logo

Artrodéza je chirurgická operace zaměřená na obnovení podpůrné schopnosti končetiny postižené určitým onemocněním nebo zraněným. Mezi nimi je obvyklé zdůraznit následující:

  • patologické dislokace;
  • nesprávně fúzované zlomeniny;
  • komplikace patologií, které vedou ke zhoršenému fungování končetin a výrazným bolestivým pocitům (artróza, artritida, další).

Artrodézní operace zajišťuje úplnou imobilizaci kloubu roztavením kostí, které jsou umístěny poblíž. Tím se vytvoří umělá ankylóza kosti, ve které je kloub fixován v nejvýhodnější poloze..

  • Úvodní konzultace - 2 700
  • Opakovaná konzultace - 1 800
Chcete-li se domluvit

Artrodéza se provádí, jsou-li přítomny následující indikace:

  • Dislokace s posunem.
  • Těžká fáze artrózy se sníženou pohyblivostí kloubů.
  • Nesprávná fúze kostí po zlomenině.
  • Deformující artritida.
  • Syndrom ochablého kloubu.
  • Zánětlivé procesy v kloubní kapsli.
  • Clubfoot.
  • Chronická onemocnění kardiovaskulárního systému.
  • Věk do 12 let nebo starší 60 let.
  • Alergická reakce na lokální anestézii a celkovou anestézii.
  • Phlebeurysm.
  • Nemoci kloubů v akutním stádiu.
  • Léze kloubní tobolky s velkým hromaděním hnisu.
  • Zvýšená tvorba trombu.

Druhy artrodézy

Celkem jsou 4 typy artrodézy:

  • Extraartikulární - provádí se bez poškození kloubu v případě poškození tuberkulózy. Je možné opravit kloub díky implantaci kostního štěpu, což postupně vede k transformaci chrupavky na kostní tkáň.
  • Intraartikulární - kloub je otevřen a poškozená chrupavka je chirurgicky odstraněna. V přítomnosti indikací je kost dále seškrábána z chrupavkové vrstvy a synovium je odstraněno. Poté jsou kosti ukotveny v optimální poloze s kolíky, aby došlo k fúzi. K detekci deformující artritidy a artrózy se doporučuje intraartikulární chirurgie.
  • Komprese - používá se pro intraartikulární a extraartikulární chirurgii, ale spojení kostí není prováděno kloubem, ale přístrojem pro kompresi-distrakci (to může výrazně urychlit hojení).
  • Vysunuto - provádí se s odstraněním chrupavky a fixací kostního štěpu a kovové desky (to umožňuje pevné a rovnoměrné upevnění kloubu). Také za tímto účelem mohou specialisté provádět plastiku šlach a svalů. Tento typ léčby se doporučuje pro léze kyčelního kloubu a pro vícečetná poranění nohou.

Odrůda je stanovena ošetřujícím lékařem, přičemž se bere v úvahu lokalizace a závažnost zánětlivého procesu.

Artrodéza kotníku

Artrodéza kotníkového kloubu se ve velké většině případů provádí při léčbě hnisavé osteoartrózy. Chirurgický zásah v tomto případě zahrnuje následující:

  • odstranění postižené části;
  • fixace mezi talusem a holenní kostí.

Výhoda této metody spočívá v eliminaci syndromu bolesti, který po operaci postupně mizí. Velkou nevýhodou je však to, že oblast, ve které byla operace provedena, zůstane nehybná kvůli fixaci kostí. Další nevýhodou je možnost opakování purulentního procesu, tentokrát - pouze bez zapojení kloubu. Možnost jeho vzhledu můžete eliminovat pečlivým dodržováním všech pravidel asepsie během a po operaci..

Subtrolární kloubní artrodéza

Indikací pro artrodézu subtalarního kloubu jsou patologie a léze, které mohou v konečném důsledku způsobit postižení. Tyto zahrnují:

  • zlomeniny doprovázené silnou bolestí;
  • zlomeniny dislokace na pozadí takové patologie, jako je artróza talocalcaneal;
  • řada ortopedických nemocí, od deformací kyčle po nohu.

Chirurgický zásah je v tomto případě zaměřen na následující:

  • eliminovat známky deformace nohy;
  • odstranit bolest;
  • obnovit výkon nohou.

Pozitivní účinek operace je následující:

  • nedostatek příznaků bolesti;
  • minimální zkrácení končetiny nebo dokonce jeho úplná absence;
  • schopnost nosit běžnou obuv;
  • dobrý vzhled dolní končetiny po operaci.

Artrodéza kolen

Operace, jako je artrodéza kolene, se praktikuje pouze v extrémních situacích. Indikace:

  • silná deformující artróza, doprovázená silnou bolestí;
  • nestabilita kolena s ochrnutím femorálních svalů.

Doba rehabilitace v tomto případě závisí na individuálních charakteristikách organismu a provádí se v nemocnici. Mezi kontraindikace patří:

  • věk do 12 let a více než 60 let;
  • riziko výskytu a rozvoje zánětlivých procesů v oblasti chirurgického zákroku;
  • přítomnost netuberkulózních píštěl.

Úkon

Artróza kyčelního kloubu

  • Penetrace do kyčelního kloubu se provádí pomocí řezu ve tvaru U nebo předního ilio femorálního řezu.
  • S pomocí svorek chirurg šíří a fixuje měkkou tkáň tak, aby neinterferovala s operací.
  • Kloub se otevře a chrupavková hlava stehna se ořízne, poté se odstraní mrtvá tkáň a kost se vyčistí.
  • Dále se v kostní tkáni vytvoří deprese pro připojení kostního štěpu a zářez v acetabulu.
  • Štěp je upevněn ve dvou zónách - drážce a zářezu. Pro silné upevnění se používají kolíky.
  • Poté chirurg provede šití a sádrový odlitek ze solárního plexu do kolenního kloubu.
  • Dále je k druhé noze připevněn kruhový sádrový odlitek a spojení je provedeno pomocí rozpěrky pro ovládání polohy kyčelního kloubu.

Artrodéza loktů:

  • Průnik do loketního kloubu se provádí v ohybu se zářezem.
  • Oholí se odstraní z kostí předloktí, načež se kostní štěp fixuje na očištěném povrchu.
  • Silného připojení štěpu je dosaženo pomocí kovových desek.
  • Poté se aplikuje sádrový odlitek (zotavení trvá nejméně 60 dní).

Pooperační rehabilitace

Obnova může trvat až 12 měsíců. Doba trvání rehabilitace je delší, pokud byla provedena artrodéza kloubů dolních končetin. Při lokomotivě by měl pacient používat berle a vyvarovat se jakéhokoli napětí na operované noze. Regeneraci lze urychlit fyzioterapií, cvičením, masáží a elektroforézou. Fyzioterapeutická cvičení je možné provádět až po odstranění omítky a provedení diagnostiky.

Rehabilitační období trvá 3–4 měsíce, pokud byla operace provedena na metatarsofalangálním, kotníkovém a kolenním kloubu. Obnovení může trvat až 8–12 měsíců, pokud byla provedena artrodéza kyčle.

Možné důsledky a komplikace

Vážným komplikacím se lze vyhnout pouze výběrem zkušeného odborníka a se 100% dodržením všech doporučení lékaře po operaci. Ve vzácných případech jsou pozorovány následující komplikace:

  • Odmítnutí kostního štěpu.
  • Anémie způsobená velkou ztrátou krve.
  • Nerovnoměrné spojování kloubů.
  • Úrazy nervů během operace.
  • Infekce, hromadění hnisu a intoxikace.
  • Trombóza.

Pokud máte bolesti, krvácení, záchvaty, horečku a necitlivost, okamžitě kontaktujte svého lékaře, aby zjistil diagnózu a odstranil komplikace..

Jak se provádí artrodéza kotníku?

Hlezenní kloub je častěji než ostatní vystaven velkému zatížení, proto se vyznačuje četnými zraněními. Kloubní spojení kostí je uspořádáno tak, že během ohnutí chodidla není obtížné získat dislokaci. Díky opotřebení kostí dolních končetin se mohou vyvinout degenerativní procesy, které ničí kosti, chrupavky a vazy zapojené do pohybu při chůzi..

Zlepšení stavu kloubně-vazivového aparátu nemá vždy kladný účinek na obnovení motorické funkce, proto je nutné zcela znehybnit postiženou oblast chirurgickým zákrokem. O tom, k čemu je nutná artrodéza kotníku, si přečtěte níže.

Co je artrodéza kloubu

Jedná se o chirurgickou operaci nemocné končetiny, aby se kloub upevnil v jedné poloze a odstranil poškozenou tkáň..

Artrodéza kotníku imobilizuje kloub a obnovuje podpůrnou funkci nohy.

Toto opatření umožňuje eliminovat bolest způsobenou zánětem nebo onemocněním kloubů. Funkce lokomotoru je kompenzována nekonsolidovanými kostmi operované nohy.

Artrodéza kyčelního kloubu a kyčelního kloubu je vědě také známa. Ti, kteří poprvé slyšeli o tomto typu operace, se často ptají lékaře: „Co je to?“.

Artrodéza kolenního kloubu umožňuje umělé vytvoření ankylózy, to znamená záměrné omezení pohybu v kloubu, zabraňující progresi komplikované formy artrózy..

Operace je indikována, pokud konzervativní léčba patologie neměla vliv na zlepšení pohody pacienta, nemoc způsobuje vážné nepohodlí a v budoucnu se zhoršuje pouze.

Chirurgický zásah do pánevních kloubů nastává, když je protetika nebo korekce kloubů kontraindikována nebo jejich výsledek neodstraní bolest. Artrodéza kyčelních kostí omezuje pohyblivost končetiny a vylučuje důsledky agresivního průběhu degenerativního procesu..

Po operaci podstoupí obsluhovaná osoba rehabilitační kurz po dobu několika měsíců, včetně gymnastiky, fyzioterapie a užívání léků podle pokynů lékaře.

Takové opatření může být odůvodněno v případech, kdy se pacient a lékař potýkají s otázkou eliminace nesnesitelné bolesti. Současně je lékař povinen upozornit na důsledky - částečnou ztrátu pracovní kapacity obsluhované končetiny.

Fúze kostí umožňuje odstranit deformované tkáně končetiny a odstranit bolest.

Artrodéza se nejčastěji používá při poranění kyčle, kotníku, zápěstí a kolen.

V medicíně se rozlišuje intraartikulární a extraartikulární artrodéza..

Jejich rozdíl spočívá v tom, že v prvním případě jsou prvky kostí odstraněny, po operaci je aplikována sádra, znehybnění končetiny po dobu zotavení.

Extraartikulární korekce nastává implantací biologických prvků odebraných z jiných kloubů pacienta do kloubní tkáně, po které jsou kosti drženy pohromadě.

Kombinovaná operace umožňuje kombinovat obě metody: nejprve se odstraní chrupavka a kost, poté se kloub dodatečně fixuje kovovým kolíkem.

Kompresní artrodéza se provádí pomocí kompresních zařízení, která vytvářejí přirozenou absorpci nárazů během pohybu a pomáhají zkrátit dobu zotavení po artrodéze.

Panarthrodéza (aka plná) chodidla zahrnuje korekci čtyř typů kloubů v kotníku. Tyto typy plastů vám umožňují zcela eliminovat negativní důsledky artritidy, artrózy, dny, dislokací, zlomenin a jiných onemocnění.

Ilizarovův přístroj je dalším typem artroplastiky, při kterém chirurg vytváří umělou zlomeninu implantací aparátu do kostní tkáně, která napíná a znehybňuje poškozenou oblast..

Indikace a kontraindikace

Artrodéza je předepsána pacientovi, pouze pokud jsou přítomny následující indikace:

  • přetrvávající silná bolest;
  • visící kloub;
  • deformace kloubu;
  • purulentní, tuberkulózní procesy;
  • traumatická zranění, která vyvolávají bolestivost a deformaci kostí;
  • nesprávně fúzovaná končetina.

Před odesláním pacienta ke stolu lékaři provede lékař úplné vyšetření těla oddělení, aby zjistil možné kontraindikace, včetně dětství a stáří, infekčních a zánětlivých chorob, tlakových ztrát a nestability..

Popis postupu

Pojďme zjistit, jak se provádí artrodéza.

Příprava pacienta vyžaduje kompletní vyšetření stavu pacienta. Toto opatření vyžaduje studii krevních testů, moči na srážlivost, faktoru rhesus, krevní skupinu.

Testy STD jsou nezbytné, aby se zabránilo negativním důsledkům operace. Před operací kloubu se pacient podrobí rentgenovému vyšetření.

Pozornost! Týden před datem artrodézy je nutné přestat používat NSAID, léky na koagulaci krve, těžká a mastná jídla. Bezprostředně před operací je zakázáno jíst nebo pít.

Tato technika zahrnuje takové fáze, jako jsou:

  • anestézie;
  • sterilizace nástrojů a ošetření nohou antiseptiky;
  • incize měkkých tkání;
  • odstranění neživotaschopných oblastí kosti a chrupavkové tkáně;
  • tvorba fúze talu a holenní kosti;
  • fixace imobilizovaného kloubu kovovými kolíky.

Trvání artrodézy je omezeno na 2-6 hodin v závislosti na zvolené metodě intervence, potřebě shromažďovat strukturální prvky pacientovy chrupavkové tkáně, stupni zanedbávání primární patologie.

Po nějaké době rostou tkáně společně, funkce imobilizovaného kloubu jsou částečně prováděny jinými chrupavkami.

Rehabilitace

Období zotavení vyžaduje použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), analgetik k odstranění bolesti.

Aby nedocházelo k hnisání v místech, kde jsou implantovány kovové struktury, lékař předepisuje antibakteriální látky pro orální podávání.

První den po operaci by se pacient neměl dostat z postele, aby se předešlo následkům anestézie.

Sádra se bude muset nosit po dobu prvních 3-4 měsíců, což pomůže vyhnout se riziku nesprávné kostní fúze. Proto se během prvních měsíců člověk opírá o zdravou nohu a při chůzi se berlí..

Další zotavení zahrnuje fyzioterapii (elektroforéza, magnetoterapie, UHF, laserová terapie), masáže a terapeutická cvičení pod dohledem odborníka.

Komplikace

Jakýkoli chirurgický zásah může mít negativní důsledky. To je odpovědností nejen ošetřujícího lékaře a specialistů provádějících operaci, ale také samotného pacienta, který musí dodržovat pravidla přípravy a rehabilitace..

Mezi komplikace po artrodéze patří:

  • vývoj osteomyelitidy (infekce kosti a měkkých tkání nohy);
  • trombóza tepen a žil;
  • krvácení a modřiny;
  • poškození nervů, které dále narušuje citlivost tkání;
  • změna chůze;
  • otok, silná bolest;
  • hnisání;
  • nevolnost, zvracení;
  • necitlivost a mravenčení končetiny.

Pokud se u vás vyskytne nepříjemný pocit, který není spojen s přirozeným hojením tkání, měli byste okamžitě ohlásit příznaky svému lékaři..

Recenze

Pokud se syndrom vážné bolesti vyskytne v důsledku dlouhodobé progrese degenerativních procesů v kotníku, pozornost pacienta je přitahována takovým postupem, jako je artrodéza kotníku.

Níže naleznete recenze pacientů o postupu..

Anfisa: „Také jsem měl artrodézu kyčle a kolena. po operaci to bylo velmi bolestivé, promidol poskytoval úlevu po dobu 15 minut, a to je vše.

V těchto minutách se snažíte spát, protože nemáte sílu, obecně prostě jen usnete a nejsilnější bolest, jako je tsunami, se znovu převalila. Obvazy jsou pokryty krví. Pod nohou je kaluž krve, zpravidla krev dva dny neustále tekla.

Nic jsem nejedl, byl jsem neustále nevolný, ať už z bolesti, stresu, z drog, nebo ze všech dohromady. Poté, co anestézie byla pryč, bylo možné chodit s berlemi a oporou na zdravé noze. Po chvíli rány přestaly krvácet, udělaly z mě omítky a vysvětlili, jak s ní chodit.

Noha dosáhla úplného uzdravení 4 měsíce po operaci. O šest měsíců později jsem si zvykl na omezenou mobilitu. Veškeré mé utrpení nebylo marné - bolest v kloubech, kterou jsem po mnoho let trpěl, mě opustila. ““

Maria: „Od artrodézy uplynul rok. Takže všechno bolí. Tam, kde kloub není uzavřen, poslední, tak řečeno, díra, díky které se kloub mírně pohybuje, je neustále oteklá a bolestivá. Bolí to také na straně chodidla, zdá se mi, že se to již začalo deformovat, některé kosti pomalu vystupují. Chůze je velmi nepříjemná, proto jsem si objednal ortopedické vložky. “

Závěr

Artrodéza je komplexní chirurgie, jejímž účelem je částečná imobilizace kloubu a odstranění neživých tkání. Po zákroku pacient částečně ztratí pohyblivost nohou. Rehabilitace vyžaduje úplné odhodlání pacienta při provádění rehabilitačních cvičení a podle doporučení specialistů.

Podle hodnocení je to velmi bolestivý postup, který vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, v polovině případů s negativními důsledky. Důvěřujte zdraví svých nohou pouze vysoce kvalifikovanému lékaři..

Artrodéza kloubu

Upevnění ručního kloubu a dalších kloubů

Artrodéza je chirurgická operace zaměřená na úplnou imobilizaci postiženého kloubu, která nereaguje na terapeutickou léčbu a nemůže být nahrazena artroplastikou. Pokud je takový kloub bolestivý a neposkytuje podporu a motorickou funkci, má smysl zvážit artrodézu. Je důležité pochopit, že se jedná o krajní případ, kdy jiné metody nejsou účinné. Nedostatek tření zastavuje destrukci kloubu a zmírňuje příznaky bolesti. Po imobilizaci však kloub roste navždy v jedné poloze.

Druhy artrodézy

V závislosti na umístění patologie může být pacientovi přiřazen jeden z následujících typů artrodézy:

  • Extraartikulární - tento typ operace se často provádí pro tuberkulózní léze kloubu a nezahrnuje otevření kloubového vaku. K fixaci se používá speciální kostní štěp. Po imobilizaci chrupavka postupně osifikuje.
  • Intraartikulární - operace zahrnuje otevření kloubní tobolky, chrupavka je odstraněna a synoviální membrána může být také odstraněna. Kosti se fixují v předem zvolené poloze pomocí kovových desek nebo kolíků. Tento typ operace je nejběžnější.
  • Komprese - tuto techniku ​​artrodézy lze použít na extraartikulární a intraartikulární protokol. Jeho podstata spočívá v tom, že nepohyblivá poloha kloubu je zajištěna pomocí zařízení pro rozptylování tlaku (Ilizarova, Grishina, Gudushauri atd.).
  • Smíšené - obtížné případy mohou vyžadovat použití kostního štěpu a kovového sloupku. Nejčastěji se tato metoda používá k vícenásobnému ničení kloubů na noze nebo patologii kyčelního kloubu.

Indikace pro vedení

  • Artróza v poslední fázi;
  • Deformující artritida v důsledku kostní tuberkulózy;
  • Částečná nebo úplná ztráta funkce motoru;
  • Poranění šlach Flexor, která nelze opravit;
  • Staré dislokace s vysídlením;
  • Zánětlivé procesy v kloubu;
  • Deformita kloubů způsobená obrnou;
  • "Ochablý kloub";
  • Bunion z velké špičky;
  • Clubfoot.

Kontraindikace pro artrodézu kloubu

Operaci bude pacientovi odepřena v následujících případech:

  • Věk do 12 let (v období aktivního růstu kostního aparátu jsou tyto operace kontraindikovány), ale i nad 60 let;
  • Křečové žíly, tendence tvořit krevní sraženiny;
  • Kardiovaskulární patologie;
  • Přítomnost hnisavých zánětlivých procesů v kloubech;
  • Fistuly nevysvětlitelné etiologie;
  • Alergie na anestezii.

Úkon

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá asi 2,5 hodiny. Pokud má pacient kontraindikace ve formě intolerance k konvenční anestézii, může být nabídnuta alternativa ve formě epidurální anestézie. Poté bude během celé operace při vědomí..

Podle toho, o který kloub se jedná, má artrodéza svůj vlastní protokol, který je důležité dodržovat co nejblíže. Po dokončení operace je pacient převezen do nemocnice pod dočasným dohledem zdravotnického personálu..

Bez ohledu na to, zda byla provedena artrodéza ruky nebo nohy, je třeba mít na paměti příznaky komplikací. Takže, pokud si všimnete změny barvy kůže kolem omítky (zarudnutí, šedivost) nebo krevních skvrn, které prošly obvazem, pociťujete záškuby zvyšující se bolesti, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Pooperační rehabilitace

Při plánování operace je třeba naladit poměrně zdlouhavý proces obnovy. Rehabilitace po artrodéze kloubů dolních končetin nebo pánve bude trvat asi rok. Nejrychlejší rehabilitační období po operaci prstové artrody - až 4 měsíce.

Podstatou rehabilitace pro jakoukoli artrodézu je potřeba úplného zbytku kloubu, který umožní ankylyzaci chrupavky. K tomu se používá omítání. Data nošení obvazu po artrodéze:

  • kotníkový kloub - 3–5 měsíců, nyní můžete chodit po berlích;
  • kolenní kloub - 3-4 měsíce, bez podpory na operované noze, můžete chodit po berlích;
  • kyčelní kloub - 6-7 měsíců.
  • Po artrodéze metatarsofalangálního kloubu může pacient po několika týdnech klidně chodit za předpokladu, že budou nošeny speciální ortopedické boty s fixačním prvkem.

Aby se předešlo ztrátě svalového tonusu během tohoto období, může být pacientovi předepsána fyzioterapie - laser, magnetoforéza, ultrazvuk, masáž. Po odstranění sádry je na řadě fyzioterapeutická cvičení. V tomto případě musí být třídy prováděny pod dohledem rehabilitačního terapeuta.

Kde se v Moskvě provádí artrodéza kloubů?

Specialisté Centrální klinické nemocnice Ruské akademie věd pomohou pacientům se zničenými nebo opotřebovanými klouby zbavit se syndromu trvalé bolesti. Přijďte na konzultaci a zjistěte, zda je možné obnovit motorické a podpůrné funkce, nebo se ujistit, že artrodéza je jediná možnost žít bez bolesti..

Kotníková artróza

Příprava pacienta

Artrodéza kotníkového kloubu, jejíž recenze naznačují nezbytný předoperační přípravek, vyžaduje úplné vyšetření pacienta. Stejně jako před jakýmkoli zásahem musí obsluhovaná osoba projít klinickými testy krve, moči, biochemie. Určete stav koagulace, krevní skupiny a faktor Rh. Testy na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, rentgenové paprsky jsou považovány za povinné.

7 dní před operací je nutné přestat užívat léky ovlivňující krevní koagulační systém a nesteroidní protizánětlivé léky. Poslední den je povoleno pouze lehké jídlo. Ráno před zákrokem je zakázáno jíst a pít vodu, aby se předešlo možným komplikacím během anestézie.

Je bezpodmínečně nutné, aby byl pacient v nemocnici připraven v domě, aby si zajistil příjemnou atmosféru. O takové věci byste se měli starat předem:

  • odstranit koberečky, na které můžete sklouznout;
  • uspořádejte dráty, které leží na podlaze co nejkompaktněji, aby na ně pacient nezachytil;
  • koupte v koupelně koberec s přísavkami tak, aby se nepohyboval na mokré podlaze;
  • uspořádat všechna nezbytná zařízení pro provádění hygienických postupů co nejblíže, abyste je nemuseli sáhnout.

Indikace pro chirurgii

Artrodéza je předepsána pacientovi, pouze pokud jsou přítomny následující indikace:

  • přetrvávající silná bolest;
  • visící kloub;
  • deformace kloubu;
  • purulentní, tuberkulózní procesy;
  • traumatická zranění, která vyvolávají bolestivost a deformaci kostí;
  • nesprávně fúzovaná končetina.

Před odesláním pacienta ke stolu lékaři provede lékař úplné vyšetření těla oddělení, aby zjistil možné kontraindikace, včetně dětství a stáří, infekčních a zánětlivých chorob, tlakových ztrát a nestability..

Artrodéza kotníku (negativní následky a komplikace jsou po operaci velmi vzácné) je zakázána v následujících případech:

  • až do dospívání, zatímco muskuloskeletální systém je ve stádiu růstu;
  • přítomnost netuberkulózních píštěl způsobených patologickým působením atypických mykobakterií;
  • přítomnost infekce v oblasti intervence;
  • vážný stav pacienta, nedostatek stability v dynamice.

Po 60 letech může chirurgická operace kotníku také způsobit vážné komplikace..

Pojďme zjistit, ve kterých případech není chirurgie předepsána:

  • Věk záleží. Ohroženy jsou děti do 12 let a lidé nad 60 let.
  • Nelze předepsat během tuberkulózy kostní dřeně.
  • Závěsné kosti.
  • Odepřít lidem se známkami infantilní ochrnutí.
  • Zjišťuje se celkový stav pacienta, zejména se měří tlak, provádějí se další testy. Přesto je to pro celé tělo vážné břemeno..

Indikací pro artrodézu kotníku je zejména deformující artróza kloubu v konečných stádiích jeho vývoje, doprovázená syndromem těžké bolesti. Deformující artróza členkového kloubu může být důsledkem zánětlivých onemocnění kloubu, traumatu kostí, aseptické nekrózy talu, systémového (autoimunitního) poškození chrupavky.

Při plánování operace je také důležité posoudit stav sousedních kloubů, zejména talonavikulárního, protože po zákroku bude mít tento kloub mnohem vyšší zatížení. Stav talonavikulárního kloubu hraje mimořádně důležitou roli pro úspěšný výsledek operace

Povinnou fází této operace - artrodéza kotníkového kloubu - je úplné odstranění zbytků chrupavky z kloubních povrchů talu a bloku holenní kosti do podkladové kostní tkáně - je to nezbytné k zajištění účinné kostní fúze (jako ve zlomeninách). Další fáze operace - přizpůsobení fragmentů kosti a jejich upevnění pomocí šroubů nebo jedné nebo více desek, vyztužených šrouby.

Úspěch operace do značné míry závisí na správné relativní poloze pevných povrchů. Například by noha měla být zpravidla umístěna v pravém úhlu (nebo v blízkosti této hodnoty) vzhledem k ose holenní kosti a měla by být mírně otočena dovnitř - tato poloha vám umožní dosáhnout maximální účinnosti nezávislé chůze v budoucnosti..

Přístup ke kotníku kloubu závisí na zvolené technice a zpravidla se provádí řezem na vnějším nebo čelním povrchu kloubu. Kromě toho se kostní štěp často používá ke stimulaci konsolidace (například kostní tkáň z křídla ilium).

Příprava a fáze operace

Operace není složitá, ale vyžaduje určitou kvalifikaci chirurga, použití speciálního vybavení a přípravu pacienta. Po operaci bude následovat dlouhodobá rehabilitace.

Dodržování všech doporučení lékaře během tohoto období je stejně důležité jako při přípravě na operaci. Komplikace a neúčinnost intervence často vedou k porušení pooperačního režimu.

Chirurgický zákrok je prováděn přísně v celkové anestézii, protože protože jsou postiženy hluboko lokalizované tkáně, operace trvá 2 až 6 hodin

Příprava na artrodézu zahrnuje následující činnosti:

  • Koagulační testy krve a moči.
  • Testování STD.
  • X-ray bezprostředně před zákrokem.
  • Týden před plánovaným datem byste se měli vzdát mastných, kořenitých a těžkých jídel.
  • Po dobu jednoho týdne přestaňte užívat žádné léky, které ovlivňují viskozitu krve.

Protože se operace provádí v plné anestezii, je nutné přestat jíst 8 hodin před operací, nedoporučuje se pít dokonce ani 1-2 hodiny před operací pití vody. Nedoporučuje se pít alkohol a kouř 2–3 dny před zákrokem. Ideálně v předvečer dne operace bude pacient umístěn do nemocnice. V den operace se lékař nejprve ujistí, že je pacient stabilní, poté podá anestezii a připraví potřebné nástroje a vybavení. Dále se operace provádí v následujících fázích:

Doporučená četba: Jak zacházet s oteklým kotníkem

  1. Pro operaci lékař provede několik řezů na přední straně kloubu nebo nad ním. Může to být několik malých řezů a jeden velký, je třeba, aby zavedli kameru, nástroje do kloubní dutiny a provedli všechny potřebné manipulace.
  2. Poté, co jsou nástroje vloženy do kloubní dutiny, lékař pomocí snímku kamery zobrazeného na monitoru vyhodnotí stav kloubu a odstraní zbytky chrupavky.
  3. Poté se konce kostí a kloubní dutiny očistí a připraví na spojení.
  4. Kosti kotníku a chodidla jsou dále spojeny a fixovány v požadované poloze pomocí kovových prvků - pletacích jehel, šroubů, šroubů. K umístění kotevní tyče používá lékař stávající řezy nebo vytváří další otvor. Ve výjimečných případech se paprsky a dlahy používají z vnějšku kloubu. Patka je upevněna v požadované poloze, po které můžete přejít do další fáze operace.
  5. Kostní implantát je vložen do kloubní dutiny, poté je pomocí rentgenové diagnostiky znovu zkontrolováno správné umístění implantátu a poloha kloubu..
  6. Nakonec lékař odstraní nástroje a kameru a umístí stehy nebo svorky na díry..

Ihned po operaci se na kotník a chodidlo umístí sádrový odlitek, který nelze odstranit po dobu nejméně čtyř týdnů.

V závislosti na indikacích, stupni poškození, stavu pacienta může lékař během jedné operace provést jednu, dvojitou nebo trojitou artrodézu. Někdy je nutná trojitá artrodéza, aby se zabránilo nestabilitě kloubů, i když je třeba vyměnit pouze jeden prvek. Lékař se zaměří na dlouhodobé výsledky operace a pokusí se vyřešit možné problémy v budoucnosti najednou..

Indikace a kontraindikace

Artrodéza je předepsána pacientovi, pouze pokud jsou přítomny následující indikace:

  • přetrvávající silná bolest;
  • visící kloub;
  • deformace kloubu;
  • purulentní, tuberkulózní procesy;
  • traumatická zranění, která vyvolávají bolestivost a deformaci kostí;
  • nesprávně fúzovaná končetina.

Před odesláním pacienta ke stolu lékaři provede lékař úplné vyšetření těla oddělení, aby zjistil možné kontraindikace, včetně dětství a stáří, infekčních a zánětlivých chorob, tlakových ztrát a nestability..

Video Artrodéza kotníku s přední fixací

Artrodéza (artrodéza - řecký artron - kloub + desis - vazba) je operace spočívající ve vytvoření kostní ankylózy kloubu ve funkčně výhodné poloze. Indikací pro artrodézu jsou uklidněné formy tuberkulózní koxitidy, vláknitá bolestivá ankylóza s malou pohyblivostí v kloubu, visící kloub, deformující se artróza (viz), někdy porucha kloubní funkce po poliomyelitidě K kostní ankylóze (s artrodézou) dochází, když jsou kloubní povrchy v těsném kontaktu, částečně nebo úplně bez kloubní chrupavky a udržují je vnější nebo vnitřní fixací po dobu nezbytnou pro fúzi. Při artrodéze je kloub fixován ve funkčně výhodné poloze. Metody artrodyzy: intraartikulární, extraartikulární, kombinované (intraartikulární a extraartikulární). Když jsou intraartikulární, jsou kloubní povrchy resekovány. (Přístup ke kloubům - viz artrotomie.) V tomto případě je kloub fixován sádrou, různými ponornými kovovými svorkami v kombinaci s sádrou nebo vnějším transosseálním aparátem (obr. 1). Po intraartikulární artrodéze je proces regenerace podobný patofyziologickým složkám tvorby kalusu během hojení zlomenin. kosti (viz). Doporučuje se odstranit synovium během intraartikulární artrodézy, což přispívá k lepší ankylóze.Intraartikulární artrodéza na ramenním kloubu se používá pro úplnou paralýzu svalů obklopujících kloub a pro tuberkulózu ramenního kloubu. Řez, nakloněný nad akromiální proces, je proveden podélně přes spojovací linii a větší tubercle. Najděte drážku mezi hlízami a paralelně s ní otevřete kloubovou kapsli. Po vyříznutí kapsle je hlava odkryta, kloubní chrupavka hlavy humeru a dutina lopatky jsou odstraněny. Poté se hlava pevně zasune do kloubní dutiny lopatky a upevní se štěpem. Někdy je exponován horní a dolní povrch akromiálního procesu, nařezaný dlátem a jeho konec je vložen do rozštěpu velkého tuberkulózy. Stehy se aplikují na měkké tkáně, kruhové omítky obsažené v poloze únosu ramene při 70 ° a vnější rotaci paže.

Hlavní typy intervence

Existují čtyři hlavní typy této operace:

  • intraartikulární - zrušení kloubní chrupavky (nesmí se zaměňovat s bakteriemi!);
  • extraartikulární - vazba kostí použitím materiálu odebraného z těla operovaného (aby se zabránilo procesu odmítnutí) nebo autograftu dárce - kosti;
  • smíšené (kombinované) - paralelní odstranění kloubní chrupavky a lepení kostí, buď pomocí štěpu, nebo metodou implantace zvláště silných kovových fixačních desek;
  • prodlužování - disekce (umělá zlomenina) a sekvenční, striktně dávkovaná trakce kosti pomocí přístroje Ilizarov.

K dispozici je také metoda mačkání kloubních povrchů pomocí speciálních zařízení (kolíky, tyče, závěsy atd.) - kompresní artrodéza.

Klouby kyčle, kolene, ramene, kotníku a metatarsofalangu jsou zpravidla vystaveny různým zraněním a patologickým změnám. Jsou prováděny různé typy chirurgických operací..

Odrůdy a rysy každého druhu

Existuje několik způsobů, jak provést artrodézu kotníku. Hlavní rozdíly jsou v tom, jaký typ implantátu bude umístěn mezi obě kosti. Lze použít pacientovu vlastní kost z jiné části těla, dárcovské kosti nebo syntetické tyčinky.

Kromě toho může být artrodéza intraartikulární a extraartikulární. V prvním případě lékař jednoduše odstraní poškozené prvky kloubu a použije fixační omítku, dokud nejsou kosti úplně roztaveny. Ve druhém případě se implantát vloží mezi kosti z pacientovy vlastní kosti, dárcovského materiálu nebo syntetických materiálů. Kloub je upevněn kovovými šrouby nebo deskami, načež je také aplikována omítka, dokud nejsou tkáně zcela roztaveny.

Artrodéza může být prováděna pomocí různých metod, s použitím implantátů a fixátorů různých typů a provedení

Ve většině případů se provádí kombinovaný typ artrodézy: nejprve se odstraní zničené prvky kloubu, poté se implantuje implantát, kloub se zafixuje dráty a sádrovou dlahou. Operace se provádí v plné anestezii.

Implantace autotransplantátu

Tento způsob operace je považován za optimální, protože autograft přirozené lidské kosti obsahuje osteoblasty. Tyto látky stimulují růst kostní tkáně v kotníku - osteoindukci. Vlastní kost pacienta se používá jako autograft. To je velká výhoda a zároveň velká nevýhoda. Je nutné extrahovat část kosti, aby to zdravá končetina netrpěla.

Použití aloštěpu

Tento typ kostního štěpu je dostupný v neomezeném množství, ale nemá tak vysoké osteoinduktivní vlastnosti. Kostní tkáň je předběžně podrobena hlubokému zmrazení, demineralizaci, poté ozařování a sušení za studena. To je nezbytné, aby byl materiál dárce sterilní, ale všechny živé buňky kostní tkáně odumřely..

V důsledku složitého procesu zpracování je minimalizováno riziko odmítnutí takového implantátu, zatímco na něm může růst přírodní kostní tkáň. Dnes již existují takové typy zpracování kostí, ve kterých jsou v tkáních zadržovány osteoinduktivní proteiny, které mohou stimulovat nezávislý růst kostí..

Syntetické implantáty

Artrodéza kotníkového kloubu může být také provedena za použití syntetických materiálů. Těmito materiály jsou granule hydroxyapatitu a fosforečnanu vápenatého, které po zvláštním zpracování tvoří speciální porézní strukturu napodobující houbovou část kosti. Takové implantáty fungují uvnitř kloubu jako osteokonduktivní matrice, nejsou schopné osteoindukce..

Spolu s uvedenými kostními implantáty se používají přírodní nebo syntetické kovové prvky. Tyče, pletací jehlice, talíře nebo šrouby jsou potřebné, aby prvky zničeného kloubu byly pevně připevněny a nepohybovaly se při vytváření nové kostní tkáně.

Obvykle se provádí složitá operace: nejprve se odstraní zbytky zničené chrupavky, poté se kosti roztaví a fixují kovovými dlahy (Ilizarovův přístroj)

Lze také použít externí fixaci kloubů. K tomu se používá zařízení Ilizarov - kompresně rozptylovací zařízení, které je rámem nastavitelných kovových pletacích jehel a šroubů, které pevně fixují nohu v požadované poloze. Dnes se používají vylepšené, upravené návrhy, které přinášejí pacientovi minimální nepohodlí..

V moderní ortopedické chirurgii se často používá k provádění artrodézy kombinace několika metod, aby se dosáhlo rychlého a optimálního výsledku..

Struktura a funkce kotníku

Hlezenní kloub se tvoří mezi distální holenní kostí a fibulí a talu. Vazební aparát poskytuje významnou stabilitu v kloubovém spojení. Hlavní funkcí kotníkového kloubu je poskytnout ohnutí a prodloužení chodidla vzhledem k dolní končetině.

Je třeba poznamenat, že proximální část a krk talu chodidla mají špatný přísun krve. Výsledkem je, že se zlomeninami talu dochází buď k dlouhé fúzi nebo k aseptické nekróze (část kosti odumře) části kosti.

Abychom porozuměli patofyziologii artrózy, je nutné mít obecné znalosti o struktuře měkkých tkání kloubu. Kloubní chrupavka pokrývá hyalin. Skládá se z vody, kolagenu a proteoglykanu, matrice hyalinní chrupavky, má viskoelastické a mechanické vlastnosti, které mu dodávají pevnost v tahu a činí jej odolným vůči stlačení. Díky těmto vlastnostem je ideální pro podpůrnou funkci, protože nese hmotnost těla. Hyalinní chrupavka je však relativně špatně zásobována krví, takže hojení je pomalejší s poškozením..

Obnova období

Artrodéza kotníku, jehož fotografie vám umožní získat podrobný obrázek o operaci, vyžaduje dlouhé zotavení. První den nemůžete vstát z postele, abyste se vyhnuli možným komplikacím po anestézii (závratě, bolesti hlavy, zvracení).

Lékař předepisuje použití analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků k úlevě od bolesti. V případě potřeby se používají antibakteriální léčiva. To je spojeno s vysokým rizikem hnisání v místě cizích těles (paprsky, talíře, pruty). Z antibiotik je upřednostňováno nejméně toxické pro tělo pacienta:

  1. Cefalosporiny - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
  2. Makrolidy - "Erythromycin", "Clarithromycin".
  3. Peniciliny - „Ampicilin“, „Ampiox“.

Po určité době po operaci je nutné nosit sádrový odlitek tak, aby exponovaná poloha dolní končetiny zůstala stejná, ve které ji specialista upevnil. Doba používání omítky může trvat až 3–4 měsíce.

Lékař bude informovat pacienta, kdy je možné namočit místo operativního přístupu. Nemůžete to udělat sami, abyste zabránili infekci oblasti. Po odstranění sádry je třeba provést druhé rentgenové vyšetření, aby se potvrdilo správné spojení kostních prvků.

Během prvních 2 měsíců je zakázáno šlápnout na nohu, proto je nutné zakoupit berle a pohybovat se pouze s nimi. 3 měsíce po rentgenu se svolením traumatologa se můžete opřít o nohu a použít fyzioterapeutické metody léčby.

Obnova období

Ihned po zásahu si může pacient stěžovat na následující onemocnění:

Může také existovat nesoudržná řeč, slza, vzrušení, úzkost nebo apatie. Všechny tyto příznaky jsou důsledkem dlouhodobé anestézie a vymizí samy o sobě po 12-24 hodinách.

V případě přímo provozovaného spoje se doba zotavení skládá z těchto hlavních fází:

  1. Ihned po operaci se na kotník nanese fixační sádra. V případě potřeby se provádí dekomprese kotníku, aby se zabránilo otoku tkáně pod bandáží. Dekomprese je nutná, pokud otok neodezní po 36–48 hodinách po zákroku a bolesti se k němu připojí.
  2. Tři dny po operaci je pacientovi zobrazen úplný fyzický odpočinek a odpočinek na posteli. V tomto případě by měla být obsluhovaná noha nad úrovní srdce..
  3. Čtvrtý den je pacientovi umožněno vstávat a pohybovat se po místnosti kousek po kousku. Při sezení by měla být noha na židli, posteli nebo na pohovce.
  4. Dva týdny po zákroku musí pacient přijít do nemocnice za účelem konzultace a odstranění vnějších stehů.
  5. Po dobu dvou měsíců po zákroku je jakákoli zátěž na končetině kontraindikována, tj. Pacient by se neměl opírat o celé tělo.
  6. O dva měsíce později začnou třídy cvičení s váhou, s postupným zvyšováním hmotnosti. Plné vázání během normálního zotavení je dosaženo 11 týdnů po operaci.
  7. Po dobu tří měsíců by měl pacient chodit pouze o berlích.
  8. Odlitek sádry se během celé doby zotavení několikrát mění. Poprvé po dvou týdnech, podruhé - po dvou měsících, kdy se provádí rentgenová kontrola předem. Po celou dobu je třeba zajistit, aby se sádra nerozbila a nezmokla. Při hygienických procedurách by měla být použita speciální gáza k ochraně obvazu před vniknutím vody a navlhčením.
  9. Po 3,5 měsících lékař odstraní obsazení a pomocí lokální anestézie odstraní kovové prvky z kloubu.
  10. Osoba je po operaci po dobu 4 měsíců zdravotně postižená. Pokud byla provedena artrodéza na talusu, pak byste neměli řídit auto po dobu 16 týdnů po zásahu - to může vést k otoku dolní končetiny.

Ihned po operaci se začínají provádět speciální cviky pro obnovení kloubních funkcí, cvičební terapie pokračuje až do úplného ukončení léčby

Nejdůležitější roli hrají fyzioterapeutická cvičení po artrodéze. Cvičení by měla být zahájena v den operace. Spočívá v napětí a relaxaci svalů dolní končetiny a chodidla. Napněte si nohu po dobu 20 sekund a poté relaxujte současně. Pokud je pacient vzhůru, opakujte cvičení pětkrát každé dvě hodiny.

A měli byste také provést samomasáž. Tento postup je velmi jednoduchý. Přitiskněte si dlaně, včetně prstů na nohou, zatlačte na končetinu na 20 sekund a poté uvolněte. Masáž se také provádí každé dvě hodiny. Výsledkem je, že pacient provádí cvičení po dobu jedné hodiny, po hodině provádí masáž, poté znovu cvičí atd. Frekvence procedur klesá, když lékař umožňuje plnou fyzickou aktivitu.

Fyzioterapie je nezbytná během období zotavení po artrodéze. Ihned po operaci je nutné obnovit fyzickou aktivitu a posílit svaly a vazy. A v budoucnu fyzioterapie pomůže zbavit se kulhání a obnovit normální chod. Pokud pacient svědomitě dodržoval všechna doporučení lékaře a operace byla provedena správně, neměly by vznikat žádné komplikace..

Plná zátěž by neměla být aplikována na operovanou končetinu po dobu čtyř měsíců, zda je nutné i nadále nosit dlahy a použití berlí, lékař určí po vyšetření a rentgen

Artrodéza kloubů a jejich variet

Artrodéza je chirurgická operace, jejímž účelem je úplně znehybnit a opravit poškozený segment. V důsledku takové operace jsou kosti, které byly dříve spojeny kloubem, spojeny dohromady a ztrácejí schopnost pohybu (jako u ankylózy), což zmírňuje bolest a zabraňuje jejich další destrukci během tření.

V závislosti na umístění poškozeného kloubu a indikacích se používají následující typy artrodézy:

  1. Intraartikulární - kloubní tobolka je otevřena, aby se odstranila poškozená chrupavka, v některých případech je kost poškrábána z chrupavkové vrstvy a synovium je odstraněno. Kosti jsou dále umístěny ve funkčně výhodné poloze a bezpečně fixovány kolíky nebo kovovými deskami pro další vzájemné spojení. Tento typ operace se provádí pro deformující artrózu a artritidu a také pro vytvoření falešného kloubu.
  2. Extra kloubní - provádí se bez otevření kloubní tobolky v případě tuberkulózních lézí. Fixace se dosáhne implantací kostního štěpu, chrupavková tkáň se postupně degeneruje do kosti.
  3. Kompresní artrodéza je druh intraartikulární a extraartikulární artrodyzy, s jediným rozdílem, že kosti, které byly dříve artikulovány kloubem, jsou stlačeny dohromady zařízeními pro kompresi-rozptylování (Gudushauri, Ilizarova, Sivash nebo Grishina) pro další fúzi podle typu hojení..
  4. Smíšená forma operace se provádí s odstraněním chrupavky, implantací kostního štěpu a čepu pro spolehlivější stabilizaci polohy kloubu. V některých případech je další fixace dosaženo plastickou svalovou plastikou. Tento typ operace se provádí pro více lézí malých kloubů nohy, stejně jako pro operaci kyčle..

Artrodéza kotníku

Artrodéza je operace na kotníku, která fúzuje povrchy kloubu ve správné poloze. Cílem tohoto postupu je dát sílu blokováním mobility. Kosti jsou pevně spojeny pro úplnou nehybnost a jsou drženy pohromadě kovovými svorkami.

Používají se speciální šrouby, pletací jehlice, špendlíky. Výsledkem je, že kloubní povrchy rostou společně v daném úhlu - kloub se stává zcela nehybný, těžká bolest zmizí, problém nestability nohou je vyřešen.

Operace artrodézy kotníku se provádí dvěma způsoby:

  • klasický nebo otevřený (komprese, tři klouby) - prostřednictvím velkých řezů;
  • artroskopický - pomocí artroskopu pomocí malých řezů.

Indikace pro chirurgii

Artrodéza kotníku je předepsána, pokud jsou detekovány následující patologie:

  • primární artróza 3-4 stupně;
  • posttraumatická artróza;
  • těžká chronická artritida;
  • neustálá bolest v kloubu, zhoršená lehkým zatížením;
  • kulhání způsobené deformitou kloubu;
  • omezení pohybů ohybu a prodloužení;
  • porušení podpůrné schopnosti chodidla, uvolnění;
  • ochrnutí svalů nohy na pozadí poliomyelitidy;
  • nesprávné spojení zlomeniny.

Pomocí chirurgického zákroku je eliminován syndrom přetrvávající bolesti, motorická funkce je obnovena po delším omezení.

Kontraindikace

Artrodéza kotníku se nedoporučuje v následujících situacích:

  • věk pacienta do 12 let (kosti a svaly se aktivně vyvíjejí);
  • infekce nebo zánět v oblasti intervence;
  • exacerbace infekčních chorob;
  • závažné selhání ledvin, plic nebo srdce;
  • diabetes;
  • nesnášenlivost k anestézii.

Druhy artrodézy

  • Intraartikulární. Během operace se kloubní kapsle otevře a poškozená chrupavka se odstraní. Kosti jsou drženy pohromadě ve správné poloze pomocí kovových přípravků.
  • Mimořádně kloubní. Fixace kloubu se provádí pomocí kostního štěpu, není nutná resekce chrupavky.
  • Kombinovaný. Kombinuje působení intraartikulární a extraartikulární metody. Struktury chrupavky jsou zcela očištěny od povrchu kloubu, je nainstalován autograft, který je připevněn kovovými deskami.
  • Komprese. Kloubové povrchy jsou stlačovány speciálním zařízením - vytvářejí se podmínky pro fúzi. Používají se zařízení Ilizarov a Grishin. Není nutný žádný štěp.

Výcvik

Před operací je pacientovi předepsána diagnostická opatření:

  • vyšetření krve a moči;
  • MRI, CT a rentgen kloubu v několika rovinách;
  • EKG;
  • konzultace s kardiologem, pulmonologem, anesteziologem.

Dočasně přestaňte užívat ředidla krve týden před operací. Večeře v noci dříve by měla být 6-8 hodin před operací.

Chirurgický kurz

V souladu s tradiční technikou je artrodéza kotníku prováděna v celkové anestezii otevřeným způsobem. Procedura trvá 2-3 hodiny.

  • Turniket se aplikuje na spodní třetinu stehna. Klouzákem podél kloubu je proveden lineární řez 10 cm.
  • Otevírání a otáčení kloubu.
  • Připraví se povrchy talu a holenní kosti. Resekce chrupavkové tkáně se provádí chirurgickým sekáčem, osifikace se odstraní.
  • Noha je vyjmuta z nesprávné polohy. Talus a holenní kloub jsou vzájemně kloubově spojeny ve fyziologicky pohodlné poloze. Spojte s kovovým příslušenstvím.
  • Měkké tkáně jsou sešity ve vrstvách, je instalována drenáž.

Se závažnou deformitou se uchylují k osteotomii fibuly. Ztráta kostí je doplněna štěpy, biologickým materiálem odebraným pacientovi. Pokud se používají externí fixační systémy (Ilizarovův přístroj), omítání není nutné. Při použití vnitřních kovových implantátů se na končetinu aplikuje sádrový odlitek. Míra kostní fúze závisí na individuálních charakteristikách pacienta. K úplné fúzi dochází za 3-6 měsíců.

Artroskopická artrodéza se provádí pomocí artroskopu pomocí malých řezů. Tato metoda se vyznačuje nízkým traumatem tkání, rychlou rehabilitační dobou a sníženým rizikem komplikací. Chirurgie se provádí ve spirálové anestézii nebo v celkové anestezii.

Chirurg odstraní hyalinní chrupavku a klouby. Patka je umístěna v neutrální poloze a upevněna šrouby. První šroub spojuje talus a holenní kosti, druhý spojuje talus a fibulu. Po operaci jsou řezy sešity, rány jsou pokryty obvazy a je zajištěna imobilizace..

Rehabilitace

Po artrodéze kotníku, počínaje prvním dnem, jsou předepsány třídy cvičení. Cvičení zabraňuje atrofii svalové hmoty, je prevencí krevních sraženin, eliminuje přetížení v plicích. Při dlouhodobé imobilizaci a nízké aktivitě pacienta budou výsledky katastrofální..

Zpočátku cvičení cvičení spočívá v dechových cvičeních. Pacient také provádí izometrická cvičení, která pomáhají posilovat svaly stehen a nohou. Výuka probíhá pod dohledem odborníka. Postupem času se zatížení zvyšuje, přidávají se nová cvičení.

Během rehabilitace je předepsána léčba drogami:

  • léky proti rozvoji infekcí;
  • symptomatická léčiva;
  • léky na tromboembolické komplikace.

Počínaje druhým dnem je pacient oprávněn zaujmout svislou polohu. Můžete chodit s podporou berlí, zatížení na poškozeném povrchu není povoleno. Pouze když se objeví první známky kostní fúze (asi po 6 týdnech), je možné axiální zatížení nohy. Osoba bude moci normálně chodit 4-6 měsíců po operaci. Po 6-12 měsících je předepsáno odstranění kovových konstrukcí. Interní klipy nemusí být odstraněny. Úplné zotavení nastane za 15-18 měsíců.

Pro urychlení hojení tkání jsou předepsány fyzioterapeutické postupy: UHF, elektroforéza, magnetoterapie, laserová terapie.

Možné komplikace

Po artrodéze kotníku, hematomech, infekčních komplikacích, flebothrombóze, tromboembolismu, nekróze okolních tkání může dojít ke zhoršení citlivosti. Důsledky po standardní chirurgii jsou častější než po artroskopické operaci.

Srovnávací tabulka nežádoucích účinků po artrodéze a artroskopii během prvních 3 týdnů:

Up