logo

Lidská kostra je jedinečná. Každý kloub a každá kost má své vlastní funkce a strukturální vlastnosti. Anatomie každého jednotlivého kloubu vyniká svou jedinečností a dokonalostí. Jaká je struktura lidského kyčelního kloubu? Jaké jsou jeho vlastnosti a funkce? Které svaly nesou hlavní zatížení? Jaké choroby se mohou vyvinout a jak se před nimi chránit?

Strukturální vlastnosti

Je třeba poznamenat, že kyčelní kloub je největší v lidském těle. Svoboda pohybu a činnosti závisí na jeho zdraví. Jaká je jeho anatomie?

Hlavní části kyčelního kloubu - femorální hlava a acetabulum.

V blízkosti této dutiny prochází chrupavkový prstenec, který pouze zvětšuje hloubku dutiny. Hlava kosti sama vstupuje do této dutiny více než polovina..

Většina povrchu kloubu, včetně samotné dutiny, je pokryta hyalinní chrupavkou. Oblast, která upevňuje sval ke kloubu, je vyplněna volnou tukovou tkání. Uvnitř glenoidní dutiny je pojivová tkáň obklopená synoviální tekutinou.

Anatomie struktury kyčelního kloubu je jedinečná. Přestože je velmi odolný, protože nese hlavní fyzickou aktivitu v lidském těle, jeho struktura má určitá „něžná“ místa. Vnitřní povrch acetabula je potažen pojivovou tkání. Právě zde prochází krevní cévy a nervová zakončení, která zajišťují pohyblivost a citlivost kloubu.

Femorální vazy

Bederní kloub je zodpovědný za důležité funkce, proto různé vazy a svaly zajišťují jeho motorické schopnosti. Hlavní vazy kyčelního kloubu jsou:

  • vaz femorální hlavy;
  • ilio-femorální;
  • ischio-femorální;
  • stydký stehenní vaz.

Femorální vaz

Tento malý svazek nenese významné zatížení. Nicméně hlavní krevní cévy a nervová spojení jdou uvnitř. Je umístěn v kloubní dutině v hrdle acetabula a je připojen k hlavici stehenní kosti. V podstatě tento vaz sestává z volné pojivové tkáně a synoviální tekutiny.

Vazba hlavy femorální není příliš silná. S některými zraněními je snadné se protáhnout. Jeho přítomnost však poskytuje silnější spojení mezi kostí a svalem během pohybu. Když hlava změní svoji polohu, objeví se v kloubu malá dutina, kterou se tento vaz uzavře..

Iliofemorální vaz

Tento svazek nese hlavní břemeno. Je to největší velikost nejen v kyčelním kloubu, ale také v celém lidském těle. Připevňuje se k horní části kloubu a klesá a dotýká se stehenní kosti. Navenek se jeho tvar podobá otevřenému ventilátoru a tloušťka tohoto vazu dosahuje jednoho centimetru.

Anatomie struktury je taková, že bez tohoto vazu by se lidské stehno neustále snažilo obrátit dovnitř, a to by způsobilo velké potíže s pohybem. Je to ilio femorální křižovatka, která tomu brání. Udržuje femur na místě a zabraňuje otáčení kloubu..

Je třeba si uvědomit, že horní část trupu je obvykle mnohem těžší než dolní část trupu. Proto, bez silného vazu, by pro člověka bylo obtížné udržet rovnováhu, protože na hlavách stehenní kosti naše tělo neustále vyvažovalo, nemělo stabilní vertikální polohu. Svaly umístěné na přední straně kloubu se také podílejí na udržování správné polohy těla..

Ischio-femorální vaz

Tento vaz je umístěn v zadní části kloubu. Je poněkud méně vyvinutá a pochází z ischia. Prochází kloubní kapslí a dotýká se vnější strany stehenní kosti. Hlavním účelem tohoto vazu je zpomalit rotaci kloubu dovnitř.

Pubo-femorální vaz

Dá se říci, že je to jeden z nejmenších vazů v kyčelním kloubu. Díky svým vláknům dochází během pohybu k zpomalení únosu kyčle na stranu. Má svůj původ v blízkosti ischia a prochází kloubní kapslí a končí na menším trochanteru.

Vlastnosti vývoje u novorozenců

V lůně se začnou tvořit lidské svaly a klouby. Primární tvorba spojovacích tkání začíná v šestém týdnu. Již ve druhém měsíci vývoje bylo zaznamenáno, že embryo s tímto kloubem začíná provádět drobné pohyby. V této fázi se začnou tvořit osifikační jádra. Toto období v životě dítěte, stejně jako první rok po narození, má maximální vliv na tvorbu kyčelního kloubu..

Bederní kloub u novorozenců je velmi nestabilní. Nezralost kyčelních kloubů je diagnostikována dokonce iu těch, jejichž vývoj je v normálních mezích a nejsou žádné abnormality. Prvky kloubu u kojenců ještě nedosáhly stadia osifikace, jejich jádra jsou velmi malá nebo vůbec chybí.

Na rozdíl od kostí dospělého je kyčelní kloub novorozence měkký a křehký. Pánevní kosti tvořící acetabulum nedosáhly stadia osifikace a jsou pokryty chrupavkovou vrstvou. Totéž platí pro samotnou hlavu stehenní kosti. Hlava a část femorálního krku mají pouze malá osifikační jádra, a proto mají chrupavkovou tkáň.

Acetabulum novorozenců je malé. Jeho struktura není vyvinuta, hloubka je malá, takže hlava stehenní kosti je jen třetina. Teprve po úplné osifikaci a rozvoji této deprese bude hlava schopna potopit dvě třetiny.

Vzhledem k tomu, že jádra osifikace a kyčelní kloub u novorozenců nejsou úplně utvořeny, nesou vazy, svaly a kloubní pouzdro velkou zátěž..

Dysplazie kyčelního kloubu

Struktura sloučeniny v dysplázii podléhá významným změnám. Stupeň osifikace je opožděn a zvyšuje se acetabulum. V tomto případě mohou mít různé části femorálního kloubu různé velikosti. Krk femuru je často zkrácen, což může vést k postižení. S patologiemi se mohou vyvinout také osteofyty kyčelního kloubu.

Hlavní fáze dysplazie jsou:

  • nezralost:
  • před dislokací;
  • subluxace;
  • vrozená dislokace.

Stádium nezralosti femorálního kloubu je pozorováno u předčasně narozených dětí, jejichž svaly a klouby nejsou zcela formovány. Jádra osifikace se vyvíjejí normálně.

Ve fázi před dislokací jsou porušení patrnější. Lze je identifikovat rentgenovým vyšetřením. V tomto případě patologie obvykle ovlivňují pouze vývoj acetabula. Tato fáze dysplazie je většinou diagnostikována u novorozenců..

Subluxace kyčelního kloubu je charakterizována přemístěním polohy femorální hlavy. Patologické změny ovlivňují nejen acetabulum, ale také samotnou kost.

Při vrozených dislokacích dochází k úplnému výstupu femorální hlavy z acetabula. V tomto případě může dojít k normálnímu osifikace.

Proč se objevuje dysplázie

Toto onemocnění se může vyvinout z různých důvodů. Anatomie vývoje lidské kosti je vysoce ovlivněna negativními faktory prostředí. Proto je v posledních letech toto onemocnění ve 12% případů způsobeno právě vývojovými poruchami na úrovni embryí. Toto onemocnění je velmi obtížně léčitelné..

Bederní kloub může být často ovlivněn dědičným faktorem. Z tohoto důvodu se v průměru vyskytuje až 30% případů onemocnění..

Dysplazie se také mohou vyvinout v důsledku hormonálních poruch. Pokud matka během posledního měsíce těhotenství zaznamenala zvýšení hladiny hormonálního progesteronu, může to vést ke skutečnosti, že svaly a vazy novorozence oslabují. Nicméně, takové poruchy jsou úspěšně léčeny v raných stádiích hormonální korekcí..

Struktura kyčelního kloubu: kde je umístěn, kloubní vaky, kostní struktury, funkční účel

Bederní kloub je největší kloub lidského pohybového aparátu, který spojuje dolní končetiny s tělem. Aktivně se podílí na pohybu a udržování rovnováhy, když je tělo vzpřímené. I přes svou sílu je kyčelní kloub jednou z nejzranitelnějších částí lidské kostry, protože při chůzi, běhu a fyzickém cvičení zažívá každodenní stres..

Anatomie lidského kyčle

Bederní kloub je velký kulový kloub s několika osami rotace tvořený kloubním povrchem femorální hlavy a acetabula ilium pánve. Struktura kyčelních kloubů u žen a mužů nemá zásadní rozdíly.

Ve skutečnosti se kyčelní kloub skládá z krku a hlavy pokryté chrupavkou, stehenní kost, acetabulum a acetabulum, které ji prohlubuje, což je uvnitř tobolky. Kloubová kapsle kyčelního kloubu je dutá formace, která omezuje její vnitřní dutinu. Stěny tobolky se skládají ze tří vrstev:

  • vnější - hustá vláknitá tkáň;
  • median - pojivová tkáňová vlákna;
  • vnitřní - synoviální membrána.

Synoviální membrána obložující kloubní pouzdro zevnitř vytváří serózní sekrece, které mazají kloubní povrchy během pohybu a snižují jejich tření proti sobě.

Kloubní vazy

Vazební aparát kyčelního kloubu zajišťuje rotaci, supinaci a mobilitu dolních končetin v podélném a příčném směru; je tvořeno několika strukturami:

  • Ilio-femorální vaz je největší a nejsilnější ze všech podpor a pohyblivosti kyčelního kloubu. Vzniká v blízkosti přední dolní páteře pánve, poté se rozvětvuje fanouškem a připevňuje se ve svazcích k femuru podél intertrochanterické linie. Je součástí skupiny svalů a vazů odpovědných za rovnováhu a udržování trupu ve svislé poloze. Další funkcí vazu je inhibice prodloužení kyčle..
  • Ischio-femorální - připevněné k ischiu na jednom konci; procházející dovnitř trochanterické fossy je druhý konec tkaný do kloubní tobolky. Inhibuje adukci kyčle.
  • Pubic-femoral - pochází z předního povrchu pubické kosti a je tkaný do kloubní tobolky. Odpovědný za inhibici kyčelních pohybů prováděných ve směru příčném k ose těla.
  • Kruhový vaz - umístěný uvnitř kloubní pouzdra, pochází z předního okraje ilium a uzavírá hlavu stehenní kosti do smyčky.
  • Femorální hlavový vaz - nachází se v kloubní kapsli, chrání krevní cévy femorální hlavy.

Svaly kyčelního kloubu

Bederní kloub má několik os otáčení:

  • frontální (příčný),
  • sagitální (přední),
  • podélný (svislý).

Pohyby kloubů podél přední osy zajišťují flexe a prodloužení kyčle. Svaly jsou zodpovědné za flexe kyčle:

  • rovný,
  • Hřeben,
  • ilio bederní,
  • Krejčí,
  • široký.

Prodloužení stehen je zajištěno antagonistickými svaly:

  • dvouhlavý,
  • semitendinosus,
  • semi-membranózní,
  • gluteus maximus.

Adukční a abdukční pohyby kyčle se provádějí podél sagitální osy. Odpovědný za únosy kyčle:

  • hruškovitého tvaru,
  • dvojče,
  • vnitřní obturator sval.
  • velké vedení,
  • Hřeben,
  • tenký,
  • krátké a dlouhé svaly adductor.

Podélná osa otáčení je nutná jak pro otáčení stehna, tak pro pronaci a supinaci kloubu. Tyto funkce jsou prováděny:

  • náměstí,
  • gluteus maximus,
  • ilio bederní,
  • hruškovitého tvaru,
  • dvojče,
  • Krejčí,
  • vnější a vnitřní obturatorní svaly.

Přívod krve do kyčelního kloubu

Provádí se krev do kyčelního kloubu;

  • vzestupná větev laterální femorální tepny,
  • kulatá vazová tepna,
  • acetabulární větev obturatorní tepny,
  • větve dolních a nadřazených glutálních tepen,
  • hluboká větev střední femorální tepny,
  • větve vnější iliální tepny,
  • větve dolní hypogastrické tepny.

Význam těchto tepen pro zásobování krve kyčelním kloubem není stejný. Hlavní výživa je zajištěna hlubokým větvím střední femorální tepny. Odtok krve z kloubních a okolních tkání je zajišťován větvemi femorální, hypogastrické a iliální žíly.

Inovace a lymfodrenáž kyčelního kloubu

Inervaci kyčelního kloubu provádějí větve femorálních, obturatorních, ischiatických, dolních glutálních, kmenů genitálních nervů.

Do inervace jsou zapojeny také periartikulární neurovaskulární formace a nervové kořeny periostu..

Lymfodrenáž kloubu prochází hlubokými lymfatickými cévami vedoucími k pánevním lymfatickým uzlinám a vnitřním dutinám.

Funkce kyčelního kloubu

Jednou z hlavních funkcí kyčelního kloubu je připojení dolních končetin k tělu. Kromě toho kloub hraje důležitou roli při zajišťování jejich pohybu a výkonu funkcí:

  • podporuje,
  • ohnutí,
  • rozšíření,
  • otáčení,
  • výslovnost,
  • supinace,
  • vede,
  • adukce nohou.

Možné příčiny bolesti v kyčelním kloubu

Bolest může způsobit každodenní stres, trauma, změny související s věkem, zánětlivé a infekční procesy v tkáních kloubu a jeho okolí..

Trauma

Zranění jsou jednou z nejčastějších příčin bolesti v kyčelním kloubu. Závažnost příznaků přímo souvisí s vážností zranění..

Nejmírnějším zraněním kloubů je modřina, která je způsobena úderem nebo pádem na stranu. Příznaky modřiny - bolest v oblasti kyčle, otok a zarudnutí, dočasná kulhání.

Závažnější poranění kyčle je dislokace, která může být důsledkem silného nárazu, například při dopravní nehodě, pádu z výšky, náhlého trhnutí, nadměrném pohybu. Příznaky dislokace jsou:

  • ostrá bolest, která se zhoršuje, když se pokoušíte pohybovat nebo oprat o nohu;
  • otok a zarudnutí tkání v oblasti poškozeného kloubu;
  • vytvoření rozsáhlého hematomu v oblasti stehna;
  • vizuálně rozlišitelné deformity, výčnělek na stehně v místě oddělení vazů;
  • nucená rotační poloha končetiny;
  • ztráta funkčnosti postižené nohy.

Za nejzávažnější poranění se považuje zlomenina femorálního krku. U mladých lidí a lidí středního věku jsou taková zranění relativně vzácná a vznikají v důsledku těžkých úderů při dopravní nehodě nebo pádu z výšky. Převážná většina zlomenin kyčle se vyskytuje u starších lidí.

Kostní tkáň starších lidí ztrácí svou sílu v důsledku hormonálních a věkem souvisejících změn, které urychlují proces vyluhování vápníku. Zlomenina může nastat s malým fyzickým dopadem nebo dokonce spontánně, v nepřítomnosti vnějších příčin.

Příznaky zlomeniny kyčle:

  • slabinová bolest;
  • ztráta funkcí zraněné končetiny, neschopnost se o ni opřít;
  • nucená rotační poloha nohy směrem ven;
  • zkrácení poraněné končetiny vizuálně rozlišitelné v náchylné poloze vůči zdravé;
  • syndrom zaseknuté paty - neschopnost zvednout nohu narovnanou na koleni z polohy na zádech;
  • otok a zarudnutí tkání.

Zánětlivá a degenerativní onemocnění

Jednou z nejčastějších příčin bolesti kyčelního kloubu je zánět tkání..

Artritida je zánět tkání kloubu způsobený autoimunitními reakcemi, chronickým poškozením, bakteriálními nebo virovými infekcemi. Onemocnění může postihnout jeden i oba klouby a projevuje se jako bolest, která se zvyšuje po námaze a při dlouhodobé imobilitě, omezená pohyblivost, otoky, zarudnutí tkáně, zvýšení lokální teploty.

Artróza kyčelního kloubu nebo koxartróza je chronické, trvale progresivní onemocnění doprovázené degenerativními a dystrofickými změnami tkání. Příčiny vývoje mohou být trauma, genetická predispozice, endokrinní poruchy. V časných stádiích je bolest v oblasti kloubního kloubu jediným příznakem, protože v průběhu onemocnění nemoc vede k dysfunkci kloubu a nakonec k jeho úplnému zničení..

Burzitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí v synoviální dutině trochanterické burzy. Příčinami vývoje mohou být chronická poškození, stejně jako komplikace zánětlivých onemocnění kloubu. Charakteristickým příznakem patologie je bolest v podglutální oblasti a na zadní straně stehna, která se zesiluje při běhu nebo chůzi..

Tendinitida je zánět vazů, které stabilizují kloub. Ve většině případů je příčinou vývoje onemocnění nedostatečně vysoká zátěž a pravidelná mikrotrauma pojivové tkáně. V důsledku tvorby mikrofraktur vláken se vytvářejí jizvy a když do nich vstupují patogeny, vyvíjí se zánětlivý proces.

Systémová onemocnění pojivové tkáně

Většina systémových onemocnění pojivové tkáně se vyvíjí v důsledku patologických autoimunitních reakcí nebo genetických poruch; v tomto případě je do patologického procesu zapojeno několik kloubů najednou.

Dna je patologická akumulace solí kyseliny močové v orgánech a tkáních, způsobující zánět kloubů a tvorbu hrudek - specifické hrboly v oblasti postižených kloubů.

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida je geneticky určené onemocnění, které se v počátečních stádiích projevuje bolestí a snížením rozsahu pohybu a v pozdějších stádiích - což vede k ankylóze - úplné ztrátě pohyblivosti - postižených kloubů..

Epifytolýza je onemocnění, jehož vývojové mechanismy jsou založeny na endokrinních poruchách, pravděpodobně dědičné povahy. Hlavním příznakem patologie je vytlačení a sklouznutí femorální hlavy z acetabula, doprovázené vynucenou rotací končetiny směrem ven, změnami chodu, krivosti a chronickou bolestí kyčelního kloubu..

Diagnostika

Léčba nemocí kyčelního kloubu je nemožná bez přesné diagnózy, protože existuje mnoho důvodů pro rozvoj bolesti a snížené pohyblivosti a každá patologie předpokládá vlastní taktiku a výběr léčebných metod. V počátečním stádiu diagnostiky specialista zkoumá a provádí anamnézu a také předepisuje řadu instrumentálních a laboratorních testů, aby objasnil klinický obraz:

  • radiografie vám umožní odhalit integritu kostních struktur, přítomnost ložisek tkáňových změn;
  • ultrazvuk detekuje změny v měkkých a chrupavkových tkáních;
  • MRI a CT skenování pomáhají získat co nejpřesnější obrázek postižené oblasti pro studium po vrstvách;
  • artroskopie a vyšetření výpotku - patologická tekutina se hromadí v synoviální kapsli.

Prevence nemocí a poranění kyčelního kloubu

Poranění a nemoci kyčelního kloubu jsou nejčastějšími ortopedickými patologiemi, kterým mohou čelit jak profesionální sportovci, tak lidé, kteří jsou daleko od sportu. Dodržování řady preventivních opatření umožní minimalizovat rizika komplikací:

  • včasná a kompletní léčba infekcí a ložisek zánětu v těle;
  • plná a vyvážená výživa, denní konzumace potravin obsahujících aminokyseliny, vápník, fosfor, základní stopové prvky a vitamíny;
  • aktivní životní styl, pravidelná realizovatelná fyzická aktivita, která vám umožní posílit svaly a vazy, které drží kloub;
  • přiměřený přístup ke sportu, vyhýbání se nadměrnému zatížení a zranění;
  • povinný výkon zahřívacího předehřívacího zahřívání;
  • oprava nemocí pohybového aparátu, v případě potřeby použití speciální ortopedické obuvi, podpůrných korzetů a ortéz;
  • kontrola tělesné hmotnosti, snížení nadváhy jako přídavného faktoru zatížení na pohybový aparát.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel v kombinaci s pravidelnými preventivními prohlídkami významně sníží riziko vzniku onemocnění a poranění kyčelního kloubu - největšího a nejsložitějšího kloubu v lidském těle..

Struktura lidského kyčelního kloubu

U lidí je jedním z největších kyčelních kloubů. Po celý život jsou na něj kladeny velké náklady, normální pohyb těla je nemožný bez jeho řádného fungování, připomínající matici ve tvaru. Struktura kyčle je ve srovnání s ramenním kloubem hlubší, a proto je považována za silnou. Ale během pohybů je jeho svoboda omezená.

Anatomie kyčelního kloubu

Pouze dvě kosti se podílejí na tvorbě kloubu, takže je považován za synoviální a jednoduchý. Femur má na konci hlavu a ilium má depresi. Acetabulum obsahuje 2/3 kulové hlavy stehenní kosti. Sférické povrchy dutiny a hlavy jim umožňují provádět určité pohyby vůči sobě navzájem. Anatomická struktura také zajišťuje pokrytí kloubních kostí vrstvou chrupavkové tkáně, což usnadňuje pohyb.

Zdravý kyčelní kloub provádí různé pohyby, které umožňují kyčli otáčet se, pohybovat pánví a pohybovat trupem dopředu. Takové pohyby se dějí pořád. Například se zahnutým kolenem lze dosáhnout maximálního kyvného kyvadla až do 122 ° a prodloužení je možné až o 13 °. Při pohybu nohy zpět se kloub neúčastní, k čemuž dochází v důsledku ohnutí dolní části zad. Rovná noha může být unesena nebo přivedena na maximálně 45 ° a ohnuta na koleno o 100 °.

Rozsah pohybu přímo závisí na velikosti částí kloubu, které ovlivňují pohyb osoby:

  • úhel femorálního krku;
  • velikost křídel ilium;
  • velký špíz.

Rovněž kyčelní kloub je zásobován krví díky velkým žilám a tepnám, v lymfatických cévách dochází k přítoku a odtoku lymfy v pánvi.

Tkáň chrupavky

Hlava femuru a acetabulum jsou pokryty kloubní chrupavkou, která je silná, hladká a odolná ve struktuře. S jeho pomocí se mohou pohybovat mezi sebou a brát zátěže během pohybů. Vzhledem ke své speciální fyziologii chrupavka současně:

  • elastický;
  • tvrdý;
  • poddajný.

Práce kloubní chrupavky připomíná houbu, když se během pohybu stahuje, pak se z ní uvolňuje tekutina. Když na kyčelní kloub není žádný tlak, tekutina se vrací skrz póry zpět do tkáně chrupavky. Kapalina tvoří 70% hmoty chrupavky, jejím účelem je mazat a chránit povrch kloubních kostí.

Kloubní pouzdro

Vláknitý vak je připojen k pánevní kosti v kruhu podél acetabula, zatímco acetabulární ret zůstává v kloubní dutině. Bederní kloub je uvnitř této robustní tašky. Vpředu je kapsle připojena k femuru a za pánevní kostí pomocí kloubního rtu.

Ligamenty

Anatomicky je kloub zesílen několika silnými vazy umístěnými uvnitř tobolky i na jejím povrchu:

  • ilio-femorální;
  • ischio-femorální;
  • pubic-femorální;
  • hlavy;
  • kruhová zóna.
  1. Ilio-femorální vaz je považován za nejsilnější vaz, protože může dosáhnout tloušťky 10 mm. S jeho pomocí jsou potlačeny otočení kyčle dovnitř a jeho prodloužení, lidské tělo je udržováno ve svislé poloze.
  2. Pubo-femoral je malý svazek vláken, který může inhibovat únos kyčle, zejména když je kyčel prodloužen.
  3. Ischio-femur se nachází na ischiu. Některá vlákna vzhůru ligamentu jsou tkaná do kapsle, zatímco jiná jsou připojena k trochanteru stehenní kosti. Vaz omezuje pohyb nohy v oblasti stehna směrem dovnitř.
  4. Vazba hlavice femuru je pojivová tkáň prolitá krevními cévami, které živí mozek hlavy. Poskytuje silné spojení kloubních kostí během pohybu.
  5. Vazba kruhové zóny je umístěna ve společné kapsli. Zakrývá krk stehna a je základem tobolky. Připevňuje se k přední části ilium umístěného vpředu.

Svalová tkáň

Díky svalům je zajištěno normální fungování všech kloubů lidského těla, protože během pohybů přebírají většinu zátěže a zajišťují správnou koordinaci. Bederní kloub je podporován svaly střeva a stehenní svaly, které působí jako tlumiče nárazů. Tyto svaly jsou také prostupovány krevními cévami, skrz které je čerpáno velké množství krve, dodávající živiny a kyslík..

Embryonální vývoj a vrozené patologie

Struktura kyčelního kloubu se začíná vyvíjet u dítěte v lůně v 6 týdnech těhotenství. Prenatální období, stejně jako první rok života, je nejdůležitější pro správný vývoj kloubu. U novorozenců jsou kyčelní klouby považovány za nezralé. Některé části kyčelního kloubu u novorozenců jsou částečně tvořeny chrupavkou.

Acetabulum je mělké, takže se do něj vejde pouze 1/3 hlavy. Je také oválný, ne kulatý. Všechny vazy u kojenců jsou stále slabé, takže kloub je nestabilní. Následně se do jednoho roku stabilizuje, kosti jsou naplněny vápníkem, vazy a svaly jsou posíleny.

U novorozenců je často pozorována dislokace kyčle, dysplazie kyčelního kloubu, která je diagnostikována ihned po narození symetrií záhybů pod hýždě. Diagnózu je možné u kojenců do 3 měsíců vyjasnit pouze pomocí ultrazvukového vyšetření a rentgenový snímek vykazuje vrozené vady. Jako konzervativní léčba se používá kurz masáží, léčebná cvičení, široké zavalení.

Inervace svalů kyčelního kloubu

Jaká je struktura kyčelního kloubu

Po mnoho let se pokouší uzdravit JOINTS?

Vedoucí Ústavu pro společné léčbu: „Budete ohromeni, jak snadné je léčit klouby tím, že každý den užíváte lék na 147 rublů..

Bederní kloub je kulovitý kloub tvořený acetabula a hlavou femorální kosti.
Zvažte strukturu důležitého kloubu a hlavní komponenty:

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně použili Sustalaif. Vzhledem k této popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli vám ho nabídnout..
Více zde...

  1. Hlava femorální kosti je zaoblená a pokrytá chrupavkou. Upevněno krkem.
  2. Acetabulum je vytvořeno pomocí tří fúzovaných kostí. Uvnitř se nachází chrupavkovitá podšívka ve tvaru půlměsíce.
  3. Acetabulární ret je chrupavkovým okrajem pro acetabulum.
  4. Kloubní tobolka je vak pojivové tkáně, který uzavírá hlavu, krk a acetabulum.
  5. Ligamenty zesilují vnější část kapsle. Jsou pouze tři.
  6. Vazy femorální hlavy jsou umístěny v kloubní dutině.
  7. Bursae jsou nádoby na tekutinu. Jsou umístěny pod šlachy.
  8. Svaly, upevňovací prvky. Pomáhají pohybovat kyčlem a posilují kloub.

Topografická anatomie tedy zahrnuje nejen vazy a svaly.

Průtok krve a inervace kloubu zahrnuje účast takových tepen:

  1. Arterie kolem stehna, stoupající větev.
  2. Kruhová vazová tepna.
  3. Hluboká větev střední tepny.
  4. Oba typy gluteálních tepen.

Charakteristika oběhového systému je důležitá pro kompletní studium struktury kloubů. Jak plavidlo prochází, je vidět na fotografii.

S věkem klesá cévní výživa.

Hlavní kyčelní flexory

  • ilio bederní,
  • rectus femoris,
  • sartorius sval a
  • fascia lata tensor.

Tyto svaly působí synergicky a způsobují ohnutí kyčelního kloubu, například při zvedání rovné nohy a kolena. Rovněž se excentricky stahují, aby kontrolovali prodloužení kyčelního kloubu, například během pohybu dolů po zvednutí rovné nohy nebo kolena. Uvažujme každý zvlášť.

Obr. 4. Svaly pánve a stehna (čelní pohled)

Sval iliopsoas (obr. 4) ohne kyčel v kyčelním kloubu a otočí jej ven. Při pevné poloze boky ohýbají bederní páteř a pánev a naklánějí tělo dopředu. Název dostala podle místa svého původu na vnitřním povrchu ilium; je připojen k menšímu trochanteru stehenní kosti.
Sval je tvořen v důsledku spojení psoas major sval (lat.psoas major) a iliac sval (lat.iliacus).

Hlavní sval psoas je dlouhý, vřetenovitý sval, počínaje laterálním povrchem těl bederních obratlů I-IV a hrudního obratle XII. Lícní sval má tvar trojúhelníku a zaplňuje iliakální fosílii, na stěnách, na nichž je umístěn svalový původ. Oba svaly se spojují v místě připojení, které je umístěno na menším trochanteru stehenní kosti. Mezi kloubní tobolkou a svalovou šlachou je burka ilio-comb (bursa iliopectinea). Ve skutečnosti se skládá ze tří svalů: kruhový velký a malý (nepřítomný u přibližně 10% populace), bederní a iliální svaly, které fungují jako celek.

Kineziologie: Pso musí vyvinout značné úsilí ke zvýšení a snížení hmotnosti narovnané nohy. U většiny lidí nejsou břišní svaly natolik silné, aby vyrovnaly sílu generovanou psoasovým svalem, aby udržovaly páteř v neutrální poloze při zvedání rovné nohy. To je jeden z důvodů, proč se nedoporučuje zvedat trup z břišní polohy bez použití paží a nohou s rovnými nohama. Protože psoas sval začíná v bederní páteři, ztuhlost nebo hypertrofie může vést k pasivní hyperextension bederní páteře.

Tuhost svalu iliopsoas lze přičíst nedostatečnému protahovacímu cvičení a nesprávnému držení těla nebo držení těla. Pro natažení iliopsoů by měl klient stát s výpadem vpřed s jednou nohou ohnutou na koleni, patou druhé nohy, aniž by se dotkl podlahy. Poté, kontraktováním břišních svalů, musí ohnout bederní páteř a tuto polohu fixovat po dobu alespoň 10 s. Je třeba věnovat pozornost sledování toho, jak klient provádí toto cvičení, protože existuje tendence k prodloužení bederní páteře, což je doprovázeno zbytečným stresem na něj.

Chcete-li posílit sval iliopsoas z polohy na zádech na zádech, zvedněte pánev pomocí břišních svalů, abyste stabilizovali dolní část zad a poté střídavě zvedněte narovnanou jednu nebo druhou nohu.

Obr. 5. Stehno. (Čelní pohled)

  • Svazek Rectus femoris (obr. 5)

Quadriceps femoris (lat.quadriceps femoris) se nachází na přední straně stehna a skládá se ze 4 hlav - svalů. Vzhledem k tomu, že jedna z hlav čtyř hlavních svalů, rektální sval beru, se více podílí na ohýbání pánve, budeme o tom uvažovat podrobněji.

Sval rekta femoris (Latin musculus rectus femoris) je nejdelší ze všech svalů. Zabírá přední část stehna. Začíná to tenkou šlachou z dolní přední páteře, supracraniální drážkou. Na samém začátku je m pokryto. tensor fasciae latae a sartorius sval. Schází dolů a přechází do úzké šlachy, která je součástí běžné šlachy čtyřhlavého svalu. Po dosažení tibie se šlacha připojí k tuberkulitě tibie. Pod patellou se nazývá patelární vaz (latina ligamentum patellae).
Jediná ze čtyř svalů skupiny čtyřhlavého svalu, která prochází kyčelním kloubem. Soustředná kontrakce tohoto svalu vede k flexi kyčelního kloubu, prodloužení kolenního kloubu nebo oběma současně. Nejlepší cvičení pro posílení tohoto svalu je zvednout rovnou nohu ze stoje. Chcete-li napnout rectus femoris, protáhněte iliopsoas a poté spusťte trup tak, aby se koleno zadní nohy ohýbalo.

  • Sartoriusův sval (obr. 5)

Sartorius sval (latina sartorius) je nejdelší sval v lidském těle, počínaje horní přední iliální páteří; se váže na střední povrch tibiální tuberozity.
Funkce: ohne stehno a dolní končetinu, otočí končetinu ohnutou na kolenním kloubu dovnitř.
Inovace: femorální nerv, LI-LII.

Tento polyartikulární sval ohýbá, unese a otáčí kyčelní kloub směrem ven a současně ohýbá a otáčí kolenní kloub dovnitř. Boční svalový sartorius je tenzor fascia lata - krátký sval s velmi dlouhou šlahou, který se spojuje s nižšími vlákny svalu gluteus maximus. Napínač fascie lata pochází z přední přední lícní kosti a připevňuje se k laterální holenní kosti pod kolenem.

  • Žehlička na fasádu (obr. 5)

Sítko široké fascie stehna (lat.Musculus tensor fasciae latae)
Plochý, mírně protáhlý sval, který leží na anterolaterálním povrchu pánve. Svým distálním koncem je tkaný do široké fascie stehna. Sval začíná na vnějším okraji bederní hřebene, blíže k nadřazené přední bederní páteři. Svalové svazky jsou směrovány svisle dolů a přecházejí do iliotibiálního traktu fascie lata stehna.

Funkce: Roztahuje fasciální lata stehna a iliotibiální trakt. Přes něj působí na kolenní kloub a ohýbá kyčel. Díky spojení s tenzorovou fascí lata stehna usnadňuje gluteus maximus a medius pohyb v kolenním kloubu. Tento sval není jen flexor kyčle, ale také jeho pronátor. Kromě toho unese kyčel. Při fixaci kyčle se účastní rotace pánve.

Zdroj: Anatomie, kineziologie

Bederní kloub je velký kloubový kloub, který hraje hlavní roli při udržování váhy, držení těla a pohybu (chůze, běh, skákání, plavání atd.). Proto musí mít velký rozsah pohybu s výraznou stabilitou. Pohyblivost je způsobena podlouhlým krkem, který tlačí osu končetiny pryč od hlavy, a také dává velkou páku svalům působícím na proximálním konci stehna. Stabilita kloubu je zajištěna:

  • silné svaly působící přes kloub;
  • odolná vláknitá kapsle;
  • hluboký průnik hlavy do dutiny glenoidu.

Síly působící přes kyčelní kloub jsou často velmi významné, například když stojí na obou nohách (jedna třetina tělesné hmotnosti), stojí na jedné noze (2,5 x tělesná hmotnost) nebo při chůzi (1,5 - 6 x tělesná hmotnost). Při nízkém zatížení nejsou kloubní povrchy nesouvislé, zatímco se zvyšují zatížení, stávají se shodnými a poskytují maximální povrchový kontakt, aby udržovaly kontaktní plochu / oblast zatížení v optimálních mezích.

Acetabulum je tvořeno spojením tří kostí pánve (iliakální, sedací a ochlupení: obr. 220, 221). Je otevřená ven,

dopředu a dolů, a nejpevněji nad a za (tam, kde je vystaven většímu namáhání ve stojaté a ohnuté poloze). Hrana je prohloubena fibrocartilaginózním retem, který tvoří „límec“ kolem femorální hlavy, zužuje výtok a stabilizuje hlavu v acetabulu. Příčný vaz je hozen mezerou ve spodní části rtu (acetabulární zářez) a transformuje zářez do otvoru, kterým krevní cévy procházejí do kloubní dutiny. Kloubní chrupavka má tvar podkovy a je otevřená směrem dolů. Dno acetabula je naplněno tukovou tkání. Hyalinní chrupavka pokrývá celou hlavu stehenní kosti, s výjimkou místa připojení kulatého vazu, kde je malá kostní vada - fosílie.

Silná, hustá vláknitá kapsle pochází z dutiny glenoidu, rtu a příčného vazu. Distálně je připevněn podél intertrochanterické linie stehna vpředu a vzadu - přibližně uprostřed krku. Kapsle je zpevněna vpředu ilio-femorálním vazem ve tvaru Y (nejsilnější vaz v lidském těle), zespodu pubo femorálním vazem a zezadu ischio femorálním vazem (obr. 222). Kruhový vaz prochází intrakapsulárně, počínaje příčným vazem a směřuje k fossě hlavy. Nemá žádnou stabilizační funkci kloubu, ale nese krevní cévy, které zásobují malou oblast hlavy kolem fosílií.

Obr. 220 Kostní orientační body acetabula. Vnitřní pohled ukazuje připojení kloubního rtu, příčný vaz, kulatý vaz a polohu centrální tukové tkáně.

Obr. 221 Hip incize.

Synovium pokrývá tobolku, ret a tukovou polštářek, ale nezahrnuje kulatý vaz. Distálně se šíří do krčku femuru a přechází do chrupavky hlavy. Iliotibiální trakt je součástí fascie lata stehna, počínaje jeho hlavním připevněním na hřebenu iliaku a sahajícím až po laterální tubercle holeně. Koleno kyčelního kloubu má několik sáčků (obr. 223), které s ním přímo souvisejí:

  • velká, často vícekomorová trochanterická bursa umístěná mezi větším trochanterem a svalem gluteus maximus;
  • ilio-hřebenová bursa mezi předním povrchem kapsle a svalem iliopsoas (spojený s dutinou kloubu přibližně v 15%);
  • ischioglutální vak přes tuberozitu sedací kosti a sedacího nervu.

Silné svaly kolem kyčelního kloubu mají různé účinky, zatímco pohyb v tomto kloubu je ovlivňován polohou bederní páteře, kolena a protilehlého kyčelního kloubu (např. Flexe se zvyšuje se současnou flexí kolene a páteře; prodloužení se zvyšuje s prodloužením kolene; zvyšuje se únos) pokud jsou oba kyčelní klouby mírně ohnuté). Hlavní svalové skupiny:

Ohýbačky: iliopsoas (inervace 12.3) (hřebenatka, rectus femoris)

Extendisté: gluteus maximus, (L4,5; Sl, 2) zadní stehenní svaly

Únosci: střední hodnota glutea (L4, S; SI) (gluteus minimus)

Adductors: dlouhé velké a krátké svaly stehen adductor

Vnější: hruškovitá, zámková, (L4,5; S1) spárovaná, střední gluteal

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají Sustalife. Vzhledem k této popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli vám ho nabídnout..
Více zde...

Vnitřní: gluteus minimus, (L4.5; SI) gluteus medius, napínající fasciální lata stehna

Obr. 222 Kloubová a vazová kapsle.

Obr. 223 Klinicky významné vaky.

Důležitými strukturami v bezprostřední blízkosti kyčelního kloubu jsou neurovaskulární svazek vpředu a sedací nerv, který běží v blízkosti kloubu..

Bederní kloub dospělého je charakteristickým místem léze při osteoartróze a méně často u jiných velkých artropatií. Časté jsou také periartikulární léze (burzitida, entezopatie). V porodním období a dětství jsou hlavními patologickými stavy vrozená dislokace, Perthesova choroba, hipofyziolyzační operace a sepse..

PŘÍZNAKY

Bederní kloub je převážně inervovaný ze segmentu L3. Bolest v tomto kloubu je špatně diferencovaná, zvyšuje se námahou nebo pohybem (např. Zvedání ze sedu, postavení, chůze, postavení na nohou) a je cítit primárně v oblasti předních třísel (obr. 224). Může však vyzařovat široce podél předních a bočních povrchů stehna, v hýždích, před kolenem a příležitostně podél předního povrchu dolní končetiny až ke kotníku. Jediným projevem poškození kyčelního kloubu může být izolovaná bolest kolene (oba klouby jsou inervovány z vláken obturátoru a femorálních nervů)..

Kvůli jeho širokému a proměnlivému ozáření musí být bolest kyčle odlišena od různých místních a vzdálených příčin, včetně:

  • sakroiliální bolest. Je cítit hluboko v hýždě, s různými zářením podél zadní strany stehna. Horší je často, když stojíte na jedné noze (na postižené straně, str. 81).
  • Bursitis. Trochanterická burzitida způsobuje místní bolest a citlivost nad trochanterem, někdy vyzařující boční stehno. Je obzvláště bolestivé, když leží na bolavé straně (např. V posteli). Bolest s ischiaticko-glutalickou burzitidou je cítit hlavně zezadu a je zvláště horší, když pacient sedí.
  • Enthesopatie. Entuopatie adduktoru („napětí třísla“) je obvykle důsledkem sportovního zranění a způsobuje bolest ve středním třísle, která se zvyšuje s postavením na postiženou nohu. Entezopatie skupiny únosů způsobuje bolest podobnou trochanterické burzitidě, ale obvykle horší při chůzi.
  • Parestetická meralgie. Neuropatie laterálního kožního nervu stehna (stlačeného pod tříslem), způsobující pocit pálení a znecitlivění podél anterolaterálního povrchu stehna. Může se objevit s rychlou nebo masivní obezitou, těhotenstvím a na sobě těsné korzety nebo džíny.
  • Radikální bolest. Ztráta meziobratlových plotének nebo poškození kořenů L1 / L2 (méně často společně) může způsobit bolest v tříslech (Obr. 225). Ostrý charakter a zvýšené napětí / kašel (+ další bolesti zad) vám umožní zjistit jeho povahu.
  • Symphysitis. To může způsobit bolestivost a bolest nad ochlupení na ohanbí, které se během fáze hojení v průběhu intenzity zesiluje

Obr. 224 Šíření bolesti v a) lézích kyčelního kloubu a b) trochanterické burzitidy, chůze.

Obr. 225 Dermatomas kyčelního kloubu a stehna.

STUDIE

Vyšetření pacienta, svléknutého do jeho spodního prádla, se provádí ve svislé poloze při chůzi a ležení.

Vyšetření upřímného pacienta

Požádejte pacienta, aby určil místo největší bolesti a nastínil oblast, kde je bolest cítit. Proveďte výzkum zepředu, z boku a zezadu.

Dobře definovanými orientačními body jsou iliální hřebeny probíhající mezi předními a zadními nadřízenými lícními hřbety, větší trochantery, tuberozity ischiálních kostí, hýžďové záhyby a svaly kulatého gluteu (obr. 226). Vpředu věnujte zvláštní pozornost:

  • Sklon pánve je určen rozdílnou úrovní předních horních hřbetů. K tomu může dojít v důsledku poranění kyčelního kloubu s adukcí nebo únosovou kontrakturou, zkrácenou nohou nebo primární skoliózou.
  • Rotační deformita (obr. 227) - vyhodnoťte stejný směr chodidel.

Obr. 226 Povrchové orientační body, přední a zadní.

Obr. 227 Rotační deformace.

Obr. 228 Pánevní náklon.

Obr. 229,230 Trendelenburgův test: (229) normální, (230) s patologií.

Na straně věnujte zvláštní pozornost:

  • zvýrazněná bederní lordóza - to může znamenat fixní flexální kontrakturu jednoho nebo obou kyčelních kloubů.

Zezadu věnujte pozornost:

  • role pánve (obr. 228) - je určována rozdílnou úrovní lícních hřebenů a asymetrií glutealních záhybů. Při pevném aduktu je postižená strana zvýšená a pacient nemusí být schopen umístit postiženou stranu na podlahu. U únosové kontraktury je situace obrácena..
  • Skolióza - často doprovází pánevní náklon.
  • Svalová atrofie - sekundární poškození kyčelního kloubu, primární poškození svalů nebo neurologické onemocnění.

Trendelenburgův test odhalil významnou slabost únosových svalů kyčelního kloubu (gluteus medius, gluteus minimus). Požádejte pacienta, aby zvedl jednu nohu ze země (obr. 229, 230). Normálně, za účelem udržení rovnováhy, se únosci na straně nesoucí závaží zkrátí a zvednou opačnou stranu. Pokud jsou únosci slabí, pak se pánve mohou „zhroutit“ na opačné straně, pacient ztrácí rovnováhu, zakopne, nemůže udržet nohu zavěšenou. Modifikací tohoto testu bude následující technika: stát před pacientem a podepřít jej nataženými pažemi. Při zvedání nohy je snadné cítit zvýšení zátěže přenesené do rukou lékaře se slabostí únosových svalů stehna pacienta. Nejčastější příčiny pozitivního Trendelenburgova testu jsou choroby kyčelního kloubu (jednostranné a oboustranné), léze kořene L5 (jednostranné) a stavy charakterizované generalizovanou slabostí (obvykle oboustranně pozitivní)..

Obr. 231 Antalgická chůze.

Obr. 232 Trendelenburg Walk.

Vycházkové vyšetření pacienta

U onemocnění kyčle se běžně pozorují dva typy nespecifických poruch chůze:

  • antalgická chůze (str. 24; obr. 231) - obvykle označuje bolestivý kyčelní kloub. Pacient zkracuje dobu fáze přenosu na postiženém kloubu, jako by přeskakoval přes postiženou stranu, aby se zabránilo bolestivé kontrakci únosových svalů kyčelního kloubu.
  • Gait Trendelenburg („kulhání únosců“; obr. 232) - označuje slabost únosových svalů postižené strany. Během fáze přenosu na postižené straně se kontralaterální strana pánve pohybuje dolů a tělo se naklání na neovlivněnou stranu. S oboustrannou lézí to dává „kolísavou chůzi“.

Vyšetření pacienta ležícího na gauči

Obecně by měl pacient ležet natažený na rovném povrchu, pokud je to kompatibilní s kardiorespirační funkcí. Ujistěte se, že obě přední horní trny jsou ve vodorovné poloze a nohy jsou rovnoběžné.

Zvláštní pozornost věnujte:

  • kožní změny (zejména jizvy, vyrážka třísla).
  • Otok. Otok iliocomální burzy lze někdy spatřit v oblasti středních třísel. Protože kyčelní kloub je hluboký, jeho otok obvykle není patrný. Anteromediální otok zasahující po stehně může být přítomen s významnou synoviální cystou.
  • Deformita, zejména kontraktura s pevným ohybem, externí rotace nebo kontraktura únosů (ty se často vyvíjejí postupně s postupem onemocnění kyčle, obrázek 233).

Při významné kontrakci flexe nemůže pacient zcela narovnat nohu, dokud nesedí na gauči. Při pevné kontrakční kontrakci může postižená končetina překročit druhou nohu. Rotační deformace se projeví při pohledu na polohu patelly a nohou na obou stranách.

Snížená flexe kyčle může být kompenzována zvýšením bederní lordózy, která tak maskuje fixní kontrakturu flexe. Pokud tato kontraktura není jasně definována, můžete použít Thomasův test (Thomas) (Obr. 234). Ohněte druhý kyčelní kloub do úhlu 90 stupňů, abyste zmírnili bederní lordózu (zkontrolováno položením ruky pod bederní páteř pacienta) a sledujte ohnutí postiženého kyčelního kloubu.

Obr. 233 Deformity: kontraktura flexe, vnější rotace, únos.

  • Rozdíl v délce nohy, který je odhalen při pohledu na polohu pat. Pokud existuje jasný rozpor, změřte na každé straně měkkou měřicí pásku: a) skutečná délka nohy: mezi předním nadřazeným lícním hřbetem a vnitřním kotníkem (obr. 235). Pokud je jedna noha ohnutá nebo otočená směrem ven, je nutné před zahájením měření dát druhé noze stejnou polohu. Zkrácení (1 cm) je běžné, ale není specifické pro postižení kyčle. b) zdánlivá délka nohy: od středního kotníku k pevnému bodu na trupu (konec hrudní kosti je „pevnější“ než pupek; u dětí je snazší určit spojení rukojeti a těla hrudní kosti). Různá velikost měření se nejčastěji vyskytuje v důsledku náklonu pánve.
  • Pozice. Pro bolestivé kyčle se synovitidou jsou nejpohodlnější mírná flexe, únos a vnější rotace. Zhodnoťte, zda se pacient snaží obsadit tuto pozici.

Obr. 234 Thomasův test.

Obr. 235 Pravá a zdánlivá délka nohy.

Obr. 236 Palpace kloubního prostoru vpředu.

Palpate pro něhu (+ otok) v následujících oblastech:

  • Při ležení pacienta nahoře buďte přední prostor kloubu bezprostředně laterálně do místa pulzace femorální tepny, pod prostřední třetinu tříselného vazu (obr. 236). Bolest v tomto místě může znamenat buď synovitidu kyčelního kloubu, nebo bursitidu ilio-hřebenového bursu. Zanícená bursa může být někdy hmatná a dává pozitivní příznak fluktuace (odrážející místní burzitidu nebo synoviální cystu spojující se s dutinou zaníceného kloubu). Burzitida musí být odlišena od jiných příčin otoku v této oblasti (zejména femorální kýla - obvykle se nachází na střední tepně). Bolestivost místa původu svalu stehenní svaly podél horních nebo dolních okrajů stydké kosti může odrážet entezopatii aduktorů: aktivní adukce proti vnějšímu odporu (obr. 237) může reprodukovat bolest.
  • Když je pacient na boku, prohmatejte větší trochanterovou oblast, abyste zjistili bolest při trochanterické burzitidě nebo entezopatii únosců (obr. 238). U obézních pacientů určete polohu trochanteru pohybem nahoru po laterálním povrchu stehna. Aktivní únos postižené nohy (bez rezistence nebo proti vnějšímu odporu) může reprodukovat bolest při entezopatii abdukčního svalu (obr. 239), ale obvykle nezvyšuje bolest při burzitidě.

Obr. 237 Rezistentní aktivní adukce a lokalizace bolesti při entezopatii aduktoru.

Obr. 238 Palpace pro trochanterickou burzitidu a abstrakční svalovou entezopatii.

Obr. 239 Odolný aktivní olovo.

  • Udržujte polohu pacienta na boku, ohýbejte kolenní a kyčelní klouby, abyste prohmatali tuberozitu ischiální kosti (obr. 240). Bolestivost této lokalizace indikuje ischiaticko-glutalickou burzitidu (jedná se také o vzácné místo výskytu revmatoidních uzlů).

S výjimkou prodloužení jsou všechny ostatní pohyby nejlépe vyšetřeny pacientem na zádech. Při všech druzích pohybu věnujte pozornost omezené pohyblivosti a bolesti.

  • Ohýbání (asi 120 stupňů). Vyšetřuje se ohnutým kolenem, aby se uvolnily svaly na zadní straně stehna (Obr. 241)..

Obr. 240 Palpace tuberozity ischia a stanovení ischioglutální burzitidy.

Obr. 241 Hip Flexion.

Obr. 242 Únos kyčelního kloubu.

Obr. 243 Únos kyčelního kloubu s fixací pánve.

Obr. 244 Snížení kyčelního kloubu.

Únos (asi 45 stupňů) a adukce (asi 30 stupňů). Nohy pacienta by měly být nataženy a pánev by měla být rovná. Stabilizujte ji jednou rukou pro iliakální hřeben z opačné strany, druhou rukou uchopte dolní nohu a pasivně pohybujte nohou (Obr. 242). Ruka na pánevní kosti je potřebná, aby se určilo, kdy únos v kyčelním kloubu končí přímo (tj. Když se pánev začíná pohybovat), a další boční pohyb nohy nastává v důsledku laterální flexe v bederní páteři. Dalším způsobem je stabilizace pánve úplným únosem protilehlé nohy nebo jejím úplným narovnáním na gauči nebo (ohnutím kolena) jejím zavěšením přes okraj postele (obr. 243). Pro posouzení adukce překřížte jednu nohu přes druhou (obr. 244).

Obr. 245 Vnitřní rotace ohnutého kloubu.

Vnitřní a vnější rotace (asi 45 stupňů každý). Ohněte kolenní a kyčelní klouby pod úhlem 90 stupňů a pohybujte nohou laterálně (vnitřní rotace, obr. 245) a mediálně (vnější rotace, obr. 246). U onemocnění kyčelního kloubu je vnitřní rotace s ohnutým kloubem nejčasnějším a nejkonzistentnějším pohybem. Otáčení lze také posoudit s plně narovnanou a prodlouženou nohou: otočte nohu na gauč, nejprve v jednom směru a poté ve druhém - noha bude indikátorem rotace (obr. 247,248).

Obr. 246 Vnější rotace ohnutého kloubu.

Obr. 247,248 Vnitřní (247) a vnější (248) rotace narovnaného kyčelního kloubu.

Prodloužení (asi 15 stupňů). Thomasův test měří ztrátu prodloužení (např. Flexe kontraktury). Pro posouzení snížení prodlužování položte pacienta na gauč a zkuste imobilizovat pánev tlakem dolů jednou rukou (na křížové kosti), zatímco druhá provádí prodloužení v kyčelním kloubu (ruka pod stehnem, obr. 249). Pokud pacient nemůže ležet lícem dolů, položte ho na bok, spodní noha je ohnutá a fixovaná pacientem (ke stabilizaci pánve). Postavte se za pacienta a při podpírání horní končetiny proveďte prodloužení kyčelního kloubu. Druhá ruka je umístěna v lumbosakrálním kloubu, aby se vyhodnotil jakýkoli pohyb páteře.

Obr. 249 Posouzení prodloužení v poloze pacienta lícem dolů.

SOUHRN O STUDII SPOLEČNOSTI HIP

(1) Vyšetření upřímného pacienta

a) vpředu (pánevní rolka, rotační deformita)
b) ze strany (zvýšená bederní lordóza)
c) zezadu (pánevní rolka, skolióza, atrofie)

(2) Vyšetření chodícího pacienta (antalgická chůze, Trendelenburgova chůze)

(3) Vyšetření pacienta ležícího na gauči

kůže
otok
deformace
Thomasův test (pevná flexe)
různé délky nohou (pravda + zdánlivá délka nohy)

přední kloubní prostor
původ adduktorových svalů
velká slina (pacient na boku)
tuberozita ischia (pacient na boku)

ohnutí
únos, únos
vnitřní a vnější rotace
prodloužení (pacient lícem dolů nebo na boku)

Kosti a chrupavky

Anatomie kyčelního kloubu se liší od ostatních kloubů končetin tím, že se jedná o pánevní kost. Spíše jeho acetabulum, zakřivené zvláštním způsobem a zcela opakující obrysy sférické hlavy stehenní kosti. Jsou zcela shodné, tj. Shodují se ve velikosti a tvaru.

Kloub je sférického typu a nazývá se ořechový, protože femorální hlava je dvě třetiny uzavřena acetabula. Tvar kyčelního kloubu určuje jeho multiaxialitu, schopnost pohybovat se v různých rovinách. Ve frontální rovině může člověk ohnout a rozepnout stehno, ve vertikální rovině - pronášet a supinovat (vnější a vnitřní rotace stehna), v sagitální rovině - brát a vést. Je také důležité, aby pohyby ve spoji mohly být rotační.

Povrchy femorální hlavy a dutiny jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Je to hladká a trvanlivá látka, funkčnost kloubu do značné míry závisí na jeho stavu. Kloubní chrupavka kyčle je pod neustálým dynamickým stresem. Při působení mechanické síly se musí stlačit a roztáhnout, zůstat pružný a hladký. To je možné díky své struktuře, jeho obsah je více než 50% kolagenu, zejména v horních vrstvách. Zbytek je obsazen vodou a chondrocyty, tedy chrupavkovými buňkami, které zajišťují jeho obnovu v případě poškození.

Anatomie lidského kyčle

Bederní kloub je velký kulový kloub s několika osami rotace tvořený kloubním povrchem femorální hlavy a acetabula ilium pánve. Struktura kyčelních kloubů u žen a mužů nemá zásadní rozdíly.

Ve skutečnosti se kyčelní kloub skládá z krku a hlavy pokryté chrupavkou, stehenní kost, acetabulum a acetabulum, které ji prohlubuje, což je uvnitř tobolky. Kloubová kapsle kyčelního kloubu je dutá formace, která omezuje její vnitřní dutinu. Stěny tobolky se skládají ze tří vrstev:

  • vnější - hustá vláknitá tkáň;
  • median - pojivová tkáňová vlákna;
  • vnitřní - synoviální membrána.

Synoviální membrána obložující kloubní pouzdro zevnitř vytváří serózní sekrece, které mazají kloubní povrchy během pohybu a snižují jejich tření proti sobě.

Kloubní vazy

Vazební aparát kyčelního kloubu zajišťuje rotaci, supinaci a mobilitu dolních končetin v podélném a příčném směru; je tvořeno několika strukturami:

  • Ilio-femorální vaz je největší a nejsilnější ze všech podpor a pohyblivosti kyčelního kloubu. Vzniká v blízkosti přední dolní páteře pánve, poté se rozvětvuje fanouškem a připevňuje se ve svazcích k femuru podél intertrochanterické linie. Je součástí skupiny svalů a vazů odpovědných za rovnováhu a udržování trupu ve svislé poloze. Další funkcí vazu je inhibice prodloužení kyčle..
  • Ischio-femorální - připevněné k ischiu na jednom konci; procházející dovnitř trochanterické fossy je druhý konec tkaný do kloubní tobolky. Inhibuje adukci kyčle.
  • Pubic-femoral - pochází z předního povrchu pubické kosti a je tkaný do kloubní tobolky. Odpovědný za inhibici kyčelních pohybů prováděných ve směru příčném k ose těla.
  • Kruhový vaz - umístěný uvnitř kloubní pouzdra, pochází z předního okraje ilium a uzavírá hlavu stehenní kosti do smyčky.
  • Femorální hlavový vaz - nachází se v kloubní kapsli, chrání krevní cévy femorální hlavy.

Svaly kyčelního kloubu

Bederní kloub má několik os otáčení:

  • frontální (příčný),
  • sagitální (přední),
  • podélný (svislý).

Pohyby kloubů podél přední osy zajišťují flexe a prodloužení kyčle. Svaly jsou zodpovědné za flexe kyčle:

  • rovný,
  • Hřeben,
  • ilio bederní,
  • Krejčí,
  • široký.

Prodloužení stehen je zajištěno antagonistickými svaly:

  • dvouhlavý,
  • semitendinosus,
  • semi-membranózní,
  • gluteus maximus.

Adukční a abdukční pohyby kyčle se provádějí podél sagitální osy. Odpovědný za únosy kyčle:

  • hruškovitého tvaru,
  • dvojče,
  • vnitřní obturator sval.
  • velké vedení,
  • Hřeben,
  • tenký,
  • krátké a dlouhé svaly adductor.

Podélná osa otáčení je nutná jak pro otáčení stehna, tak pro pronaci a supinaci kloubu. Tyto funkce jsou prováděny:

  • náměstí,
  • gluteus maximus,
  • ilio bederní,
  • hruškovitého tvaru,
  • dvojče,
  • Krejčí,
  • vnější a vnitřní obturatorní svaly.

Přívod krve do kyčelního kloubu

Provádí se krev do kyčelního kloubu;

  • vzestupná větev laterální femorální tepny,
  • kulatá vazová tepna,
  • acetabulární větev obturatorní tepny,
  • větve dolních a nadřazených glutálních tepen,
  • hluboká větev střední femorální tepny,
  • větve vnější iliální tepny,
  • větve dolní hypogastrické tepny.

Význam těchto tepen pro zásobování krve kyčelním kloubem není stejný. Hlavní výživa je zajištěna hlubokým větvím střední femorální tepny. Odtok krve z kloubních a okolních tkání je zajišťován větvemi femorální, hypogastrické a iliální žíly.

Inovace a lymfodrenáž kyčelního kloubu

Inervaci kyčelního kloubu provádějí větve femorálních, obturatorních, ischiatických, dolních glutálních, kmenů genitálních nervů.

Do inervace jsou zapojeny také periartikulární neurovaskulární formace a nervové kořeny periostu..

Lymfodrenáž kloubu prochází hlubokými lymfatickými cévami vedoucími k pánevním lymfatickým uzlinám a vnitřním dutinám.

Kosti a chrupavky

Anatomie kyčelního kloubu se liší od ostatních kloubů v končetinách tím, že se jedná o pánevní kost. Spíše jeho acetabulum, zakřivené zvláštním způsobem a zcela opakující obrysy sférické hlavy stehenní kosti. Jsou zcela shodné, tj. Shodují se ve velikosti a tvaru.

Kloub je sférického typu a nazývá se ořechový, protože femorální hlava je dvě třetiny uzavřena acetabula. Tvar kyčelního kloubu určuje jeho multiaxialitu, schopnost pohybovat se v různých rovinách. Ve frontální rovině může člověk ohnout a rozepnout stehno, ve vertikální rovině - pronášet a supinovat (vnější a vnitřní rotace stehna), v sagitální rovině - brát a vést. Je také důležité, aby pohyby ve spoji mohly být rotační.

Povrchy femorální hlavy a dutiny jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Je to hladká a trvanlivá látka, funkčnost kloubu do značné míry závisí na jeho stavu. Kloubní chrupavka kyčle je pod neustálým dynamickým stresem. Při působení mechanické síly se musí stlačit a roztáhnout, zůstat pružný a hladký. To je možné díky své struktuře, jeho obsah je více než 50% kolagenu, zejména v horních vrstvách. Zbytek je obsazen vodou a chondrocyty, tedy chrupavkovými buňkami, které zajišťují jeho obnovu v případě poškození.

Topografická anatomie a struktura

Kloub kostí kyčelního kloubu tvoří kloubní hlavu stehenní kosti, nachází se v acetabulu. Tyto dvě struktury jsou zapojeny do motorické funkce tím, že umožňují kyčli pohybovat se v opačných směrech. V místě, kde kyčelní kost přechází do těla, se tvoří 2 hlízy - malý a velký trochanter. Hlava pánevní kosti a vnitřní povrch acetabula jsou pokryty chrupavkou, díky čemuž se při prodloužení flexe snižuje tření, zatížení je rovnoměrně rozloženo.

Zpět na obsah

Plavidla zásobující kyčelní kloub a nervový systém

Inovace se provádí pomocí sedacího a femorálního obturatorního nervu, se zánětem, jehož bolest se objevuje v oblasti gluteus svalu, křížové kosti, slabiny. Krvné zásobení kyčelního kloubu se provádí velkými tepnami a malými krevními cévami. Vyživují nejen pánevní svaly, ale také tkáně břišní dutiny, hýždě, dolní části zad a dolní končetiny..

Zpět na obsah

Topografie muskulo-vazového aparátu

Bederní kloub má jedinečný vazový systém. Díky tomu jsou kloubní klouby stabilní a osa otáčení je mnohem větší než osa ramenního nebo kolenního kloubu. Bederní kloub obsahuje následující aktivní vazy:

Vazební aparát kloubu umožňuje, aby kloub pracoval s velkým rozsahem pohybu.

  • ischiální a ilio-femorální;
  • pubic-femorální;
  • vazy hlavy kyčelní kosti;
  • oběžník.

Existují vnitřní vazy:

  • příčný acetabulum;
  • vaz femorální hlavy.

Svaly extensor-flexor jsou uvedeny ve 2 skupinách. V první kategorii je gluteus maximus považován za nejdůležitější. Pomáhají jí střední a malé svaly hýždí - externí rotátory. Ve druhé skupině jsou hlavní sedací svaly femorální, adduktory, které vytvářejí pohyby s prodloužením flexe. Anatomie lidského kyčelního kloubu se skládá z dalších stejně důležitých struktur. Intraartikulární pohyb a snížení tření je zajištěno synoviální tekutinou. Pokud je kapsle s hustou hmotou poškozena, uvolní se hodně nebo trochu exsudát. Výsledkem je, že interartikulární povrchy přestávají normálně fungovat. Vyvolává se zánět - přechodná synovitida způsobená porušením kloubní tobolky.

Up