logo

Odstraňování aterosklerózy cév dolních končetin se vyvíjí častěji ve věkové skupině populace, která překročila 45letou hranici. V počátečních stádiích vývoje se onemocnění prakticky nijak neprojevuje, ale s postupující progresí se symptomy stávají znatelnější. Při včasné diagnóze je předepsána konzervativní léčba, v pokročilém stádiu nelze operaci upustit.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 byla patologii přidělena kód I70 „Ateroskleróza“.

Mechanismus vývoje

Cévy a žíly jsou velké cévy s vysokou elasticitou. Na rozdíl od malých cév jsou schopny procházet velkými objemy krve skrze sebe a zajišťovat zásobování krve a výživy orgánům a systémům těla. Ale s aterosklerózou klesá průchodnost žil a tepen, vyvíjí se stenóza, v důsledku čehož tkáně trpí hladováním, dochází k ischemii a po nekróze.

Prodloužený pobyt aterosklerotických plaků v cévách vede k rozvoji zánětu. Rozpadové produkty formace vstupují do oběhového systému, což způsobuje obecnou intoxikaci. Arterie a žíly jsou tenčí, křehčí a snadno se poškodí. V důsledku úplného uzavření lumenu cévy cholesterolovým plakem se krevní oběh pod postiženou částí zcela zastaví.

Hlavní důvody

Ateroskleróza dolních končetin je onemocnění, při kterém se na stěnách žil a tepen nohou tvoří aterosklerotické plaky. Jak patologie postupuje, zhoršuje se průchodnost cév, což zase vede ke zhoršení trofismu a poruch oběhu v jedné nebo obou končetinách. Hlavní příčinou onemocnění je dědičná geneze, kdy jsou kardiovaskulární patologie zděděny od jednoho nebo obou rodičů.

Jiné příčiny aterosklerotických lézí tepen dolních končetin jsou:

  • zneužívání špatných návyků;
  • obezita;
  • nesprávná výživa;
  • neaktivní, sedavý životní styl;
  • hormonální a endokrinní poruchy;
  • trvale vysoký krevní tlak;
  • chronický stres, psychoemocionální a fyzické přetížení;
  • fyziologické změny, ke kterým dochází s věkem;
  • podchlazení;
  • zánětlivá onemocnění ovlivňující klouby kyčle, kolena, nohou.
Zpět na obsah

Klasifikace

Ateroskleróza nohou má 4 stupně vývoje:

Hlavním příznakem přítomnosti patologie je bolest v dolních končetinách, nejprve po námaze as progresí nemoci - libovolné.

  • V počátečním stádiu nejsou žádné charakteristické znaky patologie, jsou však pozorovány vnitřní změny, při kterých se zvyšuje hladina cholesterolu v krvi a ke stěnám tepen je připojena mastná skvrna. Syndrom bolesti je mírný a začne se obtěžovat až po dlouhodobé fyzické námaze, po odpočinku je stav obnoven.
  • Při 2 stupních progrese se velikost cholesterolového plaku zvětšuje, což narušuje krevní oběh a trofismus tkání stehna, dolní končetiny a chodidla. Pacient si stěžuje na dlouhodobou bolest v nohou, která se objevuje i po krátkém zatížení.
  • Ve 3. fázi jsou bolestivé syndromy ve svalech levé nebo pravé končetiny konstantní. Pacient se nemůže normálně pohybovat, nepohodlí neodmizí ve dne ani v noci.
  • Na posledním 4. stupni se na kůži nohou vytvoří trofický vřed, kůže na nohou ztmavne. Výsledné vředy v ateroskleróze se nehojí prakticky, je to příčina nekrózy a gangrény. Pohyblivost kloubů se zhoršuje, vyvíjejí se zdravotní a život ohrožující důsledky.

Klasifikace podle stadia umožňuje lékaři zvolit optimální léčebný režim, díky kterému se výrazně zlepšuje prognóza pro zotavení.

S ohledem na typ léze cévního řečiště je ateroskleróza tepen končetin:

Jaké příznaky jsou znepokojující?

Počáteční stupeň vývoje patologie může probíhat bez jakýchkoli známek po dobu několika let. Je to asymptomatický průběh, že toto chronické onemocnění je nebezpečné, protože patologické změny pokračují. Běžné příznaky aterosklerózy velkých cév dolních končetin jsou:

  • znecitlivění kůže na nohou;
  • změna v chodu způsobená kulhavostí;
  • konstantní chlad v nohou;
  • vaskulární trombóza;
  • blanšírování kůže nohy;
  • nedostatek pulsu ve stehně a pod kolenním kloubem;
  • tvorba nehojivých vředů a eroze;
  • stratifikace nehtů na prstech na nohou;
  • cyanóza.
Zpět na obsah

Diagnostické metody

Aby byla léčba aterosklerózy dolních končetin co nejúčinnější, je nutné nejprve zjistit přesnou diagnózu a zjistit příčiny poruchy. Nejprve si proto musíte domluvit schůzku s lékařem, který provede úvodní fyzikální vyšetření, zeptá se na stížnosti a shromáždí všechny důležité údaje. Arterie je také poslouchána stetoskopem. Pokud je narušen průtok krve, je detekována arteriální šelest. Po konzultaci s lékařem je nutné zkontrolovat fungování velkých cév, určit míru vývoje onemocnění.

K diagnóze se používá řada postupů, včetně Dopplerova ultrazvuku.

Diagnóza aterosklerózy sestává z následujících vyšetřovacích metod:

  • magnetická rezonanční angiografie;
  • multispirální CT;
  • arteriografie a skenování periferních cév;
  • měření pulsu v oblasti kotníků a boků;
  • Dopplerovský ultrazvuk.
Zpět na obsah

Jaké ošetření je předepsáno?

Účinné léky

Lékařská léčba cévní sklerózy se provádí v případě, že se onemocnění nezačalo. Komplexní léčebný režim pomůže rychle normalizovat stav, odstranit průvodní příznaky a zabránit komplikacím. Za tímto účelem musíte vzít následující skupiny drog:

  • Protidestičková. Indikované pro prevenci trombózy:
    • "Reopoliglyukin";
    • "Aspirin".
  • Antikoagulancia. Ředění krve, zabraňující krevním sraženinám:
    • "Warfarin";
    • "Heparin".
  • Antispasmodika. Je-li ateroskleróza cév dolních končetin doprovázena bolestí, je předepsáno následující:
    • Drotaverin;
    • "No-Shpa".
  • Vasodilatory. Zvyšte vaskulární permeabilitu. Přispět k normalizaci krevního tlaku:
    • "Pentoxifylin";
    • "Vasaprostan";
    • "Pentillin".
V případě vředů a ran na kůži se používá masti Levomekol, která má antibakteriální účinek.

Pokud se na kůži vytvořily vředy a eroze, místní přípravky ve formě mastí a gelů s antibakteriálním účinkem pomohou zbavit se defektu. Léčení komplikací pomůže:

Chirurgický

Konzervativní metody někdy nepřinášejí žádoucí účinek, onemocnění postupuje, zhoršuje se stav pacienta. V tomto případě bude nutné léčit aterosklerózu chirurgicky. Před provedením operace lékař odkáže pacienta na komplexní diagnostické vyšetření, které pomůže vyloučit kontraindikace. Provozní metoda se volí individuálně, nejčastěji se předepisují následující metody:

  • posunování;
  • balónková angioplastika;
  • arteriální stenting;
  • endarterektomie;
  • autodermoplastika;
  • protéza;
  • bederní sympatektomie.
Zpět na obsah

Fyzioterapie

Fyzioterapie se používá jako pomocná metoda a předepisuje ji pouze lékař. Díky fyzioterapii bude možné obnovit průtok krve, odstranit hypoxii tkáně a zvýšit cévní propustnost. Toto onemocnění je léčeno efektivněji, pokud navíc použijete následující metody:

Jako další způsob léčby je předepsána fyzioterapie, která zahrnuje baroterapii.

  • diadynamická terapie;
  • amplipulzní terapie;
  • laserové topení;
  • baroterapie;
  • elektroforéza;
  • Terapie UHF;
  • magnetoterapie;
  • radonové, sulfidové a terpentinové lázně.
Zpět na obsah

Lidové léky

Aterosklerózu tepen dolních končetin lze doma léčit pouze po konzultaci s lékařem. Pro zlepšení vaskulární průchodnosti a zvýšení pružnosti tkáně se k záchraně dostanou následující recepty:

  • Podnosy na bázi bylinné infuze. Kopřiva, heřmánek, šalvěj a třezalka tečkovaná 2 lžíce. l. zalijeme 3 litry vroucí vody a necháme 20 minut vařit. Po ochlazení na příjemnou teplotu namočte do infuze nohou půl hodiny.
  • Odvar z kaštanů. Nalijte 2 g nakrájeného ovoce hlavní ingredience se sklenicí vroucí vody, nechte působit 3 hodiny. Hotový produkt vezměte před snídaní na půl lžíce. přírodní medicína aktivuje krevní oběh, který pomáhá zahřívat neustále chladné nohy.
Zpět na obsah

Negativní důsledky

Ateroskleróza cév dolních končetin je úspěšně léčena v počátečních stádiích vývoje, ale pokud je léčba předčasná nebo nesprávná, prognóza úspěšného zotavení se zhoršuje, zvyšuje se riziko vzniku těchto komplikací:

  • progresi stenózy;
  • tkáňová nekróza;
  • tvorba trofických vředů, přidání bakteriální infekce, která může způsobit gangrénu;
  • ateroskleróza aorty a iliakálních tepen;
  • prasknutí cévy a vnitřní krvácení;
  • tvorba trombu.
Zpět na obsah

Prevence a prognóza

Včasná a adekvátní léčba aterosklerózy zvyšuje šance na úplné uzdravení a zotavení. Jinak bude nemoc postupovat, v tomto případě nelze komplikacím zabránit. Jako preventivní opatření se doporučuje zavést výživu, vzdát se špatných návyků, protože kouření a alkohol snižují pružnost a propustnost krevních cév. Užitečné jsou pěší a lehké sporty. Pokud se ateroskleróza již objevila, je důležité podstoupit preventivní léčbu léky, fyzioterapii. S charakteristickými znaky je zakázáno samoléčení. Pouze kvalifikovaná lékařská péče umožní zotavení a prevenci komplikací.

Ateroskleróza cév dolních končetin: příznaky, diagnostické metody a předpis léčby

Ateroskleróza cév dolních končetin je chronické progresivní onemocnění kardiovaskulárního systému. Jeho příčinou je ukládání cholesterolu a tukem podobných látek na vnitřní stěny tepen..

Jak patologie postupuje, plaky cholesterolu se zvyšují, zužují lumen cévy (arteriální stenóza) nebo ji úplně blokují (okluze).

Kvůli poklesu objemu krve vstupující do tkání se trofismus zhoršuje, což má za následek rozvoj sekundárních závažných patologií, které často končí v postižení.

obecná informace

V raných stádiích aterosklerózy cév dolních končetin se vyskytuje stav známý jako ischémie. Vyznačuje se pocitem těžkosti při chůzi, únavou, lokálním poklesem teploty v distální části postižené končetiny..

Další stádium nemoci je známo jako obliterující endarteritida. Charakteristickými příznaky endarteritidy jsou přetrvávající blanšírování kůže a intermitentní klaudikace. Tato patologie, pokud není včasná léčba, může vést k rozvoji gangrény a ztrátě končetiny..

Aterosklerotické vaskulární změny různé závažnosti jsou přítomny u většiny lidí středního věku a starších lidí, ale v raných stádiích vývoje je nemoc asymptomatická. Bolest při chůzi se objevuje později, s výrazným zúžením cévního lumenu a naznačuje závažnou arteriální nedostatečnost.

Příčiny výskytu

Odstranění aterosklerózy postihuje hlavně muže, vývoj patologie je usnadněn:

  • Kouření. Asi 90% pacientů s aterosklerózou jsou kuřáci s dlouhou zkušeností.
  • Nedostatek fyzické aktivity. Mezi lidmi, kteří vedou sedavý životní styl, jsou častější cévní patologie.
  • Alkohol. Systematická a nadměrná konzumace alkoholických nápojů urychluje průběh nemoci.
  • Porušení zásad zdravého stravování. Množství uzeného masa, smažených a mastných potravin přispívá k tvorbě cholesterolových plaků.
  • Chronický stres a neuroemocionální přetížení způsobují angiospasmy, které narušují krevní oběh v tkáních..
  • Chronická onemocnění. Ateroskleróza se může vyvinout na pozadí diabetu mellitu, obezity, revmatismu, tuberkulózy, hypertenze a dalších patologií kardiovaskulárního systému.

Rizikové faktory lze zhruba rozdělit do dvou skupin: buď vedou ke stálé vazokonstrikci, brání krevnímu oběhu a urychlují ukládání cholesterolu, nebo zvyšují obsah cholesterolu a souvisejících lipoproteinů v krvi.

Známky

Cévní patologie jsou zvláště nebezpečné, protože se mohou vyvíjet asymptomaticky po dlouhou dobu. První znatelné příznaky aterosklerózy cév dolních končetin ukazují, že tento proces zašel dostatečně daleko a pacient potřebuje urgentní léčbu..

První věcí, které pacienti obvykle věnují pozornost, je rychlá únava a bolest, která se objevuje při fyzické námaze (zejména při chůzi, lezení po schodech, běhání), doprovázená pocitem husích hrbolků na kůži. Někteří pacienti hlásí zvýšenou citlivost na chlad.

Lokalizace bolesti závisí na umístění léze. Obvykle jsou postiženy lýtkové svaly, stenóza břišní aorty a iliakálních tepen se projevuje bolestivostí svalů stehen a hýždí. S progresí aterosklerotických změn se zvyšuje intenzita bolesti a šíří se do dalších svalů postižené nohy.

Pacienti si stěžují na těsnost, ztuhlost a necitlivost. Je charakteristické, že po odstranění zátěže a ještě více po odpočinku bolest zmizí, nepříjemné pocity zmizí. Tento komplex symptomů je známý jako přerušovaná klaudikace..

Intermitentní klaudikace se ve většině případů vyskytuje na jedné noze, bilaterální příznaky jsou v raných stádiích vzácné. U bilaterálních příznaků není závažnost pocitů na každé noze stejná.

Další progresi onemocnění je doprovázena zvýšením intenzity bolesti i v klidu a jejím rozšířením na distální končetiny až po prsty. Pocity bolesti se zvyšují s horizontální polohou postižené končetiny.

V důsledku narušení trofismu tkání na postižené noze vlasy postupně vypadávají, růst nehtů a hojení drobných ran, otěry, otěry jsou výrazně zpomaleny. Na dolních končetinách, prstech a chodidlech dochází k nekróze, vyvíjí se edém dolní končetiny a nohou, vytvářejí se trofické vředy. Kůže získává namodralý nádech, nakonec se změní v hnědou nebo černou. Nedostatek léčby vede k gangréně.

Hlavním znakem pro určení stupně vývoje aterosklerózy je vzdálenost bezbolestné chůze:

  • Fáze 1. Vzdálenost bezbolestné chůze přesahuje 1 km, bolest se projevuje s výraznou fyzickou námahou.
  • Etapa 2a. Bolestivé pocity se objevují po ujetí vzdálenosti 250 - 1000 m.
  • Stupeň 2b. Pacient je schopen překonat 50-250 m bez bolesti.
  • Fáze 3 (fáze kritické ischemie). Vzdálenost chůze bez bolesti se ještě více zkracuje, bolest nezmizí ani v klidu a v noci zesílí.
  • Fáze 4. Trofické poruchy.

Tyto fotografie ukazují jasné příznaky pokročilé aterosklerózy cév dolních končetin:

Poruchy trofických nohou v důsledku aterosklerózy.

Při klasickém průběhu vyhlazování aterosklerózy prochází nemoc postupně stádiem vývoje, s výjimkou případů komplikovaných akutní arteriální trombózou. Trombus blokuje lumen tepny v nejužším bodě a postižená noha náhle zchladne a velmi bledá. Arteriální trombóza je označována jako nouzová situace, kdy pacient okamžitě potřebuje pomoc vaskulárního chirurga.

Kdy navštívit lékaře?

Je-li osoba již starší čtyřicet let, měly by být jakékoli neočekávané pocity v oblasti nohou alarmující: ztuhlost, těžkost, zvýšená citlivost na chlad, chlad, zejména pokud jsou kombinovány s rychlou únavou a bolestmi svalů. Problémy, na první pohled nevýznamné - hrozivé varování plavidel o přítomnosti patologického procesu.

Klinický obraz vaskulárních patologií v raných stádiích vývoje připomíná projevy jiných nemocí, které přímo nesouvisejí s poruchami toku krve. První příznaky podezření na aterosklerózu cév (žil a tepen) dolních končetin jsou proto důvodem návštěvy terapeuta, který odešle pacienta k specialistovi vhodného profilu pro léčbu.

Bolest, která se objevuje při chůzi, je přímým znakem toho, že je nemožné odložit návštěvu u flebologa dále. Bolestivé pocity, změny místní teploty a zbarvení kůže ukazují, že patologické změny šly dost daleko a představují vážné ohrožení až do ohrožení života.

Velmi impozantní jevy - obtížné hojení škrábanců, drobných ran, zpomalení růstu nehtů, vypadávání vlasů na nohou. Pokud se objeví jeden nebo více příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat endokrinologa (vyloučit diabetes mellitus) nebo okamžitě kontaktovat cévního chirurga.

Strava pro cerebrální aterosklerózu je vhodná také pro pacienty s formou nemoci na dolních končetinách. Zjistěte více o ní.

Jaké léky se používají pro mozkovou aterosklerózu? Všechny z nich jsou uvedeny zde.

Diagnostika

Diagnóza obliterujících arteriálních chorob se provádí pomocí povinných instrumentálních studií. Pacient musí být odeslán na ultrazvukové duplexní skenování cév (USDS). Metoda ultrazvukového skenování vám umožní vidět vlastnosti průtoku krve v cévě, stav stěn a sousedních tkání, detekovat překážky, které narušují krevní oběh.

Pokud existuje podezření na chirurgický zákrok, provede se rentgenová arteriografie. Do tepny se vstřikuje radiopakní látka a podél cévy se pořizuje řada sekvenčních snímků. Poté je pacient ponechán v nemocnici a přidělen k odpočinku na 12 hodin.

V kontroverzních případech se dodatečně měří parciální tlak kyslíku v tkáních.

Klinický obraz aterosklerózy cév dolních končetin v raných stádiích se podobá projevům dalších vaskulárních patologií, zejména tromboangiitidy a obliterující endarteritidy:

  • Endarteritida postihuje mladé lidi a obvykle se vyvíjí na pozadí omrzliny, nervového napětí nebo těžké podchlazení. Patologické změny jsou obvykle lokalizovány v distálních částech končetiny.
  • Tromboangiitida je charakterizována kombinací příznaků charakteristických pro arteriální nedostatečnost a žilní tromboflebitidu. K této nemoci dochází u mladých mužů.

Co musíte udělat, abyste se zotavili?

Každý konkrétní případ aterosklerózy vyžaduje individuální přístup. Při vývoji léčebné taktiky se bere v úvahu přítomnost průvodních onemocnění, závažnost stavu pacienta, délka vaskulární léze a některé další. Léčba aterosklerózy může být:

  • Konzervativní;
  • Endovaskulární;
  • Chirurgický.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je možná, když je ateroskleróza detekována v raných stádiích. Konzervativní metody se používají při přípravě na chirurgický zákrok u pacientů v nekritickém stavu, které jsou oslabeny současnými patologiemi. V závislosti na stavu pacienta lze kromě průběhu léčby léky a fyzioterapeutických procedur předepsat odměřenou chůzi, cvičební terapii, pneumopresivní terapii, povolit některé lidové léky.

Průběh lékové terapie zahrnuje léčiva, která snižují viskozitu krve, přispívají k normalizaci periferní cirkulace a antispasmodika. Pacient musí brát některé léky neustále, celý průběh léčby se provádí několikrát do roka.

Léčba léčiv nijak neovlivňuje cholesterolový povlak, ale pouze zlepšuje krevní oběh v malých tepnách postižené pánve, což kompenzuje selhání oběhu.

Endovaskulární léčba

Endovaskulární léčba je minimálně invazivní alternativou k chirurgickému zákroku a používá se v pozdějších fázích vývoje aterosklerózy, kdy již konzervativní metody nejsou dostatečně účinné. Do postižené oblasti tepny je vloženo zařízení, aby se zabránilo dalšímu zúžení lumenu cévy.

Endovaskulární léčebné metody zahrnují dilataci balónku, stentování a angioplastiku. Procedury jsou prováděny v RTG operačním sále, po kterém je pacient umístěn na tlakový obvaz a přiřazen k odpočinku na 12-18 hodin.

Chirurgická operace

Pokud jsou nalezeny dlouhé oblasti blokády, je pacient indikován k chirurgickému ošetření. Nejběžnější metody chirurgické léčby jsou:

  • Protetika blokované oblasti;
  • Trombendarterektomie - odstranění plaku cholesterolu;
  • Obtoková chirurgie - instalace umělé cévy obcházející blokovanou oblast tepny. Jako shunty se méně často používají fragmenty pacientových safírových žil.

Chirurgická léčba může být kombinována s endovaskulárními a jinými typy operací v závislosti na stavu pacienta.

Při těžké gangréně a rozsáhlé nekróze je postižená končetina amputována, protože to je jediný způsob, jak zachránit pacientův život.

Užitečné video

Podívejte se na video o nemoci, její diagnostice a léčbě:

Ateroskleróza dolní končetiny

Ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění způsobené poruchou toku krve v koncových částech břišní aorty a jejích hlavních větví v důsledku ukládání modifikovaných lipidů do cévních stěn. Dlouhodobá hemodynamická porucha ve velkých cévách dolních končetin vede k ischemii a nekrotizaci sousedních tkání a hrozí, že povede k tak závažným komplikacím, jako jsou trofické vředy a gangréna..

Sklerotické vaskulární změny jsou jedním z nejčastějších problémů starších lidí. U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50; pro ženy o řád později - od 60–70 let. Statistiky incidence v Rusku působí depresivně: tři čtvrtiny populace mužů do 40 let trpí aterosklerózou nohou a u starších pacientů dosahuje incidence 90%.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním předpokladem pro rozvoj aterosklerózy jsou poruchy metabolismu lipidů, v důsledku kterých jaterní buňky ztrácejí schopnost zpracovávat lipoproteiny s nízkou hustotou (komplexy tuk-protein) na lipoproteiny s vysokou hustotou, které jsou tělem snadno využitelné. Na stěnách tepen se usazují mastné komplexy s nízkou hustotou a vytvářejí plaky, které zmenšují průměr cév, dokud nejsou zcela blokovány. Stenóza také hraje důležitou roli v patogenezi aterosklerózy - zúžení lumenu krevních cév v důsledku snížení elasticity svalových membrán tepen, což je typické pro kuřáky a pacienty s hypertenzí.

Poruchy metabolismu tuků a nedostatečná elasticita cévních stěn může být projevem stárnutí nebo ústavní predispozice, ale ve většině případů jsou patologické změny v tepnách způsobeny modifikovatelnými faktory, které je pacient schopen ovlivnit. Spolehlivě byl prokázán vztah mezi nemocností a sedavým životním stylem, nadváhou, kouřením, dlouhodobým stresem a špatnou výživou. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, nízkokolesterolová strava vůbec nezasahuje do prevence aterosklerózy a v některých případech dokonce provokuje její výskyt vytvořením nedostatku ve stravě „dobrého cholesterolu“, tj. Lipoproteinů o vysoké hustotě.

K rozvoji aterosklerózy přispívají některá chronická onemocnění a endokrinní poruchy. Dlaň zde patří k diabetes mellitus: bylo zjištěno, že u 75–80% diabetiků se ateroskleróza dolních končetin vyvíjí během 4–5 let od okamžiku projevu onemocnění. Riziko aterosklerózy zvyšuje také nekontrolovaná hypertenze, ischemická choroba srdeční, hypotyreóza a chronické selhání ledvin..

formuláře

V závislosti na vedoucím mechanismu patogeneze existují dvě formy aterosklerózy:

Nejběžnější obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (OASNK), způsobená usazeninami tukových frakcí s nízkou hustotou ve stěnách cév, až do úplného zablokování a zastavení krevního oběhu. Kuřáci častěji mají stenotickou aterosklerózu dolních končetin, která se objevuje na pozadí přetrvávajícího křečí tepen a snížení elasticity svalových membrán cév se středním množstvím lipidových depozit.

Trofický vřed nohy nebo dolní končetiny je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy nohou..

Fáze

S progresivním průběhem prochází ateroskleróza dolních končetin čtyřmi následnými stádii vývoje. Současné stádium nemoci je určeno intenzitou bolesti v nohou, tolerancí k zátěži a závažností klinických projevů nedostatečného přísunu krve do tkání.

  1. Mírné projevy tkáňového hladovění kyslíkem: anemická kůže. Bolest v nohách a nohou obtěžuje pacienta pouze s výraznou námahou - nejdříve po jednom kilometru.
  2. Nízká tolerance cvičení. S výskytem bolestivých pocitů na nohou ve vzdálenosti 200 - 900 metrů je uvedena fáze aterosklerózy dolních končetin IIA; pokud se cítíte nepohodlí méně než 200 metrů - fáze IIB.
  3. Bolest v nohách v klidu nezmizí, což naznačuje vysoký stupeň stenózy nebo obliterace cév až do úplného uzavření lumenu tepny..
  4. Na pozadí neustálého nedostatku krevního zásobení dolních končetin se v tkáních sousedících s postiženými cévami vyvíjejí ulcerativní nekrotické změny; možná gangréna.

Příznaky aterosklerózy dolních končetin

V obliterující formě aterosklerózy se klinický obraz přetrvávajících hemodynamických poruch v cévách dolních končetin neobjevuje okamžitě. Až do určitého bodu kompenzuje poškození hlavních tepen kolaterál. V časných stádiích nemoci u všech pacientů nebyla pozorována bolest v nohou; první fáze aterosklerózy dolních končetin je často asymptomatická a jediným příznakem nedostatečného přísunu krve je přerušovaná klaudikace, která je pozorována při vymlcení až 80% lumen tepny.

Zvýšení degenerativních-dystrofických změn ve tkáních s progresivní aterosklerózou dolních končetin je charakterizováno nespecifickými projevy:

  • chladu a chladu nohou;
  • bledost a cyanóza kůže;
  • pomalý růst vlasů a plešatost nohou;
  • častý pocit „husích hrbolků“ v nohou bez zjevného důvodu;
  • atrofie svalů a tuku ve stehnech, telatách a nohou;
  • intermitentní klaudikace.

Ve stadiu aterosklerózy III-IV dochází v postižených tkáních ke stagnaci, díky níž získává kůže prstů a paty fialový nebo fialový odstín; často se pozorují deformity nehtů. Změna barvy kůže způsobuje podezření na přítomnost krevní sraženiny a varuje před vysokým rizikem vzniku trofických vředů a nekrózy..

Diagnostika

Předběžnou diagnózu provádí flebologista na základě anamnézy a fyzického vyšetření, přičemž se bere v úvahu povaha pulzu velkých tepen. Při výrazném zúžení lumenu cév se téměř necítí úrazy a při poslechu problémových oblastí se zaznamenávají cizí zvuky.

Na pozadí celkového obrazu zúženého krevního oběhu v dolních končetinách se provádějí funkční testy podle Burdenka, Moshkoviče a Šamova - Sitenka, které umožňují posoudit stav periferní cirkulace..

U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50; u žen o řád později - od 60-70 let.

K objasnění diagnózy jsou předepsány další instrumentální a laboratorní testy:

  • vaskulární dopplerografie - přesně určuje průtok krve ve velkých tepnách nohou, obsah kyslíku a živin v sousedních tkáních;
  • biochemický krevní test - odhaluje zvýšený obsah triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou. Výpočet aterogenního indexu (poměr tukové frakce o vysoké hustotě k celkovému cholesterolu v krvi) má velký diagnostický význam;
  • radioizotopová angiografie - používá se k hodnocení úrovně a kvality tkáňového trofismu kolem postižených cév;
  • Rentgen - je předepsán pro OSNK, aby se vyjasnil objem a lokalizace lipidových plaků;
  • spektrální skenování tepen je nejinformativnější inovativní technikou pro funkční studium velkých cév, která kombinuje vizualizaci arteriálních obrysů, měření místního tlaku a stanovení klíčových hemodynamických parametrů.

Léčba aterosklerózy dolních končetin

Konzervativní léčba aterosklerózy dolních končetin je účinná pouze v počátečních stádiích patologického procesu. Standardní terapeutické režimy zahrnují průběh antispasmodik, vazodilatátorů a krevních reologických látek asi čtyřikrát ročně. Současně se léčí průvodní onemocnění - normalizace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí, snížení hladiny cukru v krvi u diabetiků atd..

K obnovení lokálního krevního oběhu a trofismu tkání jsou navíc předepsány fyzioterapeutické postupy:

Komplexní léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje aktivní zapojení pacienta do terapeutického procesu. Je nutné přestat kouřit, uvést tělesnou hmotnost do souladu s fyziologickou normou a upravit menu. Terapeutická strava pro aterosklerózu dolních končetin (tabulka 10c) předepisuje omezení příjmu nasycených živočišných tuků, trans-tuků a instantních uhlohydrátů. Pokud trpíte obezitou, měli byste snížit obsah kalorií ve stravě o 10-15%. Výsledkem je zakázání mnoha známých produktů:

  • smažená jídla a rychlé občerstvení;
  • žloutky;
  • uzeniny a uzená masa;
  • masové droby;
  • sladké sycené nápoje;
  • průmyslové omáčky - majonéza, kečup atd.;
  • čokoláda a cukrovinky;
  • margaríny, pomazánky a jiné zdroje trans-tuků.

Strava musí obsahovat potraviny s lipolytickým účinkem, bohaté na vlákninu: čerstvá zelenina, ovoce, bobule a byliny, nerafinované oleje, mořské ryby a stolní minerální vody s hydrogenuhličitanem. Je důležité konzumovat dostatek vitamínů B1, B3, B6, C, přírodní antioxidanty, polynenasycené mastné kyseliny, makro- a mikroelementy, zejména jód a mangan.

Bylo zjištěno, že u 75–80% diabetiků se ateroskleróza dolních končetin vyvíjí do 4–5 let od okamžiku projevu nemoci..

Od fáze II onemocnění je indikována chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin:

  • femorální popliteální nebo femorálně-tibiální posun - směr toku krve obchází arteriální okluzi skrz zkrat;
  • odstranění postižené tepny s následnou instalací protézy;
  • stenting - rozšíření dutiny plavidla instalací vnitřního rámu - stent;
  • endarterektomie - otevřené odstranění sklerotických plaků;
  • endovaskulární léčba - endoskopické odstranění lipidových plaků pod kontrolou videa.

S velkou délkou arteriálních okluzí a slabým rozvojem kolaterálů se zvažuje otázka provádění arteriální rekonstrukce nebo amputace končetiny..

Možné komplikace a důsledky

Trofický vřed nohy nebo dolní končetiny je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy dolních končetin. V případě poškození šlach, periostu a kostní tkáně existuje vysoká pravděpodobnost nevratné ztráty funkce končetin a dlouhodobé nehojící se vředy jsou náchylné k malignitě.

S pokročilou aterosklerózou se zvyšuje riziko nekrotických komplikací a rychlý rozvoj gangrény. V nejzávažnějších případech může být pro záchranu života pacienta vyžadována amputace nohy.

Předpověď

Výsledek aterosklerózy dolních končetin závisí na řadě faktorů - závažnost příznaků a dynamika procesu, dědičnost, věk a celkový zdravotní stav pacienta, dodržování doporučení lékaře a připravenost revidovat obvyklý způsob života. Šance na úplné vyléčení existuje pouze tehdy, je-li ateroskleróza detekována v první fázi na pozadí nekomplikované anamnézy, ale neměli byste zoufalství - s přiměřenou léčbou a aktivní asistencí pacienta v terapeutickém procesu lze onemocnění pod kontrolou a zabránit postižení, zabránit prevenci komplikací a zachovat funkce končetiny.

Prevence

Pro prevenci aterosklerózy a dalších vaskulárních patologií je důležité udržovat fyzickou aktivitu, přestat kouřit a kontrolovat tělesnou hmotnost v dospělosti a stáří. Pěší turistika, plavání a lehká gymnastika zvyšují váš metabolismus a spalují nadbytečné kalorie, než se změní na plaky. S tendencí k diabetes mellitus a arteriální hypertenzi musíte striktně dodržovat plán léků a dodržovat dietu.

Vyvážená strava zvyšuje šance, jak se vyhnout ateroskleróze. Pro normální průběh reakcí metabolismu lipidů a uhlovodíků v denním menu starší osoby by mělo být přítomno dostatečné množství vitamínů, minerálů, antioxidantů, polynenasycených mastných kyselin a rostlinných vláken. Pro přípravu potravin vyberte pouze vysoce kvalitní přírodní produkty, které neobsahují hydrogenované rostlinné tuky a průmyslové potravinářské přídatné látky. Nenechte se unést mastnými potravinami, rychlým občerstvením a sladkostí: tato jídla dramaticky zvyšují obsah kalorií ve stravě..

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Každý z nás pociťuje lehce bolest v nohou, ale zpravidla jí nevěnujeme žádnou pozornost. A děláme to úplně marně, protože nemůžeme mluvit vůbec o únavě nebo obvyklé malátnosti, ale o vážné nemoci. Jednou z nich je ateroskleróza cév dolních končetin, nejčastější patologie, která se vyvíjí v dospělosti - asi 65–70 let.

Co se skrývá pod touto chorobou?

Pod aterosklerózou nohou se rozumí onemocnění, při kterém dochází k řadě změn - narušení průchodu krve periferními cévami, výskyt tkáňového trofismu atd. Ateroskleróza nejčastěji postihuje velké tepny břišní a hrudní dutiny. To vede k patologickým změnám v popliteální, tibiální a femorální tepně, lumen, ve kterém klesá o více než 50-55%.

Může trvat déle než deset let, než se nemoc rozvine, během níž bude tiše sedět uvnitř.

Fáze aterosklerózy

Odborníci identifikují několik fází vývoje vaskulární patologie nohou. První - preklinický - je doprovázen výrazným porušením metabolismu lipidů (lipoidóza). V dolních končetinách jsou bolesti, ale vznikají až po dlouhé vzdálenosti a velké fyzické námaze.

Normální cévy a náchylné k nemocem

Ve druhé fázi se začínají cítit první známky aterosklerózy - nohy se zraní po průchodu 250 - 1 000 m. Třetí období (kritická ischemie) se vyznačuje výraznými příznaky nemoci. Syndrom bolesti se objeví po 50 m chůze. V posledním (čtvrtém) stádiu je pokožka nohou ovlivněna trofickými vředy, nekrózou (zčernalá kůže) a gangrénou a vážné nepohodlí v nohou se objevuje i v klidném stavu, včetně noci..

Důležité. Pokud ateroskleróza dolních končetin nebyla léčena ani v této fázi, může případ skončit gangrénou amputací nohou..

Hlavní důvody

Faktory vyvolávající vývoj této choroby se mohou velmi lišit. Podařilo se nám spojit hlavní důvody:

  • Kouření je hlavní příčinou aterosklerózy. Nikotin obsažený v tabáku vede ke křečím tepen a brání průtoku krve cévami. Toto je přímá cesta k tromboflebitidě a ateroskleróze;
  • Nadváha;
  • Častá konzumace potravin bohatých na živočišné tuky a vysoké hladiny cholesterolu;
  • Zdravotní problémy - diabetes mellitus, snížená produkce hormonů pohlavních hormonů a štítné žlázy, arteriální hypertenze a další;
  • Genetická predispozice;
  • Chronické stresové zážitky;
  • Vysoký krevní tlak.
  • Stáří;
  • Sexuální příslušnost - častěji muži trpí aterosklerózou nohou;
  • Snížená fyzická aktivita;
  • Velký psychoemocionální stres;

Jak se to projevuje

Jak jsme již řekli, ateroskleróza cév dolních končetin se dlouho neprojevuje a hned se objeví řada závažných problémů. Opravdu neexistuje jediný znak, díky kterému by bylo možné včas rozpoznat počínající nemoc? Samozřejmě existuje. Všichni jsou před vámi:

  • Znecitlivění chodidel;
  • Intermitentní klaudikace;
  • Zřídka - embolie nebo akutní trombóza;
  • Konstantní chlad a pocit vnitřního chladu;
  • Cyanóza a bledost kůže;
  • Křeče - zvláště často v noci;
  • Bolestivé pocity - od slabých po velmi silné;
  • Nedostatek pulzace v kotníku, v lícní dutině a na stehně;
  • Trofické jevy, které se projevují delaminací nehtů a výskytem vředů na nohou a patách, stejně jako vypadávání vlasů na nohou;
  • Bolest v končetinách, která se při chůzi zhoršuje;
  • Cyanóza (purpurová) kůže.

Jak diagnostikovat

Včasná a správná diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin hraje důležitou roli, protože s její pomocí se můžete dozvědět o příčinách onemocnění a předepsat správnou léčbu. V nemocnici byste měli určitě absolvovat následující konzultace a postupy:

  • Angiografie MR;
  • Angiografie MSCT;
  • Měření tlaku s výpočtem kotníku-brachiálního indexu;
  • Periferní arteriografie;
  • Duplexní skenování (USDG) periferních tepen;
  • Stanovení pulzace tepen končetin;
  • Konzultace s cévním chirurgem.

Lékaři také zaznamenávají přítomnost nebo nepřítomnost trofických poruch na nohou, prokazují vaskulární průchodnost pomocí DS a USDG a poslouchají systolický šelest přes stenotické tepny.

Nebude zbytečné provádět ještě jednu malou zkoušku. Pacient musí zvednout nohy v náchylné poloze na 45 stupňů. Nemůžete ohnout kolena. Během procedury je zaznamenána rychlost výskytu bledosti na chodidlech a celková únava nohou.

Léčba

Léčba této závažné a nebezpečné nemoci závisí na závažnosti a složitosti jejích příznaků. Může to být lidový i tradiční. Budeme diskutovat o všech detailech každého z nich.

Obecná terapie

Pokud chcete dosáhnout pozitivních změn v boji proti ateroskleróze cév dolních končetin, připravte se na důsledné provádění doporučení odborníků:

  • Jezte dietu s nízkým obsahem cholesterolu. V žádném případě nesmíte jíst sádlo, paštiky, margarín, máslo, mastná masa, párky, mléčné výrobky s vysokým procentem tuku, droby, hranolky, alkohol, moučné pečivo, majonézu;
  • Upravte svou váhu;
  • Vzdejte se kouření a alkoholu;
  • Přepněte na pohodlné a prostorné boty;
  • Při řezání nehtů buďte velmi opatrní;
  • Nezapomeňte opatrně zacházet se všemi drobnými zraněními nohou a nohou;
  • Vyhněte se podchlazení nohou;
  • Používejte dávkovou fyzickou aktivitu - chodte mírným tempem po dobu nejméně půl hodiny denně, plavejte, cvičte na rotopedu;
  • Léčba komorbidit - hypertenze, cukrovka atd..

Medikační přístup k léčbě

Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje řadu léčiv a postupů. Dokáže je předepsat pouze kvalifikovaný lékař, takže se ujistěte, že jste navštívili nemocnici.

Jak lze tuto nemoc vyléčit??

  • Protidestičková léčiva (například Aspirin a Reopolyglucin) - zabraňují vzniku krevních sraženin a slouží jako nejlepší prevence srdečních záchvatů a mrtvice;
  • Léky, které zvyšují fyzickou aktivitu pacienta. Díky Pentoxifylinu a Cilostazolu je chůze téměř bezbolestná a celkový průtok krve v dolních končetinách je mnohem lepší;
  • Léky s protidestičkovým účinkem - mají pozitivní vliv na oběhový systém a snižují hladinu cholesterolu v krvi;
  • Antikoagulancia (Warfarin, Heparin) - zabraňují srážení krve v krevních cévách, brání rozvoji krevních sraženin;
  • Antispasmodika (Drotaverin) - zmírňuje křeče a snižuje bolest;
  • Masti s antibiotiky (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - používané v přítomnosti trofických vředů;
  • Léky, které zlepšují výživu tkání (Zincteral);
  • Vazodilatátory (Vazonit, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifylin, Pentillin, Trenal);
  • Vitaminy;
  • Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizace, elektroforéza s novokainem, hyperbarická oxygenace.

Chirurgické ošetření

Chirurgická intervence je posledním opatřením v léčbě aterosklerózy dolních končetin. Operace je zpravidla předepisována pro výraznou ischemii a velmi závažné komplikace..

V tomto případě budeme hovořit o následujících postupech:

  • Bypassová chirurgie - vytvoření další cesty pro průtok krve kolem zúžené tepny;
  • Balónová angioplastika - zavedení balónu do dutiny cévy, rozšíření arteriálního lumenu;
  • Stentování tepny - do postižené cévy je umístěn trubkový rozpěrka, která udržuje průměr tepny na požadované úrovni;
  • Endarterektomie - odstranění postižené oblasti cévy spolu s aterosklerotickým plakem;
  • Autodermoplastika - používá se k léčbě trofických vředů, které nereagují dobře na místní terapii;
  • Protetika - náhrada autoveinu nebo syntetické cévy postižené oblasti tepny;
  • Amputace nekrotické části nohy s následnou instalací protézy.

Tradiční způsoby léčby

Dochází k nekonvenčnímu přístupu k léčbě aterosklerózy cév dolních končetin, ale v tomto případě budete potřebovat radu zkušeného specialisty. Pokud jde o recepty, zde jsou nejúčinnější a nejoblíbenější možnosti..

Recept číslo 1 - tinktura

  • Koňský kaštan (ovoce) - 20 g;
  • Chmel obyčejný - 45 g;
  • Velká hlava ve tvaru šafránu - 35 g;
  • Voda - v množství 200 g kapaliny na 2 g směsi.
  1. Kombinace bylinné směsi.
  2. Naplňte ji pouze převařenou vodou.
  3. Trváme na tom tři hodiny.
  4. Bereme ½ sklenice denně.

Recept číslo 2 - odvar

  • Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
  • Reseda - 1 lžička;
  • Jitrocel - 1 lžička;
  • Třezalka tečkovaná - 1 lžička;
  • Voda - 200 ml;
  • Šalvěj - 1 lžička.

V případě potřeby lze složení mírně změnit:

  • Šalvěj - 1 lžička;
  • Jitrocel - 1 lžička;
  • Třezalka tečkovaná - 1 lžička;
  • Série - 1 lžička;
  • Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
  • Voda - 200 ml.
  1. Připojujeme všechny komponenty.
  2. Směs (1 polévková lžíce) nalijte vroucí vodou.
  3. Trváme na tom, že asi jeden den v temné kabinetu.
  4. Používáme jej pro aplikaci na nohy ráno a před spaním. Před zákrokem si důkladně umyjte nohy..

Recept číslo 3 - tření

  • Olivový olej - 1 lžíce. lžíce;
  • Olej z rakytníku - 1 polévková lžíce. lžíce.
  1. Smíchejte oba oleje.
  2. Třete směs na postiženou kůži jako krém.
  3. Používáme to po dobu tří týdnů.

Recept číslo 4

  • Semena kopru (sekané) - 1 polévková lžíce. lžíce;
  • Vroucí voda - 200 ml.
  1. Naplňte kopr pouze převařenou vodou.
  2. Dáváme produktu čas na infuzi.
  3. Pijeme 5 lžiček čtyřikrát denně.

Recept číslo 5

  • Kořen Elecampanu (suchý) - 20 g;
  • Propolisová tinktura (20%) - 100 ml;
  • Alkohol - 100 ml.
  1. Drťte kořen elecampanu a nalijte jej do lahvičky z tmavého skla.
  2. Trváme na 20 dnech v temné skříňce.
  3. Přidejte propolisovou tinkturu.
  4. Bereme 25-30 kapek 3x denně.

Recept číslo 6

  • Rowanová kůra - 400 g;
  • Voda - 1 l.
  1. Naplňte kůru popílku 1 litrem vařené vody.
  2. Vařte 2 hodiny na mírném ohni.
  3. Nechte vychladnout a přefiltrujte přes tenkou vrstvu složenou v několika vrstvách.
  4. Pijeme před jídlem.

Ateroskleróza cév dolních končetin je závažné a velmi nebezpečné onemocnění, které vyžaduje naléhavá a kvalifikovaná opatření. Pouze v tomto případě může člověk doufat, ne-li pro absolutní uzdravení, pak alespoň pro významné zlepšení zdraví..

Ateroskleróza cév dolních končetin

Na patologickém procesu se nejčastěji podílí popliteální, femorální a tibiální tepna..

OA tepen dolních končetin je na prvním místě mezi nemocemi periferních tepen aterosklerotické geneze. Podle literatury tvoří obliterující arteriální choroby asi 16% všech vaskulárních onemocnění Zdroj:
E. S. Podresenko Vliv faktorů
riziko vzniku obliterující aterosklerózy cév
dolní končetiny / E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy
a způsoby jejich řešení. - 2012. - S. 576-578..

Příznaky aterosklerózy cév dolních končetin

K vývoji onemocnění dochází postupně a v prvních stádiích se nemusí vydávat. V budoucnu se u pacienta projeví bolest v dolních končetinách, zejména při dlouhodobém chůzi, pocit necitlivosti v nohou. Na nohou dochází ke snížení teploty, jsou patrné bledost a cyanóza, dochází ke křečím. V průběhu času se u člověka vyvíjí přerušovaná klaudikace a dochází k trofickým změnám ve formě delaminace nehtů a vytváření vředů na prstech a patách..

  • s aterosklerózou může pacient cítit a sledovat následující:
  • bolest svalů v nohou, v pozdějších fázích dokonce i bolení nohou, a bolest nemůže být ulehčena úlevu od bolesti;
  • omezení pohyblivosti postižené nohy;
  • bolest podél postižené tepny - nejprve s fyzickou námahou, pak v klidu;
  • přerušovaná klaudikace - po chůzi na určitou vzdálenost je člověk nucen vstát a odpočinout si na nohou, a pak pokračuje až do dalšího útoku slabosti;
  • brnění, necitlivost v postižené oblasti;
  • zahušťování nehtů;
  • ztráta nebo zpomalení růstu vlasů na nohou;
  • bledost při zvedání nohou a ostré zarudnutí při spouštění;
  • rychlé zmrazení nohou;
  • boláky na kůži;
  • fialové prsty;
  • nedostatek pulzace v postižené tepně;
  • oblasti ztmavnutí na kůži - známky nástupu gangrény v pokročilých stádiích;
  • ochlazení kůže nohy;
  • snížení hmotnosti a objemu svalů stehen a dolních končetin.

Na začátku nemoci zpravidla trpí jedna končetina, potom proces získává symetrii - to je signál, že tepny jsou již postiženy na obou stranách. Při objektivním vyšetření nedochází k pulsaci v podkolenní dutině, na stehně a kotníku.

Rizikové faktory

Vývoj OA je založen na následujících nejvýznamnějších rizikových faktorech, jejichž stupeň vlivu mohou být různé Zdroje:
1. Kuznetsov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuznetsov // Všeobecné lékařství. - 2008. -
Č. 1 - S. 3-8.
2. Podresenko E.S. Vliv rizikových faktorů na vývoj obliterující aterosklerózy cév dolních končetin /
E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a řešení. - 2012. - S. 576-578.
3. Fattakhov V.V. Odstraňování aterosklerózy dolních končetin v praxi polyklinického chirurga /
V.V. Fattakhov // Praktické lékařství. - 2010. - č. 2 (41). - S. 126-130. :

  • mužský sex (muži onemocní 10krát častěji);
  • věk (nad 40);
  • špatná výživa;
  • nadváha (obézní);
  • tabák ke kouření;
  • hypokineze (nedostatečná fyzická aktivita);
  • hypofunkci štítné žlázy a pohlavních žláz;
  • dědičnost;
  • některá doprovodná onemocnění (diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, srdeční arytmie, lipid, metabolismus uhlohydrátů, hypertenze);
  • vystavení nepříznivým environmentálním faktorům.

Fáze vývoje aterosklerózy dolních končetin

Nejpodrobnější je modifikovaná klasifikace chronické arteriální nedostatečnosti dolních končetin (CHANK), která detailně bere v úvahu jevy kritické ischémie končetin, což je nezbytné při určování taktiky terapeutických opatření.

Fáze 1Bolest svalů pouze při velké fyzické námaze (při chůzi více než 1 km). Objevují se počáteční známky stenózy - kůže bledá, je zde pocit běžícího husí kůže, zdá se, že nohy jsou vždy studené, při chůzi se rychle usazuje únava, je pozorováno nadměrné pocení
Stupeň 2APocit únavy a ztuhlosti lýtkových svalů, přerušovaná klaudikace při 200-1000 m
Stupeň 2BPřerušovaná klaudikace za méně než 200 m
Stupeň 3AIntermitentní klaudikace po několika krocích nebo bolesti v klidu, pokud je to možné, udržujte dolní končetinu ve vodorovné poloze déle než 2 hodiny
Stupeň 3BBolest v klidu, ischemický edém, neschopnost udržet dolní končetinu ve vodorovné poloze po dobu 2 hodin
Fáze 4AGangréna prstů nebo části chodidla s perspektivou zachování podpůrné funkce končetiny
Fáze 4BRozsáhlé nekrotické změny končetiny bez možnosti zachování podpůrné funkce

Diagnostika

Pro tuto nemoc existuje standardní diagnostický program:

  • Ultrazvuk cév dolních končetin (duplexní a Dopplerovo skenování);
  • koagulogram (stanovení systému srážení krve);
  • stanovení hladiny cholesterolu a LDL v krvi;
  • arteriografie nohy;
  • zavedení pulsace v periferních tepnách;
  • MR, MSCT angiografie, angiografie.

MRI a CT s kontrastem, reovasografii lze provést podle předpisu lékaře.

Pro včasné stanovení diagnózy aterosklerózy cév dolních končetin je nutné konzultovat cévního chirurga nebo flebologa a řadu diagnostických opatření.

Vzhledem k systémové povaze aterosklerotického procesu u pacientů s OA dolních končetin se často vyskytují kombinované léze různých arteriálních pánví, a proto u těchto pacientů je studie extrakraniálních a koronárních tepen nedílnou součástí instrumentální diagnostiky. Identifikace patologie u nich může vyžadovat změnu taktiky léčby nebo sledu provádění chirurgických zákroků Zdroj:
Kuznetsov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuznetsov // Všeobecné lékařství. - 2008. -
Č. 1 - S. 3-8..

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Přístup k léčbě je určen v závislosti na stádiu onemocnění a je především o výběru správného režimu. Je nutné dodržovat dietu s omezením smažených a mastných potravin, vyloučením kouření a alkoholu a také bojem proti nadváhy. Pacient by měl sledovat režim chůze a fyzické aktivity, zvolit pohodlnou a prostornou obuv, zvládnout i ta nejmenší zranění na kůži dolních končetin. Léčba doprovodných chronických onemocnění je povinná.

Mezi lékové metody patří antikoagulancia, protidestičková léčiva, léčiva zlepšující mikrocirkulaci krve, vazodilatační léčiva, fyzioterapeutické postupy.

Ve vážných případech může vzniknout potřeba chirurgické léčby.

Up