Bederní kloub je jedním z nejdůležitějších v muskuloskeletálním systému. Podporou hmotnosti celého těla může kloub odolat enormnímu přetížení.
Tak vypadá nemoc.
Je kulovitý a umožňuje použití všech os pohybu: adukce a únosů (sagitální osa), flexe a prodloužení (frontální osa), pronace a supinace (vertikální osa). Díky své pohyblivosti je kloub často poškozen.
Jedním z nejnebezpečnějších zranění je vaskulární nekróza hlavy femuru (ANFH). Je to důsledek hrubého narušení lokální mikrocirkulace s rozvojem ischémie a nekrotizace složek kostní dřeně hlavy femoru. DDI jsou výsledkem předchozích operací na kyčelním kloubu, anamnéze traumatu, předchozí osteomyelitidy stehenní kosti, vývoje epifýzové a / nebo spondyloepifysální dysplazie.
Uvádíme několik důvodů pro poruchu cévního řečiště, které vedou k nekróze:
Jako faktory vyvolávající takovou situaci jsou uvedeny: vrozená hypoplasie cév kyčelního kloubu, poškození neurohumorálních regulačních mechanismů, nedostatečná vaskularizace femorální hlavy spojená s anatomickou a funkční nezralostí vaskulární sítě.
Krev do kyčelního kloubu
Podvýživa kostních komponent kyčelního kloubu - šíření příčiny výskytu nekrotických změn.
Symptomatologie ANFH je určena stupni patologie. Nástup je bez zjevného důvodu označen asymptomatickou nebo menší bolestí. Současně zůstává normální rozsah pohybu v kloubu, bolest je zaznamenána při otáčení kyčle směrem dovnitř.
Postup choroby je vyjádřen paroxysmální silnou bolestí. Tento příznak může naznačovat přítomnost kolapsu nebo fraktury femorální hlavy vlastní v konečné fázi degenerativních změn. Vedou ke snížení rozsahu pohybu a přetrvávající bolesti, crepitu a nestabilitě hlavice femuru..
Klinické příznaky ANFH jsou podobné klasickému obrazu koxartrózy:
Pravá nekróza kyčle
Zlomeniny hlavy nebo krku stehenní kosti jsou jedním z hlavních důvodů rozvoje ANFH. Největším rizikem je transepifyzální zlomenina (přerušení dodávky krve do proximálního fragmentu až do 97,6%), subepifysální zlomenina (přerušení dodávky krve do proximální hlavy až 97,4%), subkapitální zlomenina (přerušení dodávky krve až 92%).
Existuje několik typů zlomenin:
Typ 1: abduktivní, subkapitální, nekompletní zlomenina bez posunutí. Vyskytuje se v důsledku působení únosového napětí. Během zlomeniny je femorální krk a diafýza směřována k hlavě. Fragmenty kosti jsou pevně zaklíněné a linie lomové plochy je blízko horizontální. Porušení dodávky krve je minimální (až 10,2%). Prognóza pro zotavení je dobrá.
Zleva doprava: subkapitální, transkervikální, základní cervikální zlomeniny.
Typ 2: adukce, subkapitální, kompletní zlomenina bez posunutí. Zlomenina je umístěna ve svislé rovině procházející krční stehenní kosti. Trabekuly a spodní kortikální vrstva jsou protrženy, bez posunutí. Mikrocirkulace je narušena o 23,6%. Prognóza je příznivá.
Typ 3: adukční zlomenina s neúplným přemístěním kostních struktur. Vyznačuje se různou deformitou femorálního krku, ale fragmenty zůstávají spojeny díky postero-dolnímu bloku. Distální fragment kosti je v poloze vnější rotace a únosu s předním úhlem otevřeným. Dochází k rozdrcenému zlomení zadního povrchu krku. Trabekuly a spodní kortikální vrstva jsou roztrhané. Porušení vaskularizace dosahuje 42,8%. Riziko vzniku aseptické nekrózy.
Typ 4: Plně vytěsněná adukční zlomenina. Hlava ztratí všechna spojení se synoviální membránou kapsle, v důsledku čehož se fragment uvolní. Porušení dodávky krve je maximální (54,4%). Riziko aseptické nekrózy se zvyšuje.
Abychom to shrnuli: v případě možného zranění kyčelního kloubu musíte kontaktovat nejbližší pohotovost a provést rentgen. Včasná diagnóza může zachránit kloub před zničením a zachovat vysokou kvalitu života!
Asociace Research Circulation Osseous rozlišuje 4 fáze:
V Rusku je však klasifikace do pěti fází běžnější:
Nemoc v dynamice.
Důležité: kolaps femorální hlavy nastává v neuvěřitelně krátké době - 5 měsíců.
Používají se laserové dopplerovské průtokoměry a mikrosenzorové převodníky s intraosovým tlakem. Histologické vyšetření vám umožní diagnostikovat nemoc, odlišit ji od ostatních patologií a určit patogenetické dráhy procesu.
Jak nemoc postupuje, kostní struktura podléhá změnám. V subchondriální zóně a zóně nekrózy se zvyšuje aktivita osteoklastů a naopak v zóně sklerózy se zvyšuje aktivita osteoblastů..
U ANFH jsou laboratorní parametry, jako je protrombinový čas, APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) normální. Ve srovnání s pacienty s netraumatickou nekrózou a zdravými dobrovolníky však byly zjištěny významné odchylky koncentrace koagulačních faktorů v krevní plazmě..
U lidí s ANFH je hladina ghrelinu snížena, hladina von Willebrandova faktoru, inhibitoru aktivátoru plasminogenu-1 (PAI-1), je zvýšen C-reaktivní protein, což naznačuje zapojení těchto faktorů do mechanismu patogeneze.
Použití určitých laboratorních parametrů jako markerů pro diagnostiku ANFH je slibná metoda.
Pro každou fázi podle ARCO je stanovena doba trvání každé z nich. Pro stupeň I a II - až 6 měsíců, III - 3-6 měsíců a okamžitý přechod do fáze IV.
Včasné zahájení léčby, zatímco symptomy odhalují jen malé nepohodlí v periartikulární oblasti s ozářením slabiny a kolenního kloubu, je nesmírně důležité.
Úkoly během léčebného období:
Vzhledem k tomu, že ANFH je multifaktoriální patologie, je nutné použít integrovaný přístup v diagnostice, léčbě a rehabilitaci zaměřený na zotavení:
Zdá se, že je nejúčinnější pro příznivou prognózu. Nejdůležitější podmínkou úspěšné léčby je přísné dodržování režimu. Měli byste se vzdát špatných návyků (alkohol a kouření), vyhnout se přetížení a podchlazení postiženého kloubu.
Terapie je zaměřena několika směry: užívání léků, fyzioterapie a cvičení.
Přípravy. U aseptické nekrózy jsou předepsány následující skupiny léků:
Fyzioterapie. Hlavním úkolem je stimulovat krevní tok v tkáních a zahájit / urychlit regenerační procesy.
Fyzioterapie
Počáteční fází je vyložení postiženého kloubu. V tomto případě je pacient vybaven berlemi, které mohou trvat až rok chůze..
Pokud po terapii došlo ke snížení bolestivých pocitů a navrácení markerů metabolismu kostí do normálu, berle se po 2-3 měsících zruší. Ale nenechte se spěchat. Vyložení kloubu zmírní bolest a zabrání dalšímu zničení femorální hlavy. Jemný režim urychluje hojení, rychlejší a snadnější.
Na druhé straně pacient potřebuje cvičební terapii. Speciální cvičení snižuje bolest a otoky kloubu, zvyšuje jeho pohyblivost. Cvičením se vyvine nejen kloub, ale také okolní svaly, které zabrání rozvoji hypotrofie.
Obézním pacientům se doporučuje kombinovat cvičení se speciálně vybranou dietou. Tato kombinace dosáhne nejlepších výsledků..
Zvláštní důraz by měl být kladen na význam fyzioterapeutických cvičení ve fázi rehabilitace. Pomůže to nejen při vývoji provozovaného / vyměněného kloubu, ale také zabrání jeho nestabilitě..
Pokud kloub již prošel do těchto fází, proces destrukce femorální hlavy již začal. Cvičební terapie a fyzioterapie zůstávají ve stejné žíle jako v počátečních stádiích a léková terapie prochází změnami. Je to kvůli syndromu těžké bolesti, který pacienti již nemohou tolerovat. Jsou předepisovány silnější látky proti bolesti (diclofenak, tramadol).
Terapeutický účinek je doplněn intraartikulárními injekcemi kyseliny hyaluronové a zavedením plazmy bohaté na destičky.
Kyselina hyaluronová je důležitou součástí synoviální tekutiny. Takové injekce zlepšují tlumení nárazů shodných povrchů a usnadňují jejich vzájemné klouzání..
Terapie PRP (injekce plazmy bohaté na destičky) aktivuje proces hojení. To je mladý, ale slibný směr. Pod vlivem krevních destiček se zvyšuje produkce kolagenu (hlavní „stavební materiál“ chrupavky, pojivové tkáně a kostní tkáně). K dispozici je integrace osteoblastů, které pomáhají budovat novou tkáň, mikrocirkulace se zlepšuje díky tvorbě nových cév.
Důležité: Přes šíři možností moderní medicíny je konzervativní léčba účinná pouze v raných stádiích. Při prvních známkách destrukce hlavy nelze kloub obnovit.
V této situaci bude rozhodnuto o chirurgickém zákroku. Hlavní kombinace skupin operačních technik [14]:
Žádná operace nemůže zaručit úplné zotavení. Snižují destruktivní procesy uvnitř kloubu a snižují riziko vzniku sekundární koxartrózy.
Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je závažná patologie, která se sama nevyřeší. Pokud bude nemoc ponechána bez dozoru, může to vést k postižení. V jednom případě se může vyvinout sekundární koxartróza, která vyžaduje náhradu kloubu protézou (kyčelní artroplastika). Během operace se hlava kyčelního kloubu odstraní společně s částí stehenní kosti a na místo se umístí protéza..
Výměna kloubu umožňuje počítat s příznivou prognózou. Protéza umožňuje úplné obnovení ztracených funkcí.
Dalším výsledkem nemoci může být ankylóza - úplná nehybnost kloubu. Dochází k úplné degeneraci chrupavkového povlaku kloubních povrchů s růstem pojivové vláknité nebo kostní tkáně.
ANGKB ovlivňuje všechny sféry života: zdraví, výkon, socializaci. S dlouhým trváním nemoci v různých stádiích konzervativní léčby byli pacienti nuceni měnit činnosti se zvýšenou fyzickou aktivitou. Vyberou si profese, které nevyžadují dlouhodobý pobyt na „nohou“, pohybující se a poblíž místa bydliště.
Skupina zdravotně postižených těchto osob je stanovena při lékařském a sociálním vyšetření v souladu s Přílohou vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 27. ledna 1997 č. 33 k usnesení Ministerstva práce a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 27. ledna 1977 č. 1: „Klasifikace a časová kritéria použitá při provádění lékařských sociální odbornost “.
Zdravotní postižení je přiřazeno na základě závažnosti nemoci a poklesu kvality života. Ke změně úrovně postižení došlo pouze v případě chirurgického zákroku.
Jinými slovy, chirurgie je nejúčinnější při léčbě aseptické nekrózy. Přes působivost konzervativních léčebných metod je prokázaná účinnost sporná..
Každý, kdo má narozeniny, má ve své kostře 270 kostí. Později jsou některé z nich (jedná se o kosti lebky, pánve a páteře) roztaveny a zachováno je asi 205 kusů. Všechny jsou spojeny do jednoho celku pomocí kloubů, vazů a dalších spojení. Kostra je podpora celého organismu. Bez plnohodnotného kosterního systému se člověk nebude moci pohybovat a bude jen stát. Proto je podpůrná funkce důležitou životní schopností..
Nemoci kostí vedou ke změně chůze, obtížím v ohybu nebo otáčení, k přímé deformaci končetin nebo páteře. Mohou být vrozené, získané v důsledku traumatu nebo být komplikací z předchozí nemoci. Všichni se na to vztahují.
Je třeba se zabývat tématem kostní nekrózy & # 8212, co to je. Kost je tkáň, která vyžaduje energii. Pokud je cirkulace narušena nebo zastavena, dojde ke smrti tkáně, deformaci a destrukci. Předloktí, kolena, boky, humerus a kotníky jsou náchylné k nekróze.
Nazývá se aseptická nekróza díky skutečnosti, že nemoc prochází v nepřítomnosti zánětlivého procesu, bez patogenních mikroorganismů. Jeho rozdíly:
Kostní nekróza se obvykle vyskytuje u lidí ve věku 25-45 let. Rychlá progrese nemoci vede k postižení, pokud není diagnostikována a léčena včas.
Když se změní přívod krve do kostní tkáně, začíná nekróza, ke které obvykle dochází v následujících případech:
Nemoc se také vyskytuje u dětí. Proč tomu tak není, není úplně jasné. Často se vyvíjí společně s dědičným onemocněním, u kterého je páteř nedostatečně rozvinutá.
Fáze jsou zvýrazněny:
Jak dlouho to bude trvat a jaká bude intenzita každé ze čtyř fází přímo závisí na věku, zdraví obecně a fyzické kondici každého člověka.
Důležitou roli hraje, ve kterém ze stádií bylo onemocnění detekováno a zda byla zahájena léčba.
Spojení holenní kosti a stehenní kosti s patellou tvoří kolenní kloub. Nahoře jsou tvořeny stehenní kosti se zahušťovadlami (condyles) a dolní tibie. Patella (patella) funguje jako omezovač rozšíření a je umístěna vpředu.
Buňky v kostní tkáni odumírají, což vede k jejich destrukci.
S touto nekrózou onemocnění pokračuje ve třech stádiích s následujícími příznaky:
Většina pacientů s takovou diagnózou jsou lidé v důchodovém věku (80%), mladí jen asi 20%.
V 21. století existuje úmyslné studium této choroby. Důvody vývoje onemocnění se zkoumají. Protože zpravidla je u většiny pacientů přesná diagnóza stanovena až 10–15 měsíců po nástupu onemocnění.
Chcete-li stanovit přesnou diagnózu, musíte diagnostikovat. Příznaky a první projevy závisí na konkrétním místě nekrózy. Fáze:
Aby byla léčba co nejúčinnější, je důležité rychle a správně detekovat nemoc, uvést její přesné jméno a co je nejdůležitější, určit důvod, proč nekróza & # 171, přišla & # 187, osobě.
Hlavní zárukou terapie je pomoci pacientovi včas. Lékaři doporučují kontaktovat zdravotnické pracovníky při prvních příznacích a onemocněních, poté lze osteonekrózu kolenního kloubu nebo aseptickou nekrózu středního kondylu stehenní kosti nebo vyléčit jakoukoli jinou nekrózu.
Při diagnostice onemocnění u pacienta se léčí aseptická nekróza kolenního kloubu, a pokud to nepomůže, použije se chirurgický zákrok.
V moderní medicíně se používají dva typy ošetření:
Léky se používají nejprve. Chcete-li se zbavit nekrózy, použijte:
Aby byl dosažený výsledek tohoto typu léčby konsolidován, jsou indikována fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapeutické procedury a lékařská masáž. Díky tomuto komplexu opatření budou kosti a tkáně v budoucnu posíleny a odolávají nemocím..
Bohužel, vaskulární nekróza kolene nebo nekróza femorální hlavy často chybí v časných stádiích, kdy může pomoci konzervativní léčba. Buď byla nemoc detekována brzy, ale léčba drogy nefungovala. Potom zbývá jen uchýlit se k metodám chirurgického zákroku..
Je to dvou typů:
Někdy pouze chirurgické manipulace pomohou člověku zbavit se bolesti a umožní mu žít plně.
Léčba lidovými prostředky může být použita pouze v počátečním stádiu nemoci. Nejsou soběstační, ale mohou doplňovat pouze konzervativní léčebné metody..
Co může pomoci při zotavení:
Obrovské množství tradiční medicíny.
Během období léčby musí pacient nadále dodržovat zásady správné výživy, aby mohl normalizovat svůj metabolismus a metabolismus v těle. Alkohol je zakázán.
Při vyvážené stravě vstupují do lidského těla:
Hlavní věcí je pokusit se zajistit, aby produkty přicházely čerstvé a syrové, bez použití tepelného zpracování. To udrží vitamíny a minerály ve formě dostupné pro snadnou absorpci..
Fyzická aktivita na nemocném kloubu je omezená, ale ne zcela, aby nedošlo k atrofii a komplikaci stavu. Mírná fyzická aktivita se používá pod dohledem lékaře. Jsou ukázána fyzioterapeutická cvičení.
Elektrická stimulace svalů, předepsaná masáž.
Při včasné návštěvě u lékaře není nekróza kloubů v současné době větou. Lékař předepíše kvalifikovanou léčbu, v závislosti na stadiu onemocnění, určí cestu léčby: pomocí léků nebo pomocí chirurgického zákroku. Pacient může svou léčbu doplnit lidovými prostředky.
Po zotavení stojí za to i nadále sledovat správný životní styl a zdravou stravu, aby tělo dokázalo odolat jakékoli nemoci.
Hlavním důvodem je nutriční nedostatek kloubní tkáně, jakož i narušení integrity a struktury. Může však existovat velké množství základních příčin takové patologie a může to zjistit pouze zkušený odborník. Impulsem pro rozvoj může být:
Mezi další příčiny aseptické nekrózy kolenního kloubu patří dlouhodobé a nekontrolované používání hormonálních antikoncepčních prostředků, radioterapie, chemoterapie, nervové napětí, imunitní poruchy, dialýza a některé další lékařské postupy.
K rozvoji aseptické nekrózy může vést několik důvodů, ale nejdůležitější z nich je nedostatečný přísun živin do kostní tkáně oblasti kolene. V průběhu času to povede k narušení integrity struktury a jejímu zničení..
Jiné hlavní příčiny aseptické nekrózy zahrnují:
Předávkování kortikosteroidy, zvýšené srážení krve a špatné návyky mohou vést k nekróze. Přispívat k aseptické nekróze a hormonálním lékům při dlouhodobém používání, chemoterapii, radiační terapii. Při vývoji nekrózy může hrát roli nervové nadměrné namáhání a dlouhodobý stres..
Každý z uvedených důvodů může působit jako spouštěcí mechanismus vedoucí k procesům přerušení dodávky krve v koleni. To nakonec vede k rozvoji ischemických procesů a následné nekrotizaci. V této fázi bude velmi důležitá včasná diagnóza nekrózy, často na základě hlavních symptomů patologie..
Příznaky aseptické nekrózy jsou podobné mnoha dalším onemocněním kloubů. Například hlavním příznakem je bolest. Vypadá to úplně najednou, zvyšuje se pohybem nohy, v klidu prakticky odezní.
Druhým neméně častým příznakem je otok bolestivé oblasti, který může být diagnostikován pouhým okem. Postupem času existuje silné omezení mobility. Člověk prakticky nedokáže narovnat nebo ohnout nohu na koleno, což výrazně ovlivňuje jeho schopnost péče o sebe.
A konečně, jak patologie postupuje, je zaznamenána přerušovaná klaudikace..
Patologie se vyvíjí v několika fázích. Na začátku se struktura tkáně prakticky nemění, zachovávají se funkce kolena a bolest je krátkodobá a periodická. V tomto případě je docela obtížné tuto nemoc identifikovat. Při diagnostice patologie by však měl pacient nakládat nohu co nejméně, chodit méně, stoupat po schodech, používat hůl nebo berle. Je třeba se vyhnout jakékoli fyzické aktivitě a dlouhodobému postavení.
Při správném přístupu k léčbě lze progresi nekrózy zastavit, ale to vždy nefunguje a nemoc postupně postupuje do následujících stádií a celkový stav pacienta stále více trpí.
Pokud první fáze zůstává bez vhodného ošetření po dlouhou dobu, pak postupně přechází do druhé. Současně se na hlavě kloubního povrchu začnou tvořit trhliny.
Bolest se nyní stává téměř konstantní, zvyšuje se při jakémkoli pohybu nohy a nezmizí ani v klidu. Navíc se znatelně projeví omezení mobility. Noha je ohnutá s velkými obtížemi, je téměř nemožné na ni šlápnout. K těmto příznakům je přidána atrofie svalové tkáně..
Třetím stupněm je přetečení nekrózy do sekundární artrózy, což je degenerativní dystrofické onemocnění, a zde je poškozena tkáň chrupavky. Hlavním příznakem je dlouhodobá přetrvávající bolest.
Ve čtvrtém stádiu začíná postupné ničení hlavy kloubu, silně postupuje atrofie svalů, téměř neexistuje mobilita.
Kolenní otok
Osteonekróza je zpočátku asymptomatická. Tento průběh nemoci nastává během několika týdnů - měsíců po počátečním projevu..
Po chvíli se objeví syndrom světlé bolesti. S vývojem patologických změn se intenzita bolesti zesiluje, bez ohledu na aktivitu a klid.
Osteonekróza dříve nebo později vede k poškození kolenních kloubů. V důsledku toho je pohybová aktivita omezená. Osoba pociťuje těžkou chraplavost. K nárůstu příznaků dochází náhle, poté se patologické procesy projevují v akutnější formě.
Syndrom bolesti při osteonekróze se obvykle projevuje za koleny, ale později se nepohodlí zesiluje a objevují se další nežádoucí příznaky. Taková symptomatologie hrozí, že bude postižena. Pasivní pohyby se zpočátku neomezují tak jasně jako aktivní, ale zvýšení projevu nežádoucích příznaků nemoci přispívá ke zhoršení zdraví..
Pokud je léčba aseptické nekrózy kolenního kloubu zahájena včas, mohou být změny v koleni zastaveny a poškozená struktura kosti a chrupavkové tkáně může být obnovena.
Progresi patologie lze zastavit pomocí správně vybrané konzervativní léčby, která zahrnuje kortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivá léčiva, látky proti bolesti a léky, které pomáhají normalizovat krevní oběh, a tím i výživu kloubní tkáně.
Terapie by měla být dlouhá a komplexní. Kromě léčby pilulky a injekcemi musí být předepsána fyzioterapeutická cvičení, návštěva bazénu, masáže, nošení speciálních ortopedických pomůcek, které by pomohly zabránit rozvoji kontraktur..
Pokud byla nemoc zjištěna v rané fázi a postižená oblast je malá, lze pozitivního výsledku dosáhnout téměř v 90% všech případů..
Ale někdy není možné zastavit progresi nemoci, a pak jediným způsobem, jak vrátit člověka do jeho obvyklého životního stylu, je chirurgická náhrada kolena nebo endoprotetika..
Aseptická nekróza kostí je řada patologických změn, které jsou zcela doprovázeny smrtí kostních oblastí a kostí. Důvodem zpravidla jsou nesrovnalosti při přijímání dobíjení. Existuje mnoho důvodů pro výskyt tohoto onemocnění..
Patologické změny mohou být vyvolány řadou hrubých terapeutických manipulací (uzavřené redukce nebo vrozené dislokace kyčle, odškodnění). Navíc s prodlouženým opakovaným mechanickým namáháním. Výskyt těchto patologických procesů je způsoben porušením integrity nebo trombózy cév, které zásobují kosti.
Bez ohledu na skutečné podmínky výskytu aseptické nekrózy se onemocnění vyskytuje ve fázích. K nezvratným změnám dochází poměrně často v důsledku snížené síly kostní tkáně. Rozdrví zasažené oblasti i při malém zatížení.
Přestože se onemocnění v počátečních stádiích projevuje pouze s nevýznamnými pocity bolesti, hardwarové studie umožňují diagnostikovat změny v kostních a chrupavkových tkáních.
Na recepci lékař analyzuje stížnosti pacienta a provede vyšetření.
Existují-li opakující se bolesti kloubů a existují-li rizikové faktory pro degenerativní změny v kostech, jsou předpoklady pro předpokládání osteonekrózy..
Kromě toho mohou být předepsány laboratorní testy moči a krve. Na základě jejich výsledků, ačkoli jejich specifičnost neodráží přítomnost osteonekrózy, je možné získat údaje o hlavním klinickém onemocnění, které způsobilo problémy s kloubem.
Vývoj nemoci je způsoben přítomností:
Je velmi možné, že aseptická (neinfekční) nekróza nastane, když je narušen průtok krve cévním systémem, který zásobuje femorální hlavu..
U mnoha pacientů je osteonekróza kyčelního kloubu komplikací vývoje dalších onemocnění. Nejčastěji je to osteoporóza a ateroskleróza krevních cév dolních končetin. Osteoporóza je důsledkem hormonální nerovnováhy během menopauzy. Častěji jsou postiženy ženy nad 55 let. V dřívějším věku může být osteoporóza vyvolána užíváním hormonálních antikoncepcí nebo neustálým vyhýbáním se potravinám bohatým na vápník. Zničení kostní tkáně na pozadí nedostatku vápníkových minerálů může být také spojeno s narušením tlustého střeva..
Při ateroskleróze krevních cév dolních končetin je narušena dodávka krve do kostní tkáně - podléhá ischemickým procesům a je postupně ničena. Všechny tyto patologie jsou charakterističtější pro lidi v důchodovém věku. Ale i v dřívějších životních obdobích může pacient čelit problému destrukce femorální hlavy. Jaké rizikové faktory existují kromě výše uvedených faktorů? Pojďme na to.
Pro normální fungování kyčelního kloubu je nezbytné, aby:
V souladu s tím mohou být potenciálními rizikovými faktory pro vývoj osteonekrózy kyčelního kloubu v mladém a středním věku následující aspekty:
Kromě těchto rizikových faktorů existují i závažnější patologie, které nevyhnutelně vedou ke zničení femorální hlavy. Mezi tyto důvody patří nejčastější:
Rovněž by neměly být vyloučeny infekční faktory negativního vlivu. U chronické angíny, pyelonefritidy nebo adenoiditidy dochází k rozšířenému šíření patogenní mikroflóry. Díky průtoku krve a lymfatické tekutiny mohou bakterie proniknout do kloubní tobolky a vyvolat osteonekrózu septického charakteru.
Toto onemocnění lze často nalézt. Častěji jsou mu vystaveni muži. Navíc nemá věkovou hranici. I mladí lidé mohou trpět aseptickou nekrózou.
Příznaky koxartrózy a aseptické nekrózy jsou téměř totožné, což velmi komplikuje správnou diagnózu a ohrožuje důsledky nesprávných rozhodnutí. Za zmínku však stojí charakteristický rys aseptické nekrózy - rychlý vývoj, doslova za několik dní. Pacient trpí nepřetržitou bolestí po dobu tří dnů.
Zbytek příznaků je podobný jako u artrózy kyčelního kloubu. Diagnóza aseptické nekrózy je možná za přítomnosti:
Zacházejte s aseptickou nekrózou a koxartrózou radikálně odlišnými metodami. Pokud dojde k infarktu kloubu, je třeba nejprve zajistit obnovení krevního oběhu v hlavách femorálních kostí a regeneraci kostní tkáně.
Trvání nemoci hraje obrovskou roli. Nemoc by měla být vyléčena v co nejkratším možném čase, aby se zabránilo projevům silné bolesti jako obranné reakce.
První fáze nemoci netrvá déle než šest měsíců. Během tohoto období se narušuje činnost krevních cév a objevují se ostré bolesti. Především se postarejte o odpočinek, snížení chůze a používání hůlky. Nenahrávejte bolest v noze.
Neměli byste však svaly přivést k atrofii, takže nezapomeňte pumpovat cévní systém provedením řady silových cvičení, která posilují svaly. Speciální terapeutická gymnastika je složkou, bez níž se pacient, který chce být uzdraven, neobejde.
V této fázi je indikováno podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv a vazodilatátorů. Účinné jsou také injekce novokainu do bederní páteře, což přispívá k blokování, dekompresi femorálních hlav. Ukazuje masáže a pijavice.
Druhé stádium nemoci trvá něco přes šest měsíců. Během této doby jsou kostní paprsky zničeny, hlavy femorálních kostí jsou rozdrceny a zdeformovány. Jsou zobrazeny mírně vyšší zatížení - chůze pěšky až hodinu, po schodech nahoru.
Terapeutická opatření jsou uvedena ve formě posilovacích terapeutických cvičení a vazodilatátorů. Použití dekomprese hlavice femuru, masáže a hirudoterapie je stále účinné. Kromě toho je vhodné začít užívat léky, které obnovují kostní tkáň..
Třetí fáze onemocnění trvá o něco méně než rok. Během tohoto období dochází k hladkému přechodu aseptické nekrózy na koxartrózu. Jsou zobrazeny gymnastické procedury, masáže a užívání léků, které rozšiřují krevní cévy. Chondroprotektory navíc nepoškodí.
Operativní metoda je zvolena v situaci neúčinnosti konzervativní terapie. Správnou terapeutickou léčbou, která byla zahájena ve správný čas, se stav zlepšuje a stabilizuje, což zabraňuje chirurgickému zákroku.
Pokud je nemoc zahájena, je téměř nemožné bez chirurgického zákroku. Operace mohou být dvou typů:
Je třeba poznamenat, že při absenci volného pohybu kyčelního kloubu jsou ukazatele pracovní kapacity výrazně sníženy. Pacient kompenzuje funkčnost kloubu pohyby v bederní a kolenní oblasti, což činí krok nepřirozeným.
Je třeba poznamenat, že chirurgie nemůže vyřešit všechny problémy, takže byste se jí měli pokud možno vyhnout. Je třeba poznamenat, drahé náklady na chirurgické metody a dlouhé období zotavení.
S chronickou povahou bolesti v kolenou stojí za to přemýšlet o správné a komplexní léčbě. Prodlouží se tak doba remise. I když bolest zmírníte, ujistěte se, že budete pokračovat v léčbě a posilujete tělo. Masáž a ruční terapie mohou pomoci dosáhnout trvalého analgetického účinku.
Kolenní kloub nese váhu lidského těla. On je často zraněn a jiné nemoci v této oblasti nejsou neobvyklé. Velká velikost a složitá struktura umožňují kolennímu kloubu úspěšně zvládnout jeho zatížení.
Častěji se kloubní chrupavka ničí v důsledku zranění nebo zánětlivého onemocnění. V případě, že nelze zjistit příznaky zánětu, mluvíme o aseptické destrukci nebo nekróze. Muži trpí patologií mnohem častěji než ženy.
Tato nemoc se stala známou od konce 19. století. Předpokládat zánětlivou povahu procesu, německý chirurg Koenig, popsal to v roce 1920 jako osteochondritis dissecans. Toto jméno je v současnosti zachováno jako historické. Mechanismus této choroby je však poněkud odlišný..
V kolenním kloubu mohou být ovlivněny kondyly stehenní kosti a občas patella. Většinou - v téměř 80% případů - trpí vnitřní condyle, mnohem méně často externí condyle. A pouze v 5-6% případů je patella zapojena do procesu. Ve 2/3 případech je tento proces dvoustranný.
V jiných kloubech se občas vyvíjí nekrotický proces..
U Koenigovy choroby se chrupavka zakrývající kosti postupně začíná odlupovat. Ve většině případů je zcela oddělena od kosti. Oddělená část chrupavky se volně pohybuje podél kloubní dutiny. Traumatologové to nazývají kloubní myší. Při pohybu kloubní myš výrazně omezuje pohyb a její porušení vede k výskytu ostré bolesti a zablokování (zablokování) kloubu.
Léze na kosti je následně nahrazena pojivovou tkání.
Po mnoho let neúspěšně bojujete JOINT PAINS?
Vedoucí ústavu: „Budete ohromeni, jak snadné je léčit klouby tím, že každý den užíváte lék na 147 rublů..
Aseptická nekróza je neinfekční kostní onemocnění různých etiologií, které se objevuje v reakci na narušení jejich zásobování krví. Ve většině případů osteonekróza nejprve postihuje subchondrální (umístěné pod kloubní chrupavkou) části kostí. V průběhu času se patologický proces šíří do dalších částí..
Pro nekrózu je nejcharakterističtější lézí epicondyle kolenního kloubu v oblasti distálního femuru. Do nekrotického procesu je někdy zapojena patella nebo tibiální tuberozita. Osteonekróza vede k postupnému ničení spongiózní kostní tkáně. V průběhu času kostní dřeň pacienta umírá a zhroutí se na kostních površích.
Pro léčbu kloubů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k této popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli vám ho nabídnout. Více zde...
S osteonekrózou u pacientů v 80% případů trpí střední (vnitřní) epicondyle kolenního kloubu. Méně často je zánětlivý proces oboustranný. Co se týče patelly, postihuje se to pouze v 5% případů..
Aseptická nekróza může mít odlišnou etiologii, vývojový mechanismus, klinické projevy atd. To nám umožňuje podmíněně rozdělit nemoc na čtyři typy. Podívejme se na každou z nich podrobněji.
Osteonekróza se může objevit na pozadí vaskulitidy, systémového lupus erythematodes, anémie srpkovitých buněk, HIV, koagulopatie, hyperlipidémie. Může to být způsobeno závažným onemocněním jater a selháním jater..
Tabulka 1. Nemoci způsobující aseptickou nekrózu kostí, které tvoří kolenní kloub
| Choroba | Lokalizace nekrotických oblastí | Kdo je nemocný |
| Osgood-Schlatterova nemoc | Tibiální tuberozita | Dospívající chlapci |
| Koenigova nemoc | Distální epifýza femuru | Většinou osoby ve věku 20–40 let. Zástupci mužů trpí dvakrát častěji |
| Larsen-Johanssonova nemoc | Čéška | Chlapci ve věku 10-14 let |
Osteonekróza se vyznačuje bolestí a omezenou pohyblivostí kolene. Zpočátku se nepohodlí vyskytuje pouze při fyzické námaze, ale postupem času začnou člověka obtěžovat stále častěji. Klinický obraz aseptické nekrózy je nespecifický. Patologii lze snadno zaměnit s jinými nemocemi kolenního kloubu..
Diagnostické metody osteonekrózy:
V některých případech mohou být pacienti podrobeni ultrasonografii, měření nitroosového tlaku, radionuklidovým studiím atd. Tyto metody mají určitou hodnotu, ale nejsou považovány za rozhodující v diagnostice onemocnění..
Společné ošetření Více >>
Ve svém vývoji prochází osteonekróza několika fázemi. Takové dělení je relativní, protože proces se vyvíjí dynamicky a každá samostatná fáze nemá žádné jasné hranice..
Toto onemocnění je léčeno konzervativně. Pacientovi se doporučuje minimalizovat zatížení kolenního kloubu. V případě potřeby je pohyb kolena omezen pomocí speciálních zařízení - ortéz. Lékaři také předepisují pacientům fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapeutické postupy, metabolické a vaskulární léky, které zlepšují metabolismus v kostních a chrupavkových tkáních..
Při těžké bolesti v kolenním kloubu se k léčbě nekrózy používají látky snižující bolest ze skupiny NVPS (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin). Mohou být předepsány ve formě mastí, gelů, tablet, intramuskulárních injekcí. Ve vzácných případech se k boji proti bolesti a zánětu používají kortikosteroidy (Diprospan, Kenalog, Flosteron). Jsou injikovány periartikulárně nebo přímo do synoviální dutiny.
S prodlouženým průběhem může být osteonekróza komplikována oddělením chrupavky. V některých případech se mohou fragmenty chrupavkové tkáně odlomit a vytvořit takzvanou "kloubní myš". Ten migruje podél kloubní dutiny a způsobuje blokádu kloubu. Lze jej odstranit pouze artroskopickou operací..
Příčiny tohoto onemocnění, stejně jako většina patologií chrupavkové tkáně, nebyly dosud stanoveny..
Mezi vyvolávající faktory patří:
Nemoc se může vyvinout téměř v každém věku, proto existují 2 formy aseptické nekrózy:
Při vývoji nemoci se rozlišují 3 stádia..
Zpočátku, když se fokus nekrózy právě formuje, může být cítit přerušovaná bolest v kolenním kloubu. Při významném zatížení se zvyšují. Někdy se v dutině kloubu hromadí tekutina, která při vyšetření vypadá jako otok kolena.
Ve druhé fázi bolest zesiluje a stává se konstantní. Člověk se snaží otočit nohu směrem ven, aby se snížilo zatížení vnitřního kondylu - tzv. Wilsonův příznak. Může se vyskytnout lenost.
Třetí fáze onemocnění začíná odchodem kloubní myši do kloubu. Bolest je mírná, ale s porušením a vývojem blokády se stává intenzivní.
Diagnóza aseptické nekrózy kolena je stanovena rentgenovým zobrazením a zobrazením magnetickou rezonancí.
Magnetická rezonance je přesnější metoda vyšetření, ukazuje míru poškození chrupavky. Budou viditelné i další struktury kolenního kloubu - vazy, menisky. Tato metoda umožňuje sledovat dynamiku nekrózy, která dále určí taktiku léčby..
Na rentgenových snímcích lze projevy nemoci pozorovat od okamžiku, kdy se objeví fragment kosti, který odpovídá druhému stádiu subchondální nekrózy. Ale radiografie je široce používána kvůli obecné dostupnosti metody.
Příznakem aseptické nekrózy kolenního kloubu je možnost samoléčení. To je však typické hlavně pro mladistvé (dětské) formy. Vzhledem k úplnému uzdravení a oboustrannému poškození kolen u adolescentů mají někteří lékaři tendenci vnímat Koenigovu nemoc jako fyziologický proces.
Tradiční medicína se však přiklání k potřebě léčit subchondrální nekrózu i v dětství..
S otevřenými oblastmi růstu kostí a chrupavky, které se úplně neoddělily, je docela možné se omezit na nechirurgickou (konzervativní) léčbu.
To zahrnuje:
U dospělých je samoléčení vzácné. Jejich protidrogová léčba zahrnuje: