logo

Léčba artrózy je složitý a časově náročný proces. V tomto případě nestačí jen vzít různé prášky ke zmírnění příznaků. Rovněž přijme další opatření, která pomohou zpomalit progresi onemocnění. Bez nich se riziko komplikací a zdravotního postižení několikrát zvyšuje..

Stručný popis choroby

Než začneme mluvit o tom, jak zacházet s artrózou, je třeba říci několik slov o tom, co to je a čím je vývoj nemoci plný. Artróza je onemocnění kloubů, doprovázené degenerativními a dystrofickými procesy. Během jeho vývoje dochází k následujícím procesům:

  • hustota a elasticita chrupavky klesá, přestávají plnit své amortizované funkce;
  • úroveň tření mezi kostmi se zvyšuje, což vede k jejich postupnému ničení a deformaci, vytváření ostrých rohů na povrchu;
  • ostré prvky se kopají do okolních tkání a vyvolávají jejich zánět;
  • funkce motoru jsou částečně nebo úplně narušeny.

Deformující artróza má výrazné příznaky. Pacienti si nejčastěji stěžují na bolest a otoky v kloubech, stejně jako na drhnutí, omezený pohyb, ranní ztuhlost.

Bohužel nebude možné artrózu vyléčit navždy. Můžete se ho zbavit pouze v jednom případě - pokud byla nemoc detekována v počátečních stádiích vývoje. Ale protože je v této fázi asymptomatická, většina pacientů ani netuší, že mají patologii, a proto neprovádějí žádnou léčbu. A když se objeví příznaky, vznikají v kloubech nevratné procesy, které nelze vyloučit..

Pokud jde o faktory vyvolávající rozvoj patologie, je třeba zdůraznit následující důvody:

  • trauma;
  • podchlazení;
  • špatné návyky;
  • nadměrná fyzická práce;
  • profesionální sporty;
  • nesprávná výživa;
  • hormonální poruchy;
  • autoimunitní onemocnění atd..

Můžete se dozvědět více o tom, co je to artróza a proč se zde vyvíjí..

Základy léčby

Lze artrózu vyléčit? Ne. Toto onemocnění nereaguje na terapii. To však neznamená, že proti tomu není třeba bojovat. Nedostatek terapie může vést k vážným důsledkům - patologie se bude vyvíjet, člověk ztratí schopnost pracovat a stane se zdravotně postiženým. Proto, přestože použité metody neumožňují zbavit se nemoci, musí být léčena!

S rozvojem artrózy (kterýkoli z jejích typů, koxartróza, osteoartróza atd.) Se používá jediný léčebný režim, který zahrnuje:

  • užívání léků, které pomáhají zmírnit bolest a zastavit progresi onemocnění;
  • boj proti nadváhy a správné výživě;
  • třídy terapie cvičení;
  • dirigování masáží;
  • fyzioterapeutické procedury.

S artrózou je velmi důležitým bodem boj proti nadváhy, pokud existuje. Nadváha je další zátěž vazového aparátu, která způsobuje rychlou progresi onemocnění. Proto, pokud tělesná hmotnost pacienta přesahuje normu, musí naléhavě potřebovat zhubnout. Půst je však kontraindikován. V tomto případě je dietní jídlo vybíráno individuálně..

Pokud jde o samotné jídlo, má také omezení. Pro jakýkoli typ artrózy byste měli přestat jíst potraviny s vysokým obsahem purinů. To:

  • maso mladých zvířat;
  • houby, masové, zeleninové a rybí bujóny;
  • želé pokrmy;
  • masové omáčky, omáčky;
  • droby;
  • uzené maso;
  • mastná ryba;
  • slané a kořeněné sýry;
  • kaviár;
  • kakao, černý čaj, káva;
  • žáruvzdorné tuky;
  • luštěniny;
  • výrobky z hroznů;
  • pečené zboží z kynutého těsta atd..

Lékař by vám měl podrobně sdělit, jak jíst po detekci osteoartrózy nebo jiných typů DOA. Při správném stravování bude pacient schopen zabránit hromadění solí kyseliny močové v těle a vyhnout se závažným komplikacím..

Také, když mluvíme o tom, jak zacházet s artrózou, je třeba poznamenat, že je třeba provádět masáže a fyzioterapeutická cvičení. Ale ne na vlastní pěst! Masáže by měly provádět pouze odborníci, protože jakékoli nesprávné jednání může vést ke komplikacím. A třídy terapie cvičení pod dohledem lékaře jsou prováděny pouze poprvé, pak může pacient dělat fyzické cvičení doma.

Léky

Léky nepomohou vyléčit artrózu navždy. Poskytnou však snížení symptomů a pozastaví patologické procesy v kloubech, což normalizuje jejich motorické funkce a výrazně zlepší stav pacienta..

Léčba artrózy obvykle zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). Tyto léky mají několik účinků najednou:

  • zastavit zánětlivé procesy;
  • snížit syndrom bolesti;
  • mají antipyretický účinek.

Nejčastěji se NSAID používají při léčbě deformující artrózy:

NSAID jsou k dispozici v několika formách - tablety, masti, rektální čípky, roztoky pro intramuskulární podání. Jak ukazuje praxe, rychle eliminují syndrom bolesti a jejich účinek přetrvává dlouhou dobu. Tato skupina drog má však několik nevýhod. Je nemožné je užívat déle než 5-7 dní, protože složky v nich obsažené mají dráždivý účinek na sliznice gastrointestinálního traktu. A to zase může vést k exacerbaci peptických vředů, gastritidy, pankreatitidy a také k výskytu takových vedlejších účinků, jako je průjem, nadýmání, nadýmání atd..

NSAID lze užívat pouze se souhlasem lékaře Nesprávně zvolené dávkování může vést k exacerbaci artrózy a ještě větší destrukci chrupavky a kostní tkáně!

Ve vážných případech, kdy léčba deformující artrózy pomocí NSAID nedává pozitivní výsledky, se používají kortikosteroidy. Zpravidla se vstřikují do těla injekcí do kloubní kapsle. Na rozdíl od NSAID trvá účinek kortikosteroidů několik měsíců. Nemůžete je však používat více než čtyřikrát ročně, protože také negativně ovlivňují stav kloubů..

Analgetika se také používají k úlevě od bolesti, například Analgin. Na rozdíl od NSAID tyto léky nepomáhají zmírnit zánět, ale mnohem lépe zmírňují bolest. A pokud má pacient svalové křeče, pak se k jejich úlevě používají antispasmodika, například Mydocalm. Největší účinek mají analgetika a antispasmodika ve formě roztoků pro intramuskulární podání..

Deformované klouby a kosti se také ošetřují chondroprotektory. A pokud výše uvedené skupiny léků mají pouze symptomatický účinek, pak tyto fondy mají terapeutický účinek. Obsahují látky, které pomáhají obnovit výživu poškozeným tkání a obnovit jejich integritu. Mezi tyto léky patří mezi nejoblíbenější glukosamin a chondroitin..

Chondroprotektory působí pomalu. Aby od nich bylo dosaženo pozitivního výsledku, musí se brát nepřetržitě po dobu nejméně šesti měsíců. Pokud však nemoc dosáhne stadia 3 nebo 4, nebude mít jejich užívání smysl..

Kromě toho se v léčbě artrózy často používají také vazodilatátory, jako je Trental. Poskytují zlepšení průtoku krve a také odstranění křečí v malých cévách. Tyto prostředky se používají v kombinaci s chondroprotektory.

Fyzioterapeutické procedury

Kromě lékové terapie je artróza také léčena pomocí fyzioterapeutických procedur. Rovněž nepomáhají vyléčit nemoc, ale přispívají k významnému zlepšení pohody pacienta. Mezi nejoblíbenější patří:

  • Rázová vlna terapie (SWT). Účelem tohoto postupu je odstranit příčinu bolesti spojené s artrózou. Eliminuje kostní procesy podobné páteři - osteofyty. To se samozřejmě nestane okamžitě, ale postupně. Pod vlivem ultrazvukových vln se osteofyty v průběhu času změkčují a rozpouštějí. UHT navíc pomáhá zlepšovat krevní oběh v patologickém zaměření a normalizovat metabolismus. I přes účinnost tohoto postupu je však jeho použití možné pouze v raných stádiích vývoje choroby. Navíc má mnoho kontraindikací..
  • Myostimulace. Tento postup zahrnuje aplikaci elektrických impulsů, které způsobují svalovou kontrakci. Je vhodný pro pacienty upoutané na lůžko a v případech těžkého traumatu, kdy není možné cvičební terapii. Díky stimulaci svalů je zaznamenán nárůst jejich tónu a zlepšení krevního oběhu, což má pozitivní vliv na průběh artrózy..
  • Fonoforéza. Tento postup se provádí pomocí ultrazvukových vln při současném užívání léčiv. Vlny zvyšují účinek léků. Díky nim jsou dodávány přímo do patologického zaměření, což výrazně zvyšuje jejich terapeutický účinek..
  • Ozonová terapie. Zahrnuje to zavedení směsi plynů do kloubní kapsle. Hlavními účinky jsou potlačení zánětlivých reakcí, úleva od bolesti, zlepšení pohybových funkcí. Léčba ozonem je zpravidla předepsána v kurzu, který zahrnuje několik injekcí. Jejich počet závisí na závažnosti artrózy.

Fyzioterapie

Lze artrózou léčit cvičením? Odpověď je stejná - ne. Terapeutická gymnastika je předepisována pacientům, aby vyvinuli klouby a zlepšili motorické funkce. Realizace speciálních cvičení také pomáhá normalizovat krevní oběh v patologických ložiskách a zvyšuje přísun živin do postižených tkání.

Všechna fyzická cvičení jsou také vybírána individuálně. Nejprve jsou prováděny pod přísným dohledem odborníka, pak mohou být prováděny samostatně, doma.

Masáž a ruční terapie

Používají se k léčbě osteoartrózy (osteoartrózy) a jiných typů artrózy. Tyto postupy umožňují zahřátí postižené oblasti, odstranění křečí a normalizaci krevního oběhu. Masáže a manuální terapie provádí výhradně specialista. Lze je provést jak při remisi, tak při exacerbaci..

Mechanoterapie

Mechanoterapie je zvláštní druh gymnastiky, během níž jsou všechna tělesná cvičení prováděna pomocí speciálních simulátorů. Přispívají ke zvýšení zátěže na těle a zároveň brání poškození nemocných kloubů. Stejně jako fyzikální terapie i mechanoterapie zvyšuje svalový tonus a zlepšuje krevní oběh..

Trakce kloubů

Podstatou postupu je mechanické „napínání“ kloubů pomocí speciálního přístroje. Jedna relace trvá asi 15-20 minut. Celý kurz zahrnuje 10-12 procedur, prováděných každých šest měsíců. Prodloužení kloubů pomáhá zbavit je zátěže, zpomaluje progresi artrózy a snižuje bolest.

Alternativní medicína

Alternativní medicína také účinně pomáhá zbavit se bolesti způsobené osteoartrózou, koxartrózou a jinými typy onemocnění. Ale stejně jako v jiných případech neposkytují lék na patologii, takže byste na ně neměli vkládat velké naděje..

DŮLEŽITÉ ! Lidová léčiva by měla být používána jako doplňková terapie v kombinaci s jinými léčbami, které byly předepsány lékařem.

Domácí mast

K jeho přípravě budete potřebovat:

  • živočišný tuk (například vepřové) - 1 sklo;
  • nerafinovaný rostlinný olej - 100 ml;
  • březové pupeny - 1 lžíce. l.;
  • propolis - 50 g.

Masť se připravuje následujícím způsobem. Nejprve se živočišný tuk roztaví, přivede k varu a do něj se přidají březové pupeny. Potom se výsledná směs ponoří do vodní lázně po dobu asi 2 až 3 hodin a ochladí se na teplotu místnosti. Poté se přidá propolis (předem se rozemele na struhadle) a mast se promíchá, dokud se nerozpustí. A poslední složkou je rostlinný olej. Dále se produkt ponechá na chladném místě, dokud zcela nevychladne a zfiltruje se..

Masť aplikujte podle potřeby, v závislosti na stupni bolesti, ale ne více než 5krát denně. Je třeba poznamenat, že takový lék má nejen anestetický, ale také protizánětlivý účinek. Může být použit nejen pro artrózu. Pomáhá také při artritidě, osteochondróze a bronchitidě. Lze použít k léčbě dospělých i dětí..

Zelný list

Účinný lék na bolest kloubů. Uplatňuje se následujícím způsobem. Vytáhne se velký list bílého zelí, který se umístí na vnitřní stranu postižené oblasti a fixuje se nahoře teplým obvazem. Komprimace je ponechána přes noc. Pro zvýšení účinku je list rozmazaný medem..

Léčivé obklady

Každá lékárna prodává léky, které jsou levné a prodávají se bez lékařského předpisu. Například Dimexide. Tento lék má dobrý analgetický, resorpční a protizánětlivý účinek. Zlepšuje látkovou výměnu a zlepšuje krevní oběh.

Chcete-li dát obklad, musíte vzít gázové ubrousky složené v několika vrstvách, navlhčit ji v roztoku a aplikovat na bolest v kloubu, poté, co dříve namazané s nějakým rostlinným olejem. Nahoře musíte připevnit polyethylen a vyrobit teplý obvaz. Udržujte komprimaci po dobu asi 20-30 minut. To udělat před spaním.

Kromě přípravku Dimexidum lze použít i Bischofite. Tento lék také dobře zmírňuje bolest a zánět. Komprese s ním je podobná.

Stlačíme víno

Provádí se v několika verzích:

  • Ve vodní lázni roztavte 280 g vápna nebo květového medu, poté přidejte 350 ml ředkvičkové šťávy, 1 polévková lžíce. l. sůl a 120 g červeného obohaceného vína. Všechny komponenty jsou důkladně promíchány a chlazeny. Nanáší se následujícím způsobem - asi 10 až 15 g směsi se vtírá do bolavé skvrny a poté se po dobu 30 až 40 minut aplikuje teplá bandáž. Trvání léčby 30 dnů.
  • Nejprve se připraví léčivá směs. Za tímto účelem smíchejte červené víno a včelí jed v nádobě v poměru 1: 1. Výsledná kompozice se mírně zahřeje a poté se do ní navlhčí gázová vložka a nanese se na poškozený kloub, přes něj se vytvoří teplý obvaz. Udržujte komprimaci po dobu 30 minut.
  • Toto stlačení bude vyžadovat 150 g ředkviček. Tře se na jemném struhadle a pak se smíchá se 2 lžičkami. víno. Výsledná mřížka se umístí na tkáň a aplikuje se na kloub. Polyetylen musí být nanášen shora a končetina je zabalena do teplého šálu nebo ručníku. Udržujte komprimaci po dobu 40 minut. Průběh léčby je 5 týdnů.

Česneková šťáva s olejem

Oloupejte stroužky česneku, nechte je projít lisem a vytlačte z nich šťávu. Smíchejte s olivovým olejem v poměru 1:10. Pokud nemáte olivový olej, můžete použít kukuřičný olej, ale v tomto případě bude poměr 1:12. Výsledná směs by měla být odebrána v 1 lžičce. každý den před snídaní.

Odvar lingonberry

K jeho přípravě budete potřebovat obyčejné brusinky. 1 polévková lžíce. l. suroviny se nalijí 250 ml vody a potom se oheň, ohřejí a vaří se 20 minut. Potom se hotový vývar ochladí a filtruje. Vezměte to po malých doušcích po celý den.

Infuze listů černého rybízu

1 polévková lžíce. l. nasekané listy černého rybízu se vlijí do 0,5 litru vroucí vody a trvají asi 1 hodinu a poté se filtrují. Vezměte ½ šálku 5-6 krát denně.

Mělo by být zřejmé, že žádný lék nemůže eliminovat příčiny osteoartrózy a zcela eliminovat nemoc. Toto onemocnění bohužel nelze léčit a všechna použitá opatření přispívají pouze ke zmírnění příznaků. A aby terapie poskytla maximální výsledky, musíte přísně dodržovat všechna doporučení lékaře.

Artróza - příznaky a léčba

Od dětství jsme si zvykli běhat, skákat, kluci rádi chodili na staveniště a hráli fotbal, dívky na švihadle a mnoho dalšího. A v průběhu let vstoupí aktivní způsob života do vědomí člověka natolik, že v průběhu let, kdy někde sval přitáhl, někde kloub onemocněl, člověk ani nevěnoval velkou pozornost - „No, přemýšlejte o tom, kolikrát koleno bolí.“ Zde v dnešním článku hovoříme o tom, proč může koleno bolet, a je to vždy obvyklý výsledek ostrého pohybu.

Co je to artróza?

Artróza je skupina nemocí muskuloskeletálního systému různého původu, ale s podobnými biologickými, morfologickými a klinickými projevy. Základem jejich vývoje je degenerativní poškození všech složek kloubu, zejména chrupavky, subchondrální kosti, synoviální membrány, vazů, kapslí a periartikulárních svalů, s tvorbou mezních osteofytů a čistých nebo latentních středně výrazných synovitid. Protože u tohoto onemocnění patologické změny zahrnují jak chrupavku, tak kostní tkáň.

Osteoartritida se často nazývá osteoartritida a někdy osteoartritida.

Statistiky (epidemiologie)

U všech onemocnění kloubů představuje artróza až 80% případů.

Nemoc se vyvíjí hlavně ve středním a stáří. V mladém věku může dojít k artróze po poranění kloubů, zánětlivých procesů a také vrozené patologii muskuloskeletálního systému.

Rentgenové známky artrózy jsou detekovány u většiny lidí starších 65 let a téměř 95% - více než 70 let.

Ženy trpí artrózou téměř dvakrát častěji než muži. Incidence se zvyšuje v postmenopauzálním období.

Dědičné faktory hrají důležitou roli ve vývoji artrózy. Bylo zjištěno, že incidence onemocnění v rodinách pacientů s osteoartrózou je dvakrát vyšší než v populaci jako celku a vývoj artrózy u lidí s vrozenými vadami pohybového aparátu se zvyšuje 7-8krát..

Artróza - ICD

ICD-10: M15-M19, M47
ICD-9: 715
ICD-9-KM: 715,3

Příznaky artrózy (klinický obraz)

Klinické projevy nemoci a jejich závažnost závisí na lokalizaci patologického procesu, zdravotním stavu pacienta a jeho životním stylu.

První známky artrózy

Osteoartritida často začíná postupně, bez povšimnutí pacientem.

Prvním příznakem nemoci je obvykle krátkodobá mírná bolest kloubů (artralgie), která nese největší zátěž. Jedná se především o klouby dolních končetin - kolenní, kyčelní, metatarsophalangální klouby první velké špičky. Z kloubů horní končetiny, interfalangeálních kloubů, je častěji postižen karpometacarpal kloubu palce.

Osteoartritida obvykle začíná poškozením jednoho kloubu, ale po chvíli jsou do procesu zapojeny další klouby.

Hlavní příznaky artrózy

S artrózou si pacienti stěžují na bolest, křupnutí, omezení pohybů v kloubu, otok a deformaci kloubu.

Měli bychom se také soustředit na povahu bolesti. U artrózy je možná mechanická a počáteční bolest. Při zatížení postiženého kloubu dochází k mechanické bolesti. Taková bolest obtěžuje hlavně večer v klidu, po několika hodinách odpočinku zmizí. Výskyt tohoto typu bolesti je spojen s postupným zvyšováním tlaku na kost během cvičení. Tlak způsobuje, že paprsky ohýbají a dráždí receptory bolesti spongiózní kosti.
Počáteční bolest se objevuje na začátku chůze, pak se rychle zastaví a objevuje se znovu s fyzickou námahou. Při otření kloubních povrchů postiženého kloubu se může objevit počáteční bolest. Na částice chrupavky dopadají malé částice nekrotické chrupavky. V prvních krocích se tyto částice vtlačí do dutiny kloubní tobolky a bolest se zastaví..

Při artróze může být bolest spojena s periartritidou a tendobursitidou (zánět měkkých periartikulárních tkání, vazivový aparát a kloubní tobolka). Tato bolest se vyskytuje pouze během pohybů, ve kterých jsou postiženy šlachy, a také v určitých polohách kloubu během pohybů.

Patologické změny zpravidla začínají velkými klouby, které jsou během dne vystaveny velké fyzické námaze. Při nástupu onemocnění dochází k bolesti v důsledku rozporu mezi schopnostmi mikrovaskulatury a potřebami schválených tkání. Proto, aby se snížila bolest, pacienti pomalu podnikají prvních několik kroků a teprve poté zkracují tempo chůze. Bolest se může objevit po jedné a půl až dvou hodinách chůze nebo práce ve stoje. Toto je signál pro změnu zatížení, krátkého odpočinku nebo typu práce..

V pozdějších stádiích onemocnění se může artralgie objevit s minimálním stresem na kloub a přetrvávat v klidu po dlouhou dobu. To je způsobeno tím, že v pozdějších stádiích se vytvářejí hrubé změny v kloubních tkáních, ničení kloubní chrupavky a sekundární synovitida. S rozvojem masivních, hrubých změn v osteochondrální tkáni mohou být její jednotlivé fragmenty odděleny a při pádu do kloubního prostoru způsobují silnou bolest. Tomu se říká příznak kloubní myši..

Během zkoumání kloubů přitahuje pozornost deformita. Navíc s artrózou dochází k zahušťování periartikulárních měkkých tkání, hypotrofii regionálních svalů a posunutí osy končetiny. Zhušťování kloubních kloubů růstem kostí a zhutněním periartikulárních tkání se nazývá Heberdenovy uzly.

Bolest, když se cítí, že kloub je lokalizován v oblasti kloubního prostoru, místa připojení kloubové tobolky, ale tento příznak nemoci se vždy nestane. Otok kloubů a citlivost kloubů je stanovena sekundární synovitidou.

Kloubní dysfunkce v časných stadiích artrózy se projevuje omezením rozsahu pohybu. To je způsobeno poškozením periartikulárních tkání a synovitidou..

V pozdějších stádiích onemocnění se vyvíjejí klinické projevy kontraktur různé závažnosti. Nejčastěji jsou narušeny funkce kolenních a kyčelních kloubů.

Příznaky artrózy v závislosti na umístění patologie

Artróza s poškozením kolenních kloubů - příznaky

Porážka kolenních kloubů s artrózou se nazývá gonartróza. Primární gonartróza se vyvíjí u žen v období klimakterie. Příčiny sekundárního jsou nejčastěji poranění kolenního kloubu a porušení statiky se zakřivením páteře, plochých nohou. Pacienti si během pohybu stěžují na bolest v kolenním kloubu, zejména při chůzi po schodech. Bolest je lokalizována před nebo uvnitř kolenního kloubu. Pohyby v kloubu jsou omezené: první flexe a pozdější prodloužení. S pohyby se často objevuje krize. S rozvojem reaktivní synovitidy roste bolest při pohybu a obavy v klidu. Stanoví se otok kloubu, bolest na palpaci, zarudnutí (hyperémie) a zvýšení teploty kůže. V průběhu času dochází v důsledku růstu kostí k deformaci kolenních kloubů.

Artróza s poškozením kyčelních kloubů - příznaky

Porážka kyčelních kloubů se nazývá koxartróza. Toto je nejzávažnější forma artrózy. Příčinou onemocnění může být vrozená dysplazie kyčelních kloubů, trauma, menopauza. Pacienti mají bolest v kloubech během pohybu, ve stoje. Omezení pohybů v kloubu se postupně zvyšuje (první, vnitřní a vnější rotace, později - flexe). Lamence se projevuje zkrácením končetiny. U oboustranných lézí je typická kachní chůze. Rozvíjí se atrofie svalů stehen a hýždí. Neexistuje žádný otok kloubů s kartrózou. Palpace je určována omezenou bolestí hlavy femuru.

V počáteční fázi artrózy jsou zachovány funkce kloubu. S dalším vývojem nemoci je nejprve dočasně omezena a poté je schopnost práce zcela ztracena, pacient ztrácí schopnost samoobsluhy, potřebuje vnější pomoc.

Příčiny artrózy

Srdcem artrózy je primární degenerace kloubní chrupavky se současnými destruktivními změnami epifýz kostí, které tvoří kloub. K takové degeneraci dochází v důsledku nerovnováhy mezi mechanickým zatížením na kloubním povrchu chrupavky a schopností kompenzovat toto zatížení..

Do vývoje degenerativních změn v kloubní chrupavce může být současně zapojeno několik faktorů:

  • funkční přetížení, včetně profesionálních, domácích a sportovních, způsobující mikrotraumatizaci chrupavky;
  • zranění kloubů;
  • infekční a nespecifický zánět kloubu;
  • dysplazie kloubů, což vede k narušení zarovnání kloubních povrchů;
  • porušení statiky těla v důsledku zakřivení páteře (kyfóza, skolióza, patologická lordóza atd.), ploché nohy;
  • chronická hemartróza:
  • onemocnění s metabolickými poruchami (dna, obezita, chondrokalcinóza);
  • osteodystrofie nebo Pagetova nemoc;
  • osteomyelitida;
  • patologie periferního nervového systému se ztrátou citlivosti;
  • endokrinní patologie (akromegalie, diabetes mellitus, amenorea, hypertyreóza);
  • dědičná tendence.

Mezi rizikové faktory artrózy patří stáří, ženské pohlaví, obezita..

Mechanismus vývoje

Srdcem metabolických poruch v tkáni chrupavky jsou kvantitativní a kvalitativní změny v základní látce chrupavky. Hlavní látku tvoří proteoglykany, které zajišťují stabilitu kolagenu. Vývoj artrózy je doprovázen nedostatečnou tvorbou nebo zvýšeným ničením chrupavkových složek.

U osteoartrózy se snižuje obsah kyseliny hyaluronové, chondroitinu a keratinu v tkáni chrupavky. Kromě toho změněné proteoglykany ztrácejí schopnost zadržovat vodu. Je absorbován kolagenem, který bobtná, což způsobuje snížení rezistence chrupavky.

Když jsou chondrocyty poškozeny, začnou produkovat kolagen a proteoglykany, které nejsou charakteristické pro normální chrupavkovou tkáň. Tyto pozměněné látky způsobují ztrátu biochemických vlastností chrupavky..

Imunitní poruchy mají velký význam při vývoji artrózy. Zničení proteoglykanů chrupavky je doprovázeno vznikem buněčných a humorálních imunitních odpovědí. To zase způsobuje progresivní fibrózu a sklerózu synoviální membrány, patologické změny v intraartikulární synoviální tekutině a podvýživu chrupavky. Defektní synovium podporuje progresi degenerativních změn v kloubní chrupavce.

Dědičný faktor má při vývoji artrózy určitý význam..

Klasifikace artrózy

Artróza je rozdělena do dvou skupin: primární a sekundární.

Podle distribuce (primární artróza):

  • místní (postihující až tři klouby)
  • rozšířená nebo generalizovaná polyartróza (poškození tří kloubů nebo více).

V závislosti na umístění léze (sekundární):

  • A. kyčelní kloub (koxartróza);
  • A. kolenní kloub (gonartróza);
  • A. loketní kloub;
  • A. ramenní kloub;
  • A. páteř;
  • A. krční páteř (nearartróza);
  • A. ruce;
  • A. kotníkový kloub (crusartróza)
  • A. stop.

Podle etiologie:

  • posttraumatická
  • metabolický
  • kvůli endokrinní patologii.

Diagnóza artrózy

Ranou diagnózu onemocnění komplikují různé klinické projevy a varianty průběhu artrózy. Falešná diagnóza je také spojena s absencí specifických příznaků, latentním nástupem choroby. Je velmi důležité určit faktory, které přispívají k rozvoji artrózy:

  • chronické trauma kloubů;
  • dlouhodobé provádění stereotypních pohybů;
  • fyzický stres na kloub po určitou dobu;
  • porušení metabolismu soli nebo tuku;
  • dědičné vady pohybového aparátu.

Rentgenové vyšetření má zásadní význam pro diagnostiku artrózy. Vyšetřovací radiografie obou kolenních kloubů se provádí v přímé poloze, v ohnuté poloze a navíc v laterální poloze. Klasické příznaky artrózy na rentgenových snímcích jsou: zúžení kloubního prostoru, přítomnost osteofytů, subchondrální skleróza kostí a subchondrální cysty. U artrózy existují následující fáze radiologických změn:

0 - žádné změny.
Já - radiologicky sporné znaky.
II - minimální změny (mírné zúžení kloubního prostoru, subchondrální osteoskleróza, jednotlivé osteofyty).
III - mírné projevy (mírné zúžení zákonné mezery, mnohočetné osteofyty).
IV - výrazné změny (kloubní prostor není viditelný, je určeno více hrubých osteofytů), často se vyskytuje synovitida.

Pokud jsou tyto příznaky přítomny, další instrumentální studie nejsou nutné..

V případě jejich nepřítomnosti nebo nízké závažnosti se provádí ultrazvuk kloubů, MRI, scintigrafie.

Klinické testy krve, moči a intraartikulární synoviální tekutiny nejsou zahrnuty do seznamu povinných studií pro diagnostiku artrózy. Tyto testy jsou však nezbytné k vyloučení takových patologických kloubů..

Hlavní klinické a diagnostické příznaky artrózy:

  • bolest kloubů mechanické povahy;
  • rychlá únava;
  • pocit nestability v kloubech dolních končetin;
  • poškození kloubů prvního špičky a rukou;
  • postupný nástup nemoci;
  • pomalý progresivní kurz;
  • deformace kloubů;
  • hypotrofie regionálních svalů;
  • opakující se synovitida;
  • omezení pohybu v kloubu;
  • radiologické změny.

Artróza musí být odlišena od poškození kloubů u revmatoidní artritidy, infekční, metabolické a reaktivní artritidy.

Revmatoidní artritida, na rozdíl od artrózy, začíná zánětem malých kloubů rukou a nohou. Vyznačuje se intenzivní bolestí zánětlivého typu, ranní ztuhlostí kloubů, přítomností revmatoidních uzlů.

Dna artritida se vyskytuje především u mužů. Vyznačuje se vysokou lokální aktivitou s akutní paroxysmální bolestí v prvním metatarsofalangálním kloubu palce. U dny je typická přítomnost tofu, na rentgenu jsou „vpichy“.

Psoriatická artritida je charakterizována kožními lézemi, zejména skalpem, fusiformními deformitami prstů a jasnou karmínovou kůží přes postižené klouby..

Infekční artritida je charakterizována akutním nástupem, rychlým vývojem a průběhem, silnou bolestí, vysokou horečkou a účinností antibiotické terapie.

Léčba artrózy

Léčba artrózy by měla být dlouhodobá, komplexní. Základní principy léčby artrózy:

1. Vykládání kloubů (správný způsob pohyblivosti a mechanického stresu, dávkování chůze, hubnutí, eliminace dlouhodobého postavení, přenášení těžkých břemen, posilování muskulo-vazového aparátu pomocí fyzioterapeutických cvičení, masáže, elektrická stimulace).

2. Konzervativní korekce statických poruch (použití ortopedických bot, korzetů, nártových opěr).

3. Dopad na celkový metabolismus a krevní oběh (používání biostimulancií, vazodilatátorů, balneoterapie a fyzioterapie dvakrát ročně).

4. Eliminace reaktivní synovitidy, protizánětlivá terapie.

Pacientům s artrózou je ukázána strava s omezením soli, cukru, silného čaje, kávy, uzeného masa, kořenitých jídel. Zvyšuje citlivost vaskulárních a kloubních receptorů, obnovuje cévní tonus a normalizuje metabolismus v chondrocytech. Při artróze musíte vypít dostatek tekutin (nejméně 8 sklenic vody denně).

Léčba artrózy zahrnuje použití rychle působících protizánětlivých a analgetických léků (nesteroidní protizánětlivá léčiva - NSAID), základních léků - chondroprotektorů. NSAID používají neselektivní a selektivní inhibitory COX-2.

Jako lokální terapie pro oblast postižených kloubů se NSAID používají ve formě masti nebo gelu.

V případě reaktivní synovitidy, tendonitidy nebo tendovaginitidy, je-li léčba NSAID neúčinná, doporučuje se intraartikulární nebo intramuskulární podání kortikosteroidů..

K prevenci degenerace kloubní chrupavky se používá základní terapie chondroprotektory (chondroitin, glukosamin, kyselina hyaluronová)..

Léčba chondroprotektory je indikována pro klinické a radiologické stádia artrózy I-III.

Kromě přímých chondroprotektorů se používají léky, které stimulují obnovu chrupavkové tkáně (biogenní stimulanty). Tyto léky se používají během remise, v nepřítomnosti reaktivní synovitidy..

U artrózy jsou také ukázány léky, které zlepšují mikrocirkulaci. V případě křečových žil dolních končetin je nutná korekce žilního průtoku krve.

Osteoporóza by měla být diagnostikována a léčena včas u pacientů s artrózou..

Fyzioterapie artrózy

Fyzikální metody léčby také patří k základní terapii artrózy. Pod jejich vlivem jsou stimulovány metabolické procesy, mikrocirkulace krve a tkáňových tekutin, obnovena neurohumorální regulace.

Součástí léčby artrózy je induktotermie, mikrovlnná terapie, pulzní proudy, elektroforéza léčiv a magnetoterapie. K eliminaci synovitidy se používá ultrafialové záření oblasti postižených kloubů v erytemálních dávkách, ultrafrekvenční elektrické pole, elektroforéza s analginem, dimexidem nebo hydrokortizonem..

Pro prevenci progrese artrózy se doporučuje snížit tělesnou hmotnost, vyvarovat se zvýšeného stresu kloubů, chůze po rozbitých oblastech, vysoké vlhkosti a podchlazení. Důležitý je individuální výběr obuvi a nártů.

S gonartrózou jsou pravidelné posilování, plavání a jízda na kole posilovány svaly. Vzpírání, atletika, fotbal se nedoporučují.

Terapeutická cvičení se provádějí diferencovaným způsobem, vsedě, vleže, v bazénu. Pohyby by neměly být intenzivní, traumatické, jejich objem a počet opakování se postupně zvyšují, aby nedošlo k přetížení..

Masáže a kinezoterapie jsou také populární a efektivní léčby artrózy..

V případě výrazných změn kloubů s deformací, omezením pohyblivosti se doporučuje chirurgická léčba. Provádí se artroplastika, endoprostetika, osteotomie.

Prognóza nemoci

Primární artróza málokdy vede k úplnému postižení. V přítomnosti reaktivní synovitidy jsou pacienti dočasně postiženi a někdy jsou nuceni změnit své povolání. Při sekundární koartróze je prognóza méně příznivá vzhledem k rychle postupujícímu průběhu onemocnění s rozvojem významné dysfunkce kloubu. V takových případech se postižení může objevit během několika let od nemoci..

Prevence artrózy

Primární prevence artrózy by měla začít v dětství. Je to následující:

  • prevence a léčba skoliózy;
  • korekce plochých nohou pomocí speciálních podpěr;
  • tělesná výchova k posílení svalů a vazů;
  • racionální výživa a prevence metabolických poruch;
  • omezení praxe těžkých sportů v dětství a dospívání;
  • střídání práce při sezení u stolu s chůzí;
  • správná organizace práce a zbytku zaměstnanců v podnicích s vysokou fyzickou aktivitou.

Sekundární prevence zahrnuje opatření k prevenci rozvoje opakující se reaktivní synovitidy. Patří mezi ně dávkování chůze, omezení fyzické aktivity, chůze s podporou a další opatření, která uvolňují klouby. Při závažných příznacích artrózy je nutné neustále brát základní léky. Doporučuje se celková posilovací terapie, zlepšení krevního oběhu a metabolismu, každoroční lázeňská léčba.

Jak léčit artrózu doma?

Otázka, jak zacházet s artrózou doma, znepokojuje mnoho pacientů trpících touto kloubní chorobou. Doporučuje se používat alternativní metody v prvních stádiích artrózy pro preventivní účely nebo jako doplněk ke komplexní terapii předepsané ošetřujícím lékařem..

Příznaky a diagnostika

Artróza je kloubní onemocnění se současnými změnami v kostní tkáni dystrofické povahy. Osteoartritida, jak patologický proces pokračuje, vede ke ztenčení chrupavkové tkáně, kloubní deformitě.

Hlavní příznaky artrózy kloubů:

  • otok;
  • otok;
  • zvýšení místní tělesné teploty;
  • omezený pohyb;
  • bolest lokalizovaná v oblasti postiženého kloubu;
  • snížené ukazatele kloubní pohyblivosti a elasticity.

Patologický proces je nejčastěji lokalizován v oblasti zápěstí, ramen, kyčle, kolenních kloubů.

Při projevech takových příznaků je nutné podstoupit komplexní diagnózu, včetně:

  • radiografie;
  • laboratorní krevní test;
  • počítačové nebo magnetické rezonance.

Vyšetření pomáhá stanovit přesnou diagnózu, určit stupeň průběhu artrózy, stupeň poškození kloubů, zvolit optimální léčebné metody.

Jak zacházet s artrózou doma: obecná doporučení

Léčba artrózy doma by měla být komplexní, systematická a měla by být dohodnuta s lékařem. Je kategoricky kontraindikováno nahrazovat lidové recepty léky předepsanými lékařem, fyzioterapeutickými procedurami nebo samoléčbou, protože to může vést k progresi nemoci a vyvolat rozvoj četných nebezpečných komplikací.

Komplexní léčba artrózy kloubů zahrnuje:

  • dodržování zásad zdravé výživy;
  • masáže;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • bylinková medicína;
  • použití mastí, krémů a obkladů.

Strava

Správná výživa, odstranění nadváhy a korekce stravy na artrózu kloubů zlepšují celkový stav těla, posilují imunitní systém.

Strava by měla zahrnovat potraviny obsahující vitamíny a minerály, které mají příznivý účinek na klouby:

  • tvaroh;
  • sezam;
  • mléko a mléčné výrobky;
  • čerstvá zelenina a ovoce;
  • plody moře;
  • těstoviny;
  • želé;
  • želé.

Doporučuje se co nejvíce omezit procento cukru, pečeného zboží, uzeného masa, mastných a smažených potravin, pekařských výrobků, alkoholických a kávových nápojů..

Je velmi důležité vyhnout se přejídání. Kromě nadváhy, která je při artróze extrémně nežádoucí, nadměrný příjem potravy narušuje hemostázové procesy, což vede k degenerativním-dystrofickým změnám kloubů, jejich předčasnému stárnutí a destrukci.

Pro očistu těla mohou být pacienti trpící artrózou prokázáni přísnou stravou. Po dobu 3 dnů se doporučuje jíst výhradně vařenou rýži bez oleje a soli, čerstvou zeleninu, ovoce, bylinky, pít borůvkový vývar a kopřivy.

Aplikace želatiny

Jedná se o velmi účinný lék na artrózu kloubů. Pacientům se doporučuje častěji jíst jídla připravená s přidáním želatiny - želé, želé maso, želé ryby, želé atd..

K přípravě léku stačí nalít 1 lžičku. želatina s vodou (asi 100 ml), nechte ji vařit přes noc. Ráno přidejte 1 lžička. zlato, nalít plnou sklenici čisté vody. Tento želatinový nápoj se doporučuje užívat nalačno ráno a večer. Denní dávka želatiny by však neměla překročit 10 g.

Další recept je rozpustit želatinu ve sklenici pomerančové šťávy a vypít výslednou směs ráno, před snídaní..

Pravidelné používání želatiny po dobu jednoho měsíce pomáhá posílit pojivovou tkáň kloubů, učinit je mobilnějšími a pružnějšími.

Lidové léky

Léčba artrózy kloubů lidovými prostředky může být efektivní a účinná. Pozitivní výsledky jsou však možné pouze tehdy, jsou-li recepty dohodnuty s lékařem a jsou-li použity současně s léky, dietou, gymnastikou.

Prostředky z arzenálu tradiční medicíny, pokud jsou používány správně, moudře, pomáhají zmírňovat otoky postiženého kloubu, odstraňují bolestivé pocity a projevy zánětlivého procesu.

Vývary a nastavení

Mohou být připraveny jak na bázi vody, tak na bázi alkoholu. Mohou být použity interně, pro tření, pleťové vody a obklady:

  1. Pampeliška infuze. K přípravě léčiva naplňte 0,5 l nádobu sušenými nebo čerstvými pampelišky a nalijte na ni alkohol. Nechte vyluhovat na tmavém a chladném místě. Po měsíci je infuze filtrována a použita k tření bolesti v kloubu.
  2. Baňka zlatého kníru. Vylijte výhonky rostlinných surovin vodkou a nechte 2 týdny. Před jídlem vypijte čajovou lžičku tinktury.
  3. Lingonberry vývar - pomáhá dosáhnout protizánětlivého účinku, eliminuje bolest kloubů při artróze. Pro přípravu léku 2-3 lžíce. lžíce listů brusinky se nalije do litru vroucí vody a převalí se do termosky. Vezměte sklenici jednu hodinu před jídlem.
  4. Bylinné odvar. Je nutné kombinovat březové listy, barvu měsíčku, kůru vrby ve stejném množství. Rostlinné suroviny nalijte vroucí vodou a vařte na mírném ohni asi 10 minut. Ochlaďte vývar, napněte se a vypijte sklenici před jídlem 2krát denně.

Obklady a pleťové vody

Naneste na oblast nemocného kloubu a zajistěte obvazem. Procedury se nejlépe provádějí v noci před spaním:

  1. Lotion se zelným džusem. Účinné pro artrózu. Pro výrobu je nutné vytlačit zelnou šťávu, zpracovat v ní kus vlněné tkaniny, připevnit na postižené místo a upevnit plastovým obalem.
  2. Zelí komprimovat. Stačí si vzít čerstvý list zelí, lehce ho porazit, položit na kloub zasažený artrózou, zabalit jej teplým hadříkem.
  3. Křenový obklad. Zmírňuje bolest kloubů, otoky, aktivuje metabolické procesy. Křen musí být nasekán, zahříván ve vodní lázni. Naneste gázovou tkáň, která je v ní zpracovaná, na zanícený kloub a zajistěte obvazem. Doporučuje se provádět takové obklady každý večer po dobu jednoho měsíce..

Tření

Mají výrazné oteplovací a dekongestivní vlastnosti, což je velmi užitečné při léčbě artrózy:

  1. Tření medu. 1 polévková lžíce med se zahřívá ve vodní lázni. Ke směsi se přidá několik kapek pomerančového oleje, poté se látka v teplém stavu vtírá do kloubu postiženého artrózou lehkými masážními pohyby po dobu 15 minut..
  2. Vejce. Vaječný žloutek je kombinován s terpentýnem a jablkovým skusem (1 lžička). Směs se vtírá do ložisek lokalizace artrózy. Doporučuje se provádět tyto postupy 2-3krát týdně..

Poskytují vynikající terapeutický účinek, liší se výhradně přírodním složením, mají minimální kontraindikace a nežádoucí reakce.

Pro boj s projevy artrózy kloubu jsou takové masti perfektní:

  1. Miláček. Tekutý med, glycerin, jód a léčivý alkohol je nutné kombinovat ve stejných poměrech. Směs by se měla nechat vařit několik hodin, poté by se mast měla použít k léčbě nemocných oblastí 2-3krát denně.
  2. Hořčice. K přípravě léčiva je třeba kombinovat hořčičný prášek, med a slunečnicový olej (1 polévková lžíce). Směs se zahřívá ve vodní lázni, dokud nezíská konzistenci masti.

Vany

Při artróze je dobrého výsledku dosaženo použitím léčivých lázní s přídavkem mořské soli, bylinných odvarů. Uvolňují napětí, zánět a bolesti kloubů.

Pacientům trpícím artrózou se doporučuje 2-3krát týdně, aby se teple vykoupali s přídavkem heřmánku, měsíčku a provázku. Tyto bylinky dokonale stimulují metabolické procesy, zklidňují a zlepšují regeneraci.

Hirudoterapie

Používá se lidovými léčiteli k léčbě a prevenci artrózy. Pijavice snižují bolest kloubů a snižují projevy dalších charakteristických příznaků, zlepšují celkový stav pacienta. K dosažení terapeutického účinku se doporučuje na nemocný kloub aplikovat asi 5-6 pijavic..

Fyzioterapeutické procedury

Při léčbě artrózy lze pacientům doporučit fyzioterapeutické postupy:

  • elektroforéza;
  • magnetoterapie;
  • manuální terapie;
  • akupunktura;
  • zahřívání;
  • balneoterapie.

Vzhledem k tomu, že každá technika má svá omezení, je třeba se poradit s lékařem, abyste se vyhnuli možným kontraindikacím a určili optimální počet sezení..

Vana a sauna

Zobrazeno pacientům trpícím artrózou kloubů. Tato opatření umožňují aktivovat krevní oběh, mají oteplovací účinek, urychlují metabolické procesy v chrupavkových tkáních, zmírňují bolest a otoky.

Měli byste se zdržet návštěvy koupele během období akutního zánětlivého procesu v kloubech, s infekčními chorobami, horečkou.

Po koupeli se nedoporučuje ponořit se do studené ledové díry, protože náhlé změny teploty nebudou mít nejlepší vliv na stav kloubů postižených artrózou..

Fyzioterapie

Pravidelná a proveditelná fyzická aktivita je nezbytným prvkem při léčbě artrózy kloubů doma. Optimální soubor cvičení volí odborník na fyzikální terapii individuálně. Dobré výsledky s artrózou jsou dány lekcemi jógy, plaváním, elementárními cviky.

Terapeutická gymnastika posiluje kloub, pomáhá obnovit jeho flexibilitu, funkčnost, pohybovou aktivitu.

Masáž

Zlepšuje procesy krevního oběhu, mikrocirkulaci, zajišťuje potřebnou výživu tkání, která je nezbytná pro vítězství nad artrózou. Masážní kurz může být proveden lékařem a doma můžete provádět samomasáž pomocí jednoduchých technik:

  • žabky;
  • světlo fouká přes stlačené prsty;
  • třením;
  • poklepáním na postiženou oblast.

Trvání relace je asi 10 minut. Je důležité sledovat své pocity: masáž by neměla způsobit akutní bolest.

Prevence artrózy

Aby se předešlo patologii kloubů, vyplatí se poslechnout lékařská doporučení:

  • žít zdravý život;
  • vyhnout se podchlazení;
  • jít na sport a gymnastiku;
  • zdržet se nadměrné fyzické námahy;
  • jíst správně, vyváženě.

Léčení artrózy doma může být velmi efektivní a produktivní. Dosažení pozitivních výsledků vyžaduje integrovaný, systematický přístup.

Artróza

Artróza je kolektivní název pro dystroficko-degenerativní onemocnění artikulárního aparátu různé lokalizace a etiologie, s podobným klinickým a morfologickým obrazem a výsledkem a projeveným porážkou kloubní chrupavky, subchondrálními kostními formacemi, kapslemi, vazivovým aparátem.

Artróza je nejčastější patologií v revmatologické praxi, podle lékařských statistik jí trpí až 1/5 celkové populace. Osteoartritida je příčinou významného snížení kvality života asi u poloviny pacientů, z nichž většina je zdravotně postižených. Incidence přímo závisí na věku: artróza se zřídka vyskytuje v mladém věku, nejčastěji se objevuje po 40–45 letech, zatímco u lidí starších 70 let jsou radiologické příznaky stanoveny ve velké většině případů. V mladém věku je frekvence výskytu přibližně 6,5%, po 45 letech - 14–15%, po 50 letech - 27–30%, u osob starších 70 let - od 80 do 90%.

Při artróze nejčastěji patologický proces zahrnuje malé klouby ruky (u žen 10krát častěji než u mužů), velký prst, meziobratlové klouby hrudní a krční páteře, stejně jako kolenní a kyčelní klouby. Artróza kolenních a kyčelních kloubů zaujímá přední místo v závažnosti klinických projevů a negativního dopadu na kvalitu života.

Artróza je charakterizována komplexní lézí kloubního a pomocného aparátu:

  • chondritida - zánětlivé změny v chrupavce kloubu;
  • osteitida - zapojení základních kostních struktur do patologického procesu;
  • synovitida - zánět vnitřní skořepiny kloubní tobolky;
  • bursitida - poškození periartikulárních vaků;
  • reaktivní zánět měkkých tkání (svalů, podkožní tkáně, vazivového aparátu) lokalizovaných v projekci postiženého kloubu (periartikulární zánět).

Protože kořenovou příčinou artrózy jsou zánětlivé změny, je v řadě západních zemí obvyklé nazývat artritidou nemoci (z latinské -itis - přípona označující akutní zánětlivý proces). V ruské medicíně se s artritidou a artrózou setkáváme stejně často a znamenají stejný patologický proces. V poslední době se v revmatologické praxi nejčastěji používá termín „osteoartritida“ (od starořecké ὀστέον - kosti, ἄρθρον - kloubu), přičemž se zdůrazňuje zapojení do patologického procesu nejen samotného kloubu, jako pohyblivého kloubu, ale také kostních útvarů, které jej tvoří..

Poprvé bylo v roce 1911 navrženo Mullerem („arthrosis deformans“) rozdělení degenerativně-dystrofických lézí kloubů v oddělené skupině. Ve všech následujících letech byla artróza považována za chronickou progresivní nezánětlivou lézi kloubů neznámé etiologie, projevující se degenerací kloubní chrupavky a strukturálními změnami v subchondální kosti v kombinaci se zřejmou nebo latentní středně exprimovanou synovitidou. Byla zdůrazněna jasná souvislost mezi onemocněním a stárnutím, což bylo nepřímo prokázáno zvýšením počtu diagnostikovaných artróz s rostoucím věkem pacientů..

Důsledky artrózy při neexistenci adekvátní léčby jsou postupné snižování rozsahu pohybu postiženého kloubu, imobilizace.

V současné době se přístup k porozumění artróze dramaticky změnil: nemoc je vnímána jako agresivní proces ničení chrupavkové tkáně kloubu pod vlivem zánětu, který vyžaduje povinnou aktivní protizánětlivou terapii.

Synonyma: artritida, osteoartritida, osteoartritida, osteoartritida deformans.

Příčiny a rizikové faktory

Ve vědecké komunitě existuje diskuse o hlavní příčině poškození kloubů. Někteří vědci přidělují hlavní roli poškození chrupavkové krytiny kloubních povrchů pod vlivem různých faktorů, což vede k narušení biomechaniky kloubu a dystrofickým změnám ve strukturách, které ji obklopují. Jiní naopak vidí hlavní příčinu porážky povrchové vrstvy kloubních kostních struktur, které tvoří kloub (například kvůli poruchám mikrocirkulace), a považují dystrofii a degeneraci chrupavky za sekundární změny..

Zdá se, že konzistentnější teorie je, že zánětlivé změny se vyvíjejí paralelně jak v tloušťce kostí, které tvoří kloubní povrchy, tak v tkáních odpovídající chrupavky. V tomto případě se kloub postižený artrózou nepovažuje za soubor chrupavkových a kostních struktur s pomocným vazivově-svalovým aparátem, ale za jediný orgán se společnými imunitními, trofickými a metabolickými charakteristikami..

Artróza jakéhokoli kloubu se vyvíjí podle jediného schématu: nerovnováha v anabolických a katabolických procesech (neoplazmy a destrukce) v chrupavkové a přilehlé kostní tkáni vede k nevratnému poškození kloubních struktur. Pokud jsou v normálním kloubu syntézní procesy mnohem aktivnější než degradační procesy, pak s artrózou se tato rovnováha posune směrem ke zvýšení dystrofie a následné degeneraci tkání. Změny na buněčné úrovni vedou k narušení stálosti vnitřního prostředí, poškozuje se mikrostruktura kloubní chrupavky (objevují se ohniska zákalu, řídnutí a razvlecheniya, objevují se mikrotrhliny a praskliny). V zahraniční literatuře jsou tyto procesy označovány jako „opotřebení“ - oděr a praskání.

Důsledkem degenerativní degenerace tkání je ztráta elasticity kloubní chrupavky, její konsolidace, funkce odpisování se stává insolventní, narušuje se intergrace (kongruence) kloubních povrchů, což vyvolává progresi patologických změn, tvoří se začarovaný kruh. Kompenzace, v reakci na ztenčení chrupavkové vrstvy, začíná zhutňování a růst přilehlé kostní tkáně, vznikají kostní výrůstky a páteře, což komplikuje adekvátní fungování kloubu a zhoršuje průběh nemoci..

Kromě koncepce rozvoje artrózy, ve které je hlavní role přiřazena k dystrofickým změnám v chrupavkové tkáni kloubu, existuje předpoklad o primativním poškození kostní tkáně kloubních povrchů..

V souladu s touto teorií je mikrocirkulace narušena v tloušťce hlav kostí, které tvoří mobilní spojení, vyvíjí se žilní stáza a vytvářejí se ohniska intraosseózních mikroinfarktů. Na pozadí zhoršeného přísunu krve dochází k vyčerpání minerálního složení kosti, což vede ke strukturální reorganizaci tkáně, vzniku mikroskopických ložisek osteoporózy. Spektrum takových změn nemůže ovlivnit stav nedaleké chrupavkové tkáně, což vede k patologickým změnám..

Artróza je nejčastější patologií v revmatologické praxi, podle lékařských statistik jí trpí až 1/5 celkové populace..

Významnou roli při tvorbě artrózy lze připsat patologickým reakcím ze synoviální membrány, vnitřnímu obložení kloubní tobolky: mikročástice zničené chrupavky vstupují do intraartikulární tekutiny, aktivují zánětlivé mediátory, lytické enzymy, autoimunitní mechanismy, a tím zvyšují destruktivní procesy.

Hlavním spouštěčem artrózy jakékoli lokalizace je akutní nebo chronický nesoulad mezi zatížením, kterému je kloub vystaven, a jeho funkčními schopnostmi, schopností přiměřeně vydržet toto zatížení.

Příčinné faktory, které nejčastěji vyvolávají rozvoj artrózy:

  • předchozí akutní traumatické poškození kloubu (prasknutí nebo roztržení vazů, pohmoždění, dislokace, intraartikulární zlomenina, pronikající rány);
  • nadměrné systematické zatížení spojené s určitým typem činnosti (pro profesionální sportovce, tanečníky, osoby zapojené do těžké fyzické práce atd.);
  • obezita;
  • místní vystavení nízkým teplotám;
  • chronická onemocnění, při nichž dochází k lokální mikrocirkulaci (endokrinní patologie, patologie cévního řečiště atd.);
  • odložená akutní infekční onemocnění;
  • změny hormonálních hladin (těhotenství, premenopauzální a menopauza);
  • autoimunitní onemocnění zahrnující poškození pojivové tkáně;
  • dysplazie pojivové tkáně (vrozená slabost tohoto typu tkáně, doprovázená hypermobilitou kloubů);
  • genetická patologie - vada genu lokalizovaného na chromozomu 12 a kódujícího prokolagen II. typu (COL2A1) nebo VDR genu, který řídí vitamin D-endokrinní systém;
  • vrozené strukturální a funkční anomálie kloubního aparátu;
  • zralý, starý a senilní věk;
  • úbytek kosti (osteoporóza);
  • chronická intoxikace (včetně alkoholu);
  • podstoupit chirurgické zákroky na kloubech.

Ve většině případů má artróza polyetiologický charakter, to znamená, že se vyvíjí s kombinovaným účinkem několika příčinných faktorů..

Formy nemoci

V závislosti na etiologickém faktoru existují dvě hlavní formy artrózy:

  • primární nebo idiopatická artróza - vyvíjí se nezávisle na pozadí úplné pohody, bez souvislosti s předchozí patologií;
  • sekundární - je projev nebo následek nemoci (psoriatická, dnavá, revmatoidní nebo posttraumatická artróza).

V závislosti na počtu zapojených kloubů:

  • lokální nebo lokalizovaná - monoartróza s poškozením 1 kloubu, oligoartróza - 2 klouby;
  • generalizovaná nebo polyartróza - artróza 3 kloubů nebo více, nodulární a nodulární.

Převládající lokalizací zánětlivého procesu:

  • artróza interfalangeálních kloubů (uzly Heberden, Bouchard);
  • koxartróza (kyčelní kloub);
  • gonartróza (kolenní kloub);
  • crusartróza (kotníkový kloub);
  • spondyloartróza (meziobratlové klouby krční, hrudní nebo bederní páteře);
  • další klouby.

V závislosti na intenzitě zánětlivého procesu:

  • žádný postup;
  • pomalu postupující;
  • rychle progresivní artróza.

Přítomností souběžné synovitidy:

  • žádná reaktivní synovitida;
  • s reaktivní synovitidou;
  • s často se opakující reaktivní synovitidou (více než 2krát ročně).

V závislosti na kompenzaci procesu:

  • kompenzovaná artróza;
  • subkompenzované;
  • dekompenzováno.

Stupeň artrózy je určován povahou narušení funkční aktivity kloubů (FTS - funkční nedostatečnost kloubů):

  • 0 stupňů (FTS 0) - společná aktivita je plně zachována;
  • 1 stupeň (FTS 1) - zhoršení fungování postiženého kloubu bez výrazných změn v sociální aktivitě (není narušena schopnost samoobsluhy, nepracovní činnosti), zatímco pracovní činnost je omezena na jeden nebo druhý stupeň;
  • 2 stupně (FTS 2) - je zachována schopnost samoobsluhy, trpí profesionální činnost a společenská činnost;
  • 3 stupně (FTS 3) - omezená práce, nepracovní činnosti a schopnost samoobsluhy.

Při 3. stupni artrózy je pacient zdravotně postižený, péče o sebe je výrazně obtížná nebo nemožná, je nutná neustálá péče.

Artróza se zřídka vyskytuje v mladém věku, debutuje nejčastěji po 40–45 letech, zatímco u lidí starších 70 let jsou radiologické příznaky stanoveny ve velké většině případů.

Fáze artrózy

Podle klasifikace Kellgrena a Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence) existují v závislosti na objektivním rentgenovém snímku 4 fáze artrózy:

  1. Pochybné - přítomnost malých osteofytů, pochybný RTG snímek.
  2. Minimální změny - zřejmá přítomnost osteofytů, nemění se kloubní prostor.
  3. Střední - mírné zúžení kloubního prostoru.
  4. Těžké - prostor kloubů je zúžen a do značné míry zdeformován, jsou stanoveny oblasti subchondrální sklerózy.

V posledních letech se rozšířila artroskopická klasifikace stadií artrózy v závislosti na morfologických změnách chrupavkové tkáně:

  1. Mírné znetvoření chrupavky.
  2. Dezintegrace tkáně chrupavky zachycuje až 50% tloušťky chrupavky.
  3. Vlákna pokrývají více než 50% tloušťky chrupavky, ale nedosahují subchondrální kosti.
  4. Úplná ztráta chrupavky.

Příznaky artrózy

Artróza není charakterizována akutním klinickým obrazem, změny kloubů jsou progresivní, pomalu rostou, což se projevuje postupným zvyšováním příznaků:

  • bolest;
  • přerušované křupnutí postiženého kloubu;
  • deformace kloubu, která se objevuje a prohlubuje s postupem onemocnění;
  • ztuhlost;
  • omezení pohyblivosti (snížení objemu aktivních a pasivních pohybů v postiženém kloubu).

Bolest při artróze je tupá, přechodná, objevuje se při pohybu na pozadí intenzivního stresu do konce dne (může být tak intenzivní, že neumožňuje pacientovi usnout). Konstantní nemechanická povaha bolesti při artróze je netypická a naznačuje přítomnost aktivního zánětu (subchondrální kost, synoviální membrána, vazivový aparát nebo periartikulární svaly).

Většina pacientů zaznamenává přítomnost tak zvaných počátečních bolestí, které se objevují ráno po probuzení nebo po dlouhém období nečinnosti a prochází během fyzické aktivity. Mnoho pacientů definuje tento stav jako potřebu „vyvinout kloub“ nebo „odklonit se“.

Artróza je charakterizována ranní ztuhlostí, která má jasnou lokalizaci a má krátkodobou povahu (ne více než 30 minut), někdy ji pacienti vnímají jako „želé“ v kloubech. Možná pocit klínu, ztuhlost.

S rozvojem reaktivní synovitidy jsou hlavní příznaky artrózy spojeny:

  • bolestivost a místní zvýšení teploty, stanovené palpací postiženého kloubu;
  • přetrvávající bolest;
  • zvětšení objemu kloubu, otok měkkých tkání;
  • postupné snižování rozsahu pohybu.

Diagnostika

Diagnóza artrózy je založena na hodnocení anamnestických údajů, charakteristických projevech choroby, výsledcích instrumentálních výzkumných metod. Indikativní změny obecně a biochemické krevní testy nejsou typické pro artrózu, objevují se pouze s vývojem aktivního zánětlivého procesu.

Hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku artrózy je radiografie, v diagnosticky nejasných případech se doporučuje provádět počítačové nebo magnetické rezonance.

Artróza kolenních a kyčelních kloubů zaujímá přední místo v závažnosti klinických projevů a negativního dopadu na kvalitu života.

Další diagnostické metody:

  • atraumatická artroskopie;
  • ultrasonografie (hodnocení tloušťky kloubní chrupavky, synovia, stavu kloubních tobolek, přítomnosti tekutiny);
  • scintigrafie (hodnocení stavu kostní tkáně hlav kostí, které tvoří kloub).

Léčba artrózy

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva - úleva od bolesti a příznaků zánětu během exacerbace;
  • glukokortikosteroidní hormony - intraartikulární injekce pro úlevu od synovitidy; jsou používány omezeně v případech, kdy je nutné co nejdříve odstranit bolestivé příznaky;
  • antienzymové látky (inhibitory proteolýzy) - zabraňují progresi dystrofických a degenerativních procesů v chrupavce a kostní tkáni;
  • antispasmodika - umožňuje odstranit lokální svalové křeče v poškozeném segmentu;
  • anabolická léčiva - urychlují regeneraci poškozených tkání;
  • angioprotektory - pomáhají posilovat stěny cév mikrovaskulatury a zajišťují dostatečný přísun krve do poškozené oblasti;
  • činidla, která zlepšují mikrocirkulaci;
  • chondroprotektory - přes jejich široké použití při léčbě artritidy nebyla klinická účinnost této skupiny léčiv ve velkých placebem kontrolovaných studiích prokázána.

Fyzioterapeutické techniky používané k léčbě artrózy:

  • masáž regionálních svalů, která zlepšuje krevní oběh a zmírňuje místní křeče;
  • aktivní kinezioterapie, tj. provádění cvičení na artrózu pomocí speciálních simulátorů;
  • terapeutická cvičení pro artrózu;
  • laserová terapie;
  • ultrazvukové ošetření;
  • terapeutické koupele, bahno, parafinová terapie; atd.

S neúčinností uvedených metod expozice, v přítomnosti komplikací, se uchylují k chirurgické léčbě artrózy:

  • dekomprese metaepifýzy a prodloužená intraosseózní blokáda (pokles intraosseózního tlaku v postižené oblasti);
  • korektivní osteotomie;
  • artroplastika.

V raných stádiích nemoci se používá mechanické, laserové nebo studené plazmové debridement (vyhlazení povrchu poškozené chrupavky, odstranění neživotaschopných oblastí). Tato metoda účinně zmírňuje bolest, ale má dočasný účinek - 2-3 roky.

Možné komplikace a důsledky

Důsledky artrózy, zejména při nedostatečné léčbě, jsou:

  • postupné snížení rozsahu pohybu v postiženém kloubu;
  • imobilizace.

Předpověď

Prognóza života je příznivá. Výhodnost sociální a pracovní prognózy závisí na včasnosti diagnózy a zahájení léčby, snižuje se, když je rozhodnutí o otázce chirurgické léčby onemocnění opožděno, je-li to nutné.

Up