Atopická dermatitida

Atopická dermatitida zaujímá mezi dermatologickými chorobami zvláštní místo. Povaha nemoci není zcela objasněna, i když je jisté, že má výrazný dědičný charakter. Vědci naznačují, že komplexní interakce imunologických faktorů a faktorů nesouvisejících se stavem imunity je také velmi důležitá. To vysvětluje mnoho jmen nemoci: konstituční ekzém, exsudativní katarální diatézu, atopickou neurodermatitidu a další..

Jaký druh onemocnění je atopická dermatitida?

Atopická dermatitida je chronické zánětlivé onemocnění kůže. Ve většině případů debutuje v dětství a během života se projevuje periodickými exacerbacemi a remisi. Primární příznaky u dospělých jsou vzácné.

Každý, kdo trpí atopickou dermatitidou, má vrozenou tendenci k alergickým reakcím. Důkazem toho je zvýšená hladina imunoglobulinu E (IgE) v séru těchto pacientů. Faktory vyvolávající onemocnění jsou kontakt s dráždivým přípravkem, stres, intoxikace, hormonální nerovnováha, imunodeficience.

Pacienti s atopickou dermatitidou jsou náchylní k častým virovým infekcím, stavům imunodeficience. Analýzy navíc odhalují přítomnost stafylokoků na jejich kůži. To vše vytvořilo základ pro předpoklad o imunologické povaze onemocnění..

Atopická dermatitida je charakterizována variabilitou klinických projevů v závislosti na věku. U dětí jde o zánětlivě exsudativní ekzém. Vyznačuje se vyrážkami ve formě vezikul (bubliny naplněné tekutinou), papuly (uzly vyčnívající nad úroveň kůže). U dospělých vypadají léze jako oblasti zesílené dermis pokryté vyrážkami ve formě šupinatých (lichenoidních) papulek..

Kojenci prvního roku života se zatíženou dědičností jsou velmi citliví na atopickou dermatitidu. Nemoc jednoho z rodičů zvyšuje riziko rozvoje patologie pro dítě o 30%. Pokud jsou oba rodiče nemocní, dítě onemocní s pravděpodobností 60%. Dědičnost může být polygenní, není-li zděděn specifický typ onemocnění, ale má sklon k alergickým reakcím různých systémů. V důsledku toho se u dítěte může vyvinout nejen dermatitida, ale také atopická rinitida, bronchiální astma, alergická diatéza.

Ženy onemocní dvakrát častěji než muži. Ve většině případů jsou první projevy nemoci u nich pozorovány v adolescenci a dospělosti, zatímco muži onemocní v dětství a malém dětství..

Co způsobuje dermatitidu a jak se vyvíjí?

Imunologický mechanismus pro vývoj atopické dermatitidy je následující: pacienti, kteří dostali nemoc od svých rodičů, mají dědičné vady imunity. Při kontaktu s pokožkou jsou jejich dráždivé látky považovány jejich tělem za cizí, tj. Antigeny. Stimulují produkci imunoglobulinu E v krevním séru (specifický protein zodpovědný za ochranu kůže a sliznic). Tento prvek zase uvolňuje zánětlivé mediátory (histamin, serotonin a další) ze žírných buněk, aby bojovaly proti cizím látkám.

Tyto látky, které se hromadí v tloušťce kůže, způsobují zánět, svědění a vyrážky. Všechny tyto příznaky představují okamžitý typ alergické reakce. Pokud má člověk vysoký stupeň senzibilizace (citlivost těla), může tento proces zahrnovat nejen kůži, ale také dýchací orgány a gastrointestinální trakt.

Dědičná povaha atopické dermatitidy způsobuje její rozšíření mezi členy rodiny. U většiny pacientů jsou primární projevy zaznamenány u kojenců a kojenců. Faktory vyvolávající jeho vývoj mohou být následující: odmítnutí kojení, předčasné odstavení, nitroděložní infekce, chyby v řízení těhotenství.

Pak přichází dlouhodobá remise, ale v přítomnosti provokujících faktorů se může nemoc v dospělosti opakovat. V tomto případě to bude obtížnější. Vyvolávací faktory jsou:

• život v regionech se špatnou ekologií;
• špatná výživa;
• virové infekce;
• častý stres.

Toto onemocnění se může opakovat na pozadí alergického bronchiálního astmatu, sezónní senné rýmy, alergické rýmy.

Dermatitida je často doprovázena narušeným fungováním autonomního nervového systému. Projevuje se metabolickými poruchami, sníženou funkcí nadledvin, narušením mazových žláz. To vše vede k oslabení ochranných funkcí pokožky. Chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (dysbióza, pankreatitida) nejsou neobvyklé, což zvyšuje riziko potravinové alergie.

Klasifikace stadií atopické dermatitidy

Dermatitida je nemoc, která má mnoho vyvolávajících faktorů. Je charakterizován prodlouženým průběhem s periodickými exacerbacemi. Je doprovázena řadou pozměněných imunitních odpovědí, řadou klinických projevů, které se liší v závislosti na věku pacienta, ročním období a přítomnosti komplikací. K popisu nemoci je nutná kvalifikovaná klasifikace všech jejích stádií a forem..

Povaha toku

Povaha průběhu atopické dermatitidy je popsána v následujících fázích:

• Počáteční fáze (primární projev) se vyvíjí, hlavně v prvních měsících nebo letech života.
• Exacerbace je charakterizována závažnými příznaky ve formě kožních vyrážek (papuly, slizení, vesikuly se střídají s krusty, erozí, peelingem).
• Chronické stádium charakterizuje stagnující dermatitidu. Hlavními příznaky jsou zesílené oblasti kůže, zvýšený vzor kůže a praskliny v dlaních a chodidlech chodidel, silné poškrábání.
• Remise - útlum nebo úplné vymizení příznaků.
• Rekonvalescence je stav, při kterém klinické projevy dermatitidy člověka neobtěžují déle než 3 roky.

Průběh onemocnění může být závažnější s přidáním dalších alergických reakcí. Podle statistik se kombinace atopické dermatitidy s bronchiálním astmatem vyskytuje ve 34% případů. Ve 25% případů je onemocnění kombinováno s alergickou rýmou a u 8% pacientů se navíc vyskytují příznaky sezónní senné rýmy. Kombinace tří onemocnění je běžná - astma, rýma a dermatitida. Říká se tomu atopické triádě.

Závažnost proudu

Závažnost průběhu je spojena s oblastí kožních lézí, proto je klasifikace této funkce prováděna následovně:

• Mírné stádium odpovídá omezené dermatitidě, při které je postiženo až 10% plochy kůže (2 relapsy ročně, doba remise je 10 měsíců).
• Středním stádiem je rozšířená dermatitida, která postihuje až 50% (4 relapsy ročně, remise trvá 3 měsíce).
• Těžké stádium znamená difúzní dermatitidu, je postiženo více než 50% kůže (více než 5 relapsů za rok, remise trvá měsíc nebo chybí).

Závažnost příznaků

Dalším stupněm klasifikace je závažnost symptomů. Vyhodnocuje se šest hlavních kožních projevů dermatitidy:

Při hodnocení se používá škála indikátorů intenzity. Každému je přiděleno číslo od 0 do 3, přičemž 0 značí žádný symptom, 1 mírný, 2 středně silný, 3 silný.

Věková období

Povaha průběhu a kombinace příznaků, převládající formy se liší v závislosti na věku pacienta. Každé věkové období má své vlastní charakteristiky, které vynikají ve fázích vývoje nemoci:

• První kojenecká fáze zahrnuje věk od 0 do 3 let (kojenecké a rané dětství);
• Druhá nebo dětská fáze zahrnuje věk od 3 do 10 let (děti předškolního věku, základní studenti, adolescenti)
• Třetí nebo dospělý - od 10 let (puberta a dospělí).

Tato klasifikace zohledňuje klinické projevy charakteristické pro určitý věk. To zahrnuje rysy lokalizace lézí a poměr určitých kožních projevů.

U dětí

Dětská dermatitida zahrnuje dvě fáze: kojence a dětství. První projevy začínají v kojeneckém stadiu (7-8 týdnů). Lokalizace vyrážky je hlavně oblast obličeje. Obvykle jsou postiženy líce a čelo. Kůže hýždí je náchylná k vyrážkám a také k extenzorovým povrchům - oblast pod koleny, lokty, předloktí.

V této fázi převládají zanícené oblasti s vyrážkou. Kůže obličeje je ovlivněna jasnými skvrnami erytému s vysokým stupněm otoků (papuly, váčky), které jsou doprovázeny silným svěděním. Částečná remise (oblasti kůže na záhybech zůstávají ovlivněny). Exacerbace může být vyvolána dráždivými látkami v potravě, je doprovázena příznaky potravinových alergií.

Ve fázi dětství je zánět méně exsudativní a často se stává chronickým. Během této fáze se změní přirozená barva kůže (pigmentace očních víček) a vytvoří se záchvaty. Mohou se objevit příznaky vegetativní-vaskulární dystonie. Tato fáze je charakterizována zvlněnou povahou projevů, což jsou jasně červené oteklé skvrny, které se sloučí do pevných ohnisek. Škrábance namočí, zkrouští, existuje nebezpečí infekce. Obvykle je kůže ovlivněna na záhyby paží a nohou, rukou a nohou, hrudníku, krku. Vyznačuje se sezónními exacerbacemi dermatitidy.

Po dosažení věku 8–10 let se zotavuje 50% pacientů. Ve zbývající části nemoc pokračuje a mění se na 3 (fáze dospělých).

U dospělých

Atopická dermatitida u dospělých zahrnuje třetí fázi. Jedná se o pacienty starší 10 let (puberta a dospělí). V tuto chvíli se nemoc projevuje jako vyrážka ve vlasaté části, na čele a v periorální oblasti. Často se jedná o krk, poté se vyrážka šíří na předloktí a zápěstí. Těžké formy mohou být doprovázeny difúzními (celkovými) kožními lézemi. Vyrážky se vyskytují ve formě zarudnutí, šupinatých oblastí, infiltrace, prasklin. Postižené oblasti jsou pevné a zřídka mění umístění. Během remise je kůže částečně nebo úplně vyčištěna, s výjimkou záhybů lícních a loktů. Ve věku 30 let se často objevuje remise, přičemž se udržuje citlivost pokožky.

Příznaky

Nejtrvalejší a nejbolestivější symptom, který je charakteristický pro všechny stádia dermatitidy, je svědění. Doprovází vyrážky jakékoli formy a nezmizí ani v jejich nepřítomnosti. Během dne je umírněný, zintenzivňuje se na noc. Je obtížné ji ulehčit i léky..

V dětství mají pacienti častěji exsudativní formu dermatitidy s jasně červeným erytémem. Později se objeví vyrážky - papuly, vesikuly, tekoucí. S věkem formace ztrácejí jas. Exudativita klesá, vyrážka se stává sezónní. Po dosažení dospělosti je vyrážka bledě růžová. Kůže se stává suchou, šupinatou.

Dlouhá, pomalá forma atopické dermatitidy vede k zahušťování kůže. Tato forma se vyznačuje komplexem 4 symptomů:

• Důležitým příznakem je nárůst infraorbitálních záhybů - v 70% případů se vyskytuje tzv. Atopický záhyb nebo linie Denny-Morgan.
• Řídké vlasy na zadní straně hlavy indikují přítomnost symptomu „kožešinové čepice“.
• Nástup příznaku „leštěných nehtů“ je nevyhnutelný při častém poškrábání.
• Loupání kůže na chodidlech nohou je příznakem „zimní nohy“..

U rozsáhlých lézí se přidává bakteriální infekce komplikovaná lymfadenitidou. Projevuje se zánětem lymfatických uzlin v postižené oblasti.

Nejzávažnější dermatitida se projevuje ve formě erytrodermie. Vyznačuje se místními i obecnými projevy. Hlavní projevy kůže jsou rozmanité:

• erytém;
• infiltrace;
• lichenifikace (zahušťování);
• odlupování.

Tyto příznaky jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty, intoxikací, bakteriálními a houbovými komplikacemi.

Typické lokalizace

Existuje 5 klinických projevů, které klasifikují dermatitidu podle skupin nejvýraznějších symptomů a jejich typických lokalizací..

• Erythematous squamous. Typické pro kojence. Proces začíná na tvářích, pokrývá celou tvář a soustředí se na oblast kolem úst a očí. Často je postižena pokožka hlavy, krku a rukou. Nemoc se projevuje jako jasně červené skvrny, které jsou oteklé tkáně, které jsou poté pokryty svědivou vyrážkou, ve formě papul, vezikul, které jsou nahrazeny erozí. Po odeznění závažnosti procesu na zasažených oblastech se objeví suché oblasti s odchozími šupinami zastaralé kůže. Na rtech se mohou tvořit záchvaty, které se šíří do oblasti rtů ve formě oblastí erytému, proměňují se v infiltraci a poté na šupinaté oblasti. Často se vytvoří sekundární infekce ve formě pustulárních kožních lézí
• Vesikulární-křečovitá (exsudativní) je charakteristická pro časnou dětskou dermatitidu, která postihuje děti ve věku 3-5 měsíců. Začíná erytémovými oblastmi, později se spojí vezikuly, které po otevření vytvoří slizící oblasti s mikroerosemi - tzv. Serózní studny. Forma se vyznačuje silným svěděním. Tváře, flexorové povrchy, hrudník, ruce, nohy trpí.
• Erythematous-squamous with lichenification je typický pro starší děti a dospělé. Vyznačuje se oblastmi zanícené kůže. Vyrážky papulární povahy (malé, kulové) se mění v šupinatou kůži. Léze se často objevují symetricky, pokrývají loket a popliteální záhyby, hřbet rukou, laterální a zadní oblasti krku.
• Lichenoidní forma - typická pro dospívající. Postižená místa vypadají jako ohniska zanícené, zesílené kůže, edematózní, s výrazným vzorem. Vyrážky jsou velké spojující se útvary s tekutinou uvnitř, pokryté šupinatou kůží. Tato forma se vyznačuje příznakem vyleštěných nehtů (pacient má lesklé nehty se naostřenými okraji), místa poškrábání lze zakrýt odřením, modřinami. Může se připojit bakteriální infekce.
• Prurigusová forma - postihuje dospělé. Je charakterizován protahovaným průběhem, vyrážkou ve formě papulek. Lokalizace - lícní, loketní a loketní záhyby, hýždě. Kůže je zahuštěná. Díky silnému svědění je pokožka neustále česaná. V místě poškrábání jsou vidět oblasti atrofované kůže.

Diagnóza

Diagnóza dermatitidy se provádí na základě anamnézy a klinického projevu, sestaveného na základě externího vyšetření. Důležité jsou také výsledky laboratorních testů..

Základem diagnózy je analýza souboru hlavních a pomocných diagnostických kritérií. Diagnóza se považuje za potvrzenou, pokud má pacient 3 hlavní a 3 pomocná kritéria.

Hlavní kritéria jsou následující:

• svědicí pokožka;
• zónu a povahu lézí;
• přítomnost příbuzných s touto diagnózou;
• opakující se povaha choroby;
• časný nástup nemoci.

Pomocná kritéria jsou:

• spojení exacerbací s ročním obdobím nebo ročním obdobím;
• přítomnost provokujících faktorů;
• alergická nálada těla;
• přítomnost kožních záhybů na nohou a dlaních;
• infekční kožní léze;
• suchá kůže;
• zbarvení kůže;
• svědění v místech potu;
• loupání po sprše nebo koupeli;
• tmavé kruhy kolem očí;
• záhyb spodních víček;
• záchvaty v rozích úst.

K posouzení závažnosti onemocnění se používá stupnice intenzity symptomů, která vyhodnocuje přítomnost a jas šesti hlavních symptomů.

Laboratorní údaje pomohou objasnit diagnózu. Nejinformatičtější je obecný a biochemický krevní test, obecný močový test, analýza pro stanovení imunoglobulinu E. V krvi se provádí také identifikace alergenů - analýza reakce na zavedení potravinových, chemických, rostlinných a zvířecích alergenů do krve, která pomáhá určit specifický alergen.

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem potvrzení diagnózy a vyloučení nemocí s podobnými příznaky:

• chronický ekzém;
• lišejník planus;
• fungální mykóza;
• omezená neurodermatitida;
• dermatitida jiné etiologie;
• lupénka.

Proč je atopická dermatitida nebezpečná a mohou nastat komplikace?

Nepřímé svědění je hlavní příčinou komplikací. Neustálé poškrábání vede k poškození integrity pokožky a narušení její ochranné funkce.

Důsledkem toho je často přidání infekčních chorob bakteriální, virové nebo houbové povahy:

• Pyoderma se projevuje pustulárními lézemi, zánětem lymfatických uzlin, zhoršením celkového stavu těla.
• Běžnou příčinou virových infekcí je herpes virus. Projevuje se ve formě vezikul lokalizovaných v ústech, nosu, uších, očích.
• Příčinou plísňových infekcí je houba podobná kvasinkám. Lokalizováno na nehty, ruce, nohy, pokožku hlavy, sliznice. Ovlivňuje ústní sliznici, projevuje se jako drozd.

Komplikace mohou způsobit chyby a nedostatky v léčbě, vedlejší účinky léků, zejména hormonálních léků.

Léčebné metody

První pomoc při alergiích - odstranění alergenů ze žaludku a střev pomocí gelového enterosorbentu Enterosgel.

Gel nasycený vodou jemně čistí sliznici od alergenů. Enterosgel se nelepí na sliznici, ale jemně obaluje a podporuje zotavení. Shromážděné alergeny jsou bezpečně zadrženy v globulární struktuře gelu a odstraněny z těla. Jiné práškové sorbenty mají malé částice, které se podobně jako prach ucpávají ve klků střevních stěn, poškozují a brání obnově sliznice.

Enterosorbentový gel enterosgel je proto tou pravou volbou pro alergie u dospělých a dětí od prvního dne života..

Léčba atopické dermatitidy je zaměřena na zmírnění alergické reakce a snížení citlivosti těla na alergen. Poté eliminují hlavní příznaky - svědění, vyrážky, zánětlivou reakci, zbavují tělo toxinů. V přítomnosti doprovodných patologií se provádí jejich korekce a zmírnění infekčních komplikací. Platí následující kroky:

• korekce stravy;
• léčba drogami;
• fyzioterapie.

Dietní korekce

Alergickým potravinám je třeba se vyhnout, aby se vyloučilo riziko potravinových alergií.

Hypoalergenní strava nezahrnuje citrusové plody, jahody a černý rybíz, med, granátová jablka, houby, kakao a čokoládu, silné vývary. Nemůžete použít konzervované potraviny s přídavkem umělých příchutí, konzervačních látek, barviv. Jídla s vysokým obsahem koření, smažená a uzená jídla nejsou zdravá.

Strava musí být vyvážená. Je nutné zahrnout do stravy potraviny, které nemají nižší nutriční hodnotu, než ty, které jsou zakázány ke spotřebě.

Léčba drogy

Léky by měl předepisovat lékař po důkladném vyšetření a potvrzení diagnózy. Obvykle se předepisuje sada léků, které umožňují zlepšit stav pacienta v krátkém čase..

• Antihistaminika jsou základem léčby dermatitidy. Blokují tvorbu histaminu, zmírňují projevy alergií a doprovodné příznaky (Tavegil, Zirtek).
• Hormonální látky se používají ke zmírnění zánětlivého procesu. Pomáhají také zmírnit příznaky alergie. Mohou být použity lokálně, ale s rozsáhlými lézemi jsou předepisovány interně. (Melipred, Polcortolon, Advantan mast, Elokom). Jejich nevýhodou je přítomnost vedlejších účinků.
• Sedativa uklidňují nervy, zmírňují svědění a zlepšují noční spánek. (Afobazol, Tenaten, mateří). Po konzultaci s psychoterapeutem mohou být podle potřeby použita antidepresiva.
• Sorlingové látky pomáhají zmírnit intoxikaci. Polysorb, Smecta, Enterosgel jsou účinné. Následné jmenování probiotik zlepšuje střevní flóru, což má příznivý vliv na stav imunitního systému.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je lokální léčba dermatitidy. Jedná se o vnější účinek léčivých médií. Používá se v konečné fázi po úlevě od akutního zánětu. Účinně zlepšuje stav pokožky, zvyšuje její ochranné funkce. Účinná je magnetická terapie, laserová terapie, akupunktura, léčebné koupele.

V případě silného sucha a odlupování kůže byste se měli o to pečlivě starat pomocí hypoalergenních zvlhčovačů předepsaných lékařem. Bepanten, Panthenol masti mají hydratační účinek.

Prevence exacerbací

V závislosti na době trvání nemoci se používá primární a sekundární (antirevmatická) prevence.

Primární prevence se provádí v přítomnosti zatížené dědičnosti v kojeneckém věku a během nitroděložního vývoje a jejím cílem je eliminace působení rizikových faktorů..

Během nitroděložního vývoje je nutné:

• zabránit toxikóze těhotenství;
• vyhnout se užívání některých léků;
• vyhnout se kontaktu s možnými alergeny;

V prvních dnech života dítěte byste měli:

• neodstavujte dítě déle;
• vyvarovat se umělého krmení;
• matky během kojení dodržují hypoalergenní dietu;
• pokud je to možné, vyhněte se užívání léků, které mají závažné nežádoucí účinky.

Sekundární profylaxe se provádí během remise. Umožňuje co nejdéle oddálit relaps a zmírnit příznaky, když k němu dojde:

• vyloučit faktory vyvolávající nemoc;
• dodržujte hypoalergenní stravu;
• léčit chronické infekce;
• podporovat imunitní obranu;
• pravidelně absolvovat kurz znecitlivění;
• Lázeňská léčba.

Předpověď

Atopická dermatitida se objevuje velmi brzy. S věkem se polovina pacientů zotavuje a frekvence recidiv a jejich závažnost klesá. Zbytek nadále onemocní, ale těžké formy se vzácnými remisemi jsou vzácné. Pro oslabení projevů nemoci by měla být prováděna pravidelná profylaxe proti relapsu. To je zvláště důležité v chladném období, kdy jsou častější exacerbace. Stojí za to se vyhnout profesím, kde je nevyhnutelný kontakt s alergeny..

Hlavní věcí, kterou je třeba mít na paměti, je to, že samoléčení v boji proti dermatitidě je nepřijatelné. Neúspěšné akce mohou situaci zhoršit, vyvolat bronchiální astma, rýmu a respirační alergie. Terapii předepisuje lékař po analýze výsledků obecné a diferenciální diagnostiky. Správná opatření zajistí příznivou prognózu nemoci. Pravděpodobnost zotavení a frekvence relapsů zcela závisí na pečlivém přístupu k vašemu zdraví..

Nejlepší léčba atopické dermatitidy u novorozenců

Atopická dermatitida u dětí je naléhavým problémem domácí i světové pediatrie. Incidence za posledních 30 let se několikrát zvýšila. Podle statistik trpí touto patologií v rozvinutých zemích až 15% dětí do 5 let a 20% školáků. Těžké formy nemoci výrazně snižují kvalitu života dítěte a jeho rodičů. S přiměřeným přístupem k léčbě a životnímu stylu je možné dosáhnout úplné remise.

Z tohoto článku se dozvíte

Důvody pro vzhled

Atopická dermatitida je alergické, neinfekční kožní onemocnění, které se vyskytuje u dětí s dědičnou predispozicí k atopickým onemocněním. Vyznačuje se chronickým opakujícím se průběhem s charakteristikou místa a struktury zánětlivých ložisek, které souvisejí s věkem, závažným svěděním, ke kterému dochází při interakci s alergeny nebo nespecifickými dráždivy.

Ve většině případů se patologie objevuje nejprve v 1. roce života dítěte. Polovině dětí s atopickou dermatitidou je následně diagnostikována bronchiální astma, senná rýma, alergická rýma.

Vědecký fakt! Pokud je maminka a otec dítěte zdravé, pak riziko vzniku nemoci nepřesáhne 20%. Přítomnost atopické dermatitidy u jednoho z rodičů zvyšuje pravděpodobnost onemocnění na 55%, v obou případech - až 80% případů.

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. V současné době je základním důvodem nedostatek nebo nedostatečné působení proteinu zodpovědného za zachování ochranné vrstvy kůže. Tento protein se nazývá filaggrin..

Zabraňuje ztrátě vody v buňkách epidermis. S nedostatkem se pokožka stává suchou, její funkce je narušena.

Cizí pokožka snadno proniká cizími látkami. Způsobují zánět a senzibilizaci těla. Stratum corneum je zničena. Imunitní systém začíná vnímat své vlastní látky jako cizí, což vede k atopii (z řecké atopie - podivnost, neobvyklé).

Patogeneze onemocnění také závisí na aktivitě nervového systému. Pokud jsou nervy napjaté, dítě zažívá strach nebo jiné silné emoce, přispívá to k rozvoji nemoci.

Matky často spojují výskyt dermatitidy s výživou dítěte. Pokud je novorozenec kojen, odstraní žena ze své stravy všechna „nebezpečná“ jídla. Potenciální alergeny jsou také eliminovány u starších dětí.

Potravinová alergie je však přítomna pouze u 30% pacientů s atopickou dermatitidou. V jiných případech nebude kvalita potravin provokujícím faktorem. Proč může dojít ke zhoršení potravy, vysvětluje slavný pediatr Komarovsky.

Říká, že zánět kůže je výsledkem střevního přetížení. Zbytky nestrávené potravní hniloby, rozkladných produktů vstupují do krevního řečiště a poté se potí, což způsobuje podráždění citlivého povrchového epitelu. Přebytek škodlivých látek v gastrointestinálním traktu může být způsoben:

• k přejídání se proto atopická dermatitida u kojenců častěji vyskytuje, pokud je krmen z lahví;
• nedostatek enzymů, které rozkládají určité druhy potravin;
• onemocnění gastrointestinálního traktu (včetně těch, které jsou spojeny s Helicobacter pylori), dysbióza;
• zácpa.

Pokud se potíte silně, působí škodlivé látky na nechráněnou pokožku. Zánět začíná. Pokud se připojí vnější podněty, zánětlivá reakce se stane výraznější..

Pro rozvoj atopické dermatitidy jsou tedy zapotřebí dvě základní podmínky:

1. dítě musí mít atypickou strukturu lipidové vrstvy kůže, díky níž bude suché a neschopné zadržovat vlhkost (tato vlastnost může být zděděna od obou rodičů);
2. na kůži působí různé interní (produkty rozkladu, imunitní buňky) a vnější škodlivé faktory (alergeny a nespecifické dráždivé látky).

Když je zničena stratum corneum epidermis, což je druh depa antigenů, ty se stávají otevřenými buňkám imunitního systému. Jednoduchý zánět se vyvinul v autoimunitní proces. Zvyšuje se počet Th2 lymfocytů, cytokinů IL-4, IL-5, imunoglobulinů třídy E a eosinofilů. Snižuje tvorbu interferonu gama.

Jak tato nemoc vypadá? Příznaky

Vizuální projevy atopické dermatitidy lze charakterizovat pomocí následujících prvků (fotografie lze nalézt na internetu):

• vesicle - malá bublina s průhlednou tekutinou;
• papule - tvrdý uzlík (ne více než 5 mm), tyčící se nad povrchem kůže;
• deska je hustý uzel, který je výsledkem spojení několika papulek o průměru větším než 5 mm;
• skvrna - jasně definovaná oblast pokožky se změnou barvy bez klesání nebo povýšení;
• kůra - vysušená serózní exsudát, hnis nebo krev;
• stupnice - tenké desky odděleného mrtvého epitelu;
• eroze - rána na kůži způsobená ničením epidermálních buněk;
• prasklina - vada kůže s jasně ohraničenými stěnami, postihuje epidermis a dermis;
• atrofie - ztenčení kožních struktur a (nebo) podkožní tkáně;
• vytekání - nahromadění praskajících bublin, které vylučují tekutinu;
• lichenifikace - zesílení a posílení vzoru pokožky.

Toto onemocnění se liší strukturou a lokalizací kožních projevů v různých věkových obdobích. Svědění je vždy pozorováno.

1. V dětství dominuje exsudativní forma nemoci. Proces je akutní nebo subakutní. U dvouměsíčního dítěte kůže zčervená, nabobtná, namočí a vytvoří kůrky. Zánět začne nejčastěji z obličeje (na čelo, na tvářích) a z vnějších částí nohou. Vyrážka ovlivňuje ohýbací a extenzorové povrchy paží a nohou. Na konci tohoto období jsou vyrážky většinou umístěny v záhybech velkých kloubů (kolena, lokty) a v oblasti zápěstí a krku.
2. Druhé věkové období se vyznačuje poklesem akutních událostí a vývojem chronického procesu. Podráždění kůže bude zaznamenáno hlavně v záhybech na loktech, pod koleny, na zadní straně krku, za ušima, v ohybových zónách kotníku a zápěstí. Kůže je červená, někdy s namodralým nádechem, edematózní, zahuštěná, se zvýšeným vzorem kůže, s mnoha prasklinami, poškrábáním a pigmentací.
3. V dospívání převládají známky papulární infiltrace s lichenifikací. Vyrážka častěji postihuje horní část těla, obličej, krk a horní končetiny.

Při omezeném procesu vyrážka neovlivní více než dvě oblasti (méně než 10% celkové plochy pokožky). Například podráždění studeným vzduchem ovlivní ruce a tváře. Při kontaktu s vlněným šátkem se na bradě nebo v blízkosti úst objeví vyrážka. Pokud má dítě na sobě špatnou obuv, změny se projeví na nohou..

Při rozšířené lézi je do procesu částečně zapojena kůže zad, hrudníku a krku. Léze jsou vidět na hlavě, ramenou, stehnech, předloktích a nohou. Oblast zánětu je od 10 do 50% kůže.

Difuzní ekzém postihuje více než 50% epidermis. Léze mohou být lokalizovány na místech typických a atypických pro nemoc (slabiny, prsty, rty atd.). Kůže bude neustále svědit a způsobovat dítěti obrovské nepohodlí. Těžké svědění povede k poškrábání a infekci ran.

Difúzní léze se může vyvinout v erytrodermu (univerzální změna v celé kůži) s přidáním příznaků intoxikace (horečka, poruchy spánku, zánět lymfatických uzlin atd.).

Semikvantitativní stupnice se používají k posouzení závažnosti nemoci. Pediatr by měl být schopen rozpoznat časné a pozdní příznaky. Pokud je vyrážka lokalizována u dítěte v místech kontaktu s plenkou (vyrážka na břiše, varlata, zadek, genitálie, třísla, horní končetiny), pak je pravděpodobně příčinou alergická kontaktní dermatitida.

Pokud má dítě ihned po jídle nový produkt vyrážky na obličeji, bříšku nebo jiné části těla, viníkem jsou alergie na jídlo. S tímto onemocněním je vyrážka zpravidla homogenní, rychle se objevuje a po odstranění alergenu z těla prochází. Atopická dermatitida může být spojena s potravinovými alergiemi.

Diagnostika

Diagnostika a léčba atopické dermatitidy je úkolem dětského lékaře. Proto, pokud máte podezření na vývoj nemoci, musíte se na něj obrátit. Pediatr provede komplexní vyšetření dítěte, vyhodnotí jeho fyzický a emoční stav, shromáždí anamnézu, zapíše výsledky do anamnézy.

V současné době analýzy a laboratorní změny neumožňují detekci atopické dermatitidy. Proto se diagnóza provádí na základě anamnestických a objektivních údajů. Jak vypadá zánět na kůži, bude záviset na stádiu onemocnění, závažnosti procesu a věku dítěte..

Diagnostická kritéria navržená v roce 2003 americkými dermatology jsou následující:

Základní (vždy přítomen):

• svědění;
• zánět kůže (ekzém) s charakteristickým vzhledem a typickou lokalizací;
• chronický recidivující kurz.

Sekundární (u většiny pacientů):

• počáteční projevy v raném věku;
• přítomnost atopie u blízkých příbuzných;
• stanovení specifických imunoglobulinů třídy E (At);
• xeróza (suchá kůže).

• výrazné linie a posílení vzoru na dlaních (atopické dlaně);
• perzistentní bílý dermografismus (bílé pruhy na těle);
• změny v očích (atopická tvář): ​​zvýšená pigmentace kůže kolem očí, na víčkach a další záhyb dolního víčka; opakující se zánět spojivek; keratoconus (dystrofické změny v rohovce, v důsledku čehož má tvar kužele);
• ekzém bradavek;
• lichenifikace (zesílené oblasti kůže se zvýšením její struktury a barvy);
• okamžité reakce při testování.

Klinický obraz se bude obvykle výrazně lišit od potravinových alergií a jiných onemocnění charakterizovaných kožními projevy. V případě potřeby však bude provedena diferenciální diagnostika s diatézou, svrabem, seboroickou dermatitidou, alergickou kontaktní dermatitidou, ichtyózou, psoriázou, kožním lymfomem, planými neštovicemi atd..

Další diagnostické metody a lékaři úzkých specialit pomohou odlišit jednu patologii od druhé. V některých případech budete potřebovat konzultace:

• alergik;
• dermatolog;
• gastroenterolog;
• odborník na výživu;
• neurolog;
• otolaryngolog;
• lékařský psycholog.

Alergen například určí alergeny jejich aplikací na kůži, odborník na výživu vytvoří optimální menu, ORL lékař určí ložiska chronické infekce atd..

Klasifikace a druhy

Lékaři používají klasifikaci schválenou v roce 2002 Ruskou asociací alergenů a klinických imunologů. Existují následující typy nemocí:

Klinické a morfologické odrůdy:

• exsudativní;
• erymatous-squamous;
• erymatous-squamous with lichenification;
• lichenoid;

Vážnost:

• snadný;
• střední;
• těžký;

Fáze procesu:

• ostrý;
• subakutní;
• chronické, s relapsy;

Prevalence změn:

• Omezený;
• Společný;
• Šířit;

Období nemoci spojené s věkem:

• dítě (1 měsíc - 2 roky);
• děti (od 2 do 13 let);
• dospívající (nad 13 let);

Klinické a etiologické typy (přítomnost senzibilizace):

• jídlo;
• domácí;
• pyl;
• houbové.

Po stanovení diagnózy si lékař podle této klasifikace zvolí léčebnou taktiku. Bude to do značné míry záviset na stadiu nemoci..

Fáze nemoci

Akutní období onemocnění je charakterizováno živým klinickým obrazem, přítomností aktivních stížností pacienta. V subakutní fázi se příznaky stávají méně závažnými.

Chronické stádium nemoci je charakterizováno změnou období remise a exacerbací. Mluví o prominutí, když na dítě nic nevadí. Setkání s jakýmkoli vnějším dráždivým faktorem může způsobit relaps..

Léčba

Nelze léčit atopickou dermatitidu bez použití lokálních kortikosteroidů a změkčovadel. Ten je třeba každý den rozmazávat na kůži, hormony jsou navrženy tak, aby bojovaly s příznaky. Mohou být použity několik dní nebo delší dobu, dokud nepříjemné příznaky nemoci nezmizí..

Seznam hormonálních léků je obrovský (Akriderm (betamethason), Elokom (mometason) atd.). Hormony se dělí do 7 tříd. Liší se silou a vedlejšími účinky. Mezi nejslabší a nejbezpečnější patří: methylprednisolone aceponát (Comfoderm K, Advantan) a 1% hydrokortison acetát.

Pokyny k používání GCS jsou následující:

• vybírá léky, předepisuje schéma, stanoví podmínky léčby pro pediatra;
• pokud se ukáže, že příznaky zcela odstraní slabými prostředky, neměli byste používat silnější;
• silné hormony nelze aplikovat na obličej a krk;
• Pokud se objeví jakékoli nežádoucí účinky, měli byste se poradit se svým lékařem.

Kromě hormonálních léků se předepisuje symptomatická léčba:

• překonat lokální příznaky (zmírnit svědění, zmírnit zánět a bolest) - nehormonální, regenerační, protizánětlivé masti (sírová mast, panthenol, papaverinová mast, krémy na bázi lanolinu, chlorofylipt, zinková pasta, zindol (zinek), „Elidel“, „Emolium“, „Bepanten“, řádek „Bioderma“ atd.);
• očistit tělo - sorbenty: "Enterosgel", aktivní uhlí, "Smecta", "Polysorb" a analogy;
• k obnovení střevní mikroflóry - "Acipol", "Bifidumbacterin", "Biovestin", "Bifiform";
• pro zlepšení trávení - enzymatický přípravek "Creon";
• zmírnit svědění - antihistaminika: kapky „Zirtek“ nebo „Zodak“, sirup „Ketotifen“, „Fenistil“ atd.);
• s nedostatkem vápníku - glukonát vápenatý (rozdrťte tabletu, vypijte až třikrát denně);
• v případě sekundární infekce - antiseptika: "Miramistin" a "Fukortsin", místní léčivé přípravky: "Levomekol", "Pimafukort", "Fucicort", "Tsinocap", systémová antibiotika a antimykotika;
• Terapie UFO.

Pozitivní účinek homeopatie a používání přípravku Bioptron nebyl vědecky prokázán. Použití alternativních terapií musí být schváleno lékařem. Léčba homeopaty a psychosomatiky není zakázána, pokud je standardní terapie prováděna paralelně.

Praktické rady. Výběr léků v lékárně je velmi velký. Během léčby se často používají léky, které se liší co do účinku a složení. Abyste v nich nebyli zmatení, je třeba si napsat, kdy, jaký lék byl použit a jaký byl účinek.

Léčba lidovými prostředky

Někteří rodiče považují tradiční způsoby léčby za účinnější. Není dovoleno připravovat odvar z bylin a doma se koupat s mořskou solí nebo sodou. Netradiční terapie by však měla být doporučena s přihlédnutím k řadě faktorů a se souhlasem lékaře..

Metody léčby jsou považovány za populární a bezpečné:

• rostlinné oleje (olivový olej, kokosový olej, rakytníkový olej atd.), aplikují se na pokožku bez individuální nesnášenlivosti;
• bylinná medicína (bylinné koupele (odvar z bobkových listů, provázek, šalvěj, třezalka tečkovaná, měsíček, heřmánek, kalina a jiné rostliny), ošetření pleti (aloe, dehtové masky, nasekané syrové brambory atd.)

Je třeba mít na paměti, že měkkýš, dehet a další přírodní látky mohou způsobit otravu při použití u malých dětí. Proto je nutné přísně dodržovat dávkování a expozici..

Strava

Podle nejnovějších trendů doporučují zahraniční pediatrové a Dr. Komarovsky Evgeny Olegovich normální stravu pro děti s atopickou dermatitidou, tj. Zavádějí doplňková jídla, dávají jídlo a připravují jídlo podle obecných pravidel. Pokud je dítě na HB (kojení), mělo by být matčino menu také kompletní a vyvážené..

Důležité! Přirozené krmení se nejlépe provádí po dobu nejméně 6 měsíců. Mateřské mléko je nejbezpečnější a nejvhodnější jídlo pro vaše dítě.

Atopická dermatitida je způsobena alergiemi na konkrétní potraviny pouze u 30% dětí. Chcete-li zjistit, zda má dítě nežádoucí účinky, musíte si vést diář s jídlem. V tom maminka píše, jak moc jí dítě mléko nebo receptura, začátek doplňkového krmení, zaznamenává každé nové jídlo a reakci na něj.

Pokud se například po snídani objeví na kůži dítěte vyrážka, do deníku se vloží zaškrtnutí. Jak pochopit, co přesně způsobilo alergii, pokud dítě snědlo několik nových produktů - musíte jim dát znovu, ale samostatně a podívat se na reakci. Pak si zapište svá pozorování: příznaky, jak rychle vyrážka zmizí atd..

Doktor Komarovsky se zaměřuje na:

• pokud existuje alergie na konkrétní produkt, bude vždy pozorována;
• musí být prokázána role alergenu (alergologické vyšetření, anamnéza);
• alergen se nedoporučuje zcela vyloučit z menu, stačí minimalizovat množství jeho spotřeby (najít bezpečnou dávku);
• trvání vyloučení alergenního přípravku se počítá jednotlivě (nejméně 6–12 měsíců), poté se jej pokusí znovu podat;
• děti do jednoho roku prostě nejsou schopny zpracovat některé látky, takže musíte dodržovat pravidlo - vybírejte pokrmy, které jsou vhodné pro věk, aby nezpůsobovaly negativní reakci těla;
• musíte krmit dítě s mírou, nikoli nadměrným krmením, jinak se produkty rozpadu dostanou do krevního řečiště a vyvolávají rozvoj atopické dermatitidy.

Takže na otázky rodičů: je možné mít obiloviny, kozí mléko, kukuřičnou kaši, ovoce, pečené zboží a jakékoli jiné jídlo pro atopické děti, odpověď bude ano.

Pouze s prokázaným alergenním účinkem určité potraviny je dočasně vyloučena nebo její spotřeba je snížena na bezpečné minimum. Kojenci do jednoho roku věku jsou tak často alergičtí na bílkoviny kravského mléka (až 89%), takže jsou přenášeni do směsí bez mléka.

V posledních letech se negativní reakce na bílkoviny obilovin (lepek) staly běžnějšími. Pro tyto děti se doporučuje bezlepková dieta. U dětí s alergiemi se často používá rotační strava, aby se minimalizovalo riziko vzniku alergické reakce (určité druhy potravin se podávají po 4 dnech).

Důležité! Aby bylo dítě zdravé, aby normálně rostlo a vyvíjelo se, musí jíst dobře, jíst tvaroh, kefír, maso, ryby, obiloviny, ovoce a zeleninu. Můžete dát dítě na dietu pouze na doporučení lékaře..

Péče

Kompetentní péče o pleť je základem pro léčbu atopické dermatitidy. Je třeba zvlhčit pokožku změkčovadly každý den. Pokud se rodiče dobře starají o dítě, riziko exacerbací se výrazně sníží..

Zmäkčovadla jsou mastné látky, které hydratují a zjemňují pokožku. Připevňují se na epidermis a vytvářejí tenký film, který zabraňuje ztrátě vlhkosti. Požadavky na tyto prostředky závisí na stadiu onemocnění a na charakteristikách kožních projevů. Lékaři doporučují používat:

• pleťové vody a termální voda, pokud pokožka zvlhne a jsou oblasti poškození;
• mléko, lehký krém na loupání (před aplikací je třeba dítě jemně a jemně očistit);
• mastné masti se silnou suchostí;
• povinné koupání se speciálními emulzemi, poté pomazat krémy v akutní fázi onemocnění.

Dermatologové dávají následující tipy:

• používat krémy, mléko, gely, balzámy během dne;
• koupat se denně před spaním, s velmi suchou pokožkou - můžete dítě častěji koupat, s povinným ošetřením krémy (filtry a přísady pomohou změkčit vodu: odvar lněného semínka nebo ovesné vločky);
• využívat prostředky až 4krát denně.

Hodnocení krémů se neustále aktualizuje novými vzorky, musíte zjistit, který z nich je vhodný pro konkrétní dítě od lékaře. Nejjednodušší a nejdostupnější změkčovadlo je vazelína (vazelínový olej). Nejvyšší představitelé mohou obsahovat vitamin E, vitamin B₃, kyselina nikotinová, bylinné přísady, včelí produkty atd..

Důležité! Denní rutina by měla být vypracována s ohledem na potřebu systematického ošetření kůže.

Možné komplikace

Hlavní komplikací atopické dermatitidy je sekundární infekce postižené kůže. Infekce může být:

1. bakteriální (častěji stafylokok a streptokok);
2. plísně (houby rodu Candida atd.);
3. virový (herpes).

Přistoupení k herpetické infekci může probíhat ve formě těžké formy onemocnění - generalizovaného Kaposiho ekzému s možným fatálním následkem. Jedná se o velmi vzácnou patologii, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči, hospitalizaci a kompetentní léčbu..

Důležité! Je mnohem obtížnější léčit komplikace než nekomplikovaný zánětlivý proces, takže byste neměli situaci začít a včas se poradit s lékařem..

Předpověď

Atopickou dermatitidu nelze úplně vyléčit, protože je spojena s dědičnými strukturálními rysy kůže. Moderní medicína pomáhá překonat exacerbace nemoci a umožňuje vám vyléčit dlouhou dobu. Jak dlouho bude remise trvat a jak přesně bude dítě s dermatitidou žít, závisí do velké míry na rodičích dítěte.

Prognóza je způsobena závažností onemocnění, věkem pacienta, výskytem komplikací a prevalencí procesu. U poloviny dětí se příznaky časem vymizí. Ve zbytku se nemoc stává chronickou..

Samotný dětský ekzém neohrožuje život. Silně však ovlivňuje životní styl malého pacienta, jeho fyzický a psychoemocionální stav. S kompetentní prevencí relapsů a implementací lékařských doporučení je prognóza příznivá.

Prevence exacerbací

Hlavní otázkou, která vyvstává před rodiči nemocného dítěte, je to, co dělat, aby nedocházelo k relapsům, protože nemoci nelze vyléčit navždy. Rehabilitace dítěte po exacerbacích a jejich prevence je založena na dvou hlavních bodech:

• vyloučit kontakt s provokujícími faktory vnějšího prostředí (zvířecí srst, domácí prach, kousnutí hmyzem, pyl atd.);
• Zajistěte každodenní odbornou péči o pleť pomocí speciálních produktů, které zadržují vlhkost na pokožce.

Obecná doporučení pro pacienty s atopickou dermatitidou jsou následující:

• omezit co nejvíce interakci s dráždivými látkami, které způsobují zhoršení nemoci;
• během exacerbace používejte bavlněné ponožky a rukavice;
• nosit volné, čisté bavlněné oblečení;
• ostříhejte si nehty;
• používat hypoalergenní mýdla, šampony a další detergenty a kosmetiku s hydratačním účinkem podle věku;
• umýt dítě denně po dobu 10 minut v teplé měkké vodě (ne vyšší než 37–38 stupňů, optimálně -33 ° C) bez chlóru;
• k praní oděvů a prádla používejte speciální dětské tekuté detergenty (nikoli prací prášek);
• před oblečením si umyjte nové věci;
• udržovat vlhkost místnosti více než 60% a teplotu ne vyšší než 21 stupňů;
• systematicky provádět mokré čištění, křemen a větrání místnosti;
• odstranit všechny sběrače prachu, hračky vyrobené z materiálů nízké kvality, vlněné předměty, nebezpečné látky atd.;
• zajistit dítěti přiměřenou výživu, režim, každodenní život a každodenní život;
• připravte se na procházky na čerstvém vzduchu (vezměte v úvahu negativní dopad povětrnostních podmínek, vyberte optimální oblečení pro sezónu (jaro, zima, léto), zakryjte pokožku opalovacími krémy v případě silného oslnění atd.)
• uzdravte ložiska chronické infekce, abyste minimalizovali riziko sekundární infekce v případě relapsu;
• být pod dozorem pediatra;
• vyvarujte se fyzického a emočního stresu, protože na nervech může dojít k exacerbacím.

Dítě často trpí psychickým nepohodlím z jeho nemoci. Ve školce nebo ve škole se od něj mohou lidé vyhýbat a myslet si, že vyrážka je nakažlivá. Emoční problémy se mohou vyvinout v depresi, což nepříznivě ovlivní průběh nemoci a celkový stav dítěte. Proto musí být dítě vyškoleno, poskytnout mu informace o jeho zdraví..

Rodiče malých chlapců a dívek, stejně jako adolescenti s atopickou dermatitidou, by měli znát obecné aspekty etiologie, patogeneze a klinického obrazu nemoci, jakož i pravidla pro používání léků. Je třeba se zbavit příznaků ekzému pod dohledem lékaře..

Často kladené otázky

- Je možné, aby dítě na moři (bazén)?

Na moři zmizí jevy atopické dermatitidy, protože je zde téměř 100% vlhkost a kůže nemá deficit vlhkosti. Dítě s takovou diagnózou není zakázáno odpočívat na moři za předpokladu, že jsou dodržována všechna preventivní opatření a přiměřená péče. Nežádoucí je plavání v bazénu s chlorovanou vodou.

- Mohu být očkován?

Atopická dermatitida není absolutní kontraindikací pro očkování. Mantoux, standardní dětská očkování (Pentaxim, hepatitida B atd.) Lze podávat ve většině případů, ale pouze v období stabilní remise a se souhlasem pediatra.

- Je možné masírovat v případě nemoci?

Ano, masáž může být prováděna bez exacerbací.

- Je dítěti postiženo?

Postižení se obvykle nedává dětem s atopickou dermatitidou. Výjimkou je závažné onemocnění s rozptýlenými kožními lézemi a častými relapsy a komplikacemi. Tento problém je vyřešen individuálně u ošetřujícího lékaře a odborníků ITU.

- Může dítě v důsledku atopické dermatitidy chudnout??

Pokud dítě trpí, kromě atopické dermatitidy, potravinových alergií a dlouhodobě sedí na přísné stravě, povede to ke skutečnosti, že nebude dobře přibírat. Strava je často neopodstatněná. S výrazným klinickým obrazem dermatitidy, když je narušen celkový stav dítěte, nespí dobře, je vrtošivý, prožívá bolest a nepohodlí, špatně jí a je také možné hubnutí.

DŮLEŽITÉ! * Při kopírování materiálů článku uveďte aktivní odkaz na zdroj: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/atopicheskij_dermatit_u_detej.html

Pokud se vám článek líbil, líbí se mu a zanechte svůj komentář níže. Váš názor je pro nás důležitý!