Odstraňování aterosklerózy cév dolních končetin je patologie, ve které se na stěnách tepen dolních končetin tvoří ateromatózní plaky. Jak nemoc postupuje, zvětšuje se velikost aterosklerotických usazenin, což vede k zablokování (zablokování) krevních cév a zhoršenému průtoku krve v nohou.
V pokročilých případech onemocnění se krevní zásobení jedné nebo obou nohou zcela zastaví, což vyžaduje radikální léčbu.
Ateroskleróza cév dolních končetin je považována za poměrně častou, ale velmi závažnou patologii mezi jinými onemocněními cévního řečiště dolních končetin:
Byly identifikovány tři hlavní etiologické faktory aterosklerózy cév dolních končetin:
Předpoklady pro nástup nemoci zahrnují:
Patogeneze onemocnění sestává z několika fází:
V této fázi - lipoidóza, se na cévní stěny ukládají tuky ve formě skvrn a pruhů, které poněkud zpomalují průtok krve a vedou k mikrovaskulárnímu poškození.
Nazývá se liposkleróza. Mladá pojivová tkáň začíná růst v tuku. Tyto ateromatické plaky se skládají z tukových a pojivových tkání. Jsou stále tekuté a při vhodné terapii se mohou rozpustit. Stěny cév se mění: v místě plaku se stěna stává křehkou, praskliny, s další tvorbou mikrotuberů. To vede k tvorbě krevních sraženin.
Stádium aterokalcinózy, ve kterém plaky zahušťují, vápenaté soli, se v nich začnou ukládat. Se stabilním a postupným růstem plaků se lumen tepen deformuje a postupně zužuje. Tyto změny způsobují rostoucí chronické zhoršení přísunu krve do nohy. Pokud je plavidlo blokováno trombem nebo odloučeným plakem, vzniká nekróza dolní končetiny (gangréna)..
Ateroskleróza cév dolních končetin se projevuje trojicí charakteristických příznaků, jejichž závažnost závisí na stadiu patologie:
Bolest je obvykle lokalizována v lýtkových svalech. Toto místo bolesti je vysvětleno rozložením fyzické aktivity, jejíž maximální část padá na spodní nohy. Kromě toho mají lýtkové svaly minimální počet tepen, které, pokud je ucpána jakákoli céva, vyvolávají bolest..
V rané fázi vývoje patologie dochází k bolesti pouze v případě významného zatížení (běh nebo dlouhá chůze). Pacienti se také obávají jiných pocitů: chladu, chladu nebo necitlivosti chodidel, nočních křečí. V pokročilých případech si pacienti stěžují na silnou bolest v cévách nohou, která sahá až k nohám. Takové bolesti jsou trvalé, vyskytují se v klidu, nelze analgetiky zastavit.
Čím více ucpaných tepen, tím intenzivnější bolest a častěji se vyskytuje. Pacienti jsou nuceni přestat chodit, počkat, až bolest ustoupí. Jak se nemoc vyvíjí a postupuje, bolest začíná trápit a být v klidu, zejména při ležení. Takové noční bolesti narušují spánek a za účelem jejich snížení je pacient nucen ležet s nohama visícími z postele..
Toto klinické znamení je pro nemoc povinné. Může být použit k posouzení stupně dysfunkce svalů nohou. Pacienti si stěžují na významnou slabost v nohou, která je doprovázena bolestí při chůzi (vzdálenosti jsou různé: od 1 000 do 20 metrů). Po překonání určité vzdálenosti potřebuje pacient zastávku a krátký odpočinek. Poté, co osoba pokračuje v chůzi, dokud se neobjeví nový útok slabosti. Tento jev se nazývá intermitentní klaudikace..
Objevují se v důsledku narušení struktury svalů kůže nohou, což je způsobeno narušeným krevním oběhem v nich.
Nemoc se vyskytuje ve 4 fázích:
Je obtížné diagnostikovat patologii v rané fázi. Počáteční přitažlivost pacienta může být u lékaře různých specializací (chirurg nebo cévní chirurg, neurolog, terapeut, angiolog). Lékař pečlivě shromažďuje stížnosti pacienta, zkoumá anamnézu života (identifikace rizikových faktorů) a nemoci, provádí fyzické vyšetření. Fyzikální vyšetření odhalí:
Jak sami zkontrolovat aterosklerózu cév dolních končetin? Chcete-li to provést, musíte provést jednoduchý test. Pacient musí ležet na tvrdém povrchu a zvedat nohy, aniž by se ohýbal koleny, v úhlu 45 stupňů. Pokud cvičení způsobuje bledé nohy a slabost v dolních končetinách, znamená to přítomnost aterosklerózy cév dolních končetin. Čím pokročilejší je nemoc, tím rychleji se objeví uvedené příznaky..
Pokud máte podezření na cévní patologii, lékař vám předepíše následující testy:
Laboratorní výzkum a studie analýz pomáhají vypočítat koeficient aterogenity, na základě kterého posuzují zanedbávání nemoci.
Léčba aterosklerózy cév dolních končetin závisí na údajích získaných metodami instrumentálního výzkumu. Použitelný:
Jak léčit arteriosklerózu dolních končetin? Terapeutická taktika závisí na závažnosti klinických projevů, stadiu onemocnění, přítomnosti chronické somatické patologie, komplikacích.
Měli byste se vyhnout nebo omezit příjem živočišných tuků. Mezi potraviny, které obsahují cholesterol ve velkém množství, patří: mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, vejce, sádlo, mastná masa, drůbež, droby, kaviár. Nedoporučuje se používat pečivo, pečivo, majonézu, margaríny, máslo, párky. Strava by měla zahrnovat čerstvou a vařenou zeleninu, ovoce, bobule. Doporučuje se také konzumovat obiloviny, ořechy, semena, mastné mořské ryby (sledě, makrely, lososy), rostlinné oleje.
Kouřící pacient se musí vzdát návyku nebo alespoň snížit počet kouřených cigaret, jinak ani účinná léčiva nezpomalí další progresi nemoci. Alkohol ovlivňuje fungování jater, takže jeho další použití tento proces pouze zhorší.
Doporučuje se pravidelné mírné cvičení (plavání, jízda na kole, chůze).
Stresu je třeba se vyhnout, kdykoli je to možné. Všechny relaxační techniky jsou podporovány: aromaterapie, meditace, hudba.
Je důležité vzdát se pevné, drcené boty vyrobené z nepřirozených materiálů, stejně jako boty s podpatky. Boty by měly být volné a pohodlné. Je nutné se vyvarovat drobných poranění nohou, včasných poranění rukojeti, prasklin, mozolů, umýt nohy každý večer, vyhnout se podchlazení nohou.
Doporučuje se normalizovat hmotnost, dodržování terapeutických opatření v přítomnosti chronické somatické patologie.
Při léčení patologie se používají drogy určitých skupin:
Předepsány jsou také fyzioterapeutické kurzy: elektroforéza s drogami, hyperbarická oxygenace, magnetoterapie, darsonvalizace, UHF. Balneoterapie má pozitivní účinek: přijímání jehličnatých, radonových, perličkových, sirovodíkových lázní, ozonová terapie.
V polovině případů aterosklerózy cév dolních končetin se provádí chirurgická léčba. Provozní metody zahrnují:
Léčba alternativními metodami nemoci může být prováděna pouze se souhlasem lékaře souběžně s lékovou terapií. Je důležité si uvědomit, že není možné zbavit se aterosklerózy, všechna terapeutická opatření pouze snižují rychlost progrese onemocnění, brání rozvoji komplikací (gangréna, trofické vředy).
Odstraňování aterosklerózy cév dolních končetin se vyvíjí častěji ve věkové skupině populace, která překročila 45letou hranici. V počátečních stádiích vývoje se onemocnění prakticky nijak neprojevuje, ale s postupující progresí se symptomy stávají znatelnější. Při včasné diagnóze je předepsána konzervativní léčba, v pokročilém stádiu nelze operaci upustit.
Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 byla patologii přidělena kód I70 „Ateroskleróza“.
Cévy a žíly jsou velké cévy s vysokou elasticitou. Na rozdíl od malých cév jsou schopny procházet velkými objemy krve skrze sebe a zajišťovat zásobování krve a výživy orgánům a systémům těla. Ale s aterosklerózou klesá průchodnost žil a tepen, vyvíjí se stenóza, v důsledku čehož tkáně trpí hladováním, dochází k ischemii a po nekróze.
Prodloužený pobyt aterosklerotických plaků v cévách vede k rozvoji zánětu. Rozpadové produkty formace vstupují do oběhového systému, což způsobuje obecnou intoxikaci. Arterie a žíly jsou tenčí, křehčí a snadno se poškodí. V důsledku úplného uzavření lumenu cévy cholesterolovým plakem se krevní oběh pod postiženou částí zcela zastaví.
Ateroskleróza dolních končetin je onemocnění, při kterém se na stěnách žil a tepen nohou tvoří aterosklerotické plaky. Jak patologie postupuje, zhoršuje se průchodnost cév, což zase vede ke zhoršení trofismu a poruch oběhu v jedné nebo obou končetinách. Hlavní příčinou onemocnění je dědičná geneze, kdy jsou kardiovaskulární patologie zděděny od jednoho nebo obou rodičů.
Jiné příčiny aterosklerotických lézí tepen dolních končetin jsou:
Ateroskleróza nohou má 4 stupně vývoje:
Hlavním příznakem přítomnosti patologie je bolest v dolních končetinách, nejprve po námaze as progresí nemoci - libovolné.
Klasifikace podle stadia umožňuje lékaři zvolit optimální léčebný režim, díky kterému se výrazně zlepšuje prognóza pro zotavení.
S ohledem na typ léze cévního řečiště je ateroskleróza tepen končetin:
Počáteční stupeň vývoje patologie může probíhat bez jakýchkoli známek po dobu několika let. Je to asymptomatický průběh, že toto chronické onemocnění je nebezpečné, protože patologické změny pokračují. Běžné příznaky aterosklerózy velkých cév dolních končetin jsou:
Aby byla léčba aterosklerózy dolních končetin co nejúčinnější, je nutné nejprve zjistit přesnou diagnózu a zjistit příčiny poruchy. Nejprve si proto musíte domluvit schůzku s lékařem, který provede úvodní fyzikální vyšetření, zeptá se na stížnosti a shromáždí všechny důležité údaje. Arterie je také poslouchána stetoskopem. Pokud je narušen průtok krve, je detekována arteriální šelest. Po konzultaci s lékařem je nutné zkontrolovat fungování velkých cév, určit míru vývoje onemocnění.
K diagnóze se používá řada postupů, včetně Dopplerova ultrazvuku.
Diagnóza aterosklerózy sestává z následujících vyšetřovacích metod:
Lékařská léčba cévní sklerózy se provádí v případě, že se onemocnění nezačalo. Komplexní léčebný režim pomůže rychle normalizovat stav, odstranit průvodní příznaky a zabránit komplikacím. Za tímto účelem musíte vzít následující skupiny drog:
Pokud se na kůži vytvořily vředy a eroze, místní přípravky ve formě mastí a gelů s antibakteriálním účinkem pomohou zbavit se defektu. Léčení komplikací pomůže:
Konzervativní metody někdy nepřinášejí žádoucí účinek, onemocnění postupuje, zhoršuje se stav pacienta. V tomto případě bude nutné léčit aterosklerózu chirurgicky. Před provedením operace lékař odkáže pacienta na komplexní diagnostické vyšetření, které pomůže vyloučit kontraindikace. Provozní metoda se volí individuálně, nejčastěji se předepisují následující metody:
Fyzioterapie se používá jako pomocná metoda a předepisuje ji pouze lékař. Díky fyzioterapii bude možné obnovit průtok krve, odstranit hypoxii tkáně a zvýšit cévní propustnost. Toto onemocnění je léčeno efektivněji, pokud navíc použijete následující metody:
Jako další způsob léčby je předepsána fyzioterapie, která zahrnuje baroterapii.
Aterosklerózu tepen dolních končetin lze doma léčit pouze po konzultaci s lékařem. Pro zlepšení vaskulární průchodnosti a zvýšení pružnosti tkáně se k záchraně dostanou následující recepty:
Ateroskleróza cév dolních končetin je úspěšně léčena v počátečních stádiích vývoje, ale pokud je léčba předčasná nebo nesprávná, prognóza úspěšného zotavení se zhoršuje, zvyšuje se riziko vzniku těchto komplikací:
Včasná a adekvátní léčba aterosklerózy zvyšuje šance na úplné uzdravení a zotavení. Jinak bude nemoc postupovat, v tomto případě nelze komplikacím zabránit. Jako preventivní opatření se doporučuje zavést výživu, vzdát se špatných návyků, protože kouření a alkohol snižují pružnost a propustnost krevních cév. Užitečné jsou pěší a lehké sporty. Pokud se ateroskleróza již objevila, je důležité podstoupit preventivní léčbu léky, fyzioterapii. S charakteristickými znaky je zakázáno samoléčení. Pouze kvalifikovaná lékařská péče umožní zotavení a prevenci komplikací.
Ateroskleróza cév dolních končetin je patologie způsobená poškozením tepen a doprovázená tvorbou cholesterolu na jejich vnitřních membránách. Porušení vede ke snížení lumen žil a ke snížení přísunu vnitřních orgánů. Patologie se často stává příčinou infarktu myokardu, mozkové mrtvice a dalších nebezpečných chorob. Ateroskleróza dolních končetin postihuje hlavně muže ve věku 45–50 let, ale vyskytuje se také v mladším věku.
Lézie tepen dolních končetin jsou vyvolány:
Zvýšená hladina cholesterolu v krvi.
Poruchy metabolismu (hlavně mastné).
Do rizikové skupiny patří lidé, kteří trpí:
Cévní léze dolních končetin (prsty, nohy, stehna) se také často vyskytují u:
lidé, kteří pijí hodně silné kávy a zneužívají tučná jídla;
Ve svém vývoji prochází nemoc několika fázemi..
První fáze (tuková skvrna). Cévní stěna je náchylná k otoku a uvolnění. Speciální enzymy pracují na rozpuštění lipidů a poskytují ochranu. Ale v průběhu času se ochranné vlastnosti těla snižují. Výsledkem je, že se na stěnách tvoří komplexní sloučeniny sestávající z proteinů a lipidů..
Druhé stadium (liposkleróza). V této fázi je onemocnění charakterizováno růstem tělesného tuku. Postupně se vytvoří plak, který se skládá z pojivové tkáně a tuku. Vklad je nejprve tekutý a může být rozpuštěn.
Třetí fáze (aterokalcinóza). V této fázi jsou vápenaté soli ukládány do plaků. Vzdělávání roste a chová se nestabilně, zmenšuje mezeru a zhoršuje situaci. Zvýšené riziko zúžení lumenu.
Následující příznaky umožňují podezření na aterosklerotické léze dolních končetin:
bolest a pocit chladu v nohou,
intermitentní klaudikace a slabost končetin,
S aterosklerózou cév dolních končetin je bolest lokalizována v nohou (lýtkové svaly nohou). Důvodem je skutečnost, že maximální zatížení nesou právě oni. Patologie se také vyznačuje studenými nohami a pocitem chladu. Když nemoc postupuje, nohy začínají bolet. Bolestivý syndrom je trvalý, často ho nelze odstranit ani se speciálními anestetiky.
Přerušovaná klaudikace je symptom, který odráží rozsah poruchy. Pacienti zaznamenávají silnou slabost v končetinách, ke které dochází při chůzi i na krátké vzdálenosti.
Dalším výrazným příznakem vaskulární aterosklerózy jsou trofické změny. Kůže je bledá a chladná. Na končetinách přestane růst vlasů. Svaly stehen a dolních končetin se ztenčují a ztrácí své vlastnosti. Tkáňové komplexy trpí nehojícími se ranami (trofické vředy). Ve zvláště obtížných případech se může vyvinout gangréna..
Cévy postižené tímto onemocněním nemohou zajistit dostatečnou výživu končetin. V důsledku toho se vyvíjí arteriální dostatečnost. Její nebezpečí spočívá v tom, že kyslíkové hladovění tkání přispívá ke změně metabolických procesů. Při komplikacích aterosklerózy dolních končetin dochází k atrofii svalů, kloubům prstů, kostí a křehnutí kůže. Patologické procesy mohou také ovlivnit vnitřní orgány. Možná budete potřebovat pomoc nejen od kardiologa, ale i od jiných odborníků. Potřebujete urologa v Moskvě, dalšího specialistu? Stačí jít na naši kliniku. Léčba bude komplexní!
Diagnóza patologie zahrnuje:
Inspekce. Na recepci odborník zjistí stížnosti pacienta, rizikové faktory výskytu jeho onemocnění. Při obecném vyšetření se rozlišují známky aterosklerotických lézí různých vnitřních orgánů. Zkušený lékař okamžitě odhalí otoky, trofické a další poruchy.
Laboratorní výzkum. Před léčbou musí pacient projít krevním testem, který vám umožní studovat hladinu cholesterolu, triglyceridů a lipoproteinů.
Aortografie. Toto vyšetření se provádí za účelem zjištění prodloužení aorty a její indurace, kalcifikace, expanze v oblasti hrudníku nebo břicha, aneuryzmat.
Koronární angiografie. Toto vyšetření je účinné pro posouzení stavu koronárního systému..
Angiografie. Tato studie hodnotí poruchy toku krve..
Pro diagnostiku se používají i další moderní techniky. Umožňují nejen přesnou diagnózu, ale také dávají prognózu vývoje patologie, hodnotí stav pacienta, volí správné léky, upravují dávkování během terapie..
Cílem patologické terapie je eliminace hlavních příznaků a příčin onemocnění.
Strava. Pacienti by se měli vyhýbat mastným potravinám se spoustou cholesterolu a živočišných tuků. Ve stravě musí být obsaženo velké množství čerstvé zeleniny a ovoce..
Dávková fyzická aktivita. Jakékoli cvičení by mělo být prováděno pod dohledem odborníka. Pokud se stav zhorší, doporučuje se snížit zatížení.
Užívání léků ke snížení rizika krevních sraženin prevencí snížené cirkulace. Také předepsané léky, které zmírňují bolest a zánět (pokud existují).
Důležité! Nelze se úplně zotavit z patologie, ale každý může zpomalit proces tvorby a růstu cholesterolových plaků. Stačí se včas poradit s lékařem. Zkušený odborník vám řekne, jak zajistit normální krevní oběh v tkáních a zabránit trofickým změnám.
Kdy je operace provedena?
V 50% případů je možné chirurgické odstranění příznaků aterosklerózy dolních končetin.
Dnes jsou prováděny následující intervence:
Obejít chirurgii. Tato operace spočívá v nahrazení rozšířeného arteriálního segmentu umělou protézou. Taková protéza se nazývá zkratka..
Endarterektomie. Tento zásah spočívá v odstranění vnitřní vrstvy malého fragmentu nádoby spolu s plaky na jejích stěnách.
Bederní sympatektomie. Takový zásah spočívá v odstranění nervových uzlů, které podporují křeč..
Endovaskulární intervence jsou dnes populární. Spočívají v instalaci stentů do lumen tepen. Speciální pružiny rozšiřují a podporují lumen zúženého prostoru. Při takovém zásahu se krevní oběh v 75–85% případů zcela obnoví. Současně rehabilitace pacienta netrvá příliš dlouho. Důležitým faktorem ve prospěch této intervence je skutečnost, že je nízká traumatická, vyhýbá se riziku řady komplikací..
Máte zájem o všechny funkce terapie? Obraťte se prosím na naše specialisty. Nebudete muset platit za konzultaci. Ceny jsou uvedeny na webových stránkách. Poznámka! Náklady jsou pouze orientační. Přesnou cenu terapie vám sdělí váš lékař. V žádném případě nebudete přeplatit. Naše lékařské centrum v Moskvě dodržuje loajální cenovou politiku.
Prognóza vývoje onemocnění je v mnoha ohledech určována životním stylem pacienta. Zastavení rozvoje patologie umožňuje eliminovat existující rizikové faktory a aktivní léčbu léky.
Prevence vaskulárních problémů by měla být prováděna komplexně..
Při jakémkoli riziku rozvoje patologie byste měli:
přestat kouřit;
snížit stresové faktory;
přejít na správnou výživu;
udělejte si čas na fyzickou aktivitu.
Prevence není možná bez pravidelných vyšetření a návštěv lékaře. Doporučujeme navštívit kardiologa pro každého, kdo má v anamnéze problémy nebo má negativní dědičnost..
Komplexní léčba aterosklerózy.
Zkušenosti odborníků. Terapii nemocí provádějí tradiční i moderní techniky..
Vyvinutá diagnostická základna, která vám umožní rychle provést přesnou diagnostiku a zahájit terapii.
Všestrannost kliniky. Práce s pacientem se účastní specialisté různých specializací. Gynekologie, urologie v Moskvě a dalších oblastech jsou na klinice dobře rozvinuté.
S vlastními jedinečnými terapeutickými programy.
Individuální přístup k léčbě všech identifikovaných patologií.
Příjemná atmosféra a přátelský přístup všech zaměstnanců.
Kontaktujte nás! Personálně orientovaný přístup ke každému pacientovi umožní moudře investovat do vašeho zdraví!
Naše zdravotnické středisko poskytuje nejširší škálu služeb. Můžete nás vždy kontaktovat ohledně léčby nemocí v kardiologii. Jsme připraveni vám poskytnout služby při léčbě aterosklerózy srdce a léčbě aterosklerózy mozkových cév.
Na patologickém procesu se nejčastěji podílí popliteální, femorální a tibiální tepna..
OA tepen dolních končetin je na prvním místě mezi nemocemi periferních tepen aterosklerotické geneze. Podle literatury tvoří obliterující arteriální choroby asi 16% všech vaskulárních onemocnění Zdroj:
E. S. Podresenko Vliv faktorů
riziko vzniku obliterující aterosklerózy cév
dolní končetiny / E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy
a způsoby jejich řešení. - 2012. - S. 576-578..
K vývoji onemocnění dochází postupně a v prvních stádiích se nemusí vydávat. V budoucnu se u pacienta projeví bolest v dolních končetinách, zejména při dlouhodobém chůzi, pocit necitlivosti v nohou. Na nohou dochází ke snížení teploty, jsou patrné bledost a cyanóza, dochází ke křečím. V průběhu času se u člověka vyvíjí přerušovaná klaudikace a dochází k trofickým změnám ve formě delaminace nehtů a vytváření vředů na prstech a patách..
Na začátku nemoci zpravidla trpí jedna končetina, potom proces získává symetrii - to je signál, že tepny jsou již postiženy na obou stranách. Při objektivním vyšetření nedochází k pulsaci v podkolenní dutině, na stehně a kotníku.
Vývoj OA je založen na následujících nejvýznamnějších rizikových faktorech, jejichž stupeň vlivu mohou být různé Zdroje:
1. Kuznetsov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuznetsov // Všeobecné lékařství. - 2008. -
Č. 1 - S. 3-8.
2. Podresenko E.S. Vliv rizikových faktorů na vývoj obliterující aterosklerózy cév dolních končetin /
E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a řešení. - 2012. - S. 576-578.
3. Fattakhov V.V. Odstraňování aterosklerózy dolních končetin v praxi polyklinického chirurga /
V.V. Fattakhov // Praktické lékařství. - 2010. - č. 2 (41). - S. 126-130. :
Nejpodrobnější je modifikovaná klasifikace chronické arteriální nedostatečnosti dolních končetin (CHANK), která detailně bere v úvahu jevy kritické ischémie končetin, což je nezbytné při určování taktiky terapeutických opatření.
Fáze 1 | Bolest svalů pouze při velké fyzické námaze (při chůzi více než 1 km). Objevují se počáteční známky stenózy - kůže bledá, je zde pocit běžícího husí kůže, zdá se, že nohy jsou vždy studené, při chůzi se rychle usazuje únava, je pozorováno nadměrné pocení |
Stupeň 2A | Pocit únavy a ztuhlosti lýtkových svalů, přerušovaná klaudikace při 200-1000 m |
Stupeň 2B | Přerušovaná klaudikace za méně než 200 m |
Stupeň 3A | Intermitentní klaudikace po několika krocích nebo bolesti v klidu, pokud je to možné, udržujte dolní končetinu ve vodorovné poloze déle než 2 hodiny |
Stupeň 3B | Bolest v klidu, ischemický edém, neschopnost udržet dolní končetinu ve vodorovné poloze po dobu 2 hodin |
Fáze 4A | Gangréna prstů nebo části chodidla s perspektivou zachování podpůrné funkce končetiny |
Fáze 4B | Rozsáhlé nekrotické změny končetiny bez možnosti zachování podpůrné funkce |
Pro tuto nemoc existuje standardní diagnostický program:
MRI a CT s kontrastem, reovasografii lze provést podle předpisu lékaře.
Pro včasné stanovení diagnózy aterosklerózy cév dolních končetin je nutné konzultovat cévního chirurga nebo flebologa a řadu diagnostických opatření.
Vzhledem k systémové povaze aterosklerotického procesu u pacientů s OA dolních končetin se často vyskytují kombinované léze různých arteriálních pánví, a proto u těchto pacientů je studie extrakraniálních a koronárních tepen nedílnou součástí instrumentální diagnostiky. Identifikace patologie u nich může vyžadovat změnu taktiky léčby nebo sledu provádění chirurgických zákroků Zdroj:
Kuznetsov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuznetsov // Všeobecné lékařství. - 2008. -
Č. 1 - S. 3-8..
Přístup k léčbě je určen v závislosti na stádiu onemocnění a je především o výběru správného režimu. Je nutné dodržovat dietu s omezením smažených a mastných potravin, vyloučením kouření a alkoholu a také bojem proti nadváhy. Pacient by měl sledovat režim chůze a fyzické aktivity, zvolit pohodlnou a prostornou obuv, zvládnout i ta nejmenší zranění na kůži dolních končetin. Léčba doprovodných chronických onemocnění je povinná.
Mezi lékové metody patří antikoagulancia, protidestičková léčiva, léčiva zlepšující mikrocirkulaci krve, vazodilatační léčiva, fyzioterapeutické postupy.
Ve vážných případech může vzniknout potřeba chirurgické léčby.
Ateroskleróza cév dolních končetin je onemocnění, při kterém je narušen metabolismus lipidů, na stěnách tepen dolních končetin se tvoří cholesterolové plaky, které zužují jejich lumen. Mírné formy onemocnění jsou asymptomatické, středně závažné a závažné se projevují zhoršením stavu kůže, nehtů, bolestí, křečemi, trofickými vředy až po gangrénu..
Tvorba cholesterolových plaků je dlouhodobý proces, který sestává z několika fází. V závislosti na závažnosti porušení lékaři rozlišují 4 fáze:
Napájení | Bolest a slabost v nohou při chůzi | Trofické poruchy |
---|---|---|
První | Těžké náklady, chůze více než 1 km | Zevně se nohy a chodidla nemění |
Druhý | Od 200-300 m do 1 km | Bledá pokožka, zhoršený růst vlasů |
Třetí | 50 až 200-300 m | Hypotropie, trofické vředy |
Čtvrtý | Méně než 50 ma v klidu | Gangréna špičky nebo chodidla |
Vytvoření zralého cholesterolového plaku trvá 30–40 let. Během této doby je tělo vystaveno škodlivým účinkům různých faktorů, které přispívají k růstu stávajících ložisek, tvorbě nových základů. Největší roli ve vývoji aterosklerózy nohou hraje:
Lidé s aterosklerózou periferních tepen jsou nejvíce citliví na:
Klinický obraz závisí na stupni stenózy. Existují dvě hlavní formy, které se liší svým vzhledem..
Vyvíjí se, když plak dosáhne velké velikosti, dostatečné k zúžení lumenu tepny. Patologie je typická pro aterosklerózu dolních končetin 2–3 stádia. V počátečních fázích se projevuje chladem dolních končetin, pocitem husích hrbolků, pocitem pálení.
S růstem plaku se objevuje přerušovaná klaudikace - patologický stav, který pacienti popisují jako rychlou únavu, bolest, ke které dochází při chůzi. Malý odpočinek přináší úlevu. Nedostatečná výživa pokožky chodidel způsobuje její suchost. Jakékoli rány se špatně hojí, vypadávají vlasy. Nehty jsou nezdravé a nudné.
Vyskytuje se s úplným / téměř úplným zablokováním tepen (fáze 3-4). Tažná, pálivá bolest narušuje člověka i během odpočinku. Stav kůže se zhoršuje, stává se tenčí. Zranění se nehojí dlouho. Komplikace se objevují ve formě trhlin, vředů. Vzdálenosti více než 25-50 metrů jsou již doprovázeny nesnesitelnou bolestí, a proto pacient zřídka opouští byt.
Terminální stadium vyhlazování aterosklerózy dolních končetin je charakterizováno výskytem nehojících se trofických vředů - otevřených oblastí zánětu vyplněných špinavým šedým obsahem. Nohy, nohy silně bobtnají, začínají rozvíjet tkáňovou nekrózu - gangrénu.
Po posouzení stížností pacienta, posouzení vzhledu kůže nohou, nehtů, sondování velkých cév stanoví lékař předběžnou diagnózu. To lze potvrdit pomocí funkčních testů - jednoduchých testů, které pomáhají chirurgovi zkoumat stav průtoku krve..
K určení místa, množství depozitů cholesterolu je nutné další instrumentální vyšetření.
Strava je důležitou součástí léčebného režimu, k normalizaci metabolismu tuků lékaři doporučují:
Zdroje škodlivých, prospěšných živin
Škodlivý | |
---|---|
Nasycený tuk |
|
Trans tuky |
|
Užitečný | |
Nenasycené tuky |
|
Omega-3 mastné kyseliny |
|
Celulóza |
|
Předepisování léků pomáhá zastavit růst stávajících plaků, zabránit vzniku nových plaků, zlepšit celkový zdravotní stav pacienta a obnovit průtok krve. Drogová terapie je vždy doprovázena dodržováním stravy, zbavením se špatných návyků.
Terapie aterosklerózy zahrnuje jmenování komplexu léků pro nohy:
Jeden pacient samozřejmě jen zřídka dostává všechny kategorie pilulek, mastí. Lékař obvykle volí 3 až 6 léků, které nejúčinněji řeší pacientovy problémy.
Antispasmodika jsou léky, které zmírňují křeče hladkého svalstva. Jmenování antispasmodiků pomáhá tepnám zvětšit lumen, uvolnit se a usnadnit průtok krve jimi.
Papaverin, ale-shpu se nedoporučuje předepisovat pacientům s aterosklerózou. Tyto léky rozšiřují velké cévy, ale u menších vyvolávají tvorbu aterosklerotických plaků. Kardiologové dávají přednost lékům obsahujícím pentoxifylin (Trental, Vazonit) nebo alprostadil (Vasaprostan). Oba léky se podávají intravenózně.
Cvičení chůze je efektivní léčba aterosklerózy, ale pokud osoba zažívá silnou bolest v nohou, bude pro něj obtížné nutit se k cvičení. NSAID mají dobrý analgetický, protizánětlivý účinek.
Tablety NSAID jsou předepisovány pacientům se silnou bolestí. Odstranění syndromu bolesti podporuje zotavení, pomáhá snáze snášet nemoc. Nejoblíbenější léky jsou ibuprofen, ketorol, diklofenak.
Nejčastější komplikací aterosklerózy je trombóza. Úzké oblasti jsou ideální pro krevní sraženiny. Proud krve je zde zpomalen, krevní buňky se často hromadí v blízkosti aterosklerotického plaku. Povrch formace se může zakrýt vředy, které jsou dalším faktorem, který zvyšuje riziko krevních sraženin.
Moderní léky mohou významně snížit riziko krevních sraženin. Nejúčinnější antikoagulační účinnou látkou je klopidogrel, který je základem přípravku Plavix, Trombostop, Zilt. Mírným pacientům jsou předepsány léky obsahující aspirin (Cardiomagnyl, Thrombo ass). Jednotlivé skupiny pacientů jsou zobrazeny jmenování warfarinem, pradaxem, clexanem, fraxiparinem.
Léky snižující hladinu lipidů jsou předepisovány lidem s vysokým rizikem aterosklerózy, poruch metabolismu lipidů, vysokým hladinám špatného cholesterolu, triglyceridů, nízké koncentraci dobrého cholesterolu.
Nejúčinnější skupinou léčiv jsou blokátory HMG-CoA reduktázy nebo statiny. V moderní praxi se nejčastěji používají drogy, jejichž účinnou látkou je rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin. Léky nejnovější generace, kromě účinku snižujícího lipidy, mají schopnost mírně snižovat velikost cholesterolových plaků.
Fibráty jsou mnohem slabší při snižování hladiny cholesterolu, ale velmi účinné při snižování koncentrací triglyceridů. Drogy jsou předepisovány lidem, aby posílily účinek statinů nebo jako náhrada za inhibitory HMG-CoA reduktázy u lidí, pro které jsou kontraindikovány.
Existuje několik dalších typů léků snižujících lipidy: inhibitory absorpce cholesterolu, sekvestranty mastných kyselin, omega-3 mastné kyseliny. Všechny tyto prostředky se používají k léčbě aterosklerózy mnohem méně často než statiny, fibráty.
U aterosklerózy pomáhají léky v této skupině obnovit poškozené tkáně. Nejoblíbenější drogy jsou Actovegin, Solcoseryl. Oba léky jsou vyráběny z extraktu kravské plazmy. Léky obsahují vitamíny, minerály, tkáňové hormony.
Neovasculgen je nejnovější lék, který stimuluje tkáňovou syntézu endoteliálního růstového faktoru. Lék stimuluje pohyb krve laterálními tepnami, čímž poskytuje buňkám nohou kyslík, živiny.
Léčení ran, vředů v ateroskleróze dolních končetin zahrnuje použití různých mastí, pleťových vod, krémů. Všechny z nich mají různé účinky: některé pomáhají očistit povrch rány od mrtvých buněk, jiné mají antibakteriální účinek a jiné podporují hojení. Podle mechanismu účinku jsou všechny vnější léky rozděleny na:
Stenózní ateroskleróza cév dolních končetin je doprovázena znatelným zhoršením zdravotního stavu pacientů, je indikací chirurgického zákroku. V moderní praxi se používá několik operačních technik:
Operace nevylučuje nutnost konzervativní terapie, nutriční korekce a životního stylu. Naopak, úspěch chirurgického zákroku do značné míry závisí na účinnosti anti-relapsové terapie..
Zlepšuje mikrocirkulaci tkání, stimuluje tvorbu nových cév. Používá se jako doplňková léčba, včetně pooperačního zotavení.
Běžné možnosti fyzikální terapie:
Léky by měly být doplněny dietou, cvičením, kouřením, alkoholem.
Bylo prokázáno, že kromě racionální výživy je možné zastavit progresi patologie, zlepšit pohodu, zvýšit účinnost užívání léků:
Fyzikální terapie je uznávána jako účinnější metoda léčby aterosklerózy lézemi periferních tepen dolních končetin než nekontrolovaná fyzická aktivita, zejména v časných stádiích onemocnění.
Speciální gymnastické kurzy umožňují (2):
Ateroskleróze lze zabránit dodržováním dietních doporučení a změnami životního stylu. Je také nezbytné nezačínat systémovými chorobami (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, migrény, spánkové apnoe), každoročně podstoupit lékařská vyšetření, konzultovat s lékařem, když se objeví první příznaky.
Jako základní ošetření můžete použít lidové prostředky, které jsou podrobněji popsány v tomto článku..
Pro většinu lidí s aterosklerózou dolních končetin je prognóza dobrá. Konzervativní terapie, korekce rizikových faktorů obvykle postačují pro mírné a střední pacienty, těžké případy vyžadují chirurgický zásah.
U pacientů s diabetes mellitus, hypertenzí 3. stupně, těžkou hypercholesterolémií se onemocnění vyvíjí komplikovanější, často doprovázené závažnými komplikacemi: mrtvice, infarkt myokardu, gangréna (3). Ženy častěji než muži potřebují krevní transfúze, mají souběžné kardiovaskulární patologie a zvýšené riziko embolie. Ale pohlaví nijak neovlivňuje úmrtnost, pravděpodobnost srdeční, mozkové útoky (1).