2. Vlastnosti protetiky
Před popisem výrobního procesu protézy je třeba si všimnout důležitých vlastností protetiky pro amputaci nohy podle Choparda.
| Chopardova amputace |
Při této amputaci zpravidla nedochází ke zkrácení poraněné končetiny, což přirozeně dramaticky komplikuje výrobu protézy. Ve vzácných případech může být u kompetentní chirurgie zkrácení až 2,5 - 3 cm, což výrazně zjednodušuje výrobu produktu..
| Protéza chodidel pro amputaci podle Choparda („protetická“ firma) |
Pro protézu se používá objímka, kde je určitá tloušťka laminátu. Objímku můžete samozřejmě ztenčit co nejvíce na dně, ale v průměru je to stále 1 mm. Pak je tu měkká podložka vyrobená z pedikinu 617S3 („OTTO-BOSK“) o tloušťce 4 nebo 5 mm. Je žádoucí vyrobit spodní část měkké vložky ze 6 mm silného pedálu. Postupem času to bude alespoň trochu, ale bude váhat a mírně se zmenšovat, ale nakonec to neovlivní pohodlí používání protézy. Plus tloušťka chodidla a v důsledku toho se protetická končetina v protéze prodlouží než zdravá noha.
Ideální případ, kdy dojde ke zkrácení po amputaci - při sestavování protézy je možné maximalizovat, ne-li úplně, vyrovnat délky končetin pacienta. V tomto případě se používá noha 1P9 s dřevěným kotníkem (připevněným, otočeným nebo zmenšeným pro sestavení protézy). To umožňuje, aby se chodidlo nezpracovávalo samo, a samozřejmě vám umožní prodloužit jeho životnost.
Při nedostatečném zkrácení nebo jeho nepřítomnosti lze problém rozdílu délek končetin vyřešit následujícím způsobem.
Nejprve nepoužívejte vůbec dřevěný kotník, který je součástí nohy 1P9. Pro připojení patice protézy a chodidla použijte Pedilen 617H12 s tužidlem 617P21 ("OTTO-BOSK") a termosinem Siegelharz 617H21 ("OTTO-BOSK").
Za druhé zůstává možnost dalšího zpracování samotné nohy - broušení jejího povrchu. Nad a pod - pokud možno až k vnitřnímu kordu, který hraje roli podpůrného prvku chodidla, ale v žádném případě ho nevystavuje. V této podobě můžete vyhrát až do výšky 10 mm. Další zpracování chodidla vede ke snížení pevnosti.
Popište jeden z případů takové amputace. Noha pacienta byla amputována podle Lisfranca zkrácením dostatečným pro výrobu protézy s vyrovnáním délek končetin. Přední distální část chodidla byla navíc nižší než úroveň paty - zjevná vada během amputace. V tomto případě bylo nutné provést prohlubeň v chodidle s poškozením vnitřního kordu, což pak vedlo k selhání chodidla - v místě minimální tloušťky prasklo. V tomto případě se míní častá změna chodidel (protože selhávají), ale výška končetin nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti..
Obrázek níže ukazuje schematické znázornění sestavy této protetické nohy.
1 - pařez po amputaci podle Lisfrance
2 - měkká podšívka a objímka protézy chodidel
3 - zaručená vůle mezi přední částí pařezu a objímkou
4 - objemová výplň (pedilen, dřevěný kotník)
5 - zastávka podle Pirogova 1P9, "OTTO-BOCK".
Za třetí, můžete použít úpatí ortopedického centra Reutov (fotografie jsou uvedeny v první části článku). Spojení viníka a chodidla se provádí stejným způsobem. Ale stojí za to znovu zdůraznit tak důležitou kvalitu produktu, jako je estetika. Takovou nohu ženy a dokonce i muži úplně smetí stranou, pokud to není jediná možnost pro vytvoření protézy..
Schematické znázornění sestavy je znázorněno na obrázku.
1 - pařez po amputaci podle Lisfrance
2 - měkká podšívka a objímka protézy chodidel
3 - zaručená vůle mezi přední částí pařezu a objímkou
4 - objemová výplň (pedilen, dřevěný kotník)
5 - Shopar foot 416, Reutovova experimentální rostlina protetiky.
A za čtvrté vylepšování obuvi - zvětšení tloušťky podešve na straně zdravé končetiny, vložení dalších stélek (pokud je to možné).
Tyto události společně s dobře vyrobeným rukávem a kompetentním sestavením protézy umožňují pacientovi chodit opravdu pohodlně a pohodlně. K dispozici je role, stabilita, zadní tlak a dokonce i kosmetický produkt (schopnost nosit normální boty) - něco, co chybí, když je amputována část chodidla.
Jak ukázala praxe, chůze s takovou protézou se prakticky neliší od normálu. Můžete absolutně bezpečně opustit hůl, řídit auto bez ručního ovládání.
Jeden z našich klientů splnil svůj sen - šel na kolečkových bruslích.
Pokud máte připomínky, návrhy, dotazy, můžete se podělit o své zkušenosti - vítejte.
Amputace končetin je extrémním opatřením, které lékaři přijímají, aby zachránili pacientovi život. Odstranění dolní končetiny se provádí pouze v případech, kdy není možné obnovit funkce postižené nohy.
Absolutní indikace pro amputaci:
Operace excize části končetiny jsou rozděleny do dvou typů (podle počtu celkových chirurgických zákroků).
Primární amputace se používá v případě ireverzibilních a život ohrožujících tkání. Lékař rozhoduje o nutnosti odstranit dolní končetinu na místě ihned po přijetí oběti do nemocnice. Pokud existuje šance na příznivý výsledek, pokud je končetina zachována, chirurg se snaží amputaci vyhnout. Ale s hrozbou sepse (prasknutí vazů a mnohočetné zlomeniny kostí) je opuštění nohy jednoduše nebezpečné.
Sekundární amputace se provádí po primární operaci. Podstatou sekundárního zákroku je napravit chyby primárního zákroku nebo se připravit na další instalaci protézy a také usnadnit léčebné a rehabilitační procesy..
POZORNOST! Sekundární amputace se také nazývá re-amputace..
Ve většině případů dochází k amputaci nohou v naléhavých případech. Je velmi důležité anestetizovat končetinu, aby během chirurgických zákroků nedošlo k bolestivému šoku. Silné nepohodlí při amputaci komplikuje rehabilitaci a vyvolává fantomovou bolest.
Nouzové operace jsou prováděny v intubační anestézii. A plánované amputace znamenají individuální strategii, ve které lékař volí metody úlevy od bolesti na základě stavu a charakteristik pacienta..
Podle metody práce s tkání je amputace rozdělena do několika typů. Tvar pařezu, funkčnost končetiny a další výběr protézy závisí na způsobu, jakým budou excitovány měkké tkáně..
1. Kruhová technika. Kruhová amputace se používá pouze v případě gangrény a anaerobních infekčních lézí, kdy čas hraje rozhodující roli v boji o život pacienta. Tkáně jsou řezány kolmo na kost, což znemožňuje správné vytvoření pařezu. V důsledku toho existuje potřeba opětovné amputace. Kruhová metoda může být provedena:
2. Patchworková technika. Preferována je metoda patchwork, protože umožňuje vytvořit správně fungující pařez. Výjimkou může být:
3. Situační technika. Metoda zahrnuje kombinaci různých technik za účelem vytvoření pařezu s extrémně těžkými poraněními končetiny..
Metody zpracování kostí:
Metody zakrytí pařezu:
Velikost postižené oblasti určuje úroveň amputace. Při odstraňování končetiny musí chirurg dodržovat určité úrovně. To vám umožní vytvořit pařez pohodlný pro protetiku.
V důsledku gangrény a trofických vředů (u diabetes mellitus a cévních onemocnění) existuje riziko šíření infekce na vyšší úrovně. Odstranění prstu je minimálně traumatická operace, která nenarušuje funkčnost končetiny..
Když jsou prsty amputovány, chirurg se může rozhodnout odstranit část nohy (pokud je oblast poškození tkáně rozsáhlá). Protetika po operaci není nutná, ale pacient musí znovu vybudovat svoji strategii chůze a zvyknout si na boty. Při odstraňování chodidla se používají techniky Chopard a Shrap..
Odstranění fragmentu nohy na úrovni dolní končetiny je nezbytné v případě zhoršeného průtoku krve v noze a udržení normální cirkulace v dolní končetině. Chirurg vytvoří dvě chlopně kůže, uřízne holenní a holenní kosti a poté resekuje svaly soleus. Jizva je přenesena na přední povrch pařezu, aby se usnadnil proces rehabilitace. Měkké tkáně se sešívají bez napětí a pokrývají oblast řezané kosti.
Amputace končetiny nad úrovní kolenního kloubu se provádí, když je narušen průtok krve v oblasti dolních končetin nebo v případě rozsáhlého poškození v důsledku traumatu. Operace je spojena se ztrátou funkčnosti vytvořeného pařezu. Řezané kosti jsou zaobleny rašplí a textilie jsou šity ve vrstvách.
Odstranění části nohy nad kolenem se provádí podle metod Gritti-Shimanovsky a Albrecht.
Rehabilitační proces zahrnuje:
Již 6–8 týdnů po operaci si můžete vybrat protézu pro dočasnou výměnu končetiny. Pohyb s protézou je bolestivý, ale nepohodlí je dočasné. Osoba se musí naučit znovu chodit a distribuovat tělesnou hmotnost jinak než před amputací. Aby pacient znovu získal svalový tonus a získal chůzi, cvičí na simulátorech a absolvuje fyzioterapeutický kurz.
Chrípková chirurgie je stresující. Všem pacientům je ukázána práce s psychologem, který pomůže překonat pocity méněcennosti a minimalizovat pravděpodobnost rozvoje vleklých depresivních stavů. Pozitivní přístup a podpora blízkých v pooperačním období je pro rychlé zotavení pacienta velmi důležitý..
Odborníci každý den kontrolují pahýl, zpracovávají stehy a mění obvazy. Sádrový odlitek je odstraněn jeden týden po operaci. Než se vytvoří jizva, je pro pacienta vybrán kompresní obal, který pomáhá dát končetině tvar vhodný pro protetiku..
Vypouštění je možné 12 až 15 dní po operaci. Současně pacient nezávisle monitoruje stav pařezu a hygienické postupy.
Amputace je obtížná operace, která může vést ke komplikacím ve formě:
Fantomová bolest je syndrom, při kterém člověk pociťuje vzdálenou část končetin a pociťuje nepříjemné pocity. Odborníci se domnívají, že příčinou fantomové bolesti je poškození nervových kmenů..
Ke kontraktu může dojít v důsledku nesprávně provedené operace, nečinnosti na straně pacienta a porušení pravidel péče o pařez. Výsledkem je omezení pohybu v kloubu a protetika se stává nemožnou..
Ahoj všem!
Existuje někdo na fóru s Chopardovou amputací nohy?
Prosím, podělte se o své zkušenosti.
O mně: Před 10 měsíci jsem měl autobusovou nehodu. Byl jsem amputován, ale nezačal jsem hned chodit, protože obě nohy byly zlomené. V důsledku toho jsem chodil s protézou (viz foto) a na berlích asi 4 měsíce, někdy, když mi noha neublíží, mohu dokonce chodit 10-15 metrů bez berlí.
Byl bych vděčný, kdyby někdo mohl odpovědět na mé otázky:
1. Může osoba s takovou amputací skončit chůzi bez berlí a bez hůlky??
2. A bez protézy a bez berlí mohou?
3. Jak dlouho trvá chůze bez berlí?
4. Kdo používá jaké protézy?
- Stručně jsem popsal své zkušenosti s výrobou protéz pro amputaci chodidla, zpráva ze dne 19/19/11. Včetně Chopardu.
To, co máte na fotografii, není vůbec protéza, dělají se to, když se nohy prohýbají, pokud je to docela jednoduché vysvětlit.
Pro vaše dotazy (předpokládáme, že pařez není bolestivý, neexistují žádné komplikace ani žádné zvláštní problémy):
1. května
2. přísně individuálně
3. přísně individuálně, je-li vše dostatečně dobré - sestavte protézu a jděte.
Odpověď pro Victor:
Viktore, moc vám děkuji!
Obecně jsem se v Thajsku obrátil na Otto-bok, nabídli mi stejnou protézu, jaká je uvedena na vašich webových stránkách, ale z nějakého důvodu ji máte krátkou, pod kolenem, a udělali mi vzorek až po koleno, v něm bylo velmi nepohodlné sedět, ano, a bylo nepříjemné chodit - uvnitř kůže byla natažená, protéza byla odstraněna a nasazena s velkými obtížemi. Mají vaše protézy podobné problémy? Nebo je to jen tak, že mistři nejsou úplně kompetentní?
A další otázka, pokud je to možné. Je při amputaci Choparda užitečné postupovat silně na pařezu bez protézy (aby se tímto způsobem posílilo a vyškolilo)? Nebo naopak, není to užitečné, protože kloubu se může něco stát.?
Odpověď pro roomira:
Snažím se to dělat co nejvyšší, ale s mírou - protéza by neměla bránit pohybu v koleni. Ale v každém případě je všechno individuální. Pro lepší fixaci protézy na noze by se měla zpravidla nosit trochu pevně. Opět - individuálně. Tvar pařezu atd. atd. ovlivnit konečné rozhodnutí. Být v protéze samotné by nemělo být bolestivé a působit nepohodlí a nepohodlí. Je velmi obtížné vyvodit jakékoli závěry, aniž byste viděli nohu. Existují také pařezy, které jsou velmi, velmi problematické..
roomira:
je užitečné postupovat silně na pařezu bez protézy
- je velmi obtížné odpovědět, aniž by viděl pařez. Existuje pata - takže se můžete opřít o patu. Pokud je pahýl velmi složitý, může při šlápnutí po celé spodní ploše dojít k zablokování nitě, bolesti nebo něčemu jinému. Je samozřejmě lepší vyrobit protézu s kompetentním umístěním pařezu. Při dlouhé chůzi bez protézy, pokud je pařez náchylný k plíživosti, může nastat mnoho problémů - tvar nebude protetický, bolest při šlápnutí atd. Pokud je to možné, vyfotografujte několik úhlů a pošlete nám jej poštou, bude to jasnější.
Technika izolace 2. až 5. prsty je podobná jako u prstů na nohou. Je-li třeba palec oddělit spolu s ním, jsou zbývající prsty také izolovány (podle Garanjo) následovně: 1) krátká dorzální chlopeň, včetně extenzorových šlach prstů, je vyříznuta podél projekce metatarsofalangálních kloubů; 2) prsty jsou izolovány od tohoto řezu, procházejí kloubní kapslí a kolaterálními vazy. Dlouhá plantární chlopeň je vyříznuta podél plantárních povrchů falang, včetně šlach svalů plantární oblasti; 3) a 4) zpracování cév a nervů v klopách, jakož i tvorba pařezu, se provádí podle stávajících pravidel.
Ostrá amputace metatarzálního (chodidla) zahrnuje následující kroky: 1) dorzální chlopeň, včetně extenzorových šlach prstů, je vystřižena 2 cm distálně od údajného piliny metatarzálních kostí. jejich odříznutím od kostí (myoplastická amputace); 2) každá kost je zbavena svalů a je ošetřeno její periosteum, piliny všech kostí jsou prováděny současně na stejné úrovni; 3) léčba krevních cév a nervů a záchod rány je prováděna pečlivě, excisuje jednotlivé oblasti svalů a snaží se zachovat cévy umístěné mezi svaly; 4) pahýl je tvořen vrstvením švů svaly a šlachy, vlastní fascie a plantární aponeurózy, kůže a podkožní tkáně.
Exartikulace metatarzu v tarsometatarzálních kloubech (podle Lisfranc) se provádí následujícím způsobem: 1) chlopeň dorzální měkké tkáně se vyřízne 2 cm distálně od tuberozit 1. a 5. metatarzální kosti; 2) od dorzálního řezu v příčném směru se vyřízne tobolka kloubů od 5. do 3. metatarzálních kostí a 1. metatarzální kosti. Klíč kloubu je řezán podélným řezem - středním sfenoid-metatarzálním vazem mezi středním sfenoidem a 2. metatarzálními kostmi. Kousek měkkých tkání plantární oblasti je vyříznut podél metatarzálních kostí na úroveň jejich hlav; 3) a 4) se následující kroky provádějí podle známých pravidel.
Pronikající rány do břišní dutiny. Principy chirurgické léčby.
Penetrační rány břicha se vyskytují, jsou-li vystaveny bodavým, stříhajícím předmětům, kulkám, výstřelu a často jsou poškozeny vnitřními orgány. U pronikajících ran jsou šok a akutní anémie častými příznaky. Fenomény šoku jsou vyjádřeny dušností, ochlazením periferních částí těla (ušních boltců, distálních částí končetin), třesem svalů.
Akutní anémie je vyjádřena bledostí sliznic, bušícím srdečním rytmem, zvýšenou a oslabenou tepovou frekvencí, otupělostí nárazového zvuku ve spodní břišní stěně.
Když je žaludek zraněn, je zaznamenáno zvracení, vylučované masy obsahují krev.
První pomoc při proniknutí do rány spočívá v chirurgickém ošetření (stříhání vlasů, mazání kůže jinktovou tinkturou) obvodu rány a použití ochranného obvazu. Poté se provádí protiskluzová léčebná opatření (krevní transfúze nebo zavedení izotonického roztoku - pozastavení anémie. Poté se provede částečná excize okrajů rány a končí se zavedením přerušeného švu.
V případě poranění doprovázeného ztrátou omentu je tato (po ošetření obvodu rány) svázána katgutem nebo hedvábím, po kterém je periferní část odříznuta, pařez je mazán jodovou tinkturou a umístěn do břišní dutiny. Svalové okraje rány jsou pevně sešity a okraje kůže jsou částečně.
Když neporušená střevní smyčka propadne ranou, je tato rána promyta teplým sterilním roztokem rivanolu 1: 500 a poté vložena do břišní dutiny, kde je injikováno 200 až 300 000 jednotek penicilinu ve 20 ml 0,25 až 0,5% roztoku novokainu. Rána se sešívá, jak je popsáno výše. Pokud byla porušena smyčka střeva, v důsledku čehož došlo k nekróze, je poškozená část střeva odstraněna. Je-li pronikající rána doprovázena poškozením vnitřních orgánů, je nutné provést laparotomii, po které se na poraněné místo (na střevo nebo žaludek) aplikuje šev - serózní svalstvo.
Datum přidání: 2018-04-04; viděno: 1475;
Autor: traumatologistka Dzhamilova Lidia Muratovna
Amputace dolních končetin je operace, která se ve většině případů provádí ze zdravotních důvodů, kdy pacient nemá šanci na přežití bez použití radikální chirurgie. Amputace je odstranění části končetiny po délce kosti a zkrácení periferní části končetiny v kloubu se nazývá disartikulace (nebo oddělení v kloubu)..
Amputace dolních končetin má dva hlavní důvody - trauma a chronická funkční onemocnění cévního systému. Závažné trauma je zase základem pro primární a sekundární chirurgii..
Primární amputace je operace k odstranění dolní končetiny, ve tkáních, ke kterým došlo ireverzibilní patologické změny. K úplnému poškození neurovaskulárních svazků a kostí dochází po pádu z výšky v důsledku dopravních nehod, střelných ran, popálenin a dalších traumatických vlivů..
O primární amputaci rozhodne lékař poté, co je pacient po nehodě doručen na pohotovost. Pokud existuje ještě jedna šance na záchranu končetiny, bude to určitě přijato. Ale s drcenými kostmi a roztrženými vazy je nebezpečné udržet nohu - sepse se vyvíjí okamžitě po tak rozsáhlém poškození.
Sekundární amputace je operace prováděná nějakou dobu po dříve aplikovaném chirurgickém zákroku. Základem radikální metody je rozsáhlá infekce vedoucí ke smrti a rozkladu tkání. Zánětlivé procesy, které nelze vyloučit bez zachování končetiny, mohou být způsobeny omrzlinami, popáleninami, prodlouženým vymačkáním krevních cév a infekcí rány..
Reamputace je opakovaná operace po zkrácení končetiny. Provádí se s cílem opravit lékařskou chybu (hlavně chyby se dělají při vytváření pařezu) nebo se připravit na protetiku. Opětovná amputace se použije, pokud pařez vytvořený během první operace není kompatibilní s protézou nebo se na jeho povrchu vytvářejí trofické vředy. Ostrý výčnělek konce kosti pod napjatou kůží nebo pooperační jizva je bezpodmínečným důvodem pro re-chirurgický zásah.
Existuje několik chronických onemocnění, která vedou k vývoji nevratných procesů v končetinách:
vývoj nekrózy končetin v důsledku ischémie způsobené aterosklerózou, zahlcení tromboangiitidy, cukrovky a jiných chronických onemocnění
Účelem operace je zabránit pronikání toxinů produkovaných při fokusaci léze do zdravých orgánů a tkání těla, a také udržovat rovnováhu muskuloskeletů nezbytnou pro protetiku.
Amputace musí být velmi často provedena neprodleně, jakmile je pacient přijat na traumatické oddělení. V tomto obtížném prostředí je nesmírně důležité věnovat náležitou pozornost otázce úlevy od bolesti. Při nedostatečné anestézii se může rozvinout bolestivý šok, který negativně ovlivňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavení. Je to silná bolest, která se vyskytuje během přípravného období a během amputace, která v pooperačním období vytváří strach a úzkost..
Pokud se operace provádí podle naléhavých indikací (bez předběžné přípravy), častěji se používá intubační anestézie a v případě plánovaných amputací se zvolí forma anestezie s ohledem na stav těla. Může to být regionální nebo celková anestézie..
Amputace na úrovni stehen je spojena s rozsáhlým poškozením nervových kmenů, svalů, cév periostu - to jsou oblasti, kde je mnoho receptorů bolesti. Epidurální anestézie, která našla široké uplatnění v moderní chirurgii, snižuje riziko intoxikačních komplikací po zkrácení končetiny (ve srovnání s endotracheální metodou) a také vytváří podmínky pro efektivní pooperační úlevu od bolesti.
V každém případě se při přípravě na plánovanou amputaci bere v úvahu možnost použití jedné nebo druhé formy anestezie, jakož i fyzický stav pacienta. Obecná anestézie se všemi svými nevýhodami je často preferována, protože pacient nevnímá závažnost události během operace mrzačení.
typické úrovně amputace NK
V chirurgické praxi se amputační schémata používají již dlouhou dobu, podle níž bylo zkrácení končetin prováděno tak, že v budoucnu bylo možné použít standardní protézu. Tento přístup často vedl k zbytečnému odstranění zdravé tkáně..
Příliš vysoká amputace zvýšila pravděpodobnost vzniku začarovaného pařezu, který mohl být napraven pouze sekundární operací. Hlavní nevýhodou amputačních schémat klasické polní chirurgie je nedostatek rezervní vzdálenosti pro re-amputaci a vytvoření individuální protézy..
Protože se lékařské technologie rehabilitace rychle vyvíjejí a počet variant protetických struktur je desítky jednotek, lze každý případ amputace v moderní traumatologii považovat za individuální z hlediska použité metodiky a schématu pooperačního zotavení..
Hlavní principy operace, které jsou základem amputace, jsou: maximální možné zachování anatomické funkčnosti nohy, vytvoření pařezu kompatibilního s návrhem protézy, prevence syndromu fantomové bolesti.
Všechny typy amputací a exarculací se provádějí ve třech fázích:
Podle techniky používané k disekci měkkých tkání se amputace dělí na chlopňové a kruhové operace..
Amputace jedné chlopně zahrnuje uzavření zpracované (odřezané) kosti a měkké tkáně jednou chlopní kůže se subkutánní tkání a fascí. Klapka má tvar rakety nebo jazyka. Vyříznutí fragmentu se provádí tak, že pooperační jizva prochází co nejdále od pracovní (podpůrné) části pařezu.
Amputace se dvěma chlopněmi - po řezání je rána uzavřena dvěma fragmenty vyříznutými z protilehlých povrchů končetiny. Délka chlopně s výše popsanými chirurgickými technikami se stanoví výpočtem na základě průměru zkrácené končetiny s přihlédnutím k koeficientu kontraktility kůže..
Kruhová amputace - disekce měkkých tkání se provádí ve směru kolmém na podélnou osu končetiny, což má za následek kruh nebo elipsu v průřezu. Tato technika se používá v těch částech končetiny, kde je kost hluboko v měkkých tkáních (femorální oblast). Disekce měkkých tkání se provádí jedním, dvěma nebo třemi pohyby (respektive se amputace nazývá jednostupňová, dvoustupňová nebo třístupňová).
Jednostupňová operace (gilotina) zahrnuje řezání tkání do kosti kruhovým pohybem, po kterém je kost řezána na stejné úrovni. Tato technika se používá v mimořádných situacích souvisejících se zachráněním života pacienta (k tomu dochází po nehodě, střelných ranách, přírodních katastrofách). Hlavní nevýhodou gilotinové techniky je potřeba sekundární operace (reamputace) pro korekci začarovaného (kónického) pařezu, nevhodného pro protetiku..
příklad třístupňové amputace podle Pirogova
Dvoustupňová amputace se provádí ve dvou krocích. Nejprve se rozřízne kůže, podkožní tkáňová vrstva, fascie. Dále je kůže v operované oblasti přemístěna (tahem) směrem k proximální části končetiny. Druhá fáze - jsou rozřezány svaly, které běží podél okraje natažené kůže. Nevýhodou operace je vytvoření přebytečné kůže na obou stranách pařezu. Tyto fragmenty jsou následně zkráceny.
Třístupňová amneční kónická cirkulace je operace prováděná na oblastech končetiny, kde prochází jedna kost, obklopená měkkými tkáněmi. Chirurg provádí pitvu na různých úrovních, ve třech krocích. Nejprve se pitvají povrchové kůže, podkožní tkáně, povrchové a vnitřní fascie. Svaly jsou dále pitvány podle úrovně stahované kůže. Třetí etapa je pitva hlubokých svalů v proximálním směru (podél okraje natažené kůže).
Nevýhodou operace jsou rozsáhlé jizvy procházející v oblasti pahýlu (na nosné ploše), zužující se profil místa kostních pilin. Po amputaci kuželů je technicky nemožné provést protetiku (vyžaduje se amputace). Kužel-kruhová technika vyvinutá ruským chirurgem N.I. Pirogov, používá se v chirurgii na plynovou gangrénu, na poli, kam zranění neustále přicházejí, a neexistují žádné podmínky pro provádění plánovaných operací.
Nejdůležitějšími okamžiky v operaci amputace dolní končetiny jsou zpracování periostu a záchod pahýlu.
Při aperiostální metodě se periostum protíná kruhovým řezem na úrovni pilin kostí, po kterém se posunuje distálním směrem. Kosti jsou řezány 2 mm pod místem pitvy periostu (větší fragment nemůže zůstat kvůli riziku kostní nekrózy).
U subperiostální metody je periostum disekováno pod hladinou kostního pílení (mezní hodnota je určena vzorcem) a je posunuta směrem ke středu (v proximálním směru). Po odříznutí kosti se periosteum sešije přes místo jeho zpracování (piliny). Tato metoda se zřídka používá pro amputaci u starších lidí kvůli těsné fúzi periostu s kostí..
Při použití pařezové toalety:
Technicky kompetentní léčba nervů může významně snížit intenzitu fantomové bolesti, která se vyskytuje u většiny pacientů po amputaci, a také zabránit růstu nervů do tkáně jizvy..
Používají se následující techniky:
Nervy nejsou natažené, aby nedošlo k poškození vnitřních cév a tvorbě hematomů. Nadměrné křížení je nepřijatelné, protože to může vést k atrofii pařezové tkáně.
Po ošetření cév a nervů se pařez sešije. Kůže je sešita sousedními tkáněmi (podkožní tkáň, povrchová a vnitřní fascie). Svaly dobře rostou s kostí, takže nejsou přišity. Pooperační jizva by měla zůstat mobilní a v žádném případě by neměla být připájena ke kosti..
U těžkých forem diabetu je nejnebezpečnější komplikací gangréna chodidla a distální falanga špičky. Amputace dolních končetin u diabetes mellitus bohužel není vzácným případem, a to navzdory významným pokrokům v léčbě endokrinních onemocnění, kterých medicína dosáhla v posledním desetiletí. Úroveň zkrácení končetin je určena stavem tkání a krevních cév.
Při uspokojivém přísunu krve do končetiny se provede exartikulace chlopně prstu, která vyřízne dorzální a plantární klapky společně s podkožní tkání a fascí. Kloubní povrch metatarzální hlavy není poškozen. Po odstranění kočičí tkáně se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.
K amputaci diabetické nohy a phalangů se používá několik typů chirurgických technik. Ostrá amputace se provádí pro gangrénu několika prstů na nohou a nohou při zachování uspokojivého průtoku krve. Vyříznou se velké chlopně (hřbetní a plantární), načež se odříznou šlachy svalů zodpovědných za pohyby prstů v prodloužení ohybu a proříznou se metatarzální kosti. Po zpracování kostní tkáně rašplí se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.
Při amputaci Chopardovy amputace jsou provedeny dva řezy v oblasti metatarzálních kostí a následuje jejich izolace. Šlachy se protínají v maximální výšce a amputační incize následuje linii příčného tarzálního kloubu (pokud je to možné, je zachován kalkan a talus). Pařez se uzavře plantárním lalokem ihned po odeznění zánětu.
Rozhodnutí amputovat dolní končetinu gangrénou chodidla je učiněno, pokud je zastaven průtok krve v chodidle a přívod krve v samotné dolní končetině je udržován na uspokojivé úrovni. Operační technika je mozaika s vyříznutím dvou fragmentů (dlouhá zadní a krátká přední chlopeň). Osteoplastická amputace dolní končetiny zahrnuje řezání fibuly a holenní kosti, zpracování kmenů nervů a krevních cév a odstranění svalu soleus. Měkké tkáně v oblasti kostních pilin jsou šity bez napětí.
Amputace dolní končetiny ve střední třetině podle Burgess zahrnuje vyříznutí krátké přední strany (2 cm) a dlouhé zadní chlopně (15 cm) zakrývající ránu. Tvorba jizev se provádí na předním povrchu pařezu. Tato technika poskytuje skvělé příležitosti pro rané protetiky.
Amputace nohy nad kolenem významně snižuje funkční pohyblivost končetiny. Indikací k chirurgickému zákroku (s výjimkou traumatu) je slabý průtok krve v dolní končetině na pozadí gangrény nohou. Při chirurgických manipulacích na stehně musí člověk pracovat s femurem, velkými cévami, nervovými svazky, předními a zadními svalovými skupinami. Okraje stehenní kosti po řezání jsou zaobleny rašplí, provádí se šití tkání po vrstvách. Odvody aspirace jsou instalovány pod fascí a svaly.
Různé techniky pro vytvoření opěrné pařezy jsou pojmenovány po chirurgech, kteří vyvinuli amputační techniky. Například, kužel-kruhová amputace podle Pirogov je používána ve vojenské polní chirurgii, když je naléhavě nutné zabránit infekci vážně zraněné končetiny.
Amputace stehna podle Grittiho-Šimanovského nebo chirurgie podle Albrechta se používá k reamptuaci defektního pařezu (v případě nekompatibility pařezu s protézou, se projevy projevů v oblasti jizvy, sníženou pohyblivostí končetiny v důsledku nesprávného spojení svalů a vazů). Osteoplastická technika amputace Grittiho-Šimanovského se nepoužívá pro ischemickou chorobu svalů a celkové vaskulární patologie, které se vyvíjejí s odstraňováním aterosklerózy.
Po amputaci dolních končetin mohou nastat následující komplikace:
Správně provedená operace, antibakteriální terapie a včasná aktivace pacienta významně snižují riziko vzniku fatálních následků po složitých amputacích.
Fantomová bolest - to je název bolesti v oddělené končetině. Povaha tohoto jevu není zcela objasněna, a proto neexistují absolutně (100%) účinné způsoby boje proti tomuto extrémně nepříjemnému syndromu, který zhoršuje kvalitu života..
Pacient s amputací stehna si často stěžuje na necitlivost v nohou, střílení bolesti v nohou, bolavé koleno nebo silné svědění v oblasti paty. Existuje mnoho lékařských schémat používaných k eliminaci syndromu fantomové bolesti (FBS), ale pouze komplexní přístup k řešení problému přináší pozitivní výsledky..
Důležitou roli v prevenci FBS hraje léková terapie používaná v předoperačním a pooperačním období. Druhým důležitým bodem je správná volba operační techniky a zejména léčby transektovaných nervů..
Předepisování antidepresiv v prvních dnech po amputaci pomáhá snížit intenzitu fantomové bolesti. A konečně časná fyzická aktivita, vývoj končetin, ztuhnutí, tréninková chůze s protézou - všechny výše uvedené metody používané v rehabilitačním období mohou minimalizovat projevy závažných pooperačních komplikací..
Ne člověk, u kterého by zpráva lékaře o blížící se operaci mrzačení nezpůsobila velký stres. Jak žít dál? Jak budou lidé vnímat zprávy? Stanu se břemenem? Budu schopen sloužit sám sobě? Pak přichází strach z toho, že musíme projít utrpením pooperačního období. Všechny tyto myšlenky a starosti jsou přirozenou reakcí na nadcházející událost. Současně je třeba říci, že díky dobře organizované psychologické podpoře se mnoha lidem podaří dostatečně rychle překonat rehabilitační období..
Jeden pacient uvedl, že se nebude bát amputace, protože by to nevedlo k uzdravení. "Je pro mě důležité najít své místo v životě po operaci - všechny mé myšlenky jsou o tom." Ve skutečnosti lidé s pozitivním přístupem mnohem méně pravděpodobně zažijí fantomovou bolest a pacienti se sami rychle přizpůsobí novým životním podmínkám a komunikaci (včetně těch, kteří přežili amputaci dvou končetin). Proto musíte klidně dodržovat doporučení lékaře, nepropadejte panice, neospravedlňujte se, neoplozujte se před přáteli. Věřte mi, že s takovým životním přístupem si ostatní nevšimnou postižení, a to je velmi důležité pro sociální přizpůsobení.
různé protézy používané po amputaci
Období zotavení po amputaci dolní končetiny je 6-8 měsíců.
Zdravotní postižení skupiny II je stanoveno pro osoby s protetikou pařezů dvou nohou, s pařezem stehna v kombinaci s porážkou druhé končetiny.
Skupina I je určena pro krátké pařezy stehenní kosti dvou končetin v kombinaci s omezenou funkčností horních končetin.
Pro osoby, které ukončily protetický proces a dostatečně obnovily ztracenou funkčnost končetin, je stanoveno postižení skupiny III bez stanovení doby opakovaného vyšetření.
Amputace chodidel a exartikulace v oblasti chodidel se provádí v souladu s určitými zásadami:
Klasické metody amputace nohy zahrnují vyříznutí dlouhé plantární klapky pro uzavření pařezu s předběžnou vysokou resekcí kostí. Tato technika chirurgického zákroku způsobuje významné zkrácení nohy, a proto se maximalizuje zachování délky pařezu nebo zabraňuje amputaci, používají se různé způsoby štěpování kůže..
Garanjo exartikulace prstů začíná řezem přes plantar-digitální záhyb. Na úrovni 1 špičky je proveden řez v plantárním povrchu kůže distálně tak, aby zanechal delší chlopeň kůže, aby zakryl větší hlavu první metatarzální kosti. Na hřbetě prstů je kvůli nerovnoměrné kontraktilitě pokožky řez proveden s vroubkovanou linií. Na každém prstu je vystřižena jazyková klapka. Staženou kůži stáhneme háčkovým háčkem s maximálním ohnutím prstů, otevřou se šlachy, vazy a kapsle metatarsofalangálních kloubů. Digitální tepny jsou ligovány a digitální nervy jsou transekovány. Pro vytvoření pohyblivé jizvy není kloubní chrupavka odstraněna. Jsou aplikovány stehy, jsou zavedeny odtoky.
Tato operace se provádí podél metatarzálních kostí, aby se vytvořily dvě chlopně. Operace začíná vytvořením krátké dorzální fasciální chlopně kůže. Poté se prořezají metatarzální kosti a vyřízne se dlouhá plantární chlopeň, která zahrnuje svaly, šlachy, fascii a vlákninu. Dorsální tepna nohy, střední plantární a laterální plantární tepny doprovázející žíly jsou ligovány a nervy jsou zpracovány. Klapky kůže se sešívají po místě řezání kosti. Pooperační jizva je vytvořena na zadní straně chodidla, která má nižší zátěž ve srovnání s podešví. Pařez nohy udržuje fyziologickou rovnováhu svalů a šlach. Pacienti po takové operaci nepotřebují speciální protézy, ale v přední části nosí běžnou obuv s podšívkou.
Provádí se v metatarzálně-tarzálním kloubu a provádí se s částečným uchováním proximální základny druhé a páté metatarzální kosti. Díky tomu se pařez stává rovnoměrným. Klapky kůže jsou navrženy stejným způsobem jako u ampace Sharp. Důležitým prvkem operace je opětovné zavedení konce šlachy předního tibiálního svalu do dorsum metatarzálních kostí, což zachovává schopnost aktivně prodlužovat pařez. To mu brání v ohýbání v důsledku nevyváženého působení tricepsového svalu nohy, což má za následek nadměrné zatížení předního plantárního povrchu pařezu a rozvoj trofických kožních vředů. Tito pacienti by měli používat ortopedické boty, které jsou připojeny ke kotníku s vysokou hřídeli a jsou vybaveny vložkami..
Tato amputace nohy se provádí podél linie skrz kloub talo-navikulární a kloubní kubický kloub. Vážnou nevýhodou takového pařezu je poloha flexe, která je důsledkem nevyváženého působení patní šlachy. Aby se působilo proti, provádí se intraosseózní fixace šlachy předního tibiálního svalu na hřbet krku talusu. Pokud není možné se pohnout, provede se tenotomie patové šlachy. Tito pacienti vyžadují protézy s fixací na úrovni horní třetiny dolní končetiny..
Tento typ amputace chodidla umožňuje jedno- nebo dvoustupňové odstranění všech kostí chodidla, resekci kotníků a vytvoření pařezu na úrovni kloubního povrchu holenní kosti. Pařez je uzavřen vysoce odolnou kožní chlopní vytvořenou z plantárního povrchu patní kosti. Zkrácení končetiny nepřesahuje 5 cm, takže se člověk může pohybovat na krátké vzdálenosti bez protézy (kolem bytu). Nevýhodou takového pahýlu je tvorba zahuštění klavátu.
Článek byl připraven a upraven: chirurgem Pigovichem I.B..
⇐ Předchozí Strana 42 z 46 Další ⇒
Technika izolace 2. až 5. prsty je podobná jako u prstů na nohou. Je-li třeba palec oddělit spolu s ním, jsou zbývající prsty také izolovány (podle Garanjo) následovně: 1) krátká dorzální chlopeň, včetně extenzorových šlach prstů, je vyříznuta podél projekce metatarsofalangálních kloubů; 2) prsty jsou izolovány od tohoto řezu, procházejí kloubní kapslí a kolaterálními vazy. Dlouhá plantární chlopeň je vyříznuta podél plantárních povrchů falang, včetně šlach svalů plantární oblasti; 3) a 4) zpracování cév a nervů v klopách, jakož i tvorba pařezu, se provádí podle stávajících pravidel.
Ostrá amputace metatarzálního (chodidla) zahrnuje následující kroky: 1) dorzální chlopeň, včetně extenzorových šlach prstů, je vystřižena 2 cm distálně od údajného piliny metatarzálních kostí. jejich odříznutím od kostí (myoplastická amputace); 2) každá kost je zbavena svalů a je ošetřeno její periosteum, piliny všech kostí jsou prováděny současně na stejné úrovni; 3) léčba krevních cév a nervů a záchod rány je prováděna pečlivě, excisuje jednotlivé oblasti svalů a snaží se zachovat cévy umístěné mezi svaly; 4) pahýl je tvořen vrstvením švů svaly a šlachy, vlastní fascie a plantární aponeurózy, kůže a podkožní tkáně.
Exartikulace metatarzu v tarsometatarzálních kloubech (podle Lisfranc) se provádí následujícím způsobem: 1) chlopeň dorzální měkké tkáně se vyřízne 2 cm distálně od tuberozit 1. a 5. metatarzální kosti; 2) od dorzálního řezu v příčném směru se vyřízne tobolka kloubů od 5. do 3. metatarzálních kostí a 1. metatarzální kosti. Klíč kloubu je řezán podélným řezem - středním sfenoid-metatarzálním vazem mezi středním sfenoidem a 2. metatarzálními kostmi. Kousek měkkých tkání plantární oblasti je vyříznut podél metatarzálních kostí na úroveň jejich hlav; 3) a 4) se následující kroky provádějí podle známých pravidel.
Pronikající rány do břišní dutiny. Principy chirurgické léčby.
Penetrační rány břicha se vyskytují, jsou-li vystaveny bodavým, stříhajícím předmětům, kulkám, výstřelu a často jsou poškozeny vnitřními orgány. U pronikajících ran jsou šok a akutní anémie častými příznaky. Fenomény šoku jsou vyjádřeny dušností, ochlazením periferních částí těla (ušních boltců, distálních částí končetin), třesem svalů.
Akutní anémie je vyjádřena bledostí sliznic, bušícím srdečním rytmem, zvýšenou a oslabenou tepovou frekvencí, otupělostí nárazového zvuku ve spodní břišní stěně.
Když je žaludek zraněn, je zaznamenáno zvracení, vylučované masy obsahují krev.
První pomoc při proniknutí do rány spočívá v chirurgickém ošetření (stříhání vlasů, mazání kůže jinktovou tinkturou) obvodu rány a použití ochranného obvazu. Poté se provádí protiskluzová léčebná opatření (krevní transfúze nebo zavedení izotonického roztoku - pozastavení anémie. Poté se provede částečná excize okrajů rány a končí se zavedením přerušeného švu.
V případě poranění doprovázeného ztrátou omentu je tato (po ošetření obvodu rány) svázána katgutem nebo hedvábím, po kterém je periferní část odříznuta, pařez je mazán jodovou tinkturou a umístěn do břišní dutiny. Svalové okraje rány jsou pevně sešity a okraje kůže jsou částečně.
Když neporušená střevní smyčka propadne ranou, je tato rána promyta teplým sterilním roztokem rivanolu 1: 500 a poté vložena do břišní dutiny, kde je injikováno 200 až 300 000 jednotek penicilinu ve 20 ml 0,25 až 0,5% roztoku novokainu. Rána se sešívá, jak je popsáno výše. Pokud byla porušena smyčka střeva, v důsledku čehož došlo k nekróze, je poškozená část střeva odstraněna. Je-li pronikající rána doprovázena poškozením vnitřních orgánů, je nutné provést laparotomii, po které se na poraněné místo (na střevo nebo žaludek) aplikuje šev - serózní svalstvo.
Datum přidání: 2018-04-04; viděno: 911;
⇐ Předchozí 3738394041 42 43444546Další ⇒
Amputace nohy je operace, která se často provádí za účelem záchrany života pacienta. Amputace se provádí ze tří hlavních důvodů, které představují trauma, chronické vaskulární onemocnění a gangrenózní změny.
V případě vážného zranění oběti může chirurgický zákrok provést primární a sekundární chirurgický zákrok, který následuje po amputaci. Podívejme se blíže na tento proces, jak probíhá přípravné a rehabilitační období a který pacient bude čelit komplikacím.
Za primární chirurgický zákrok se považuje odstranění nohy, u kterého došlo k degenerativním změnám tkání, které ohrožují zdraví a život pacienta. Může to být cévní poškození, gangrenózní změny, úplné drcení kostí, střelná zranění, popáleniny atd..
Sekundární chirurgie je reprezentována procedurou, která se provádí po primární proceduře. Pokud se infekce dostane do pařezu, uchýlí se k ní, v důsledku čehož se tkáně začnou rozkládat a odumřít. Komprese krevních cév během první operace může také vést k zánětu..
Reamputace se provádí, pokud během zkrácení nohy došlo k lékařské chybě a nesprávně se vytvořil pařez, což neumožňuje protetiku. Pokud se po odstranění nohy objeví pooperační jizva nebo kosti vyčnívající pod epidermu nataženou na pařezu, je jako druhá operace předepsána Reamputace..
Nemoci mohou vést k amputaci chodidla, kterou předloží:
Podobná operace se provádí, aby se zabránilo patologickým změnám končetiny, které by představovaly nebezpečí pro celý organismus. A také k udržení muskuloskeletální rovnováhy nezbytné pro protetiku.
Schéma odstranění nohy podle Pirogova
V roce 1853 tehdy slavný chirurg N.I. Pirogov navrhl, že jeho kolegové používají metodu osteoplastického zkrácení dolní končetiny. Ale i po celém století moderní chirurgové tuto techniku aktivně používají..
Tato metoda má vysokou funkčnost a také udržuje plnou a dlouhodobou podporu pařezu po operaci..
Tento způsob zkrácení nohy vám umožní nechat hlízu paty v pařezu, na kterém kůže zůstane, přizpůsobené skutečnosti, že budou naloženy. Kromě toho bude po amputaci zachována zadní femorální tepna, která zajistí průtok krve v pařezu..
Během amputace chirurg provádí řez streamerem od kostního kloubu k kotníku z vnějšku, přes plantární oblast, pohybující se k přední části vnitřního povrchu kotníku. Konce řezů jsou spojeny pomocí zářezu obloukovitého typu s vyboulením směřujícím k phalangům prstů..
Dále je kotníkový kloub otevřen průnikem laterálních vazů a ohnutím chodidla. Při výsledném řezu plantárem se zlomí kloubní kloub a kost se zkrátí.
Poté se provede oddělení měkkých tkání od kloubů tibiální kosti a vypije se kloubní povrch kotníku. Poté se provede ligace s katgutem a vypije se kloubní spojení peronální kosti zaokrouhlením šikmé části kosti pomocí rašple..
Dále se zkrátí peronální nerv a k pokožce dolní končetiny se přišije chlopeň epidermis, včetně calcaneus. Před tím je kalkanální kostní kloub připevněn k odříznutým oblastem kostí kotníku pomocí stehů přes tibiální calcaneus.
Poté se na měkké tkáně nití přidají další šicí materiály, přičemž epidermis se prošívá hedvábnými nitěmi. V pahýlu ve spodním vnějším rohu rány se instaluje drenáž skla nebo pryže.
Na konci chirurgického zákroku se na končetinu aplikuje sádrový sádrový odlitek. Měla by být na noze tři až čtyři týdny. Odtok je odstraněn po dvou dnech.
Tato technika zkrácení nohy je nejčastější, jiné typy se používají velmi zřídka kvůli složitosti jejich implementace a možnosti komplikací po operaci.
Chopard schéma odstraňování nohou
Indikací chirurgického zákroku podle této techniky jsou gangrenózní změny, které ovlivnily chodidla a falangy prstů s hrozbou rozšíření gangrény na celou končetinu..
Při ořezávání chodidla chirurg provádí v oblasti horních metatarzálních kostních kloubů dva řezy okrajového typu. Poté se tyto kosti izolují křížením šlachy v nejvyšším bodě..
Odstranění chodidla podle Chopara se provádí podél linie příčného kloubního kloubního kloubu, přičemž se zachovává kalkan a talus. Chirurg také opouští několik částí metatarzu. Vytvořený pařez se uzavře plantárním lalokem epidermis okamžitě nebo po zánětlivém procesu.
Příprava pacienta na chirurgický zákrok
Protože ve většině případů musí být zkrácení chodidla provedeno naléhavě, specialisté věnují největší pozornost anestezii, protože u nekvalitní anestézie se může vyvinout bolestivý šok, který může mít katastrofální následky.
Pacienti, kteří se na takový zákrok připravují, se bojí silné bolesti, která v pooperačním období vede ke strachu. Pokud je zkrácení nouzové, použije se celková anestézie a pokud je plánováno, bude zvolena metoda anestézie podle stavu těla.
V chirurgii se po dlouhou dobu používají techniky, které zajišťovaly amputaci tohoto typu, takže poté bylo možné použít standardní typ protézy. V důsledku toho byly během operace odstraněny také zdravé tkáně, což vedlo ke vzniku fantomové bolesti, sekundární chirurgii, nesprávné tvorbě pařezu a dalším komplikacím..
Protože lékařské technologie nezůstávají v klidu, amputace se začaly provádět jemnějšími metodami, které se snažily zajistit, aby si noha zachovala svoji anatomickou funkčnost, a pařez byl ideálně kombinován s individuální protézou. Kromě toho nejsou zdravé tkáně během operace ovlivněny, takže v budoucnu pacient nebude mít fantomovou bolest.
Amputace se skládá ze tří fází:
Na základě technik tkáňové disekce mohou být amputace patchworkové a kruhové. Po zkrácení nohy se léčí periosteum. Nejprve se odřízne a poté sešije, poté začnou ligatovat krevní cévy a nervové zakončení, hemostázi, sešívání pařezu, nastavení drenáže a nanášení sádry.
Po chirurgickém zákroku mohou v některých případech vzniknout komplikace předložené:
Pokud je amputace prováděna odborníkem s přihlédnutím ke všem pravidlům a antibiotické terapii, neměly by vzniknout žádné komplikace..
Fantomová bolest je algie, která se vyskytuje v místě oddělené končetiny. Povaha tohoto příznaku nebyla studována, takže neexistují žádné konkrétní způsoby, jak se s ním vypořádat..
Aby se zabránilo rozvoji fantomové bolesti, je nutné při tvorbě pařezu správně zvolit anestetika, metodu chirurgického zákroku a zpracování nervových zakončení..
Můžete bojovat s fantomovou bolestí pomocí antidepresiv, terapeutických cviků, vývoje končetin, zatvrdnutí a tréninkového chůze s protézou. Všechny tyto činnosti v komplexu musí být prováděny během rehabilitace. Je tak možné nejen snížit fantomovou bolest, ale také minimalizovat možné pooperační komplikace..
Každý pacient, který má amputaci chodidla, zažije před operací a po operaci stres a depresi. Z tohoto důvodu je pro pacienta velmi důležitá pomoc profesionálního psychologa. Díky jeho pomoci se zdravotně postižený učí žít znovu a rychleji a rehabilitace bude snazší..
Po sejmutí nohy se osoba stane zdravotně postiženou. Trvá asi rok, než se zotaví z operace a naučí se používat protézu.
Po skončení rehabilitačního období je pacient poslán do speciální komise, kde je zřízena zdravotně postižená skupina. Nejčastěji je u pacientů, kteří ztratili nohy, prokázáno postižení skupiny II..
Datum aktualizace: 19.11.2017, další datum aktualizace: 19.11.2020
Amputace končetin je extrémním opatřením, které lékaři přijímají, aby zachránili pacientovi život. Odstranění dolní končetiny se provádí pouze v případech, kdy není možné obnovit funkce postižené nohy.
Absolutní indikace pro amputaci:
Operace excize části končetiny jsou rozděleny do dvou typů (podle počtu celkových chirurgických zákroků).
Primární amputace se používá v případě ireverzibilních a život ohrožujících tkání. Lékař rozhoduje o nutnosti odstranit dolní končetinu na místě ihned po přijetí oběti do nemocnice. Pokud existuje šance na příznivý výsledek, pokud je končetina zachována, chirurg se snaží amputaci vyhnout. Ale s hrozbou sepse (prasknutí vazů a mnohočetné zlomeniny kostí) je opuštění nohy jednoduše nebezpečné.
Sekundární amputace se provádí po primární operaci. Podstatou sekundárního zákroku je napravit chyby primárního zákroku nebo se připravit na další instalaci protézy a také usnadnit léčebné a rehabilitační procesy..
POZORNOST! Sekundární amputace se také nazývá re-amputace..
Ve většině případů dochází k amputaci nohou v naléhavých případech. Je velmi důležité anestetizovat končetinu, aby během chirurgických zákroků nedošlo k bolestivému šoku. Silné nepohodlí při amputaci komplikuje rehabilitaci a vyvolává fantomovou bolest.
Nouzové operace jsou prováděny v intubační anestézii. A plánované amputace znamenají individuální strategii, ve které lékař volí metody úlevy od bolesti na základě stavu a charakteristik pacienta..
Podle metody práce s tkání je amputace rozdělena do několika typů. Tvar pařezu, funkčnost končetiny a další výběr protézy závisí na způsobu, jakým budou excitovány měkké tkáně..
1. Kruhová technika. Kruhová amputace se používá pouze v případě gangrény a anaerobních infekčních lézí, kdy čas hraje rozhodující roli v boji o život pacienta. Tkáně jsou řezány kolmo na kost, což znemožňuje správné vytvoření pařezu. V důsledku toho existuje potřeba opětovné amputace. Kruhová metoda může být provedena:
2. Patchworková technika. Preferována je metoda patchwork, protože umožňuje vytvořit správně fungující pařez. Výjimkou může být:
3. Situační technika. Metoda zahrnuje kombinaci různých technik za účelem vytvoření pařezu s extrémně těžkými poraněními končetiny..
Metody zpracování kostí:
Metody zakrytí pařezu:
Velikost postižené oblasti určuje úroveň amputace. Při odstraňování končetiny musí chirurg dodržovat určité úrovně. To vám umožní vytvořit pařez pohodlný pro protetiku.
V důsledku gangrény a trofických vředů (u diabetes mellitus a cévních onemocnění) existuje riziko šíření infekce na vyšší úrovně. Odstranění prstu je minimálně traumatická operace, která nenarušuje funkčnost končetiny..
Když jsou prsty amputovány, chirurg se může rozhodnout odstranit část nohy (pokud je oblast poškození tkáně rozsáhlá). Protetika po operaci není nutná, ale pacient musí znovu vybudovat svoji strategii chůze a zvyknout si na boty. Při odstraňování chodidla se používají techniky Chopard a Shrap..
Odstranění fragmentu nohy na úrovni dolní končetiny je nezbytné v případě zhoršeného průtoku krve v noze a udržení normální cirkulace v dolní končetině. Chirurg vytvoří dvě chlopně kůže, uřízne holenní a holenní kosti a poté resekuje svaly soleus. Jizva je přenesena na přední povrch pařezu, aby se usnadnil proces rehabilitace. Měkké tkáně se sešívají bez napětí a pokrývají oblast řezané kosti.
Amputace končetiny nad úrovní kolenního kloubu se provádí, když je narušen průtok krve v oblasti dolních končetin nebo v případě rozsáhlého poškození v důsledku traumatu. Operace je spojena se ztrátou funkčnosti vytvořeného pařezu. Řezané kosti jsou zaobleny rašplí a textilie jsou šity ve vrstvách.
Odstranění části nohy nad kolenem se provádí podle metod Gritti-Shimanovsky a Albrecht.
Rehabilitační proces zahrnuje:
Již 6–8 týdnů po operaci si můžete vybrat protézu pro dočasnou výměnu končetiny. Pohyb s protézou je bolestivý, ale nepohodlí je dočasné. Osoba se musí naučit znovu chodit a distribuovat tělesnou hmotnost jinak než před amputací. Aby pacient znovu získal svalový tonus a získal chůzi, cvičí na simulátorech a absolvuje fyzioterapeutický kurz.
Chrípková chirurgie je stresující. Všem pacientům je ukázána práce s psychologem, který pomůže překonat pocity méněcennosti a minimalizovat pravděpodobnost rozvoje vleklých depresivních stavů. Pozitivní přístup a podpora blízkých v pooperačním období je pro rychlé zotavení pacienta velmi důležitý..
Odborníci každý den kontrolují pahýl, zpracovávají stehy a mění obvazy. Sádrový odlitek je odstraněn jeden týden po operaci. Než se vytvoří jizva, je pro pacienta vybrán kompresní obal, který pomáhá dát končetině tvar vhodný pro protetiku..
Vypouštění je možné 12 až 15 dní po operaci. Současně pacient nezávisle monitoruje stav pařezu a hygienické postupy.
Amputace je obtížná operace, která může vést ke komplikacím ve formě:
Fantomová bolest je syndrom, při kterém člověk pociťuje vzdálenou část končetin a pociťuje nepříjemné pocity. Odborníci se domnívají, že příčinou fantomové bolesti je poškození nervových kmenů..
Ke kontraktu může dojít v důsledku nesprávně provedené operace, nečinnosti na straně pacienta a porušení pravidel péče o pařez. Výsledkem je omezení pohybu v kloubu a protetika se stává nemožnou..
Staženo: 2439 Přidáno: 14.06.2014 Velikost: 3.68 Mb Stáhnout ☆
Lokální operace pro syndrom diabetické nohy
Mezi lokální operace patří amputace chodidel, které se nejčastěji provádějí pomocí SDS (podle Lisfranca, Choparda, Sharpa, Garanjo), dále disartikulace jednotlivých prstů a palangů prstů, amputace prstů, resekce kloubů, planární kostní resekce, otevření hlenu, inscenovaná nekrektomie..
Indikace lokální chirurgie pro hnisavé - nekrotické léze diabetické nohy
1. Diabetická neuropatie bez poškození velkých cév a purulentně nekrotického procesu s prevalencí ve dvou anatomických oblastech nohy a endogenní intoxikace 1. stupně.
2. Diabetická makroangiopatie se stenózou hlavních tepen dolních končetin menší než 75% (podle údajů USDG) za následujících podmínek:
a - kompenzace kolaterálního krevního toku; b - šíření hnisavého nekrotického procesu o ne více než
dvě anatomické oblasti chodidla; c - endotoxikóza ne více než 1 lžíce. podle Gostiščeva;
e - dekompenzace diabetu přístupná terapii; e - kritická ischemie nohy, kterou může lékař zastavit-
mentálně do 2 týdnů.
Obecné principy lokálních chirurgických zákroků u hnisavých nekrotických lézí nohy
u pacientů s diabetes mellitus
Rozsah intervence musí splňovat požadavky: radikální odstranění hnisavého a / nebo nekrotického fokusu; maximální možné zachování podpěrné a pružinové funkce chodidla s ohledem na strukturu podélných a příčných oblouků.
Chirurgický přístup je navržen tak, aby poskytoval nejkratší cestu k hnisavému a / nebo nekrotickému zaměření, jeho široké revizi a debridementu..
Řez by měl začínat a končit ve vzdálenosti 0,5 - 1,0 cm od okraje hmatného infiltrátu nebo od okraje tkání viditelných pro oko, jejichž životaschopnost je sporná. Chirurg musí být schopen rozšířit řez s přihlédnutím k cestám šíření hnisu, nekróze v sousedních anatomických oblastech, mezerách a fasciálním loži nohy. Spolu s tím je třeba usilovat o maximální možnou konzervaci kůže, měkkých tkání a periostu s ohledem na jejich povinné šití přes resekované kosti..
Revize purulentního a / nebo nekrotického fokusu se provádí bez traumatu k okrajům rány, háčkům, navíječům, chirurgickým pinzetám. K tomu používáme silná vlákna - "držáky", které nám umožňují zkoumat a manipulovat s ránou téměř atraumaticky. Noha je z topografického hlediska obtížná oblast. Je třeba zvážit možné cesty šíření hnisu do sousedních anatomických oblastí, prostor a fasciálních lůžek. Před vyšetřením pacienta by měl být vypracován předběžný plán intervence a upraven na základě operačních zjištění. Šíření hnisu z hlavní rány je určováno vizuálně hmatem sousedních topografických oblastí. Je vhodné zahájit revizi z distálních částí rány.
Rehabilitace purulentního a / nebo nekrotického fokusu zahrnuje odstranění hnisu, necrektomie, tvorbu rány a její konečné zpracování před sešíváním a drenáží.
Odstranění hnisu se provádí mechanicky. Nejpohodlnější způsob použití elektrického čerpadla.
Nekektomie zahrnuje excizi všech devitalizovaných tkání v rámci zdravých limitů.
Nekróza ponechaná v ráně by měla být považována za technickou chybu
U SDS jsou naděje na samovolné odmítnutí neživých tkání zcela neopodstatněné. Proto byste se neměli omezovat na-
rychlé otevření a drenáž hlenu nebo abscesu, jako bychom to udělali v případě hlenu bez diabetes mellitus. Tkáň, která během pitvy nemá kapilární krvácení, by měla být odstraněna. Na konci operace by měla být stanovena životaschopnost sporných oblastí kůže: cyanotická barva, nepřítomnost kapilárního krvácení na řezu - příznaky nenapravitelné ischemie. Tyto oblasti kůže musí být vyříznuty. Nekrosektomie měkkých tkání se provádí pouze s ostrým skalpelem, ale ne s nůžkami, Volkmannovými lžičkami nebo štípacími kleštěmi. Elektrokoagulace by neměla být prováděna za účelem hemostázy - zóna prohřátí tkáně v pooperačním období se mění v oblasti sekundární nekrózy. Je lepší použít cévní ligaci nebo jejich šití kulatými jehlami s absorbovatelným materiálem nebo nylonem č. 3. Trubkové kosti jsou resekovány ve zdravé tkáni kapilárním krvácením s kyvadlovou pilou, pilníkem Jigli nebo Luerovými noži. Použití kleští Liston je nežádoucí kvůli tvorbě podélných trhlin a fragmentů v době resekce tubulární kosti. Resekce metatarzální hlavy se provádí s ohledem na zachování hlavního kmene tepny, který zásobuje kost (obr. 24). To znamená, že resekční linie by měla procházet bezprostředně pod hlavou metatarzální kosti, podél její metafýzy.
Neživotaschopné oblasti spongiózních kostí jsou odstraněny ostrou dlátem, kyvadlovou pilou.
Vytváří se rána před sešíváním, drenáží se provádí, aby se zabránilo tvorbě sekundární nekrózy, na kterou jsou citlivé tkáně s nedostatečným přísunem krve a snadno se infikují. Tyto tkáně zahrnují fascii a fasciální septu, plantární aponeurózu, šlachy, kosti podél resekční linie. Před vytvořením rány („čisté“ stadium) se vymění chirurgické prádlo a nástroje, chirurgové si vymění rukavice. K vytvoření rány se používá řada technik.
Provádí se pečlivé excize fascie, oblastí plantární aponeurózy, fasciálních výběžků umístěných na dně a stěnách rány a jejich „sekce“ jsou pokryty přerušovanými švami katgut typu „sval“ nebo „svalová tuková tkáň“. Nejlepší způsob pro-
mléko sekundární nekrózy přítomnost svalové tkáně na dně a stěnách rány. Na povrchu svalů se téměř nikdy nevytváří sekundární nekróza. Tento stav není zdaleka vždy proveditelný, na zadní straně chodidla, v promítání metatarzu, v patě nebo nad supracal..
Šití se samostatnými stehy konzervovaného zdravého periostu se provádí přes linie resekce kostí. Pokud to není možné (například kalkaneus, tarzální kosti), je nutné vytvořit svaly nebo otočené chlopně ve tvaru písmene „U“. Je možné použít konzervovaný xenoperitoneum, volnou dermatomální kožní chlopeň o tloušťce 0,3 - 0,5 mm. Pro tento účel je vhodné použít moderní high-tech obvazy - „Silversel“, „Tielle“, „Permafoam“, „Gramuflex“, „Biatain“.
Linka pro resekci kostí ponechaná otevřená nebo kost bez periostu, která není pečlivě a spolehlivě pokryta měkkými tkáněmi, by měla být uznána jako technická chyba.
Šlachy jsou extrahovány do rány z pochvy (pouze po odstranění hnisu a necrektomie!), Nataženy a vyříznuty, jak je to jen možné, ustupovat proximálně 1,5 - 2 cm od okraje protínaného synoviálního pochvy. Ten po „ponoření“ šlachy musí být sešit s přerušeným švem, aby se zabránilo šíření výpotku podél ní. Pokud již v pochvě šlachy je exsudát (i průhledný!), Měl by být vyříznut, vyšetřen a excidován v rámci zdravých limitů. Tendektomie se provádí až poté.
Konečné ošetření rány před jejím sešitím spočívá v hojném promytí pulzujícím proudem antiseptika (s výjimkou roztoku peroxidu vodíku, 10% roztoku chloridu sodného a dalších hypertonických roztoků) a v kontrole hemostázy.
Při provádění komponent diagnostického a terapeutického algoritmu a principů lokálních operací je možné sešít většinu operačních ran pomocí SDS buď pevně, nebo pomocí jejich drenážní drenáže
Vlastnosti uzavření rány a drenáže
Po pečlivě provedené nekrektomii a vytvoření stěn a dna může být rána ve většině případů sešita ve vrstvách.
Hluboké vrstvy jsou šity absorbovatelným šicím materiálem se samostatnými přerušovanými stehy; kůže je šita monofilním vláknem nebo nylonem č. 3 atraumatickou nebo tenkou jehlou. Je nutné usilovat o nezávislý kontakt okrajů kůže se sešívanou podkožní tkání.
Kožní švy se nanášejí ve vzdálenosti ne více než 0,5 cm od okraje kůže a utahují se - pouze „dokud se nedotknou“ (jako na obličeji). Vzdálenost mezi stehy je nejméně 8 - 9 mm. Použití svislých švů Donati je nežádoucí kvůli stlačení okrajů kůže se nití a možné ischémii těchto stehů (obr. 23-1, 23-2). Pokud je nemožné dosáhnout kontaktu s okraji pokožky bez jejich násilné palpace, je lepší odmítnout přišití této části rány ve prospěch zpožděné volné plastiky po 7 až 8 dnech. Zbytek rány může být sešit. V případě potřeby lze použít průtokovou drenáž. Zásady drenážní drenáže se neliší od obecně přijímaných. Prostřednictvím 2 protilehlých otvorů jsou nainstalovány dva protilehlé perforované trubkové drenáže, které přicházejí do styku na dně rány. Je možné nainstalovat 2 drenážní trubky ve tvaru „T“ pomocí 3 protilehlých otvorů. Počet odtoků závisí na konfiguraci rány. Okamžitě po uzavření rány se rána skrz odtoky naplní promývacím roztokem (furacilin 1: 5000, fyziologický roztok). Zkontrolujte těsnost švů a v případě potřeby další šití rány.
Antiseptické vlastnosti roztoku nemají zásadní význam, protože hlavní roli v drenážním drenáži hraje kontinuální mechanické odstraňování výtoku z rány proudem tekutiny. Je důležité, aby roztok neměl resorpční kumulativní toxické vlastnosti (roztoky dioxidinu, chlorhexidinu, dimexidu, kyseliny borité atd. Nejsou žádoucí). Oplachování může pokračovat do
7 dní. Značka „Signal“ - průhlednost tekutiny tekoucí ze spodního odtoku.
Pokud používáte obvazy na rány vlevo otevřené, neměla by se používat antiseptika, která mají dokonce minimální škodlivý účinek (hypertonické a izotonické roztoky, masti na bázi rozpustné ve vodě). Používají se tekuté rostlinné oleje (5% roztok propolisu v rostlinném oleji, slunečnicovém oleji, rakytníku). Je možné použít jakékoli kapalné olejové kompozice s antiseptickými a imunomodulačními vlastnostmi.
Použití moderních high-tech obvazů (hydrogelů, alginátů, polyuretanových houbiček atd.) Jako alternativy k gázi je vysoce žádoucí, ale bohužel není vždy použitelné. Problémem jsou vysoké náklady a nedostatek jejich udržitelného zásobování v lékárenské síti. Zásady používání moderních obvazů jsou uvedeny v příslušných pokynech..
Reoperace - inscenovaná nekrektomie
Opakované nekrektomie pro syndrom diabetické nohy se provádějí v pooperačním období po první operaci pro purulentní nekrotický proces. Tradičně se nazývají „inscenované nekrektomie“. Je zřejmé, že toto jméno pochází z přesvědčení chirurgů, že u syndromu diabetické nohy dochází k přirozenému průběhu procesu rány s progresí destrukce a purulentní fúzí tkání. To znamená v ránách v místě otevřeného a vyčerpaného abscesu, místo toho, aby došlo k očištění rány od nekrózy a znovu se vytvoří granulace, nekróza, hnis, infiltrace okrajů, otoky a zarudnutí kůže. Takový průběh procesu rány se někdy obrazně nazývá „plazivý flegmon“. Je však rozumné nazvat takovou opakovanou destrukci měkkých tkání sekundární nekrózou. Nejpravděpodobnějšími příčinami jejího vzniku jsou atypický průběh procesu rány u diabetu a s tím spojené narušení mikrocirkulace v podmínkách zánětu, opětovný vývoj ischémie a nekrózy stěn a dna rány. Zde si všimneme, že vzhled sekundární nekrózy je skutečně nevyhnutelný, i když v první operě-
pouze otevření a drenáž abscesu bude provedeno bez pečlivé nekrektomie, formování rány atd., tj. bez dodržení všech těchto pravidel pro provádění lokální operace pro SDS, která byla uvedena výše.
Dodržování těchto zásad nezabrání 100% re-destrukci tkáně v ráně, ale významně snižuje její pravděpodobnost. "Postupná" nekrektomie se provádí, když se v pooperačním období v ráně vytvoří sekundární nekróza. Sekundární nekróza se obvykle vytvoří 3-5 dní po první operaci na místě zdravě vypadajících tkání. Opakované nekrektomie se provádějí v operačním sále. Zásady jejich provádění se neliší od zásad uvedených výše..
U syndromu diabetické nohy je nejčastěji nutné provádět amputace podle Choparda, Lisfranca, Sharpe (obr. 21)..
Obr. 21. Schémata amputace nohy.
A. Podle Choparda. B. Podle Lisfranca (2), podle Haye (1). B. Podle Sharpe. G. Po Garanjo.
Operace Garanjo je zřídka prováděna a její výsledky nechávají hodně být požadovaný, protože existuje řada nevýhod, které budou diskutovány níže.
Amputace Lisfrancu
Při pitvě nohy podle Lisfranca by měl být řez na podrážce zahájen na úrovni metatarzálních hlav. Zadní chlopeň je kratší, obloukovitá, vyboulená dopředu. Nemělo by být-
dodržovat předchozí požadavek - umístit jizvu na zadní stranu chodidla, protože k tomu je nutné vystřihnout mnohem delší plantární kožní chlopeň a ostře zkrátit kosti. V ischemických podmínkách může dojít k podvýživy distální chlopně. Funkčně se dosahuje dobrých výsledků, i když je jizva umístěna na předním povrchu pařezu. Nicméně, plantární chlopeň by měla být oříznuta o něco déle než hřbetní, protože ve spojení s plantárními svaly se silně smrští a nemusí zakrýt pařez. Při vysekávání je nutné se vyhnout příliš ostrému úhlu na okraji chlopně (z povrchu do vnitřku) kvůli riziku vzniku okrajové nekrózy kůže.
Izolace se provádí podél linie metatarzálních-premetarsálních kloubů (obr. 21, B) (Lisfrancův kloub). V bodě kontaktu základny druhé metatarzální kosti s laterálním povrchem první sfénoidní kosti se natáhne interosseózní sfenoid-metatarzální vaz (lig. Cuneometatarseum interosseum), nazývaný „klíč“ Lisfrancova kloubu. Chrupavka kloubních povrchů není odstraněna. Při operaci Lisfranc jsou zachovány body připojení předních a zadních tibiálních svalů, díky nimž se nevyvíjí rovnovážná deformita chodidla (kontraktura v poloze plantární flexe) v důsledku převládající trakce svalu tricepsu. K takové deformaci (pes koňovité - koňská noha) dochází během amputace podle Choparda.
Chopardova amputace
Řezy v operaci Chopard se provádějí podle stejných principů jako v operaci Lisfranc. Úroveň je bližší. K disekci dochází v příčném kloubu tarsu - shoparovém kloubu (proximálně - kalkaneus a talus, distálně - v kvádru a ve skeletu). Společný klíč - lig. bifurcatum je silný vaz mezi kalkanovými, skalnatými a kvádrovými kostmi. Chopardova amputace u syndromu diabetické nohy je z výše uvedeného důvodu zřídka prováděna. Doporučuje se použít tuto techniku, která doplňuje operaci artrodézou kotníku nebo perkutánním prodloužením Achillovy šlachy, s přihlédnutím k hodnotě každého uloženého centimetru.-
ty nohy. Klasická doporučení, která zabraňují tahu tricepsového svalu, spočívají v tom, že se pařez nohou fixuje odnímatelnou sádrovou sádrou po dobu 1,5 - 2 měsíců.
Ostrá amputace
Nejpoužívanější transmetatarzální amputace pro SDS je operace Sharpe. Průnik metatarzálních kostí se provádí na různých úrovních v závislosti na šíření nekrózy měkkých tkání a na možnosti vytvoření hřbetních a plantárních chlopní dostatečných k zakrytí pařezu (obr. 22)..
Obr. 22. Ostrá amputace (transmetatarzální amputace)
A. Dorsální chlopeň je zasunuta a kosti jsou resekovány. B. Vyříznutí plantární klapky. B. Amputovaná část chodidla byla odstraněna.
Obr. 23. 1., 2. Nežádoucí metody sešívání ran v SDS. 3. Uzavření rány po vrstvách v SDS.
Klapka by měla mít přiměřenou délku, aby se zabránilo ischémii a nekróze. Periosteum musí být sešity přes piliny kosti samostatnými stehy (Obr. 23-3).
Amarace Garanjo
Operace je disartikulace všech prstů. Řezy kůže se provádějí klenutým způsobem podél hřbetní a plantární strany chodidla na spodní straně prstů. Pro zakrytí masivní hlavy 1. metatarzální kosti je nutné vyříznout střední část kožních chlopní ne na základně 1. špičky, nýbrž na hlavním prstenu. Poté se provede silná plantární flexe 1-5 prstů a všechny metatarsofalangální klouby se otevřou jedním pohybem zleva doprava podél zadní části. Dále jsou všechny prsty odříznuty jedním přípravkem a podél plantární strany. Rána je sešita bez napětí.
Tato operace u syndromu diabetické nohy je zřídka prováděna z následujících důvodů. Hlavy metatarzálních kostí se po uzdravení rány a obnovení zátěže na pařezu přemístí na stranu plantární. Pod nimi se vytvářejí zóny se zvýšeným zachycením plantárů, kuří oka a v důsledku toho i plantární vředy. Proto je tato operace zpravidla doplněna resekcí metatarzálních hlav. Piliny kostí jsou vyhlazeny, zaokrouhleny rašplí a zakryty periosteem oddělenými přerušovanými stehy.
Nedoporučuje se SDS provádět disartikulaci 1 špičky bez resekce hlavy 1 metatarzální kosti kvůli její masivnosti a nemožnosti zakrýt ji měkkými tkáněmi bez napětí. Na 1 špici by měla být provedena amputace na jakékoli úrovni se zachováním alespoň malé části hlavního falangy nebo disartikulace s resekcí hlavy 1. metatarzální kosti. Resekce hlavy by měla být prováděna s přihlédnutím k zachování hlavního kmene tepny napájející kosti (obr. 24)..
Při resekci hlavy 1. metatarzální kosti by se sesamoidní kosti 1. špičky neměly odstraňovat. Zajišťují zachování podkožní tkáně v oblasti metatarzálních pilin, což brání rozvoji vředů. Když se resekovaná metatarzální kost přemístí na stranu plantární, tlak jejího pařezu nevznikne na podkožní tkáni, ale na jedné z