Komplikace způsobené vaskulární trombózou jsou hlavní příčinou úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Proto v moderní kardiologii je velmi důležitá prevence rozvoje trombózy a embolie (zablokování) krevních cév. Krevní srážlivost ve své nejjednodušší formě může být reprezentována interakcí dvou systémů: krevních destiček (buněk zodpovědných za tvorbu krevní sraženiny) a proteinů rozpuštěných v krevní plazmě - koagulačních faktorů, pod jejichž vlivem se tvoří fibrin. Výsledný trombus sestává z konglomerátu destiček zapletených do fibrinových vláken.
K prevenci krevních sraženin se používají dvě skupiny léků: protidestičková činidla a antikoagulancia. Protidestičková činidla zabraňují tvorbě krevních sraženin. Antikoagulancia blokují enzymatické reakce, které vedou k tvorbě fibrinu.
V našem článku budeme zvažovat hlavní skupiny antikoagulancií, indikace a kontraindikace pro jejich použití, vedlejší účinky.
V závislosti na místě aplikace existují přímé a nepřímé antikoagulancia. Přímé antikoagulancia inhibují syntézu trombinu, inhibují tvorbu fibrinu z fibrinogenu v krvi. Nepřímé antikoagulancia inhibují tvorbu koagulačních faktorů v játrech.
Přímé koagulanty: heparin a jeho deriváty, přímé inhibitory trombinu a selektivní inhibitory faktoru Xa (jeden z faktorů koagulace krve). Nepřímé antikoagulancia zahrnují antagonisty vitaminu K.
Základem prevence trombotických komplikací jsou nepřímé antikoagulancia. Jejich formy tablet mohou být přijímány po dlouhou dobu na ambulantní bázi. Bylo prokázáno, že použití nepřímých antikoagulancií snižuje výskyt tromboembolických komplikací (srdeční infarkt, mrtvice) s fibrilací síní a přítomností umělé srdeční chlopně..
Fenylin se v současnosti nepoužívá kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Syncumar má dlouhou dobu účinku a hromadí se v těle, proto se používá zřídka kvůli obtížím při kontrole terapie. Nejběžnějším antagonistou vitaminu K je warfarin..
Warfarin se liší od ostatních nepřímých antikoagulancií svým časným účinkem (10 až 12 hodin po podání) a rychlým ukončením nežádoucích účinků, když je dávka snížena nebo je léčba ukončena.
Mechanismus účinku je spojen s antagonismem tohoto léčiva a vitaminu K. Vitamin K se podílí na syntéze několika faktorů koagulace krve. Pod vlivem warfarinu je tento proces přerušen.
Warfarin je předepisován k prevenci tvorby a růstu krevních sraženin. Používá se pro dlouhodobou terapii při fibrilaci síní a v přítomnosti intrakardiálního trombu. V těchto podmínkách je riziko srdečních záchvatů a mrtvic spojených s blokádou krevních cév oddělenými částicemi krevních sraženin výrazně zvýšeno. Warfarin pomáhá předcházet těmto závažným komplikacím. Tento lék se často používá po infarktu myokardu, aby se zabránilo opakujícím se koronárním příhodám.
Po výměně chlopně je warfarin vyžadován alespoň několik let po operaci. Je to jediný antikoagulant používaný k prevenci tvorby krevních sraženin na umělých srdečních chlopních. Tento lék je nutné brát neustále u některých trombofilií, zejména u antifosfolipidového syndromu.
Warfarin je předepisován pro dilatační a hypertrofické kardiomyopatie. Tato onemocnění jsou doprovázena expanzí dutin srdce a / nebo hypertrofií jejích stěn, což vytváří předpoklady pro vznik intrakardiálních trombů.
Při léčbě warfarinem je nutné posoudit jeho účinnost a bezpečnost sledováním INR - mezinárodního normalizovaného poměru. Tento ukazatel je hodnocen každé 4 až 8 týdnů přijetí. Během léčby by INR měla být 2,0 - 3,0. Udržování normální hodnoty tohoto indikátoru je velmi důležité pro prevenci krvácení na jedné straně a pro zvýšení srážení krve na straně druhé..
Některé potraviny a byliny zvyšují účinky warfarinu a zvyšují riziko krvácení. Jsou to brusinky, grapefruit, česnek, kořen zázvoru, ananas, kurkuma a další. Látky obsažené v listech zelí, růžičkách, čínském zelí, řepě, petrželce, špenátu, salátu oslabují antikoagulační účinek léku. Pacienti užívající warfarin se nemusí těchto produktů vzdát, ale pravidelně je berou v malém množství, aby se zabránilo náhlé fluktuaci léku v krvi..
Mezi vedlejší účinky patří krvácení, anémie, lokální trombóza a hematom. Aktivita nervového systému může být narušena vývojem únavy, bolesti hlavy a poruch chuti. Někdy je nauzea a zvracení, bolest břicha, průjem, abnormální funkce jater. V některých případech je pokožka zasažena, je zde fialová barva prstů na nohou, parestézie, vaskulitida, zimnice končetin. Možný vývoj alergické reakce ve formě svědění, kopřivky, angioedému.
Warfarin je v těhotenství kontraindikován. Neměl by být předepisován pro žádné stavy spojené s rizikem krvácení (trauma, chirurgický zákrok, ulcerativní léze vnitřních orgánů a kůže). Nepoužívejte jej k aneurysmům, perikarditidě, infekční endokarditidě, těžké arteriální hypertenzi. Kontraindikace je nemožnost adekvátní laboratorní kontroly z důvodu nepřístupnosti laboratoře nebo charakteristik osobnosti pacienta (alkoholismus, dezorganizace, senilní psychóza atd.).
Jedním z hlavních faktorů zabraňujících srážení krve je antitrombin III. Nefrakcionovaný heparin se na něj váže v krvi a několikrát zvyšuje aktivitu svých molekul. V důsledku toho jsou potlačeny reakce zaměřené na tvorbu krevních sraženin v cévách.
Heparin se používá více než 30 let. Dříve byl podáván subkutánně. Nyní se věří, že nefrakcionovaný heparin by měl být podáván intravenózně, což usnadňuje sledování bezpečnosti a účinnosti léčby. Pro subkutánní použití se doporučují hepariny s nízkou molekulovou hmotností, o nichž pojednáme níže.
Heparin se nejčastěji používá k prevenci tromboembolických komplikací při akutním infarktu myokardu, včetně trombolýzy..
Laboratorní kontrola zahrnuje stanovení aktivované parciální doby srážení tromboplastinu. Na pozadí léčby heparinem po 24 - 72 hodinách by měl být 1,5 - 2krát více než původní. Je také nezbytné kontrolovat počet krevních destiček v krvi, aby se nevynechal vývoj trombocytopenie. Léčba heparinem obvykle pokračuje 3 až 5 dní s postupným snižováním dávky a dalším vysazením.
Heparin může způsobit hemoragický syndrom (krvácení) a trombocytopenii (snížení počtu krevních destiček v krvi). Při dlouhodobém používání ve vysokých dávkách je pravděpodobný rozvoj alopecie (plešatost), osteoporózy, hypoaldosteronismu. V některých případech se vyskytují alergické reakce a také zvýšení hladiny alaninaminotransferázy v krvi.
Heparin je kontraindikován u hemoragického syndromu a trombocytopenie, žaludečních a dvanácterníkových vředů, krvácení z močových cest, perikarditidy a akutní aneurysma srdce.
Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin se získávají z nefrakcionovaného heparinu. Liší se od posledně jmenovaných v menší velikosti molekuly. To zvyšuje bezpečnost léků. Akce se stává delší a předvídatelnější, proto použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností nevyžaduje laboratorní kontrolu. Lze to provést pomocí fixních dávek - stříkaček.
Výhodou heparinů s nízkou molekulovou hmotností je jejich účinnost při subkutánním podání. Kromě toho mají výrazně nižší riziko vedlejších účinků. Proto v současné době deriváty heparinu nahrazují heparin z klinické praxe..
Hepariny s nízkou molekulovou hmotností se používají k prevenci tromboembolických komplikací během operace a trombózy hlubokých žil. Používají se u pacientů, kteří jsou na lůžku a jsou vystaveni vysokému riziku takových komplikací. Kromě toho jsou tyto léky široce předepisovány pro nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu..
Kontraindikace a nežádoucí účinky v této skupině jsou stejné jako u heparinu. Avšak závažnost a frekvence vedlejších účinků je mnohem menší.
Přímé inhibitory trombinu, jak název napovídá, přímo inaktivují trombin. Zároveň potlačují aktivitu destiček. Použití těchto léků nevyžaduje laboratorní kontrolu..
Bivalirudin se podává intravenózně při akutním infarktu myokardu, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Tato droga se v Rusku dosud nepoužívá..
Dabigatran (pradaxa) je pilulka ke snížení rizika trombózy. Na rozdíl od warfarinu nereaguje s jídlem. Probíhá výzkum tohoto léku na přetrvávající fibrilaci síní. Lék je schválen pro použití v Rusku.
Fondaparinux se váže na antitrombin III. Takový komplex intenzivně inaktivuje faktor X a snižuje intenzitu tvorby trombu. Předepisuje se subkutánně pro akutní koronární syndrom a žilní trombózu, včetně plicní embolie. Lék nezpůsobuje trombocytopenii nebo osteoporózu. Není vyžadována laboratorní kontrola jeho bezpečnosti.
Fondaparinux a bivalirudin jsou zvláště indikovány u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení. Snížením výskytu krevních sraženin v této skupině pacientů tato léčiva významně zlepšují prognózu onemocnění..
Fondaparinux se doporučuje pro použití při akutním infarktu myokardu. Nelze jej použít pouze pro angioplastiku, protože se zvyšuje riziko krevních sraženin na katétrech..
Inhibitory faktoru Xa ve formě tablet v klinických studiích.
Mezi nejčastější vedlejší účinky patří anémie, krvácení, bolest břicha, bolest hlavy, svědění, zvýšená aktivita transamináz.
Kontraindikace - aktivní krvácení, závažné selhání ledvin, nesnášenlivost složek léčiva a infekční endokarditida.
Léky podskupiny jsou vyloučeny. Umožnit
Antikoagulancia obecně inhibují výskyt fibrinových vláken; zabraňují tvorbě trombu, pomáhají zastavit růst již vytvořených trombů, zvyšují účinek endogenních fibrinolytických enzymů na tromby.
Antikoagulancia jsou rozdělena do 2 skupin: a) přímé antikoagulancia - rychle působící (heparin sodný, nadroparin vápenatý, enoxaparin sodný atd.), Účinný in vitro a in vivo; b) nepřímé antikoagulancia (antagonisty vitaminu K) - dlouhodobě působící (warfarin, fenindion, acenocoumarol atd.), působí pouze in vivo a po latentním období.
Antikoagulační účinek heparinu je spojen s přímým účinkem na krevní koagulační systém v důsledku tvorby komplexů s mnoha faktory hemokoagulace a projevuje se v inhibici koagulace fází I, II a III. Heparin samotný je aktivován pouze v přítomnosti antitrombinu III.
Nepřímé antikoagulancia - deriváty oxykumarinu, indandionu, kompetitivně inhibují vitamín K reduktázu, která inhibuje její aktivaci v těle a zastavuje syntézu faktorů plazmatické hemostázy závislých na vitaminu K - II, VII, IX, X.
Různá vaskulární onemocnění vedou k tvorbě krevních sraženin. To vede k velmi nebezpečným důsledkům, například může dojít k infarktu nebo iktu. K ředění krve může lékař předepsat léky ke snížení srážení krve. Nazývají se antikoagulanty a používají se k prevenci tvorby krevních sraženin v těle. Pomáhají blokovat tvorbu fibrinu. Nejčastěji se používají v situacích, kdy se v těle zvyšuje krevní srážlivost..
Může nastat v důsledku problémů, jako jsou:
Ke zlepšení stavu srážení krve se používají antikoagulancia. Pokud dříve používali aspirin, nyní lékaři tuto techniku opustili, protože existují mnohem účinnější léky.
Antikoagulancia jsou léčiva, která ředí krev a také snižují riziko dalších krevních sraženin, které se mohou objevit později. Rozlišujte mezi přímými a nepřímými antikoagulanty.
Rozlišujte mezi přímými a nepřímými antikoagulanty. První z nich rychle ředí krev a jsou vyloučeny z těla během několika hodin. Ten se postupně hromadí a poskytuje terapeutický účinek v prodloužené formě..
Protože tyto léky snižují srážení krve, je nemožné snížit nebo zvýšit dávku sami, a také zkrátit dobu podávání. Léky se používají podle schématu předepsaného lékařem.
Přímé antikoagulanty snižují syntézu trombinu. Kromě toho inhibují tvorbu fibrinu. Antikoagulancia jsou zaměřena na játra a inhibují tvorbu krevních sraženin.
Přímé antikoagulanty jsou dobře známy všem. Jedná se o hepariny pro lokální působení a pro subkutánní nebo intravenózní podání.V dalším článku najdete ještě více informací o heparinových mastech.
Například místní akce:
Tato léčiva se používají pro žilní trombózu dolních končetin k léčbě a prevenci nemoci.
Mají vyšší stupeň penetrace, ale mají menší účinek než intravenózní léky.
Hepariny pro podávání:
Antikoagulancia jsou obvykle vybírána pro specifické účely. Například Clivarin a Troparin se používají k prevenci embolie a trombózy. Clexane a Fragmin - pro anginu pectoris, srdeční infarkt, žilní trombózu a další problémy.
Fragmin se používá k hemodialýze. Antikoagulancia se používají, pokud existuje riziko krevních sraženin ve všech cévách, jak v tepnách, tak v žilách. Aktivita léku trvá celý den.
Nepřímé antikoagulanty jsou tak pojmenovány, protože ovlivňují tvorbu protrombinu v játrech a přímo neovlivňují samotnou srážlivost. Tento proces je dlouhý, ale díky tomu je účinek prodloužen..
Jsou rozděleny do 3 skupin:
Nejčastěji lékaři předepisují Warfarin. Tyto léky jsou předepisovány ve dvou případech: s fibrilací síní a umělou srdeční chlopní.
Pacienti se často ptají, jaký je rozdíl mezi kardiovaskulárním aspirinem a warfarinem a zda je možné nahradit jeden lék jiným?
Odborníci odpovídají, že aspirinové kardio je předepsáno, pokud není riziko mrtvice vysoké.
Warfarin je mnohem účinnější než Aspirin, kromě toho je lepší ho brát několik měsíců nebo dokonce po celý život.
Aspirin jí pryč na sliznici žaludku a je toxičtější pro játra.
Nepřímé antikoagulancia snižují produkci látek, které ovlivňují srážení, snižují také produkci protrombinu v játrech a jsou antagonisty vitaminu K.
Mezi nepřímé antikoagulancia patří antagonisté vitaminu K:
Vitamin K se podílí na procesu srážení krve a pod vlivem Warfarinu jsou jeho funkce narušeny. Pomáhá předcházet poškození krevních sraženin a blokování cév. Tento lék je často předepisován po infarktu myokardu..
Existují přímé a selektivní inhibitory trombinu:
Přímo:
Selektivní:
Jakékoli antikoagulanty přímého a nepřímého působení jsou předepisovány pouze lékařem, jinak existuje vysoké riziko krvácení. Nepřímé antikoagulanty se v těle hromadí postupně.
Používají se pouze ústně. Nelze okamžitě zastavit léčbu, je nutné postupně snižovat dávku léčiva. Náhlé vysazení léku může způsobit trombózu. V případě předávkování této skupiny může dojít ke krvácení..
Klinické použití antikoagulancií se doporučuje u následujících onemocnění:
Jako preventivní opatření lze použít pro:
Díky procesu koagulace krve se samotné tělo postaralo o to, aby krevní sraženina nepřekročila postiženou cévu. Jeden mililitr krve může pomoci srážet veškerý fibrinogen v těle.
Krev si díky svému pohybu udržuje tekutý stav i díky přírodním koagulantům. Přírodní koagulanty jsou produkovány ve tkáních a poté vstupují do krevního řečiště, kde brání aktivaci srážení krve.
Mezi tyto antikoagulanty patří:
Přímo působící antikoagulancia se rychle vstřebávají a jejich trvání není delší než jeden den před opětovným podáním nebo aplikací.
V krvi se vytvářejí nepřímé antikoagulanty, což vytváří kumulativní účinek.
Neměly by být okamžitě zrušeny, protože to může přispět k trombóze. Při užívání postupně snižují dávku.
Přímé místní antikoagulancia:
Antikoagulancia pro intravenózní nebo intradermální podání:
Nepřímé antikoagulancia:
Existuje poměrně málo kontraindikací k používání antikoagulancií, proto se u svého lékaře poraďte o vhodnosti získání finančních prostředků.
Nelze použít s:
Se zvýšenou opatrností během menstruace u žen. Nedoporučuje se pro kojící matky.
Předávkování nepřímými léky může způsobit krvácení.
Pokud je warfarin užíván společně s aspirinem nebo jinými nesteroidními protizánětlivými léčivy (Simvastin, Heparin atd.), Je antikoagulační účinek zvýšen.
A vitamin K, projímadla nebo paracetamol oslabí účinek warfarinu..
Nežádoucí účinky při užívání:
Antikoagulancia (od anti... a lat.coagulans, rod coagulantis - způsobující srážení) - chemikálie a léky, které inhibují aktivitu systému krevní srážlivosti a zabraňují tvorbě krevních sraženin.
Antikoagulancia ovlivňují různé souvislosti v procesu srážení krve. Existují přímé antikoagulanty (heparin, hirudin atd.), Které snižují aktivitu trombinu v krvi, a nepřímé antikoagulanty (dicumarin, warfarin, neodycumarin nebo pelentan, fenylin, syncumar atd.), Které narušují tvorbu protrombinu v játrech, která se podílí na koagulaci. krev.
Antikoagulancia, jako je citrát sodný, salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová, také snižují srážení krve..
Antikoagulancia se používají pro infarkt myokardu a plic, trombotické a embolické mrtvice, tromboflebitidu a další; profylakticky - s aterosklerózou koronárních tepen, mozkových cév, revmatických mitrálních onemocnění srdce; v chirurgii - zabránit tvorbě krevních sraženin v pooperačním období; v hematologii - pro použití s automatickými plazmaferézními zařízeními, pro přípravu složek lidské krve (erytrocyty, krevní destičky, plazma).
Peptický vřed a ledviny, onemocnění jater, krvácení, těhotenství.
V posledních desetiletích jsou onemocnění srdce a krevních cév příčinou smrti u velké většiny populace naší země. Proto farmakologové neustále pracují na vývoji nových léků, které ředí krev, které brání vaskulární trombóze..
Tento článek vám podrobně vysvětlí podstatu antikoagulační terapie, její výhody a nevýhody..
Antikoagulancia pomáhají snižovat rychlost srážení krve nebo koagulace. Podstata léčby antikoagulační terapií není omezena na resorpci stávajících krevních sraženin.
Jeho cílem je:
Pravidelný příjem léků ze skupiny antikoagulancií může snížit exacerbaci kardiovaskulárních patologií o 90%.
Při diagnostice závažné kardiovaskulární patologie lékaři doporučují, aby se pacient podrobil antikoagulační terapii.
Včasné zahájení léčby zabrání tvorbě trombotických sraženin v cévách, jejich následnému zablokování a souvisejícím komplikacím.
Ve starověku byly kardiovaskulární patologie léčeny pijavice. Faktem je, že jejich sliny jsou bohaté na hirudin. Toto přírodní ředidlo krve má léčivý účinek až dvě hodiny..
Nyní farmaceutický průmysl produkuje více než sto syntetických antikoagulancií.
Vzhledem k široké škále těchto léčivých přípravků si budou flebologové moci vybrat nejlepší lék pro každého pacienta..
Antikoagulancia jsou dobře tolerována. Tyto antitrombotické léky používají pacienti s arytmiemi, kardiomyopatií a dokonce i implantáty srdeční chlopně..
Antikoagulační terapie se doporučuje pro chirurgické zákroky na srdečním svalu.
Patologické stavy těla, ve kterém se používá tento typ ošetření:
Pro každého pacienta odborník individuálně předepíše léčebný postup specifickým antitrombotickým lékem.
Dobře zvolený lék pomůže zabránit vzniku a rozvoji komplikací.
Oddělení krevní sraženiny má vážné důsledky pro lidské zdraví a život..
Aby se zabránilo vzniku výše uvedených onemocnění, může ošetřující flebolog nařídit pacientovi, aby se podrobil antikoagulační léčbě.
V závislosti na přítomnosti odpovídajících onemocnění, komorbidit, věku pacienta, pohlaví a hmotnosti lze doporučit ředidla krve s přímým nebo nepřímým účinkem
Nepřímo působící antitrombotika se jinak nazývají antagonisty vitaminu K..
Uplatňují svůj antikoagulační účinek, protože se v těle hromadí hlavní účinná látka..
Díky tomuto působení v lidském těle se zvyšuje produkce protrombinu..
Aktivní účinek složek léčiv je pozorován 9 až 11 hodin po jejich podání. Léčivý účinek může trvat 4-13 dní.
Zvláštní hodnotou antagonistů vitaminu K je jejich kumulativní účinek..
Taková léčiva se ukázala jako vynikající v prevenci tromboembolie. Jsou vyráběny výhradně ve formě tablet nebo tobolek..
Seznam ředidel krve je docela působivý. Zvláštní pozornost si zaslouží některé z populárních léčivých přípravků:
Nevýhody nepřímé antikoagulační terapie.
Je přípustné snižovat dávku léčiva pouze postupně pod neustálým dohledem ošetřujícího flebologa.
Lékaři nedoporučují pokračovat v léčbě antitrombotickými léky ve stejných dávkách po neplánované přestávce.
Počet antikoagulancií odebraných zde by měl být dohodnut s lékařem..
Do roku 2010 byly nepřímé ředidla krve jedinými léky schválenými lékaři k použití..
Ale v posledních letech se farmakologický trh také doplnil přímými perorálními antikoagulanty, které jsou nyní cennou alternativou k antagonistům vitaminu K..
Rostoucí popularita přímých antitrombotik je způsobena převahou nad jejich předchůdci.
Přímé antikoagulanty obsahují speciální antidota.
Tyto léky se aktivně používají při léčbě akutní ischemické mrtvice..
Přímá ředidla zahrnují léčiva, která obsahují:
Antikoagulancia jsou k dispozici ve formě mastí, gelů a injekčních roztoků.
Takové injekce mohou být podávány intravenózně, intramuskulárně a pod kůži. Manipulace se provádějí pouze v nemocničním zařízení a pod dohledem ošetřujícího lékaře.
Pozdní příjem přímých antikoagulancií představuje hrozbu trombotické patologie..
V akutních stavech jsou pacientům na počátku předepisována léčba přímými ředidly, která začínají působit téměř okamžitě po podání.
Pokud má pacient podle výsledků léčby zlepšení, může mu být navíc předepsán antagonista vitaminu K.
Kombinace antikoagulancií bude užitečná před transfuzí krve a také před operací srdce.
Zároveň flebologové pravidelně sledují vlastnosti laboratorních testů krve a moči pacienta..
V prvních 7 dnech po operaci srdce může u pacienta dojít k tromboembolickým komplikacím. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi v pooperačním období předepsán průběh antikoagulační terapie..
Pacientovi jsou předepisovány léky, jejichž hlavní složkou je nízkomolekulární heparin nebo warfarin.
V pooperačním období se také používají přímá ředidla krve. V této fázi léčby je Fraxiparine považován za nejbezpečnější lék s minimálním počtem vedlejších účinků..
Lékařský předpis jednoho nebo druhého antikoagulantu je založen na výsledcích vyšetření a výsledcích působení složek.
V průběhu léčby antikoagulanty musí pacient přísně dodržovat dávku stanovenou ošetřujícím lékařem..
Příznaky výsledku spontánního přebytku léku:
Pokud jsou takové příznaky detekovány, musíte o tom okamžitě informovat ošetřujícího flebologa.
Předávkování antikoagulanty vede k krvácení do vnitřních orgánů.
Předávkování může být diagnostikováno kontrolou krve pacienta pomocí speciálních markerů.
Neexistuje žádný lék, který dokáže rychle neutralizovat účinek antikoagulancií. Proto se v případě předávkování provádí komplex lékařských opatření zaměřených na zrychlené postupné snižování účinku ředidel krve..
V případě krvácení, jehož důsledky byly náhodné nebo úmyslné předávkování antikoagulanty, je nutná urgentní krevní transfúze.
V závislosti na množství ztracené krve může být pacientovi injikován fytonadion, zmrazená plazma a další přípravky obsahující erytrocyty, krevní destičky a vitamin K.
V místě vpichu se může objevit malý hematom. Je to způsobeno ředěním krve v kapilárách a malých žilách a pronikáním skrz stěny cévy.
Pokud máte následující příznaky, je třeba informovat flebologa:
Antikoagulační terapie je kontraindikována u pacientů s následujícími patologiemi.
Antikoagulancia se těhotným ženám nedoporučují, aby se předešlo riziku krvácení během těhotenství a po porodu. Použití nepřímých ředidel krve nastávající matkou znamená porušení embryonálního vývoje.
Tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů s chronickou hepatitidou a jaterní cirhózou..
Léčba ředidly krve není předepisována pacientům s poraněním mozku, v důsledku čehož se u nich začalo objevovat zpomalení pohybu a reakcí.
Takové léky jsou pro lidi starší 75 let nepřijatelné..
Antikoagulační terapie se provádí pod dohledem ošetřujícího flebologa.
Přísné dodržování všech lékařských předpisů je vysoce účinné při léčbě různých trombóz.
Antikoagulancia jsou látky nebo léky, které potlačují aktivitu systému srážení krve a také zabraňují tvorbě krevních sraženin..
Léky této řady se používají ve všech oblastech medicíny. Antikoagulancia se však nejčastěji používají v kardiologii a chirurgii. V průběhu jakýchkoli, i menších chirurgických zákroků, je narušena integrita tělesných tkání. V tomto případě je aktivován hemostázový systém, který se vyznačuje zvýšenou tvorbou trombu..
Nesprávná náprava tohoto stavu může vést k rozvoji akutních poruch mozkové a koronární cirkulace a také k tromboembolismu větví plicní tepny..
Proto je v pooperačním období nesmírně důležité provádět adekvátní antikoagulační terapii..
V kardiologické praxi je používání antikoagulancií zvláště důležité v období po infarktu, s arytmiemi a srdečním selháním..
Antikoagulancia jsou předepisována na celý život u pacientů, kteří podstoupili štěpování stentu nebo bypassu koronární tepny.
V prvních 7 dnech po operaci srdce může u pacienta dojít k tromboembolickým komplikacím. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi v pooperačním období předepsán průběh antikoagulační terapie..
Pacientovi jsou předepisovány léky, jejichž hlavní složkou je nízkomolekulární heparin nebo warfarin.
V pooperačním období se také používají přímá ředidla krve. V této fázi léčby je Fraxiparine považován za nejbezpečnější lék s minimálním počtem vedlejších účinků..
Abychom pochopili, co jsou antikoagulancia, můžete pochopit pouze mechanismus působení těchto látek. V lidském těle existují jak koagulační, tak antikoagulační systémy. První jsou zodpovědné za tvorbu trombotických mas, které narušují integritu vaskulárních struktur. Ty zabraňují nadměrné aktivitě systému srážení krve a jsou také zodpovědné za včasné rozdělení existujících krevních sraženin.
Přírodní antikoagulanty jsou klasifikovány jako primární a sekundární. Primární faktory neustále cirkulují ve vaskulárním loži a zabraňují nekontrolované tvorbě krevních sraženin. Také spadají do několika podkategorií..
Snížení aktivity těchto látek způsobuje rozvoj trombózy a je také jedním z klíčových faktorů při vzniku DIC syndromu..
Primární krevní antikoagulancia jsou:
Během ničení krevních sraženin vznikají sekundární faktory:
Přes rozmanitost přírodních krevních faktorů není vždy dosaženo rovnováhy mezi koagulačním a antikoagulačním systémem. Nedostatečná aktivita přírodních antikoagulancií a nadměrná aktivita systému srážení krve mohou vést ke zvýšené tvorbě trombu. V tomto případě je nutné používat antikoagulancia..
Léky, které působí přímo na trombinové aktivační centrum, jsou považovány za silné specifické inhibitory systému tvorby trombů. Účinné látky léčiv se nezávisle kombinují s koagulačními faktory a mění jejich konformaci.
Jsou to Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop a další. Používá se k prevenci rozvoje srdečních záchvatů s anginou pectoris, s křečovými žilami, k prevenci tromboembolismu, reokluze v cévních plastech.
Klasifikace antikoagulancií začíná dělením léčiv podle mechanismu účinku. Přidělujte léky, které působí přímo na krevní koagulační faktory - nazývají se také přímé.
Mezi nepřímé léky patří léčiva, která ovlivňují metabolické procesy v játrech, což snižuje syntézu vitaminu K. Posledně uvedený je důležitým faktorem při přeměně protrombinu na trombin (destičková lanka hemostázy)..
Mezi přímo působícími a nepřímo působícími antikoagulanty existují hlavní třídy:
Mnoho pacientů s anamnézou fibrilace síní, ischemie nebo infarktu myokardu s přechodným ischemickým atakem mozku raději nosí antikoagulační tabletu, kterou lze rychle vypít.
U lidí s vysokým rizikem vzniku kardiovaskulárních příhod je lepší se zeptat svého lékaře, jaké nové perorální antikoagulancia jsou a které z nich je nejlepší mít u sebe. Léky se mohou lišit (v závislosti na zdravotním stavu pacienta). Obvykle je to Dabigatran, Apixaban, eparin.
Přímo působící drogy se zase dělí do následujících podkategorií:
Seznam antikoagulačních léků s nepřímým mechanismem účinku lze také rozdělit do podkategorií:
Coumarinové antikoagulanty se v medicíně používají od 40. let 20. století. V současné době nejsou tak rozšířené jako jiné skupiny, ale aktivně se používají v kardiologii..
Warfarin je klíčovým lékem při léčbě fibrilace síní. Zabraňuje tvorbě krevních sraženin v pravém uchu srdce a snižuje riziko vzniku nežádoucích kardiovaskulárních komplikací.
Indadiony jsou v lékařské praxi méně rozšířené.
Nevýhody nepřímé antikoagulační terapie.
Je přípustné snižovat dávku léčiva pouze postupně pod neustálým dohledem ošetřujícího flebologa.
Počet antikoagulancií odebraných zde by měl být dohodnut s lékařem..
Do roku 2010 byly nepřímé ředidla krve jedinými léky schválenými lékaři k použití..
Ale v posledních letech se farmakologický trh také doplnil přímými perorálními antikoagulanty, které jsou nyní cennou alternativou k antagonistům vitaminu K..
Rostoucí popularita přímých antitrombotik je způsobena převahou nad jejich předchůdci.
Přímé antikoagulanty obsahují speciální antidota.
Tyto léky se aktivně používají při léčbě akutní ischemické mrtvice..
Přímá ředidla zahrnují léčiva, která obsahují:
Antikoagulancia jsou k dispozici ve formě mastí, gelů a injekčních roztoků.
Takové injekce mohou být podávány intravenózně, intramuskulárně a pod kůži. Manipulace se provádějí pouze v nemocničním zařízení a pod dohledem ošetřujícího lékaře.
Pokud znáte indikace pro použití těchto léků, můžete pochopit, jaké antikoagulancia jsou v medicíně. Existuje seznam situací, ve kterých je používání antikoagulancií povinné.
Porušení normálního rytmu srdce přispívá ke zvýšené tvorbě trombu a významně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, srdečního infarktu, plicní embolie. Kardiolog proto nutně předepisuje určitý seznam antikoagulačních léků na arytmie, jejichž použití snižuje riziko vzniku těchto komplikací..
Volba skupiny a drogy závisí na zdravotním stavu konkrétního pacienta, jeho patologii a stavu systému srážení krve. K tomu existuje koagulogram, který zobrazuje funkční aktivitu krevního systému před, během a po užívání drog..
Jakýkoli lékař může předepsat antikoagulační léky, pokud vidí riziko trombotických komplikací. Výše uvedené jsou nejčastější případy. V jiných oborech medicíny však lze tyto léky předepisovat..
V průběhu léčby antikoagulanty musí pacient přísně dodržovat dávku stanovenou ošetřujícím lékařem..
Příznaky výsledku spontánního přebytku léku:
Pokud jsou takové příznaky detekovány, musíte o tom okamžitě informovat ošetřujícího flebologa.
Předávkování antikoagulanty vede k krvácení do vnitřních orgánů.
Předávkování může být diagnostikováno kontrolou krve pacienta pomocí speciálních markerů.
Neexistuje žádný lék, který dokáže rychle neutralizovat účinek antikoagulancií. Proto se v případě předávkování provádí komplex lékařských opatření zaměřených na zrychlené postupné snižování účinku ředidel krve..
V případě krvácení, jehož důsledky byly náhodné nebo úmyslné předávkování antikoagulanty, je nutná urgentní krevní transfúze.
V závislosti na množství ztracené krve může být pacientovi injikován fytonadion, zmrazená plazma a další přípravky obsahující erytrocyty, krevní destičky a vitamin K.
Jakékoli antikoagulační činidlo je předepsáno ženám během těhotenství opatrně. Tyto léky mohou být použity pouze pod kontrolou koagulogramu a v situacích, kdy je riziko nežádoucích následků pro matku a dítě vyšší než u možných vedlejších účinků.
Existují další kontraindikace antikoagulancií, které zahrnují:
Antikoagulancia jsou předepisována s opatrností u infekčních patologií..
Mezi vedlejšími účinky užívání antikoagulancií lze rozlišovat:
Největší komplikací antikoagulační léčby je krvácení do vnitřních orgánů: úst, nosohltanu, střev, žaludku, kloubů a svalů. V moči může být krev. Aby se těmto komplikacím zabránilo, je nutné monitorovat krevní obraz pacienta, který dostává antikoagulancia, a sledovat jeho stav obecně..
Některá jídla mají také antikoagulační aktivitu.
Použití těchto produktů bohužel neumožňuje plně udržovat hemostázový systém na správné úrovni..
Tyto vlastnosti je však třeba mít na paměti u lidí, kteří užívají antikoagulancia - nadměrné používání může způsobit vnitřní a vnější krvácení..
Nejběžnějším zástupcem této skupiny je droga Hirudin. Obsahuje protein, který byl poprvé izolován ze slin léčivých pijavic. Tento antikoagulant působí přímo v krvi a zlepšuje jeho složení. Hirudin má také antiischemické, analgetické a drenážní účinky, zmírňuje otoky a obnovuje mikrocirkulaci krve..
Hirudin je látka obsažená v žlázách hlavy léčivých pijavic, která zabraňuje srážení krve.
Hirudin má následující indikace:
Hirudin se také osvědčil v kosmetologii. Často se používá během peelingů ke zlepšení stavu pokožky ve formě krémů a pleťových vod..
Cena Hirudinu je 150–540 rublů. Země původu - Rusko.
Mezi syntetické analogy Hirudinu patří Girugen a Girulog. Snižují riziko úmrtí u pacientů se srdečními chorobami. Jedná se o novější antikoagulancia, která mají více výhod než deriváty heparinu. Mají prodloužený účinek, takže odborníci v současné době vyvíjejí perorální antikoagulancia.
Strava je důležitým prvkem při léčbě mnoha nemocí. Považuje se primárně za metodu pomocné terapie. Klinický dietolog doporučující správnou výživu, jakož i lékař, který si objednává konkrétní léky, by si měl být vždy vědom všech možných interakcí mezi léky a jídlem..
Antikoagulancia jsou jednou ze skupin drog, které aktivně interagují s jídlem. Nedostatečná strava s antikoagulanty nejen snižuje účinky léků, ale také zvyšuje riziko vedlejších účinků.
Potraviny interagují s antikoagulanty dvěma způsoby. Především je mnoho potravin, zejména těch, které jsou konzumovány ve zdravé stravě, bohaté na vitamín K. Hlavními antitrombotickými činidly, pro které je strava důležitá, je acenocoumarol a warfarin. Jsou antagonisty vitaminu K (tj. Brání jeho působení v těle), což je naprosto nezbytné pro koagulaci krve.
Prvním interakčním mechanismem je nadměrné množství vitaminu K, což snižuje účinnost léčby. To se projevuje zvýšeným rizikem krevních sraženin..
Druhým aspektem stravování při lékové terapii antikoagulanty je obsah vitamínu E ve stravě a použití různých bylinných doplňků..
Ukazuje se, že zvýšení příjmu vitamínu E nad 400 IU zvyšuje riziko krvácení, protože se zvyšuje účinek antikoagulancií.
Léky, které zhoršují účinek antikoagulancií, zahrnují rostliny a byliny, jako je ginkgo, šalvěj a heřmánek. Některé bylinné léky mohou inhibovat působení antikoagulancií. Patří mezi ně třezalka tečkovaná a ženšen.
Potraviny bohaté na vitamín K, a proto vyžadující dietní omezení během antikoagulační terapie, jsou:
Některá jídla zvyšují účinek antikoagulancií. Patří sem, kromě výše zmíněného ginkgo biloba, heřmánku nebo šalvěje:
Doplňky stravy jsou nyní nedílnou součástí různých diet. Lidé užívající antikoagulancia by se však měli vyhnout většině multivitaminů..
Vzhledem k vysokému obsahu vitamínů K a E mohou oslabit účinek antikoagulancií. Kromě toho často obsahují rostlinné výtažky, které mohou mít také významné interakce s léky na ředění krve.
Správné stravování, jmenovitě zařazení více potravin s potenciálně antikoagulačními účinky, příliš nemoduluje riziko trombózy, ale na druhé straně nevhodná strava je důležitým rizikovým faktorem krevních sraženin. Proto musí být provedena vhodná léčba a dieta ji musí doplnit..
Alkohol je při použití antikoagulancií absolutně kontraindikovaný. Měli byste se také vzdát dalších drog, jako jsou cigarety. Pokud jde o výše uvedené potraviny, vzhledem k tomu, že se jedná o velmi velkou skupinu hodnotných prvků stravy, nemusíte se úplně vzdát. Ve své stravě byste však měli používat velmi omezené množství..
Protidestičková činidla jsou léčiva, která snižují srážení krve tím, že brání slepení destiček. Zpravidla jsou předepisovány souběžně s antikoagulanty pro zvýšení terapeutického účinku..
Pod vlivem protidestičkových látek se zvětší lumen krevních cév, bolest se odstraní a zánět se zastaví. Nejslavnější antikoagulanty v této skupině jsou popsány níže..
Aspirin je ve formě perorální tablety, takže je vhodný pro domácí ošetření. Lék má vazodilatační účinek, zabraňuje ulpívání destiček a tvorbě trombu..
Lék snižuje intenzitu adheze destiček, zvyšuje trvání krvácení a zlepšuje krevní oběh kapilár. Je předepsán pacientům s ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu, cerebrovaskulárními abnormalitami. Hlavním cílem léčby je zabránit krevním sraženinám..
Tirofiban je léčivo používané jako součást komplexní léčby. Často je předepisován souběžně s heparinem, což pomáhá zvyšovat antitrombotický účinek obou léků..
Pod vlivem léku se rozšiřuje lumen koronárních cév, krev se ředí a zlepšuje se výživa srdečního svalu. Současně se normalizuje přísun krve v mozku a krevní tlak se snižuje.