„Uřízněte mi nohu“: proč se Rusové dobrovolně stávají zdravotně postiženými
"Tohle je dnes velmi běžný jev, prostě se ne inzeruje."
"Pomozte mi najít chirurga." Chci si sundat nohu. “ Toto není anotace filmu Hitchcock. A ne citát od Stephena Kinga. To jsou skutečnosti naší doby.
Móda je nestálé množství, produkt podléhající zkáze. Věci, které jsou dnes důležité, se zítra zdají zastaralé. To platí nejen pro oděvy, make-up, vlasy. Pro modifikátory těla je móda také prchavá. Tetování a piercing jsou minulostí. Byly nahrazeny protézami, implantáty, řezy. Ošklivost vládne světu.
Larisa K. Před třemi lety dobrovolně přišla o nohu.
"Jsou lidé, kteří se rádi zdobí tetováním a piercingem, ale chtěl jsem se ozdobit krásnou protézou," začala žena. - Tento nápad se líhám už dlouhou dobu. Kdykoli to bylo možné, chodila po berlích a svázala si zdravou nohu. Nejdřív jsem si myslel, že jsem jediný, kdo je tak šílený. A když jsem začal hledat lidi se stejnými touhami, ukázalo se, že nás bylo hodně. Všichni jsme se setkali na sociálních médiích. Nevím, odkud pocházela tato nutkavá touha. Psychologové také pokrčí rameny: neprozkoumané téma. Vzpomínám si, když jsem byl dítě, viděl jsem dvě ženy. Jeden měl nohy různých délek, druhý neměl žádné nohy vůbec. Tyto obrázky mi padly do hlavy. A teď se mi líbí, když je jen jedna noha oblečená v pěkných botách.
- Je psychologicky děsivé rozhodnout se amputovat zdravou končetinu?
- Nejprve jsem si amputoval dvě prsty - vytáhl jsem je škrticí páskou a odřízl je velkým nožem. Postup byl proveden doma. Všechno potřebné antiseptikum bylo poblíž. Předtím jsem konzultoval své lékařské přátele. Pak mi připadalo, že není dost prstů, a rozhodl jsem se rozloučit se s nohou. Samozřejmě jsem se bála samotné operace, důsledků. Před třemi lety jsem speciálně píchl nohu sklem, neběžel k doktorům, přivedl jsem se k amputaci. V důsledku toho byla noha odebrána ze zdravotních důvodů. Mozek si stále pamatuje nohu. Někdy jsem se probudil a zapomněl, že není, mám pocit, že moje pata svědí.
Amputace prstu u diabetes mellitus - příčiny a důsledky..
Jaké jsou cíle, které je třeba při amputaci dosáhnout:
Zabraňte šíření infekce, rozvoji sepse a tím zachraňte život pacienta.
Vytvořte funkční podpěru vhodnou pro protetiku.
Míra amputace je v současnosti stanovována individuálně. Lze předpokládat, že každá amputace v moderní medicíně je jedinečná. Neexistuje žádná konkrétní šablona. Lékaři se amputují co nejníže, aby další protetika byla úspěšná.
Syndrom diabetické nohy
Typické umístění vředů Jedna z nejčastějších komplikací nemoci. Je to destrukce vředů nebo tkání v důsledku zhoršeného krevního oběhu a inervace. Často končí v gangréně. Amputace končetin u diabetes mellitus je někdy jediným způsobem, jak zachránit pacientův život.
Patogeneze
Těžké endokrinní onemocnění je příčinou hlubokých metabolických poruch. Díky dekompenzované formě je narušeno fungování všech orgánů a systémů.
K trofickým poruchám vedou následující faktory:
Lézie malé cévní sítě (kapiláry, tepny středního a malého kalibru a arterioly). Ve vaskulární stěně se hromadí mukopolysacharidy a glykoproteiny, což vede k jeho zahušťování a stratifikaci.
Polyneuropatie. Diabetes mellitus důsledky: glykosylace membrán nervových buněk, poškození nervových uzlin, zhoršená bolest a hmatová citlivost.
Osteoporóza a poškození kloubů. Noha je zdeformovaná, což má za následek nerovnoměrné rozložení zátěže a ulceraci.
Snížená obecná a místní imunita.
Klinický obrázek
Únava, těžkost v nohou
Závažnost symptomu závisí na stadiu onemocnění
Chlad
Parestézie
S progresí nemoci se deformuje chodidlo a kotník. V důsledku snížené teploty a hmatové citlivosti jsou mikrotraumy časté.
Pozornost! I malé snížení diabetes mellitus může vést k vytvoření trofického vředu a dalšímu rozvoji gangrény. buď opatrný!
Častým příznakem diabetu jsou plísňové infekce kůže nohou a nehtů..
Interdigitální prostory jsou často ovlivněny
V případě poruch oběhu se u postižené končetiny vytvoří kulhání. V počátečním stádiu onemocnění se příznak objeví až po fyzické námaze..
Život po a předpovědi
Amputace se často provádí při cukrovce. Díky tomuto postupu je pacientův život ušetřen. Dodržování určitých lékařských doporučení, které se u diabetu považují za povinné, dává šanci zabránit opakování patologie a další progresi diabetu.
Pokrokové formy nemoci vedou k amputaci významné části končetiny, která způsobuje smrt v 50% případů během roku. Pacienti, kteří byli po takové operaci schopni postavit se na nohy, snižují riziko smrti téměř třikrát.
Úspěšná amputace umožňuje mnoha lidem dosáhnout sociální stability, plně se zotavit ze svého předchozího zaměstnání nebo začít hledat sebe v nových směrech. Výběr správné protézy umožňuje pacientovi vést stejný způsob života jako dříve. Pro mnoho lidí se amputace končetiny stává zlomovým bodem ve vědomí, proto je vybízí, aby hráli sport nebo aktivně cestovali.
Lidé, kteří museli projít amputací, dostávají finanční podporu od státu, mohou počítat s přiřazením zdravotního postižení i s vyplácením důstojného příspěvku..
Pokud je nutné odstranit končetinu?
Pro amputaci u diabetu existují absolutní a relativní indikace. Úplné nebo částečné odstranění končetiny se provádí v případě rozvoje gangrény nebo progresivního hnisavého zánětu.
Relativní indikace zahrnují:
mnohočetné trofické vředy v případě, že lékařské a chirurgické ošetření je neúčinné;
výrazné narušení průtoku krve v postižené končetině (pokud není možná arteriální rekonstrukce kvůli vážnému stavu nebo věku staršího pacienta);
syndrom těžké bolesti v klidu.
Někdy pacienti trpící bolestí trvají na amputaci, i když neexistují absolutní indikace. Je nutné objasnit, že v mnoha případech je možné obnovit krevní oběh a vrátit se do normálního života..
Gangréna
Nejčastěji začíná u prstů na nohou. Ve vážných případech je možná úplná smrt nohy. Kadaverické toxiny vstupují do krevního oběhu a otráví celé tělo. Je možný rozvoj srdečního selhání a selhání ledvin. Někdy je jedinou léčbou amputace nohou pro cukrovku.
nedostatečný přísun kyslíku do tkání v důsledku špatného přísunu krve;
reprodukce anaerobních bakterií v ranách.
Druhy gangrény
Schnout
Známky:
Vyvíjí se v průběhu několika let v důsledku postupného přerušení dodávky krve.
Jsou ovlivněny prsty na nohou.
Žádné známky infekce.
Těžká bolest, která v průběhu času zmizí.
Žádný nepříjemný zápach.
Obecný stav je mírně narušen.
Suchá gangréna špičky
Mokré
Příznaky:
Tkanina zvyšuje objem, získává charakteristickou tmavě fialovou barvu.
Sirovodík se hromadí pod kůží, při hmatu je slyšet charakteristická krize.
Páchnoucí vůně.
Rychlé šíření.
Projevují se příznaky intoxikace.
Těžký stav pacienta.
Odlupující se pokožka pomocí plynové gangrény
Léčba
Může být konzervativní a chirurgický. Cílem lékové terapie je obnovit krevní oběh, bojovat s infekcí a posílit tělo.
normalizace hladiny cukru v krvi;
snížení zatížení končetiny;
předepisování antibiotik;
vitamínové komplexy.
Nejdůležitější věcí je stabilní hladina cukru v krvi! Chirurgické ošetření je zaměřeno na odstranění nekrotické tkáně, vyčištění rány.
U suché gangrény se provádí cévní chirurgie ke zlepšení krevního oběhu a obnovení průchodnosti tepen. Krevní cévy jsou také očištěny od krevních sraženin. Někdy si můžete zachránit nohu.
V případě mokré gangrény je nutné urgentní zkrácení postižené končetiny, protože infekce se šíří velmi rychle.
Amputace špičky, chodidla, nohy nad kolenem: příprava a průběh operace
Úroveň amputace je stanovena výhradně zkušeným chirurgem, který nutně vyhodnocuje celý stupeň poškození končetin. Kromě toho odborníci berou v úvahu všechny faktory úspěšné protetiky.
Stupně amputace mohou být následující:
odstranění postižené nohy. Tento typ operace sestává z více než 10 úrovní. Všechny jsou rozděleny do specifických oblastí chodidla. Primární - amputace postižených prstů do metatarzální zóny. V některých případech může být nutné úplné odstranění metatarzu;
amputace dolní končetiny. V průběhu takové operace dochází k úhlednému oddělení fibuly a holenní kosti;
izolace kolenního kloubu. Během této operace chirurg oddělí kolenní kloub od kosti a odstraní ho z těla. V tomto případě je stehno zcela zachováno;
amputace poškozené oblasti stehna. V tomto případě chirurg odstraní pouze poškozenou oblast kosti..
amputace mrtvých oblastí kyčelního kloubu;
ve vzácných případech se provádí hemipelektektomie. Během této operace je femur částečně nebo úplně odstraněn z pánve..
Klasifikace amputací
Rozsah operace je určen naléhavostí chirurgického zákroku. Rovněž je důležitá úroveň oříznutí končetiny.
V závislosti na naléhavosti operace existují:
Gilotinová (pohotovostní) amputace u diabetes mellitus. Používá se v případě ohrožení života pacienta. První fáze operace je odříznutí končetiny nad lézí. Druhou fází je vytvoření pařezu.
Hlavní. Provádí se, když není možné obnovit krevní oběh v nemocné noze. Používá se jen zřídka, protože moderní pokroky ve vaskulární chirurgii mohou ve většině případů zachránit končetinu.
Sekundární amputace se používá, pokud byly k uložení nohy provedeny předchozí operace. Vyráběno na nízké úrovni: prsty, chodidla, holeně.
Reamputace - reoperace na vyšší úrovni (v případě šíření nekrotického procesu).
Tvorba pařezů Čím nižší je úroveň zkrácení končetin, tím lepší je hojení ran při cukrovce po amputaci a tím úspěšnější je následná rehabilitace..
Odstranění mrtvých prstů. Operace se provádí po obnovení krevního oběhu v nohou. U mokré gangrény se uzavření rány neprovádí.
Zkrácení nohy. Indikací pro chirurgický zákrok jsou nekrotické změny v nohou a přední části chodidla. Možné po úplném obnovení průtoku krve. Léčení je dlouhé, ale podpůrná funkce nohy je zachována.
Amputace dolní končetiny podle Pirogova se zachováním oblasti paty. V pokročilých případech se používá pro gangrénu chodidla.
Zkrácení holeně ve střední třetině.
Amputace nohy nad kolenem u diabetes mellitus se provádí, pokud není možné zachovat dolní končetinu.
Provoz podle Pirogova. Po uzdravení se pacient obejde bez protézy
Další dva týdny
Příští týden už pacient netrpí takovou akutní bolestí v končetině. Šev se postupně uzdravuje, normalizaci funkcí trvá déle, i když jen částečně.
Diabetici musí vzít v úvahu některé nuance:
Pokud je noha amputována v oblasti nad kolenem, pak doba zotavení v této fázi umožňuje vyloučit kontraktury, které omezují pohyb kyčelního kloubu..
Při operaci na dolní končetině bude koleno bez zvláštního designu výrazně trpět.
Kurz regenerace zahrnuje: řadu pohybů, polohu při ležení - na extrémně pevné posteli a na břišní části těla.
Opakovaně denně musíte dělat cvičení pro celé tělo.
Všechna tato opatření pomohou posílit svaly a připravit tělo na obnovení motorických funkcí..
Komplikace
Částečné nebo úplné zkrácení končetiny u diabetes mellitus je nejobtížnější operací. Lékař by měl mít na paměti možné komplikace.
Tyto zahrnují:
Otrava krve (sepse).
Progrese a další šíření tkáňové nekrózy.
Stav před infarktem.
Tromboembolismus je závažná komplikace, která může vést k úmrtí pacienta.
Poruchy mozkové cirkulace.
Pneumonie - často se vyvíjí v pooperačním období.
Nemoci gastrointestinálního traktu.
Správné ošetření v pooperačním období je velmi důležité, aby se zabránilo komplikacím. Velmi důležité jsou následující činnosti: antibakteriální terapie, boj proti intoxikaci.
Amputace končetin u diabetes mellitus často vede k depresi. Adaptace je obzvláště obtížná pro muže: cítí se bezcenní a bezmocní. Proto je v pooperačním období zapotřebí psychologická pomoc..
Někdy si pacienti stěžují na nepohodlí a svědění v chybějící končetině. Příčiny fantomové bolesti: deprese, chyby během operace. V tomto případě antidepresiva přinášejí úlevu..
Rehabilitace
Dobré hojení ran a správná tvorba pařezu jsou nezbytné pro budoucí život. Trénink svalů, koordinace pohybů a rovnováhy je velmi důležitý..
Fyzioterapeutická cvičení pomohou rychle se zotavit
V časném pooperačním období jsou prováděny následující činnosti:
Od prvních dnů po amputaci je nutné sledovat správnou polohu pařezu. Po zkrácení holenní kosti je nepřijatelné umístit pod koleno polštář nebo váleček. Noha by měla být natažena na kolenním kloubu. V případě amputace na úrovni kyčle musí být pařez přiveden na zdravou nohu.
Je třeba ležet na břiše několik hodin denně: prevence vzniku ztuhlosti kyčelního kloubu na straně amputace.
Denní dechová cvičení.
Mentálně se ohýbat a uvolňovat nohu v kolenním kloubu (aby se zabránilo atrofii svalů stehen).
Pařezová a pooperační jizva.
Aktivní pohyby v konzervovaných kloubech.
Lehkým poklepáním na konec pařezu se zvýší jeho podpůrná schopnost a rychlé uzavření kanálu kostní dřeně.
Po zkrácení dolní končetiny je užitečné chodit koleny po posteli několikrát denně..
Vyvážení školení.
Naučit se chodit o berlích s postupným zvyšováním zátěže.
Kyslík je hlavním nepřítelem anaerobních bakterií K prevenci sekundární infekce a rychlého hojení se používá fyzioterapie: elektroforéza, lokální a obecné ultrafialové záření, hyperbarická oxygenace. V budoucnu je zlepšení zdraví prováděno několikrát ročně, aby se předešlo chorobám a defektům pařezu, zvýšila se kompenzační schopnost těla.
Jak probíhá operace?
U některých pacientů se po amputaci nohou vyvinou určité komplikace. Mohou být vyjádřeny například při dlouhodobém hojení stehů, tvorbě zánětlivých oblastí a otoku pařezu..
K vyloučení těchto komplikací se důrazně doporučuje použít speciální kompresní obvazy. Faktem je, že po odstranění mohou stabilizovat proces zásobování krví a lymfatického toku v oblasti poškozených cév.
Po odstranění části nohy nebo špičky se vyskytují různé komplikace - od stehů, které se dlouho nehojí až po zánět a otoky. Aby se předešlo nežádoucím důsledkům, je nutné nosit kompresní obvazy, které stabilizují krevní oběh a průtok lymfy. Měli by být těsní, ve spodní části pařezu jsou pevně navinutí, k horní části napětí klesá.
Pravidelná masáž pařezu a přilehlých svalů - hnětení, tření, klepání - je povinná, protože umožňuje obnovit atrofované tkáně.
Je důležité vědět, že:
Všichni pacienti trpí fantomovou bolestí. V tomto případě psycholog a analgetika pomohou vyrovnat se ztrátou..
Terapie se používá jak léky (v akutní fázi), tak i fyzioterapie..
Pozitivní dynamika je pozorována s dobrou fyzickou aktivitou a všemi typy masáží, včetně svépomoci. Po uzdravení můžete provádět teplé koupele.
Při nedostatečné péči o pařez jsou možné recidivy tkáňové nekrózy s infekcí rány. Bude vyžadována druhá, závažnější operace.
Je-li osoba amputována, lze poznamenat následující:
otrava zdravých tkání není povolena, protože nic nenarušuje prospěšný účinek vnější mikroflóry, protože se vytvořilo ložisko léze;
nohy ve většině případů podléhají amputaci, protože potřebují plné zásobení krví;
stěny krevních cév se rychle ztenčují, protože člověk rychle začíná diabetes.
Bez ohledu na to, zda byl amputován špička nebo velká část končetiny, zůstává nejdůležitější raná pooperační fáze restorativní léčby. Co je v tomto případě důležité:
Je nutná prevence různých komplikací, například infekce pařezu.
Je velmi důležité sledovat krevní a lymfatický oběh v končetině..
Je nutné zabránit ztuhlosti kloubů a plýtvání svalů. V tomto případě budete potřebovat masáže a terapeutická cvičení..
Je také nutné regulovat pocity bolesti a vyhýbat se jim co nejefektivněji..
Pacient samozřejmě potřebuje psychoemocionální podporu. Pro téměř všechny lidi je ztráta končetiny velká rána.
Časté dotazy k lékaři
Kolik zbývá žít?
Ahoj! Táta (65 let) má těžký diabetes. Na tuto nemoc jsme již zvyklí, ale v poslední době se objevily nové problémy. Velký prst zčernal a zmačkal, vypadal jako mumie. Lékaři říkají, že to musíte přerušit. Včera jsem o tom četl celý den, přehraboval se po celém internetu. Je to opravdu konec?
Dobrý den! Vaše panika je předčasná. Včasná amputace u diabetes mellitus je příznivá prognóza. Váš otec má suchou gangrénu, která je méně nebezpečná než mokrá gangréna. Před operací se provede revaskularizace končetin.
Co se stane, nebude-li léčeno?
Dobrý den! Mám cukrovku, ale nevstřikuji inzulín, rozhodl jsem se udělat s tradiční medicínou. Před několika měsíci jsem začal mít problémy s nohama: bolest, chraplavost. A v poslední době se objevil vřed, který se nijak neléčí. Prst byl oteklý a zčernal se. Byl jsem přijat do nemocnice, měl jsem operaci. Říká se, že je to kvůli mé vysoké hladině cukru v krvi. Opravdu se musím znovu otrávit chemií?
Ahoj. Tradiční medicína bohužel nemůže zcela nahradit tradiční léčbu. Zhoršení zdraví a amputace špičky u diabetes mellitus jsou důsledky frivolního přístupu k jejich zdraví. Nevšímejte si doporučení lékařů, váš život je v nebezpečí!
Více z mého webu
Diabetické pilulky: nejúčinnější a nejlevnější léky na cukrovku
Dietní pilulky pro diabetiky: jak zhubnout s drogami?
Kapátka pro cukrovku: indikace postupu pro typy 1 a 2 onemocnění
Drozd s diabetem typu 1 a 2 u žen
Možná to není diabetes mellitus: diferenciální diagnostika
Vitamíny pro diabetiky: základní prvky, moderní léky a jejich hlavní vlastnosti
Skupina zdravotně postižených
Pařez je vlastně nový orgán, takže pacient potřebuje čas, aby si na něj zvykl, aby se naučil, jak se o něj správně starat.
Pokud má pacient potíže s pohybem berlí, překonání vzdálenosti 10 metrů není v jeho moci, komise mu přidělí 2. skupinu zdravotně postižených.
Skupina 2 je rovněž zařazena, pokud po odstranění končetiny začne pacient pociťovat komplikace, které mu v následujících šesti měsících neumožní používat protézu..
Amputace špičky
a) Indikace pro amputaci prstu: - Rutina: odstranění ireverzibilně poškozených distálních částí ruky v důsledku ischémie, infekce, traumatu nebo maligního nádoru (platí také pro prsty na nohou). - Alternativní chirurgie: hraniční amputace.
b) Předoperační příprava: - Předoperační studie: je možná angiografie, rentgenová vyloučení osteomyelitidy. - Příprava pacienta: perioperační antibiotická terapie pro lokální infekční procesy; kontrola cukrovky.
c) Specifická rizika, informovaný souhlas pacienta: - Rozptyl rány - Reamputation - Pařezová bolest / fantomová končetinová bolest
d) Úleva od bolesti. Regionální anestézie (spinální, epidurální nebo ruční blokování).
e) Pozice pacienta. Ležící na zádech můžete použít loketní opěrku.
f) Online přístup. Krokový řez s hřbetní / dlaňovou klapkou. Tenisová raketa střih pro amputaci metacarpophalangeal kloubu.
g) Fáze operace: - Řez kůží - Plánování řezu kůže ve střední části prstů prstů - Dělat palmar klapku - Tendoplastický uzávěr - Zakrytí pařezu kůží
h) Anatomické rysy, závažná rizika, chirurgické techniky: - Měkké tkáně chodidla / dlaně jsou dostatečně silné, dobře zásobené krví, odolné proti mechanickému namáhání, a proto jsou výhodné pro vytvoření chlopně. - Amputace by měly být co nejkonzervativnější, zejména pro první a druhý prst. - Při amputaci na úrovni metatarzů se vyhněte úplnému odstranění metatarzu, pokud je to možné, aby se zachovala stabilita oblouku.. - Při pokusu o členění palce na nohou zvažte částečnou resekci první metatarzální hlavy, pokud vyčnívajícím způsobem vzniká riziko ulcerace měkkých tkání..
i) Opatření pro specifické komplikace. V případě rozšířené lokální infekce je možný dvoustupňový přístup se sekundárním uzávěrem rány nebo jednostupňový přístup se zavedením gentamicinových kuliček.
j) Pooperační péče po amputaci prstu: - Lékařská péče: Odstraňte drenáž v den 1-2. Nechte stehy na 2 týdny. Je-li bolest minimální, je přípustná změna hmotnosti nohy na patu. - Aktivace: Okamžitě, možná bez stresu na noze. - Fyzioterapie: asistence při aktivaci. - Období pracovní neschopnosti: záleží na celkové situaci a profesi.
k) Fáze a technika amputace prstu: 1. Řez kůží 2. Plánování incize kůže ve střední části falangy prstu 3. Vytvoření palmarní klapky 4. Tendoplastické uzavření 5. Zakrytí pařezu kůží
1. Řez kůží. Umístění kožních řezů pro amputace prstů nebo disartikulace a pro amputace rukou je určeno anatomickou situací. Cílem je vytvořit dobře propláchnuté chlopně ve tvaru rybích úst, které se používají k uzavírání kostních řezů. Palmarova klapka vhodná pro amputaci distální falangy. Pro disartikulaci na úrovni metakarpofalangálního kloubu se doporučuje řez rybí ústa odpovídající metakarpální hlavě. Při disartikulaci na úrovni metakarpofalangálního kloubu se také odstraní odpovídající metakarpální hlava, zatímco diafýza metakarpální kosti se šikmo prořízne, aby se zlepšil obrys ruky, což poskytuje přijatelný kosmetický výsledek. Po amputaci celé ruky je pařez předloktí uzavřen palmarní klapkou.
2. Plánování incize kůže ve střední části falangy prstu. Při amputacích se vytváří amputace kožní chlopně na úrovni střední falangy špičky a měla by se rozprostírat distálně, pokud je to nutné k uzavření defektu..
3. Vytvoření palmarní klapky. Řez pro disartikulaci středního falanga na špičce je proveden tak, aby nechal dlaň a kožní šlachy na dlani co nejdéle pro dobré uzavření pařezu..
4. Tendoplastické uzavření. Ohybové šlachy a extenzorové šlachy se sbíhají přes kloubní hlavu se samostatnými stehy (3-0 PGA). To zajišťuje dobré šlachy a myoplastické uzavření pařezu.
5. Zakrytí pařezu kůží. Pařez je uzavřen lalokem kůže. Uzavření musí být provedeno bez napětí; švy pokožky by měly kůži volně odpovídat. Šicí linie by neměla být umístěna na straně dlaně (důležité pro zachování plné citlivosti dlaně).
Amputace dolních končetin v boji za život pacienta
Amputace nohy je vynucené opatření používané v extrémních případech, kdy není možné obnovit funkci postižené končetiny. Po takové operaci se pacient musí znovu naučit, jak se pohybovat samostatně a projít procesem adaptace v sociálním a pracovním prostředí..
Když je amputace jedinou cestou ven?
Amputace dolních končetin se používá pouze v případě, že neexistuje výsledek předepsané léčby nebo v případě komplexního traumatického poškození funkčních tkání orgánu. Ve všech ostatních situacích lékaři využívají každou příležitost k záchraně nohy pacienta, protože taková operace vede k postižení a komplexní psychofyziologické rehabilitaci..
Příčiny vedoucí k amputaci nohy
Přítomnost výrazných poruch v dolních končetinách je hrozbou pro zdraví a život těla v důsledku rizika intoxikace produkty rozkladu tkáně. U pokročilých nebo závažných onemocnění je amputace stehna, dolní končetiny nebo nohy často jediným řešením. A můžete také ztratit končetinu nebo její část při dopravních nehodách nebo při železničních nehodách..
Kromě zranění je třeba provést amputaci dolních končetin v případě komplikací cévních onemocnění vedoucích k ischémii a gangréně, jakož i diabetes mellitus. V polovině případů aterosklerózy cév dolních končetin se vyvíjí kritická ischemie, která vede k mokré gangréně. A jako výsledek - odříznutí části nohy.
A s diabetem je situace ještě žalostnější - 2/3 odstranění částí končetin vede ke komplikacím tohoto onemocnění. V důsledku neustálého narušení průtoku krve dochází ke vzniku gangrény a trofických vředů. Díky „diabetické noze“ se amputace nohou provádí v případě diabetes mellitus u 10–20 pacientů z tisíce.
Důležité! V některých případech může nekvalifikovaná nebo nevhodná lékařská péče způsobit komplikace vedoucí k amputaci. Proto v případě otoků, změny barvy kůže, nedostatečné citlivosti končetiny byste měli okamžitě vyhledat lékaře.
Indikace pro odstranění části nohy
Lékařská doporučení pro amputaci nohou se dělí v závislosti na závažnosti stavu pacienta na absolutní a relativní. První typ zahrnuje indikace, ve kterých jsou symptomy a stav kritické a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Tyto zahrnují:
Gangréna;
Poranění nohou oddělením nebo drcením orgánu;
Arteriální trombóza vedoucí k nekróze tkání;
Sepse a velké infikované rány způsobující sekundární krvácení;
Ireverzibilní svalová ischemie se zhoršeným krevním oběhem a funkcí končetin.
Důležité! Použití hemostatického turniketu po dobu delší než tři hodiny je nebezpečné z důvodu nekrózy tkání a jediným způsobem, jak zabránit intoxikaci těla a smrti pacienta, bude amputace..
Seznam relativních indikací zahrnuje stav pacienta, což znamená amputaci části nohy, ale bere v úvahu celkový stav pacienta. Rozlišují se tyto patologie:
Zhoubné nádory;
Těžké formy flegmon, artritida, osteomyelitida;
Nehojící se trofické vředy s rozsáhlým povrchem;
Deformace nohou, vrozené malformace a ochrnutí;
Složité poranění nohy v případě neúčinného chirurgického zákroku.
Funkce amputace pro různé léze nohou
Úroveň, způsob a typ chirurgického zákroku závisí na množství faktorů, které určují složitost a povahu patologie. A také stav pacienta ovlivňuje rozhodování. Použití nejvhodnějších metod excize vám umožní zachovat zdravější tkáň a vytvořit optimální podmínky pro následnou rehabilitaci.
Typy amputací
Operace excize nezvratné oblasti nohou se dělí podle počtu provedených chirurgických zákroků:
Primární - amputace v důsledku patologických procesů;
Sekundární (reamputace) - odstranění chyb a nedostatků primárního pro zlepšení procesu rehabilitace a protetiky.
Důležité! Hlavním principem amputace je zachování maximálního fungování končetiny, vytvoření pařezu, který vyhovuje pokynům protézy a snížení bolesti..
Amputační techniky
Pro amputaci se používá několik metod, které se liší metodami disekce měkkých a kostních tkání, což vede k vytvoření jiného typu pařezu. Výběr protézy a funkce končetiny bude záviset na jejím tvaru. Chcete-li odstranit měkké tkáně, použijte kruhový a patchworkový způsob.
Kruhová metoda
Kůže a tkáň jsou řezány kolmo na kost. Používá se velmi zřídka - není možné s ním vytvořit plnohodnotný pařez. Taková amputace nohou se používá pro gangrénu, anaerobní infekce - pro pohotovostní chirurgii.
Tato metoda umožňuje excizi v oblastech, kde je kost pohřbena v měkké tkáni - nejčastěji jde o amputaci stehna. Kruhová metoda může být provedena jedním, dvěma nebo třemi pohyby a každý má své vlastní vlastnosti:
Jednostupňová (gilotinová) excize je separace tkáně kolem kosti a poté je zde řezána kost. Tato technika se používá pro nouzové operace, na nichž závisí život pacienta. Poté je nutné provést sekundární amputaci, aby se odstranily vady pařezu..
Dvoustupňová excize se provádí ve dvou průchodech. Zpočátku se kůže a fascie odříznou, poté se kůže v oblasti operace natáhne a přemístí do proximální části končetiny. Při druhém běhu se svaly odříznou. Nevýhodou tohoto způsobu je tvorba fragmentů kůže na pařezu, který má být odstraněn.
Třístupňová kónicko-kruhová excize je tříkroková technika aplikovaná na část nohy, kde je v měkkých tkáních jedna kost. Kůže a fascie jsou nejprve odříznuty. Poté se svaly podél okraje kůže. A při třetím přístupu jsou hluboké svaly amputovány na úrovni napjaté kůže. Tato metoda byla vytvořena N.I. Pirogov a stal se nepostradatelným v terénu s rozvojem plynové gangrény, kdy nebylo možné provádět plánované operace. Nevýhodou tohoto způsobu jsou velké jizvy na podpěrné rovině pařezu, tvar kostních pilin ve formě kužele a potřeba opětovného provozu..
Informace! Osteoplastická amputace dolní končetiny podle Pirogova, navržená vědci již v roce 1852, je nyní považována za nepřekonatelnou a široce používaná v moderní medicíně.
Patchworková metoda
Nejběžněji používaná metoda k vytvoření nejfunkčnějšího a nejvhodnějšího pařezu pro protézu. Flap excision je rozdělen do:
Jeden kus, kde ošetřená kost a tkáň jsou pokryty jediným kusem kůže a fascie. Kůže je vyříznuta ve formě jazyka a upevněna tak, že jizva je umístěna dále od podpěry pařezu.
Dvouklapka - povrch rány je uzavřen dvěma kusy kůže vytvořenými na protilehlých stranách nohy.
Amputační úrovně
V závislosti na lézi nohy se rozlišují úrovně, které určují velikost odstraněné části. Pro excizi na specifické úrovni se používají přizpůsobené techniky s co nejmenší ztrátou pro pacienta a vytvoření pařezu vhodného pro protetiku..
Vyjmutí prstu
V důsledku komplikací způsobených cévními patologiemi a diabetes mellitus se často vyvíjejí trofické vředy a gangréna, protože existuje nebezpečí, že je nutné odstranit sekci nohou. Úroveň excize se stanoví z výpočtu jejich rozprostření. Amputace špičky u diabetes mellitus je jednou z nejméně traumatických operací, která nevyžaduje protetiku.
Vyříznutí nohy
Při amputaci prstů na nohou se dodatečně odstraní část chodidla, která může následně změnit chod a trvat čas na rehabilitaci a zvyknout si na boty. Pro tuto operaci se používají dvě techniky - Sharpeova a Chopardova amputace chodidla. Ostré odstranění části chodidla se používá pro gangrénu v přítomnosti uspokojivého krevního toku v orgánu. Pomocí Chopardovy techniky jsou provedeny dva řezy v metatarzální oblasti a později odstraněny..
Amputace holeně
Amputace dolní končetiny se používá, není-li v nohou krevní oběh a dostatečný průtok krve v dolní končetině. Metoda je patchwork, dva kousky jsou vystřižené, trochu a holenní kosti jsou řezány, svaly soleus jsou odstraněny. Jizva je vytvořena na přední části pařezu, což usnadňuje časnou protetiku.
Amputace stehen
Nad amputací kolene se výrazně snižuje funkčnost končetiny. Indikací pro takovou operaci (pokud nejde o zranění) je oběhová porucha v dolní končetině. Amputace stehna podle Grittiho-Szymanowského, nebo excize podle Albrechta, se používá v reamptuacích kvůli vytvoření začarovaného pařezu. Taková amputace stehna se nepoužívá pro muskulární ischemickou chorobu a těžké vaskulární komplikace obliterující aterosklerózy..
Komplikace po operaci
Jednou z prvních komplikací mohou být podkožní hematomy v pařezu. Aby se jim zabránilo, jsou na 3 až 4 dny instalovány drenážní trubice, což podporuje odtok krve. Existuje riziko vzniku svalové kontraktury - k vyhnutí se je použita dlaha, je používán noční štít a časné cvičení. Cvičení je povinné, i když je noha amputována nad kolenem.
Také v následujícím čase může dojít:
Hnisání rány;
Stav před infarktem;
Tkáňová nekróza;
Tromboembolismus;
Fantomová bolest;
Otok;
Keloidní jizvy;
Nemocniční pneumonie.
Důležité! Správně provedená amputace, vhodná antibakteriální léčba a včasná aktivita pacienta významně snižují riziko vzniku nevratných následků.
Proces zotavení po amputaci
Rehabilitace po amputaci nohou zahrnuje dva hlavní body - přípravu pařezu na nošení protézy a pooperační zotavení. Závisí na mnoha faktorech - na kvalitě provedené excize, stavu těla a předepsané léčbě.
Příprava na protetiku
Jedním z nejčastějších problémů je začarovaná patologie pařezu. To se děje v případě chyb při operaci, trofických poruch a sekundární infekce. Mezi vady pařezu patří nestabilita a kontraktura kloubu, špatně zpracované piliny, fúze svalů s jizvou, bolest a adheze v jizvě. V takových případech a při jiných poruchách se provádí amputace.
Pařezová péče
Správná péče o pařez je jistým způsobem rychlého zotavení. Nejprve je zpracována a ovázána. Aby se zabránilo sekundární infekci, používají se antibakteriální léky. Poté, co se rána zahojí, je třeba pravidelně brát kontrastní sprchu a nanášet na kůži dětský krém. Pro snížení pooperačního otoku pařezu je aplikován obvaz, elastický obvaz a je předepsána lymfatická drenážní masáž. Po absolvování otoku přejdou na cvičení.
Důležité! K příznivému uzdravení přispívají tři faktory - správně vytvořený pařez, rehabilitace a kvalitní protéza..
Rehabilitační metody po operaci
Pro prevenci trombózy a zlepšení krevního oběhu se předepisují vazodilatační léky a fyzioterapie. Následující den po amputaci se uskuteční první cvičení se zátěžovou terapií. Během rehabilitace je nesmírně důležité zapojit se do respirační a fantom-impulsní gymnastiky, při které pacient mentálně provádí pohyby s amputovaným kloubem..
Obecná tělesná výchova posiluje břišní svaly, ale. Jejich tón a pohyb se připravují na nošení protézy. Základní výcvik zajišťuje připravenost na podpůrné zatížení. Terapeutická terapie je možná pouze se správně vytvořeným pařezem, bez jizev a normálně fungující tkáně. Taková cvičení pomáhají zbavit se kontraktury..
Nezapomeňte na pozitivní postoj pacienta - jeho touhu přizpůsobit se sociálnímu prostředí, které ovlivní především výsledky rehabilitačního procesu. A také o pomoci a psychologické podpoře od příbuzných a přátel.
Léčba amputace prstů na nohou
Diabetes mellitus je závažné onemocnění, které může způsobit mnoho komplikací. Jednou z nejzávažnějších je diabetická noha, která vede k nekróze tkání a následné amputaci. Operace je nutná v posledních stádiích nemoci, kdy je nemožné zachránit končetinu.
S diabetem lze provádět nejen amputaci špičky, ale i celé nohy, vše záleží na tom, jak vážně je postižena noha. Pokud je léčba zahájena včas, je možné se vyhnout vážným komplikacím. Proto je třeba při prvních příznacích patologie konzultovat co nejdříve s odborníkem..
Všeobecné
Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění, při kterém stoupá hladina glukózy v krvi. Tento stav je patologický a způsobuje narušení práce všech systémů v těle. V důsledku zvýšené glukózy, nervů trpí, je snížena srážlivost krve, tyto stavy jsou přesně příčinou diabetické nohy.
U pacientů s diabetes mellitus dochází ke zranění končetiny v důsledku poškození nervů. V důsledku toho se pacient necítí, pokud je kůže poškozena, mohou se tvořit mozoly a mikrotrhliny, které jsou náchylné k infekci..
Se zvýšeným cukrem se rány špatně zahojí, takže postižená oblast se začne postupně zhroutit, vřed a forma gangrény. Pokud nezačnete léčbu vředů včas, pak to jistě povede k tkáňové smrti a amputaci.
Amputace špičky u diabetes mellitus je nezbytným opatřením, provádí se v případě ohrožení života pacienta a neexistuje způsob, jak obnovit tkáň jinými metodami. Je třeba si uvědomit, že diabetická noha se ve většině případů stává příčinou smrti pacientů a amputace vám umožňuje zastavit patologický proces a zachránit život člověka.
Amputace
Amputace špičky je jedinou cestou ven v pozdějších stádiích diabetické nohy. Taková operace je nejnebezpečnější, protože špička neovlivňuje významně funkci celé nohy. Pokud není provedena včasná amputace, může se nekróza rozšířit do sousedních tkání, potom se postižená oblast výrazně zvýší. Prstová gangréna u diabetu je častým jevem a patologie není častěji omezena na jeden prst.
Během amputace se lékaři snaží zachovat většinu špičky, zejména ten velký, který plní podpůrnou funkci, a druhý prst, který brání deformaci velkého. Pokud jsou zcela odstraněny, je funkce chodidla narušena..
Amputace špičky je primární, sekundární a gilotinová. Primární se provádí v případě, kdy jiné metody léčby nebudou účinné, zejména k tomu dochází v pokročilém stádiu onemocnění. Sekundární amputace se provádí po obnovení krevního oběhu nebo v důsledku neúčinné konzervativní léčby.
Amputace gilotiny je indikována v nejzávažnějším případě, pokud stav ohrožuje život pacienta. V tomto případě lékař odstraní veškerou postiženou tkáň a současně zachytí některé zdravé. Během primární a sekundární chirurgie má lékař čas na identifikaci veškeré odumřelé tkáně a na zachování co nejzdravějšího stavu.
U mokré gangrény se obvykle provádí urgentní operace, protože se patologie rychle šíří do zdravých tkání. U suché formy gangrény je indikována plánovaná amputace, protože nekróza tkáně má jasné hranice v místě výskytu poruch oběhu.
Výcvik
Před amputací je pacientovi předepsána řada testů, aby se identifikovaly kontraindikace postupu. Pacient je zpravidla odeslán na rentgen, ultrazvukové vyšetření, provádí také cévní diagnózu a je předepsán k provedení krevních testů, testů moči k identifikaci infekcí nebo zánětlivého procesu.
Lékař také doporučí, aby pacient musel následovat. Před operací je pacient upraven na dávku léků na ředění krve a doporučuje se také připravit podmínky pro další rehabilitaci. Večer a ráno před zákrokem je zakázáno jíst nebo pít vodu, aby se zabránilo následkům anestézie..
Úkon
Operace začíná zavedením anestezie, zpravidla se pro amputaci prstu nepoužívá celková anestézie. Při přípravě pacienta je pokožka očištěna speciálními roztoky, aby se zabránilo rozvoji infekce, a podává se také antibiotikum..
V dalším kroku lékař provede řez v kruhu, postupně odstraní postiženou tkáň, kost se vyhladí a rána se pokryje zdravou kůží, poté se aplikují stehy. V případě potřeby odborník umístí odtok, aby vypustil tekutinu z rány a zbytkové infekce.
Operace je pro pacienta zcela bezbolestná díky anestézii a její trvání se pohybuje od 15 minut do 1 hodiny, v závislosti na složitosti případu. Po amputaci se může objevit fantomová bolest, která vyžaduje léčbu pod dohledem specialisty.
Rehabilitace
Rehabilitace hraje důležitou roli v dalším ošetření, a to i po amputaci špičky a v případě amputace nohy, dolní končetiny nebo kyčle vyžaduje tento proces dvojí pozornost..
Faktem je, že při nedostatečné péči o diabetes mellitus je možná sekundární infekce rány a relaps tkáňové nekrózy. To povede k vyšším amputacím a potřebě používat protézu..
Pařez po amputaci
Během rehabilitačního procesu je velmi důležité pravidelně oblékat obvazy a ošetřovat ránu antiseptickými roztoky, je také nutné brát léky na ředění krve, antibiotika, pokud to stanoví lékař. Aby pacient znovu zabránil diabetické noze, musí monitorovat hladinu cukru a pravidelně vyšetřovat chodidla, aby včas léčil všechna zranění nebo mozoly..
Pacientovi se doporučuje, aby správně jedl, aby se předešlo přírůstku hmotnosti a růstu cukru. Proto jsou potraviny s cukrem, příliš slané, kořeněné a mastné potraviny kontraindikovány. Nedoporučuje se také jíst rychlé občerstvení, hotová jídla a polotovary..
Pacient potřebuje vařit z čerstvých produktů, smí jíst libové maso, obiloviny, zeleninu, ovoce, mléčné výrobky, ořechy, bobule, vejce. Nedoporučuje se smažit jídlo v oleji, je třeba jej napařit, v troubě nebo vařit a dusit.
Během rehabilitačního období je velmi důležité zajistit normální krevní oběh v dolních končetinách, proto je pacientovi předepsaná pravidelná cvičení, masáže, teplé koupele po zhojení rány..
Pokud pacient po operaci utrpí silnou bolest, jsou předepsána analgetika. K odstranění fantomové bolesti je často nutná konzultace s psychologem, protože se pacient nemůže vyrovnat se ztrátou.
Během rehabilitace a po ní je velmi důležité zvolit správnou obuv, aby byla zajištěna normální stabilita chodidla. Pokud byl velký prst odstraněn, může být nutná protéza, jinak bude narušena podpůrná funkce chodidla. Protetické prsty také pomohou zbavit se komplexu spojeného s jejich nepřítomností..
Komplikace
Po odstranění špičky u diabetes mellitus je prognóza docela příznivá, ale za předpokladu, že operace byla provedena včas a poté následoval správný průběh rehabilitace. Jinak je možná komplikace, jako je sekundární tkáňová infekce..
Pokud pacient s gangrénou s diabetem mellitus v žádném spěchu nenavštíví lékaře, ale pokusí se uzdravit sám, mohou být důsledky nejsmutnější. Se suchou gangrénou se prst po chvíli amputuje sám a u mokré gangrény se infekce rychle rozšíří a potom může být pro záchranu života nezbytná amputace celé nohy..
V každém případě musí pacient po operaci věnovat pozornost svým pocitům a v případě následujících příznaků co nejdříve vyhledat lékaře:
Pokud se oblast kolem rány začne zvětšovat, objeví se nadměrné množství a bolest, je to příznak sekundárního zánětu;
Pokud se rána nezhojí dlouho, krev z ní vytéká, musíte se také poradit s lékařem;
Pokud se v oblasti pahýlu nebo na druhé noze nebo na sousední špičce objeví pocit zarudnutí, pocit znecitlivění, černá tečka, která vypadá jako vřed, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, a postiženou oblast lze uložit;
Máte-li obavy z velmi silné bolesti, která nezmizí ani po užití analgetik.
Po operaci není těžké se vyhnout komplikacím, stačí dodržovat všechna doporučení lékaře a správně zacházet s pooperační ranou. Je také velmi důležité sledovat vaše zdraví, aby se zabránilo hnisání, aby nedošlo k opětovnému vyvolání nekrózy tkání nohy..
Léčba gangrény bez amputace (video)
Veškeré materiály na stránce byly připraveny odborníky v oblasti chirurgie, anatomie a specializovaných oborů. Všechna doporučení jsou informativní a nelze je použít bez konzultace s lékařem..
Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, přednášející na Ústavu patologické anatomie a patologické fyziologie
Pro většinu z nás je obtížné si představit řešení běžných domácích úkolů a profesionálních činností bez prstů. Na nohou jsou potřebné pro podporu a správnou chůzi, na rukou jemné motorické dovednosti umožňují nejen vykonávat potřebné dovednosti péče o sebe, ale také zajišťují psaní.
Bohužel v životě existují situace, kdy chodidla a nohy procházejí nevratnými změnami, ve kterých všechny metody léčby chránící orgány nemohou zajistit uchování tkání, proto je nutné amputovat špičku..
Vzhledem k traumatu a přetrvávajícím neuspokojivým výsledkům se amputace provádějí pouze v případech, kdy jsou možnosti jemnější léčby vyčerpány nebo není možné vzhledem k rozsahu léze. Jinými slovy, taková operace bude provedena, když je uložení prstu jednoduše nemožné:
Traumatická zranění, trhliny prstů, těžké drcení měkkých tkání;
Těžké popáleniny a omrzliny;
Nekróza prstu způsobená cévními poruchami (diabetes mellitus, především trombóza a embolie cév rukou a nohou);
Vrozené vady osteoartikulárního aparátu prstů, včetně amputace prstů na nohách za účelem jejich přesazení na paži.
Po odstranění prstů a prstů na nohou se pacient stává zdravotně postiženým, jeho život se výrazně mění, a proto o potřebě takového zákroku rozhoduje rada lékařů. Chirurgové se samozřejmě budou snažit využívat všechny dostupné metody konzervace prstů a nohou až do poslední doby.
Pokud je léčba nezbytná ze zdravotních důvodů, je souhlas pacienta volitelný. Stává se, že pacient s operací nesouhlasí a neexistují pro ni žádné absolutní náznaky, ale opuštění bolavého prstu může způsobit vážné komplikace, včetně úmrtí, takže lékaři se snaží pacientovi a jeho příbuzným vysvětlit, že je třeba prsty odstranit a získat souhlas co nejdříve.
Před operací lékař podrobně sdělí pacientovi jeho podstatu a v případě potřeby také zvolí nejoptimálnější volbu pro protetiku nebo plastickou chirurgii, takže kosmetický výsledek je nejvýhodnější.
Ve skutečnosti neexistují kontraindikace amputace prstu nebo špičky. Samozřejmě to nebude provedeno, když je pacient v agonistickém stavu, ale přechod nekrózy do překrývajících se částí končetin nebo vysoké riziko komplikací, když je odstraněn pouze prst, se může stát překážkou operace. V takových případech je amputace prstů kontraindikována, ale je nutná rozsáhlá operace - odstranění části nohy, amputace nohy na úrovni velkých kloubů atd..
Příprava na chirurgii
Příprava na chirurgický zákrok závisí na indikacích k jeho provedení a stavu pacienta. Pro plánované intervence existuje obvyklý seznam testů a studií (krev, moč, fluorografie, kardiogram, HIV testy, syfilis, hepatitida, koagulogram) a vyjasnění povahy léze a očekávaná úroveň amputace, rentgenové vyšetření rukou a nohou, ultrazvukové vyšetření, stanovení dostatečnosti práce cévní systém.
Pokud je zapotřebí urgentní operace a závažnost stavu je stanovena přítomností zánětu, infekčních komplikací a nekrózy, budou během přípravy předepsány antibakteriální látky a infuzní terapie, aby se snížily příznaky intoxikace..
Ve všech případech, kdy je plánována operace na rukou a nohou, jsou ředidla krve (aspirin, warfarin) zrušena a ošetřující lékař by měl být varován před užíváním drog jiných skupin.
Anestezie pro amputaci prstů je často lokální, což je bezpečnější, zejména v případě vážného stavu pacienta, ale je to docela efektivní, protože nedochází k bolesti..
V procesu přípravy na amputaci nebo disartikulaci prstů je pacient upozorněn na svůj výsledek, může být nutné konzultovat psychologa nebo psychoterapeuta, který může pomoci snížit předoperační úzkost a zabránit těžké depresi po léčbě.
Amputace prstů
Hlavní indikací pro amputaci prstů je zranění s úplným nebo částečným oddělením. Při odtržení se chirurg setkává s úkolem uzavřít defekt kůže a zabránit tvorbě jizev. V případě těžkého drcení měkkých tkání s jejich infekcí nemusí existovat žádná příležitost k obnovení adekvátního průtoku krve, a pak je amputace jediným způsobem léčby. Provádí se také s nekrózou měkkých tkání a prvků kloubů prstu..
Pokud během traumatu došlo k několika zlomeninám, kostní fragmenty se posunuly a výsledkem léčby konzervující orgán je nehybný zakřivený prst, pak je také nutná operace. V takových případech nepřítomnost prstu způsobuje při používání ruky mnohem méně nepohodlí než při použití ruky. Toto čtení se nevztahuje na palec.
Dalším důvodem amputace prstů může být poškození šlach a kloubů, při nichž je udržování prstu plné jeho úplné nehybnosti, což narušuje práci zbytku prstů a ruky jako celku..
distribuce amputací prstu a ruky podle prevalence
Volba výšky amputace závisí na úrovni poškození. Vždy se bere v úvahu, že imobilní nebo deformovaný pařez, hustá jizva ruší práci rukou mnohem více, než absence celého prstu nebo jeho odděleného falangy. Když jsou amputovány falangy dlouhých prstů, často se provádí příliš jemná operace.
Při vytváření pařezu je důležité zajistit jeho pohyblivost a bezbolestnost, kůže na konci pařezu by měla být pohyblivá a neměla by způsobovat bolest, a pařez sám by neměl být baňatý zahuštěný. Pokud je technicky nemožné takový pahýl znovu vytvořit, může být úroveň amputace vyšší než okraj poranění prstu..
Při operacích na prstech je důležitá lokalizace léze a profese pacienta a jeho věk, proto existuje řada nuancí, které chirurgové znají a musí brát v úvahu:
Když je palec amputován, snaží se udržet pahýl co nejdéle, dokonce i krátké pahýly jsou zachovány na prstenci a prostředních prstech, aby během pohybu stabilizovaly celou ruku;
Neschopnost opustit optimální délku pařezu špičky vyžaduje jeho úplné odstranění;
Je důležité zachovat integritu hlav metakarpálních kostí a pokožku mezer mezi prsty;
Snaží se udržet malý prst a palec co nejotevřenější, jinak by mohla být narušena podpůrná funkce ruky;
Potřeba amputovat několik prstů najednou vyžaduje plastickou chirurgii;
Při těžké kontaminaci rány může být nebezpečné infekční léze a gangréna, plastické a šetrné operace, proto se provádí úplná amputace;
Profese pacienta ovlivňuje úroveň amputace (pro lidi mentální práce a ty, kteří provádějí citlivou práci rukama, je důležité provádět plastickou chirurgii a maximální zachování délky prstů; pro ty, kteří se zabývají fyzickou prací, lze amputaci provádět v maximální míře pro rychlou rehabilitaci);
Kosmetický výsledek je důležitý pro všechny pacienty a u některých kategorií pacientů (ženy, lidé ve veřejném povolání) se stává rozhodujícím při plánování typu intervence.
Exartikulace je odstranění fragmentů nebo celého prstu na úrovni kloubu. V případě anestézie se anestetikum injikuje do měkkých tkání odpovídajícího kloubu nebo do oblasti dna prstu, pak se zdravé prsty ohnou a chrání a obsluhovaná osoba se ohne co nejvíce a ze zadní strany nad kloubem se provede řez kůže. Při odstranění falangy nehtů se řez provede 2 mm směrem ke konci prstu, prostřední - o 4 mm a celý prst - o 8 mm.
Po rozříznutí měkkých tkání se protnou vazy bočních povrchů, skalpel vstoupí do kloubu, odstraní se falanga, která se má odstranit, do řezu, zbytek tkání se zkříží skalpelem. Rána po amputaci je pokryta kožními chlopněmi vyříznutými z povrchu dlaně a stehy musí být umístěny na nepracovní straně - zadní straně.
Maximální úspora tkáně, tvorba chlopně z kůže na povrchu dlaně a umístění švu na vnější straně jsou základními principy všech metod amputace prstů prstů..
V případě zranění může dojít k úplnému oddělení prstu i k částečnému oddělení, pokud zůstane spojeno s rukou měkkou tkání. Někdy si s sebou pacienti přinesou odříznuté prsty v naději na jejich štěpení. V takových situacích chirurg vychází z charakteristik rány, stupně její kontaminace a infekce, životaschopnosti odtržených fragmentů.
Při traumatické amputaci může být šití na ztraceném prstu provedeno, ale pouze odborník, který má sofistikované techniky pro spojení krevních cév a nervů. Úspěch je pravděpodobnější, když se obnoví integrita prstu, která si zachovala alespoň nějaké spojení s rukou, a při úplném oddělení se reimplantace provádí pouze tehdy, pokud nedochází k rozdrcení tkání a je možné řádné uzdravení.
Rekonstrukční operace prstů jsou extrémně složité, vyžadují použití mikrochirurgických technik a vhodného vybavení a trvají až 4 až 6 hodin. Práce chirurga je velmi pečlivá a přesná, ale úspěch stále není absolutní. V některých případech je nutná transplantace kůže, opakované rekonstrukční zásahy.
Rehabilitace po odstranění prstů nebo jejich falang zahrnuje nejen péči o kožní rány, ale také včasné zotavení dovedností péče o sebe pomocí rukou a manipulace spojené s profesí. V pooperačním období jsou předepsány fyzioterapeutické postupy a cvičení, aby se zajistilo, že se pacient učí používat pařez nebo reimplantovaný prst..
Pro usnadnění procesu zotavení jsou zobrazeny analgetika, odpočinek v posteli, ruka je převážně ve zvýšené poloze. Při silném pooperačním stresu nebo náchylnosti k depresi, jsou předepsány trankvilizéry, prášky na spaní, je vhodné pracovat s psychologem nebo psychoterapeutem.
Amputace špičky
Na rozdíl od prstů, které nejčastěji podléhají traumatickým zraněním vedoucím ke stolu u chirurga, na noze a na prstech, existuje potřeba chirurgického zákroku u řady onemocnění - diabetes mellitus, endarteritida, ateroskleróza s gangrenou distálních nohou.
Amputace špičky způsobené diabetes mellitus se často provádí na všeobecných chirurgických odděleních. Porušení trofismu vede k těžké ischemii, trofickým vředům a nakonec ke gangréně (nekróze). Nelze zachránit prst a lékaři rozhodují o jeho amputaci.
Je třeba poznamenat, že u diabetu není vždy možné omezit odstranění jednoho prstu, protože je narušena výživa, což znamená, že člověk může jen doufat v odpovídající regeneraci v oblasti jizvy. V souvislosti s významnými poruchami prokrvení měkkých tkání při různých angiopatiích se chirurgové často uchylují k traumatickým operacím - exartikulaci všech prstů, odstranění části chodidla, celé chodidla s částí dolní končetiny atd..
Při amputaci prstů na nohou je třeba dodržovat základní principy těchto zásahů:
Maximální možné uchování kůže z podešve;
Zachování práce ohýbačů, extenzorů a dalších struktur zapojených do vícesměrných pohybů chodidel, aby se zajistilo další rovnoměrné zatížení pařezu;
U malých lézí (například omrzlina distálních falang), amputace distálního a středního falangy je možná bez významného narušení funkčnosti chodidla, výjimkou je velká špička, která poskytuje podpůrnou funkci, proto je-li to nutné, její odstranění je co možná nejekonomičtější.
Je-li druhý prst amputován, měla by se alespoň část jeho části ponechat, pokud je to možné kvůli okolnostem zranění nebo nemoci, protože s úplnou amputací dojde k následné deformaci palce.
Amputace na nohou se obvykle provádí podél kloubní linie (disartikulace). V jiných případech je nutné snížit kost, která je plná osteomyelitidy (zánět). Je také důležité zachovat periostum a připojit k němu extenzorové a ohýbací šlachy..
Ve všech případech poranění, odloučení, poranění tlakem, omrzlinách prstů na nohou a jiných lézí chirurg vychází z možnosti udržet funkci podpůrné funkce a chůze co nejvíce. V některých případech lékař nese určité riziko a zcela nevystřihává neživotaschopné tkáně, ale tento přístup vám umožňuje zachovat maximální délku prstů a zabránit resekci metatarzálních hlav, bez nichž není možné normální chůze nemožné.
Technika disartikulace špičky:
Incize kůže začíná podél záhybu mezi prsty na nohách a metatarzem na plantární straně chodidla tak, že zbývající kožní chlopeň je co možná nejdelší, nejdelší - v oblasti budoucího pahýlku prvního prstu, protože tam je umístěna největší metatarzální kost;
Po incizi kůže se prsty ohýbají co nejvíce, chirurg otevírá kloubní dutiny, rozpíná šlachy, nervy a liguje cévy prstů;
Výsledná vada se uzavře kožními chlopněmi a švy se umístí na zadní stranu.
Pokud příčinou amputace prstů bylo poškození kontaminací povrchu rány, hnisavý proces s gangrénou, rána není pevně sešitá, takže v ní zůstávají drenáže, aby se zabránilo dalšímu hnisavému zánětlivému procesu. V ostatních případech může být použit slepý steh..
Léčení po amputaci prstů na nohou vyžaduje jmenování úlevy od bolesti, včasné ošetření stehů a změnu obvazu. Při hnisavém procesu jsou zapotřebí antibiotika, infuzní terapie se provádí podle indikací. Stehy jsou odstraněny za 7-10 dní. V případě příznivého hojení po primární operaci může být pacientovi nabídnuta rekonstrukce a plastická chirurgie, stejně jako protetika pro usnadnění práce, chůze, opory na nohou..
Zotavení z odstranění špičky vyžaduje fyzioterapeutická cvičení zaměřená na rozvoj svalů a rozvoj nových dovedností pro použití zbytku nohy.
Traumatická amputace
Traumatická amputace je částečné nebo úplné oddělení prstů nebo jejich částí během zranění. Chirurgická léčba takových zranění má některé rysy:
Operace se provádí pouze tehdy, je-li pacient ve stabilním stavu (po odstranění šoku, normalizace práce srdce a plic);
Pokud není možné odtrhovanou část ušít zpět, prst se zcela odstraní;
Při těžké kontaminaci a riziku infekce je primární ošetření rány povinné, když jsou odstraněny neživotaschopné tkáně, cévy jsou ligovány a švy jsou aplikovány později nebo je provedena opakovaná amputace..
Pokud jsou amputované prsty dodány pacientovi, chirurg bere v úvahu jejich trvanlivost a životaschopnost tkáně. Při teplotě +4 stupňů lze prsty uchovávat až 16 hodin, pokud jsou vyšší - ne více než 8 hodin. Skladovací teplota nižší než 4 stupně je nebezpečná pro tkáňový omrzlina a potom nebude možné šití prstu na místo.
Bez ohledu na to, jak pečlivě byla provedena operace amputace prstů a prstů, není možné důsledky úplně eliminovat. Nejčastější z nich jsou hnisavé komplikace v případě traumatických amputací, progrese nekrotického procesu u vaskulárních chorob, cukrovky, vzniku husté jizvy, deformity a nehybnosti prstů, což je patrné zejména na rukou..
Aby se předešlo komplikacím, je důležité pečlivě dodržovat amputační techniku a správnou volbu její úrovně; v pooperačním období je zotavení povinné za účasti fyzioterapeutických metod a fyzioterapeutických cvičení.
