skupiny jsou diagnostikována charakteristickými příznaky (bolest v kyčelním kloubu, vyzařující do nohy) a změnami rentgenového obrazu a MRI. Hlavní složkou léčby jsou změny životního stylu, dávkovaná fyzická aktivita a plavání. V akutním období se používají NSAID a další analgetika. Po odeznění bolesti je nutná masáž a fyzikální terapie.
Pád na straně nebo přímý náraz může poškodit měkkou tkáň a způsobit bolest, která se někdy podobá zlomenině. Během palpace a pohybů kloubu se výrazně zvýšila. Vnější znamení bude „modřina“, zatímco bolest je lokalizována na povrchu. Pokud se hematom utvoří hlouběji, bude bolest pociťována v oblasti hýždí a kyčle. Současně se noha nedeformuje, zachovává si celý rozsah pohybu a účinnost se neztrácí. Pokud existuje sebemenší podezření na vážnější poranění (dislokace, zlomenina), musíte naléhavě konzultovat lékaře (podívejte se, jak odlišit modřinu od zlomeniny, dislokaci)..
Dislokace kyčle u mladých zdravých lidí může nastat pouze pod vlivem intenzivní síly podél osy kolenního kloubu ohnutého a fixovaného trupem. K tomu obvykle dochází při dopravních nehodách a pádech z velkých výšek. Při takové dislokaci je bolest silná a stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Bolestivé pocity jsou nesnesitelné, pacient kvůli nim a nucené poloze nemůže pohnout nohou. Při současném poškození nervů může kloub ublížit a noha znecitlivět.
Ve vztahu k normální poloze femorální hlavy kloubní dutině jsou: zadní, obturatorní a suprapubické dislokace. 9 z 10 případů dislokace je zadní, s nohou, jako by se otočila dovnitř. Dochází k mnohem menšímu posunu vpřed, v tomto případě jsou koleno a noha otevřené ven.
K diagnostice zranění potřebuje lékař často jen jeden pohled na tvar a polohu končetiny. Pro potvrzení diagnózy a identifikaci souvisejících zranění je předepsáno rentgenové vyšetření. Léčba začíná úlevu od bolesti. Poté začnou přemisťovat. Úplné obnovení funkce nohou nastane za 2-3 měsíce.
Tato poškození kostí jsou častější u starších lidí, většinou u žen. Hlavním důvodem takové fraktury je pád na stranu s rázem plivání stehna na tvrdý povrch. Je považována za jednu z nejtěžších zlomenin a je často komplikována trombózou, infekcí a kostní nekrózou..
Rentgen může potvrdit zlomeninu. Léčba ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok (s výjimkou zlomenin). Před chirurgickým zákrokem se provede kosterní trakce, poté se v době operace přemístí konce kostí a spojí se navzájem. Včasná aktivace je důležitým aspektem období obnovy. Protože toto trauma je typické pro seniory, často po prodlouženém odpočinku v posteli následuje pneumonie nebo prasklá krevní sraženina, která může být fatální. Klíčem k dobrému výsledku je proto aktivní rozvoj končetiny, vstávání z postele a postupná fyzická aktivita..
Samostatnou položkou je bolest po operaci kyčle. Nejčastěji dochází ke stížnostem při výměně poškozeného kloubu za umělý. Nepříjemné pocity a nepohodlí obvykle zmizí po uzdravení rány a začne se pohybovat. Pokud ale noha bolí po výměně kloubů po dobu několika měsíců, nebo bolest roste a je doprovázena horečkou, je naléhavá potřeba konzultovat s chirurgem.
Lokalizovaný křeč stehenního svalu, zvaná piriformis, může způsobit silnou bolest. Je to kvůli zachycení sedacího nervu, ke kterému dochází po poranění nebo kvůli anatomickým rysům svalu.
Diagnóza piriformis syndromu může být stanovena pomocí novokainové blokády. Pokud tento postup vede k vymizení bolesti, provede se další ošetření antispasmodiky, NSAID a stejnými blokády až do zotavení.
Nedostatečný vývoj prvků kyčelního kloubu u dětí vede k narušení jeho anatomické struktury. Vytvoří se tzv. Nestabilní kyčel, který se bez léčby změní na vrozenou subluxaci a následně na dislokaci. Dívky jsou náchylnější k této patologii, často jednostranné. Příčiny dysplazie kloubů nejsou zcela jasné. Fetální růstová retardace je považována za jeden z určujících faktorů, narození v závěru zvyšuje rizika.
Dysplazie a dislokace jsou obvykle detekovány u kojenců do 3 měsíců, v extrémních případech až do jednoho roku. K tomu se používá ultrazvuk kloubů a charakteristické znaky asymetrie končetin. Stává se však, že patologie není diagnostikována, a proto zůstává bez léčby. Tyto děti později začnou chodit, kulhat nebo se kolébat. Čím později je nemoc detekována, tím obtížnější a traumatičtější je její léčba..
Při latentní dysplázii kyčelního kloubu se příznaky mohou objevit pouze v období dospívání. Jak se fyzická aktivita rozšiřuje, bolest se vyskytuje v oblasti kloubů, stává se nestabilní. Tato patologie je rizikovým faktorem pro artrózu, subluxaci a dislokaci ve vyšším věku..
Epiphysiolysis je patologie typická pro děti ve věku 8 - 15 let, během růstu. Spočívá v sklouznutí femorální hlavy na krk kvůli slabosti růstové zóny. Důvody tohoto jevu nejsou zcela jasné. U obézních chlapců se častěji vyskytuje epifytolýza. Někdy může onemocnění vyvolat trauma a endokrinní poruchy..
Nejčastěji je patologie stabilní. V tomto případě dítě kulhá po dlouhou dobu, ale opora na noze zůstává. Bolest je lokalizována na stehně, může vyzařovat do slabiny a dolů na koleno. V průběhu času se ztrácí celý rozsah pohybu v kyčelním kloubu.
Pro diagnostiku se používají vyšetření MRI a charakteristické příznaky. Léčba by měla být zahájena okamžitě, protože další sklouznutí hlavy může vést k artróze, artritidě a vážným následkům. Dokud nejsou růstové zóny zcela uzavřeny, musí být femorální hlava upevněna šrouby. Včasná operace obvykle vrací plnou fyzickou aktivitu.
Skupina nemocí kostní a chrupavkové tkáně, u nichž nejvíce zatížené oblasti kosti podléhají aseptické nekróze, se nazývají osteochondropatie. Při jejich vývoji hrají rozhodující roli genetické faktory a kombinace hormonálních poruch a infekčního procesu..
Tento typ patologie je častější u dětí a dospívajících v období aktivní tvorby kostry. Ve více než 30% případů je postižen kyčelní kloub..
Patologický syndrom se projevuje nekrózou femorální hlavy u dětí do 15 let, častěji u chlapců do 10 let a obvykle je ovlivněn pravý kyčelní kloub. K tomuto stavu dochází v důsledku zhoršeného krevního oběhu ve stehně s postižením tkáně chrupavky kloubu:
Pro diagnózu jsou nutné rentgenové nebo MRI skenování. Hlavní metodou léčby je okamžité vyložení končetiny, což umožňuje zachování hlavy stehenní kosti. Současně jsou ukázány šetrné metody rozvoje kloubu: fyzioterapeutická cvičení, plavání. Ke zlepšení přísunu krve se používají antispasmodika a antikoagulancia. Při absenci účinku se používají chirurgické metody léčby..
Lidé s tuberkulózou kostí mají nejprve mírnou, ale postupně rostoucí bolest v oblasti kloubů. Někdy může tato bolest vyzařovat do kolenního kloubu. Tuberkulózní postižení kloubů obvykle začíná malátností, večerní horečkou a pocením. Hlavní skupinou pacientů jsou děti mladší 10 let, narozené z nemocných matek nebo přicházející do styku s osobou infikovanou tuberkulózou (viz způsob přenosu tuberkulózy)..
Jak infekce postupuje, pacienti začínají šetřit koleno a pak kyčelní kloub. Postupem času se rozsah pohybu snižuje, noha zaujímá polohu nuceného únosu. Dítě trpí silnými bolavými bolestmi. K léčbě se používají antituberkulóza podle jednotlivých schémat.
V posledních letech se situace s tuberkulózou v zemi nacházela na úrovni epidemie a počet jejích extrapulmonálních projevů, zejména osteoartikulární tuberkulózy, roste. Diagnóza tohoto zákeřného onemocnění je velmi obtížná a někdy je nástup onemocnění vymazán, což se projevuje jako jiná onemocnění pohybového aparátu. Obecně se uznává, že příznaky a projevy tuberkulózy kloubů vždy rychle postupují, jsou rychlé, ale často se vyskytují případy, kdy tuberkulóza trvá roky, a nejprve diagnostické příznaky na CT a MRI nejsou vždy specifické a jsou definovány jako příznaky tuberkulózy..
Situace v zemi je zastíněna skutečností, že není dost úzkých odborníků specializujících se na mimopulmonární projevy tuberkulózy a radiografie ne vždy dává stoprocentní vyloučení tuberkulózní povahy zánětlivého procesu a člověk může trpět roky a být léčen pro špatné onemocnění, protože tuberkulóza vyžaduje odlišné, specifické ošetření a čím dříve, tím lépe.
V případě kostní tuberkulózy potřebuje kloub úplný odpočinek, je přísně zakázáno používat zahřívací procedury, oteplovací krémy, jakékoli fyzioterapeutické procedury, stejně jako gymnastiku a masáže, manuální terapie (v případě páteřních lézí) jsou kategoricky kontraindikovány.
Pokud tedy s artritidou způsobí léčba těmito terapeutickými látkami náhle prudké zhoršení, zánětlivé změny v krevním testu (leukocytóza, zvýšená ESR), progresi procesu destrukce kloubů - je nutná revize diagnózy ve prospěch tuberkulózního procesu, a to i bez rentgenového potvrzení tuberkulózy..
U terciálního syfilisu se někdy vyskytují bolesti střední intenzity v oblasti kyčle, kolenních kloubů a tento proces se často vyskytuje na obou stranách. Je důležité vědět, že zánět kloubů a periostu je obtížně léčitelný, což vede k rozvoji osteomyelitidy..
Vyskytuje se po dlouhodobé antibiotické terapii a se signifikantním poklesem imunity, například AIDS. Bolesti jsou konstantní bolavé povahy a je obtížné je ulehčit pomocí léků proti bolesti. Bolest se vyskytuje hlavně při pohybu a zřídka v klidu.
Odumírání kostní tkáně v oblasti kyčelního kloubu, ke kterému dochází při narušení zásobování krví. K tomuto stavu dochází v důsledku: akutních zánětlivých onemocnění slinivky břišní, užívání léků (steroidní hormony), záření, zneužívání alkoholu a nikotinu. V oblasti hlavice femuru jsou dva typy destrukce kostí..
Příčiny a důsledky prvního typu jsou jasné a pochopitelné: hojení ran, léčba antibiotiky a rehabilitace obvykle vedou k obnovení funkce kloubů. Ale aseptická léze je méně dobře pochopena.
Aseptická nekróza postihuje lidi středního věku (30-60 let). Rizikové faktory tohoto onemocnění jsou rozmanité:
Mechanismy kostní smrti se mohou lišit: přerůstání tukové tkáně, což vede k vaskulární kompresi a nekróze; zablokování krevních cév krevními sraženinami nebo tukem; vstup abnormálních červených krvinek do krevního řečiště během anémie.
Diagnóza vyžaduje rentgen kyčle nebo MRI. Kromě toho mohou předepsat punkci a biopsii postižené oblasti, krevní testy na lipidy a srážení.
Léčba aseptické nekrózy může být obtížná s výskytem relapsů. Hlavní metodou je chirurgický zákrok, při kterém je odumřelá tkáň odstraněna a nahrazena jinými materiály. V některých případech je nutná artroplastika. Konzervativní léčba je neúčinná, proto je předepisována pouze v případě kontraindikací k chirurgickému zákroku. Používejte léky proti bolesti, léky snižující hladinu cholesterolu a léky na srážení krve.
Masa kostí a měkkých tkání umístěná v lumbosakrální oblasti, hýždě, stehna a kosti končetin mohou vést k silné bolesti v dolní části zad a kloubu mezi kyčlem a pánví.
Včasná diagnóza nádorů je nezbytná pro dobrou prognózu. Proto by jakákoli bolest v noze a zádech měla vyvolat bdělost o rakovině. CT nebo MRI může téměř vždy vyloučit nebo potvrdit diagnózu. Léčba se provádí ozařováním, chemoterapií a chirurgickým zákrokem.
Odpověď na otázku: „co dělat, když bolí kyčelní kloub?“ je možné, že nejprve musíte konzultovat úzké odborníky (neurolog, traumatolog-ortoped, revmatolog). Musíte také vědět, že pokud se taková stížnost objeví, je kontrola provedena pomocí následujících metod:
Proces léčby do značné míry závisí na příčině bolesti, ale téměř ve všech výše uvedených patologických stavech lze použít protizánětlivá léčiva (diklofenak sodný, ibuprofen, nimesil, movalis). Ty mají výrazný analgetický účinek a snižují úroveň zánětu v kloubu samotném a okolních tkáních. Použití těchto léčiv je také oprávněné po chirurgickém ošetření, například ke snížení bolesti po artroplastice nebo konvenční osteosyntéze kovů..
Při maligních procesech krku kosti a horní třetiny stehna je indikována operace - odstranění nádoru. V pooperačním období se pacienti podrobují chemoterapii a ozařování dolní končetiny (celková dávka v průměru 10 šedých).
U všech zranění kyčelního kloubu jsou kosti přemístěny nebo přemístěny, následuje imobilizace na několik měsíců. Pokud je to nutné a přítomnost tekutiny nebo krve v kloubní dutině, je propíchnuta současným čerpáním patologického substrátu..
Při hnisavém zánětu se provede úplné otevření a odvodnění dutiny pomocí drenáží polyvinylchloridu. V tomto případě se u pacientů projevuje antibiotická léčba cefalosporinovými léky (cefazolin, ceftriaxon, cefoperazon), makrolidy (klaritromycin, erytromycin) a fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin).
Pro zlepšení krevního oběhu a zlepšení regeneračních procesů se doporučuje používat léky, které zlepšují mikrocirkulaci (pentoxifylin). Díky těmto lékům je rychlost regenerace kostí výrazně zlepšena..
Ke zlepšení krevního oběhu v celé končetině se také používá lék - tivortin. Ne poslední místo v léčbě kyčelního kloubu hraje fyzioterapie (elektroforéza s novokainem, magnetoterapie, UHF).
Bederní kloub je umístěn na křižovatce stehenní kosti a pánve. Je navržen tak, aby poskytoval volný pohyb nohou ve všech rovinách. Bederní kloub je největší kloub v těle a hraje klíčovou roli v bipedální lokomoce. Má tlak celé horní poloviny těla..
Všechny tyto rysy vedou k tomu, že velmi často utrpí různé škody. Jakýkoli problém v kyčelním kloubu se projevuje ve formě bolesti. Všechny jeho součásti mohou podstoupit bolestivé změny: kosti; svaly obklopující spojení stehna a pánve; kloubní chrupavka; šlachy; cév a nervů, které pletou kloub.
Nejčastější příčiny bolesti kyčle jsou:
Jedna z nejčastějších onemocnění kyčelního kloubu v lékařské praxi.
Hnisavý zánět kloubu může být:
Primární hnisavý zánět se vyvíjí přímým pronikáním mikrobů do kloubní dutiny, například při poranění kyčelního kloubu (bodnutí, pád na ostrý předmět).
Sekundární infekční artritida je výsledkem zavádění mikroorganismů do kloubní dutiny s krví během sepse nebo z okolních tkání v případě, že se jedná o blízké zaměření hnisavého zánětu (flegmon stehna, var, absces)..
Jako každý hnisavý zánět je septická artritida charakterizována 5 klasickými příznaky:
zarudnutí na společné oblasti;
Purulentní artritida začíná prudkým zvýšením teploty na 38-40 ° C a zimnicí. Objevují se příznaky obecné intoxikace: slabost, bolest hlavy, nevolnost. Kloubní oblast bobtná, kůže nad ní se stává karmínovou. Anatomické hranice kloubu jsou vyhlazeny, zvětšuje se jejich velikost. Bolest při infekční artritidě je ostrá, narušuje pacienta jak při pohybu, tak v klidu. Je to způsobeno hromaděním hnisavého obsahu v dutině kloubu. Díky syndromu bolesti jsou pohyby kyčelního kloubu nemožné: pacient leží, nemůže sedět ani stát.
Lékař může mít podezření na hnisavou artritidu, když poslouchá stížnosti a zkoumá oblast kyčelního kloubu. Přítomnost běžného infekčního onemocnění nebo ložisek hnisavého zánětu tkání v okolí pomáhá objasnit diagnózu.
X-paprsky kyčelního kloubu v přední a boční projekci pomohou potvrdit podezření.
Základem léčby hnisavé artritidy kyčelního kloubu je silná antibiotická terapie. Používá se kombinace 2-3 antibiotik různých skupin. Obvykle se podávají jako intravenózní systémy. Pokud infekce vstoupila do kloubu z ohniska zánětu v okolních měkkých tkáních, jsou abscesy vyříznuty, jsou nainstalovány drenáže.
Důležitým bodem léčby je zajištění úplného zbytku nemocné nohy. Toho je dosaženo pomocí štětiny nebo sádry..
Pokud se v dutině kloubu nahromadilo velké množství hnisavého obsahu, propíchne se a promyje se antibiotiky.
Po ukončení akutní fáze zánětu je předepsána fyzioterapie: ultrazvuk, UHF. Během období zotavení je předepsána sada fyzioterapeutických cvičení, aby se zabránilo rozvoji intraartikulárních adhezí a omezily pohyby kyčelního kloubu..
Pokud je léková terapie neúspěšná nebo se objeví vážné komplikace, může být nutná chirurgie. Během operace se dutina kloubu otevře a zbaví se hnisavých hmot. Nejzávažnější komplikací septické artritidy je hnisavá fúze femorální hlavy. V tomto případě, po zánětu odezní, se kyčelní kloub nahradí endoprotézou..
Nejčastější příčina postižení u všech onemocnění kyčelního kloubu.
Koxartróza je založena na degenerativních (destrukčních) a dystrofických (malnutričních) procesech v kyčelním kloubu. V důsledku toho přestává kloub vykonávat své funkce - pohyby nohou jsou přerušeny.
Osteoartritida kyčelního kloubu může ovlivnit lidi jakéhokoli věku, ale je běžnější u věkové skupiny nad 40 let. Přestože všechny mechanismy vývoje bolestivých změn koxartrózy nejsou zcela známy, lze hlavní fáze vývoje onemocnění rozlišit..
Bederní kloub je vystaven enormnímu každodennímu stresu. S věkem začíná kloubní chrupavka zakrývající hlavu stehenní kosti ztrácet pevnost a elasticitu, její obsah vody klesá a procesy nahrazování starých buněk novými se zpomalují. To vše vede k tomu, že chrupavka se při působení zátěže postupně opotřebovává, stává se tenčí a již nemůže zajišťovat hladký pohyb femorální hlavy v acetabulu. Bolestivý proces se zhoršuje skutečností, že současně se ztenčováním chrupavky klesá produkce intraartikulární tekutiny, což hraje roli maziva. Tření kosti proti kosti vede k rozvoji aseptického (neinfekčního) zánětu v kloubní dutině. V reakci na to se začnou objevovat výrůstky kostí podél okrajů kloubních povrchů, které jsou ochrannou reakcí těla a snižují objem pohybu v nemocném kloubu. K deformaci kloubu dochází.
Poruchy držení těla, ploché nohy, sportovní zranění, vrozená subluxace kyčle, diabetes mellitus, užívání hormonálních léků, hnisavá artritida držení těla přispívají k rozvoji osteoartrózy kyčle.
Osteoartritida se na rozdíl od artritidy nikdy nevyvíjí náhle. Její příznaky přetrvávají po dlouhou dobu. V závislosti na závažnosti těchto změn, ke kterým došlo v kloubu, existují 3 fáze koxartrózy.
Fáze 1 je charakterizována bolestí kyčelního kloubu, ke které dochází při nadměrném namáhání: chůze po schodech po zátěži v rukou, chůze ve vzdálenosti více než 2–3 km, běh. Po krátkém odpočinku zmizí bolesti. V klidu pacient není ničím narušen. Při zkoumání se tvar kloubu nezměnil, pohyby v něm jsou neomezené.
Ve druhé fázi koxartrózy začíná bolest vyzařovat do slabiny, vnitřní a přední strany stehna a často klesá na koleno. Objevují se po obvyklém denním zatížení, ale v klidu se neobtěžují. Po dlouhé procházce začnou pacienti kulhat. V této fázi jsou rotační pohyby nohy v kyčelním kloubu narušeny směrem dovnitř a uneseny na její stranu. Taková nucená poloha vede k narušení svalů stehna, hýždí - snížení tónu a síly.
Ve 3. fázi bolest v kyčelním kloubu obtěžuje pacienty i v klidu, v noci. Výrazná krivost, která nutí použití hůlky. Noha na bolavé straně je zkrácena, svaly hýždí a stehen se zmenšují - atrofie.
Ve většině případů není diagnóza koartrózy obtížná. Provádí se na základě stížností pacienta, objektivního vyšetření bolavé nohy a je potvrzeno rentgenovým zářením.
Výběr metod pro léčbu artrózy kyčelního kloubu závisí na závažnosti změn v kloubu. 1 a 2 stupně nemoci lze léčit zpravidla konzervativně. Předepisují se protizánětlivé léky, chondroprotektory, léky zlepšující krevní oběh v kloubu, fyzioterapie, léčebná gymnastika.
2 stupně koxartrózy lze léčit chirurgickými metodami. Cílem operací je zlepšit stabilitu kyčelního kloubu a odstranit růst kostí.
Stádium 3 je ošetřeno pouze operacemi. U pacientů, kteří ze zdravotních důvodů mohou převést náhradu kloubu na umělý, se provádí endoprotetika kyčelního kloubu. Pacienti se závažnými doprovodnými onemocněními (srdce, selhání ledvin, pokročilé formy diabetes mellitus) nebo velmi starší, kteří jsou kontraindikováni k zavedení protézy, podstoupí paliativní (pomocné) operace.
Dislokace kyčle je nejčastější u dětí.
Dislokace kyčelního kloubu podle původu je rozdělena na vrozenou a získanou. Vrozená dislokace kyčle se vyskytuje v děloze v důsledku nesprávné tvorby pánevních kostí.
Získané je výsledkem traumatu. Může nastat při pádu na bok z výšky, zasažení dolní poloviny těla s nohama ohnutými na koleno a kyčelní klouby, například při dopravní nehodě. Rovněž spontánní dislokace kyčelního kloubu jsou pozorovány u pacientů s ochrnutím dolních končetin po cévní mozkové příhodě, poranění páteře nebo poliomyelitidou..
Zjistí se u novorozenců zpravidla při prvním vyšetření v porodnici. Je charakterizována asymetrií kožních záhybů pod hýždě, zkrácením nohy na bolavé straně. Když se snažíte roztáhnout nohy ohnuté na kolenou, je v kyčelních kloubech ostrá bolest, která způsobuje novorozence pláč.
Hlavním příznakem dislokace kyčle je ostrá bolest kyčelního kloubu, která neumožňuje pohyb, pacient nesedí ani vstává. Ihned po poranění se objeví otok tkání přes kloub, vznik krvácení. Pokud hlava stehenní kosti vyklouzne z acetabula dopředu, je nemocná noha otočena ven a delší než zdravá. Při zadní dislokaci se noha otočí dovnitř a zkracuje se.
Určeno pediatrem nebo podiatrem během vyšetření. Vylepšeno ultrazvukovou diagnostikou kyčelního kloubu a rentgenového záření.
Je to naznačeno vlastnostmi zranění a informacemi získanými při zkoumání společné oblasti. Dislokace kyčle je potvrzena rentgenovým vyšetřením kloubu ve 2 projekcích.
To může být ošetřeno jak uložením ortopedických struktur udržovat nohu ve správné poloze, tak operacemi. Výběr metody závisí na závažnosti onemocnění.
Nejběžnější ortopedická zařízení pro korekci vrozené dislokace kyčle jsou:
Všechny upevňují nohy dítěte v ohnuté a rozvedené poloze..
Pokud není konzervativní léčba úspěšná, lze použít chirurgické techniky. Zaměřují se na operativní redukci femorální hlavy a korekci defektů ve tvaru kyčelního kloubu..
Snižuje se používání lokální anestézie a léků, které zmírňují svalový tonus, nebo v celkové anestézii, pokud dochází k silnému přemísťování stehenní kosti ve vztahu k pánvi.
Mezi nejčastější zlomeniny, které způsobují bolest kyčle, patří zlomenina kyčle.
Fraktura kyčle se vyskytuje jako komplikace snížené síly kostí při osteoporóze. Nejčastěji se u žen vyvíjí po 60 letech. V 90% případů dochází ke zlomenině, když neúspěšný pokles z výšky jeho růstu, například ledem.
Ostrá bolest v kyčelním kloubu, když se pohybuje a tlačí na ni, vyzařuje do slabiny, vnitřního stehna. Edém se rychle vyvíjí a na kyčelním kloubu se mohou tvořit modřiny. Noha je otočena ven. Pacient nemůže zvednout narovnanou nohu z polohy na zádech, libovolně ji otočit dovnitř. Na straně zlomeniny je zkrácení nohy.
Věk pacienta, skutečnost zranění (pádu), data získaná během vyšetření bolesti v noze umožňují podezření na zlomeninu femorálního krku. Diagnóza je potvrzena na základě rentgenového záření.
Ortopedický traumatolog má k dispozici jak konzervativní metody léčby zlomeniny kyčle, tak chirurgické techniky. Neoperační metody léčby mají velmi nízkou účinnost a používají se pouze u pacientů, kteří ze zdravotních důvodů nemohou podstoupit chirurgický zákrok. Tyto metody zahrnují nanášení sádry na postiženou nohu od dolní části zad k patě. Vzhledem k tomu, že zotavení po 60 letech je pomalé, dochází ve velmi vzácných případech k fúzi stehenní kosti. Kromě toho takový obvaz způsobuje, že starší pacienti tráví většinu času vleže, což přispívá k rozvoji respiračního a srdečního selhání, proleženin.
Proto se upřednostňují provozní techniky. Nejběžnější techniky jsou:
osteosyntéza, když je hlava připevněna k tělu kosti pomocí chirurgických šroubů nebo čepu;
kompletní výměna kloubu protézou.
Pokud je zlomenina femorálního krku typická pro starší ženy, pak aseptická nekróza hlavy femuru obvykle postihuje mladé muže. Většina případů je ve věku 20–45 let.
Srdcem aseptické nekrózy je narušení přísunu krve do hlavice stehenní kosti, v důsledku čehož začínají odumírat kostní buňky zbavené výživy. Postupem času se proces šíří na celou hlavu a narušuje funkci kyčelního kloubu.
To se může stát:
spontánně, bez zjevného důvodu (1/3 případů);
po velkých dávkách alkoholu;
při užívání kortikosteroidních hormonálních léků;
po radiační terapii;
Hlavním příznakem aseptické nekrózy je ostrý výskyt bolesti v kyčelním kloubu na pozadí úplného zdraví. Bolest vyzařuje do třísla, přední strany stehna a bederní oblasti se také mohou šířit. Může být tak silný, že se pacient nemůže opřít o zraněnou nohu nebo sedět. Tento stav trvá několik dní, poté bolestivé pocity postupně ustupují..
S progresí onemocnění se záchvaty bolesti opakují stále častěji, začínají se objevovat viditelné změny ve svalech stehen: snižují se, ztrácí sílu. Objeví se Lameness.
Pokud se neléčí, atrofie sestupuje do svalů nohou. Bolest neopouští pacienta ani v klidu během spánku. Chůze je ostře narušena.
Aseptická nekróza femorální hlavy je jedním z nejobtížnějších diagnóz kloubních onemocnění. Nejčastěji je zaměňována s koxartrózou. Důkladné dotazování pacienta pomáhá při stanovení správné diagnózy: charakteristikou kostní nekrózy je náhlý výskyt bolesti bez jakýchkoli prekurzorů. Pomocnými metodami jsou: radiografie, MRI (magnetická rezonance), měření obvodu končetin.
Provádí se zpravidla pomocí léků. Cíle léčby jsou:
obnovení normálního krevního toku v hlavě femuru;
nejrychlejší resorpce mrtvých oblastí;
udržování celého rozsahu pohybu v kyčelním kloubu.
Pro tyto účely se používají protizánětlivá léčiva, vitamíny, absorbenty, léčiva, která zlepšují tokové vlastnosti krve (antitrombotické), vazodilatátory, fyzioterapii, terapeutické gymnastické komplexy, masáže, ortopedické boty a oporu na hůlce při chůzi..
Minimálně invazivní chirurgické techniky prokázaly dobrý terapeutický účinek. Patří mezi ně dekompresní chirurgie: do hlavy femuru se vyvrtá několik úzkých děr. To stimuluje růst nových krevních cév do kosti a zlepšuje krevní oběh. Kromě toho tato metoda snižuje nitrooční tlak, který zcela zmírňuje bolest u 70% pacientů..
V případech, kdy se nekróza rozšířila na významnou část femorální hlavy a není možné obnovit normální strukturu kloubů léky, použije se úplná náhrada kloubu endoprotézou..
Je nejvíce „neškodnou“ příčinou bolesti v kyčelním kloubu.
K zánětu obložení, které zakrývá kloub, může dojít v důsledku:
přímý vstup mikroorganismů do tkání vaku během pronikající rány;
projít zánětlivým procesem z okolních tkání nebo krevním tokem;
po operaci nahrazení kyčle;
porušení držení těla, chůze;
osteoartritida kyčelního kloubu s tvorbou kostních výrůstků a ukládání solí v šlachách svalů, na femur v oblasti periartikulární burzy.
Hlavním příznakem burzitidy je bolest, která se šíří po kolena na vnější straně nohy. Pocit stehna v projekci většího trochanteru je také bolestivý. V počátečním období onemocnění je bolest akutní a během pokusů o pohyb nohy v kyčelním kloubu prudce vzrůstá. Burzitida je charakterizována rychlým nárůstem příznaků: od prvních příznaků po akutní bolest nemůže uplynout více než 1 den.
Bolestivé pocity jsou spojeny s akumulací zánětlivé tekutiny v sáčku a výsledným třením šlach na povrchu stehenní kosti.
Může dojít ke zvýšení obvodu stehna v důsledku otoku, zvýšení tělesné teploty.
Diagnóza burzitidy se provádí až po vyloučení jiných příčin bolesti kyčelního kloubu.
Šíření bolesti podél vnějšího povrchu nohy a bolestivost v místě nemocného trochanteru na femuru pomáhá stanovit diagnózu. To je potvrzeno rentgenovým vyšetřením.
Cílem léčby je zmírnit bolest a odstranit zánět. K tomuto účelu se používají lékařské metody: nesteroidní protizánětlivá léčiva ve formě injekcí. V akutním období onemocnění je nutné omezit pohyblivost kyčelního kloubu ve formě lůžka.
Závažná bolest je známkou zavedení kortikosteroidů do periartikulárního vaku. Tím je dosaženo rychlého protizánětlivého účinku..
V případě hnisavého zánětu se provede chirurgické otevření vaku a jeho dutina se vyčistí zavedením drenáže. Tím se zabrání tomu, aby se zánět dostal přímo do kloubu..
Pokud jsou pokusy o konzervativní léčbu neúspěšné, může nastat otázka rychlého odstranění celé modifikované periartikulární burzy. K tomu se nejčastěji používají endoskopické techniky..
Nejběžnější z této skupiny onemocnění je revmatoidní artritida kyčelního kloubu..
Srdcem všech artritid způsobených autoimunitními chorobami je poškození membrán pojivové tkáně, které obklopují kloub. Revmatoidní artritida není nikdy hnisavá, je to silný provokující faktor ve vývoji koxartrózy.
Srdcem tohoto onemocnění je poškození synoviálních membrán kloubu autoimunitními komplexy, což jsou protilátky produkované tělem proti jeho vlastním buňkám. Jinými slovy, tělo vezme normální tkáň kloubu pro bolestivý předmět a snaží se zničit.
Revmatoidní artritida může být vyvolána:
genetický rys imunitního systému, ve kterém je v těle neustále přítomna zvýšená připravenost na autoimunitní reakci;
infekční choroby, zejména virové povahy (spalničky, zarděnky, retroviry);
stres, podchlazení, přehřátí (plážové solárium), některé léky mohou vyvolat autoimunitní reakce.
Revmatoidní artritida kyčelního kloubu může mít 3 fáze:
Fáze 1 je charakterizována počátečním poškozením synoviálních membrán. To se projevuje edémem, otokem v místě projekce kloubu, bolestí kyčelního kloubu při chůzi. V místě kloubu může dojít k lokálnímu zvýšení teploty. Fáze 1 může probíhat s exacerbacemi a remisemi a trvat několik let.
Fáze 2 je charakterizována proliferací pojivových vláken v synoviální membráně kloubu, díky níž se zesílí, ztrácí svou pružnost, „přitahuje“ kloub do skořápky. V této fázi je pacient znepokojen ztuhlostí kloubů ráno, která musí „stimulovat“ po dobu 20–30 minut. Spontánní bolest se může objevit v klidu nebo během spánku.
Fáze 3 prochází koxartrózou s deformitou kloubu, přemnožením výčnělků kostí, narušeným pohybem v kyčelním kloubu.
Revmatoidní artritida obvykle postihuje dva klouby najednou.
Rozlišení revmatoidní artritidy od jiných stavů, které způsobují bolest kyčle, není snadné. Pro diagnostiku se používá biochemický a obecný krevní test s detekcí revmatoidního faktoru, hladiny ESR, leukocytů. Rentgen potvrzuje revmatoidní artritidu.
Dosud nebyl vyvinut jediný účinný lék na revmatoidní artritidu. Existuje však léčebný režim, který může zpomalit progresi onemocnění a udržet mobilitu v kyčelním kloubu. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší jsou šance na úspěch v boji proti revmatoidní artritidě..
Lékařská norma zahrnuje:
nesteroidní protizánětlivá léčiva;
Jejich použití by mělo začít ve stádiích a nahrazení jednoho činidla jiným se provádí pouze v případě, že lehčí lék je neúčinný. Léčba by měla začít jmenováním nesteroidních protizánětlivých léků druhé generace..
Nejsilnější léky, které lze použít pouze s absolutní neúčinností ostatních tří skupin, jsou cytostatika.
Chirurgické metody pro revmatoidní artritidu se používají v posledních stádiích onemocnění, kdy je výrazné omezení mobility v kyčelním kloubu. Používá se endoprotetika nebo fixace kloubů (artrodéza).
Zaujímá zvláštní místo mezi příčinami bolesti kyčelních kloubů u dětí.
Vyvíjí se pod vlivem mycobacterium tuberculosis. Může být primární, v tomto případě je fokus tuberkulózy okamžitě lokalizován v kloubu nebo sekundární, když jsou do kyčelního kloubu přivedeny bacily s průtokem krve z plic nebo jiných postižených orgánů. Nejčastěji se vyskytuje u oslabených dětí.
U tuberkulózní artritidy je charakteristický pomalý progresivní průběh. V počátečních fázích si dítě stěžuje na rychlou únavu, běží málo. Pak dochází k vyhlazení lepkavého záhybu a postupné atrofii svalů stehen. V kyčelním kloubu je pohyb omezen. V budoucnu dojde ke zvýšení bolesti, noha na postižené straně se zdá být delší než zdravá. Zánětlivá tekutina se hromadí v dutině kloubu, což je hnisavé. Rozpuštěním synoviální membrány kyčelního kloubu vytéká hnis mezi svaly a vytváří chladný absces.
Provede se úplné vyšetření dítěte, aby se identifikovaly ložiska tuberkulózy v jiných orgánech. Rentgen pomůže určit míru destrukce femorální hlavy.
U dětí je indikována konzervativní léčba. Jedná se o omezení pohybu kyčelního kloubu použitím sádry s vysokým obsahem omítky, která popadne tělo od hrudníku po nohu. Předepisuje se kombinace léků proti tuberkulóze.
Chirurgické ošetření se provádí v případě tvorby abscesu v měkkých tkáních. Je otevřen a je nainstalován odtok.
Bolest, která se vyskytuje v kyčelním kloubu, může být projevem úplně jiných nemocí. Abychom nezmeškali čas a nezačali s léčbou včas, je nutné se poradit s ortopedickým chirurgem při prvních známkách potíží v tomto kloubu..
Existuje několik spouště, které mohou v noci způsobit bolest kyčle:
Stáří. Osteoartritida a trochanterická burzitida jsou častější u starších osob [1]. Postmenopauzální ženy mají také vyšší riziko bolesti kyčle v noci.
Nadváha a obezita. Lidé s nadváhou nebo obezitou častěji trpí osteoartrózou, protože jejich klouby musí kvůli své vysoké tělesné hmotnosti čelit velkému tlaku [2]..
Zranění. Pokud upadnete na kyčle nebo ji vyložíte, můžete mít bolesti v noci.
Pokud je vaše bolest mírná, možná nebudete muset navštívit lékaře. Vyzkoušejte tyto tipy: [4]
NSAID. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků může zmírnit bolest. Mezi ně patří: paracetamol, ibuprofen, diklofenak (voltaren), indomethacin, naproxen, aspirin. Můžete vyzkoušet protizánětlivé masti, ale některé problémy se stehny jsou uvnitř kloubu tak hluboko, že to nemusí pomoci..
Led. Po cvičení naneste na stehno led, abyste předešli bolesti a otoku.
Zahřívání. Po několika dnech můžete zahřát bolest v místě pomocí vyhřívací podložky nebo láhve na horkou vodu..
Masáž. Masáž může uvolnit svaly zad a boků.
Vaše bolest v boku se může zlepšit po několika dnech odpočinku, ale jakmile bolest začne ustupovat, začněte dělat lehká cvičení, aby se vaše svaly začaly rozvíjet a zastavovaly napjaté. Jak píše Versus Arthritis, pokud nevykonáváte cvičení, vaše kyčle mohou oslabovat a ztrácet flexibilitu a v budoucnu bude pro vás obtížnější pohybovat se a vést naplňující život [3].
Začněte s nejjednoduššími a nejlehčími cvičeními a postupně zvyšujte zatížení. Pokud po cvičení cítíte bolest svalů, je normální, že po 1 dni zmizí. Pokud ale bolest rychle neodezní, měli byste přestat cvičit..
Věci, jako je každodenní procházka nebo plavání, mohou pomoci zlepšit celkové zdraví a zmírnit stres na boku posílením ostatních svalů v těle..
Někdy lidé přestanou cvičit, jakmile jejich bolest zmizí, ale když ano, často se začnou znovu potýkat s problémy. I když se cítíte lépe, je důležité pravidelně cvičit, aby se bolest nevrátila..
Musíte se pokusit spát ležící na zádech. Tato poloha vede k menší kompresi mezi stehny..
Pokud nemůžete ležet na zádech po dlouhou dobu, pak při ležení na boku položte mezi nohy polštář, aby vaše nohy byly rovnoběžné a podporovaly vaše boky, pánev a páteř..
Globální zátěž osteoartrózy kyčle a kolene: odhady ze studie o celosvětovém zatížení chorobou 2010.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24553908
Jak tuk ovlivňuje artritidu
https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/comorbidities/obesity-arthritis/fat-and-arthritis.php
Bolest kyčle
https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/hip-pain/
Bolest kyčle
https://www.mayoclinic.org/symptoms/hip-pain/basics/definition/sym-20050684
Vzdělávání: diplom ze specializace "Všeobecné lékařství" obdržený v roce 2009 na lékařské akademii. I.M.Sechenov. V roce 2012 ukončila postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po Dýně na oddělení traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.