ATHEROSKLERÓZA: JAK SE STAJE
Ateroskleróza je jednou z nejčastějších nemocí na světě. Navzdory pozornosti, kterou mu věnuje lékařská věda, dosud nebyla navržena žádná metoda pro zaručenou prevenci tvorby cholesterolových plaků, a v důsledku toho člověk nesmí bojovat s příčinou, ale s následkem nemoci. Ve skutečnosti je hlavním důsledkem vytváření cholesterolových plaků uvnitř tepen, které zcela nebo částečně blokují průtok krve. Další projevy jsou spojeny s výsledným lokálním nedostatkem krevního zásobování (ischemie).
V důsledku narušení metabolismu bílkovin a lipidů se cholesterol (cholesterolové plaky) ukládá na vnitřní povrch (intima) tepny. Následně pojivová tkáň roste do depozit a poté dochází k kalcifikaci (osifikace) plaku. Arterie se zdeformuje, lumen se zužuje a nakonec se průtok krve úplně zastaví.
Charakteristiky lidské anatomie jsou takové, že jedním z nejzranitelnějších míst pro aterosklerózu jsou tepny dolních končetin (zpravidla jsou postiženy velké tepny). Pokles lumenu tepen způsobuje narušení přísunu krve do nohou. Tkáně nedostávají dostatečnou výživu a postupně se degradují. Schopnost regenerace se snižuje, riziko vzniku gangrény a v důsledku toho se amputace nebezpečně zvyšuje.
Vývoj léčebné strategie pro aterosklerózu je zásadně závislý na výsledcích diagnostiky. Je nutné s maximální přesností určit lokalizaci aterosklerotických plaků, stupeň poškození tepen, jakož i celkový stav pacienta..
Diagnostika se provádí pomocí klinických a instrumentálních metod. Duplexní ultrazvukové vyšetření tepen je považováno za „zlatý standard“ primárního výzkumu. V případě potřeby lze provést angiografii - kontrastní rentgenové vyšetření, které umožňuje s vysokou přesností určit stav krevních cév, lokalizaci a délku poškozených oblastí.
Na klinice pro cévní chirurgii používáme nejmodernější přístrojové vybavení včetně nejnovějšího diagnostického ultrazvukového komplexu a vysoce přesného angiografu.
Optimální léčebné metody jsou vybírány v závislosti na diagnostických výsledcích.
ATERERCLERÓZA: KONZERVATIVNÍ METODY
Chtěl bych vás hned varovat: možnosti konzervativního zacházení jsou omezené. Různé prostředky, které podle reklamy mohou „čistit krevní cévy“, nejsou schopny účinně bojovat proti vytvořeným cholesterolovým plakům a obnovit průchodnost tepen.
Konzervativní léčba je zaměřena na snížení rizika tvorby trombu, zlepšení mikrocirkulace krve, ochranu tkání před „kyslíkovým hladováním“, vytvoření dalších drah krevního toku, které „obcházejí“ postižené oblasti tepen.
ATERERCLERÓZA: CHIRURGICKÉ METODY
Aniž bych snížil roli konzervativní léčby jako prvku komplexní terapie, rád bych poznamenal, že je možné radikálně obnovit funkčnost tepen pouze metodami vaskulární chirurgie..
Mezi základní technologie pro chirurgickou léčbu tepen postižených aterosklerózou patří:
Pokud narušení toku krve vedlo ke vzniku vředů, smrti tkáně, rozvoji zánětlivých procesů, pak musí být obnovení arteriální průchodnosti kombinováno s lokální terapií a metodami purulentní chirurgie (další podrobnosti viz článek „Léčba gangrény a kritické ischémie“)..
SURGICKÉ METODY: PŘESNOST A NÍZKÉ ZRANĚNÍ
Moderní lékařské technologie umožňují provádět nízko-traumatické intravaskulární (rentgenové endochirurgické) operace na tepnách. Místo velkého řezu existuje vpich, kterým je do tepny vložen speciální dlouhý katétr, který je veden podél vaskulárního lože do postižené oblasti a dále slouží jako vodítko pro balónky a stenty. Kromě nepřítomnosti pooperačních jizev (důležitá, ale nikoli hlavní výhoda), intravaskulární operace nevyžadují anestézii, zkracují dobu rehabilitace a minimalizují pravděpodobnost komplikací.
Při výběru technologie pro chirurgický zákrok dáváme přednost rentgenovým endovaskulárním metodám, které zajišťují maximální účinnost a bezpečnost..
ATHEROSKLERÓZA: OTÁZKY PREVENCE A OPĚTOVNÉHO VYVÁŽENÍ
Přestože dosud neexistuje sjednocená teorie aterosklerózy, byla stanovena základní pravidla, která mohou významně snížit riziko vzniku a progrese tohoto onemocnění. Tato pravidla platí také pro období pooperační rehabilitace. Obecně lze říci, že doporučení jsou velmi jednoduchá a vedou k zdravému životnímu stylu:
Ateroskleróza je poněkud zákeřné onemocnění, které může jít do ohrožující fáze s prakticky žádnými alarmujícími příznaky. Chtěl bych proto doporučit, pokud je to možné, vyšetření cévním chirurgem - to může odhalit přítomnost onemocnění v rané fázi a zabránit chirurgickému zákroku..
NEZTRÁCEJ ČAS! PŘIPOMÍNĚTE SI OLIVU! NÁVRAT VAŠEHO KRÁSNÉHO A ZDRAVOTNÍHO FEETU!
Ateroskleróza dolních končetin je spojena s poruchami metabolismu lipidů a proteinů. Je doprovázeno depozicí cholesterolu na vnitřních površích tepen, tzv. Plaky. Deformovaná tepna zužuje průtok krve až do úplného zastavení. Přívod krve je přerušen. Nedostatek výživy, tkáně v průběhu času degradují.
Pokud nezačnete léčbu včas, proces se stále více zanedbává. V důsledku toho může dojít k úplnému zablokování tepen. Abyste tomu zabránili, musíte se včas poradit s lékařem. Včasná diagnostika a léčba jsou klíčem k vyřešení problému.
Nejčastěji trpí touto chorobou nohy. Současně se moderní léčba aterosklerózy dolních končetin zpravidla omezuje pouze na boj proti jejím důsledkům, konkrétně plaky..
Operace je však obvykle nejúčinnější..
Nezapomeňte, že ateroskleróza obliterans dolních končetin je poměrně závažné onemocnění. Abychom zabránili gangréně a v důsledku toho amputaci nohy, kontaktujte včas naše specialisty a požádejte o pomoc.
V dnešní době je bohužel ateroskleróza nohou docela běžná. Je způsobena metabolickými poruchami: bílkoviny, lipidy. Výsledkem je, že cholesterol je ukládán na tepnách, jejich vnitřních površích. Tyto vklady se běžně nazývají plaky..
Arterie se zdeformuje a zužuje průtok krve. Ten se může dokonce úplně zastavit. Obecně je narušena dodávka krve. V důsledku toho tkáně nedostávají správnou výživu, dokonce se postupem času zhoršují.
Je možné i úplné zablokování tepen. Schopnost tkáně regenerovat se však jistě snižuje. To zase znamená zvýšené riziko gangrény, které dříve či později vede k amputaci končetin..
Jak zacházet s arteriosklerózou nohou?
Pravděpodobně jste dost vystrašení. Je však možné léčit aterosklerózu cév dolních končetin. Hlavní věcí je včasné kontaktování specialistů našeho centra. Před rozhodnutím o algoritmu léčby provedou úplnou a rozsáhlou diagnostiku.
Provádí se k určení:
Na základě výsledků vyšetření je předepsáno komplexní ošetření. Budou vám přiděleny a provedeny všechny potřebné postupy. To bude zahrnovat všechna zařízení centra. Výsledkem je léčba a významné zlepšení kvality života.
Ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění způsobené narušeným průtokem krve v koncových částech abdominální aorty a jejích hlavních větví v důsledku ukládání modifikovaných lipidů do cévních stěn..
Dlouhodobá hemodynamická porucha ve velkých cévách dolních končetin vede k ischemii a nekrotizaci sousedních tkání a hrozí, že povede k tak závažným komplikacím, jako jsou trofické vředy a gangréna. Sklerotické vaskulární změny jsou jedním z nejčastějších problémů starších lidí. U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50; u žen o řád později - od 60-70 let.
Statistiky incidence v Rusku působí depresivně: tři čtvrtiny populace mužů do 40 let trpí aterosklerózou nohou a u starších pacientů dosahuje incidence 90%.
Při ateroskleróze dolních končetin jsou postiženy tepny dolních končetin a výskyt plaků je častěji pozorován v místech jejich rozvětvení. Mechanismus vývoje patologie je následující:
Úplná okluze tepny s depozity cholesterolu se nazývá obliterace nebo okluze. Odstraňování aterosklerózy cév dolních končetin je onemocnění cév doprovázené neustálým zúžením jejich lumenu, zvýšením objemu plaků a narušením krevního oběhu.
Rizikovými faktory pro vývoj patologie jsou nadváha, obezita a přejídání, přítomnost velkého množství tuků a uhlohydrátů ve stravě, hypertenze, vegetativní vaskulární dystonie. Kouření je jedním z nebezpečných provokatérů..
Příčiny aterosklerózy cév dolních končetin jsou také:
S progresivním průběhem prochází ateroskleróza dolních končetin čtyřmi následnými stádii vývoje. Současné stádium nemoci je určeno intenzitou bolesti v nohou, tolerancí k zátěži a závažností klinických projevů nedostatečného přísunu krve do tkání.
V 50% případů ateroskleróza cév dolních končetin nevykazuje příznaky a nezpůsobuje nepohodlí u pacientů a je detekována během dalšího vyšetření v lékařském zařízení..
Pokud se průchod tepen významně zúžil, objeví se následující charakteristické obtíže:
Kromě těchto charakteristických příznaků mohou být příznaky aterosklerózy dolních končetin:
Správná diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin pomůže předepsat nejúčinnější léčbu, která závisí na stadiu vývoje onemocnění
K čemu se může osoba při autodiagnostice obrátit?
Doporučuje se také provádět následující techniku pro kontrolu úrovně anemizace kůže: v poloze na zádech zvedněte rovné nohy pod úhlem 45 stupňů. Pokud dojde k únavě rychle a podrážky chodidel jsou bledé, je to známka aterosklerotických lézí..
Bylo vyvinuto velké množství lékařského vybavení, pomocí kterého je možné diagnostikovat aterosklerózu cév dolních končetin. Nejběžnější metodou instrumentální diagnostiky je ultrazvuková diagnostika..
Toto je nejoblíbenější a nejlevnější metoda a nevytváří překážky opakujícím se postupům. To vám umožní vidět anatomii cévy, posoudit stav stěn a vidět léze uvnitř cévy. Má však své nevýhody: zaprvé, ultrazvukové skenování v některých situacích neposkytuje úplné informace pro vytvoření integrovaného klinického obrazu; za druhé, individuální charakteristiky pacienta, doprovodná onemocnění (například kalcifikace) narušují správnou interpretaci výsledků vyšetření.
Tyto metody mají své vlastní charakteristiky, omezení, výhody a nevýhody. O nutnosti použít konkrétní diagnostický nástroj rozhoduje ošetřující lékař po vyšetření a prostudování anamnézy pacienta.
Pořadí léčby vyhlazení aterosklerózy dolních končetin je do značné míry určeno stupněm onemocnění a velikostí postižené oblasti. V počátečním stádiu může eliminace rizikových faktorů zabránit rozvoji tohoto onemocnění. Za tímto účelem musí pacient upravit svou stravu a životní styl..
Pokud je u pacienta diagnostikována ateroskleróza cév dolních končetin, potřebuje nejprve:
Léčba aterosklerózy cév dolních končetin může být provedena několika způsoby:
Nedrogová léčba se provádí s cílem normalizovat celý životní styl a odstranit z něj rizikové faktory. Pokud bude eliminován alespoň jeden rizikový faktor, bude to klíč k výraznému snížení rizika různých komplikací. Odstranění všech faktorů povede k významnému zlepšení prognózy onemocnění..
Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje řadu léčiv a postupů. Dokáže je předepsat pouze kvalifikovaný lékař, takže se ujistěte, že jste navštívili nemocnici.
Endovaskulární léčba je minimálně invazivní alternativou k chirurgickému zákroku a používá se v pozdějších fázích vývoje aterosklerózy, kdy již konzervativní metody nejsou dostatečně účinné. Do postižené oblasti tepny je vloženo zařízení, aby se zabránilo dalšímu zúžení lumenu cévy.
Endovaskulární léčebné metody zahrnují dilataci balónku, stentování a angioplastiku. Procedury jsou prováděny v RTG operačním sále, po kterém je pacient umístěn na tlakový obvaz a přiřazen k odpočinku na 12-18 hodin.
Chirurgie je poslední možností při léčbě onemocnění nohou. Chirurgie je předepsána pouze v případě těžkého onemocnění koronárních tepen se závažnými komplikacemi, kdy je léková terapie bez energie. Frekvence amputace nohou po diagnóze do 1 roku - až 40%. O jakých postupech mluvíme?
Statistiky WHO o úmrtnosti po amputaci: do roku - 20%, do 5 let - do 70%, do 10 let - do 95%. Je to druhá nejčastější příčina zdravotního postižení a postižení ve Velké Británii..
Z alternativní medicíny pro léčbu aterosklerotických ložisek doporučujeme mořské produkty s jódem. Stopový prvek je potřebný pro normalizaci funkčnosti jater, obnovení metabolismu tuků. Nadměrné koncentrace cholesterolu v krvi jsou odstraněny rostlinnými vlákny jablek, hrušek, chleba a otrub.
Fosfolipidy jsou předepsány ke zvýšení rozpustnosti v krvi. Čím lepší jsou jeho tekuté vlastnosti, tím méně cholesterolu se ukládá do cévní stěny. Ke stabilizaci stavu je nutné pravidelné používání rostlinného oleje. Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku jsou potřebné k udržení vápníku a hořčíku.
Pro prevenci aterosklerózy nabízí tradiční medicína řadu receptů:
Jakékoli metody léčby aterosklerózy, lidových prostředků a anti-aterosklerotických postupů se poraďte se svým lékařem. Samoléčení patologie nevede k uzdravení a zhoršuje stav.
Aby byla léčba aterosklerózy účinná, je nutné dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a špatného cholesterolu, zahrnout do stravy více zeleniny, bylin, bobulovin a ovoce. Pokud pacient trpí závislostí, musí být vynaloženo veškeré úsilí, aby se závislosti zbavilo. Prospěšné bude také mírné cvičení (plavání, pomalá chůze). Pro eliminaci bolestivých pocitů při řízení je třeba užívat léky předepsané lékařem.
Boty na aterosklerózu by měly být pohodlné a pohodlné. Je lepší zvolit ortopedické modely, protože poskytují optimální podporu pro chodidlo a normální krevní oběh. Bez finančních prostředků si můžete koupit ortopedickou stélku. V žádném případě byste neměli nosit těsné boty, které nejsou vhodné velikosti: to bude bránit pohybu krve a vést k zhoršení patologie.
Samy chodidla musí být udržovány v teple, vyhnout se podchlazení. Při řezání nehtů byste měli být obzvláště opatrní. Pokud je práce pacienta spojena s dlouhodobým pobytem na nohou, má smysl hledat jiné místo, protože taková zátěž je kontraindikována u aterosklerózy. Pokud změna aktivity z jakéhokoli důvodu není možná, musíte si během pracovního dne přinejmenším zajistit odpočinek nohou, masírovat doma a chladit se (ne chladno!).
Hlavní prevence aterosklerózy zahrnuje především:
Jedná se o tři velryby, které sníží riziko aterosklerózy cév dolních končetin. Není třeba se vyčerpávat fyzickými cvičeními, stačí chodit a cvičit každý den gymnastiku pro nohy. Jako preventivní opatření navíc pomáhají recepty speciální akupresury a recepty tradiční medicíny..
Výsledek aterosklerózy dolních končetin závisí na řadě faktorů - závažnost příznaků a dynamika procesu, dědičnost, věk a celkový zdravotní stav pacienta, dodržování doporučení lékaře a připravenost revidovat obvyklý způsob života.
Šance na úplné vyléčení existuje pouze tehdy, je-li ateroskleróza detekována v první fázi na pozadí nekomplikované anamnézy, ale neměli byste zoufalství - s přiměřenou léčbou a aktivní asistencí pacienta v terapeutickém procesu lze onemocnění pod kontrolou a zabránit postižení, zabránit prevenci komplikací a zachovat funkce končetiny.
Na vlastní zkušenost jsem musel čelit problému aterosklerózy cév dolních končetin a, bohužel, se ještě plně nezotavil. Ošetřující lékař uvedl, že je to způsobeno přejídáním mastných potravin. (Já sám mi nevadí jít o víkendu na grilování) Léčba trvá dlouho, ale je tu určitá výhoda a je cítit pozitivní účinek. Pokud si v sobě všimnete podobné příznaky, nezdržujte se, ale vyhledejte svého lékaře. V počátečním stádiu je vše zhojeno rychleji a snadněji..
k postupu pro stříhání nehtů. Pokud je práce pacienta spojena s dlouhodobým pobytem na nohou, má smysl hledat jiné místo, protože taková zátěž je kontraindikována u aterosklerózy. Pokud změna aktivity z jakéhokoli důvodu není možná, potřebujete alespoň asi
Při narušení metabolismu lipidů a uhlovodíků není ateroskleróza neobvyklá. Také mi to bylo diagnostikováno, důvodem je nesprávná strava a častý stres. Léčba byla jednoduchá, ale časově náročná. Několik chodů bioterapeutického bioterapie, objednáno v obchodě. Evoluce, dietní výživa a masáž chodidel a rukou.
Odstraňování aterosklerózy cév dolních končetin
Odstraňování aterosklerózy cév dolních končetin je chronické vaskulární onemocnění, které se vyvíjí v důsledku poruch metabolismu lipidů, což vede k tvorbě aterosklerotických plaků, zahušťování stěn tepen dolních končetin a ke snížení vaskulárního lumenu.
Všechny tyto změny mohou vést k částečnému nebo úplnému zastavení toku krve. Zpočátku se tato patologie prakticky neprojevuje v ničem, ale s progresí této choroby aterosklerotické plaky stále více zužují lumen cév a mohou ji úplně blokovat, což vede k ischémii a dokonce i nekróze tkání dolních končetin. Tento vývoj nemoci může skončit vývojem gangrény a ztrátou nohy..
Odstraňování aterosklerózy je jednou z forem aterosklerózy. Při tomto onemocnění se na stěnách tepen vytvářejí plaky cholesterolu, které narušují normální průtok krve a způsobují vazokonstrikci (stenózu) nebo její úplné blokování, nazývané okluze nebo obliterace, proto hovoří o okluzivní stenotické lézi tepen dolních končetin.
Podle statistik patří výsada přítomnosti patologie k mužům starším 40 let. Odstraňování aterosklerózy dolních končetin se vyskytuje u 10% celkové populace Země a toto číslo neustále roste.
Kouření je hlavní příčinou aterosklerózy. Nikotin v tabáku způsobuje křeče tepen, čímž brání krvi v pohybu přes cévy a zvyšuje riziko krevních sraženin..
Další faktory, které vyvolávají aterosklerózu tepen dolních končetin a vedou k dřívějšímu nástupu a závažnému průběhu onemocnění:
Rizikovým faktorem může být také omrzlina nebo prodloužené ochlazení nohou, které trpí v mladém věku..
Ateroskleróza cév dolních končetin se nejčastěji projevuje ve stáří a je způsobena poruchami metabolismu lipoproteinů v těle. Mechanismus vývoje prochází následujícími fázemi.
Neméně a možná více aterogenní jsou mutované nebo jinak změněné lipoproteiny. Například, oxidovaný pod vlivem H2O2 (peroxid vodíku).
Při vyhlazování aterosklerózy dolních končetin se rozlišují následující stadia:
V pokročilých stádiích aterosklerózy dolních končetin vede vývoj gangrény často k úplné nebo částečné ztrátě končetiny. Nedostatek adekvátní chirurgické péče v takových situacích může vést k úmrtí pacienta..
Z hlediska prevalence je obliterující ateroskleróza rozdělena do fází:
Typy okluzivních stenotických lézí v ateroskleróze jsou představovány 3 typy:
Příznaky OASNK v počátečních fázích jsou zpravidla zcela rozmazané nebo zcela chybí. Proto je nemoc považována za zákeřnou a nepředvídatelnou. Právě tato léze tepen se vyvíjí postupně a závažnost klinických příznaků bude přímo záviset na stádiu vývoje nemoci..
První příznaky obliterující aterosklerózy dolních končetin (druhá fáze onemocnění):
Tyto projevy se objevují ve druhé fázi. V této fázi vývoje aterosklerózy může člověk bez bolesti projít 1000 - 1500 metrů..
Lidé často nepřiznávají důležitost symptomům, jako je mráz, občasná necitlivost, bolest při chůzi na velké vzdálenosti. Ale marně! Koneckonců, při zahájení léčby ve druhém stádiu patologie, můžete zabránit komplikacím 100%.
Příznaky, které se objevují ve 3 fázích:
Když má člověk ve stadiu 4 zahlcující aterosklerózu nohou, nemůže chodit 50 metrů bez bolesti. Pro tyto pacienty se dokonce nákupní výlet, a někdy i jen chodit na nádvoří, stává nesnesitelným úkolem, protože chodit nahoru a dolů po schodech se stává mučením. Pacienti s onemocněním ve stadiu 4 se často mohou pohybovat pouze po domě. A jak se komplikace vyvíjejí, přestávají vůbec vstávat.
V tomto stádiu se léčba nemoci odstraňující aterosklerózu dolních končetin stává bezmocnou, může zmírnit příznaky pouze na krátkou dobu a zabránit dalšímu nárůstu komplikací, jako například:
Všechny příznaky onemocnění se vyvíjejí postupně, ale ve vzácných případech se obliterující ateroskleróza cév dolních končetin projevuje ve formě arteriální trombózy. Poté se v místě stenózy tepny objeví trombus, který okamžitě a pevně blokuje lumen tepny. Podobná patologie pro pacienta se neočekávaně vyvíjí, cítí prudké zhoršení pohody, pokožka nohy bledá, zchladne. V tomto případě vám rychlá výzva (počítání času před nezvratnými jevy - hodiny) na cévního chirurga umožňuje zachránit nohu osoby.
Při současném onemocnění - diabetes mellitus má průběh aterosklerózy obliterans své vlastní vlastnosti. Historie takových patologických stavů není vzácná, zatímco onemocnění se vyvíjí tak rychle (od několika hodin do několika dnů), že v krátkém čase to vede k nekróze nebo gangréně v dolních končetinách. Lékaři se bohužel v takové situaci často uchylují k amputaci nohou - to je jediná věc, která může zachránit život člověka..
Diagnóza „odstranění aterosklerózy cév dolních končetin“ se provádí na základě následujících údajů:
Konzervativní léčba pacientů s obliterující aterosklerózou tepen dolních končetin se provádí v případě:
Dietoterapie pro aterosklerózu obliterans je založena na omezení energetické hodnoty příjmu potravy na 2000 kcal za den se snížením podílu tuku (až 30% nebo méně) a cholesterolu (méně než 300 mg) v něm. Jmenování pacientů s antiaterogenními potravinovými přídatnými látkami, jako jsou polynenasycené mastné kyseliny, rybí olej, eikonol (což je potravinářská přídatná látka získaná z některých druhů ryb), je odůvodněné.
V nepřítomnosti normalizace ukazatelů metabolismu lipidů na pozadí dietní terapie, aniž by se to zastavilo, se provádí léčba léky. V současné době se k léčbě a prevenci aterosklerózy používá pět skupin léčiv snižujících lipidy:
Účinnost konzervativní terapie je hodnocena metabolismem lipidů, především hladinou celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.
Normální hladiny triglyceridů jsou 150 mg / dl. Mimotelové metody pro korekci složení a vlastností cirkulující krve: plazmaferéza; selektivní imunosorpce, včetně sorbentů s monoklonálními protilátkami proti LDL (zvláště účinná při léčbě pacientů se závažnou hetero- a homozygotní hypercholesterolemií); hemosorpce. Tyto metody umožňují dosáhnout přetrvávajícího účinku snižujícího lipidy, spočívajícího ve snížení hladiny LDL v krvi a zvýšení obsahu HDL, snížení koeficientu aterogenity. To zpomaluje progresi aterosklerotické arteriální okluze. Současně, s neúspěšnou konzervativní korekcí hyperlipidémie, tendence k progresi procesu, zejména u časné aterosklerózy, významných klinických projevů aterosklerózy u pacientů s její generalizovanou formou, která je obvykle pozorována u lidí s familiární hypercholesterolemií, když hladina cholesterolu přesahuje 7,5 mmol / l, těžká xanthomatóza, lze provést částečné jejunoilní posunování (Buchwaldova operace).
Podstata tohoto chirurgického zákroku spočívá v vyloučení distální třetiny tenkého střeva z trávení a anastomózách proximálního 2/3 tenkého střeva kupolí slepých. Tlusté střevo má schopnost syntetizovat a vylučovat několik typů léčiv a jejich apoproteinů, ovlivňovat jaterní syntézu a vylučování lipidů absorpcí a enterohepatální cirkulací žlučových kyselin (FA) a cholesterolu. Snížení délky funkční části tenkého střeva vede ke zhoršené absorpci FA a urychluje jejich vylučování, zvýšení syntézy mastných kyselin v játrech, které zvyšuje oxidaci cholesterolu, snížení střevní syntézy cholesterolu, chylomikronů, VLDL, pokles absorpce lipidů a následná inhibice syntézy aterogenních lipoproteinů v játrech Vedlejším účinkem Buchwaldovy operace je častý vývoj průjmu, zhoršená absorpce vitamínu B12 a kyseliny listové.
Byly vyvinuty dvě hlavní metody genové terapie pro odstranění aterosklerózy. Podstata první z nich spočívá v zavedení genu kódujícího normální protein, receptoru pro LDL, pomocí retroviru do kultury hepatocytárních buněk pacienta, a pak prostřednictvím katétru nainstalovaného v portální žíle, aby se do jater pacienta zavedla suspenze takových buněk. Po jejich štěpení začnou fungovat normální dárcovské receptory. Nevýhodou této metody je nutnost, aby pacienti užívali významné dávky statinů a postupné snižování funkce zavedených genů..
Druhá (přímá) metoda se provádí na pacientovi bez předchozí manipulace na cílových buňkách, zatímco gen je komplexován s nosičem (vektorem) a je injikován přímo do pacienta, ale lokálně - do kardiovaskulárního systému, aby se zabránilo šíření genu v těle. Přímé podání virovou infekcí, chemickou nebo fyzikální metodou,
Do komplexu konzervativní léčby pacientů s aterosklerózou, zejména u pacientů se stádiem III - IV chronické arteriální nedostatečnosti končetin, je vhodné zahrnout léky se složitým mechanismem účinku; 1) tanakan - stimuluje produkci relaxačního faktoru vaskulárním endotelem. Léčivo má vazodilatační účinek na malé arterioly, snižuje propustnost kapilár, snižuje agregaci destiček a erytrocytů, chrání buněčné membrány, potlačuje reakce peroxidace lipidů, zlepšuje absorpci glukózy a kyslíku tkáněmi; 2) prostaglandiny a jejich syntetické deriváty (vasoprostan). Ovlivňují všechny vazby ve vývoji ischemického syndromu v končetině, mají vazodilatační účinek, potlačují agregaci destiček, zlepšují mikrocirkulaci a normalizují metabolické procesy v ischemických tkáních.
Pacientům s obliterující aterosklerózou cév dolních končetin je předepsána fyzioterapeutická, balneologická a lázeňská léčba (magnetoterapie pulzními a stejnými proudy s účinkem na bederní sympatické ganglie a dolní končetiny, interferenční proudy dolních končetin a bederní páteře, masáž dolních končetin, reflex, radon, sirovodíky, akupunktura, hyperbaroterapie).
Jednou z nejmodernějších metod fyzioterapeutické léčby pacientů s obliterující aterosklerózou cév dolních končetin je elektrická stimulace míchy. Provádí se, pokud je nemožné provést rekonstrukční operace na tepnách kvůli prevalenci okluzivních lézí se systolickým tlakem na úrovni kotníku menší než 50 mm Hg. Umění. Podstata metody spočívá v perkutánním zavedení kvadripolární elektrody do epidurálního prostoru bederní páteře s vrcholem k úrovni T12 a umístěným podél středové linie. Během prvního týdne se provádí elektrická stimulace míchy s pulzní frekvencí 70 - 120 Hz z externího zdroje. Když je dosaženo pozitivního klinického výsledku, je generátor implantován do podkožní tkáně přední břišní stěny a je naprogramován pro nepřetržitý nebo přerušovaný provoz. Elektrická stimulace se provádí po dlouhou dobu (měsíce).
Při likvidaci aterosklerózy cév dolních končetin se také používá tréninková chůze (kinezoterapie, svalový trénink, chůze kráčejícím krkem). Cílem Kinesoterapie je zvýšit bezbolestnou vzdálenost chůze. Podstata metody je následující: v případě hypoxické bolesti lýtkových svalů, když pacient překoná určitou vzdálenost, dočasně zpomalí. O několik minut později se pacient opět dokáže pohybovat bez bolesti. Mechanismus prospěšného účinku tréninku chůze v okluzně-stenotických lézích tepen končetin je vysvětlen zlepšením využití kyslíku myocyty, zvýšením aktivity jejich mitochondriálních enzymů a produkce anaerobní energie, přeměnou vláken bílého svalu na červené, stimulací kolaterální cirkulace, zvýšením prahu ischemické bolesti.
Pro chirurgickou léčbu pacientů s obliterující aterosklerózou hlavních tepen dolních končetin se používají arteriální rekonstrukční a paliativní operace. Mezi rekonstrukční metody obnovy arteriálního krevního toku patří: endarterektomie, bypass, protetika, rentgenová endovaskulární rekonstrukce (viz „Léčba Lericheho syndromu“). Nezbytnou podmínkou pro jejich realizaci je dobrá průchodnost distálního vaskulárního lože..
Endarterektomie (tromboendarterektomie) se zpravidla používá u pacientů s neroztaženými (segmentálními) jednoduchými okluzem hlavních tepen 7-10 cm dlouhých. Podstatou operace je odstranění ateromatózně pozměněné intima spolu s tromby umístěnými vedle ní. Endarterektomie je možná - otevřená, polouzavřená, uzavřená, everse, stejně jako pomocí mechanických a fyzikálních metod.
Při otevřené endarterektomii je exponovaná tepna disekována podélně přes místo plaku. Poté, pod kontrolou vidění, pozměněná intima odlupuje z podkladových vrstev stěny na úroveň přechodu do vizuálně neovlivněných oblastí a je odříznuta. Hrany intimy, přiléhající k manipulační zóně, jsou upevněny ke stěně tepny atraumatickými stehy, což je spolehlivý způsob, jak zabránit jejímu zabalení a blokování lumenu tepen. Aby se zabránilo zúžení endarterektomizované tepny, je do řezu sešívána autovláknová náplast.
Způsob polouzavřené endarterektomie zahrnuje: 1) expozici postiženého segmentu tepen v průběhu; 2) disekce tepen (podélně, příčně) v projekci distálního konce okluze; 3) kruhové oddělení v tomto místě ateromatózně změněné intimy od svalové membrány; 4) příčný průnik vybraného segmentu a procházející podél něj v proximálním směru speciálního nástroje - deobliterátoru, zejména prstence (odstraňovač prstenců), který exfoliuje změněnou ingimu; 5) otevření lumen tepny přes místo proximálního konce okluze a odstranění jím odděleného válce zasažené intimy; 6) sešívání stěny tepny, je-li to nutné, pomocí autovláknové náplasti.
Uzavřená endarterektomie se provádí stejným způsobem jako napůl otevřený, ale bez izolace tepny po celé délce.
Při použití metody eversivní endarterektomie je tepna disekována příčně pod místem lokalizace plaku. Dále, vrstva jeho stěny, sestávající ze svalové membrány a adventitia, odlupuje od postižené intimy a stahuje se (dopadá) v proximálním směru podél horního okraje plaku. Na této úrovni je výsledný válec změněné intimy odříznut. Navázaná svalová vrstva a adventitie se vrací do své původní polohy. Propustnost plavidla je obnovena zavedením kruhového stehu. Je také možný reverzní výkon tromboendarterektomie.
Posunovací operace pro odstranění aterosklerózy jsou prováděny s prodlouženými, stejně jako vícepodlažními okluzními stenotickými lézememi hlavních tepen dolních končetin. Jako shunty se často používá segment velké safénové žíly izolované z jeho postele, obrácený a anastomosovaný tepnou nad a pod překážkou. Méně běžně používané jsou žíly lidské pupeční šňůry, homoarteriální štěpy, syntetické polytetrafluorethylenové protézy a velká safénová žíla, aniž by se oddělily od postele. Podstata posledně uvedené metody spočívá v tom, že žíla nevyčnívá z podkožní tkáně a není obrácena, ale je překřížena nad a pod okluzním místem. Před vznikem arteriovenózní anastomózy se žilní chlopně ničí pomocí valvulotomů všeho druhu. Přítomnost žilních přítoků, které mohou hrát roli arteriovenózních píštěl po zahájení průtoku arteriální krve skrz něj, je stanovena na základě angiografie, Doppleru, palpace atd., Následované jejich ligací.
Úspěch bypassové operace se určuje kromě stavu periferního lože a průměru použitého bočníku, který by měl přesáhnout 4-5 mm.
Se zřetelnou lézí tepen dolní končetiny, překážkou plantárního oblouku, kromě obvyklého femorálně-popliteálního (tibiálního) autokovového štěpování bypassem, c. Arteriovenózní píštěl je tvořen listovou anastomózou, která vede k vypouštění části krve přímo do žíly, zvyšuje rychlost průtoku krve v šašlu a tím snižuje pravděpodobnost jeho trombózy. Během chirurgického zákroku se nejprve vytvoří s anastomózou ze strany na stranu s receptivní tepnou, potom se vytvoří fistula anastomózou distálního konce zkratu k sousední popliteální nebo tibiální žíle. Průměr by měl být 2-4 mm, tj. 40-60% průměru bočníku.
Nahrazení hlavních tepen dolních končetin v ateroskleróze se používá velmi zřídka.
Pokud není možné obnovit průtok krve hlavními tepnami, zejména kvůli okluzi distálního vaskulárního řečiště, je hluboká femorální tepna plastická. Současně, poměrně častá léze hluboké femorální tepny i popliteální a dolní končetiny, slabý vývoj kolaterálů mezi nimi vede k neuspokojivým výsledkům operace..
S okluzí distálního vaskulárního lože, špatným stavem hluboké tepny stehna se provádějí paliativní chirurgické intervence ke zlepšení kolaterální cirkulace v končetině. Patří mezi ně lumbální sympatektomie, revaskularizace osteotrepanace, metody P.F.Bytka, G.A.Ilizarova, mikrochirurgická transplantace většího omenta na ischemických tkáních končetin.
Bederní sympatektomie s obliterující aterosklerózou zahrnuje extra-, transperitoneální odstranění lumbálních sympatických ganglií II-III na postižené straně (Diezova operace). Hlavním mechanismem působení operace je eliminace vlivu sympatického nervového systému.
Při použití revaskularizační osteotrepanace k potlačení aterosklerózy na mediálním povrchu holenní kosti v biologicky aktivních bodech (jako v akupunktuře) v oblasti dobře vyvinuté podkožní sítě kolaterálů se provede 6-9 trepanningových otvorů o průměru 4–6 mm, aniž by došlo k poškození kostní dřeně. V pooperačním období stimuluje podprahové stimulace způsobené trepanací v biologicky aktivních bodech otevření rezervních kolaterálů. Současně se prostřednictvím trepanačních otvorů vytvoří nekonvenční intervaskulární spojení mezi tepnami svalové tkáně a kostní dřeně. Kromě toho, obsah mediátorů kostní dřeně, myelopeptidů, které mají analgetické, trofické a angioprotektivní vlastnosti, zvyšuje celkový průtok krve (G.A. Ilizarov, F.N. Zusmanovich, 1983)..
Podstata metody PF Bytky spočívá v zavedení autologní krve skrze určité body na noze a dolní končetině do jejich měkkých tkání (obr. 42). Ošetření se provádí do 30 dnů. Tkáně jsou infiltrovány dvakrát - na dolní noze 1. a 14. dne, na noze 7. a 21. dne. Jedna sezení spotřebuje 60 - 80 ml krve na nohu, 150 - 180 ml - na dolní nohu. Klinický účinek operace se projeví po 2-3 měsících. po ukončení léčby a je spojena s tvorbou dobře vaskularizované pojivové tkáně v extravasátové zóně.
Metoda G.A.Illizarov (podélná kompaktektomie podle G.A.Illizarov) zahrnuje vytvoření podélné kostní vločky 10-16 cm dlouhé od antero-vnitřního povrchu holenní kosti. Prochází jím 2–3 rozptylovací dráty, které jsou připojeny k zařízení Ilizarov aplikovanému na kost. Od 8. do 9. pooperačního dne se kostní vločka odebere z holeně 0,5 mm každý den. Procedura se provádí po dobu 31-36 dnů, dokud není mezera mezi holenní kosti a její fragmenty 15-20 mm. Poté 45 až 60 dní, v závislosti na stupni zralosti pojivové tkáně, fixace vloček pokračuje. Podle G.A.Illizarov dochází během distrakce vloček k regionální stimulaci vaskulatury pod vlivem tahového napětí. Současně se rozšiřují velké cévy, zvyšuje se počet a ráže malých cév svalů, fascie a kostí; v místě vzniku hematomu se vytvoří dobře zásobená pojivová tkáň; zvýšením krevního oběhu se aktivují regenerační procesy v končetině.
Při mikrochirurgické transplantaci většího omenta na ischemické tkáně končetin se větší omentum umístí subfasciálně na stehno s přechodem do popliteální oblasti a dolní končetiny. Nádoba na krmení štěpu, obvykle pravá gastroepiploická tepna, je implantována do běžné femorální tepny a žíla do femorální žíly.
Nevýhodou výše uvedených způsobů chirurgické léčby pro vymýcení aterosklerózy, ke které dochází při uzavření celého distálního vaskulárního řečiště dolních končetin, je dlouhá doba potřebná pro rozvoj kolaterální cirkulace, od 1 do 3 měsíců. To omezuje použití takových operací při léčbě pacientů s kritickou ischemií končetiny III - IV, kteří potřebují rychlé zvýšení krevního oběhu v končetině. V takových případech se provádí arterializace žilního systému nohy: arterializace povrchové žilní sítě s předběžným zničením jejích chlopní - arterializace v původech velké safénové žíly a okluze povrchových žil - v hlubokém žilním systému. Arterizace v počátcích velké safénové žíly v noze zahrnuje provedení obtoku (reverzní autovein, žíla in situ, protéza) mezi průchodným segmentem popliteální tepny nebo distálním segmentem povrchové femorální tepny a původem velké safénní žíly v nohou. Arterializace hluboké žilní sítě je založena na zahrnutí zadní tibiální žíly do krevního řečiště podobnou technikou..
Pokud není možné provést rekonstrukční chirurgii u pacientů s trombotickými okluzemi tepen dolních končetin, může být použita abdominální aorta v důsledku aterosklerózy, systémové nebo lokální trombolýzy známými trombolytickými léky (streptokináza, decase)..
Největšího účinku z jeho použití je dosaženo: 1) s okluzním obdobím nepřesahujícím 12 měsíců. u pacientů s lézemi břišní aorty a iliakálních tepen, 6 měsíců. - s výskytem femorální a popliteální tepny, 1 měsíc. - rákosové tepny; 2) s okluzní délkou až 13 cm, 3) s uspokojivým stavem distálního vaskulárního řečiště (tepny dolní končetiny jsou průchozí).
Systémová lýza se provádí podle tradičního schématu, lokální zahrnuje zavedení trombolytika v nižší dávce katétrem přímo do antegrády nebo retrográdního trombu, což je doprovázeno aktivací, na rozdíl od systémové lýzy, pouze plazminogenu, který je součástí struktury trombu..
Existuje několik metod lokální trombolýzy: 1) kontinuální infuze s počátečním zavedením velké dávky a následná údržba; 2) zavedení trombolytického léčiva katétrem s více otvory po celé délce uzavíracího trombu (technika „pulzujícího spreje“); 3) zavedení trombolytika ve velké dávce během tažení katétru po délce trombu. Maximální délka trombolytické terapie nepřesahuje 48 hodin, její účinnost je sledována angiografií nebo ultrasonografií..
V pooperačním období pacienti pokračují v komplexní konzervativní léčbě zaměřené na prevenci hnisavých a trombotických komplikací operace. Následně musí každoročně podstoupit 1 - 2 cykly lůžkové léčby nemoci a při ambulantní léčbě musí neustále brát disagregáty, nepřímé antikoagulancia a další patogeneticky odůvodněné drogy..
Ztráta zdraví při ateroskleróze je výsledkem vašeho náhodného přístupu k sobě, a proto již s takovou nemocí musíte alespoň nyní být více pozorní a zajistit prevenci. U OASNK je nutné zvolit prostornou pohodlnou obuv, která vylučuje kuří oka, modřiny, vyhýbá se zranění nohou, zatímco sedí, neházejte si nohy nad sebou, protože současně jsou cévy stlačeny a krevní zásobení nemocné nohy je přerušeno. Je nutné chodit denně, je to velmi užitečné pro nohy. Patří sem také správná výživa s výjimkou živočišných tuků, soli, uzeného masa, smažené, červené maso, mastné mléko, smetana.
Je nutná normalizace hmotnosti, kontrola krevního tlaku - čísla by neměla přesáhnout 140/85. Snížení krevních lipidů vás ochrání před infarktem myokardu, bude také užitečné vyloučit hypodynamiku z každodenního života a zavedení mírné fyzické aktivity. Odvykání od kouření je povinné (to samo o sobě snižuje úmrtnost z 54% na 18%). Je lepší odmítnout alkohol v jakékoli dávce..
Je třeba včas léčit jakákoli chronická onemocnění, kontrolovat hladinu cukru v krvi, vyhýbat se stresu, pravidelně navštěvovat lékaře k vyšetření a systematicky provádět konzervativní léčebné kurzy. Prognóza je určována přítomností dalších forem aterosklerózy v okolí: mozková, koronární - které samozřejmě nepřidávají zdraví.