Ateroskleróza Lericheův syndrom

Expanze lumenu cév zevnitř - angioplastika a stentování. Tento způsob zahrnuje zavedení speciálního balónu do lumen tepny, který nafoukne aterosklerotický plak, čímž se obnoví lumen. Pro posílení stěny cévy je implantována speciální síťka - stent

Bypassová chirurgie obchází zablokovanou cévu se speciální umělou cévkou nebo vlastní žílou. Pod blokádou je obnoven průtok krve

Nové technologie pro diagnostiku a léčbu aterosklerózy!

Konzultace s cévním chirurgem

Moskva, Leninsky prospekt, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Chcete-li se domluvit

Otázky a odpovědi

Ahoj! V prosinci 2019 měl můj bratr amputaci nohu v důsledku aterosklerózy, po které se vyvinula gangréna. Amputace byla provedena v lednu. Teď je březen, ale rána se nehojí. Prováděli CT plavidel.

Odpověď: Co dělat? Obnovte průtok krve. Pošlete odkaz na MSCT plavidel.

Dobrý den, můj otec měl gangrénu na pravé noze na velkém prstu, jeho prst byl amputován, léčba předepsaná lékařem nepomohla, jsou bolesti, velká kůra a hnis, masti byly rozmazané.

Odpověď: Je naléhavě nutné provést ultrazvuk tepen končetin a MS CT sken s kontrakcí, po obdržení výsledků vyšetření vám budeme schopni nabídnout nejlepší způsob léčby.

Ahoj. Po vyšetření v Doneckém ústavu urgentní a rekonstrukční chirurgie pojmenován. V K. Gusaku (DNR) byl můj manžel diagnostikován s ischemickou chorobou srdeční: aterosklerotickou kardiosklerózou. CH2a. GB 2st. riziko 3. Levý ventrikulární trombus..

Odpověď: Dobré odpoledne. Levá noha trpí ischemií, tj. nedostatek průtoku krve. Aby se neobtěžovala, musíte obnovit průtok krve. Potřebuji operaci. Proveďte CT angiografii břišní aorty a dolních končetin (až k nohám).

Dobrý den, zlomil jsem si nohu v září, ale po 4 měsících se na mé noze objevily červené skvrny ve formě modřin a nikdy neodejdou. CO MŮŽE BÝT?

Odpověď: Dobré odpoledne. Je zakázáno provádět diagnózu bez vyšetření. Podívejte se na traumatologa.

Ahoj! Můj táta (70 let) má mokrou nohu gangrénu, žijeme spolu ve stejném bytě s malým dítětem (2 roky), je tato situace pro dítě nebezpečná? poděkovat!

Odpověď: Dobré odpoledne. Gangréna je nebezpečná, pokud je k ní připojena infekce. Ukažte pacientovi chirurga.

Ahoj, můj otec je nemocný, má 81 let. ateroskleróza, kalcifikace cév dolních končetin. V Permu lékaři udělali vše, co mohli (včetně angioplastiky, která nepřinesla výsledky). Momentálně.

Odpověď: Pravděpodobně je to možné, ale musíte se na pacienta podívat osobně. Prognózu nemůžete stanovit korespondenci.

Moje matka má 68 let, od srpna 2019 se poprvé objevila velmi silná bolest v lokti na pravé straně, postupně se bolest zesílila a rozšířila po celé paži, konzervativní léčba bez účinku. Konzultováno neurochirurgem Federálního centra pro vědecký výzkum.

Odpověď: Proveďte CT angiografii tepen horní končetiny. Pošlete odkaz na studii e-mailem [email protected]

Potřebuji chirurgický zákrok nebo léčbu

Odpověď: Vše záleží na konkrétní situaci. Primárně klinické projevy. Navštivte svého vaskulárního chirurga pro osobní schůzku.

Dobrý den! Prosím, řekněte mi, můj otec podstoupil operaci nohou, bypass. Jak bylo správné provádět operaci dvou nohou najednou nebo střídavě?

Odpověď: Dobré odpoledne. Vše záleží na konkrétní situaci.

Dobrý den. Můj otec je 80 let, má modro-červené nohy, stěží chodí, samozřejmě má problémy se srdcem. Minulý rok nabídli amputaci (náš obvyklý lék), odmítl. Po noci.

Odpověď: Potřebujeme konzultaci našeho cévního chirurga na plný úvazek

© 2007-2020. Inovační cévní centrum - cévní chirurgie další úrovně

Kontaktní informace:

8 496 247 01 74 - konzultace v Moskvě

Co je Lericheho syndrom?

Aorta prochází celým trupem osoby. Na úrovni pupku se dělí na iliakální tepny (bifurkační bod) - toto je anatomický konec aorty. Pravá a levá iliální tepna zajišťují průtok krve nohama. Blokování aorty v místě rozdvojení se nazývá Lericheho syndrom nebo syndrom bifurkace aorty.

Co je Lericheho syndrom?

Poprvé byl francouzský chirurg Rene Lerish popsán syndrom bifurkace aorty počátkem 20. století, po kterém byla tato choroba pokřtěna jeho jménem. Lerish zjistil, že okluze (blokáda) abdominální aorty v místě jejího rozdvojení (větvení) vede ke snížení průtoku krve v dolních končetinách, a v důsledku toho - kulhání, impotence a dokonce i gangréna.

Bylo zjištěno, že nemoc častěji postihuje muže ve věku 30 až 40 let. Lericheho syndrom je považován za poměrně časté onemocnění - pouze ve Spojených státech amerických se každoročně provádí přibližně 37 tisíc operací, aby se obnovila průchodnost břišní aorty.

Příčiny a příznaky Lericheho syndromu

Lericheho syndrom je považován za jednu z možných komplikací aterosklerózy - zablokování krevních cév v těle. Tento faktor je na prvním místě v seznamu příčin Lericheho syndromu..

Okluze břišní aorty je však stav, který může být způsoben různými důvody. To zahrnuje nespecifickou aortoarteritidu (Takayasuův syndrom) - nemoc neznámého původu, charakterizovaná zánětem velkých a středních cév. Je na druhém místě mezi příčinami Lericheho syndromu. Pro všechny ostatní podmínky, které mohou způsobit zablokování břišní aorty, je přiděleno méně než 1% případů. Patří mezi ně zranění, vrozené abnormality břišní aorty a jejích stěn, dysplazie fibromuskulárních vrstev krevních cév.

Embolie břišní aorty nebo spíše blokáda cévy částicemi, které se tam normálně nenacházejí, může způsobit akutní Lericheův syndrom, ve kterém se během několika dnů objeví gangréna dolních končetin. K embolii břišní aorty dochází v důsledku oddělení krevní sraženiny od chlopní nebo stěn levé strany srdce. Jakmile je v břišní aortě, trombus se pohybuje k bodu rozdvojení a ucpává hlavní krevní cévu, čímž zastavuje krevní oběh v dolních končetinách. Vývoj akutního Lericheho syndromu je poměrně vzácný výskyt. To je obvykle chronické a může trvat roky, než se vyvinou závažné příznaky..

Mezi příznaky Lericheho syndromu patří intermitentní klaudikace způsobená bolestí lýtkových nebo gluteových svalů, nedostatek pulsu v dolních končetinách a impotence. Přítomnost těchto příznaků u mužů svědčí o syndromu bifurkace aorty..

Postupem času nemoc postupuje a kulhání se stává trvalým. Je spojena impotencí - erekce nenastane kvůli nedostatečnému krevnímu oběhu.

Mezi další příznaky Lericheho syndromu patří bledost nohou způsobená špatným oběhem, necitlivost v některých oblastech, slabý nebo úplně chybějící puls v obou končetinách (pozdější stádia onemocnění).

V pokročilých případech se začne vyvíjet gangréna dolních končetin.

Diagnostika, léčba a prognóza u Lericheho syndromu

Pacientovy stížnosti na kulhání a impotenci umožňují lékaři podezření na Lericheův syndrom. Diagnóza onemocnění zahrnuje kontrolu pulsu na obou nohách. Příliš slabý nebo chybějící puls potvrzuje podezření na obstrukci břišní aorty.

Pro potvrzení diagnózy může lékař nařídit ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), které měří průtok krve v břišní aorte a iliakálních tepnách. Pokud výsledky ultrazvuku naznačují pokles průtoku krve v dolních končetinách, bude dalším krokem výpočetní tomografie s kontrastním činidlem, které vám umožní vidět místo blokády břišní tepny, jakož i kolaterály - krevní cévy, které se tvoří v blízkosti místa blokády a umožňují krvi dosáhnout dolních končetin obtokem zasažené oblasti.

Cílem léčby Lericheho syndromu je obnovit normální oběh pánve a obou dolních končetin..

Pouze chirurgický zákrok může dosáhnout tohoto výsledku. Existují dvě metody, jak korigovat aortální blokádu - intervenční stenting a otevřená aortální chirurgie.

Tato metoda je považována za tradičnější. Jeho podstatou je vytvořit alternativní průtok krve obcházející blokované místo. I přes zjevné komplikace spojené s otevřenou aortální chirurgií se tato metoda ukázala jako účinná. Podle studií se průchodnost aorty po 5 letech po chirurgickém zákroku pohybuje od 85% do 90%. Pokud pacient nadále kouří a vede nezdravý životní styl, tento indikátor klesne v průměru o 20%.

Intervenční stentování je méně invazivní léčbou Lericheho syndromu. Jeho podstata spočívá ve vytvoření alternativních cest pro průtok krve, nikoli obcházení blokády, ale skrze ni..

Endovaskulární varianta dosud nebyla prokázána jako účinná z dlouhodobého hlediska. Tato možnost léčby navíc není k dispozici pro mnoho pacientů kvůli některým anatomickým omezením. Vyžaduje také změnu v přístupu k životnímu stylu, zejména pokud vysoká hladina cholesterolu a / nebo kouření jsou jednou z příčin blokády aorty. Účinnost intervenčního stentingu do značné míry závisí na hladině krevního tlaku, takže pacienti musí brát léky, aby jej normalizovali..

Včasná návštěva u lékaře zaručuje pacientům s Lericheho syndromem téměř úplné uzdravení. Hlavním problémem po odstranění blokády břišní aorty zůstávají problémy, které ji způsobily - ateroskleróza, Takayasuův syndrom atd. Odstranění špatných návyků, dobré stravování a cvičení minimalizují riziko opětovného zablokování břišní aorty a zvýší dlouhodobou účinnost jakékoli chirurgické léčby Lericheho syndromu..

Jaká veřejná místa jsou nejnebezpečnější během pandemie koronavirů?

Příčiny a způsoby eliminace Lericheho syndromu

Lericheův syndrom je onemocnění arteriálního systému, ve kterém dochází k zablokování aorty v části, kde se odbočuje do iliakálních tepen. Okluze vede k oslabení průtoku krve, zhoršení dodávek kyslíku, což způsobuje hypoxii a metabolické poruchy v tkáních. Patologie je nebezpečná, vyžaduje léčbu a soulad pacienta s preventivními opatřeními.

Příčiny Lericheho syndromu

Mezi patologiemi arteriálního systému je okluze aortoiliálního segmentu jednou z nejčastějších poruch. Stav, kdy dojde k obliteraci hlavní tepny, byl v medicíně dlouhodobě vyřešen. Název, který nyní nese, se objevil ve dvacátém století, kdy francouzský chirurg René Leriche provedl první operaci, aby odstranil část patologicky ucpané cévy.

Aorta, jako největší nádoba přenášející krev ze srdce do orgánů, prochází lidským tělem a v oblasti horní části pánevní kosti je rozdělena na pravou a levou iliální tepnu. Posledně jmenované plní funkci vedení krevního toku do dolních končetin. Uvažovaný syndrom je charakterizován okluzí v té části aorty, kde anatomicky končí.

Popsané onemocnění se jinak nazývá aterosklerotická trombóza nebo chronická obliterace aorty, je polyetiologická: vývoj patologie může být vyvolán celou řadou faktorů. Mezi hlavní důvody uzavření segmentu patří dvě hlavní skupiny:

1. Ateroskleróza. Stav, ve kterém dochází k zablokování cév celého těla, zaujímá první místo z hlediska četnosti důvodů, které určují vývoj popsané patologie. Vyvolává ho nesprávný životní styl: nedostatek spánku, nevhodná strava s převahou tuků a velkým množstvím cholesterolu, nízká pohyblivost, nedostatek fyzické aktivity.
2. Nespecifická aortoarteritida. Onemocnění s nedostatečně studovanou etiologií, při kterém se vyskytuje zánětlivý proces v hlavní tepně a jejích stěnách. V případě, že právě tento faktor vede k okluzi, je obvyklé mluvit o Takayasu-Lerish syndromu. Podmínka je tak pojmenována, protože tuto systémovou vaskulitidu poprvé popsal japonský oftalmolog Mikito Takayasu.

Výše popsané příčiny představují asi devadesát pět procent etiologických faktorů. Další předpoklady, které jsou zřídka fixovány, ale vedou k zablokování aorty v iliakálním segmentu, jsou:

• postembolické rušení vaskulární průchodnosti;
• odstraňování endarteritidy;
• trombóza způsobená traumatem;
• hypoplasie (nedostatečný vývoj) krevních cév;
• fibromuskulární dysplazie (stenóza a aneuryzma převážně iliakálních tepen).

Hlavní příznaky patologie

Jak vážná bude obecná odchylka v činnosti tělních systémů, je dána délkou sekce cévy, která je náchylná k obstrukci (zablokování) a nedodává tkání potřebným látkám..

Příznaky Lericheova syndromu se neobjeví bezprostředně po primární cévní lézi. Vyvíjí se, jak je větší oblast tepny dále vyhlazována. Dokud nezačne trombóza, pacient pociťuje příznaky nemoci až po výrazné fyzické námaze, takže se na ně nemusí dlouho dívat. V klidu se symptomy objevují postupně, jejich hromadění je pomalé..

Patologie začíná poklesem tlaku na vzdáleně umístěných cévách, v důsledku toho se mikrocirkulace krve zhoršuje. Jak se syndrom vyvíjí, metabolické procesy v tkáních jsou narušeny..

Příznaky onemocnění jsou následující:

1. Bolest v dolních končetinách, projevující se při překonání určité vzdálenosti. Pacienti se obávají nepohodlí v dolní končetině, stehně, hýždích a dolní části zad. Je to kvůli vývoji ischemie. Dochází k takzvané intermitentní klaudikaci a podle její závažnosti a vzdálenosti, kterou může pacient bezbolestně překonat, se klasifikace rozlišuje podle stupňů:

• I titul. Tato fáze je fází funkční kompenzace, tj. Zotavení stále probíhá. Zvýšená celková únava, křečové jevy, nepohodlí na dolních končetinách (brnění, necitlivost). Pacienti si stěžují, že jejich nohy jsou nepřiměřeně chladné. Bolest, která způsobí, že se osoba zastaví, dokud nenastane, nastane při chůzi na vzdálenost půl kilometru na kilometr (průměrným tempem).
• II. Fáze subkompenzace, kdy pacienti již vnímají příznaky jako problém a často již vyhledávají lékařskou pomoc. Vzdálenost ujetá před nástupem bolestivých pocitů je asi dvě stě metrů. Na postiženou nohu vypadávají vlasy, jejich růst je narušen. Kůže se stává suchou, je pozorován peeling. Hřebíky jsou křehké, jejich rychlost růstu je výrazně snížena. Subkutánní tuková tkáň a svaly chodidla jsou vyčerpány a již nevykonávají své funkce.
• III. Stupeň. Dekompenzace se projevuje stálou bolestí: i v klidu se pacient bojí o dolní končetinu a stehno. Vzdálenost, kterou může člověk ujet, se zmenší na třicet metrů. Kůže se stává tenkou a snadno zranitelnou, drobné škrábance vedou ke vzniku vředů a trhlin. Barva kůže na postižené končetině se mění v závislosti na poloze nad úrovní těla: při spouštění se noha zbarví červeně, při zvednutí se zbledne. Svaly chodidla a atrofie dolní končetiny.
• IV stupeň. Destruktivní změny jsou vyjádřeny v nesnesitelných konstantních bolestech v kotníku a na nohou. Distální části dolních končetin jsou pokryty nehojícími se vředy, kolem kterých je pozorováno zarudnutí, uvnitř - šedý plak. Dolní část nohy a noha jsou oteklé. Gangréna se vyskytuje bez včasné lékařské péče.

2. Útlum (přítomnost pouze systolického šelestu) nebo úplná absence pulzace femorálních tepen.

3. Erektilní dysfunkce u mužských pacientů, kteří nemohou být vyléčeni, je spojena s ischemií: páteřními a pánevními orgány. Kromě samotné sexuální impotence může ze stejných důvodů při chůzi dojít k bolesti v podbřišku..

Diagnostika

Stížnosti pacienta na kombinaci symptomů intermitentní klaudikace a sexuální impotence mohou naznačovat rozvoj popsané patologie. Diagnóza Lericheova syndromu začíná anamnézou, vizuálním vyšetřením a posloucháním pulzace femorálních tepen. Za účelem konkretizace diagnózy, získání informací o povaze a morfologii lézí, lékař po analýze anamnézy, auskultace a palpace předepisuje další studie: laboratorní a instrumentální.

1. Ultrazvuková diagnostika (duplexní skenování: konvenční technika kombinovaná s Dopplerovým vyšetřením). Během toho je průtok krve měřen v patologicky změněných cévách, v přítomnosti nemoci je výrazně snížen.
2. Počítačová tomografie pomocí kontrastu - umožňuje určit procento okluze ve vztahu ke zdravé části tepny a délce patologicky změněné oblasti. Používá se nejen pro diagnostiku, ale také pro provádění vyšetření před operací.
3. Kontrastní angiografie. Provádí se, pokud je plánována instrumentální terapie s chirurgickým zákrokem.
4. Angiografie magnetické rezonance je méně preferovanou alternativou k výše uvedeným metodám.
5. Porovnání indikátorů krevního tlaku v oblasti kotníku a v oblasti ramene, nebo spíše poměr první k druhé, obvykle je indikátorem jednoty. Hodnota pod jednou označuje vývoj ischemie v dolní končetině. Index 0,4 a nižší označuje závažný stupeň onemocnění.
6. Krevní test - zahrnuje studium těchto parametrů:

• Obsah tuků a mastných látek. Ukazatele triglyceridů, cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, měříme proteinovou složku lipoproteinů.
• V rámci diferenciální diagnostiky s diabetickou etiologií cévních onemocnění je stanovena hladina glykovaného hemoglobinu, obvykle je to asi sedm procent.
• Před zavedením kontrastu do studie se doporučuje stanovit hladinu kreatininu. Pokud je hodnota vyšší než je obvyklé, je vysoce nežádoucí injikovat látku, protože to může vést k poškození renálních funkcí.
• Vyhodnocení srážení krve. Volitelná analýza se provádí v případě genetické predispozice k pomalému mechanismu zastavení krve nebo pokud pacient již dříve trpěl trombózou. Měří se protrombin a aktivovaný parciální tromboplastinový čas, krevní destičky, fibrinogen, antitrombin, proteiny C a S, antikardiolipinové protilátky a některé další ukazatele.

Na základě laboratorních, instrumentálních studií, auskultace, vyšetření a sběru anamnézy se provádí diferenciální diagnostika. Stanovení patologie jako Lericheova syndromu umožňuje vyloučení diagnóz obliterující endarteritidy a lumbosakrální radikulitidy. Popsaná choroba se vyznačuje tím, že u radikulitidy dochází k pulzaci hlavních tepen v nepřítomnosti cévního šumu, a tudíž s ní neexistuje spojitost mezi projevy symptomů a pohybem. Odstranění endarteritidy je charakterizováno přítomností pulsu v femorálních tepnách, nepřítomností systolického šelestu a mladým věkem pacientů.

Existující terapie

Hlavním cílem při léčbě nemoci je obnovit normální krevní zásobení dolních končetin a pánevních orgánů. V tomto případě je možná částečná nebo úplná obnova funkcí orgánů postižených fenoménem ischémie. Riziko komplikací kardiovaskulárního systému s včasnou a úspěšnou terapií výrazně klesá (mluvíme o infarktech myokardu, mrtvicích).

Léčba Lericheho syndromu zahrnuje integrovaný přístup, včetně následujících metod:

• chirurgický zásah;
• konzervativní léčba;
• lidové metody.

Operativní zásah

Při diagnostice Lericheova syndromu je nejvýhodnějším způsobem léčby chirurgický zákrok, který vám umožňuje odstranit příčinu onemocnění, zejména pokud jde o druhou a následnou fázi vývoje patologie. Bylo vyvinuto jasné schéma chirurgických zákroků.

U pacientů je operace kontraindikována:

• s nádorovými formami maligní povahy;
• měli méně než tři měsíce infarkt nebo mozkovou mrtvici;
• s extrémním srdečním selháním;
• s jaterním selháním ledvin;
• s dekompenzovanou plicní nedostatečností;
• s gangrénou kotníku;
• v přítomnosti nevratné společné smlouvy.

Ve všech ostatních případech je vývoj syndromu po druhé fázi indikací k chirurgickému zákroku. Chirurgický zákrok může být proveden jednou z metod v závislosti na umístění, délce a rozsahu okluze.

1. Rekonstrukce plavidla endarterektomií. Nejstarší metodou je eliminace látky, která způsobila vyřazení. V tepně, skrz kterou je substrát odstraněn, je proveden minimální řez. Na konci je cévka sešita, pro kterou je použita náplast syntetického nebo autovláknitého původu nebo technika vaskulárního šití.
2. Obejít chirurgii. Metoda je vytvoření objížďky pro pohyb krve. Jako zkrat se používá autovein umělé nádoby nebo syntetické náhrady. Pokud byly obě tepny vystaveny okluzi na výstupu z aorty, je zavedena dvojitá protéza, nazývaná v lékařském prostředí kalhoty, ve vědeckém jazyce se taková operace nazývá bifurkační aorto-femorální bypass. Je-li cévka zasažena z jedné strany, pak se shluky umístí nad a pod oblastí s obliterací paralelně s patologicky postiženou tepnou. Pro přístup k plavidlům jsou provedeny dva řezy: v tříslech a přímo v břiše.
3. Instalace protézy. Blokovaná část tepny je odstraněna a na její místo je nainstalován syntetický analog nebo autovein - nádoba odebraná ze zdravé končetiny.
4. Minimálně invazivní metody jemné povahy. Používají se, pokud výše uvedené metody chirurgického zákroku představují nebezpečí pro pacientův život. V takových případech se provádí stentování - vytvoření cesty krevního toku, která neobchází postiženou oblast, ale přímo skrz ni nebo perkutánní transluminální angioplastiku.

Konzervativní terapie

Léky a jiné metody konzervativní léčby jsou indikovány jako adjuvantní terapie před a po operaci nebo pokud to není možné provést, stejně jako v prvním stadiu patologie.

Léky předepsané pro syndrom:

• Vasodilator.
• Blokátory Ganglion. Inhibují přenos nervových impulsů na postganglionická nervová vlákna, v důsledku čehož jsou vazokonstrikční impulsy pozastaveny a krevní tok snadněji přechází do podložních cév.
• Analgetika. Předepsán pro syndrom těžké bolesti.

Kromě užívání drog s Lericheho syndromem jsou poskytována klinická doporučení:

• pravidelná mírná fyzická aktivita, chůze;
• kontrola faktorů, které představují hrozbu: ukazatele krevního tlaku, hladiny krevního tuku;
• vzdát se kouření.

Lékařská doporučení jsou závazná, pokud nejsou dodržována, existuje vysoká pravděpodobnost nepříznivé prognózy.

Lidové metody

Lidová léčiva v léčbě popsaného onemocnění neprokázala prokázanou účinnost, používají se pouze vedle tradiční medicíny a pod dohledem ošetřujícího lékaře. Mezi doporučení patří:

• koupele pro dolní končetiny s odvarem kopřivy před spaním každý druhý den;
• pro vnitřní použití - směs medu (100 gramů), česneku (1 hlava) a citronu (jedno ovoce), rozemletá v mlýnku na maso a napuštěná po dobu jednoho týdne na tmavém místě při pokojové teplotě. Po naléhání se přípravek uchovává v lednici a jednu čajovou lžičku dvakrát denně, ráno nalačno a před spaním..

Předpověď

V případě předčasného přístupu k lékaři a v případě odmítnutí operace je prognóza nepříznivá: dochází k postižení a smrti.

Syndrom diagnostikovaný v rané fázi, pokud se pacient řídí lékařskými doporučeními a včasným chirurgickým zákrokem, je léčitelný. Chirurgický zákrok umožňuje obnovení pracovní kapacity s omezeným zatížením.

Lericheho syndrom, při kterém dochází k obliteraci aorty, dobře reaguje na diagnózu a léčbu, ale odmítnutí operace vede k postižení a smrti během několika let po začátku druhé fáze onemocnění..

Lericheho syndrom: příčiny a příznaky, včasná diagnostika a možnosti léčby

Tato vaskulární patologie byla poprvé popsána chirurgem Rene Lerish v roce 1923 a syndrom byl pojmenován po něm. Lericheho syndrom je jedním z nejčastějších okluzivních stavů charakterizovaných zúžením a / nebo úplným zablokováním arteriálních cév aorto-iliakální oblasti. Pomocí této patologie lze pozorovat nejen stenózu nebo okluzi tepen této části oběhového systému, ale také různé kombinace takových vaskulárních lézí. Například stenóza břišní aorty a okluze jedné z iliakálních tepen atd..

U Lericheho syndromu vedou oběhové poruchy způsobené vaskulárními změnami ke vzniku charakteristické trojice příznaků: absence pulsu v tepnách nohou, přerušovaná klaudikace a zhoršená potence. Jejich závažnost závisí na stupni zúžení nebo délce ucpání tepen a jejich výskyt nastane, když jsou cévy zúženy o 60-70%. Při absenci včasné léčby může toto onemocnění vést k amputaci postižené končetiny gangrény, závažným kardiovaskulárním komplikacím, postižení a dokonce smrti pacienta..

Podle statistik je Lericheho syndrom častější u mužů než u žen a je obvykle detekován ve věku 40–60 let, ale v posledních letech se počet mladých pacientů s takovým onemocněním začal zvyšovat. Odborníci se domnívají, že tuto skutečnost vysvětluje nezdravá strava, fyzická nečinnost a závislost na špatných návycích (zejména kouření)..

V tomto článku se seznámíte s příčinami vývoje, projevy, stádia kurzu, metodami identifikace a léčby Lericheho syndromu. Tato informace vám pomůže včasné podezření na začátek vývoje této nebezpečné cévní patologie a učiníte správné rozhodnutí o nutnosti navštívit lékaře, aby zahájil včasnou léčbu..

Příčiny Lericheho syndromu

Mezi patologiemi arteriálního systému je okluze aortoiliálního segmentu jednou z nejčastějších poruch. Stav, kdy dojde k obliteraci hlavní tepny, byl v medicíně dlouhodobě vyřešen. Název, který nyní nese, se objevil ve dvacátém století, kdy francouzský chirurg René Leriche provedl první operaci, aby odstranil část patologicky ucpané cévy.

Aorta, jako největší nádoba přenášející krev ze srdce do orgánů, prochází lidským tělem a v oblasti horní části pánevní kosti je rozdělena na pravou a levou iliální tepnu. Posledně jmenované plní funkci vedení krevního toku do dolních končetin. Uvažovaný syndrom je charakterizován okluzí v té části aorty, kde anatomicky končí.

Popsané onemocnění se jinak nazývá aterosklerotická trombóza nebo chronická obliterace aorty, je polyetiologická: vývoj patologie může být vyvolán celou řadou faktorů. Mezi hlavní důvody uzavření segmentu patří dvě hlavní skupiny:

1. Ateroskleróza. Stav, ve kterém dochází k zablokování cév celého těla, zaujímá první místo z hlediska četnosti důvodů, které určují vývoj popsané patologie. Vyvolává ho nesprávný životní styl: nedostatek spánku, nevhodná strava s převahou tuků a velkým množstvím cholesterolu, nízká pohyblivost, nedostatek fyzické aktivity.
2. Nespecifická aortoarteritida. Onemocnění s nedostatečně studovanou etiologií, při kterém se vyskytuje zánětlivý proces v hlavní tepně a jejích stěnách. V případě, že právě tento faktor vede k okluzi, je obvyklé mluvit o Takayasu-Lerish syndromu. Podmínka je tak pojmenována, protože tuto systémovou vaskulitidu poprvé popsal japonský oftalmolog Mikito Takayasu.

Výše popsané příčiny představují asi devadesát pět procent etiologických faktorů. Další předpoklady, které jsou zřídka fixovány, ale vedou k zablokování aorty v iliakálním segmentu, jsou:

• postembolické rušení vaskulární průchodnosti;
• odstraňování endarteritidy;
• trombóza způsobená traumatem;
• hypoplasie (nedostatečný vývoj) krevních cév;
• fibromuskulární dysplazie (stenóza a aneuryzma převážně iliakálních tepen).

Rizikové faktory

Stejně jako u jiných nemocí závisí vzhled syndromu na životním stylu dané osoby a její dědičnosti. Mezi hlavní rizikové faktory výskytu patologie tedy patří:

• Mužské pohlaví;
• Genetická predispozice;
• Endokrinní choroby;
• Metabolické onemocnění;
• Závislosti: kouření, alkoholismus;
• Cukrovka;
• Prodloužená deprese, stresové situace;
• Pasivní životní styl;
• Nesprávná výživa s převahou mastných potravin;
• Nedostatek klidu, spánku;
• Pravidelné zvyšování krevního tlaku.

Lericheho syndrom se nejčastěji objevuje v důsledku aterosklerózy ilických tepen a aorty, nespecifické aortoarteritidy a zahlcení endarteritidy, což může vést k trombóze, ateroskleróze a zhoršené průchodnosti..

Hlavní příznaky patologie

Jak vážná bude obecná odchylka v činnosti tělních systémů, je dána délkou sekce cévy, která je náchylná k obstrukci (zablokování) a nedodává tkání potřebným látkám..

Příznaky Lericheova syndromu se neobjeví bezprostředně po primární cévní lézi. Vyvíjí se, jak je větší oblast tepny dále vyhlazována. Dokud nezačne trombóza, pacient pociťuje příznaky nemoci až po výrazné fyzické námaze, takže se na ně nemusí dlouho dívat. V klidu se symptomy objevují postupně, jejich hromadění je pomalé..

Patologie začíná poklesem tlaku na vzdáleně umístěných cévách, v důsledku toho se mikrocirkulace krve zhoršuje. Jak se syndrom vyvíjí, metabolické procesy v tkáních jsou narušeny..

Příznaky onemocnění jsou následující:

1. Bolest v dolních končetinách, projevující se při překonání určité vzdálenosti. Pacienti se obávají nepohodlí v dolní končetině, stehně, hýždích a dolní části zad. Je to kvůli vývoji ischemie. Dochází k takzvané intermitentní klaudikaci a podle její závažnosti a vzdálenosti, kterou může pacient bezbolestně překonat, se klasifikace rozlišuje podle stupňů:

• I titul. Tato fáze je fází funkční kompenzace, tj. Zotavení stále probíhá. Zvýšená celková únava, křečové jevy, nepohodlí na dolních končetinách (brnění, necitlivost). Pacienti si stěžují, že jejich nohy jsou nepřiměřeně chladné. Bolest, která způsobí, že se osoba zastaví, dokud nenastane, nastane při chůzi na vzdálenost půl kilometru na kilometr (průměrným tempem).
• II. Fáze subkompenzace, kdy pacienti již vnímají příznaky jako problém a často již vyhledávají lékařskou pomoc. Vzdálenost ujetá před nástupem bolestivých pocitů je asi dvě stě metrů. Na postiženou nohu vypadávají vlasy, jejich růst je narušen. Kůže se stává suchou, je pozorován peeling. Hřebíky jsou křehké, jejich rychlost růstu je výrazně snížena. Subkutánní tuková tkáň a svaly chodidla jsou vyčerpány a již nevykonávají své funkce.
• III. Stupeň. Dekompenzace se projevuje stálou bolestí: i v klidu se pacient bojí o dolní končetinu a stehno. Vzdálenost, kterou může člověk ujet, se zmenší na třicet metrů. Kůže se stává tenkou a snadno zranitelnou, drobné škrábance vedou ke vzniku vředů a trhlin. Barva kůže na postižené končetině se mění v závislosti na poloze nad úrovní těla: při spouštění se noha zbarví červeně, při zvednutí se zbledne. Svaly chodidla a atrofie dolní končetiny.
• IV stupeň. Destruktivní změny jsou vyjádřeny v nesnesitelných konstantních bolestech v kotníku a na nohou. Distální části dolních končetin jsou pokryty nehojícími se vředy, kolem kterých je pozorováno zarudnutí, uvnitř - šedý plak. Dolní část nohy a noha jsou oteklé. Gangréna se vyskytuje bez včasné lékařské péče.

2. Útlum (přítomnost pouze systolického šelestu) nebo úplná absence pulzace femorálních tepen.

3. Erektilní dysfunkce u mužských pacientů, kteří nemohou být vyléčeni, je spojena s ischemií: páteřními a pánevními orgány. Kromě samotné sexuální impotence může ze stejných důvodů při chůzi dojít k bolesti v podbřišku..

Stanovení diagnózy

Když se objeví charakteristické příznaky, pro stanovení diagnózy se používají následující metody vaskulárního vyšetření:

• koagulogram - metoda pro stanovení indikátorů srážlivosti krve;
• rheovasografie je metoda funkční diagnostiky, na jejímž základě je stanovována intenzita a objem průtoku krve v arteriálních cévách nohou;
• Rentgenová kontrastní angiografie - metoda umožňuje identifikovat povahu, lokalizaci a rozsah poškození;
• Dopplerův ultrazvuk - postup pomáhá určit průchodnost hlavních tepen a změřit rychlost průtoku krve, jakož i tlak v různých segmentech;
• sphygmografie - tato instrumentální metoda registruje vibrace stěny tepny, ke kterým dochází při pohybu krve;
• výpočet „indexu kotníku“ - krevní tlak se měří na úrovni lokte a nohou. Poměry budou obvykle 1,1–1,2. Index 0,8 označuje počáteční fázi onemocnění. S indexem 0,3 jsou pozorovány nekrotické změny ve tkáních končetiny.

Na základě získaných výsledků předepisuje odborník nezbytná terapeutická opatření.

Diagnostika

Stížnosti pacienta na kombinaci symptomů intermitentní klaudikace a sexuální impotence mohou naznačovat rozvoj popsané patologie. Diagnóza Lericheova syndromu začíná anamnézou, vizuálním vyšetřením a posloucháním pulzace femorálních tepen. Za účelem konkretizace diagnózy, získání informací o povaze a morfologii lézí, lékař po analýze anamnézy, auskultace a palpace předepisuje další studie: laboratorní a instrumentální.

1. Ultrazvuková diagnostika (duplexní skenování: konvenční technika kombinovaná s Dopplerovým vyšetřením). Během toho je průtok krve měřen v patologicky změněných cévách, v přítomnosti nemoci je výrazně snížen.
2. Počítačová tomografie pomocí kontrastu - umožňuje určit procento okluze ve vztahu ke zdravé části tepny a délce patologicky změněné oblasti. Používá se nejen pro diagnostiku, ale také pro provádění vyšetření před operací.
3. Kontrastní angiografie. Provádí se, pokud je plánována instrumentální terapie s chirurgickým zákrokem.
4. Angiografie magnetické rezonance je méně preferovanou alternativou k výše uvedeným metodám.
5. Porovnání indikátorů krevního tlaku v oblasti kotníku a v oblasti ramene, nebo spíše poměr první k druhé, obvykle je indikátorem jednoty. Hodnota pod jednou označuje vývoj ischemie v dolní končetině. Index 0,4 a nižší označuje závažný stupeň onemocnění.
6. Krevní test - zahrnuje studium těchto parametrů:

• Obsah tuků a mastných látek. Ukazatele triglyceridů, cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, měříme proteinovou složku lipoproteinů.
• V rámci diferenciální diagnostiky s diabetickou etiologií cévních onemocnění je stanovena hladina glykovaného hemoglobinu, obvykle je to asi sedm procent.
• Před zavedením kontrastu do studie se doporučuje stanovit hladinu kreatininu. Pokud je hodnota vyšší než je obvyklé, je vysoce nežádoucí injikovat látku, protože to může vést k poškození renálních funkcí.
• Vyhodnocení srážení krve. Volitelná analýza se provádí v případě genetické predispozice k pomalému mechanismu zastavení krve nebo pokud pacient již dříve trpěl trombózou. Měří se protrombin a aktivovaný parciální tromboplastinový čas, krevní destičky, fibrinogen, antitrombin, proteiny C a S, antikardiolipinové protilátky a některé další ukazatele.

Rentgenová endovaskulární chirurgie

Pro diagnostiku Lericheho syndromu existuje alternativa k otevřené operaci. Moderní operace jsou také prováděny pomocí metod endovaskulární chirurgie. Používají se v případech, kdy existuje vysoké riziko pro život pacienta při použití otevřené chirurgické léčby, protože operace je spíše traumatickým zásahem doprovázeným významnou ztrátou krve..

Existující terapie

Hlavním cílem při léčbě nemoci je obnovit normální krevní zásobení dolních končetin a pánevních orgánů. V tomto případě je možná částečná nebo úplná obnova funkcí orgánů postižených fenoménem ischémie. Riziko komplikací kardiovaskulárního systému s včasnou a úspěšnou terapií výrazně klesá (mluvíme o infarktech myokardu, mrtvicích).

Léčba Lericheho syndromu zahrnuje integrovaný přístup, včetně následujících metod:

• chirurgický zásah;
• konzervativní léčba;
• lidové metody.

Operativní zásah

Při diagnostice Lericheova syndromu je nejvýhodnějším způsobem léčby chirurgický zákrok, který vám umožňuje odstranit příčinu onemocnění, zejména pokud jde o druhou a následnou fázi vývoje patologie. Bylo vyvinuto jasné schéma chirurgických zákroků.

U pacientů je operace kontraindikována:

• s nádorovými formami maligní povahy;
• měli méně než tři měsíce infarkt nebo mozkovou mrtvici;
• s extrémním srdečním selháním;
• s jaterním selháním ledvin;
• s dekompenzovanou plicní nedostatečností;
• s gangrénou kotníku;
• v přítomnosti nevratné společné smlouvy.

Ve všech ostatních případech je vývoj syndromu po druhé fázi indikací k chirurgickému zákroku. Chirurgický zákrok může být proveden jednou z metod v závislosti na umístění, délce a rozsahu okluze.

1. Rekonstrukce plavidla endarterektomií. Nejstarší metodou je eliminace látky, která způsobila vyřazení. V tepně, skrz kterou je substrát odstraněn, je proveden minimální řez. Na konci je cévka sešita, pro kterou je použita náplast syntetického nebo autovláknitého původu nebo technika vaskulárního šití.
2. Obejít chirurgii. Metoda je vytvoření objížďky pro pohyb krve. Jako zkrat se používá autovein umělé nádoby nebo syntetické náhrady. Pokud byly obě tepny vystaveny okluzi na výstupu z aorty, je zavedena dvojitá protéza, nazývaná v lékařském prostředí kalhoty, ve vědeckém jazyce se taková operace nazývá bifurkační aorto-femorální bypass. Je-li cévka zasažena z jedné strany, pak se shluky umístí nad a pod oblastí s obliterací paralelně s patologicky postiženou tepnou. Pro přístup k plavidlům jsou provedeny dva řezy: v tříslech a přímo v břiše.
3. Instalace protézy. Blokovaná část tepny je odstraněna a na její místo je nainstalován syntetický analog nebo autovein - nádoba odebraná ze zdravé končetiny.
4. Minimálně invazivní metody jemné povahy. Používají se, pokud výše uvedené metody chirurgického zákroku představují nebezpečí pro pacientův život. V takových případech se provádí stentování - vytvoření cesty krevního toku, která neobchází postiženou oblast, ale přímo skrz ni nebo perkutánní transluminální angioplastiku.

Konzervativní terapie

Léky a jiné metody konzervativní léčby jsou indikovány jako adjuvantní terapie před a po operaci nebo pokud to není možné provést, stejně jako v prvním stadiu patologie.

Léky předepsané pro syndrom:

• Vasodilator.
• Blokátory Ganglion. Inhibují přenos nervových impulsů na postganglionická nervová vlákna, v důsledku čehož jsou vazokonstrikční impulsy pozastaveny a krevní tok snadněji přechází do podložních cév.
• Analgetika. Předepsán pro syndrom těžké bolesti.

Kromě užívání drog s Lericheho syndromem jsou poskytována klinická doporučení:

• pravidelná mírná fyzická aktivita, chůze;
• kontrola faktorů, které představují hrozbu: ukazatele krevního tlaku, hladiny krevního tuku;
• vzdát se kouření.

Lékařská doporučení jsou závazná, pokud nejsou dodržována, existuje vysoká pravděpodobnost nepříznivé prognózy.

Lidové metody

Lidová léčiva v léčbě popsaného onemocnění neprokázala prokázanou účinnost, používají se pouze vedle tradiční medicíny a pod dohledem ošetřujícího lékaře. Mezi doporučení patří:

• koupele pro dolní končetiny s odvarem kopřivy před spaním každý druhý den;
• pro vnitřní použití - směs medu (100 gramů), česneku (1 hlava) a citronu (jedno ovoce), rozemletá v mlýnku na maso a napuštěná po dobu jednoho týdne na tmavém místě při pokojové teplotě. Po naléhání se přípravek uchovává v lednici a jednu čajovou lžičku dvakrát denně, ráno nalačno a před spaním..

Lericheho syndrom - co je to? Lericheova nemoc - léčba, klinické pokyny

Lericheho syndrom: příznaky a léčba - kardio kardiolog

Lericheho syndrom je soubor klinických příznaků, které se objevují, když jsou arterie aorto-iliakální oblasti blokovány. Tato patologie byla podrobně popsána na začátku dvacátého století vědcem a chirurgem Rene Lerish.

Typicky se syndrom vyskytuje u lidí starších čtyřiceti let a ve většině případů je diagnostikován u mužů. Na základě velkého počtu operací na břišní aortě lze usoudit, jak rozšířené je toto onemocnění..

Článek se tedy zaměří na Lericheův syndrom. Příznaky, příčiny, metody diagnostiky a léčba patologie budou diskutovány níže..

Etiologie

Daná povaha je svou povahou polyetiologickým stavem. Aortální ateroskleróza (Lericheho syndrom) se může vyvinout na pozadí:

• nespecifická aortoarteritida;
• aterosklerotické změny v cévách;
• trombóza způsobená traumatem;
• ucpání embolií krevní cévy;
• dysplazie fibromuskulárních vrstev krevních cév;
• vrozené patologické změny v aortě (aplazie a hypoplasie).

Ve většině hlášených případů je patologie vyvolána defekty krevních cév, které jsou spojeny s aterosklerotickými změnami..

V posledních desetiletích se výskyt nových případů aterosklerózy rychle zvýšil. Důvody jsou jednoduché a běžné:

• podvýživa (převaha ve stravě tukových potravin, rychlého občerstvení, u nichž je vysoký obsah cholesterolu a dalších látek škodlivých pro cévy);
• špatná denní rutina;
• nedostatek spánku.

Je třeba říci, že mastná jídla jsou zvláště škodlivá pro lidi ve stáří a dospělosti, protože jejich metabolismus je výrazně zpomalen a škodlivé tuky, které tělo nevyužívá, se usazují na stěnách krevních cév, což později vede k onemocnění, jako je ateroskleróza..

Lidé s endokrinními chorobami jsou více ohroženi Lericheho syndromem.

Mezi etiologické příčiny vývoje nemoci na druhém místě po podvýživě a nesprávném způsobu života patří nespecifická aortoarteritida nebo Takayasův syndrom.

Až doposud nebyla etiologie vývoje této patologie zcela prokázána, ale je známo, že má zánětlivou povahu..

Tento proces zahrnuje velké a středně velké cévy a bez léčby se ve většině případů vyskytuje jejich stenóza..

Zbytek příčin, které mohou způsobit Lericheův syndrom, představuje pouze jedno procento.

Příznaky

Pokud se nemoc vyvinula na pozadí aterosklerózy, dojde k hlavním změnám v místě, kde se bifurkuje břišní aorta a od ní se oddělí vnitřní iliální tepna. U Lericheho syndromu se často vyskytují parietální tromby a kalcifikace v pozměněné cévě..

Pokud je příčinou patologie nespecifická aortoarteritida, je na základě vyšetření patrné, že stěna aorty je výrazně zesílena, protože zánět se šíří na všechny tři její membrány. Kalcifikace je také nalezena..

Klinické projevy onemocnění budou záviset na tom, do jaké míry je tepna poškozena. V první fázi se projevuje Lericheův syndrom (příznaky budou výraznější, pokud se kolaterály v postižené oblasti intenzivně rozvíjejí) se projevují bolestivostí lýtkových svalů během pohybu..

Někdy se bolesti stanou tak silnými, že člověk nedobrovolně začne kulhat. Pacienti obvykle chodí k lékaři právě kvůli kulhání..

Čím méně distální krevní tok prošel změnami, tím vyšší je ve vztahu k dolním končetinám ohnisko patologie (např. V tepnách mezentérie), tím lépe fungují kompenzační mechanismy.

Bolestivé pocity jsou lokalizovány v bederní oblasti, ve svalech, na vnějším povrchu stehen v případě, že k okluzi došlo na vysoké nebo střední úrovni. Tomu se říká vysoká občasná klaudikace..

Lidé, kteří trpí Lericheovým syndromem, si kromě bolestivosti stěžují, že jejich nohy jsou často otupělé a neustále chladné..

Dalším charakteristickým příznakem u mužů je impotence. Je to způsobeno ischemií pánevních orgánů a míchy. U některých pacientů dochází při chůzi ke konstrikční bolesti břicha.

Diagnostikuje se také oslabení nebo absence pulsu v femorálních tepnách. Lékař může slyšet charakteristický systolický šelest.

Patologické fáze

V závislosti na tom, jak je narušený tepenný oběh, se obvykle rozlišují čtyři stadia nemoci:

1. Funkční kompenzační fáze. Lidé hlásí křeče, zimnici, necitlivost a mravenčení v nohou. Po ujetí vzdálenosti 500 - 1 000 metrů se objeví přerušovaná klaudikace: bolest lýtkových svalů způsobuje, že se osoba zastaví.
2. Subkompenzační fáze. V této fázi se po 200 až 250 metrech objeví přerušovaná klaudikace. Na nohou a chodidlech je kůže suchá, méně pružná a šupinatá. Růst vlasů na postižené končetině je narušen: vypadávají, mohou se objevit oblasti plešatosti. Kromě toho je narušen růst nehtů: mění se jejich barva, zvyšuje se křehkost. V této fázi se již vyvíjí atrofie malých svalů nohy a podkožního tuku..
3. Dekompenzační fáze. Bolest v končetině už trápí i v klidu, člověk nemůže projít vzdálenost větší než 25-50 metrů. Kůže postižené končetiny mění barvu v závislosti na poloze: pokud zvednete nohu, zbledne, pokud ji sníží, změní barvu na červenou. V tomto případě se epidermis stává tenčí, pokožka se snadno zraní. Kalusy, modřiny a škrábance vedou k povrchovým vředům a prasklinám. V této fázi postupuje atrofie svalů nohy a dolní končetiny.
4. Fáze destruktivních změn. Bolesti v prstech a chodidlech jsou nesnesitelné a konstantní. Vředy umístěné v distálních oblastech se dobře nehojí, jsou pokryty špinavým šedým povlakem a kolem nich je vidět zarudnutí (zánětlivá infiltrace). Otok dolních končetin a nohou se zvyšuje a nakonec se gangréna vyvíjí bez lékařské péče..

Toto jsou projevy v různých stádiích Lericheho syndromu. Fotografie postižených končetin jsou někdy prostě děsivé. Průběh patologie je náchylný k neustálému progresi a, což je typické, u lidí ve věku 40–50 let se onemocnění vyvíjí mnohem rychleji než u lidí starších 60 let..

Diagnostika

K provedení diagnózy Lericheho syndromu jsou nutné určité studie. Léčba je předepsána až po lékařském vyšetření, fyzickém vyšetření a laboratorním a instrumentálním studiu..

Při vyšetření lékař zjistí, že barva postižené končetiny se výrazně liší od barvy zdravé kůže, svalová hmota se znatelně snižuje a teplota postižené nohy je výrazně nižší než tělesná teplota.

Pokud má nemoc pokročilý tvar a je ověřena v posledním stádiu, budou viditelné nekrotické oblasti a vředy na kůži, zejména na nohou a prstech.

Během palpace lze detekovat nepřítomnost pulzace v femorální tepně. Pokud je část abdominální aorty uzavřena, nebude v pupeční oblasti žádný puls. Při poslechu s fonendoskopem v oblasti slabiny je slyšet zřetelný šelest systoly.

Diagnóza Lericheova syndromu je dále prováděna:

• Počítačová angiografie. Tato metoda poskytuje přesný trojrozměrný obraz arteriálního systému. S ním můžete nejen diagnostikovat, ale také naplánovat endovaskulární nebo chirurgickou léčbu.
• Kontrastní aortografie. Tento postup není vždy vyžadován, ale je nutný při plánování stentu, chirurgické revaskularizaci nebo perkutánní transluminální angioplastice..

Laboratorní výzkum

Pokud je detekován Lericheův syndrom, nelze léčbu předepsat bez zvláštních laboratorních testů, které zahrnují:

• Stanovení hladiny HGB A1c za účelem vyloučení diabetické povahy nemoci. Kontrolou hladin cukru v krvi lze snížit dlouhodobé komplikace. ADA (American Diabetes Association) doporučuje udržovat hladiny HGB A1c pod 7%.
• Stanovení množství lipidů, včetně celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridů. U pacientů s dědičnou predispozicí k ateroskleróze a mladých lidí je také stanoven homocystein a apolipoprotein A.
• Pokud měl pacient dříve trombózu v jakémkoli arteriálním nebo venózním segmentu, je nutné komplexní posouzení srážení krve. Zahrnuje stanovení protrombinového času, počtu krevních destiček a hladiny fibrinogenu, faktoru V-Leiden, proteinu C, antitrombinu III, proteinu S, antikardiolipinových protilátek atd..
• Před provedením terapeutických nebo diagnostických opatření, která vyžadují zavedení kontrastního činidla obsahujícího jód, musíte zkontrolovat hladinu kreatininu v krvi.

Další diagnostické metody

Vaskulární chirurg může použít cévní ultrazvuk nebo angiografii s magnetickou rezonancí jako alternativy, ačkoli tyto studie jsou méně informativní pro patologie, jako je Lericheův syndrom..

Screeningová studie, jako je měření indexu tlaku kotníku (PID), poskytuje dobrou představu o stupni narušeného přísunu krve.

Tento index je poměr krevního tlaku (BP) měřeného u kotníků k BP měřenému u ramene. Za normálních podmínek je indikátor mírně vyšší než jeden..

Čím nižší je LID, tím závažnější je stupeň ischemie a výraznější hemodynamické poruchy. Hodnota indexu pod 0,4 značí kritickou ischémii končetin.

Lericheho syndrom: léčba

Dotyčnou chorobu nelze vyléčit lidovými léky, a pokud tedy v sobě najdete alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Existují dvě možnosti léčby: konzervativní terapie a chirurgický zákrok, včetně endovaskulární chirurgie (stenting a perkutánní transluminální angioplastika).

Léčba má obecně dva cíle:

1. Snižte riziko kardiovaskulárních komplikací. jako mrtvice, infarkt myokardu. Podle statistik zemře během 30 let asi 30 procent pacientů s okluzivními onemocněními dolních končetin a smrt je zpravidla způsobena infarktem.
2. Omezte nebo eliminujte přerušovanou klaudikaci a zabráňte amputaci končetin v případě kritické ischemie, kdy příznak bolesti pacienta přetrvává i v klidu, na noze a na nohou jsou hojivé rány.

Drogová terapie

Hlavní oblastí medicíny, která studuje Lericheho syndrom, je chirurgie. Pokud je však stupeň ischémie malý, můžete se pokusit zastavit patologii pomocí lékové terapie. V takovém případě jmenujte:

• Vasodilatory, jako je Papaverine a No-shpa.
• Blokátory Ganglion. Léky "Midocalm", "Vaskulat", "Bulatol" se osvědčily..
• Anticholinergika. Mezi nimi se široce používají léky „Andekalin“ a „Depo-Padutin“..

Lericheho syndrom: moderní chirurgie

V současné době je chirurgická léčba dané choroby dobře rozvinutá..

Před předepsáním operace musí lékař posoudit rozsah šíření aterosklerotického procesu v tepnách mozku a srdečních tepnách srdce..

V závislosti na tom, jak se vaskulární stěna změnila, se provede jedna nebo druhá operace. Všechny z nich lze podmíněně rozdělit do tří skupin:

1. Endarterektomie - zákrok, při kterém se provede mini-incize tepny a skrze ni se odstraní substrát způsobující okluzi, pak se mini-incize sešívá vaskulárním stehem nebo se aplikuje syntetická nebo autovousná náplast.
2. Protetika - nahrazení místa postižené cévy žílou odebranou z jiného místa (autovein) nebo syntetickou protézou.
3. Bypass chirurgie je vytvoření umělé cévy pomocí autovein nebo syntetické protézy obejít postiženou oblast tepny. Pokud existuje jednostranná léze iliakálních cév, je protéza sešita pod nebo nad místem blokády a umístěna rovnoběžně s blokovanou tepnou. To umožňuje obnovit průtok krve a eliminovat Lericheův syndrom. Operace zahrnuje provedení laterálního nebo středního břišního řezu pro přístup k cévám, jakož i řezu v tříslech, kde je protéza sešita k femorální tepně. Tomu se říká aorto-femorální bypass. Jsou-li postiženy iliální tepny na obou stranách, je sešita bifurkační protéza. Taková operace v medicíně se nazývá „aorto-femorální bifurkační bypass“.

Břišní aortální okluze (Lericheho syndrom)

Léčebná taktika

Cíle léčby
Konzervativní léčba je indikována u pacientů s ischemií stadia I-IIA. U ischemie stadií IIB-III-IV je indikována chirurgická léčba.

Kontraindikace při chirurgické léčbě jsou čerstvý infarkt myokardu a cévní mozková příhoda (méně než 3 měsíce), srdeční selhání v konečném stádiu, selhání ledvin a jater.

Věk a doprovodná onemocnění nejsou kontraindikací.

Non-drogová léčba: režim, strava, etc..

Léčba léčiv: místní kritéria funkčnosti jsou hodnocena na základě aortoarteriografie a Dopplerovy ultrasonografie.

Optimální podmínkou pro rekonstrukci aorto-iliakálního segmentu je zachování vaskulární průchodnosti na stehně, zejména na hluboké femorální tepně..

Pro omezenou iliakální stenózu menší než 10 cm se provádí endovaskulární dilatace iliální tepny.

Další management: pooperační, rehabilitace ambulantně.

Seznam základních léků:

1. Promedol 2% - premedikace a pooperační anestézie

2. Difenhydramin - premedikace a pooperační anestézie

3. Metamizol sodný - pooperační analgezie

4. Ceftazidim - pooperační antibiotická terapie

5. Levofloxacin - pooperační antibiotická terapie

6. Metronidazol - antibiotická terapie

7. Indapamid - antihypertenzivní terapie

8. Enoxaparin - antikoagulační terapie

9. Warfarin - antikoagulační terapie

10. Pentoxifylin - protidestičková terapie

11. Hydroxyethylškrob - korekce BCC

12. Infezol 40 - korekce metabolismu bílkovin

13. Draslík, asparaginát hořečnatý - kardiometabolická terapie

14. Dextróza - kardiometabolická terapie

15. Chlorid sodný - infuzní terapie

16. Prednisolon - hormonální terapie

17. Mannitol - stimulace diurézy

18. Acesol - korekce metabolismu elektrolytů

19. Aminofylin - výplach průdušek

20. Trimetazidin - kardiometabolická terapie

21. Furosemid - stimulace diurézy

22. Povidon-jod - pro obvazy

23. Brilantní zelená - pro obvazy

24. Alkohol 70% - pro obvazy a injekce

25. Roztok furaciliny 1: 5000 - antiseptický

26. Glycerol - ošetření rukou personálu

27. Chlorhexidin - asepsis

28. Peroxid vodíku - antiseptický

29. Formální alkohol - asepsis

30. Chloramin B - asepsis

31. Gáza - provozní materiál

32. Kolagen, fibrinogen, trombin - hemostáza

33. Diazepam - sedace a sedace během anestezie

34. Prednisolon - hormonální terapie

35. Hydrogenuhličitan sodný - korekce acidózy

36. Hydroxyethylškrob - korekce BCC

37. Draslík, asparaginát hořečnatý - kardiometabolická terapie

38. Dextróza - kardiometabolická terapie

39. Chlorid sodný - rozpouštědlo

Pro anestetickou podporu operace

Premedikace

Karta Diazepam. 5 mg

Diazepam 10 mg / 2 ml

Trimeperidin 2% -1,0 ml

Trimeperidin 1% -1,0 ml

Difenhydramin 1% - 1,0 ml

Difenhydraminové tablety 50 mg

Síran atropinu 0,1% -1 ml

Anestetika

Diazepam 10 mg / 2 ml

Fentanyl 0,005% -2 ml

Ketamin 500 mg - 10 ml

Ftorotanový roztok v lahvi o objemu 250 ml

Lidokain 2% - 2 ml

Suxamethoniumchlorid 10 mg / 5 ml

Pipecuroniumbromid 4 mg / 2 ml

Dehydrobenzperidol 2,5 mg 10 ml

Midozolam 15 mg / 3 ml

Thiopental sodný prášek pro injekci 1,0 g

Oxybutyrát sodný 20% -10,0 ml

Propofol 10 mg / 1 ml

Válec z oxidu dusného

Jiné prostředky

Heparin 5000 U / ml

Protaminsulfát 50 mg / 5 ml

Dextróza 5% 500 ml

Chlorid sodný 0,9% 500 ml

Reopolyglucin 400 ml

Albumin 10% - 200 ml

Pentastarch 6% 500 ml

Hydrogenuhličitan sodný 4% -200 ml

Kyselina aminokapronová 200 ml

Chlorid draselný 4% -200 ml

Inzulín-aktropid 100 jednotek / ml 10 ml

Isosorbid dinitrát 0,1% - 10 ml

Dopamin 0,5% -5 ml

Norepinefrin 0,2% -1 ml

Epinefrin 0,18% -1 ml

Chlorid vápenatý 10% -5 ml

Verapamil hydrochlorid 5 mg / 2 ml

Aprotinin 10 000 jednotek

Furosemid 1% -2 ml

Prednisalone 30 mg / 1 ml

Nitroglycerin 0,1% - 10 ml

Polyglucin (dextrán 60) 400 ml

Pentoxifylin 5 ml

Mannitol 10% 500 ml

Aminofylin 2,4% - 10,0

Famotidin (kvamatel) 20 mg / 5 ml

Polyglucin (dextrán 60) 400 ml

Nitroglycerin 0,1% - 10 ml

Na oddělení anesteziologie a resuscitace

Ketorolac 30 mg 1 ml

Trimeperidin 2% -1,0 ml

Dextróza 5% 500 ml

Chlorid sodný 0,9% 500 ml

Chlorid draselný 4% -200 ml

Inzulín-aktropid 100 jednotek / ml 10 ml

Isosorbid dinitrát 0,1% - 10 ml

Pentastarch 6% 500 ml

Reopolyglucin 400 ml

Hydrogenuhličitan sodný 4% -200 ml

Kyselina aminokapronová 200 ml

Aminokyselinový komplex 500 ml

Aprotinin 10 000 jednotek

Furosemid 1% -2 ml

Prednisalone 30 mg / 1 ml

Pentoxifylin 5 ml

Aminofylin 2,4% - 10 ml

Metranidazol 0,5% 100 ml

Nitroglycerin 0,1% - 10 ml

Seznam dalších léčivých přípravků:

1. Atenolol - antiarytmická terapie.

2. Kyselina acetylsalicylová - protidoštičková terapie.

3. Alprostadil - antiischemická terapie.

4. Perindopril - antihypertenzní terapie.

Ukazatele účinnosti léčby: průchodnost zkratu, oteplování končetin, hojení ran primárním záměrem, absence zánětu rány.

Lericheho syndrom - co to je, proč je stav nebezpečný a jak se s ním léčit?

Lericheho syndrom je chronické onemocnění charakterizované špatným průtokem krve aortou. Tato patologie je velmi nebezpečná. Bez včasného ošetření to vede k postižení a může být dokonce fatální..

Lericheho syndrom - co to je?

Tato patologie byla poprvé popsána v roce 1923. Chirurg Rene Lerish byl zapojen do její studie: tato nemoc byla pojmenována po něm. V tomto stavu dochází k částečnému nebo dokonce úplnému zablokování tepen..

Tato patologie je častěji diagnostikována u mužů ve věkové skupině 40–60 let. Podle nedávných pozorování však tato choroba rozšířila svůj výskyt. Stále častěji se zaznamenává u lidí mladších než tato věková skupina. Tato patologie je považována za velmi nebezpečnou..

Při neexistenci včasné léčby vyvolává nemoc postižení.

Lericheho syndrom - etiologie

Tato patologie je multifaktoriální porucha vyvolaná různými chorobami. Okluze břišní aorty - Lericheho syndrom je dvou typů:

1. Vrozený - jeho výskyt je vyvolán ve stádiu snášení krevních cév během nitroděložního vývoje dítěte. Nedokonalost tohoto systému se projevuje ve formě hypoplasie, fúze a patologického zúžení kapilár.
2. Získáno - je důsledkem předchozí nemoci.

Mechanismus vzniku takového porušení navíc závisí na intenzitě vaskulární okluze. V důsledku výskytu takové patologie se snižuje průtok krve do pánevních orgánů i dolní končetiny..

Zpočátku tento proces probíhá bez zjevných příznaků, protože obranný mechanismus těla zahrnuje kolaterální krevní oběh (vitální tekutina je dodávána obcházením poškozené cévy).

V průběhu času však tkáňová perfuze výrazně klesá. To vede ke zhoršení metabolických procesů a vyvolává rozvoj ischémie..

Lericheho syndrom se projevuje následujícími fázemi vaskulárních lézí:

1. Vnitřní lumen tepen se zužuje. V oblasti lokalizace plaků se hromadí fibrin, díky čemuž ulpívají destičky a zpomaluje průtok krve.
2. Okluze se vyvíjí.
3. Je pozorována arteriální nedostatečnost.
4. Tkáňová hypoxie se vyskytuje.
5. Dochází k dysfunkci trofických procesů.
6. Ischémie se vyvíjí.
7. Postiženy jsou pánevní orgány a nohy.
8. Tkáňová nekróza začíná.
9. Gangréna se vyvíjí.

Pokud mluvíme o faktorech ovlivňujících vývoj patologie, častěji mluvíme o takových chorobách:

1. Ateroskleróza - patologie, při které jsou na stěnách krevních cév ukládány cholesterolové plaky, díky čemuž se zúžení průchodu zužuje nebo dokonce zcela blokuje.
2. Takayasuova choroba - nemoc charakterizovaná nodulárním zánětem aorty a jejích větví, která zhoršuje průchodnost těchto krevních cév.
3. Dysplazie fibromuskulárních vrstev kapilár - taková léze není zánětlivá a nijak nesouvisí s aterosklerózou.

Blokování tepen dolních končetin se vyskytuje častěji u následujících skupin lidí:

• osoby zneužívající alkohol;
• kuřáci;
• trpící hypertenzí;
• vést sedavý životní styl;
• zneužívání mastných potravin;
• ti, jejichž povolání jsou spojena s nadměrným stresem;
• trpí cukrovkou.

Lericheho syndrom - klasifikace

V závislosti na úrovni léze se tyto okluze rozlišují:

V závislosti na distální cirkulaci může mít Lericheova choroba následující typy lézí:

• první (iliac aorta je zapojena do procesu);
• druhá (jsou postiženy arteriální cévy a vnější iliální tepny);
• třetí (dochází k zablokování femorální povrchové a iliální tepny, aorty);
• čtvrtý (cévy umístěné na dolní končetině jsou navíc postiženy).

Lericheho syndrom - příznaky

Klinický obraz přímo závisí na stadiu průběhu nemoci. V tomto případě se Lericheova nemoc často projevuje následujícími příznaky:

• studené dolní končetiny;
• svalová slabost (postupně vedoucí k svalové atrofii);
• pocit „husích hrbolků“;
• bolest při dlouhodobém chůzi;
• rychlé hubnutí;
• kůže na postižených oblastech dolních končetin mění barvu;
• rozvoj impotence (pozorováno u 50% mužů, u nichž je diagnostikován Lericheův syndrom);
• nedostatek pulsu v femorální tepně;
• postižené oblasti mohou být pokryty nekrotickými vředy.

Lericheho syndrom - stadia

Tato patologie prochází čtyřmi fázemi vývoje. Každá z nich má svůj vlastní klinický obraz:

1. Funkční kompenzace je počáteční fází vývoje poruchy. Lericheho syndrom je charakterizován občasným brněním v končetinách, znecitlivěním nohy a křečemi. Častěji se po 0,5–1 km klidné procházky začaly trápit, doprovázené výraznou bolestí nohou.
2. Subkompenzace je fáze, kdy kůže na nohou ztrácí svoji pružnost (začíná se odlupovat). Stav nehtů se zhoršuje (zkřehnou a změní barvu). Je pozorována svalová atrofie. Po 200 m chůze se začne trápit bolest.
3. Dekompenzace - v tomto stádiu způsobuje ztenčování kůže nejmenší mikrotrauma tvorbu trhlin a vředů. Bolest se objevuje i v klidu a chtivost - 50 m po začátku pohybu.
4. Destruktivní změny jsou fází doprovázenou neustálými bolestmi. Vředy na kůži se nehojí. Zapálí se a otoky. Gangréna začíná.

Lericheho syndrom - komplikace

Čím dříve je tato porucha detekována, tím větší je šance na pozitivní výsledek léčby. Ztracený čas situaci zhoršuje! Lericheův syndrom vede k hroznému stavu krevních cév. V důsledku toho mohou nastat následující komplikace:

• gangréna;
• mrtvice;
• infarkt myokardu;
• impotence;
• sepse;
• fatální výsledek.

Nejprve si lékař poslechne stížnosti pacienta a provede počáteční vyšetření. Po detekci poplachů označujících Lericheův syndrom lékař pošle návštěvníka k dalšímu vyšetření.

Neznáme-li kompletní obrázek, žádný kvalifikovaný odborník nebude provádět konečnou diagnózu a léčbu.

Metody výzkumu Lericheova syndromu zahrnují následující:

• obecná analýza krve;
• koagulogram;
• biochemický krevní test;
• angiografie;
• Ultrazvuk;
• aortografie;
• definice LEAD.

Lericheho syndrom - léčba

Hlavní úkoly, které jsou během terapie prováděny:

1. Minimalizujte pravděpodobnost rozvoje kardiovaskulárních chorob.
2. Zabraňte vzniku gangrény.

V počátečním stadiu vývoje zahrnuje léčba Lericheho nemocí léky. U pokročilé formy onemocnění je tradiční terapie zbytečná: je nutný chirurgický zásah. Léčba léčiv se provádí předepisováním těchto léků:

1. Ganglionové blokátory - léky, které blokují přenos nervových impulsů. Častěji používané Mydocalm, Vaskulat nebo Bulatol. Léky této skupiny mohou být použity ve formě pilulek nebo kapek pro orální podání, roztoků pro intramuskulární nebo intravenózní injekce..
2. Léky určené k rozšiřování krevních cév - takové léky zvyšují lumen, takže krev je volně dodávána do všech tkáňových buněk. Papaverine, No-shpa lze předepsat.
3. Anticholinergika jsou léčiva, která jsou k dispozici ve formě tablet nebo roztoku, balená v ampulích. Andekalin nebo Depo-Padutin lze předepsat. Trvání léčby se liší: léčba těmito léky může trvat od 4 týdnů do 4 měsíců.
4. Antispasmodika jsou léky, které pomáhají zvládat křeče a bolest. Mezi drogy této skupiny patří Drotaverin, Papaverin.
5. Kyselina acetylsalicylová - zabraňuje krevním sraženinám.

Lericheho syndrom - klinické pokyny

Pro urychlení procesu hojení je důležité bezpodmínečně dodržovat rady lékaře.

Chronická obstrukce aorty zahrnuje takové úpravy životního stylu pacienta:

1. Sledování ukazatelů krevního tlaku a jejich udržování na úrovni nepřesahující 140/90.
2. Úplné odmítnutí špatných návyků.
3. Monitorování hladiny glukózy v krvi.
4. Kontrola hladiny cholesterolu.

Alternativní medicínské metody v kombinaci s léčbou drogy přinášejí pozoruhodné výsledky. Lidové léky se častěji používají, pokud je diagnostikován Lericheův syndrom - ateroskleróza v počátečním stádiu vývoje nemoci..

Kromě toho jsou takové metody přijatelné, když se pacient zotavuje v pooperačním období. Přestože jsou lidová léčba považována za bezpečná, stále mají své kontraindikace, takže léky by měl předepisovat lékař.

Pokud je diagnostikován Lericheův syndrom, probíhá fytoterapie v kurzech. Je důležité si uvědomit, že samoléčení je nebezpečné!

• drcený divoký jahodový oddenek - 1 lžička;
• vroucí voda - 250 ml;
• sušené jahodové listy - 1 čajová lžička.

1. Oddenek se nalije vroucí vodou a infuze se vaří po dobu 13 až 15 minut při nízkém ohni.
2. Obohaťte vývar jahodovými listy a nechte ho hodinu.
3. Filtrujte lék.
4. Tento lék musí být užíván během dne ve 3 dávkách.

Léčivá infuze elecampanu

• oddenek - 30 g;
• vodka - 500 ml.

1. Oddenek se nalije vodkou a naléhá po dobu 6 týdnů na tmavém místě, přičemž se obsah nádoby pravidelně třese..
2. Filtrujte infuzi.
3. Užívejte lék 25 kapek půl hodiny před jídlem.

Volba metody intervence přímo souvisí se stavem cév a celkovou pohodou pacienta. Pokud je detekován pokročilý Lericheův syndrom, lze operaci provést následujícím způsobem:

• aorto-femorální posun;
• stentování;
• protéza;
• endarterektomie;
• amputace postižené končetiny.

Lericheho syndrom - prognóza

Podle statistik poskytuje včasná chirurgická léčba vynikající výsledky: průtok krve je úspěšně obnoven v 90%. V tomto případě má Lericheho patologický syndrom dlouhodobě stejnou dobrou prognózu..

Avšak v případě neexistence včasného ošetření je výsledek špatný. Například Lericheho syndrom může způsobit trombózu nebo jiné komplikace.

Odborníci zároveň poznamenávají, že u mladých lidí se patologie vyvíjí rychleji než u starších lidí..

Prognóza pro příštích 8 let u pacientů bez řádné léčby je následující:

• 1/3 umírá;
• v 1/3 je postižená končetina amputována;
• zbývající 1/3 má progresivní ischemické příznaky.