Dolní končetiny přijímají krev z femorální tepny (a. Femoralis). Jedná se o prodloužení vnější iliální tepny, které prochází lacunavasorem pod tříslem. Vychází z přední strany stehna a klesá, blíže ke svému střednímu okraji, a je umístěn v drážce mezi svaly extensoru a adduktoru; v horní třetině tepny se nachází uvnitř femorálního trojúhelníku, středním bodem je femorální žíla. Po průchodu femorálním trojúhelníkem je femorální tepna (společně s femorální žílou) zakryta sartoriovým svalem a vstupuje do horního otvoru femorálně-popliteálního kanálu na hranici střední a dolní třetiny stehna.
Ve femorálně-popliteálním kanálu je femorální tepna umístěna společně s vnitřním kožním nervem dolní končetiny a femorální žílou. Spolu s posledně jmenovaným se odchyluje zadně a prochází dolním otvorem kanálu k zadnímu povrchu dolní končetiny do popliteální fosílie, kde se nazývá popliteální tepna.
Ve svém průběhu femorální tepna vydává následující větve, které dodávají krev do stehna a přední břišní stěny:
Největší větev femorální tepny je hluboká femorální tepna (a.profundafemoris). Mediální tepna obklopující femur (a.circumflexafemorismedialis) a boční tepna, která obklopuje femur (a.circumflexafemorislateralis), se od ní odchylují.
Popliteální tepna (a. Poplitea) je přímým pokračováním femorální tepny a je rozdělena na přední a zadní tibiální tepny. Kromě toho se od ní odštěpují následující větve:
Přední tibiální tepna (a. Tibialisanterior) (obr. 13), pohybující se pryč od popliteální tepny, jde vpřed, propíchne interosseózní membránu v proximálním úseku a zasahuje k přednímu povrchu nohy. Tady leží na předním povrchu interosseózní membrány, doprovázené dvěma žilami a hlubokým peronálním nervem (n. Peroneusprofundus). Při sestupu jde do hřbetní tepny nohy (a.dorsalis pedis).
Od předních holenních tepen se odchýlí řada větví:
Hřbetní tepna chodidla (a. Dorsalispedis), která je pokračováním přední holenní tepny, vychází zpod retinaculummusculorumextensorinferius a jde, doprovázený r.peroneusprofundus, dopředu podél zadní části chodidla, která se nachází mezi m. extensorhallucis atd. extensorbrevis. Po dosažení meziprostorového prostoru mezi první a druhou metatarzální kostí se dělí na hlubokou plantární větev (plantarisprofundus) a první dorzální metatarzální tepnu (a.metatarseadorsalisprima)..
Ve svém průběhu uvolňuje hřbetní tepna nohy řadu větví:
Zadní tibiální tepna (a. Tibialisposterior), která je pobočkou popliteální tepny, sleduje zadní povrch dolní končetiny. K tepně jsou připojeny dvě žíly stejného jména a přímo k ní sousedící n. tibialis. Směrem dolů a poněkud mediálně dosahuje středního malleolu, který se ohýbá za sebou, uprostřed vzdálenosti mezi ním a okrajem kalkanální šlachy.
Ve svém průběhu poskytuje zadní tibiální tepna řadu větví:
Peronální tepna (a.peroneafibularis) začíná od zadní tibiální tepny. Na své cestě vytváří řadu poboček;
Na dolní končetině je řada velkých anastomóz mezi velkými arteriálními kmeny a jejich větvemi, které (zejména v kloubech) tvoří následující arteriální sítě:
Nižší vena cava, v. cavainferior, vytvořený sloučením dvou běžných iliakálních žil (vv. iliacaecommunes), leží na páteři mírně vpravo od střední linie. V oblasti dolních bederních obratlů je spodní vena cava těsně sousedící s aortou a nachází se vpravo od ní. Vyšší, postupně se odchyluje od aorty doprava, vstupuje do hrudní dutiny zvláštním otvorem v bránici.
Žíly dolních končetin se dělí na povrchové, ležící v podkožní tukové tkáni a hluboké doprovodné tepny..
Dolní končetina má dvě povrchové žíly - velkou a malou safénovou.
Větší safénová žíla (v. Saphenamagna), nejvýznamnější z safénových žil těla, je pokračováním střední mezní žíly, přechází do dolní končetiny podél předního okraje vnitřního kotníku, přechází do podkožní tkáně podél středního okraje holeně. Na cestě do ní proudí řada povrchových žil dolní končetiny. V oblasti kolenního kloubu se velká saphenous žíla ohýbá kolem mediálního kondylu zezadu a přechází na anteromediální povrch stehna, kam do ní proudí přední femorální a doplňkové safénové žíly. V oblasti foramen oválu propichuje povrchová vrstva fascie lata stehna velká safénová žíla a vlévá se do femorální žíly.
Malá safénová žíla (v. Saphenaparva) je pokračováním laterální okrajové žíly nohy. Ohýbá se kolem zadní části postranního kotníku a stoupá nahoru, prochází k zadnímu povrchu dolní končetiny, kde jde nejprve podél postranního okraje kalcinální šlachy a poté podél středu zadní plochy dolní končetiny, široce anastomosovaných hlubokými žilami. Poté, co dorazila k bradavkové fossě, prošla malá safénová žíla pod fascí a rozdělila se na větve. Jedna z nich teče do podkolenní žíly a druhá, stoupající vzhůru, se spojuje se začátkem stehenní žíly a femoropopliteální žílou.
Velké a malé safénové žíly opakovaně anastomózy spolu, oba jsou bohatě vybaveny ventily, které zajišťují průtok krve směrem k srdci.
Hluboké žíly nohy a dolní končetiny jsou spárovány a doprovázejí tepny stejného jména. Pocházejí z plantárního povrchu chodidla ze strany každého špičky. Po fúzi s jinými žilami nohou tvoří zadní tibiální žíly.
Hluboké žíly v dorsu nohy začínají dorzálními metatarzálními žilami, po fúzi s jinými žilami stékají do předních tibiálních žil. V horní třetině nohy se zadní tibiální žíly slučují s předními tibiálními žilami a tvoří popliteální žílu (v. Poplitea).
Popliteální žíla v popliteální fossě leží laterálně a za zadní částí popliteální tepny, prochází popliteální fossou, vstupuje do femorálně-popliteálního kanálu a vstupuje do femorální žíly.
Femorální žíla (v. Femoralis) je někdy spárována, v femorálně-popliteálním kanálu je umístěna poněkud za a laterálně k femorální tepně a ve střední třetině stehna - za ní. Ve fossě iliac-hřebenu a cévní lacuně je umístěna střední k tepně stejného jména a ve femorálním trojúhelníku prochází pod tříslovým vazem do lacunavasoru, kde přechází do vnější ilické žíly (v.iliacaexterna)..
Povrchní žíly komunikují s hlubokými skrz perforující žíly (vv. Perforantes), z nichž většina má ventily (od 2 do 5). Ten směruje pohyb krve z povrchových žil do hloubky.
Role povrchových žil při odtoku žilní krve je zanedbatelná. Při obstrukci jedné nebo dokonce obou povrchových žil nejsou pozorovány žádné významné hemodynamické poruchy, zatímco hluboká žilní trombóza je doprovázena edémem dolní končetiny..
Vaskularizace dolních končetin se provádí kombinací hlavního a kolaterálního systému krevního toku. Proto s tím přímo souvisejí dvě velké zóny - aorto-iliakální a femorální-popliteální. Když je poškozen hlavní průtok krve, jsou zapnuty různé adaptivní mechanismy a krevní oběh v končetinách je zajišťován větvemi těchto dvou zón - bederní, glutální, vnitřní iliakální, hluboké femorální tepny a tibiální tepny. Odtok je prováděn systémem stejného jména hlavních žil a jejich větví.
Dolní končetiny přijímají krev z femorální tepny. Stehenní tepna (a. Femoralis) (obr. 239) je pokračováním vnější iliální tepny, která prochází vaskulární mezerou pod puparovým vazem. Femorální tepna leží v přední femorální drážce, poté vstupuje do femorálně-popliteálního kanálu a vstupuje do popliteální fossy. Při silném krvácení v oblasti stehna je femorální tepna tlačena na místě jejího výstupu z vaskulární mezery do ochlupení. Největší větev femorální tepny je hluboká femorální tepna. Dodává krev svaly a kůži stehna (střední a boční tepny obklopující stehno, tři perforující tepny).
Obr. 239. Plavidla a nervy dolní končetiny (anteromediální povrch). A - povrchní: 1 - femorální žíla; 2 - velká safénová žíla; 3 - přední kožní nerv stehna; 4 - safenózní nerv nohy a střední okraj zadní plochy stolu; 5 - začátek velké safénové žíly; 6 - kožní větev povrchového tibiálního nervu; 7 - kožní větve hlubokého peronálního nervu; 8 - kožní větev povrchového peronálního nervu; 9 - femorální tepna; 10 - laterální kožní nerv stehna. B - hluboká: 1 - obyčejná iliální tepna; 2 - vnitřní iliální tepna; 3 - vnější iliální tepna; 4 - tříselný vaz; 5 - femorální tepna; 6 - femorální žíla; 7 - hluboká tepna stehna; 8 - safenózní nerv nohy a střední okraj dorsum nohy; 9 - přední tibiální tepna; 10 - kožní větev hlubokého peronálního nervu; 11 - arteriální síť dorsum nohy; 12 - přední holenní žíly; 13 - hluboký peronální nerv; 14 - svaly rekta femoris; 15 - svalové větve femorálního nervu; 16 - přizpůsobený sval (odříznutý); 17 - femorální nerv
Femorální tepna na výstupu z femorálně-popliteálního kanálu prochází do popliteální tepny, která vydává větve kolennímu kloubu a přechází do kotníku-popliteálního kanálu, dělí se na přední a zadní tibiální tepny.
Přední tibiální tepna prorážejí interosseózní membránu dolní končetiny v její horní třetině a prochází mezi svaly přední skupiny dolní končetiny. Při sestupu prochází do tepny dorsum nohy, která leží povrchně a lze ji cítit na hřbetě nohy. Přední holenní tepna zásobuje svaly předních nohou a hřbet chodidla. Jedna z větví tepny dorsum chodidla odchází prvním mezikmenovým prostorem k podešvi, kde se podílí na tvorbě plantárního arteriálního oblouku.
Zadní tibiální tepna (Obr. 240) sestupuje podél kotníkového popliteálního kanálu, ohýbá se kolem mediálního kotníku (na tomto místě je na něm zkoumán puls), přechází na nohu, kde je rozdělena na střední a laterální plantární tepny. Anastomózy laterální plantární tepny v oblasti prvního intermetatarzálního prostoru s větev tepny dorsum nohy, tvořící plantární arteriální oblouk.
Obr. 240. Plavidla a nervy dolní končetiny (zadní plocha). A - povrchní: 1 - střední glutealní nervy; 2 - větve zadního kožního nervu stehna; 3 - sedací nerv; 4 - popliteální žíla; 5 - běžný peronální nerv; 6 - tibiální nerv; 7 - malá safénová žíla; 8 - laterální kožní nerv nohy; 9 - malá safénová žíla; 10 - kožní nerv nohy; 11 - začátek malé safénové žíly; 12 - mediální kožní nerv nohy; 13 - safenózní nerv nohy a střední okraj hřbetu nohy; 14 - popliteální tepna; 15 - velká safénová žíla; 16 - nižší glutealní nervy. B - hluboký: 1 - vynikající glutealní nerv; 2 - nadřazená lepivá tepna; 3 - vynikající lepivá žíla; 4 - piriformis sval; 5 - otevírání podhiriform; 6 - sedací nerv; 7 - popliteální žíla; 8 - popliteální tepna; 9 - běžný peronální nerv; 10 - tibiální nerv; 11 - popliteální tepna; 12 - peronální tepna; 13 - peronální žíly; 14 - zadní holenní žíly; 15 - zadní tibiální tepna; 16 - tibiální nerv; 17 - hluboká pudendální tepna; 18 - pudendální nerv; 19 - dolní gluteální tepna; 20 - nižší glutealní nerv; 21 - díra ve tvaru hrušky
Zadní tibiální tepna dodává krev do zadních a laterálních svalových skupin dolní končetiny, laterálních a mediálních plantárních tepen - kůži a svalům podrážky.
Odtok žilní krve z dolních končetin nastává přes povrchové a hluboké žíly.
Hluboké žíly v oblasti chodidla a dolní končetiny jsou spárovány; doprovázejí tepny stejného jména. Všechny hluboké žíly v popliteální fosílii se sloučí do jedné popliteální žíly (viz obr. 240), která leží vedle tepny stejného jména a stoupá nahoru, přechází do azygos femorální žíly. Ta leží středně k femorální tepně. Femorální žíla, která prošla cévní mezerou, prochází do vnější iliální žíly, která se na úrovni sakroiliakálního kloubu spojuje s vnitřní iliální žílou a tvoří společnou iliální žílu. Pravá a levá společná iliační žíly, spojující se na úrovni IV bederních obratlů, tvoří spodní vena cava.
Na dolní končetině jsou dvě povrchové žíly: velká a malá safénová.
Větší safénová žíla (viz obr. 239) začíná u středního lymfatického okraje dorsum nohy, stoupá podél středního povrchu dolní končetiny a stehna, přibližuje se k foramen oválu a teče do femorální žíly.
Malá safénová žíla pochází z postranního okraje chodidla, zvedá se na zadní stranu dolní končetiny a teče do podkolenní žíly v podkolenní dutině..
Anatomie je věda, která studuje strukturu člověka. V tomto článku se budeme zabývat femorální tepnou, jejím umístěním a hlavními větvemi.
Femorální tepna opouští a pokračuje ve vnější iliální tepně, pocházející z vaskulární mezery pod tříslem. Na vnějším povrchu stehna se pohybuje dolů a je mediálně umístěn v drážce mezi svalovými skupinami (přední a střední). Jeho horní třetina je v femorálním trojúhelníku, který se nachází na listu široké fascie, shora je pokryta jeho povrchovým listem; na střední straně sousedí femorální žíla.
Femorální tepna a žíla, které jsou pokryty sartoriovým svalem, přicházejí mimo femorální trojúhelník, přibližně na hranici spodní a střední třetiny stehna, vstupují do aduktorského kanálu, do jeho horního otvoru. V kanálu je zde safénový nerv a, jak již bylo uvedeno, femorální žíla. Arterie a žíla se odchylují zadní stranou, procházejí otvorem dolního kanálu, sledujíc dolní končetinu (její zadní povrch), sestupující do popliteální fosílie, kde prochází do popliteální tepny.
Kde je femorální tepna u lidí? Tato otázka je často kladena. Podívejme se na to podrobněji v tomto článku..
Několik větví, které zásobují krev stehnem a břišní stěnou vpředu, se od femorální tepny odchýlí. Jaké jsou tyto větve?
Epigastrická povrchová tepna se odbočuje z femorální tepny, nebo spíše z její přední stěny, v oblasti tříslovného vazu, prohlubuje se do povrchového listu široké fascie, poté stoupá vzhůru a mediálně a přechází k přední břišní stěně. Subkutánně prochází k pupečnímu kruhu, kde anastomizuje (slučuje) s několika dalšími větvemi. Hlavní funkcí větví povrchové epigastrické tepny je dodávat krev do kůže břišní stěny vpředu a do vnějších šikmých svalů břicha..
Vnější genitální tepny, nejčastěji jejich dva nebo tři kmeny, mají středový směr, ohýbají se po obvodu femorální žíly (zadní a přední). Pak jedna z tepen, směřující nahoru, dosáhne oblasti nad pubis a vidličkami v kůži. Ostatní dva přejdou přes hřebenový sval, proniknou fascí stehna a spěchají na stydké pysky (šourek). Jedná se o tzv. Přední labiální (scrotal) větve..
Z nich se skládá femorální tepna. Její anatomie je jedinečná.
Inguinální větve s malými kmeny sahají od vnějších genitálních tepen (počáteční část femorální tepny), pak procházejí oblastí etmoidní fascie, fascie stehen je široká, dodávají krev hlubokým a povrchovým mízním uzlinám třísel, stejně jako kůži.
Hluboká femorální tepna, počínaje zadní stěnou, přibližně o 3-4 cm nižší než tříslový vaz, prochází podél hřebenových a iliopsoových svalů, na začátku jde ven a poté dolů, umístěná za femorální tepnou. Toto je jeho největší pobočka. Poté, co tepna následuje mezi svaly adduktoru a širokým středním stehenním svalem, a jeho konec je přibližně spodní třetinou stehna mezi dlouhými a velkými svaly adductor s přechodem na perforující tepnu.
Toto jsou četné větve femorální tepny.
Ohýbání kolem stehenní kosti, střední tepna, pohybující se pryč od hluboké a za femorální tepnou, jde dovnitř, proniká napříč do tloušťky hřebenu a ilio-bederních adduktorových stehenních svalů, pak se ohýbá kolem krku stehenní kosti ze střední strany.
Ze střední tepny vycházejí následující větve:
Boční tepna stehenní kosti je velmi velká nádoba, která se odbočuje téměř na samém začátku hluboké tepny stehenní kosti z vnější stěny. Navenek se rozprostírá před iliopsoasovým svalem, ale za svaly stehna a konečníku a sartorius a odděluje se, když je dosaženo trochanter stehenní kosti.
a) stoupající větev prochází pod svalem, který táhne fascia lata a gluteus medius; má směr nahoru a ven.
b) sestupná větev je silnější než předchozí větev. Odchází z vnějšího povrchu hlavního trupu, prochází pod svaly rectus femoris a sestupuje podél drážky umístěné mezi postranními a prostředními širokými svaly stehen. Dodává těmto svalům krev. Anastomózy v oblasti kolene s větvemi popliteální tepny. Cestou dodává krev do hlavy svalu čtyřhlavého svalu a také větví na kůži.
c) příčná větev - malý stonek dodávající krev svalu rekta (jeho proximální část) a laterální široké svaly stehna, laterální směr.
Tři děrovací tepny odcházejí v různých úrovních od hluboké tepny stehna, poté se pohybují k zadní straně stehna, v oblasti připevnění svalu adduktoru k femuru. Začátek první perforující tepny je na úrovni spodního okraje hřebenového svalu; druhý začíná u krátkého aduktorového svalu (spodní okraj) a třetí pod aduktorovým svalu dlouhý. Poté, co prošly svaly adduktoru, v místech, kde jsou připevněny k stehenní kosti, nacházejí všechny tři větve výstup na zadním povrchu. Vytvářejte krevní zásobení těchto svalů: aduktor, semimembranosus, semitendinosus, biceps femoris a kůže v této oblasti.
Z druhé a třetí větve jsou zase malé větve, které živí femur perforující tepny.
Sestupná kolenní tepna je velmi dlouhá nádoba vedoucí od femorální tepny uvnitř adductorova kanálu (někdy začíná od laterální tepny, která se ohýbá kolem femuru). Sestupuje spolu se safenózním nervem pod šlachovou deskou, prochází za sartoriovým svalem, potom obchází vnitřní stehenní kondyl a končí v tloušťce svalů této oblasti a kapsle kolenního kloubu.
Zkoumali jsme femorální tepnu, její anatomickou strukturu.
Věda, která podrobně studuje strukturu lidského těla, se nazývá anatomie. Poměrně velká část je věnována kardiovaskulárnímu systému v těle. Dodávka krve je životně důležitá funkce, bez níž není existence možná. Je zvláště důležité vědět, jak pro zdravotnického pracovníka, tak pro každého občana, umístění hlavních tepen lidského těla. Tyto informace jsou vyžadovány v případě zranění. Pokud je při poranění postižena velká arteriální céva, bude život člověka záviset i na několika minutách. V tomto případě, když znáte přesné umístění tepen, můžete zastavit těžké krvácení, poskytnout první pomoc oběti.
Lidská femorální tepna je nádoba, která poskytuje potravu a kyslík všem sekcím a buněčným strukturám dolních končetin. Ve spodní části a v oblasti třísel, stejně jako v přední stěně břišních svalů, prochází krevní oběh velkými a malými cévami a také rozvětvenými kapilárami. Provádí velké množství funkcí, proto lékaři často diagnostikují problémy různé povahy. Mezi nejčastější nemoci patří:
Poloha spadá do oblasti, která je v medicíně klasifikována jako femorální trojúhelník. Stehenní tepna je přirozeným rozšířením vnější iliální tepny. Cesta začíná pod tříslovým vazem a vede podél sulku iliakálního hřebenu. Pak se plavidlo setkává s žílou a kanály prochází do spodní části končetiny a přechází do popliteální fosílie, kde již popliteální tepna pochází. V horní části je céva umístěna povrchně, je zakrytá pouze femorální fascí. Toto uspořádání umožňuje snadno cítit plavidlo prsty..
Projekce běžné femorální tepny jde shora dolů. Začíná to venku a jde dovnitř. Jeho začátek je považován za střed intervalu mezi nadřazenou přední lícní páteří a pubickou symfýzou. K určení výčnělku plavidla musí osoba zaujmout zvláštní postavení těla. Za tímto účelem jsou kyčelní a kolenní klouby ohnuty. To umožňuje odhalit Kenovu linii. Tato informace je nezbytná k provedení správného zúžení plavidla, je-li třeba jej překrýt (například v případě zranění nebo zranění jiné povahy. Zúžení se provádí v následujících oblastech:
Několik menších se odbočuje z běžné femorální tepny. Každá větev plní velmi důležité funkce, dodává tkání výživu a kyslík. Mezi ně patří:
Hluboká femorální tepna má tři velké větve. Mezi nimi jsou střední, boční, perforující. Každá z větví plní své vlastní funkce a napájí několik struktur dolních končetin.
Femorální tepna, femordlls (Obr. 63), je pokračováním vnější iliální tepny, prochází pod ligvinálním vazem (skrze cévní mezeru) laterálně k žíle stejného jména, sleduje drážku ilio-hřebenem dolů a je zakrytá (v femorálním trojúhelníku) pouze fascí a kůží. V tomto okamžiku můžete cítit pulsaci femorální tepny. Pak tepna vstoupí do aduktorového kanálu a ponechá ji v podkolenní dutině.
Větve odbočují od femorální tepny:
1. povrchová epigastrická tepna, epigastrica superficialis, prochází ethmoidní fascí k přednímu povrchu stehna, poté stoupá k přední stěně břicha, kde dodává spodní aponeurózu vnějšího šikmého břišního svalu, podkožní tkáně a kůže; anastomózy s větvemi nadřazené epigastrické tepny (z vnitřní hrudní tepny).
2 Povrchní tepna, která se ohýbá kolem ilium, circumflexa iliaca superficialis, probíhá laterálně rovnoběžně s tříslovým vazem k nadřazené přední bederní páteři a větví se do sousedních svalů a kůže. Anastomózy s hlubokou tepnou kolem ilium (z vnější iliální tepny) a se stoupající větví laterální tepny obklopující femur.
3 Vnější genitální tepny, aa. pudendae externae (2-3), projděte podkožní trhlinou (hiatus saphenus) pod kůží stehna a přejděte do šourku - přední větve skřetů, rr. skvrnitosti anteriores, u mužů nebo na pyskové majory - přední labiální větve, rr. labiates anteriores, u žen.
4 Hluboká stehenní tepna, profunda femoris (největší větev femorální tepny), odchylující se od zadního půlkruhu, 3–3 cm pod tříslem, dodává stehnu krev. Z hluboké tepny stehna se střední a boční tepny, ohýbání kolem stehenní kosti a perforující tepny odcházejí.
1) Mediální tepna, obálka stehenní kosti, circumflexa femoris medialis, mediálně sleduje, ohýbá se kolem femorálního krku a dává vzestupné a hluboké větve, rr. ascendens et profundus, do iliopsoas, hřeben, vnější obturator, hruškovité a hranaté svaly stehna. Mediální tepna, která obklopuje stehenní anastomózy s větvemi obturatorní tepny, boční tepna, která obklopuje stehenní kost, a první perforující tepna (z hluboké tepny stehenní kosti) a odešle acetabulaární větev, pan acetabuldris, do kyčelního kloubu.
2 Boční tepna, obvod stehenní kosti, circumflexa femoris laterdlis, se svou vzestupnou větví, pan ascendens, dodává svaly gluteus maximus a fasci široký fascia tensor, anastomózy s větvemi gluteálních tepen. Sestupné a příčné větve, rr. descendens et transversus, dodávat krev svaly stehna (krejčí a čtyřhlavý sval).
Sestupná větev mezi svaly stehna následuje po kolenním kloubu, anastomózy s větvemi popliteální tepny.
3 Krmení tepen, aa. perfordntes (první, druhý a třetí), jsou posílány na zadní stranu stehna, kde dodávají krev do svalů bicepsu, semitendinosu a semimembranosu. První perforující tepna přechází do zadních svalů stehna pod hřebenový sval, druhý pod krátký aduktorový sval a třetí pod dlouhý aduktorový sval. Tyto tepny dodávají krev do svalů na zadní straně stehna, anastomózy s větvemi popliteální tepny.
5. Sestupná kolenní tepna, rod sestoupí [a. descendens geniculdris] ', opouští femorální tepnu v adduktorovém kanálu, přechází do předního povrchu stehna skrz šlachovou mezeru adduktorového hlavního svalu spolu s safénovým nervem, pak sestupuje do kolenního kloubu, kde se podílí na tvorbě kolenní kloubní sítě.
Opakující se bolest nohou je obvykle spojena s únavou, nepohodlnou botou nebo dokonce zraněním. Může se však jednat o první příznak nebezpečné choroby - multifokální aterosklerózy dolních končetin. Předčasný přístup k lékaři může vést k rozvoji gangrény a smrti..
Co je ateroskleróza aorty a tepen dolních končetin, je komplexní patologie, která se projevuje v narušení zásobování krví a procesu buněčné výživy. V mezinárodní klasifikaci nemocí je ateroskleróza cév dolních končetin spojená s obstrukcí cév femorální a popliteální oblasti diagnostikována jako obliterující. V ICD10 je přiřazen kód 170.2. Důvodem je přítomnost termínu obliterující endarteritida - chronické vaskulární onemocnění, které postihuje cévy a tepny nohou.
Vývoj nemoci je doprovázen postupným zúžením krevních cév, blokádou cévního lumenu a výskytem gangrény..
V medicíně jsou akceptovány 2 teorie vzniku aterosklerózy. První z nich vysvětluje vývoj nemoci vytvořením plaku se současnou přítomností rizikových faktorů, narušení integrity stěny cév a změnou citlivosti na receptor. Cholesterol patří k lipidům a je hlavní složkou buněčných membrán. Pokud je metabolismus lipidů narušen a hladina cholesterolu v krvi stoupá, je poškozena stěna cévy.
Druhá teorie spojuje vývoj nemoci s narušením imunitního systému a zhoršením stavu krevních cév v důsledku zvýšeného obsahu toxinů v krvi.
Výsledkem těchto procesů, bez ohledu na jejich hlavní příčinu, je ukládání lipidů na povrch cév. To spouští zánětlivý proces, který zahrnuje makrofágy, bílé krvinky, lymfocyty a monocyty. Aktivita monocytů je přesouvá z vnitřní dutiny cévy ke stěně, což vede k rozvoji aterosklerózy. Poté jsou přeměněny na velké buňky, které absorbují cholesterol a lipidy o nízké hustotě. Vysoká koncentrace enzymů vede k rychlému růstu aterosklerotických plaků, které uzavírají lumen, deformují stěny a narušují pružnost cévy.
Forma obliterující aterosklerózy dolních končetin je diagnostikována u 10% lidí starších 65 let..
A mezi aterosklerotickými chorobami je OASNK na třetím místě v prevalenci. Na první - tepen a krevních cév srdce, následuje nemoc cév mozku a krku.
K rozvoji aterosklerózy dolních končetin vede několik důvodů:
Vzniká onemocnění a v důsledku existujících nemocí. Ateroskleróza se obvykle projevuje na pozadí diabetes mellitus a hypertenze, infekcí, onemocnění endokrinního systému.
Porážka aterosklerózy dolních končetin ve stáří je doprovázena traumatem, chirurgickým zákrokem a podchlazením.
Prvními příznaky aterosklerózy jsou časté pocity chladu v nohou, otupělých prstech, křeče lýtkových svalů a únava, ke které dochází při fyzické námaze. Obvykle se bolest objevuje ve svalech dolní končetiny. To je způsobeno tím, že nesou zvýšené zatížení a mají méně tepen. Jak nemoc postupuje, bolest se šíří na nohy. Poté se vytvoří přerušovaná klaudikace: je charakterizována silnou bolestí, ke které dochází při chůzi v lýtkových svalech, ve stehenním a kyčelním kloubu. Přerušovaná bolest může být velmi závažná a dokonce ani ti, kdo zmírňují bolest, útok úplně nezastaví.
Další vývoj onemocnění vede k:
Trofické poruchy (výskyt vředů, odlupování nehtů, vypadávání vlasů) vyvolávají pokles objemu a hmotnosti svalů. Pokud tyto příznaky aterosklerózy ignorujete a nezačnete léčit, objeví se a projeví se jako:
Blokování iliální tepny může vést k impotenci. Uzavření lumenu krevní cévy femorálně-popliteální oblasti končí v plešatosti dolní končetiny a aorto-iliakální zóně - v plešatosti dolní třetiny stehna. V pozdějším stádiu začíná zčernávání kůže prstů a chodidel, což ukazuje na vývoj gangrény.
Symptomy se obvykle vyvíjejí pomalu, dokud se neobjeví akutní trombóza, která ostře zhoršuje klinický obraz. Výskyt obliterující endarteritidy a diabetických lézí malých cév zvyšuje nebezpečí pro život pacienta. Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je obvykle předepsána amputace končetin..
V medicíně existuje několik klasifikací aterosklerózy dolních končetin. Podle klinického průběhu onemocnění se rozlišují 2 formy:
V místě patologie je nemoc rozdělena na:
První forma onemocnění je diagnostikována častěji a obvykle u mužů. U žen se toto onemocnění vyvíjí pouze během menopauzy, kdy je v těle silná hormonální nerovnováha..
Nemoci velkých a periferních cév jsou také rozděleny podle klinické formy na aterosklerózu, trombangitidu a aortoarteritidu. Podle úrovně kompenzace obtokových cest krevního oběhu je nemoc rozdělena na kompenzovanou, subkompenzovanou, dekompenzovanou.
Vývoj ischémie v dolních končetinách je rozdělen do 5 fází:
Zařazení Leriche Fontaine je základem snížení krevního oběhu nebo ischémie dolních končetin, které bylo výsledkem snížení nebo úplného zastavení pohybu arteriální krve. Je to výhodnější, proto ho angiologové z mnoha zemí preferují. Klasifikace rozlišuje 4 fáze:
Někdy je fáze 3 nazývána kritická ischemie a fáze 4 je diagnostikována, když se začnou objevovat vředy. Kritická ischemie je diagnostikována u 500–1 000 pacientů na každý milion lidí. Procento úspěšné léčby podle OANSC je nízké: počet amputací dosahuje 20% z celkového počtu pacientů a stejné procento úmrtnosti v prvním roce léčby kritické formy.
Existuje jiná klasifikace aterosklerózy dolních končetin, která je také oblíbená u lékařů. První fáze onemocnění je předklinická, charakterizovaná narušením lipidového metabolismu. Bolestivé pocity vznikají po dlouhé procházce (přes 1 km) a při velkém zatížení. Zbytek příznaků obvykle chybí. Druhá fáze je charakterizována naplněním lumen krevních cév o 60-80%, což se projevuje bolestí při chůzi i na krátké vzdálenosti. Ve třetí fázi dochází k silné bolesti i při průchodu 50 m. Poslední fáze onemocnění je doprovázena výskytem trofických vředů, nekrózou a gangrénou. Bolestivé pocity nezmizí ani v noci.
Diagnóza je lékařský závěr o nemoci a stavu pacienta, který je psán v souladu s obecně přijímanou terminologií, klasifikací a nomenklaturou nemoci. Zadává se do anamnézy pacienta.
Diagnostika aterosklerózy cév dolních končetin zahrnuje několik povinných fází:
Při první návštěvě jsou objasněny stížnosti, doba nástupu příznaků a jejich trvání, vztah k době jídla a stresu.
Získaná data jsou zaznamenána v anamnéze. Ambulantní karta rovněž označuje sociální a fyzická data pacienta, diagnostická opatření, hmotnost a věk.
Při stížnosti na příznaky aterosklerózy je pacientovi předepsáno biochemické vyšetření krve, aby se zjistila hladina lipidů a cholesterolu v krvi. Při vyšetřování pacienta věnujte pozornost kůži: na postižené noze je obvykle hustší. Postižená končetina se vyznačuje křehkými nehty, atrofovanými svaly a změnou barvy kůže.
Index kotníku-brachialu ukazuje stav krevního tlaku v nohou. Spočívá v měření systolického tlaku na kotníky a ramena. Normální poměr je 0,96. U OASNK index nepřesahuje 0,5.
Diagnostické metody a předpis léčby závisí na stupni onemocnění..
Standardní diagnostické metody zahrnují:
Vizuálně je dynamika vývoje patologie stanovena pomocí fotografií postižených oblastí těla. K objasnění diagnózy se používají různé testy. Jednoduchý test pomáhá posoudit stupeň anemizace tkáně: pacient zvedá nohy z polohy ležení pod úhlem 45 °. Lékař určí, jakou rychlostí se nohy zblednou a unaví.
Testy také zahrnují funkční testy. Pro Burdekoho test musí pacient ohnout nohu na koleno. Narušený průtok krve je identifikován výskytem červeno-modrého pleti. Test Shamov-Sitenko se provádí na stehně nebo rameni: nasadí se manžeta, do které se přivádí vzduch. Po 5 sekundách se vzduch uvolní a zaznamená se doba regenerace kůže. Se zdravou končetinou se normální barva kůže vrací po 30 sekundách, s patologií - po 70–90 sekundách. Moshkovichův test se koná z náchylné pozice. Nohy je třeba zvedat v pravém úhlu po dobu 2-4 minut. Během této doby chodidla zblednou a pacient vstane. Zdravá noha se vrátí k normální barvě pleti za 8-10 sekund, postižená - za 60-80 sekund.
Pro léčbu aterosklerózy cév dolních končetin jsou předepsána komplexní opatření: léková nebo chirurgická terapie, změny životního stylu, strava. Pokud je příčinou onemocnění sedavý životní styl, pak se navíc předepisují fyzioterapeutická cvičení a masáž dolních končetin. Při častém stresu může být pacientovi předepsána změna práce.
Úspěšná léčba nemoci není možná bez přísné stravy. Zákaz se vztahuje na produkty s vysokým obsahem živočišných tuků: máslo, mastnou zakysanou smetanu a sýr, tvaroh, jehněčí, vepřové, hovězí a droby. Strava pro aterosklerózu cév nohou zakazuje produkty vyrobené z pšeničné mouky, cukru, soli, alkoholu, kávy, pečiva.
Pro zlepšení funkce střev a zlepšení složení krve je nutné do stravy zavést více čerstvé zeleniny a ovoce bohatého na vlákninu. Musíte jíst asi 100-150 g bílého zelí denně, abyste odstranili špatný cholesterol z krve a nasycili tělo vitamínem C. Mezi jídelní lístky patří česnek a cibule, rakytník nebo olej z rakytníku, chokeberry, sušené meruňky a borůvky.
Pokud je ateroskleróza doprovázena nadměrnou hmotností, pak je předepsána dieta, která ji hladce sníží. Musíte spotřebovat nejvýše 2000 kcal denně. Maximální množství tuku je 60 g denně, z toho 40 g by měly být rostlinné tuky.
Užitečné jsou telecí, krůtí a králíci, křepelky, nízkotučné odrůdy mořských ryb a mléčných výrobků. Je vhodné nahradit pšeničný chléb žitným chlebem: obsahuje více vlákniny a vitamínů. Do denní nabídky musíte také zahrnout žitné vločky nebo otruby. Rýže a krupice bude také třeba opustit ve prospěch ovesných vloček a pohanky, bulgur. Užitečnější je sezonovat zeleninové saláty sezamovým, olivovým, ořechovým olejem. Bohaté maso nebo kuřecí vývar jsou povoleny jednou týdně.
Ke snížení hladiny cholesterolu v krvi potřebujete potraviny s vysokým obsahem jódu a vápníku: krevety, mořské řasy, chobotnice, skořápky, mušle. Dny nalačno s nízkým obsahem tuku kefír a jogurt, zelenina a ovoce jsou nutné jednou týdně.
Ateroskleróza dolních končetin druhé fáze je léčena drogami a tradiční medicínou. Změny životního stylu a stravy samotné nestačí k vyléčení této formy nemoci. Léky jsou předepisovány na základě stupně nemoci, doprovodných chronických onemocnění, věku, hmotnosti a celkového stavu pacienta. Všechny léky pro léčbu aterosklerózy jsou rozděleny do několika skupin..
První zahrnuje beta-blokátory, jejichž úlohou je snižovat krevní tlak a snižovat srdeční frekvenci. Druhý zahrnuje fibráty - léky, které snižují množství organických tuků v plazmě a korigují metabolismus lipidů. Třetí skupinu tvoří statiny. Jsou nezbytné ke snížení viskozity krve a procesu produkce enzymů zodpovědných za cholesterol. Statiny nejnovější generace také zvyšují dobrý cholesterol a lipidovou aktivitu s vysokou a velmi vysokou hustotou.
Další skupina zahrnuje antikoagulancia. Snižují viskozitu krve. Skupina protidestičkových látek zahrnuje silné imunostimulanty, jejichž úlohou je zvyšovat fyzickou vytrvalost, výživu svalové tkáně a zvýšení celkového tonusu. Další skupinou léčiv jsou sekvestranty žlučových kyselin. Vytvářejí neabsorbovatelné komplexy mastných kyselin a cholesterolu ve střevě, což vede ke snížení hladiny cholesterolu v krvi a ke zvýšení uvolňování žlučových kyselin z těla..
Odděleně jsou pacientům předepisována antispasmodika, pokud se u nohou vyskytují časté bolesti nebo se zhoršuje jejich pohyblivost. Pro odstranění příznaků hypertenze, která doprovází aterosklerózu, jsou předepsány přípravky kyseliny nikotinové. Regulují metabolické procesy, snižují hladinu cholesterolu, snižují krevní tlak a posilují stěny krevních cév.
Kromě toho lze předepsat masti a gely, aby se eliminovala otoky, snížila bolest a obnovila pohyblivost. Masti jsou také protizánětlivé a urychlují proces hojení.
Chirurgie je předepsána pouze v případech, kdy je ohrožen život pacienta. Chirurgická léčba aterosklerózy se provádí několika způsoby:
Autodermoplastika se provádí k odstranění trofických vředů, které nelze léčit konvenční terapií. Sympatomektomie pro aterosklerózu dolních končetin se také používá ke zlepšení stavu krevních cév, tepen a kapilár. Podstatou operace je oříznutí nebo odříznutí určitého segmentu sympatického nervového systému. Provádí se injekcí nebo chirurgickým zákrokem. Navzdory skutečnosti, že se jedná o pozitivní výsledek operace, její účinek na tělo a následný vývoj onemocnění se stále studuje..
Pokud léková terapie nedává potřebné výsledky a nemoc se změní na gangrénu, pak se provádí rekonstrukční operace a v pokročilých případech amputace.
Důležitou součástí léčby aterosklerózy je zvýšení fyzické aktivity pacienta a dodržování diety. Cílem nápravné gymnastiky je schopnost normálně chodit, normalizovat krevní oběh v dolních končetinách a eliminovat riziko rozvoje nekrózy..
Obvykle začínají terapeutickou procházkou:
Každý den musíte chodit od 3 do 5 km. Procházka umožní nejen normalizovat průtok krve během několika měsíců, ale také posílit svaly, zlepšit stav CVS. Lékařské chůze je prevence srdečních záchvatů, plic a srdečního selhání.
Chůze může být samostatnou terapií, nebo může být součástí komplexu fyzioterapeutických cvičení a cvičení na dýchání a posílení dolních končetin.
Tradiční léky se často předepisují kromě diet a léků během období zotavení po operaci. Nezávislé používání lidových prostředků bez souhlasu lékaře je nepřijatelné: infuze a odvary mohou být nekompatibilní s léky, které způsobí větší poškození.
Recepty tradiční medicíny jsou zaměřeny na obnovení elasticity cévních stěn, posílení cévního systému těla, zničení aterosklerotických plaků a osvobození těla od cholesterolu a toxinů. Některé poplatky také posilují imunitní systém, snižují váhu, normalizují krevní tlak a práci nervového systému.
Med je součástí mnoha receptů. Pro OASNK jsou užitečné sladký jetel, lípa, pohanka a horský med, jetel, třtinový med. V čisté formě, vezměte 1 lžíce. před snídaní a obědem. Můžete si vzít med a kurz určený na 2 týdny: zředěný lžíce v litru vody. jablečný ocet a 2 lžíce. Miláček. Pijte objem během dne na 1/2 šálku. Ráno je dobré jíst 1 polévková lžíce. směsi medu, nerafinovaného rostlinného oleje a citronové šťávy.
Užitečné tinktury pro aterosklerózu:
Z rostlinných bradavek jsou užitečné okurky, červená řepa, řepa, mrkev, celer, jablková mrkev.
Použití obkladů pro aterosklerózu pomůže zmírnit bolest, zklidnit pokožku, zlepšit průtok krve a normalizovat krevní tlak. Můžete použít pro komprimovanou bylinnou sbírku stejných částí heřmánku, třezalky tečkované, jitroce, šalvěje a provázky. Směs se nalije sklenicí vroucí vody a trvá na tom po dobu 15-20 minut, načež se zahřeje na příjemnou teplou teplotu. Před aplikací obkladu omyjte postiženou část nohy mýdlem a zahřejte masáž. Gáza je zvlhčena infuzí a aplikována na kůži a pro zachování tepla je na horní stranu ovinuta fólií a ručníkem. Postup se opakuje dvakrát denně. Kurz je 21 dní. Můžete to opakovat až po 6 měsících..
Před spaním si otřete postiženou oblast kůže směsí přírodních rakytnic a olivového oleje. Délka kurzu - 15 dní.
Teplé lázně se používají k obnovení krevního oběhu. Nemůžete stoupat nohy v horké vodě. Do vody se přidává čerstvá kopřiva, heřmánek nebo třezalka tečkovaná. Musíte se vykoupat asi 25-35 minut. Pokud je nemoc doprovázena přerušovanou klaudikací, pak je třeba vzít solné lázně. Asi 3 kg mořské soli se zředí vodou, doba trvání procedury je od 20 do 40 minut.
Abyste se vyhnuli vzniku a rozvoji aterosklerózy dolních končetin, musíte dodržovat jednoduché klinické pokyny. Prvním z nich je sledování zdraví nohou v přítomnosti genetické predispozice a pokud se objeví alarmující příznaky, vyhledejte lékaře. Doporučuje se, aby lidé starší 40 let byli testováni dvakrát ročně..
Chcete-li udržovat složení krve a stav stěn krevních cév v dobrém stavu, musíte neustále dodržovat dietu: vzdejte se sladkých a mastných jídel, lihovin a sycených nápojů, rychlého občerstvení, okurek a horkého koření. Musíte se také vzdát kouření a alkoholických nápojů. Sklenka vína při večeři týdně nebude bolet, ale zneužívání alkoholu povede k rychlému rozvoji aterosklerotických depozit. Do stravy musíte zahrnout více čerstvé zeleniny a ovoce, dušená jídla, ořechy a mořské plody.
Dalším důležitým doporučením je sledovat vaši váhu a vést aktivní životní styl. Nadváha nejen zvyšuje zatížení nohou, ale je také příčinou narušeného lipidového procesu, srdečních a cévních onemocnění. Fyzická nečinnost negativně ovlivňuje krevní oběh v dolních končetinách, vede ke stagnujícím procesům a ke snížení pohyblivosti kloubů a vazů.
Prevence také zahrnuje vyhýbání se těsným botám. Lékaři doporučují v létě chodit naboso na trávě, písku, vodě. Je to vynikající masáž nohou, která zlepšuje pohyb krve a lymfy. Je také nutné vyvarovat se stresových situací a práce ve večerních hodinách, zavést režim odpočinku a spánku..
Ateroskleróza cév a tepen dolních končetin je jedním z nejčastějších onemocnění. Nebezpečí nemoci v nepostřehnutelném vývoji v raných stádiích: symptomy aterosklerózy jsou často spojovány s únavou nebo důsledky nošení nepohodlné obuvi..
Diagnóza a léčba aterosklerózy probíhá v několika stádiích a závisí na stádiu onemocnění, přítomnosti průvodních onemocnění a zánětlivých procesů, věku a pohlaví. V počáteční fázi může léčba sestávat pouze ze změn životního stylu. Léčba léčiv je předepsána, pokud je céva blokována 50% nebo více. Chirurgické metody se používají pouze v případě, že léky nemají pozitivní účinek a je ohrožen život pacienta. Pokud nebudete postupovat podle doporučení a předpisů lékaře, může být nemoc fatální. Úmrtnost na ischemii dolních končetin u aterosklerózy je 61%.