logo

Infekční artritida (pyogenní, septická artritida) je komplexní infekční onemocnění kloubů, doprovázené horečkou, bolestí, zimnicí, ztrátou pohyblivosti poškozených kloubů, jejich otokem a poškozením.

Toto onemocnění postihuje lidi všech věkových skupin, včetně infekční artritidy u dětí. U dospělých onemocnění obvykle postihuje kolenní klouby nebo ruce. U některých pacientů jsou příznaky onemocnění pozorovány u více než jednoho kloubu. Infekční artritida u dětí často způsobuje polyartritidu a poškození kolen, ramen a kyčelních kloubů.

Skupina s vysokým rizikem zahrnuje následující kategorie osob:

  • s chronickou revmatoidní artritidou;
  • nedávno dostaly intraartikulární injekce;
  • nedávný chirurgický zákrok nebo poranění kloubů;
  • s některými typy rakoviny;
  • s homosexuální orientací (zvýšené riziko gonorrhální artritidy);
  • se systémovými infekcemi (HIV infekce, kapavka);
  • diabetici a pacienti s srpkovitou anémií nebo systémovým lupus erythematodes;
  • s alkoholem nebo drogovou závislostí.

Příčiny infekční artritidy

Příčiny infekční artritidy jsou většinou plísňové, virové nebo bakteriální infekce, které vstupují do kloubu společně s krevním oběhem. Patogen se také může dostat do kloubu během chirurgického zákroku nebo jiným způsobem. Výskyt faktoru způsobujícího onemocnění závisí na věku pacienta. Infekční artritida u nově narozených dětí je obvykle způsobena gonokokovou infekcí přenášenou na dítě z matky s kapavkou. Také děti mohou onemocnět v důsledku různých nemocničních výkonů, včetně zavedeného katétru.

Staphylococcus aureus nebo hemophilius influencae působí jako patogeny u dětí mladších 2 let. U starších dětí a dospělých pacientů se mohou patogeny stát také streptokoky viridans a streptokoky pyogenes. U sexuálně aktivních lidí je infekční artritida obvykle způsobena infekcí Neisseria gonorrhoeae. Starší lidé jsou infikováni gramnegativními bakteriemi, jako jsou Pseudomonas a Salmonella.

Příznaky infekční artritidy

Převážně pyogenní artritida začíná najednou. Někdy se příznaky infekční artritidy vytvářejí během několika týdnů. To je doprovázeno otokem poškozeného kloubu a zvýšením jeho bolesti.

Příznakem infekční artritidy kyčle je bolest v oblasti slabiny, která se při chůzi stává velmi znatelnou. Ve většině případů pacientova tělesná teplota stoupá, pociťujete zimnici. Infekční artritida u dětí často způsobuje nevolnost a zvracení..

Lokálními příznaky infekční artritidy jsou prudká bolest při pohybu, bolest kloubu, změny v jeho konturách, zvyšující se otok, zhoršená motorická funkce končetiny, zvýšená tělesná teplota..

Komplikace infekční artritidy

Toto onemocnění představuje přímé ohrožení nejen zdraví, ale také života pacienta, protože ohrožuje destrukci kostní chrupavky nebo septického šoku, což je převážně fatální. Staphylococcus aureus tedy může vést k velmi rychlé destrukci chrupavky během několika dní. Zničení chrupavky vede k přemístění kostních kloubů.

Pokud je infekce bakteriální, může se rozšířit do okolních tkání a krve a způsobit otravu krve nebo abscesy. Nejčastější komplikací onemocnění je osteoartritida..

Diagnostika infekční artritidy

Lékař může stanovit správnou diagnózu až po absolvování příslušných laboratorních testů, pečlivém prostudování lékařského záznamu a pečlivém vyšetření pacienta. Při stanovování diagnózy je třeba mít na paměti, že příznaky septické artritidy se mohou vyskytnout také u jiných chorob (revmatická horečka, dna, borelióza atd.)..

Někdy lékař nasměruje pacienta na další konzultaci s revmatologem a ortopedem, aby se zabránilo chybné diagnóze.

K potvrzení diagnózy lékař předepíše následující typy výzkumu:

  • propíchnutí kloubu pro detailní studium synoviální tekutiny;
  • biopsie a kultivace synoviální tkáně kolem kloubu;
  • kultury moči a krve, jakož i hlenu z děložního čípku atd..

V raných stádiích septické artritidy není diagnostika hardwaru účinná (prvních 10-14 dní po infekci).

Léčba infekční artritidy

U pacientů s infekční artritidou je zpravidla pacient léčen po určitou dobu netrpělivě a předepisuje mu léky a fyzioterapeutická sezení na několik týdnů nebo měsíců.

Pokud je nemoc detekována v pozdním stádiu a hrozí vážným porušením, lékaři okamžitě zahájí intravenózní podávání antibiotik. A po identifikaci patogenu lékař předepíše adekvátní léčbu infekční artritidy.

U virových infekcí jsou předepisována protizánětlivá nesteroidní léčiva. Průběh léčby intravenózními antibiotiky je až dva týdny, po kterém je pacientovi předepsán dlouhý průběh perorálních antibiotik.

Po celou dobu hospitalizace je pacient pod dohledem lékařů. Synoviální tekutina pacienta je denně analyzována. To vám umožní určit účinnost léčby. Protože infekční artritida je často doprovázena silnými bolestivými pocity, je pacientovi předepsáno zmírnění bolesti. Pro ochranu kloubů před náhodnými a náhlými pohyby může být na pacienta aplikována dlaha.

V některých případech je chirurgický zákrok používán k léčbě infekční artritidy. Používá se ve vztahu k pacientům, u nichž není antibiotická terapie účinná, nebo u závažných lézí kyčle nebo jiných kloubů, u nichž je problematické provést punkci. Chirurgické ošetření je také výhodné v případech, kdy je infekční artritida způsobena pronikavou nebo střílelnou ranou.

Pokud pacient již má závažné poškození chrupavky a kostí, může být zvážena rekonstrukční chirurgie. Operaci však lze provést pouze v případě, že infekce zcela zmizí z těla..

Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje provést speciální sadu fyzických cvičení, která přispívají k rychlejšímu zotavení..

Prognóza infekční artritidy

Příznivý výsledek onemocnění do značné míry závisí na tom, jak rychle byla zahájena adekvátní léčba infekční artritidy. Je třeba poznamenat, že v přibližně 70% případů se pacientům podaří zabránit nevratné destrukci kloubů, ale u mnoha pacientů se vyvinou komplikace, jako je parciální deformace kloubů a osteoartritida. U dětí se septickou artritidou kyčelního kloubu dochází často k porušení zóny růstu kostí. Respirační selhání a septický šok jsou nejčastějšími příčinami úmrtí..

Příčiny, příznaky a léčba infekční artritidy, úplný přehled o nemoci

Z tohoto článku se dozvíte: co je infekční artritida, jaké jsou její vlastnosti. Příčiny a rizikové faktory, klasifikace, metody diagnostiky a léčba patologie.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře léčebného a diagnostického centra (2015–2016).

Infekční artritida (nazývaná také septická) je zánětlivé onemocnění kloubů způsobené průnikem různých patogenů (bakterií, hub, virů, parazitů) do jejich dutiny. Infekce se dostane do kloubu přímo (poranění, poranění nebo propíchnutí) nebo ze vzdálených ložisek (s průtokem krve cévami).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Akutní artritida je symptomatická. Po proniknutí do kloubu se patogeny začnou aktivně množit, emitují toxické odpadní produkty a vyvolávají vývoj zánětlivého procesu. V reakci na to tělo směřuje imunitní buňky do místa zánětu.

Pacientův kloub redukuje a výrazně bobtná, objevuje se ostrá bolest, která způsobuje, že jakýkoli pohyb je nesnesitelný. Hnis se hromadí v dutině, jeho kontury jsou vyhlazeny, místní a obecná teplota stoupá.

Chronická artritida začíná postupně - se zhoršením celkového stavu, výskyt otoku a bolesti v kloubu, který se zvyšuje s námahou a pohybem. Hnis, který se nahromadil uvnitř, postupem času rozpouští kapsli a proniká do sousedních tkání a vytváří fistulu (průchod) nebo absces (infekční zánět měkkých tkání).

Infekční artritida - časté patologie (třetina artritidy je způsobena infekcemi), častěji jsou postiženy kolenní, bederní, ramenní a kotníkové klouby.

  • děti (nedostatečně formovaná imunita);
  • starší lidé (oslabení imunitního systému po 60 letech);
  • lidé s ohnisky chronické infekce (infekční artritida se může objevit v důsledku pyelonefritidy nebo angíny);
  • lidé s oslabenou imunitou (dlouhodobé užívání kortikosteroidů, chronická onemocnění, různé imunodeficience);
  • lidé závislí na alkoholu a drogách;
  • ti, kteří aktivně načítají klouby (tvrdá práce, sportovní zatížení).

Patologie je velmi nebezpečná (může způsobit deformaci kloubu a fatální otravu krví). Pokud se však včas poradíte s lékařem (lékaři, revmatologové se podílejí na léčbě infekční artritidy), můžete se patologie zcela zbavit (v 70% případů).

Podstata a vlastnosti patologie

Infekční artritida se může objevit u lidí jakéhokoli věku a profese. U dospělých se častěji vyskytují v kloubu oslabeném zátěží (v 80% případů postihují 1 kloub, tento typ patologie se nazývá monoartritida).

U dětí se objevují na pozadí různých virových nebo bakteriálních infekcí (tonzilitida, tonzilitida, ARVI) a v 70% případů pokračují se zánětem několika velkých kloubů (tento typ se nazývá polyartritida).

Nejčastější formou diagnostikovanou u žáků (40-50% případů) je reaktivní artritida (synonyma - postinfekční, infekční alergická).

Vlastnosti infekční artritidy:

  1. V 80% případů je nástup onemocnění rychlý, akutní a má výrazné příznaky.
  2. U dospělých se infekční artritida často vyskytuje se zapojením 1 velkého kloubu, u dětí - se zapojením několika kloubů (jako je polyartritida).
  3. Patologický proces je asymetrický, barva kůže je červená nebo modro-fialová, v kapsli se hromadí velké množství exsudátu (hnis).
  4. Pacient má horečku z vysoké teploty, rychle se objevují příznaky obecné intoxikace (slabost, pocení, bolest hlavy).
  5. Výsledky výzkumu revmatoidního faktoru (autoimunitní komplexy) jsou negativní.
  6. Při včasném ošetření je vyléčen v 70% případů.

Důvody pro vzhled

Příčinou infekční artritidy je celá řada mikroorganismů, které způsobují zánět sept:

  • viry (původci hepatitidy B, zarděnky, ARVI, příušnice);
  • bakterie (původci kapavky, stafylokokové a streptokokové infekce, tuberkulóza, brucelóza, limetová borelióza, syfilis);
  • patogenní houby (původci aspergilózy, kandidózy, aktinomykózy);
  • paraziti (původci echinokokózy, filariózy, úplavice).

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje infekční artritidy, je třeba nejprve zdůraznit následující:

  • ložiska chronických infekcí (infekční artritida způsobená tuberkulózou, angína);
  • chronická onemocnění (revmatoidní artritida, artróza, diabetes mellitus);
  • trauma, poškození, chirurgický zákrok;
  • intoxikace (drogy, drogy, alkohol);
  • drtivé náklady (domácnost, sport, práce);
  • imunodeficience (HIV infekce);
  • věk (po 60 letech);
  • obezita.

Klasifikace infekční artritidy

Podle symptomů, se kterými onemocnění pokračuje, existují:

  1. Akutní artritida - všechny známky jsou výrazné, nástup a vývoj procesu je rychlý (několik dní po vstupu infekce do těla). Typickými příznaky jsou otok a zarudnutí, které se šíří do sousedních tkání, horečka (obecná a lokální), ostrá a silná bolest, způsobující omezenou pohyblivost.
  2. Chronický - vyvíjí se postupně. Nejprve jsou příznaky zmírněny (bolestivost, otok, bolest při námaze), ale jakmile se hnis hromadí uvnitř, zvyšuje se (exacerbace). Chronická artritida často vede k destrukci a postižení kloubů (80% případů).

Klasifikace infekční artritidy v závislosti na původcích procesu je velmi rozsáhlá:

Tuberkulózní (způsobená Mycobacterium tuberculosis)

Vyvíjí se pomalu, zpočátku se zhoršuje celkový stav člověka, objevuje se slabost, objevuje se teplota (do 37 ° C), kloub se otáčí a během cvičení a pohybu začíná bolet.

Infekční artritida vede v průběhu času k přetrvávající svalové atrofii (oslabení svalů), hnis se hromadí v kapsli, která se může proniknout do měkkých tkání, ničí kloubní povrchy a způsobuje ztuhlost kloubů.

Gonokokové (způsobují gonokoky)

Vyskytuje se po utrpení kapavky nebo po exacerbaci chronické infekce.

Začíná živými výraznými příznaky (těžký otok, horečka, ostrá, ostrá bolest)..

Charakteristickým rysem je vyrážka na kůži přes postižené klouby, na zádech, rukou a nohou.

Chronická gonorrhální artritida silně připomíná revmatoid.

Postinfekční (reaktivní nebo infekční alergická artritida)

Skupina reaktivní (postinfekční) artritidy zahrnuje artritidu, která vznikla po salmonelóze, yersinióze, úplavici, virové hepatitidě B (bezprostředně po nemoci nebo po určité době, od 2 týdnů do několika měsíců).

Na rozdíl od infekční artritidy je mechanismus patologie založen na reakci kloubních tkání na proteiny (imunitní komplexy), které se v těle vytvářejí pod vlivem infekce (patogeny nepronikají přímo do kloubu).

Zánět kloubu nejčastěji předchází zánět spojivek (zánět sliznice očí) a uretritida (zánět sliznice močové trubice).

S brucelózou artritidou se zvětšuje slezina, játra a mízní uzliny pacienta, postihuje se páteř (spondylitida) a sakroiliální kloub (sakroiliitida).

Virus se vyznačuje rychlým obráceným vývojem (mizí beze stopy po dobu od 2 týdnů do několika měsíců).

S lymskou chorobou (původce - Borrelia)

Objevuje se o něco později (od 2 měsíců do 2 let) po kousnutí klíštěte (borelióza).

Charakteristickým příznakem je náhlý akutní nástup, rychlé vymizení příznaků zánětu kloubů (do týdne) a časté relapsy (opakovaný zánět, exacerbace)..

Lymská choroba se vyznačuje výskytem erytémových migranů v místě klíště kousnutí (červená skvrna obklopená okrajem).

Bakteriální (pyogenní) artritida (patogeny - streptokoky, stafylokoky, enterobakterie a další)

Septická artritida, která začíná a pokračuje se zřetelnými příznaky (silný otok, zarudnutí, hromadění velkého množství hnisavé tekutiny v tobolce, zhoršená pohyblivost).

Pacient má horečku, objevují se příznaky obecné intoxikace (bolesti hlavy, závratě, pocení, slabost).

Hnis rychle zničí tobolku a vytvoří fistuly (průchody), abscesy v sousedních tkáních a způsobí destrukci kloubů.

PohledFunkce:
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Typické příznaky

Akutní příznaky

Akutní infekční artritida je charakterizována rychlým vývojem (během několika dní se proces může stát nevratným a vést k destrukci kloubů) a výrazným projevům. Bolest a otok kloubu je tak silný, že ho člověk nedokáže ohnout nebo uvolnit, pohnout končetinou a hledat polohu, která bolest zmírní. Jakýkoli sebemenší aktivní nebo pasivní pohyb vyvolává útok nesnesitelné bolesti.

Nahromaděný exsudát (kapalina) v akutní infekční artritidě je hnisavý (hnis je produktem smrti imunitních buněk, které bojují s patogeny). Hnis se obvykle hromadí tolik, že například v koleni patella po stlačení klesne do kapsle a pak vznáší (hlasování).

Oděv se šíří do sousedních tkání, kůže se zbarví do modro-modra, na dotek horká, kontury se vyhladí.

Lokální příznaky jsou spojeny:

  • zvýšení celkové teploty;
  • horečka;
  • zimnice a pocení.

V důsledku otravy bakteriemi a imunitními buňkami, které způsobují rozklad, je septická artritida doprovázena:

  • silná slabost;
  • bolesti hlavy;
  • závrať;
  • zakalené vědomí.

Pus rychle ničí kapsli a okolní tkáně (synovium, chrupavka a kosti, svaly, vazy). Výsledkem je vznik dislokací a subluxací, deformace a destrukce kloubu.

Příznaky chronické artritidy

Chronická forma infekční artritidy je charakterizována postupně rostoucími příznaky (tuberkulózní). Patologie začíná obecnou slabostí a subfebrilní teplotou (v rozmezí 37–37,5 stupně).

V tomto případě se bolest vyskytuje pouze při námaze nebo při pohybu, je slabá, bolavá nebo tahající. Periartikulární tkáně jsou mírně oteklé, při stlačení bolestivé, nedochází k zarudnutí a místní teplotě.

Chronický zánětlivý proces postupně vede k oslabení svalů (atrofie), zatímco nemocná končetina se výrazně liší od zdravé (svaly ztrácejí objem, mění se tvar kloubů, zanícené tkáně rostou společně, fixují je ve špatné poloze).

S akumulací a průnikem hnisu do měkkých tkání se vytvoří fistula (průchod, kterým hnis vytéká z kapsle), purulentní absces sousedních tkání.

Deformace a destrukce kloubu zkracuje končetinu (pokud je koleno zničeno tuberkulózou, noha se zmenší o 10-15 cm).

Potenciální komplikace, pokud se onemocnění neléčí

Septická artritida může způsobit vážné komplikace:

  • osteoartritida (opakující se, chronický zánět s dalším ničením chrupavky a kostí);
  • přetrvávající omezení mobility;
  • destrukce kloubů;
  • sepse (fatální otrava krví).

Příznaky infekce v různých kloubech jsou stejné (neliší se navzájem).

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány následující diagnostické testy:

  1. RTG (diagnostické příznaky - zúžení kloubních prostorů, osteoporóza, destrukce chrupavkových povrchů a kostí, tvorba kostních páteř podél okraje kloubu, cysty v kostní tkáni).
  2. Ultrazvuk, MRI a CT (k odhalení patologických změn v měkkých tkáních, kapslích).
  3. Lékařská a diagnostická punkce (extrakce obsahu tobolky pomáhá výrazně zmírnit stav pacienta a zkoumat tekutinu na přítomnost patogenů).
  4. Mikrobiologické a cytologické vyšetření obsahu kloubu a nátěrů z močové trubice, vagíny (umožní vám určit formu onemocnění, charakteristické změny v synoviální membráně, typ infekčního agens).
  5. Bakteriologické setí nátěrů, obsah tobolky (předepsáno k identifikaci původců procesu, k určení léčiv, na která jsou citlivá).
  6. Krevní testy (na protilátky proti infekčním agens, na počet leukocytů, ESR).

V předběžné diagnóze infekční artritidy je důležité vyloučit nemoci, které se jí podobají symptomům (osteomyelitida, dna, hnisavá burzitida)..

Léčebné metody

V 70-75% případů může být septická artritida zcela vyléčena za předpokladu, že pacient včas kontaktoval.

Léčba akutních příznaků trvá 2 až 3 týdny (někdy i více) a úplné uzdravení trvá asi 30 dní.

Nemocná končetina je na krátkou dobu imobilizována (na krátkou dobu) s hromaděním hnisu:

  • kloub je otevřen;
  • extrakční kapalina;
  • omytý solným roztokem a antiseptiky (procedura může být opakována denně);
  • je nainstalován odtok (trubice, skrz kterou bude hnis odtékat do zastavení zánětu).

Příznaky a léčba infekční artritidy spolu úzce souvisejí, jmenování se provádí v závislosti na typu patogenů, příčině a hlavních příznakech nemoci.

Po omytí je pacientovi předepsáno:

  • antibiotika pro bakteriální artritidu (ampicilin, gentamicin, vankomycin);
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva pro virovou patologii (celecoxib, nimesulid, indomethacin);
  • antimykotika, pokud je zánět způsobený houbami (Griseofulvin, Fluconazole, Itraconazole);
  • léky pro léčbu infekcí, jako je tuberkulóza, syfilis nebo kapavka (erytromycin, doxycyklin, ceftriaxon, isoniazid);
  • antiparazitika na artritidu způsobenou parazity (Albendazol, Praziquantel, Delagil).

Po zmizení výrazných příznaků se kloub postupně vrátí k pohyblivosti:

  1. Fyzioterapeutické procedury (masáže, koupele).
  2. Pasivní a pak aktivní cvičení nápravné gymnastiky.

Chirurgické ošetření je vyžadováno, pokud infekční proces:

  • ohrožuje život pacienta (končetina je amputována);
  • kloub je poškozen (část tkáně je odstraněna) nebo zničena (je nahrazena).

Prevence

Preventivní opatření k prevenci infekční artritidy jsou:

  • včasná léčba akutních a chronických infekcí, které mohou způsobit septickou artritidu;
  • ochrana před genitálními infekcemi (prokázaní partneři, antikoncepční prostředky);
  • omezení zatížení kloubu;
  • ochrana před zraněním a zraněním (chrániče kolen, chrániče loktů během práce nebo výcviku);
  • posílení imunity (dobrá výživa, vitamíny, procházky na čerstvém vzduchu, sportování, 8hodinový spánek).

Lidé s nadváhou se toho musí zbavit (navíc kila je konstantní zátěž kloubu).

Předpověď

Infekční artritida je velmi nebezpečné onemocnění. Rychle postupují a mohou způsobit fatální otravu septickou krví (5 až 15% případů). Neméně nepříjemné komplikace přetrvávají i po léčbě, pokud osoba nejde okamžitě do nemocnice. U 30% pacientů se objevují různá omezení mobility způsobená fúzí tkání (kontraktura, ankylóza) a ničením kloubních povrchů.

Při včasné léčbě infekční artritidy je možné se zcela zbavit v 70-75% případů (prognóza zhoršuje přítomnost revmatoidní artritidy, věk nad 60 let, nemoci a nedostatky v imunitě).

Primární zdroje informací, vědecké materiály k tématu

  • Diagnostika onemocnění vnitřních orgánů. Praktický průvodce. Okorokov A. N. Sekce: "Reaktivní artritida", "Artritida spojená s infekcí", "Infekční virová artritida", "Akutní parazitární artritida".
  • Traumatologie a ortopedie, učebnice. Kornilov N. F. Sekce: "Infekční onemocnění kostí a kloubů", "Pyogenní artritida".
  • Příručka interního lékařství. Harrison T.R. Elektronická verze, sekce: "Alergie", "Klinická imunologie a revmatologie", "Reiterův syndrom a reaktivní artritida", "Jiná artritida".
  • Vnitřní nemoci, Makolkin V. I., Ovcharenko S. I. Sekce „Nemoci kloubů“.
  • Onemocnění kloubů v praxi rodinného lékaře, praktický průvodce. Dzyak G. V. Sekce: "Klinické vyšetření kloubů", "Klinická farmakologie a použití určitých skupin léčiv v revmatologii".

Septická artritida: příčiny, příznaky a léčba


Septická artritida je stav charakterizovaný zánětem kloubů, jehož příčinou je kolonizace patogenním mikrobem (velmi často bakterií); tento proces vede k tvorbě hnisu a nakonec ke zničení kloubů s významnými důsledky, pokud jde o nemocnost.

V závislosti na počtu postižených kloubů pojďme mluvit o:

  • monokloubní forma, pokud zahrnuje jediný kloub, v 90% případů,
  • polyartikulární forma.

Nejčastěji postiženými klouby jsou největší a nejvíce vaskularizované klouby:

Odpovědnými činiteli jsou hlavně bakterie, jako například:

  • Staphylococcus aureus (80% případů),
  • Haemophilus influenzae

Méně často je septická artritida způsobena houbami (Candida) nebo viry (jako je hepatitida a zarděnka)..

Hlavní příznaky septické artritidy jsou:

  • bolest, která se zhoršuje s digitálním tlakem,
  • omezení pohybu,
  • otok a zarudnutí postiženého kloubu,
  • horečka a všeobecná nevolnost,
  • kloubní absces.

Diagnóza je hlavně klinická, založená na rozpoznání hlavních příznaků a symptomů; krevní testy ukazují nárůst zánětlivých parametrů az instrumentálního hlediska je lze požadovat:

A konečně arthrocentéza umožňuje odstranění infikované synoviální tekutiny, jejíž kultura umožňuje charakterizaci hlavního etiologického agens..

Terapie septické artritidy zahrnuje použití antibiotik a protizánětlivých léků a někteří pacienti vyžadují chirurgickou drenáž kloubu.

Septická artritida je, bohužel, obzvláště závažnou patologií, není-li léčena rychle a účinně, což představuje riziko trvalé deformace a omezené pohyblivosti příslušných kloubů; pokud se infekce šíří systémově, existuje riziko sepse a septického šoku, událostí spojených s vysokou úmrtností.

příčiny septické artritidy

Z etiologického hlediska mohou být původci septické artritidy:

  • bakterie
    • Staphylococcus aureus, zodpovědný pouze za asi 80% všech infekčních artritid,
    • Haemophilus influenzae, zejména u nevakcinovaných dětí mladších 2 let,
    • Pseudomonas aeruginosa, obvykle u drogově závislých a lidí s AIDS nebo se signifikantním snížením imunitní obrany,
    • Gonokok, zodpovědný za typickou formu gonokokové artritidy, méně závažný než jiné bakteriální formy,
    • Mycobacterium, mikroorganismus, který způsobuje artritidu a osteomyelitidu při tuberkulóze (Pottova choroba),
    • Brucella (brucelulární artritida - zoonóza, nemoc kontaminovaná infikovanými zvířaty),
    • Treponema pallidum, agent odpovědný za syfilis,
    • Borrelia burgdorferi, zodpovědná za lymskou chorobu.
  • virus
    • Virus hepatitidy B (HBV)
    • Virus zarděnek,
    • Virus příušnic,
    • Jiné viry.
  • houby
    • Candida albicans (stejný mikroorganismus odpovědný například za vaginální kandidózu).

Patogenní mikroby mohou dosáhnout různých kloubů různými způsoby:

  • Hematogenní cestou, tj. Krví; to je nejběžnější stav, ke kterému dochází
    • u uživatelů drog, kteří používají intravenózní drogy,
    • s endokarditidou nebo jinými infekčními chorobami postihujícími jiné orgány.
  • Šíření infekce z blízkého procesu (svalová infekce, burzitida nebo osteomyelitida),
  • přímé očkování, pro otevřené zlomeniny nebo ortopedické operace.

Rizikové faktory

K septickým artritidám přispívají již existující nemoci kloubů, ať už spontánní (jako je dna) nebo ne (jako je revmatoidní artritida); Mezi mnoho dalších rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji nemoci, si pamatujeme:

  • starší věk nad 50-60 let,
  • cukrovka a alkoholismus,
  • systémové infekční choroby,
  • sepse,
  • snížená imunitní obrana proti chronickým onemocněním, novotvarům, AIDS, použití imunosupresiv,
  • intravenózní drogová závislost,
  • předchozí arthrocentéza nebo kloubní chirurgie,
  • osteomyelitida,
  • bakteriální endokarditida (infekce srdečních chlopní a endokardu),
  • zlomeniny otevřené kosti.

příznaky

Kloubní artritida nejčastěji postihuje klouby, největší a nejvíce vaskularizovaný:

Septická artritida je charakterizována následujícími klinickými příznaky a příznaky:

  • lokalizovaná bolest s zarudnutím a otokem postiženého kloubu, který je na dotek teplý,
  • funkční omezení postiženého kloubu,
  • horečka, astenie a malátnost,
  • hromadění hnisu (piartro),
  • tvorba abscesů, které sahají až do sousední tkáně.

Komplikace septické artritidy mohou být docela závažné:

  • degenerace chrupavky během prvních 48 hodin infekce, což může vést k destrukci synoviální tkáně,
  • protažení kloubní tobolky s patologickým dislokací segmentů kloubní kosti,
  • empyém kloubů (kolekce intraartikulárního hnisu).

diagnostika

Diagnóza začíná podrobnou anamnézou, což je druh klinického rozhovoru, který umožňuje lékaři rekonstruovat nedávnou a minulou anamnézu pacienta; Historie nám také umožňuje zdůraznit přítomnost více či méně důležitých rizikových faktorů v patogenezi septické artritidy..

Fyzikální vyšetření popisuje klinické příznaky a symptomy hlášené pacientem; Důkladné fyzikální vyšetření okamžitě vede lékaře k diagnóze infekční artritidy.

Krevní testy ukazují zvýšení zánětlivých parametrů, tj.

  • leukocytóza (zvýšení počtu bílých krvinek),
  • destičky (zvýšené destičky),
  • zvýšený ESR a C-reaktivní protein.

Rentgen je jednou z instrumentálních vyšetření první úrovně, která se nejčastěji vyžadují, ale léze nemusí být v raných stádiích infekce vidět. Postupem času můžete vyhodnotit různé příznaky artritidy, například

  • protahovací kapsle,
  • zánět periartikulárních měkkých tkání,
  • zmenšení sdíleného prostoru
  • a kostní eroze.

CT a magnetická rezonance jsou studie druhé úrovně, které jsou zvláště užitečné pro formy artritidy ovlivňující axiální kostru, tj. Páteř, kyčle nebo kolena.

Jedná se o chirurgický zákrok, který vám umožní odstranit pomocí speciální stříkačky synoviální tekutinu pro diagnostické účely terapeutické (synoviální tekutina je tekutina přítomná uvnitř kloubu). Mikrobiologická analýza synoviální tekutiny odhaluje etiologický původce artritidy, který umožňuje předepisování konkrétnějších a účinnějších antibiotik.

V případě septické artritidy je nutná pečlivá diferenciální diagnostika, zejména s:

  • neinfekční artritida, jako je revmatoidní artritida,
  • artróza,
  • osteomyelitida, ačkoli často mohou tyto dva patologické stavy existovat společně,
  • dnavá artritida nebo během dny, nahromadění kyseliny močové,
  • juvenilní idiopatická artritida.

Produkty a péče

Terapie septické artritidy zahrnuje první řadu vysokodávkových intravenózních antibiotik; pokud se empirická terapie používá původně, stává se specifičtější, jakmile budou k dispozici výsledky antibiogramu.

Délka léčby antibiotiky je nejméně 6 týdnů.

Poškozený kloub musí zůstat nehybný imobilizací; po 2-3 dnech terapie, pokud je vývoj dobrý, můžeme začít pasivní a nakonec aktivní mobilizací.

Z chirurgického hlediska může být pro odstranění nahromaděného hnisavého materiálu vyžadována drenáž kloubů; Další výhodou drenáže kloubů je zvýšení účinnosti stejné antibiotické terapie..

Infekční artritida (septická artritida)

Co je infekční artritida?

Infekční artritida (septická artritida) je zánět kloubů způsobený mikroby. Nejčastěji se jedná o bakterii, ale může to být také virus nebo houba.

K poškození kloubů obvykle dochází v důsledku infekce, ke které došlo v jiných částech těla.

Obecně je postižen pouze jeden kloub, ale někdy onemocnění postihuje dva nebo tři. Infekce se nejčastěji vyskytuje u velkých kloubů (ramena, boky, kolena), ale může se vyskytnout i v menších kloubech (prsty, kotníky).

Jaké jsou rizikové faktory pro infekční artritidu?

Při infekční artritidě se do kloubu přenáší mikrob, který vstupuje do těla přes kůži, nos, krk, uši nebo ránu..

Obvykle se infekce nejprve objeví v jiné části těla. Například, pokud je infekční artritida způsobena pneumokokem, bakterií odpovědnou za pneumonii, může dojít k infekci především v plicích. Po počáteční infekci může mikrob vstoupit do krevního řečiště, poté do kloubu, kolonizovat a způsobit zánět.

Většina případů infekční artritidy je bakteriálního původu. Infekční artritida může způsobit různé typy bakterií, včetně:

  • kapavka;
  • stafylokok;
  • streptokok;
  • Pneumokok;
  • hemofilický;
  • spirochety;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Infekční artritida může být také způsobena následujícími virovými infekcemi:

Houby jsou nejméně běžnou příčinou infekční artritidy. Obvykle se vyskytují odpovědné houby:

  • v zemi;
  • v ptačí trus;
  • na některých rostlinách, včetně růžových keřů.

Septická artritida není přenosná, ale některé zárodky (jako například ty, které jsou zodpovědné za kapavku) mohou být přenášeny osobním kontaktem. I když se však tyto choroby přenášejí, u lidí, kteří se s nimi nakazí, se systematicky nevyvíjí infekční artritida..

Infekční artritida je běžná?

Zatímco infekční artritida postihuje lidi všech věkových skupin, někteří lidé jsou ve větším riziku rozvoje, včetně těch se stavem, který snižuje schopnost těla bojovat s infekcemi, jako jsou:

  • diabetes;
  • srpkovitá anémie (nebo hemoglobinopatie);
  • závažné onemocnění ledvin;
  • syndrom získané imunodeficience (AIDS), vyvíjející se na pozadí infekce HIV;
  • imunodeficience;
  • určité formy rakoviny;
  • alkoholismus;
  • intravenózní drogová závislost.

U lidí, kteří již mají artritidu, je větší pravděpodobnost vzniku infekční artritidy, protože bakterie infikují bolest a oslabený kloub více než zdravý kloub. Pokud je kloub nahrazen protézou (artroplastika), existuje také nízké riziko infekce kloubu. Pokud se tento typ infekce obvykle vyskytuje brzy po operaci, může se vyskytnout také o měsíce nebo roky později..

Kromě toho některá silná léčiva používaná k léčbě zánětlivé artritidy mohou snížit odolnost organismu vůči infekci a přispět k rozvoji infekční artritidy..

Na druhé straně je riziko infekční artritidy vyšší u lidí, kteří jsou při práci často vystaveni zvířatům, rostlinám, mořským organismům nebo půdě..

Známky infekční artritidy

Příznaky se liší v závislosti na typu bakterií, které způsobují infekční artritidu. Když je artritida způsobena bakterií, zánět je obvykle omezen na jednu oblast a infekce je často doprovázena horečkou, zimnicí a relativně náhlým nástupem..

Pokud jde o viry, infekce obvykle nezpůsobuje horečku, ale způsobuje rozsáhlé nepohodlí. Pokud jde o houby, může být zánět lokalizován nebo generalizován; obvykle trvá týdny, ne-li měsíce, než se objeví první příznaky (viz foto níže), které jsou někdy provázeny jen mírnou horečkou.

Jak je diagnostikována infekční artritida?

Přesná diagnóza je důležitým krokem před léčbou infekční artritidy. Pokud si lékař myslí, že máte infekční artritidu, budete požádáni o mnoho otázek, abyste získali úplný obrázek: příznaky, jiná onemocnění, nedávné cestování, nemoci, kontakt s lidmi, kteří mohou být nositeli infekce.

Můžete také získat lékařské vyšetření, rentgenové snímky a další testy na kontrolu bakterií, které způsobují infekci. Například stříkačka může odebrat vzorek kloubní tekutiny pro analýzu..

Pokud je podezření na základní příčinu artritidy například plicní tuberkulóza nebo plísňová infekce, může být od vás odebrán malý vzorek kloubní tkáně (postup zvaný biopsie) k vyšetření v laboratoři. Na druhou stranu, pokud existuje podezření na virovou infekci, nabídne vám darování krve k analýze za účelem zjištění protilátek produkovaných vaším tělem v boji proti viru.

Léčba infekční artritidy

Infekční artritida obvykle není dlouhodobým onemocněním. Ve většině případů je možné jej vyléčit, pokud je léčba zahájena rychle a vhodně. Pokud se však neléčí, postižené klouby se mohou rychle zapálit a infekce se může rozšířit do dalších částí těla..

Lidé s infekční artritidou jsou někdy hospitalizováni kvůli léčbě, zejména pokud si jejich lékař myslí, že by měli dostat intravenózní antibiotika. V některých případech je nutné nahromaděné tekutiny vypustit do postižených spojů. K tomu jehla vložena přímo do kloubu. Někdy je nutné vypustit stejný kloub několikrát, pokud se v něm hromadí tekutina..

U některých kloubů (např. Kyčle, ramene) může být pro řádné vypuštění infikovaného kloubu nutná operace zvaná artroskopie. Délka léčby závisí na povaze infekčního původce odpovědného za infekci.

Pokud je podezření na infekci, měla by být provedena tekutinová kultura. Předepsané ošetření závisí na výsledcích této kultivace.

Léčiva

Léčba artritidy je zaměřena na kontrolu nemoci, zpomalení její progrese a ochranu kloubu. V případě infekční artritidy se nejlepších výsledků dosáhne, když je léčba zahájena okamžitě a pro tento typ infekce je použito vhodné antibiotikum.

K léčbě septické artritidy se používá mnoho léků, od úlevy od bolesti po steroidy, ale hlavní věcí je včasné zahájení antibiotické terapie. Používají se hlavně následující antibiotika:

  • Sodná sůl benzylpenicilinu nebo ceftriaxon (proti gonokokům, meningokokům);
  • Cefalothin, Vancomycin, Clindamycin, Naftsilin (stafylokoky);
  • Sodná sůl benzylpenicilinu a vankomycin (streptokoky);
  • Gentamicin a například Ampicilin nebo Zeporin (gramnegativní bakterie);
  • Chloramfenikol + levomycetin (mikroorganismy rodu Haemophilus).

Léky proti bolesti (analgetika):

Optimální léčba závisí na konkrétním případu, proto se prosím s lékařem nebo lékárníkem poraďte s nejvhodnějším lékem..

Chirurgická intervence (operace)

Někdy musí být infikovaný kloub zcela vysušen a omyt. Tento postup provede ortopedický chirurg, zejména pokud je infekce v kyčli.

Doplňková léčba

V případech, kdy je diagnostika a léčba opožděna a infekční artritida způsobuje poškození kloubů, může osoba s tímto stavem po infekci potřebovat další pomoc, aby znovu získala mobilitu a kvalitu života. Následující odborníci ve zdravotnictví získali od svých provinčních nebo územních sdružení pokročilé akademické vzdělání a licence k výkonu své profese.

Fyzioterapeuti mohou navrhnout personalizovaný program, jehož cílem je zlepšit sílu, flexibilitu, mobilitu a toleranci kloubu prostřednictvím různých léčebných a terapeutických strategií. To může zahrnovat předepisování cvičení, fyzický zásah a rekuperaci..

Fyzioterapeuti mohou také doporučit další metody ke snížení bolesti a zlepšení vaší celkové kvality života. Mohou také doporučit své pacienty dalším poskytovatelům zdravotní péče a místním rehabilitačním centrům, aby přijali další opatření k přizpůsobení se měnícím se životním podmínkám..

Odborní terapeuti vyškolení v artritidě mohou také zkontrolovat vše, co během dne děláte, a navrhnout program, který vám pomůže chránit vaše klouby a snížit únavu. V případě potřeby vám mohou také pomoci při reorganizaci vašeho domácího prostředí nebo pracoviště, aby se usnadnila práce a pohyb..

Mohou také doporučit ortopedické dlahy, přístroje, ortopedické boty a další zařízení, která mohou pomoci zmírnit bolest a zvýšit vaši mobilitu a schopnost pracovat. Jejich cílem je připravit vás na nový život pomocí asistenčních zařízení a strategií..

Prevence a doporučení

Prevence zahrnuje zamezení kontaktu s potenciálními infekcemi. Také, pokud máte příznaky naznačující infekční artritidu, okamžitě navštivte svého lékaře.

Pokud mezi infekcí, diagnostikou a léčbou existuje dlouhá doba, může to poškodit vaše klouby a ovlivnit tak vaši mobilitu a kvalitu života. Existuje však několik kroků, jak zlepšit kvalitu života s touto podmínkou..

I když můžete provádět mnoho z těchto metod sami, je vhodné mít k dispozici lékařský tým, který vám pomůže sledovat a vést vaše preventivní úsilí..

Cvičení

Lidé s infekční artritidou často po léčbě trpí svalovou slabostí kolem postiženého kloubu. Cvičení je důležité pro obnovení těchto svalů do normálu..

Cvičení je fyzická aktivita, která vyžaduje neustálé, opakující se úsilí určené ke zlepšení nebo udržení fyzické zdatnosti..

Zvedání závaží, běh, cvičení jógy je druh plánované činnosti, kterou je třeba přesně provést, aby se zvýšila flexibilita, síla nebo vytrvalost. Fyzická aktivita může pomoci zmírnit bolest a únavu, zlepšit pohyblivost, celkovou kondici a náladu, což vám umožní účastnit se konkrétní léčby.

Relaxační techniky a adaptační strategie

Použití účinných relaxačních technik a strategií zvládání vám pomůže vést vyvážený životní styl, lépe ovládat septickou artritidu a vnést optimismus..

Existuje mnoho způsobů, jak relaxovat. Příklady zahrnují hluboká dechová cvičení, poslech hudby nebo relaxačních pásek nebo vizualizaci příjemné a relaxační aktivity, jako je relaxace na pláži..

Up