Výsledkem operace, která nesouvisí s léčbou hnisavé rány, je uzavření operačního pole sešíváním. Jsou-li tkáně infikovány, chirurg vytváří příležitost vypustit hnis a snížit množství infiltrace. Šicí materiál používaný v chirurgii může být přírodní nebo syntetický. Ligaturové stehy se mohou spontánně rozpustit někdy po operaci, nebo je k jejich odstranění nutná lékařská pomoc.
Pokud se v místě stehu uvolní tmavá třešňově zbarvená serózní tekutina nebo hnisavý výtok, je to známkou rozvinutého zánětlivého procesu a tvorby ligatury fistuly. Výskyt těchto příznaků je známkou odmítnutí ligatury a důvodem k obnovení léčby. Fistulu, která se objevuje po operaci, nelze považovat za normální, je nutná urgentní léčba pod vedením chirurga.
Důvody pro výskyt ligatury fistuly:
Získání infekce do rány v důsledku ignorování požadavků antiseptik;
Alergická reakce na šicí materiál.
Existují faktory, které zvyšují pravděpodobnost pooperační píštěle:
Imunitní reaktivita (u mladých lidí je obvykle vyšší);
Přistoupení k chronické infekci;
Nemocniční infekce typické pro chirurgické a lékařské nemocnice;
Dostat se do rány stafylokoků a streptokoků, které jsou obvykle vždy na kůži člověka;
Lokalizace a typ chirurgického zákroku (operace císařského řezu, chirurgický zákrok pro paraproctitidu atd.);
Vyčerpání proteinů u rakoviny;
Nedostatek vitamínů a minerálů;
Metabolické poruchy (diabetes mellitus, obezita, metabolické poruchy).
Vlastnosti ligatur fistula:
Vyskytují se kdekoli na těle;
Vyskytují se ve všech typech tkání lidského těla (epidermis, svalová tkáň, fascie);
Vyskytují se kdykoli (týden, měsíc, rok) po operaci;
Mají odlišný vývoj klinického obrazu (stehy mohou být tělem odmítnuty dalším hojením ran, nebo se mohou intenzivně zapálit hnisáním rány a nehojením);
Vyskytují se bez ohledu na materiál vláken ligatury.
K vývoji pooperační píštěle dochází podle následujícího scénáře:
Během několika dnů po operaci se oblast rány stane hustší, mírně bobtná a bolestivá. Kůže kolem ní redox a stává se teplejší na dotek než jiné oblasti.
Po 6 až 7 dnech se při stlačení objeví pod švem serózní tekutina a hnis.
Obecná tělesná teplota stoupá na hodnoty subfebril (37,5-38 °).
Špatný průchod se může spontánně uzavřít, později znovu otevřít.
Zotavení je možné pouze po opakovaném chirurgickém zákroku.
Absces je dutina plná hnisu;
Phlegmon - zahrnutí podkožního tuku do zánětlivého procesu;
Událost - ztráta vnitřních orgánů v důsledku hnisavé tkáňové fúze;
Sepsis - šíření hnisavého obsahu v hrudní dutině, lebce, v břišní dutině;
Toxicko-resorpční horečka - těžká hypertermie, jako reakce těla.
Primární diagnóza ligatury fistuly se provádí v šatně během vizuálního vyšetření rány chirurgem. K objasnění lokalizace píštěle, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací (absces, hnisavé pruhy) se provádí ultrazvuk operační rány..
Pokud je fistula umístěna ve tkáních a její diagnostika je obtížná, použije se fistulografie. Během vyšetření se do fistulous pasáž vstříkne kontrastní látka a provede se rentgen. V důsledku takové manipulace bude na rentgenovém paprsku jasně viditelný fistulový průběh..
Převážná většina případů ligatury fistuly může být vyřešena pouze chirurgicky. Čím déle pooperační píštěle existuje, tím obtížnější je vyléčit. K léčbě se používá komplexní terapie s použitím léčiv..
Skupiny drog používaných k léčbě píštěle:
Lokální antiseptika - ve vodě rozpustné masti (Levosin, Levomekol, Trimistan), jemné prášky (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
Antibakteriální látky - ampicilin, norfloxacin, ceftriaxon, levofloxacin;
Enzymy pro ničení odumřelé tkáně - Trypsin, Chymotrypsin.
Protože si léky zachovávají svůj účinek několik hodin, vstřikují se do fistuulního průchodu a šíří se přes tkáně obklopující ránu několikrát denně..
Mast na bázi tuku (Syntomycinová mast, Vishnevského mast) zabraňuje odtoku hnisu, proto se nepoužívá v přítomnosti rozsáhlého hnisavého výboje.
Kromě chirurgického a lékařského ošetření se používá fyzioterapie:
křemenění povrchu rány;
V důsledku použití UHF terapie se mikrocirkulace krve a lymfy zlepšuje, což vede ke snížení otoků a ke konci šíření infekce. Krystalizace má škodlivý účinek na patogenní bakterie, přispívá ke stabilní remisi procesu, i když nezaručuje úplné zotavení..
„Zlatý standard“ pro ošetření ligatury píštěl je operace, která zcela eliminuje problém.
Průběh operace k odstranění ligatury fistuly:
Třikrát ošetření operačního pole antiseptikem ve formě alkoholového roztoku jodu.
Zavedení anestetického roztoku do tkání kolem operační rány a pod ní (Lidokain - 2% roztok, Novokain - 5% roztok).
Zavedení barviva do fistulous traktu za účelem jeho úplného prozkoumání („brilantní zelená“ a peroxid vodíku).
Pitva píštěle, odstranění ligatury úplně.
Odstranění příčiny píštěle spolu s revizí okolních tkání.
Zastavení možného krvácení pomocí elektrokoagulátoru nebo peroxidu vodíku 3%, protože přišití krevní cévy může vyvolat novou píštěl.
Mytí ran antiseptiky (Dekasan, 70% alkohol, chlorhexidin).
Uzavření rány pomocí stehu opět instalací aktivní drenáže.
Po operaci potřebuje pacient obvazy a vyprázdnění drenáže. Pokud není hnisavý výboj fixní, je drenáž odstraněna.
Léky používané při výskytu komplikací (flegmonální zánět celulózy, hnisavé pruhy):
Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
Masti pro regeneraci tkání - masti troxevasin a methyluracil;
Bylinné přípravky s vitamínem E (aloe, rakytníkový olej).
Lokální revize zanícených tkání se širokou pitvou píštěle je klasická forma chirurgické léčby pooperační píštěle. Většina minimálně invazivních technik je při léčbě této komplikace neúčinná..
Samoléčení ligaturové jizvy nepřinese uzdravení, protože pouze operace a následné debridement rány může pacienta zachránit před komplikacemi. Při pokusu o vlastní léčbu bude zbytečný drahocenný čas.
V případě odmítnutí chirurgických nití ze strany jakéhokoli materiálu ze strany těla je prognóza operace nepříznivá. Totéž platí pro samoléčení - v tomto případě je velmi obtížné vytvořit předpověď.
Preventivní opatření týkající se vzhledu píštěle nelze použít, protože i při přísném dodržování antiseptik může infekce proniknout do operační rány a odmítnutí šicího materiálu.
Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog
Vzdělávání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního odboru prezidenta Ruské federace.
Tento článek pomohl - sdílet se svými přáteli:
Vědecké vysvětlení, jak správně očistit tělo - mýty a fakta!
Cibule a česnek chrání 80% před rakovinou tlustého střeva
Fistula je kanál, který spojuje tělní dutinu nebo duté orgány s vnějším prostředím nebo mezi sebou. Další fistula se nazývá fistula. Nejčastěji se jedná o úzkou trubičku, která je zevnitř pokryta epitelem nebo mladou pojivovou tkání. Fistuly se mohou tvořit na pozadí různých patologických procesů v těle a.
Fistula na dásni zubu je patologická formace představovaná malou cestou skrz dásní k lézi. Fistula nejčastěji pochází z kořene nemocného zubu. Na něm je ze zánětu odstraněn serózní nebo hnisavý výpotek. Vidíte píštělku v místě projekce zubu, v jeho horní části. Vypadá to jako bolest.
Pararektální fistula se vyskytuje v důsledku metabolických poruch v tkáni kolem rektální ampule. Nejčastěji se jedná o důsledky paraproctitidy nebo proktititidy, jejichž příznakem je absces celulózy. Jeho hlavní projevy jsou hnisavý nebo krvavý výtok, bolest, svědění, podráždění epidermis anální oblasti..
Ligaturistická fistula po chirurgickém porodu je jednou z nejčastějších komplikací této operace. Je to nebezpečné v tom, že je zdrojem infekce a může způsobit toxické poškození ženského těla. Každá operace a dodání císařským řezem není výjimkou, končí sešitím.
Abdominální absces je omezený absces v břišní dutině uzavřené v pyogenní kapsli. Charakteristiky kliniky závisí na lokalizaci a velikosti hnisavého fokusu; běžnými projevy abdominálního abscesu jsou bolest a lokální napětí břišních svalů, horečka, střevní obstrukce, nevolnost atd. Diagnóza abscesu zahrnuje prostou rentgenovou analýzu břišních orgánů, ultrazvuk a CT břišní dutiny. Léčba spočívá v otevření, odvodnění a debridementaci abscesu; masivní antibiotická terapie.
V širším smyslu abdominální abscesy v břišní chirurgii zahrnují intraperitoneální (intraperitoneální), retroperitoneální (retroperitoneální) a intraorganické (intraorganické) abscesy. Intraperitoneální a retroperitoneální abscesy jsou zpravidla umístěny v oblasti anatomických kanálů, kapes, vaků břišní dutiny a buněčných prostorů retroperitoneální tkáně. Intraorganické břišní abscesy se častěji vytvářejí v parenchymu jater, slinivky břišní nebo orgánů.
Plastické vlastnosti pobřišnice, jakož i přítomnost adhezí mezi jejím parietálním listem, omentem a orgány, přispívají k vymezení zánětu a vytvoření určitého druhu pyogenní kapsle, která zabraňuje šíření hnisavého procesu. Proto se absces břišní dutiny také nazývá „ohraničená peritonitida“..
V 75% případů jsou abscesy lokalizovány intraperitoneálně nebo retroperitoneálně; v 25% - intraorgan. Pyogenní flóra abscesů je často polymikrobiální, kombinující aerobní (Escherichia coli, Proteus, stafylokoky, streptokoky atd.) A anaerobní (Clostridia, bakteroidy, fusobakterie) mikrobiální asociace. Příčiny abscesu:
Podle vedoucího etiofaktoru se rozlišují mikrobiální (bakteriální), parazitární a nekrotické (abakteriální) abscesy břišní dutiny.
V souladu s patogenetickým mechanismem se rozlišují posttraumatické, pooperační, perforované a metastatické abscesy..
Podle umístění vzhledem k pobřišnici se abscesy dělí na retroperitoneální, intraperitoneální a kombinované; podle počtu abscesů - jeden nebo více.
Lokalizací jsou:
Na počátku onemocnění u jakéhokoli typu abdominálního abscesu převládají obecné příznaky: intoxikace, intermitentní (intermitentní) horečka s hektickou teplotou, zimnice, tachykardie. Nauzea, zhoršená chuť k jídlu, zvracení jsou často zaznamenány; rozvíjí se paralytická střevní obstrukce, v oblasti abscesu se stanoví silná bolest, napětí břišních svalů.
Příznak napětí v břišních svalech je nejvýraznější u abscesů lokalizovaných v mezogastriu; vředy subfrenické lokalizace zpravidla probíhají s odstraněnými lokálními příznaky. U subfrenických abscesů může bolest v hypochondriu inspirovat ozářením ramene a lopatky, kašel, dušnost.
Mezi příznaky panvových abscesů patří bolesti břicha, zvýšené močení, průjem a tenesmus v důsledku podráždění močového měchýře a střeva reflexem. U retroperitoneálních abscesů je bolest lokalizována v dolní části zad; zatímco intenzita bolesti se zvyšuje s ohýbáním dolní končetiny v kyčelním kloubu. Závažnost příznaků je spojena s velikostí a umístěním abscesu a také s intenzitou antimikrobiální terapie..
Při počátečním vyšetření obvykle břišní chirurg věnuje pozornost nucené poloze pacienta, kterou bere ke zmírnění svého stavu: ležící na boku nebo zádech, napůl sedící, ohnuté atd. Pro potvrzení diagnózy jsou provedeny následující diagnostické postupy:
Chirurgická léčba se provádí pod záštitou antibiotické terapie (aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony, deriváty imidazolu) k potlačení aerobní a anaerobní mikroflóry. Principem chirurgické léčby všech typů abscesů je otevírání a drenáž a provádění adekvátní hygieny. Přístup je určen lokalizací abscesu: subfrenické abscesy jsou otevřeny extraperitoneálně nebo transperitoneálně; Douglasovy vesmírné abscesy - transrektální nebo transvaginální; psoas absces - z lumbotomického přístupu atd..
V přítomnosti více abscesů se provádí široké otevření břišní dutiny. Po operaci je ponechán odtok pro aktivní aspirace a proplachování. Malé, osamělé subfrenické abscesy mohou být vypouštěny perkutánně ultrazvukem. Při neúplné evakuaci hnisu je však pravděpodobnost recidivy abscesu nebo jeho vývoje na jiném místě subfrenického prostoru vysoká..
S jediným abscesem je prognóza často příznivá. Komplikace abscesu může být průlom hnisu do volné pleurální nebo břišní dutiny, peritonitida, sepse. Prevence vyžaduje včasnou eliminaci akutní chirurgické patologie, gastroenterologických onemocnění, zánětlivých procesů v oblasti ženských genitálií, adekvátního řízení pooperačního období po zásahu do břišních orgánů.
Většina operací končí dobře: po šití se tkáně postupně uzdravují a v důsledku toho na těle zůstává jen malá jizva. Ale někdy se v tomto procesu něco pokazí a může se objevit ligatura píštěle.
Termín "ligaturistická fistula" je používán lékaři k označení patologického průběhu vytvořeného v oblasti překrývajícího sešívacího materiálu, který byl následně použit k upevnění (sešívání) tkání v místě chirurgického zákroku. Takové porušení je doprovázeno vývojem zánětlivého procesu a hnisáním. Ze všech možných komplikací po operaci je ligaturistická fistula považována za jeden z nejčastějších - podobný problém je zaznamenán u 5% pacientů, kteří podstoupili všechny chirurgické zákroky.
Nejčastěji se ligaturní průběh objevuje po manipulaci s dutými orgány lokalizovanými v břišní dutině nebo v pánevní oblasti, protože riziko infekce během těchto operací je nejvyšší. Fistula je extrémně povrchní, ale někdy se tvoří v poměrně významné hloubce..
Lékaři ujišťují, že hlavním důvodem vzniku ligatury je fistula v pokusu těla odmítnout cizí těleso představované vláknem, které chirurg používal k šití tkání řezaných během chirurgického zákroku. Patologické procesy tohoto druhu se nejčastěji vyskytují po použití hedvábných nití, viníkem se stává řádově méně často lavsan nebo nylonový materiál. Existují důkazy, že absces se může tvořit také pomocí katgutu, i když je to vstřebatelná nit. Zároveň však vicryl nebo prolenová vlákna prakticky nemohou způsobit zánětlivý proces..
Pokud jde o faktory, které mohou vyvolat tvorbu ligatury, patří mezi ně:
Bez ohledu na důvod jejího vzniku může fistula trvale narušit schopnost pacienta pracovat, čímž se průběh základního onemocnění zhoršuje..
Pokud se šití normálně uzdravuje, kolem vláken se postupně tvoří cicatricial pojivé tkáňové buňky, materiál šicího materiálu obklopuje, jako by kapsle.
Vlastnosti ligatur fistula:
Pokud vlákno vychází samostatně nebo je odstraněno chirurgicky, příčina zánětlivého procesu zmizí a výsledkem je fistula úspěšně uzavřena. Pokud se to však nestane, zánět se neustále opakuje a může být komplikován přidáním sekundární infekce. Ale i při úspěšném odmítnutí nitě může dojít k hnisání rány..
Vznik abscesu může nastat po úspěšném propuštění pacienta z nemocnice, a to i po několika letech. Patologický proces se může cítit lokálními a obecnými poruchami:
Pokud nit zůstává v ráně, může se píštěl periodicky uzavírat a otevírat. Po úspěšném odstranění šicího materiálu se však tkáně hojí úspěšně (při absenci komplikací).
Figula ligatury může odejít sama o sobě, ale v některých situacích může její tvorba skončit výskytem vážnějších komplikací:
Při sebemenším podezření na vývoj zánětlivého procesu v oblasti šití je nutné vyhledat lékařskou pomoc, i když po operaci uběhlo dost času..
S povrchními fistulovými pasážemi obvykle není jejich diagnóza obtížná. K tomu stačí lékařské vyšetření v šatně. Ihned po prohlídce fistulous traktu, lékař může dokonce odstranit ligaturu. Ale pokud je fistulous trakt spletitý nebo není obvykle lokalizován, mohou být vyžadovány další výzkumné techniky..
K určení jasné lokalizace píštěle, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací se provádí ultrazvuk.
S vytvořením fistulous traktu v peritoneální oblasti, to je nutné provést fistulography. Taková studie vám umožní zjistit hloubku a vlastnosti tvaru formovaného kurzu. Specialista vstříkne kontrastní látku do dutiny píštěle, poté vyfotografuje několik rentgenových snímků v různých projekcích. Také pro tento účel lze použít ultrazvukovou techniku..
Nejčastěji je možné si poradit s ligaturální píštělí pouze chirurgickým zákrokem. Pokud patologický průběh existuje dlouhou dobu, je bezpochyby nemožné obejít se bez pomoci chirurgů. Souběžně s chirurgickým odstraněním ligatury se provádí léčba léky. Lékaři se mohou pokusit dělat jen metody konzervativní terapie..
Pro léčbu ligatury fistuly mohou být použity různé skupiny léčiv:
Léky musí být injikovány do fistulous traktu a také distribuovány do tkání poblíž rány několikrát denně. Paralelně lze použít fyzioterapeutické techniky, zejména: křemen nebo terapie UHF.
Aby se vyloučila ligatura ligatury, lékaři obvykle provádějí klasický zásah, který se skládá z několika fází:
Kompetentní operace s úplným debridementem rány zabraňuje závažným komplikacím. Nastávající taktika v případě ligatury je zcela neopodstatněná..
Ve většině případů je při vytvoření ligatury píštěle prognóza příznivá pro život pacienta a relativně příznivá pro jeho zotavení. Tato komplikace zpravidla končí úspěšným léčením, i když to může vyžadovat opakovaný chirurgický zákrok..
V asi 60-65% případů se však lékařům podaří odstranit chirurgický materiál bez chirurgického zákroku. Ale i v tomto případě se ligatura píštěle může opakovat..
Hlavní opatření k prevenci ligatury píštěle jsou:
Lékaři ujišťují, že neexistují žádné 100% účinné metody pro prevenci výskytu ligaturistických píštěl, protože i při absolutní sterilitě existuje riziko, že infekční agens vstoupí do chirurgické rány. A předvídat a zabránit možnému odmítnutí šicího materiálu je zcela nemožné..
Většina chirurgických zákroků končí uvázáním ligatury, na jejímž místě se v některých případech vyskytuje ligaturistická fistula pooperační jizvy. S pomocí ligatury jsou poškozené tkáně spojeny ve vrstvách. Přirozeně se operace provádějí za podmínek sterility, rána se dezinfikuje před šitím speciálním roztokem. Není však vždy možné zcela odstranit bakterie z rány, v tomto případě se zvyšuje riziko hnisání ligatury stehu a v důsledku toho se vytvoří ligatura fistuly.
V blízkosti vlákna, které napíná okraje rány, je těsnění, tato formace se nazývá „pooperační jizva granuloma“. Šicí materiál, fibroblasty a mikrofágy pronikají do vytvořeného těsnění, zatímco ligatura sama není pokryta vláknitým filmem. Když je takový absces otevřen, vytvoří se fistula, ve většině situací je to jedna, ale jejich počet se může výrazně lišit v závislosti na místě šití..
Podobná komplikace se často projeví během několika dnů po operaci, v takovém případě chirurg snadno detekuje tvorbu ligaturové fistuly během denního vyšetření. Formace je otevřena 2-3 dny po nástupu hnisání, průnik ve formě hnisavého výtoku průlomem.
Důležité! K vymýcení nejčastěji dochází, když je řez sešíván hedvábnou nití. Nelze říci, že se jedná o jednoznačný výrok, protože v této fázi chirurgové používají samo-vstřebatelné stehy, ale fistula se nestala vzácným projevem..
Léčba je předepsána na základě příčiny tohoto procesu..
Chirurgie je nouzové opatření k záchraně života člověka, ale je to vážný stres. Po operaci bude mít pacient období zotavení, během kterého mohou nastat různé komplikace, z nichž jednou je ligaturová fistula. Mělo by být uvedeno několik faktorů vyvolávajících jeho vznik:
Míra vývoje ligaturové píštěle je ve větší a menší míře ovlivňována všemi uvedenými predispozičními faktory..
Je třeba poznamenat, že ligaturové píštěle se vyskytují v různých vrstvách tkáně, v závislosti na tom, kde k zánětlivému procesu dochází. Čas jejich vzhledu se může lišit od několika dnů po několik let po operaci. Důsledky pro pacienta mohou být tragické, tvorba infiltrace musí být okamžitě odstraněna z postižené dutiny, jinak dojde k abscesu, který může mít život pacienta. Včasné ošetření je nezbytné.
Riziko tvorby píštěle po operaci je vždy přítomno. Pacient by měl věnovat pozornost skutečnosti, že po určité době po operaci se může tvořit píštěl. V takovém případě byste se měli pro určité manipulace obrátit na chirurga..
Není obtížné včas odhalit tvorbu ligatury fistuly, je třeba věnovat pozornost předchozím příznakům:
Zvýšení tělesné teploty signalizuje významný zánětlivý proces v těle a nahromaděný hnis pod kůží naznačuje nástup ligaturního abscesu. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v možnosti opětovného šíření infekce..
Diagnóza tohoto procesu není obtížná: ve většině případů si pacient stěžuje na bolest v místě stehu chirurgovi. V závislosti na klinických projevech se provádí nezbytná vyšetření a předepisuje se léčba. Léčba ligatur fistula se liší v závislosti na závažnosti a umístění ligatury..
Pro tuto komplikaci není vždy možné zvolit šetrné zacházení. V některých situacích je nutný chirurgický zákrok. Jsou zobrazeny fistulous pasáže, obsah je seškrábán speciální lžičkou, hnisavé ligatury jsou odstraněny.
Zajímavý! Při opětovném šití se používají pouze syntetické nitě, které se samy absorbují.
Pacientovi se doporučuje, aby křižovatku zpracovával každý den. Výsledek léčby přímo závisí na kvalitě manipulací.
Infiltrace je hromadění lymfatických nebo krevních částic uvnitř tkání nebo jakéhokoli orgánu. Je to druh těsnění. Od přírody to může být nádor a zánět.
Infiltrát nádoru je onkologická formace.
K infiltraci dochází docela často po jakýchkoli operacích, bez ohledu na jejich složitost a umístění. Počáteční léčba je přímá. Pozdní diagnóza je plná ruptury abscesu a sepse.
Nejběžnější formou těchto patologií je zánětlivá infiltrace. Může se samo rozpustit během 1-2 měsíců a pak se proměnit v jizvu nebo se stát abscesem. Infiltrát v místě pooperační jizvy se může tvořit pár let po uzdravení.
Císařský řez je poměrně běžná operace, která pomáhá ženě stát se matkou. Často však dochází k endometrióze pooperační jizvy. K této komplikaci dochází v důsledku skutečnosti, že se buňky vnitřní vrstvy dostanou do jizevního přechodu. K takovému vzdělávání dochází často, do řešení tohoto problému se podílejí chirurgové a gynekologové..
Někdy po provedení chirurgických zákroků se vytvoří serom. Jedná se o hromadění tekutin z poškozených lymfatických a žilních kapilár. Tento projev se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří jsou obézní. V zásadě se serom tvoří po plastické operaci u žen v oblasti mléčných žláz, břicha a stehen. Je mnohem snazší zabránit šedému než vyléčení, stačí k správnému zacházení se šicím místem.
Léčba seromu není věnována náležitá pozornost, mnozí chirurgové tvrdí, že se do 4 až 20 dnů vyřeší sama. Ve většině případů to tak skutečně je a kapalina není pro člověka nebezpečná. Je však třeba mít na paměti, že v některých případech je seroma nebezpečným projevem, který způsobuje nevratné následky. Drenáž se používá k odstranění seromu. Vakuová aspirace se také používá k léčbě séromů..
Oleogranulom prsu se často vyskytuje u žen v důsledku chirurgických operací, jako je umístění implantátů do prsu. Oleogranulom se vyvíjí v důsledku styku s prsní tkání s cizími těly. Na povrchu prsu se vyvíjejí bolestivé vředy a praskliny. Včasný přístup k lékaři a komplexní léčba pomohou zabránit rozvoji komplikací.
Důležité! Během vývoje oleogranulomů odumírají tkáně prsní tkáně. Místo nich se tvoří cysty a jiné zhoubné novotvary..
Lipogranulomy jsou benigní výrůstky v prsou. K takové tvorbě často dochází v důsledku traumatu, nadměrného stlačení a jiného mechanického namáhání..
Jakýkoli chirurgický zákrok je riskantní událost, pozornost by měla být věnována stavu stehů a celkové pohodě v pooperačním období..
Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.
Budeme velmi vděční, pokud jej ohodnotíte a sdílíte na sociálních sítích.
Téměř každý chirurgický zákrok končí uzávěrem rány pomocí chirurgických stehů, jedinými výjimkami jsou operace prováděné pro hnisavé rány, kde se naopak vytvářejí podmínky pro normální odtok hnisavého obsahu a snížení infiltrace (zánětu) kolem rány..
Chirurgické stehy mohou být jak syntetického, tak přírodního původu, stejně jako ty, které se po čase rozpustí a v těle se nerozpustí..
Někdy se stává, že na místě jejich překrývání dochází k výraznému zánětlivému procesu, seróznímu (třešňově zbarvenému) a poté k hnisavému výboji, což je spolehlivý ukazatel, že po operaci se vytvořila píštěl a její odmítnutí tělem začalo. Je důležité pochopit, že pooperační píštěl je projevem abnormálního průběhu tohoto období a vyžaduje další léčbu..
Následující faktory také ovlivňují výskyt ligatury fistuly v pooperačním období:
Je zajímavé, že ligatury píštěl:
Během klinického vyšetření rány v šatně může být diagnostikována ligatura píštěle. Předpokladem bude také provedení ultrazvukového vyšetření operační rány, které se provádí za účelem identifikace možných hnisavých pruhů nebo abscesu..
Pokud je obtížné diagnostikovat kvůli hluboké poloze píštěle, použije se fistulografie. Podstata posledně jmenovaného spočívá v zavedení kontrastního činidla do fistulous pasáže, následované rentgenem. Na obrázku bude jasně znázorněno umístění píštěle.
Před léčbou píštěle je nutné pochopit, že ve většině případů bez chirurgického zákroku nedojde k žádné léčbě a její dlouhá existence pouze zhorší průběh nemoci. U ligaturové fistuly by také měla být léčba komplexní, s povinným použitím:
Specifikovaná antiseptika a enzymy musí být injikovány jak do samotné píštěle, tak do místních tkání, které ji obklopují, několikrát denně, protože jejich aktivita netrvá déle než 4 hodiny.
Musíte vědět, že při hojném vypouštění hnisu z píštěle je přísně zakázáno používat mastné masti (Vishnevsky, synthomycin), protože ucpávají jeho kanál a tím narušují odtok hnisu.
Ve fázi zánětu lze také aktivně používat fyzioterapeutické procedury, konkrétně křemenění rány a terapie UHF. Posledně jmenovaný významně snižuje otoky a šíření infekce v důsledku zlepšené mikrocirkulace krve, lymfy a škodlivého účinku na mikroorganismy. Taková opatření nezaručují úplné zotavení, ale mohou způsobit pouze stabilní remisi..
Na otázku: "co dělat, když se píštěl nezavře?" jedinou odpovědí je, že se jedná o zaručenou indikaci pro chirurgický zákrok. Léčba ligatury fistuly pomocí chirurgického zákroku je „zlatým standardem“, protože pouze chirurgickým zákrokem lze odstranit příčinu přetrvávajícího hnisání..
V pooperačním období se periodické obvazy provádějí propláchnutím drenáže, které se při absenci hnisavého výboje odstraní. Pokud je to indikováno (rozsáhlý flegmon, více hnisavých úniků), pacient obdrží:
Je důležité poznamenat, že operace ligatury je nejúčinnější ve své klasické podobě, konkrétně se širokým řezem a odpovídající revizí. Všechny minimálně invazivní techniky (pomocí ultrazvuku) v tomto případě vykazují nízkou účinnost v boji proti tomuto onemocnění.
Je třeba také poznamenat, že samoléčení v případě ligaturové píštěle pooperační jizvy není přípustné, protože vše bude stále ukončeno chirurgickým zákrokem, po kterém následuje chirurgické ošetření, ale čas se ztratí a mohou se vyvinout život ohrožující komplikace..
V mnoha případech je chirurgická léčba ligatury fistuly účinná, ale existují případy, kdy lidské tělo všemi možnými způsoby odmítne všechny chirurgické nitě, a to i po opakovaných opakovaných operacích. Při samoléčení píštěle není prognóza příznivá.
Prevence výskytu píštěle ve většině případů není možná, protože infekce může proniknout do stehu i za těch nejvíce aseptických podmínek, nemluvě o odmítnutí reakce.
Vláknitá fistula pooperační jizvy se vytváří kvůli hnisání kolem niti. Je vytvořen fistulous průběh různých délek a tvarů, mohou být nalezeny jednotlivé nebo více lézí. Charakteristickým rysem píštělí je výskyt v oblasti stehu a ve vzdálenosti, bezprostředně po operaci nebo po několika letech, umístění na povrchu a / a hluboko v tkáních..
Pokud vlákno, kolem kterého je vytvořeno, vyšlo, je možné úplné uzdravení. Když zůstane, nemoc se stane chronickou. Pro ošetření musí být materiál stehu odstraněn, pokud to nelze provést na jmenování chirurga, je předepsána operace.
Solí obklady a masti Levomekol, Vulnuzan, které vytahují hnis a čistí ránu, pomáhají urychlit hojení po něm. Spuštěné formy píštěl jsou nebezpečné poškozením sousedních orgánů, šíření infekce, hnisu, otravy krví.
Vazební fistula pooperační jizvy je průchod vytvořený v místě niti (šicí materiál), který se sám nerozpouští. Několikrát se liší od lokální odchylky stehu po operaci (viz tabulka)
Tvorba ligaturální fistuly na břiše je reakcí zánětu a odmítnutí nitě, kterou byla šita kůže nebo podkožní vrstva. Důvody vzhledu mohou být:
Bylo identifikováno několik rizikových faktorů pro výskyt ligatury fistuly:
Fistula ligatury je poměrně častá komplikace, zejména při operacích na břišních a pánevních orgánech, protože mají nejvyšší riziko infekce. Tomu nelze vždy zabránit ani při přísném dodržování požadavků na sterilitu. Zaprvé nejsou chirurgické zákroky v gynekologii, kýlová sutura a chirurgická léčba střevních chorob.
Fistula během císařského řezu se vyskytuje u 12-17% operovaných pacientů. Nejčastěji k této komplikaci dochází v nouzové verzi operace, kdy není čas na předoperační přípravu. Šev po naléhavém císařském řezu je svislý a rozsáhlý, léčí se po dlouhou dobu. Při řezu se protíná svalová vrstva přední břišní stěny, šlachy, dobře definovaná podkožní tkáň.
A tady je více o tom, jaké stehy jsou po císařském řezu a jak se o ně starat.
Pokud byl chirurgický steh po operativním podání sešit neabsorbovatelnými stehy, v průběhu času se kolem nich obvykle vytvoří jizvová tkáň, druh kapsle. Při proniknutí infekce nebo imunitní rejekční reakce se na tomto místě vytvoří absces a poté ligaturová fistula. Vlákno uvnitř fistulous traktu může zůstat nebo vypadnout.
V prvním případě, i když je fistula zcela zarostlá kolem šicího materiálu, v budoucnu dojde k opakovanému hnisání. Pak se nemoc stává chronickou a neustále se zhoršuje. Takový průběh je příčinou zdravotního postižení, zhoršení zdraví, pomalého zotavení po porodu. Když vyjde nit nebo chirurg ji odstraní, lumen je zarostlý a fistula je zcela uzavřena..
Protože císařský řez se provádí sešíváním tkání dělohy, podkožní vrstvy a kůže vrstvou po vrstvě, může se vytvořit několik typů ligatur fistula:
Začátek formování ligatury fistuly lze podezření z následujících příznaků:
Po otevření píštěle (obvykle po 3 až 5 dnech) se zdravotní stav zlepší, teplota se normalizuje a tekutina a hnis začnou vycházet z díry na kůži. Následně se píštěle obvykle pravidelně otevírají a přerůstají, dokud nitě nevyjde sama, nebo ji lékař neodstraní..
V tomto videu najdete informace o příčinách a příznacích hnisání pooperačních ran:
Po císařském řezu vypadá ligaturistická fistula zpočátku jako narůžovělá pečeť v oblasti pooperačního stehu nebo v krátké vzdálenosti od ní. Barva se postupně mění na namodralou nebo purpurově červenou. Potom absces vypukne s uvolněním obsahu venku. Otvor může být od 1 do 2 cm a tloušťka zdvihu není obvykle větší než 0,5 cm. Délka samotné píštěle je v průměru asi 7 cm.
V chronickém průběhu okolní tkáně bobtnají a stávají se hustými, tmavšími. Jizva mění svůj tvar a tloušťku, deformuje se. V důsledku neustálého úniku tekutiny se kůže stává zanícenou, zarudlou a svěděnou.
Spontánní hojení píštěle trvá asi 1-3 týdny (v závislosti na hloubce), ale pouze tehdy, když vyšla nit a kurz byl očištěn od hnisavých hmot. Pokud je odtok špatný, může tento proces trvat dlouhou dobu (více než 1 měsíc) nebo se po přerůstání opakuje hnisání. Při dobré a včasné chirurgické léčbě je oprava tkáně mnohem rychlejší.
Pokud ligatura ligatury není včas rozpoznána a nejsou vytvořeny podmínky pro uvolnění hnisu, jsou zde závažné komplikace:
Obzvláště závažné a pokročilé případy mohou být fatální.
Přestože vnější příznaky, příznaky zánětu a přítomnost píštěle na stehu po chirurgickém zákroku nevyvolávají pochybnosti o diagnóze, je nutné vyšetření zvolit strategii léčby:
Při zkoumání píštěle je obtížné přesně sledovat průběh, jakož i jeho možné spojení s hlubokými dutinami, přítomnost větví, existuje nebezpečí zranění. U fistulografie je nevýhodou radiační expozice. Proto je ultrazvuk považován za nejbezpečnější metodu, v poslední době se provádí po zavedení antiseptické kapaliny (například furacilinu)..
Řešením bude jakýsi kontrastní prostředek, který vám umožní přesněji určit délku píštěle, její tvar a vztah k sousedním tkáním.
Pokud taková diagnóza není provedena, pak při pokusu o extrakci nitě existuje vysoké riziko poškození stěny orgánů. Je také důležité vzít v úvahu, že často ne daleko od stávajících se začíná formovat fistula..
Konzervativní ošetření ligatury fistuly na pooperačním šití je přípustné, pouze pokud je jisté, že ve své dutině není nit. Všichni ostatní pacienti potřebují operaci. Samoléčení a používání lidových prostředků, zahřívání je život ohrožující, protože vyvolává šíření hnisu.
Indikace pro rychlé odstranění fistuly ze stehu:
Chirurgické ošetření spočívá v odstranění části tkáně píštěle spolu s nití. Při absenci hnisavých komplikací, adhezí a průniků do střev se operace močového měchýře provádí pod lokální anestézií. Lékař anestetizuje operační pole roztokem novokainu nebo lidokainu.
Chirurgické odstranění ligatury fistuly
Do píštěle se vstřikuje barvivo (brilantní zelený roztok a peroxid vodíku), aby se viděl jeho směr. Rána je pitvaná, fistula je vyříznuta, nadměrný růst nové (granulační) tkáně je seškrábnut a kauterizován. Místo řezu se důkladně omyje roztokem furacilinu, Miramistinu a umístí se pryžová trubička pro vypuštění tekutiny (drenáž).
Tato metoda je často jedinou cestou ven, ale není zbavena nebezpečí opětovného vytvoření píštěl již v oblasti nové jizvy. K tomu často dochází v pokročilých případech onemocnění..
Fistula po císařském řezu může být zarostlá bez chirurgického zákroku poté, co vyjde nit. Chcete-li urychlit proces čištění tkání od hnisu a fúze stěn průchodu, použijte pomoc:
Jednoduché mazání kůže nepomáhá při léčbě fistulous traktu moc, takže lékař předepisuje mytí každé 2-3 dny. Pro tyto postupy se používá stříkačka a tenká polyetylenová trubice. Zavádí se do fistuly po anestézii pro zavlažování antiseptiky, antimikrobiálními léky a enzymy. Poté pod bandáž naneste antibakteriální mast.
Po odstranění zánětu a zastavení výboje hnisu pro hojení ran, Solcoseryl gel, Vulnuzanovu mast nebo Dexpanthenol se používá Methyluracil.
Pokud je operace spojena s vysokými riziky v důsledku doprovodných nemocí nebo vážného stavu pacienta, může se lékař pokusit získat nit tím, že vyčistí fistulous pasáž tenkou kyretou nebo uchopí konec za svěrku, speciální nástroj. Procedura je často bolestivá a je doprovázena komplikacemi ve formě traumatu na fistuózní stěně, poranění střeva.
Je přísně zakázáno používat jakékoli lidové metody bez zkoumání chirurga, určování hloubky a tvaru ligatury fistule a umístění niti. Lékař může doporučit použití salinických obkladů k očištění fistulous traktu. Jsou založeny na schopnosti silného solného roztoku vytáhnout tekutinu, hnis. Mnohem méně je možné extrahovat vlákno tímto způsobem, jedinou výjimkou je krátký a přímý průběh píštěle.
Roztok se připravuje ze sklenice vroucí vody a 3 lžiček stolní nebo mořské soli. Po úplném ochlazení na pokojovou teplotu se do ní navlhčí sterilní gázová vložka a aplikuje se půl hodiny v oblasti otvoru píštěle..
Zakryjte stlačeným papírem a vatovým hadříkem nebo gázou. Poté se ošetří antiseptikem (roztok furacilinu, chlorhexidinu) a aplikuje se masti s odtokovým účinkem (například Levomekol) nebo se použije obvaz s antioxidantem - Voskopran.
Po operaci mohou být lidové léky užitečné ke zvýšení celkového odporu těla a urychlení hojení. Aplikováno po celý měsíc:
Při včasné návštěvě u lékaře s prvními příznaky ligatury píštěle se většina pacientů zotavuje (asi 70%). Úspěch závisí zcela na tom, zda byla vlákno vytaženo. K opakované exacerbaci a výskytu fistulous traktu na jiném místě dochází u 20%, přibližně stejný počet případů jsou opakované operace.
Chcete-li zabránit tvorbě píštěle na stehu po císařském řezu, musíte:
A tady je více o tom, kdy se můžete po císařském řezu vykoupat.
Kolem šicího materiálu se tvoří ligaturová fistula. Když nitě vyjde nebo je chirurgem odstraněna, zcela se zahojí, pokud zůstane, tato komplikace se stává chronickou. Pokud jsou konzervativní a minimálně invazivní metody léčby neúčinné, je předepsána operace.
Podívejte se na toto video o tom, jak se starat o šití po císařském řezu:
Jaký je šev po císařském řezu - svislý, podélný příčný, jejich vlastnosti, jak vypadají, který z nich je lepší. Jak moc se šev uzdraví po císařském řezu, jak s ním správně zacházet a jak jej rozmazat. Možné komplikace se švem: zanícené, chvějící, svědění, tvrdé, rozptýlené. Jak dlouho se šev léčí, jak jej odstranit.
Co potřebujete vědět, pokud máte císařský řez. Jaké jsou možnosti operace, typy řezů. Jak probíhá COP, příprava a zotavení po. Jaké jsou důsledky pro mámu a Caesarean. Důležité vlastnosti prvního a druhého císařského řezu.
Hlavní způsoby, jak odstranit břicho po císařském řezu, pokud je velké. Jak dlouho trvá zotavení, je možné ležet na břiše. Jak se zbavit a zhubnout pomocí válce, zábaly, vakua. Populární břišní operace po císařském řezu.
Který výtok po císařském řezu bude normální a který bude patologický co do barvy a vůně. Jak dlouho vydrží lochie, jaká je jejich povaha ve dnech po porodu. Musím si dělat starosti, pokud sraženiny, málo nebo hojné, jasně červené, černé, žluté, začaly a pak skončily.
Co říkají lékaři o tom, kdy se vykoupat po císařském řezu. Kolik dní je nemožné navlhčit šev po operaci. Když se můžete sprchovat poprvé. Je možné ležet v koupelně a kdy. Když můžete bezpečně navlhčit šev.