Zotavení po operaci dolních končetin trvá 2 až 4 měsíce. Aby k regeneraci kosti došlo rychle a bez komplikací, je nutné systematicky provádět terapeutická cvičení. Cvičební terapie po operaci kotníku se provádí ve stádiích. Každé období zotavení má svou vlastní specifickou tělesnou výchovu..
Cvičební terapie po operaci kotníku snižuje riziko vzniku ankylózy a deformit nohou. Komplex umožňuje vrátit funkčnost kloubů bez vzniku posttraumatické artrózy.
Cvičební terapie po operaci kotníku je dynamické cvičení se zátěží, dechová cvičení a trénink břišních svalů. Nezapomeňte vyvinout klouby zdravé končetiny. V takové kombinaci dochází k obecné stimulaci těla, udržuje se tón nervového a kardiovaskulárního systému..
Zlomeniny, poranění a operace vážně narušují homeostázu lidského těla (stabilita vnitřního prostředí). Prodloužená poloha na zádech zvyšuje riziko otlaků a pneumonie získané v nemocnici.
S pomocí aktivních pohybů a tělesné výchovy lze toto riziko snížit na 1–2%..
Pokud byla operace rozsáhlá (na dvou nohách, zlomenina několika kostí, polytrauma), zotavení trvá několik měsíců až rok. Během tohoto období dochází ke svalové atrofii, narušují se procesy krevního oběhu a inervace.
Gymnastická cvičení a cvičební terapie mají obecné posílení a místní účinek. Pohyby a kontrakce svalů jsou hlavními podmínkami stimulace krevního oběhu v poškozených tkáních. Po jmenování cvičební terapie se kongesce v operovaném kloubu snižuje, otoky zmizí.
Cvičební terapie po operaci kotníku nutně zahrnuje pohyby se zdravou končetinou a statická cvičení v poraněné noze (když je nasazen obsazení). Jednoduchá metodická cvičení jsou hlavní prevencí ankylózy s tvorbou patologického kloubu, kdy se vytvářejí nová místa ohýbání končetiny.
Bez dostatečného krevního toku nedosahují esenciální minerály a aminokyseliny poškozené tkáně. Kromě samotného zranění a otoků je končetina v konstantní statické poloze. Takové podmínky jsou ideální pro žilní přetížení a hromadění krve v safénových žilách kotníku a dolní končetiny. Tento problém lze vyřešit pouze pomocí aktivního „čerpání“ krve po svalových kontrakcích a zvýšených polohách končetiny..
Systematická zátěžová terapie po operaci kotníku může urychlit zotavení o 20-30%. Riziko pooperačních komplikací je sníženo o 50-60% (s výjimkou časného pooperačního období).
Použití rehabilitační gymnastiky po operaci kotníku je založeno na třech základních principech:
Kromě lékařského úkolu (vyléčení zranění kotníku) je nutné pacienta naučit „pohybovat“ končetinami, chodit a provádět každodenní činnosti.
Při rehabilitaci existují 3 samostatná pooperační období:
V prvním období jsou všechna cvičení zaměřena na udržení svalového tonusu, zabránění rozvoji kontraktur prstů na nohou a přetížení v žilně-kapilárním loži. Druhou periodou zátěžové terapie po operaci je zabránit rozvoji kontraktur (snížení rozsahu pohybu v důsledku zpřísnění pojivové tkáně) a atrofii. Ve třetím období jsou veškerá úsilí rehabilitačních lékařů zaměřena na rozvoj pohybů v kotníku, učí pacienta, aby chodil s podporou, obnovoval tón svalů a žil kotníku.
Úkoly pohybové terapie po chirurgickém zákroku na kotníkovém kloubu s následným zavedením sádrové sádry jsou prevence kontraktury a normalizace krevního oběhu zvýšením svalového tonusu.
V prvním období, kdy je na končetiny aplikována sádra, se taková cvičení provádějí:
flexe a prodloužení prstů na nohou;
Během prvních 2–3 dnů po operaci musí pacient provést každých 40–50 minut 5–10 aktivních hlubokých dechů a výdechů. Vdechnutí by mělo být plné. Proces vdechování a vydechování by měl být pomalý. Toto je děláno cvičit intercostal svaly, udržovat optimální větrání..
Při ležení v posteli by měl pacient stahovat břišní svaly a pravidelně (každých 60–80 minut) mírně zvyšovat hrudní páteř kvůli svalu předního břišního tisku. Svaly nohou pod kolenem by neměly být napjaté. Proveďte cvičení 5-10 kontrakcí v intervalu 5-8 sekund.
Aby nedošlo ke znecitlivění svalů zad, paží a pánve, je nutné pravidelně (3-4krát denně) měnit polohu těla: z ležení na sezení a polosazení. To lze provést pomocí speciálních kroužků nebo popruhů zavěšených nad postelí..
Ohyb a prodloužení prstů by měly být prováděny 5-7 krát denně v intervalu 1-2 hodin. Nejprve proveďte flexi 6-7 prstů. Ohyb by měl být prováděn souběžně se statickým zatížením obou končetin. Hlavní statické zatížení by mělo být rozděleno do stehenních svalů.
Postel se zvedacím rámem
Pocit statické zátěže lze nejprve vyzkoušet na zdravé noze, teprve poté můžete začít cvičit synchronně.
Celá cvičební terapie po operaci kotníku by neměla trvat déle než 10–15 minut za cvičební cyklus. Při provádění gymnastiky je nutné neustále sledovat stav pacienta. Když se objeví bolest nebo nepohodlí, snižuje se frekvence cvičení.
Jak si zvyknete na omítku, je nutné posílit a prodloužit zatížení. 5. až 6. den v zátěžové terapii přidejte flexi kyčelního kloubu.
Po 10-14 dnech nošení sádry je pacientovi umožněno chodit po berlích, přičemž noha nesmí být naložena. Po celou dobu odpočinku postele by měla být noha ve zvýšené poloze (na polštáři, stojanu).
Funkcí cvičební terapie po odstranění omítky je, že před zahájením cvičení se provádí masáž, aby se zlepšil odtok lymfy a žilní krve. To pomůže zmírnit otoky a bolesti, zvýšit funkčnost kotníku..
Mezi jednotlivými sezeními by se měly nosit kompresní kamaše nebo elastická bandáž. Udržuje tón žilní stěny, urychluje regenerační procesy.
Cvičení by měla začít zahříváním, které zahrnuje cvičení s nízkou amplitudou a statická cvičení bez další váhy.. Zahřívací cvičení:
Zahřátí může být nahrazeno procházkou s malými vzestupy a pády. Plavání je alternativní možností. Zahřívací cvičení by měla trvat 8-10 minut a procházka nebo plavání by měla trvat 10 minut.
Cvičební terapie po operaci kotníku zahrnuje taková cvičení:
Po 5-6 týdnech lze kotník naložit s rotopedem, cvičení s malými váhami. K běžným činnostem se přidává step-up cvičení.
První 2-3 dny po cvičení můžete použít protizánětlivé masti k úlevě od bolesti. Jejich další použití se nedoporučuje, protože mohou maskovat příznaky komplikací po operaci.
Po zátěžové terapii musíte odpočívat po dobu 20-30 minut v poloze ležet nebo ležet. Během odpočinku musíte zvednout spodní končetiny o 30-35 stupňů.
K uvolnění svalů lze provést vlastní masáž. Pohyby by měly být hladké, hladily se směrem ke kolenu (podél odtoku krve a lymfy). Doba masáže je 3–4 minuty. Ve 4–5 týdnech, na konci sezení, se používají oteplovací masti a krémy (masti Zhivokosta). Zlepšuje krevní oběh v kloubu a zvyšuje účinnost cvičení.
V artrodéze jsou chrupavka a kapsle kloubu odstraněny z kotníku. Po operaci není možné hnutí kotníku. Vzhledem k tomu, že poruchy chůze ovlivňují redistribuci váhy na jiné klouby, je nutné provést fyzikální terapii kolenních a kyčelních kloubů. Měli byste také dělat systematickou gymnastiku pro zdravý kotník..
Cvičební terapie po artrodéze je založena na cvičení v sedu a poloze v leže, protože je obtížné stát na operované noze. Všechna cvičení po artrodéze by měla být prováděna symetricky, s výjimkou zahřívacích prstů na nohou a zdravého kotníku..
Od 4 do 6 týdnů můžete zahájit cvičební terapii, která zahrnuje taková cvičení:
Leží na zádech, ohýbají nohy na kolenních kloubech a střídavě zvedají holeně nahoru, drží je po dobu 1-2 sekund. Opakujte 10krát na každé noze. Postupujte 2 sady.
Po 4-6 týdnech je pacientovi umožněno chodit bez opření o operovanou nohu. Musíte chodit 20-30 minut denně. Pomůže to posílit svaly zdravé nohy a svaly stehen v lité noze. Po 10-12 týdnech můžete operovanou nohu naložit, ale musíte použít ortopedické vložky.
Video instrukce pro vývoj kotníku po operaci a zranění.
Ne všechny patologické stavy muskuloskeletálního systému lze odstranit zlepšením kvality strukturálních prvků. V některých případech je nutné zablokovat funkci jednoho nebo více segmentů. Artrodéza kotníku je jen takový chirurgický zákrok. Jeho účelem je odstranit neživotaschopné prvky, opravit osu dolní končetiny a dále upevnit anatomické struktury ve fyziologické poloze. Za jakých podmínek se provádí artrodéza kotníku? Jaké jsou důsledky intervence a zásady rehabilitace? Více o tom později v článku..
Artrodéza je zásah, při kterém je kloub imobilizován a uměle fixován v požadované poloze. Potřeba chirurgického zákroku je nevyhnutelná v následujících případech:
Artrodéza kotníku (negativní následky a komplikace jsou po operaci velmi vzácné) je zakázána v následujících případech:
Po 60 letech může chirurgická operace kotníku také způsobit vážné komplikace..
Existuje pět hlavních typů operací v závislosti na průběhu manipulace a použité technice:
Lokální anestézie se pro takový chirurgický zásah nepoužívá, protože k manipulaci dochází na hlubokých kostech a chrupavkách. Používají se tyto typy anestézie:
Artrodéza kotníkového kloubu, jejíž recenze ukazují, že operace je poměrně dlouhá, může trvat 2 až 6 hodin. Závisí to na tom, jak závažný je primární stav, na zvolené intervenční technice a na potřebě použít štěp od stejného pacienta..
Artrodéza kotníkového kloubu, jejíž recenze naznačují nezbytný předoperační přípravek, vyžaduje úplné vyšetření pacienta. Stejně jako před jakýmkoli zásahem musí obsluhovaná osoba projít klinickými testy krve, moči, biochemie. Určete stav koagulace, krevní skupiny a faktor Rh. Testy na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, rentgenové paprsky jsou považovány za povinné.
7 dní před operací je nutné přestat užívat léky ovlivňující krevní koagulační systém a nesteroidní protizánětlivé léky. Poslední den je povoleno pouze lehké jídlo. Ráno před zákrokem je zakázáno jíst a pít vodu, aby se předešlo možným komplikacím během anestézie.
Je bezpodmínečně nutné, aby byl pacient v nemocnici připraven v domě, aby si zajistil příjemnou atmosféru. O takové věci byste se měli starat předem:
Artrodéza kotníkového kloubu po zastaralých zraněních nebo infekčních procesech, které vedly ke zhoršení funkčních schopností, se provádí v několika fázích:
Artrodéza není specifický zásah navržený speciálně pro kotníkový kloub. Stejně tak mohou traumatologové znehybnit následující anatomické oblasti:
Důvody, které vyžadují artrodézu těchto kloubů, odpovídají všem výše uvedeným..
Artrodéza kotníku, jehož fotografie vám umožní získat podrobný obrázek o operaci, vyžaduje dlouhé zotavení. První den nemůžete vstát z postele, abyste se vyhnuli možným komplikacím po anestézii (závratě, bolesti hlavy, zvracení).
Lékař předepisuje použití analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků k úlevě od bolesti. V případě potřeby se používají antibakteriální léčiva. To je spojeno s vysokým rizikem hnisání v místě cizích těles (paprsky, talíře, pruty). Z antibiotik je upřednostňováno nejméně toxické pro tělo pacienta:
Po určité době po operaci je nutné nosit sádrový odlitek tak, aby exponovaná poloha dolní končetiny zůstala stejná, ve které ji specialista upevnil. Doba používání omítky může trvat až 3–4 měsíce.
Lékař bude informovat pacienta, kdy je možné namočit místo operativního přístupu. Nemůžete to udělat sami, abyste zabránili infekci oblasti. Po odstranění sádry je třeba provést druhé rentgenové vyšetření, aby se potvrdilo správné spojení kostních prvků.
Během prvních 2 měsíců je zakázáno šlápnout na nohu, proto je nutné zakoupit berle a pohybovat se pouze s nimi. 3 měsíce po rentgenu se svolením traumatologa se můžete opřít o nohu a použít fyzioterapeutické metody léčby.
Rehabilitace po artrodéze kotníku zahrnuje zahrnutí fyzické terapie, masáže a dalších prvků v pooperačním stadiu zotavení. Fyzioterapie je nejdůležitější metodou, protože díky ní pacienti brání rozvoji společných kontraktur..
Z ostatních fyzioterapeutických procedur lékař předepisuje:
Artrodéza kotníku, po které může rehabilitace trvat až 8 měsíců, vyžaduje neustálou práci pacienta na sobě. Pouze v tomto případě je možné se vyvarovat komplikací a obnovit funkci obsluhovaného prostoru..
Stejně jako u každého chirurgického zákroku může mít artrodéza kotníkového kloubu řadu komplikací:
Nezapomeňte informovat odborníka o výskytu následujících příznaků:
Artrodéza kotníku, po které je postižení považováno za vzácný stav, vyžaduje intenzivní trénink postižené nohy od pacienta. Po krátké době po zákroku je postižení možné, ale pouze do obnovení funkčního stavu kloubu.
Podle pravidel schválených nařízením ministerstva práce vede prováděná operace k vynucené imobilizaci prvků kotníku ve většině případů k drobnému porušení staticko-dynamických funkčních znaků, což znamená, že není prokázáno postižení.
Pořadí je postižení potvrzeno procentem chorobného stavu a poměrem patologie ke konkrétnímu danému seznamu chorob. Při patologické úrovni až 30% (hodnoceno odborníky komise MSEC) není zdravotně postižené stanoveno, 40–60% - třetí skupina, 70–80% - druhá skupina, 90–100% - první skupina. Dítě je postiženo sazbou od 40 do 100%.
Do výše uvedených kategorií nepatří drobné změny, při nichž je osoba schopna samoobsluhy. V případě rozvoje kontraktury a porušení podpůrných statických funkcí, které způsobily artrodézu kotníku, jsou následky postižení, neschopnost samostatně sloužit sobě a uspokojit potřeby, rozvoj psychologických problémů v této souvislosti.
Podle těch, kteří podstoupili operaci k imobilizaci kloubu, je to dlouhodobý komplexní chirurgický zákrok, který vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga. Během rehabilitačního období je důležité, aby se pacienti začali cítit líto a neplní-li se dobře, pokud jde o provádění denních fyzických cvičení. Právě tyto nedostatky se stávají klíčovým článkem ve vývoji společných kontraktur a poruch motorických funkcí..
Žádná bolest ani při výrazném stresu, úplné uzdravení chůze, nepohodlí v oblasti intervence, dobrý kosmetický vzhled - ukazatele úspěšné operace.
Kloub lidského kotníku je jedním z nejobtížnějších a nejzranitelnějších. Každý den má kotník ohromné množství stresu, není divu, že trpí zraněními a předčasným opotřebením kostí, svalů a vazivových tkání častěji než jiné prvky lidského muskuloskeletálního systému..
Pokud jsou klouby kotníků a chodidel vážně poškozeny, není vždy vhodné obnovit motorické funkce, konzervativní léčba povede pouze k řadě komplikací. Například při těžké deformující osteoartróze, když pacient trpí nesnesitelnou bolestí, může pomoci pouze chirurgický zákrok..
Pokud je artroskopie neúčinná a artrodéza není možná ze zdravotních nebo jiných důvodů, provede se artrodéza kotníku. Artrodéza je operace, při které jsou prvky kloubu uměle spojeny a úplně imobilizovány. Funkčně bude kloub zcela vypnut, ale pacient bude moci použít končetinu jako oporu a zbavit se nesnesitelné bolesti..
Poznámka: artrodéza je jednou ze standardních operací v chirurgické ortopedii. Provádí se, když je implantace plnohodnotného implantátu z jakéhokoli důvodu nemožná, ale zatím léky nepomáhají pacientovi zbavit se bolesti a končetina stále nefunguje. Během operace lékař jednoduše odstraní kloubní části, které nelze obnovit, a místo toho vloží implantát.
Artrodéza nebo artifakční ankylóza je druh chirurgického zákroku, při kterém jsou dvě kosti, které tvoří kloub, spojeny, aby ji úplně znehybnily. Artrodéza je považována za extrémní měřítko chirurgické léčby, pokud jsou jiné metody kontraindikovány nebo nedaly očekávaný výsledek a pacient stále trpí silnou bolestí.
Po artrodéze kotníku se chodidlo zcela nepohybuje. Nejprve lékař odstraní zničené oblasti chrupavky, kostí a vazů, poté spojí kloubní prvky se speciálními pruty a pletacími jehlami. Poté vyplní dutiny speciální směsí - to znamená, že přímo spojí všechny části postiženého kloubu.
Po operaci pacient nevyhnutelně obdrží stupeň postižení. Který z nich závisí na míře poškození a typu provedeného zásahu, jakož i na věku pacienta, sociálním stavu a typu zaměstnání.
Existuje několik způsobů, jak provést artrodézu kotníku. Hlavní rozdíly jsou v tom, jaký typ implantátu bude umístěn mezi obě kosti. Lze použít pacientovu vlastní kost z jiné části těla, dárcovské kosti nebo syntetické tyčinky.
Kromě toho může být artrodéza intraartikulární a extraartikulární. V prvním případě lékař jednoduše odstraní poškozené prvky kloubu a použije fixační omítku, dokud nejsou kosti úplně roztaveny. Ve druhém případě se implantát vloží mezi kosti z pacientovy vlastní kosti, dárcovského materiálu nebo syntetických materiálů. Kloub je upevněn kovovými šrouby nebo deskami, načež je také aplikována omítka, dokud nejsou tkáně zcela roztaveny.
Ve většině případů se provádí kombinovaný typ artrodézy: nejprve se odstraní zničené prvky kloubu, poté se implantuje implantát, kloub se zafixuje dráty a sádrovou dlahou. Operace se provádí v plné anestezii.
Tento způsob operace je považován za optimální, protože autograft přirozené lidské kosti obsahuje osteoblasty. Tyto látky stimulují růst kostní tkáně v kotníku - osteoindukci. Vlastní kost pacienta se používá jako autograft. To je velká výhoda a zároveň velká nevýhoda. Je nutné extrahovat část kosti, aby to zdravá končetina netrpěla.
Tento typ kostního štěpu je dostupný v neomezeném množství, ale nemá tak vysoké osteoinduktivní vlastnosti. Kostní tkáň je předběžně podrobena hlubokému zmrazení, demineralizaci, poté ozařování a sušení za studena. To je nezbytné, aby byl materiál dárce sterilní, ale všechny živé buňky kostní tkáně odumřely..
V důsledku složitého procesu zpracování je minimalizováno riziko odmítnutí takového implantátu, zatímco na něm může růst přírodní kostní tkáň. Dnes již existují takové typy zpracování kostí, ve kterých jsou v tkáních zadržovány osteoinduktivní proteiny, které mohou stimulovat nezávislý růst kostí..
Artrodéza kotníkového kloubu může být také provedena za použití syntetických materiálů. Těmito materiály jsou granule hydroxyapatitu a fosforečnanu vápenatého, které po zvláštním zpracování tvoří speciální porézní strukturu napodobující houbovou část kosti. Takové implantáty fungují uvnitř kloubu jako osteokonduktivní matrice, nejsou schopné osteoindukce..
Spolu s uvedenými kostními implantáty se používají přírodní nebo syntetické kovové prvky. Tyče, pletací jehlice, talíře nebo šrouby jsou potřebné, aby prvky zničeného kloubu byly pevně připevněny a nepohybovaly se při vytváření nové kostní tkáně.
Lze také použít externí fixaci kloubů. K tomu se používá zařízení Ilizarov - kompresně rozptylovací zařízení, které je rámem nastavitelných kovových pletacích jehel a šroubů, které pevně fixují nohu v požadované poloze. Dnes se používají vylepšené, upravené návrhy, které přinášejí pacientovi minimální nepohodlí..
V moderní ortopedické chirurgii se často používá k provádění artrodézy kombinace několika metod, aby se dosáhlo rychlého a optimálního výsledku..
Artrodéza je alternativou k artroplastice a je často pro pacienta jedinou cestou ven, pokud konzervativní léčebné metody nevylučují příznaky onemocnění kloubů, ale vedly k progresi onemocnění a jeho přechodu do složitějšího stadia. Hlavní indikací pro artrodézu kotníku je syndrom těžké bolesti, který nelze zastavit pomocí nesteroidních protizánětlivých léků, analgetik, intramuskulárních a intraartikulárních injekcí a fyzioterapie..
Kloubní patologie, které mohou být doprovázeny akutní bolestí, a proto vyžadují artrodézu:
Někdy je nutná druhá artrodéza, pokud existuje historie takové operace a implantát vyžaduje revizi. Jako každá chirurgická intervence má i artrodéza kontraindikace. Operace se neprovádí v těchto případech:
Důležité! Artrodéza se neprovádí v dětství, dospívání a stáří. U dětí a adolescentů není pohybový aparát ještě zcela vytvořen, a proto je jakýkoli zásah a protetika vysoce nežádoucí. Takové manipulace mohou vážně narušit další vývoj kostry a vést k nenapravitelnému poškození. Ve stáří se operace neprovádí, protože tkáně jsou již špatně obnoveny a pacient nemusí tolerovat dostatečně dlouhou anestezii.
Operace není složitá, ale vyžaduje určitou kvalifikaci chirurga, použití speciálního vybavení a přípravu pacienta. Po operaci bude následovat dlouhodobá rehabilitace. Dodržování všech doporučení lékaře během tohoto období je stejně důležité jako při přípravě na operaci. Komplikace a neúčinnost intervence často vedou k porušení pooperačního režimu..
Příprava na artrodézu zahrnuje následující činnosti:
Protože se operace provádí v plné anestezii, je nutné přestat jíst 8 hodin před operací, nedoporučuje se pít dokonce ani 1-2 hodiny před operací pití vody. Nedoporučuje se pít alkohol a kouř 2–3 dny před zákrokem. Ideálně v předvečer dne operace bude pacient umístěn do nemocnice. V den operace se lékař nejprve ujistí, že je pacient stabilní, poté podá anestezii a připraví potřebné nástroje a vybavení. Dále se operace provádí v následujících fázích:
V závislosti na indikacích, stupni poškození, stavu pacienta může lékař během jedné operace provést jednu, dvojitou nebo trojitou artrodézu. Někdy je nutná trojitá artrodéza, aby se zabránilo nestabilitě kloubů, i když je třeba vyměnit pouze jeden prvek. Lékař se zaměří na dlouhodobé výsledky operace a pokusí se vyřešit možné problémy v budoucnosti najednou..
Ihned po zásahu si může pacient stěžovat na následující onemocnění:
Může také existovat nesoudržná řeč, slza, vzrušení, úzkost nebo apatie. Všechny tyto příznaky jsou důsledkem dlouhodobé anestézie a vymizí samy o sobě po 12-24 hodinách.
V případě přímo provozovaného spoje se doba zotavení skládá z těchto hlavních fází:
Nejdůležitější roli hrají fyzioterapeutická cvičení po artrodéze. Cvičení by měla být zahájena v den operace. Spočívá v napětí a relaxaci svalů dolní končetiny a chodidla. Napněte si nohu po dobu 20 sekund a poté relaxujte současně. Pokud je pacient vzhůru, opakujte cvičení pětkrát každé dvě hodiny.
A měli byste také provést samomasáž. Tento postup je velmi jednoduchý. Přitiskněte si dlaně, včetně prstů na nohou, zatlačte na končetinu na 20 sekund a poté uvolněte. Masáž se také provádí každé dvě hodiny. Výsledkem je, že pacient provádí cvičení po dobu jedné hodiny, po hodině provádí masáž, poté znovu cvičí atd. Frekvence procedur klesá, když lékař umožňuje plnou fyzickou aktivitu.
Fyzioterapie je nezbytná během období zotavení po artrodéze. Ihned po operaci je nutné obnovit fyzickou aktivitu a posílit svaly a vazy. A v budoucnu fyzioterapie pomůže zbavit se kulhání a obnovit normální chod. Pokud pacient svědomitě dodržoval všechna doporučení lékaře a operace byla provedena správně, neměly by vznikat žádné komplikace..
Recenze pacientů podstupujících artrodézu:
Abstrakt: Artrodéza je chirurgická operace, při které se provádí umělá imobilizace kloubu. Taková opatření jsou nezbytná, pokud se jiné metody léčby ukázaly jako neúčinné nebo pokud selhala artroplastika. Artrodézu lze provádět různými způsoby, v některých případech lékař provádí dvojitou až trojitou artrodézu. Období zotavení v závislosti na složitosti intervence trvá 4 až 6 měsíců. Během této doby by měl pacient striktně dodržovat pokyny lékaře, nepřerušovat odpočinek v posteli, nepřetěžovat kloub a vyhýbat se cvičením a fyzioterapeutickým sezením. To je jediný způsob, jak se zbavit bolesti při závažných kloubních patologiích, zachovat končetinu alespoň jako podpůrnou, obnovit pracovní kapacitu a zabránit dalším komplikacím..
Zveme vás k přečtení článku na téma „rehabilitace po artrodéze kotníku“ s podrobnými komentáři a metodikou léčby a prevence.
Artrodéza je zvláštní druh chirurgického zákroku.
Operace se provádí na kloubech, ve kterých jsou zcela znehybněny a uměle fixovány v jedné nebo druhé poloze.
Takový operační způsob fixace je vyžadován k obnovení podpůrné schopnosti "volné", podstupující deformaci, ztrátě pohyblivosti a výkonu končetiny..
Potřeba této metody léčby se nejčastěji vyskytuje, když:
| Video (kliknutím přehrajte). |
Stejně jako řada dalších důvodů, které minimalizují aktivní pohyb v kloubu a maximalizují pasivní.
Artrodéza má kontraindikace.
Není tedy prováděno:
Existují čtyři hlavní typy této operace:
K dispozici je také metoda mačkání kloubních povrchů pomocí speciálních zařízení (kolíky, tyče, závěsy atd.) - kompresní artrodéza.
Potřeba artrodézy kyčelního kloubu vzniká, když k omezení a bolestivé ztuhlosti pohybů kyčelního kloubu dochází v důsledku:
A to pouze v případě, kdy není možné provést plastickou operaci nebo výměnu kloubů pomocí implantátů.
U tohoto typu operace lze použít všech pět typů operací. V tomto případě je prvním krokem u pacienta odstranit potenciální zdroj infekce: všechny mrtvé a změněné tkáně.
V chrupavkové vrstvě hlavy a žíly pánve je proveden řez, včetně střední (houbovité) vrstvy. Pokud je funkce hlavy narušena, je částečně nebo úplně odstraněna.
Uvolněné kosti jsou uzemněny a spojeny pomocí metody pevné vazby. Aby se vyloučilo riziko přemísťování kostí po operaci, aplikuje se na tělo obsluhované osoby odlitek sádrové omítky - od hrudníku po konec končetiny podstupující chirurgický zákrok.
Pro bezpečnější fixaci je obsazení aplikováno také na zdravou nohu - od kyčle po koleno.
Období fúze a rehabilitace trvá poměrně dlouhou dobu. Pacient se bude moci postavit na nohy (s pomocí specializovaných ortopedických pomůcek, které ho přitisknou k hrudi!) Teprve po 6-7 měsících.
Ale předtím byl nejméně tři měsíce v sádrovém odlitku. Na konci tohoto období je obvaz odstraněn, jsou odebrány potřebné rentgenové paprsky, a pokud je pozitivní trend, je pacient znovu umístěn na sádrový odlitek po dobu nejméně tří až čtyř měsíců.
Jeho plocha je menší než v prvním případě, zatímco zdravá noha zůstává volná.
Je důležité si uvědomit, že tato operace není náhradou kyčle. Toto je poslední lék na odstranění patologie, doprovázený nesnesitelnou bolestí..
Poté je kloub nehybný, ale bolestivé pocity, které člověka dosud trápily, jsou odstraněny.
Rehabilitace po zlomenině kloubní kosti ruky - jaké rady lékaři dávají a co je třeba dodržovat, aby se předešlo komplikacím po poranění.
Indikací pro artrodézu kolenního kloubu může být extrémně kritická situace, která nastane, když:
| Video (kliknutím přehrajte). |
Na kolenním kloubu se provádí především artikrodéza.
V tomto případě je poškozený kloub pacienta otevřen podél jeho předního vzhledu, po kterém je ohnut, kloubní chrupavka holenní kosti a chrupavkový kryt stehenních kondylů jsou odstraněny.
Někdy je patela umístěna mezi konce kostí, aby se zlepšila fixace. Všechny tkáně jsou sešity ve vrstvách, rána je vyčerpána. Koleno je ohnuto v úhlu nezbytném pro spojování spoje a je aplikováno sádrové odlitky.
K posílení kloubu dochází zpravidla po třech měsících, konečné odstranění obsazení se však provádí až po 4-5 měsících.
Extraartikulární metoda chirurgie je obvykle velmi vzácná. Když je proveden, používá se štěp od dárce nebo pacientovy vlastní holenní kosti, která je fixována v uměle vytvořené drážce na předním vzhledu patelly a femuru.
Tento typ operace se používá, když není možné oživit funkci ramenního kloubu. Pohyb může být atrofován kvůli:
Zde je možné použít intraartikulární, extraartikulární a kompresní typy operací.
V prvním případě jsou fragmenty odstraněny z horního a středního pólu dislokované kosti, kloubní chrupavka je zničena, humerální hlava je fixována v odpovídající kloubní dutině, tkáně rány jsou postupně sešity, nahoře je aplikována sádra.
Nošení po dobu nejméně tří měsíců.
Ve druhé, horní a dolní artrodéze se používá. Pro horní část se používá autograft humeru. Pro spodní - od vnějšího okraje lopatky, jejíž svaly nejsou odstraněny.
V tomto případě je kruhová sádra aplikována na rameno v určitém úhlu na vnější straně paže po dobu tří až čtyř měsíců.
Metoda komprese používá přístroj Ilizarov.
Indikace pro artrodézu kotníku jsou:
Téměř všechny typy operací se používají k opravě a obnovení podpůrné schopnosti končetiny..
V závislosti na oblasti končetiny, na které se má operovat (pata, noha, střední oblast kotníku...).
Při nejběžnějším způsobu provádění operace se kloubní chrupavka a kloubní vrstvy na holenní kosti a talusu seškrábnou z otevřeného kotníku.
Poté jsou kosti navzájem fixovány pomocí štěpů a pomocí specializovaných ocelových plechů, šroubů, šroubů, dlouhých tyčí.
Sádrový odlitek je odstraněn po 3-5 měsících, v závislosti na složitosti operace.
Je důležité vědět, že život po artrodéze kotníku už nikdy nebude stejný, kloub se stane bezbolestným a nehybným navždy. Pohyb však může být částečně kompenzován prací sousedních kloubů chodidla..
Hlavním důvodem této operace je artritická bolest v přední části prstu..
Hlavním předmětem artrodézy je velký prst. Mimochodem, jedná se o nejrychlejší typ provozu, jehož trvání nepřesahuje 50 minut..
Během operace se používá její intraartikulární pohled: kloubní chrupavka se odstraní z metatarsophalangálního kloubu otevřeného z podešve, zpracují se konce metatarzální hlavy a hustá kost.
Poté se fragmenty vyčištěných kostí pevně fixují a přitlačují proti sobě v určitém úhlu pomocí speciální desky nebo šroubů.
Po operaci se noha umístí do plastové dlahy nebo speciální omítky a několik dní se umístí na malou vyvýšeninu.
Celková rehabilitační doba po operaci je asi 2-3 měsíce. Mimochodem, v tomto případě se ukazuje, že pacient nosí speciální ortopedické boty. Což minimalizuje stres na metatarzofalangální kloub.
Je důležité, aby kloub po této operaci znovu získal svou mobilitu..
Při artrodéze se používají dva typy anestézie:
Doba operace se liší v závislosti na její složitosti - od 2 do 5 hodin.
Pooperační rehabilitační období zpravidla trvá od tří měsíců do roku..
Současně, pro lepší obnovení podpůrných schopností a také proto, aby se naučil chodit po artrodéze kloubů, je pacientovi přiřazena řada opatření.
Nejběžnější z nich:
Je také nutné provádět neustálé sledování a systematické vyšetření kloubů, které byly podrobeny chirurgickému zákroku, za podmínek přesně stanovených lékařem..
Kvalitní artrodéza zpravidla neznamená komplikace..
Pacientovi, jehož klouby byly podrobeny chirurgickému zákroku, by se však měla věnovat zvláštní pozornost, pokud během rehabilitačního období:
To vše může být signálem náhlé komplikace:
Kromě toho změna chůze patří do kategorie komplikací. V některých případech je předepsána druhá operace..
Navzdory složitosti chirurgické metody fixace konkrétního kloubu je jeho umělá imobilizace někdy jediným způsobem, jak se vyhnout oslabující bolesti, patologickým deformitám kloubu.
Nejdůležitější však je, že se jedná o efektivní příležitost obnovit podpůrnou schopnost končetiny, která ztratila mobilitu..
Hlezenní kloub je pohyblivý kloub mezi nohou a dolní nohou. Kloub je vícesložkový, komplexní. Je tvořena kloubními povrchy epifýz fibuly a holenní kosti (distální konce) a talu. Shinbones tvoří soket, který pojme blok talusu.
Kloubová kapsle je připojena k okrajům kloubních povrchů a pouze v oblasti krku talusu je mírně posunuta od okraje kloubní chrupavky. Kapsle je hustá, napnutá, zesílená vazy: kolaterální mediální, přední a zadní talofibulární, calcaneofibulární vazy.
V kotníkovém kloubu lze provádět pohyb podél přední a sagitální osy. Ohyb plantárního ohybu a prodloužení chodidla se vyskytuje ve vztahu k přední ose v objemu asi 65 °. Únos a adukce se provádějí ve vztahu k sagitální ose.
Artrodéza, nebo umělá ankylóza, je umělé imobilní spojení dvou kostí, které vytvářejí kloub, pomocí chirurgického zákroku. Artrodéza se nejčastěji provádí na kostech páteře, paží, kotníků a chodidel.
Dříve byla jako analgetická opatření použita artrodéza kolenního a kyčelního kloubu. Nyní však byly vylepšeny možnosti artroplastiky kyčelních a kolenních kloubů. Nyní se artrodéza na těchto velkých kloubech používá pouze jako zoufalá terapie u některých selhávajících artroplastik.
Alternativou k artrodéze je náhrada kloubů. Moderní endoprotézy umožňují kloubu plně fungovat a neomezují motorickou funkci končetiny, což je nevyhnutelné při artrodéze.
Kostní štěp je umístěn mezi obě kosti použitím kosti z jiného místa v lidském těle (autograft) nebo pomocí dárcovské kosti (aloštěp). V poslední době se vyvíjejí způsoby výroby syntetických kostí, které budou mít potenciální pozitivní vlastnosti jak auto-, tak aloštěpu..
Nejlepší možností je použít kostní autograft. Důvodem je skutečnost, že kostní autograft obsahuje nativní osteoblasty. Přítomnost těchto buněk určuje nezávislou tvorbu nové kosti (osteoindukce). Autograft také působí jako matrice pro růst kostí z kostních mostů (osteoconduction). Hlavní nevýhodou použití autograftu kostí jsou omezené materiálové rezervy, protože během této operace by nemělo dojít k poškození funkce dárcovské kosti.
Výhodou kostního aloštěpu je, že je k dispozici v mnohem větším objemu než autoštěp. Proces zpracování takové kosti však obvykle zahrnuje hluboké zmrazení, demineralizaci, ozařování a / nebo sušení za studena, které ničí živé kostní buňky a buňky kostní dřeně. To významně snižuje imunogenitu (riziko odmítnutí transplantátu). Navzdory výše uvedené léčbě si spongiózní aloštěpová kost zachovává své osteokonduktivní vlastnosti, tj. podporuje tvorbu nové kostní tkáně. Ukázalo se také, že určité ošetření kostí zachovávají v kostních štěpech kyselinově rychlé osteoinduktivní proteiny.
K dispozici jsou také různé náhražky syntetických kostí. Obvykle se jedná o granule na bázi hydroxyapatitu nebo fosforečnanu vápenatého, které vytvářejí korálovou nebo trabekulární strukturu napodobující strukturu spongiózní kosti. Působí výhradně jako osteo-vodivá matrice.
Při artrodéze lze také ke dvěma kostem připojit kovové implantáty (šrouby, tyče, desky na šrouby atd.). To se provádí za účelem udržení kostí ve stacionární poloze, příznivé pro růst nové kosti..
Každá z těchto metod může být použita pro artrodézu kotníku..
V některých případech se používají externí fixační zařízení. Ilizarovův přístroj nebo kompresně rozptylovací přístroj, který byl od vynálezu velmi modifikován, je považován za klasický. Proto nyní pacientovy recenze o nepohodlí při nošení postupně mizí..
Kombinace výše uvedených metod je široce používána pro usnadnění kostní fúze..
Artrodéza by měla být považována za možnost pouze v případě, že jsou konzervativní opatření neúčinná. Tyto konzervativní léčby zahrnují léky (intraartikulární steroidy), fixaci kloubů a ortopedické boty.
Indikace pro provedení artrodézy jsou patologie doprovázené syndromem těžké bolesti:
Artrodéza kotníku se neprovádí za následujících podmínek:
Artrodéza této oblasti může být provedena řezem na vnější straně kloubu nebo na jeho přední straně. Artrodéza kotníku může začít několika malými řezy a jedním velkým. Řezy umožňují zavedení kamery a nástrojů do kloubní dutiny.
Po vstupu do kloubu chirurg odstraní zbývající chrupavku a připraví kloubní povrch pro připojení. K upevnění kotníku do správné polohy lze použít šrouby nebo šrouby s deskami. S již připojeným subtalarním kloubem lze hřeb (trubkovou kovovou tyč, která je zasunutá do středu kosti) použít k udržení kloubu v poloze. Prut lze umístit interně pomocí řezu použitého pro počáteční přístup do kotníkové dutiny nebo prostřednictvím nových malých otvorů. Ve vzácných případech se používají paprsky a pruty mimo pokožku.
Rentgenová diagnostika se používá ke kontrole správné polohy kloubu a umístění pomocného zařízení uvnitř během operace. Na konci jsou řezy uzavřeny stehy nebo sponkami.
Volba přístupu, objemu a hardwaru pro jakýkoli typ artrodézy závisí na individuálních anatomických charakteristikách pacienta, jeho stavu a prioritách chirurga. Například u tříkloubové artrodézy chodidla (když chirurg provádí operaci kloubů s kalkanálním ramenem, talo-navikulárních a kalkaneo-kvádrových kloubů), jsou důsledky typu nestability kloubů zřídka pozorovány. Proto chirurg namísto jediné artrodyzy talocalcaneal kloubu
se rozhodne provést objemnější operaci, aby bylo dosaženo optimálního dlouhodobého výsledku.
Pooperační období má řadu funkcí. Někdy mají pacienti nespecifické stížnosti, jako je slabost, nevolnost, závratě, ale v tomto případě se více zajímáme o místní změny.
S postupem času po operaci se zvyšuje objem motorické aktivity pacienta, stejně jako zatížení kotníku. Tempo a kvalita rehabilitace po artrodéze kotníku jsou zajištěna následujícími opatřeními:
Na základě protokolu poskytnutého ortopedickým centrem nohou a kotníku na Long Beach pomáhá fyzikální terapie během rehabilitačního období po artrodéze kotníku kloubu posílit dolní končetinu. Pozdější fyzioterapeutické léčby se zaměřují na korekci chůze. Průvodce doporučuje začít s izometrickými cviky co nejdříve, dokonce i den po operaci.
Pokud byly všechny postupy po artrodéze kotníkového kloubu provedeny správně, negativní důsledky operace budou minimální..
Ne všechny patologické změny, ke kterým dochází v kotníku, mohou být odstraněny pomocí drog. Někdy je nutné úplně zablokovat jeden nebo více segmentů najednou. V tomto případě může pomoci chirurgická operace zvaná artrodéza. Umožňuje vám reprodukovat imobilní spojení kostí zapojených do tvorby kotníku, čímž blokuje jeho funkci.
Účelem tohoto zásahu je odstranění neživotaschopných prvků a také oprava osy dolní končetiny. Artrodéza kotníkového kloubu je považována za standardní operaci, která je předepsána, když není možné provést artroplastiku. Díky tomuto zásahu se obnoví podpora končetiny a člověk se zbaví nesnesitelné bolesti..
Hlezenní kloub je náchylnější ke zvýšenému stresu než ostatní, v důsledku čehož je častěji vystaven vícečetným zraněním. A pokud dochází k postupnému opotřebení kostí, mohou se vyvinout procesy degenerativní povahy, které vedou ke zničení kosti a chrupavkové tkáně, jakož i vazů zapojených do chůze. V takové situaci může být nutné úplně znehybnit kotníkový kloub..
Artrodéza je chirurgická operace, během níž je nemocná končetina fixována v jedné poloze a poškozená tkáň je jednoduše odstraněna. Díky tomu se kloub nepohybuje a obnovuje se podpůrná funkce dolní končetiny. Artrodéza poraneného kloubního kloubu pomáhá zbavit se silné bolesti, která se vyskytuje na pozadí zánětlivého procesu.
Operace je indikována v případech, kdy předepsaná konzervativní léčba nedává žádné výsledky, nezlepšuje stav pacienta a samotné onemocnění se jen zhoršuje a vyvolává značné nepohodlí. Po takovém zásahu musí člověk podstoupit rehabilitační kurz. Bude zahrnovat lékařskou gymnastiku, fyzioterapeutické procedury a užívání některých léků..
Artrodéza je předepsána pro následující indikace:
DŮLEŽITÉ! Taková operace může být předepsána v případě, že osoba utrpěla traumatické zranění, které vyvolalo vážnou deformaci a bolestivost příslušných kostí. Před umístěním pacienta na stůl k chirurgovi je však provedeno kompletní vyšetření celého těla. To se provádí za účelem identifikace kontraindikací k použití tohoto typu intervence..
Artrodéza není předepsána pro léčbu dětí a starších osob
Artrodéza poraněného kotníku se neděje, pokud jde o pediatrické nebo starší pacienty. U dětí a dospívajících je muskuloskeletální systém stále ve stadiu vývoje a růstu, takže jakýkoli zásah může mít negativní důsledky. Ve stáří může taková operace způsobit komplikace..
Když osoba trpí konstantním tlakovým rázem. Pokud se v těle vyskytnou nemoci zánětlivé nebo infekční povahy, a pokud je celkový stav popsán jako nestabilní. Neměli byste se uchýlit k takovému zásahu, pokud existují píštěle netuberkulózní povahy..
Artrodéza je chirurgická operace k imobilizaci kloubu, umělého analogu ankylózy nebo kostní fúze. Artrodéza se provádí téměř na všech podpůrných kloubech, aby se obnovila pohyblivost osoby. Tímto způsobem jsou pevné a vadné kosti fixovány..
Častěji než ostatní se provádí artrodéza kotníku, protože tento kloub je neustále zapojen do pohybu a je poškozen. Operace se provádí tak, aby se osoba nezpůsobila poškození.
Spočívá v odstranění částí kloubu, které narušují pohyb a obnovení správné osy končetiny..
V závislosti na konkrétních podmínkách onemocnění se artrodéza provádí jedním z následujících způsobů:
Operace je složitá, dokončení trvá 2 až 5 hodin. Po řezu tkáně jsou všechny neživé části odstraněny do operační rány, pečlivě prozkoumány a odstraněny. Skutečný obraz nemoci někdy zcela neodpovídá obrazu získanému různými metodami vyšetření. Všechny části kosti, chrupavky a jiné tkáně poškozené touto chorobou se odstraní. Poté, v závislosti na typu tkáňové vady, chirurg vybere způsob připojení pomocí různých konstrukcí a štěpů..
Návrh kostního spojení
Nejčastěji jsou kloubní povrchy kostí řezány, holenní kosti a talus jsou upevněny kovovou strukturou.
Úkolem operace je obnovit osu končetiny nebo podmíněnou linii, podél které se při chůzi nachází mechanické zatížení těla. U nohou by měla být horní osa ilium, horní část kolenního kloubu a mezera mezi prvním a druhým prstem na nohou spojeny v jedné imaginární linii. Pokud tyto orientační body nejsou spojeny v jednom řádku, nebude osoba moci chodit..
Operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Čím větší je poškození kloubu, tím hlubší by měla být anestézie. Spinální anestézie je šetrná metoda, při které se do nervových drah injektuje lék. Osoba je při vědomí, ale spodní část těla nic necítí, protože vedení bolestových impulsů je přerušeno lékem.
Všechny podmínky, ve kterých je narušena správná prostorová orientace částí kotníku:
Degenerativní destrukce kloubů
Hlavní věc, která brání člověku v chůzi ve všech těchto podmínkách, je bolest a neschopnost opřít se o bolavou nohu. Berle, vycházkové hole a někdy i invalidní vozík. V tomto případě nemluvíme o žádném plnohodnotném životě. Pro člověka je těžké dokonce sloužit, potřebuje vnější pomoc.
Operace artrózy není možná, pokud existují kontraindikace. Především se jedná o věková omezení - až do 12 a po 60 letech. V dětství není tvorba kostry dokončena, pevné struktury narušují růst. Po 60 je doba zotavení dlouhá a obtížná a tato operace se provádí pouze podle individuálních indikací..
Neprovádějte operace s probíhajícími hnisavými procesy, píštělemi a píštělemi na končetině. Tyto kontraindikace jsou dočasné, po zotavení z nich můžete operovat. Neprovozujte pacienty připoutané na lůžko a zdravotně postižené osoby 1. skupiny.
Období po operaci je dlouhé, skupina zdravotně postižených je vyžadována po dobu 1 roku. Po obnovení funkce končetin se skupina postižených odstraní.
Po dokončení operace se aplikuje sádra. Na operovanou nohu nesmíte šlápat měsíc. Je povoleno a doporučeno kroutit prsty na nohou, ohýbat koleno, zatímco leží na zádech.
Musíte neustále kontaktovat lékaře, načasování odstranění dlahy a doporučení pro rozšíření pohybů uvádí pouze on. O tom, zda musíte být v nemocnici nebo můžete být doma, rozhoduje také ošetřující lékař. Obvykle je nutná hospitalizace v případech, kdy operace proběhla s komplikacemi nebo pokud je pochybnost o celkovém somatickém stavu pacienta.
Komplikace jsou vzácné, ale jsou možné, jako po chirurgickém zákroku. Musíte věnovat pozornost těmto projevům:
Artrodéza kotníku je komplexní operace, která postihuje mnoho tkání (kosti, chrupavka, vazy, svaly, nervy, podkožní tkáň). Před operací byly všechny tyto tkáně ve špatném a bolestivém stavu, rostly společně a zotavovaly se horší než původně zdravé..
Jakýkoli z patologických příznaků vyžaduje pozornost a samostatné ošetření..
Jedná se o období úplného nebo částečného obnovení podpůrné funkce, chůze a normální chůze. K expanzi pohybů je třeba přistupovat velmi opatrně, vždy při konzultaci s lékařem a při dodržování jeho doporučení. Rehabilitace po artrodéze může trvat až osm měsíců.
Při normálním průběhu regenerace ve druhém měsíci je chůze po berlích povolena. Lékař někdy předepisuje nošení kovového ortopedického zařízení, které uvolňuje nohu.
Chůze po berlích při zotavování
Ve třetím měsíci je povoleno minimální zatížení nohy, částečný přenos podpory těla na ni. To vše je však možné pouze po kontrolních studiích a se souhlasem lékaře..
K urychlení zotavení od prvních dnů se doporučuje terapeutická cvičení. Pohyby se provádějí za účelem udržení svalového tónu: napětí a relaxace, pohyb, ohýbání kyčelních a kolenních kloubů. Specifický komplex je doporučen instruktorem cvičební terapie v souladu se závažností operace a celkovým zdravotním stavem.
Je důležité normalizovat tělesnou hmotnost, což snižuje stres na kloub. Upřednostňuje se potravinářská bílkovina, která nesmí překročit denní obsah kalorií.
Je nutné použít fyzioterapii - masáže, parafinové aplikace, laser, elektrické procedury, UHF, magnetické ošetření - vše, co oživuje metabolismus v operovaných tkáních.
Obvyklým výsledkem artrodetické chirurgie je návrat do normálního života, kdy existují pouze omezení namáhavé fyzické aktivity a traumatických sportů..
Dovolte, abych se představil. Jmenuji se Inna. Pracuji jako zdravotní sestra v revmatologickém centru více než 7 let. Věřím, že v současné době pracuji ve svém oboru a chci všechny návštěvníky stránek naučit řešit obtížné a ne příliš náročné úkoly. Veškeré materiály pro web jsou shromažďovány a pečlivě zpracovávány, aby ve vhodné formě zprostředkovaly všechny potřebné informace. K tomu, aby bylo možné aplikovat vše, co je na webu popsáno, je však nutná konzultace s odborníky..